SYPHILIS HÉRÉDITAIRE
Les lésions du crâne comptent parmi les plus fréquentes des lésions osseuses de la syphilis héréditaire et existent à peu près dans les trois quarts des cas. Elles revêtent deux formes : ulcéreuse et ostéophytique.
La forme ulcéreuse, la plus commune, se montre surtout sur les enfants très jeunes. Le frontal et les pariétaux sont les os les plus souvent atteints, l'occipital l'est très rarement. Les lésions sièg-ent autour du bregma, du côté opposé au décubitus, et débutent plus souvent par la table externe que par la table interne. L'ulcération est tantôt rég-ulière, taillée comme à l'emportepièce, tantôt, au contraire, ses bords sont très déchiquetés ; son étendue est généralement en raison inverse de sa profondeur, et celles qui perforent l'os dans toute son épaisseur sont les plus étroites. On a signalé, chez l'enfant, des perforations d'un autre ordre, qui débutent par la table interne, amènent un amincissement considérable de la table externe, qui n'est réellement perforée que dans une très petite étendue, 1 millimètre à peine. Ces lésions sont regardées par Parrot, comme une manifestation de la syphilis héréditaire, mais la plupart des auteurs les considèrent comme absolument indépendantes. Pour Parrot, les os du crâne sont beaucoup moins résistants chez un syphilitique héréditaire, et la pression seule du cerveau amènerait une usure de l'os, analogue à celle que produit l'anévrysme. Ainsi s'explique la fréquence de ces perforations à la partie postérieure du crâne, au niveau de l'occipital, qui supporte le poids du cerveau, dans le décubitus dorsal. Contrairement à Elssâsser, Parrot pense que ces lésions pourraient être congénitales, et siégeraient alors au niveau du bregma.
La FORME OSTÉOPHYTIQUE sc rcncontrc chez des enfants plus âgés, et ici encore c'est à la table externe que les lésions sont le plus accentuées, bien que, surtout chez les jeunes enfants, la table interne puisse être atteinte. Les ostéophytes représentent des plaques lenticulaires, plus épaisses au centre qu'à la périphérie, formées par un tissu spongieux, très vasculaire, contenant des trabécules osseuses, et s'incrustant quelquefois de sels calcaires, qui lui donnent une grande dureté. Ces ostéophytes ne se montrent jamais sur l'occipital ; ils siègent surtout au niveau du frontal et des pariétaux et forment quatre saillies symétriques, séparées par des sillons, qui donnent au crâne un aspect spécial, que Parrot a désigné sous le nom de
CRANE N.VTIFORME.
En môme temps que se produisent ces ostéophytes, on peut voir des sutures précoces s'établir entre les différents os. Ces sutwes précoces n'existent généralement qu'en certains points, mais quand elles sont nombreuses, elles amènent une diminution considérable de la capacité crânienne, qui s'oppose au complet développement du cerveau, et aboutit souvent à l'idiotie (').
Parrot a de plus remarqué, dans certains cas, de véritables segmentations des os, auxquelles la syphilis ne serait peut être pas étrangère.
(') Dans ces cas de suture précoce, on sera aulofisé à lenler ropéialion praliiiuéc cette année par M. Lannelongue,'5a crâniectomie dans la microcéplialie (Acad. des sciences, 1890).
Ces lésions crâniennes de la syphilis héréditaire sont tellement caractéristiques, que la constatation seule de la déformation du crâne a permis de diagnostiquer la syphilis, à la vue de certains crânes péruviens, antérieurs à l'arrivée des Espag^nols dans le nouveau monde.
Ces lésions crâniennes de la syphilis hérédilaire présentent une grande gravité, surtout à cause de l'obstacle qu'elles mettent souvent au développement de l'encéphale. Heureusement, le traitement les modifie sensiblement, aussi doit-il être appliqué rigoureusement, même chez le nouveau-né, auquel on peut sans inconvénient, d'après Parrot, faire prendre 2 grammes de liqueur de Van Swietcn par jour.
l III. — TUMEURS DES TÉGUMENTS DES OS DU CRANE, DES MÉNINGES ET DU CERVEAU
Nous décrirons successivement :
