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Les kystes glandulaires (") ne sont parfois que le résultat secondaire d'une lésion plus importante affectant primitivement les voies d'excrétion du pancréas; foule cause d'oblitération de ces voies, qu'elle soit intrinsèque ou extrinsèque, peut leur donner naissance; c'est ainsi qu'on a cité dans leur étiologie les

(*) Zenker, Congrès de Brcslau, 1875.

(-) Halleb el IvLOB, Wiener Zeitschrift, 18ù9.

(') IIoDSON Rugg, Lancet, 1850.

(*) Société anatomique, 1865.

(*) Britishmed. Journal, 1857.

(^) Annus medieiis secundus, 1762.

(') CenlralbhUt, 1871.

(*) Challand et Rabog, Soc. inéd. de la Suisse romande, 1877.

(9) Thèse de Fribourg, 18S5.

(!<*) Cités par Hagenhach.

(") Bas, 1897, en réunit 23 cas depuis le travail de Bccckel, 1800.

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concrétions calculeuses du canal de Wirsung ou de ses branches ('), le cancer ou la cirrhose du pancréas (-), les calculs du cholédoque enclavés près de son embouchure dans le duodénum i^^), un simple état catarrhal, etc.

Dans tous ces cas il s'agit de véritables kystes par rétention, comparables à ceux qu'engendre l'oblitération du canal excréteur, d'une glande quelconque; aussi Virchow (^) les a-l-il désignés sous le nom de grenouiUettes pancréatiques.

Cette origine est facile à établir lorsque les dilatations kystiques peu volumineuses se présentent sous la forme de bosselures échelonnées autour du conduit principal (^); il n'en est plus de même lorsque, au lieu de cette dégénérescence kvstique évidente des canalicules, on a affaire à une poche plus volumineuse, indépendante du canal pancréatique, comme dans les observations de Le DenluC^) et de Zuko\vsky('), ou bien encore lorsque le pancréas a été en totalité transformé en une vaste poche, comme dans le cas de Janeway(*). Or, depuis le travail de Hartmann (^), et l'examen histologique de son cas fait par Gilbert, on sait qu'il s'agit d'épilhélioma kystique aréolaire rapprochable du kyste de l'ovaire et susceptible comme lui de revêtir parfois une forme maligne et de se généraliser. Comme dans l'épithélioma mucoïde de l'ovaire, la poche est tapissée d'épithélium cylindrique, et dans l'épaisseur même de la paroi on trouve inclus de petits kystes munis d'un même épithélium. La tumeur est uniloculaire ou pauciloculaire et même parfois constitue un véritable néoplasme solide, aréolaire lorsque tous les petits kystes sont en prédominance. Aussi cette seule considération devra, ainsi que le fait remarquer Nimier, entrer en ligne de compte dans le choix entre l'extirpation ou la marsupialisation, si la première est possible. Les examens sont assez peu nombreux jusqu'ici, mais ils sufhsent à nous démontrer la nature glandulaire des kystes du pancréas. En elTet, on a constaté dans un certain nombre de cas que la paroi était tapissée par un épithélium, tantôt plat (Cornil), tantôt cylindrique, ou qu'à défaut d'un revêtement épithélial continu, il existait en certains points des amas d'épithéliums plus ou moins dégénérés; on a même signalé la présence de culs-dc-sac glandulaires dans l'épaisseur de la paroi. La paroi, de nature conjonctive, a une épaisseur fort variable : quelquefois mince au point d'être transparente, elle acquiert dans certaines poches une épaisseur d'un demi-centimètre ('"). Les kystes pancréatiques sont presque toujours uniloculaires, leur volume est en somme généralement petit, souvent comparé à celui d'une orange, quelquefois à celui d'une tête de fœtus ou d'adulte. Bœckcl cite comme exceptionnel le cas de Zeeman et Oser, où la tumeur atteignait les dimensions de deux têtes d'adultes.

l^Q contenu est presque constamment sanguinolent. Les analyses y ont décelé de l'albumine, de la paralbumine, de l'urée et des cristaux de cholestérine. Dans quelques observations rares (")Ie liquide était clair comme de l'eau et pré-

(') Faits de Bécourt, Gross, Recklinghausen, etc., cités par Bœckcl.

(-) Kliinast, Ueber Pancreacyslen. Thèse de Breslau, 1887.

(5) YiRCHOW-HiRSCH, Jaliresbei'icht, 1878.

(*) Ueber raniila pancreatica. Berl. klin. Worh,^ 1887.

(3) Cornil, Histologie pathologique, 1870.

(^) Le Dentu, Société anatomique, 1865.

(') Wieuer med. Presse, 1881.

H Cité par Bœckel.

(3) Poncet et Dor ont fait dans leur cas la même constatation.

(*o) Bœckel.

(") Hann, Rab.vtier, Kulenkampf, cités par Bœckel.