III. Vaisseaux de In pie-)iière extérieure el intérieure
Tous ces vaisseaux n'ont pas une égale importance, au point de vue de la question qui nous occupe, et si on fait le relevé des 5.j observations sur lesquelles
(') TiiXAUX, Analomie niédiro-chir.
(*) DuPL.W, Traité de pathologie et Leçons à la Faculté.
(5) P. VooT, Deutsche Zcilschr. f. Chir.. Ikl. II. Ki.^).
(♦) WircsMANN, Deutsche Xeilschrift fiir Chir., 1S8i, 188').
(*) FoHMAD, PnlhoL Soc. of Pliilad., '25 mars I88(». Hase sur l'analyse de 1 13 cas.
{") Roiu;iîTS, Etendue du champ de la chirurgie du cerveau. ,l»i>ia7.s' of Surg., 1885, vol. II. 1». 1, HO, '214.
(') jAConsoN, On midi meningeal hemorrhage. Gui/'s hos^i. Pcporis, 1880. I. XIV, 81 i7.
(*) Nan(:rî;df,, Progrès de la chirurgie du rervcau. Mcd. A>i".<, '28 janvier 1888.
(') Gi^iHAUD Marchant, Mémoire sur les déchirui'cs de l'artère méningée moyenne. Revue de rhirurgie, \>i^0. — Des épaiichements sangins intra crâniens. Tll^se inauir.. 1881.
DES KPANCHKMENTS SANGUINS INTRA-HRANIENS. 517
est base le travail que j'ai publié, on voit que : seize fuis, rhcmorrhagie était due à la rupture d'un sinus; trente fois, à la rupture des vaisseaux méningés moyens; une fois, aux veines du diploé; dans huit cas, l'épanchement prenait sa source dans les vaisseaux de la pie-mère.
Les hématomes consécutifs aux ruptures de l'artère méningée moyenne soni donc les plus fréquents.
Les sinus les plus sonxeni piqués, perforés ou déchirés, sont les trois sinus ({ue nous avons appelés les sinus découverts ou accessibles : le sinus longiludinal supérieur, les sinus latéraux et le jjvessoir d'Hérophile, le sinus caverneux.
L'épanchement sanguin consécutif est le plus souvent extra-dure-mérien. iJans les lésions du sinus longitudinal supérieur, il peut occuper les deux versants, c'est l'épanchement en dos d'âne, que visait Sanson, lorsqu'il disait, que « l'épanchement se divise en deux pa)-ties. qu'il faut successivemeni évacue)- » (').
Des recherches anatomiques et pathologiques que nous avons faites sur Vartère méningée moyenne et ses branches, on est autorisé à conclure, que ce vaisseau peut être rompu dans deux points différents :
i° Au niveau de son tronc, dans le trou petit rond et le canal osseux de 1 ;i "2 centimètres, qui le continue ;
2" Au niveau de ses branclies émergentes {antérieure, niogenne, postérieure). ilans les dépressions si nombreuses de la feuille de figuier.
De là deux variétés d'épanchement : la déchirure du tronc, dans les fractures avec écartement. irradiées de la voûte à la base, s'accompagne dune plaie de la dure-mère, intimement adhérente en ce point au rocher : d'où un épanchement situé en dedans de la dure-mère, en dehors de l'arachnoïde (intradure-mérien).
Dans la piqûre des troncs émergents, ou leur rupture, l'hémorrhagie est extradure-niérienne, et occupe une zone constante, dont nous avons étudié, analomiquement et expérimentalement, les limites, et à laquelle convient le nom de
ZONE DÉCOLLABI.E.
Si la dure-mère a été non-seulement décollée, mais perforée par une esquille, l'épanchement peut être à la fois intra et extra-dure-mérien {à double poche).
Les vaisseaux de la pie-mère peuvent être rompus dans les plaies contuses. dans la contusion cérébrale directe et indirecte (dont le mécanisme a été déjà longuement étudié) (-), et donner lieu à une série d'épanchements j»>-7)2é/'/e?îs. corticaux, interstitiels et ventriculaires.
Ces considérations, nous ont amené a proposer une classification naturelle. des épanchements sanguins intra-craniens, d'origine Iraumatique : elle comprend la variété d'épanchement, sa source, son siège, son volume et sa forme :
(') Decressac, Coalriljultoii à l'élude de la chirurgie du cerveau, 1890. Thèse, riche an poiiil de vue de la bibliographie, surloul étrangère, et qui renferme 20 observations de trépanation pour des héniorrhagies intra-cràniennes.
(*) Voy. Fractures du crâne, p. 40i.
518 COMPLICATIONS ENCEPHALIQUES DES LESIONS TRAUMATIOUES DU CRANE.
CLASSIFICATION DES KPANCIIEMENTS SANGUINS INTRA-CRANIF.NS D ORIGINE TRAUMATIQUE CHEZ LADILTE ET I.E VIEILLARD
r.lassc. Simirc. Variélés ft sicpo. Forme.
Vaisseaux <le I Diploé. Exlia-diire-iin'rion. . Cii-conscrit.
la paroi crà- / .liif,'ulaire i (Zùiie décollablc.)
