CANCER DE L'URÈTHRE

Le cancer primitif de Turèthre est une affection rare : « ce qui explique, nous dit \Vassermann('), que les Traités de chirurgie ne font que le mentionner brièvement ». Cependant, dès la première édition de ce Traité, nous avions tracé de cette affection un tableau fondé sur les documents alors disponibles: les cinq observations colligées par KaufTmann ; les deux faits de Witzenhausen. En 1895, la thèse de Carey (-) réunissait 17 observations: celle de Melville Wassermann. portait ce chiffre à 44: 20 cas d'épithélioma primitif de l'urèthre chez Ihomme; 24 cas chez la femme.

i^' Cancer uréthral primitif chez la femme. — Chez la femme, grâce à la l)rièveté et à la superficialilé du canal, la lumeur peut être reconnue à ses débuts: elle se développe surtout autour du méat urinaire et dans la paroi inférieure de la cloison uréthro-vaginale. Dans cette paroi inférieure de l'urèthre, on a décrit des conduits glandulaires, résidus des canaux de Gartner : il est vraisemblable d'admettre avec Wassermann qu'un épithélioma uréthral peut prendre son point de départ dans ces canalicules. La tumeur rouge, charnue, bourgeonnante, facilement saignante, ne tarde pas à sécréter une sanie fétide, à se creuser progressivement en un ulcère à bords durs.

Tant que le néoplasme n'a point dépassé le col vésical et les branches pubiennes, l'intervention est réalisable et susceptible de bons effets : une grosse sonde étant placée dans l'urèthre, le canal serait libéré par une incision semilunaire et à convexité supérieure, permettant sur toute la longueur nécessaire la dissection sous-symphysienne de l'urèthre; en bas, on disséquerait la muqueuse vaginale, à partir de la partie saine, de façon à permettre l'autoplastie du nou- A-eau méat; le canal ainsi libéré serait réséqué au delà de toute portion suspecte. La reconstitution du méat se ferait, avec des conditions inégales de commodité et de valeur fonctionnelle, selon l'étendue même de cette excision : si le canal n'a été que partiellement supprimé, la suture de la muqueuse restante à la muqueuse vaginale peut restaurer un orifice normal et continent; si! a fallu aller jusqu'au col et enlever le sphincter, on aboutit à une fistule vésico-vaginale plus ou moins ample et incontinente.

2" Gancer primitif chez l'homme. — Chez l'homme, l'épithélioma, profond et moins accessible, reste latent, en général, jusqu'au jour où des complications — abcès et fistules, suivis d'un bourgeonnement suspect — le manifestent. Le

(') Wassermann, Ëpithéllome primitif de l'urèlhrc. Thèse de Paris, 1895. (-) C.\UEY, De VépHhéliome primilif de Vurèlhre. Thèse de Paris, 1895.