A PPEXDICI TE TUBERCULE USE

Certaines appendicites d'origine tuberculeuse se comportent comme des appendicites simples (Cornil, Reclus, Gérard Marchant, Monod i Vanverts). On peut avoir alTaire à des péritonites circonscrites ou généralisées et, aussi, à des appendicites à rechutes : le diagnostic est impossible avant l'intervention. On reconnaît quelquefois la nature tuberculeuse du mal, par exemple, si Ton tombe sur un foyer caséifié. Mais, plus souvent, c'est seulement l'évolution ultérieure de la plaie qui démontre la tuberculose : fistule stercorale devenant de plus en plus grande, apparition de nouveaux foyers de ramollissement.

Cependant la guérison radicale est possible, ainsi que le prouve un fait de Monod (Bîtll. Soc. cliir., 1895, p. 504).

Lorsque l'appendicite tuberculeuse coïncide avec une tuberculose cœcale et revêt la forme Injpertrophiante, il s'agit d'une véritable tumeur de la région cœcale, tumeur fort différente de l'empâtement d'une appendicite plastique ordinaire et qui donne plutôt l'idée d'un cancer du csecum; l'erreur de diagnostic est presque inévitable avant l'intervention et, souvent, même pièce en main, il ne sera pas possible de se prononcer sans le secours du microscope ou des inoculations d'épreuve.

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Jusqu'à présent, les signes qu'on a donnés comme propres à cette variété de l'appendicite n'ont qu'une valeur clinique tout à fait relative. Seule, la présence de grains jaunes à la période de fistulisation est capable d'imposer le diagnostic. Je n'insiste pas, et je renvoie aux travaux de Gangolphe et de Manuel Hinglais.