II. — LÉSIONS TRAUMATiaUES

1° Plaies. — Les plaies par instruments tranchants, les plaies contuses, les brûlures de la partie des paupières qui avoisine la commissure, intéressent parfois les points et les conduits lacrymaux. Ces derniers sont souvent divisés en totalité et la cicatrisation des deux bouts se fait isolément. D'autres fois c'est pendant le cathétérisme exécuté par le chirurgien que se produit la déchirure des parois du conduit et une fausse route qui aboutit à un rétrécissement ou à une oblitération. Dans d'autres cas, c'est une fistule cutanée ou conjonctivale qui résulte d'un cathétérisme maladroit. Les injections pratiquées avec la seringue d'Anel peuvent aussi fuser dans le tissu cellulaire voisin.

Tous ces traumatismes compromettent évidemment le passage des larmes dans le conduit. Mais il n'en résulte pas forcément pour cela de l'épiphora, l'autre conduit suffisant au passage des larmes.

On doit évidemment, en présence d'une plaie qui a divisé l'un des conduits lacymaux, chercher à réunir aussi exactement que possible les bords de la solution de continuité. Mais il ne faut pas se flatter d'arriver par là à la réunion des deux bouts du conduit divisé. On a conseillé, il est vrai, de faire cette réunion après avoir introduit par le point lacrymal une soie de porc dans le conduit. Quelque délicate que soit cette manœuvre au milieu des tissus contusionnés et tuméfiés, il n'y aurait pas d'inconvénient à la tenter; mais le succès nous paraît problématique. Dans tous les cas, il sera bon d'essayer de bonne heure le cathétérisme du conduit pour s'assurer de la perméabilité et pour dilater le rétrécissement qui tend à se produire.

2° Fistules, — Dans le cas où une fistule cutanée existerait sur un des conduits, il y aurait lieu de suivre la conduite indiquée par 0. Lecomte {Annales d'ocuUst., 1868, t. LX, p. 90). Elle consiste à traiter la fistule comme celle du conduit de Sténon par le procédé de de Guise, c'est-à-dire à créer d'abord une fistule conjonctivale et à fermer la fistule cutanée après l'établissement de la première.

L'existence d'une fistule conjonctivale n'est pas de nature à entraîner de troubles fonctionnels. Nous en avons observé un cas produit par une tentative de cathétérisme, et, dans ce cas, il n'existait pas d'épiphora.

Si l'on a à établir une fistule conjonctivale pour la guérison d'une fistule cutanée par le procédé de Lecomte, on substituera avec avantage, au fil métallique irritant pour la conjonctive, la simple incision faite avec le bistouri, comme l'a conseillé Panas, et l'on aura soin pendant quelques jours de s'opposer à la cicatrisation, par l'introduction répétée de l'extrémité d'un stylet.