APPENDICITE TUBERCULEUSE

citer le remarquable travail, a minutieusement étudié, au point de vue du microbisme latent, iO appendices excisés par lui (57 à froid, 5 à chaud). Dans 25 de ces cas, elle a découvert des micro-organismes dans les parois de l'appendice, dans les cicatrices ou adhérences péri-appendiculaires. Ce ne sont pas des colibacilles, mais, dit-elle (p. 251), « les bactéries du tube digestif décrites par Tavel et Lanz ». (Ces bactéries se sont rencontrées dans 19 observations sur 23.) C'est là un fait dont l'importance pathogénicjue est considérable.

Avant de terminer ce chapitre d'anatomie pathologique, je dois dire un mot de deux variétés d'inflammation appendiculaire ([ui se montrent, d'ordinaire, à l'état chronique :

'L'appendicite tuberculeuse et V appendicite aciinomycosicjue .

APPEADfCnE TUBERCULEUSE

L'angle iléo-ca^cal est un lieu d'élection pour la tuberculose intestinale et l'appendice est bien rarement atteint isolément. Ses lésions se confondent avec celles du caecum et de la fin de l'intestin grêle. On a cependant publié, en dehors de ces cas complexes, quelques observations d'appendicite tuberculeuse ayant presque toujours évolué d'une façon chronique et donné lieu à des accidents sensiblement analogues à ceux d'une appendicite ordinaire.

Bland Sutton(') a signalé une ulcération d'apparence tuberculeuse dans un appendice qui venait d'être réséqué. Pillict et Hartmann(-') ont étudié un appendice enlevé par Terrier (^) et qui était nettement tuberculeux; la malade guérit de l'opération, mais succomba au bout de quelque temps à une péritonite tuberculeuse. Terrier, en 1892, à la Société de chirurgie, insista, à deux reprises, sur l'importance de cette variété d'appendicite, et Reclus(*), dans une leçon clinique, donna, en 1895, une description d'ensemble de la typhlite et de l'appendicite tuberculeuse. 11 indiquait, d'après Cornil (p. 589), une forme dans laquelle l'ulcéi'ation tuberculeuse favorise la migration du colibacille à travers la paroi et donne lieu à des accidents de suppuration semblables à ceux d'une appendicite banale.

Si l'on vient à ouvrir les collections péri-appendiculaires développées dans ces conditions, on voit, en général, s'établir des fistules slercorales qui vont en s'élargissant au lieu de tendre à la cicatrisation. J'ai opéré deux cas de ce genre; dans l'un, il s'agissait d'un vaste abcès rétro-caecal; une fistule, laissant passer une grande quantité de matières stercorales, dura jusqu'à la mort, amenée par tuberculose pulmonaire cinc{ mois après l'opération. 11 y avait, outre les lésions appendiculaires, une vaste ulcération du cœcum. Dans l'autre cas, j'avais affaire à une péritonite suppurée à grands enkystements; l'enfant guérit de sa péritonite après laparotomie et lavages, mais une fistule stercorale persista, et la mort survint par tuberculose pulmonaire massive six semaines après mon intervention; l'appendice présentait plusieurs perforations tuberculeuses. La fin de l'iléon était couverte de tubercules caséeux, ainsi que l'ovaire et la trompe.

(•) Bland Sltton. Brilish med. Journal, 5 fév. 1801.

(*) H.AHT.MANN et PiLLiET, Bull. de la Soc. anat., 31 juillel 1891.

(^) Terrier, Bull, de la Soc. de chir., 24 fév. el juin 1892.

(*) Paul Reclus, Typhlite et appendicite tuberculeuse. Bulletin mcd.. ISîOj, p. 587.

lAD JALAGUIER ]

G5G ÉTIOLOGIE.

L'intervention chirurgicale peut cependant être suivie de guérison, ainsi que le prouve une intéressante observation de Démons publiée dans la thèse d'Aynès (*). Il s'agissait d'un homme de trente-trois ans atteint d'appendicite à rechutes. Démons excisa l'appendice qui portait une petite tumeur tuberculeuse. La guérison s'était maintenue cinq mois plus tard et l'état général était excellent.

A PPENDICI TE A C TINOM YCOSIQ UE

Cette forme de l'appendicite est peu connue en France où, jusqu'ici, un seul cas a été publié : c'est une observation de Gangolphe; elle a été le point de départ de la thèse d'un de ses élèves, Manuel Hinglais(-). qui a rassemblé dans la littérature médicale l^O cas d'actinomycose appendiculo-ctecale.

Dans la majorité des cas, les lésions sont aussi marquées et même plus marquées sur le cœcum que sur l'appendice.

L'infection se ferait au moyen des céréales et par le tube digestif. Les actinomyces pénètrent la muqueuse du ca'cum, l'ulcèrent, et s'enfoncent dans la profondeur.

Des adhérences s'établissent autour du Cîccum et donnent lieu à une tumeur d'une dureté ligneuse. Les phénomènes péritonéaux sont rares; mais, la tumeur se ramollissant par places, on voit se former des fistules.

C'est une aiïection grave, qui peut donner lieu à diverses complications, parmi lesquelles des métastases dans le foie. (Voyez Gangolphe et Duplant, Typhlite et appendicite actinomycosiquc. Prévue de cJdj-urgie, 10 juin 18U7, n° 6, p. 507).)