DES INFECTIONS RÉNALES D'ORDRE CHIRURGICAL

La glande rénale est accessible aux agents microbiens par différentes voies : 1° par l'uretère qui peut amener les germes venus de la vessie, infection ascendante-, 2" par ses vaisseaux qui peuvent charrier et greffer dans le rein les éléments pathogènes contenus dans le sang, infection circulatoire ou descendante; 5° très exceptionnellement un processus infectieux périrénal peut se propager au rein. Le mode d'infection le plus connu et le plus commun en chirurgie est l'infection ascendante., urétérale ; c'est dire que les agents pathogènes le plus souvent rencontrés dans le rein sont les hôtes habituels des infections vésicales. Dans les cas d'infection par voie circulatoire les microbes sont ceux qui ont provoqué la maladie générale : colibacille, staphylocoques, streptocoques, bacilles d'Eberth(^), ou ce sont des microbes surajoutés. Rovsing a fait à cet égard de nombreuses et intéressant'es recherches.

Ces agents infectieux pénètrent par un mécanisme très simple : 1" quand il s'agit d'une pyélo-néphrite par infection générale, c'est le mécanisme de l'embolie bactérienne; 2'^ quand les microbes viennent de la vessie, c'est par simple reflux qu'ils envahissent le rein; 5'' quand une infection de voisinage se propage de l'atmosphère périrénale au rein, la voie d'accès semble être la voie lymphatique. Le vnoc/e d'action des agents pathogènes est encore peu connu; ils agissent en détruisant l'élément sécréteur du rein, en provoquant des altérations de la muqueuse urétérale, tuméfaction, rétrécissement ou ulcération. Toutefois il est difficile de dire par quel mécanisme, et dans quelles conditions, puisque le coli-

(') Je m'élève absolument contre toute tentative de suture du rein après la néphrolomie pour anurie.

(^) Rovsing {Ann. gén.-urin., 1897, p. 945) admet l'hypothèse d'une propagation directe des agents infectieux du côlon au rein et au bassinet, par l'intermédiaire des vaisseaux sanguins et lymphatiques qui vont de l'un à l'autre.

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