I. Les tumeurs de parties molles ou des téguments du crâne

IV. Les tumeurs cranio-méningo-cérébrales, et cérébrales proprement dites.

Tous les tissus ou les éléments, (jui entrent dans la composition du cuir chevelu, peuvent être le point de départ de tumeurs. Ces tumcuis i)ourraient être classées, suivant leur siège, dan>^ la peau, daux le tiifoi cellulaire sou>i-ci(lané ou sous-aponév)'(jli'/ue. Cette classification clinique facilite la description de ces tumeurs. Il nous semble plus scientifique de les envisager d'après leur origine et de les ranger en trois catégories :

Tumeurs dérivées du tissu coiijonclif.

Tumeurs provenant de VépiLluHium.

Tumeurs vasculaires.

Cette classification, dont les éléments sont empruntés à Terrier et à Kœnig, n'est cependant i)as irréprochable, car elle ne sépare pas les tumeurs bénignes des tumeurs malit/nes.

A. — TUMEURS I)l';iUVÉi;S DU TISSU CONJONCTIE

a. IIvi'i-.itTitoiMiu: ni: ia pkau (î;i.i':imi.\nti.\sis). La région occij)itale est

quchpiefois le siège d'une sorte d'hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, pouvant acquérir un volume énorme.

ELEPHANTIASIS -- LOUPES — EPITHELIOMA. 579

Celle afTeclion est rare; Bohra, Al. Auvert, Roberl (de Ghaumonl), Thirion, en ont rapporté des exemples. Bœckel hii donne le nom d'éléphantiasis du

cidr c/ievehf.

Robert (do Chauinont), llyportrophie du cuir chevelu. Journal de rhirunjie. 1843, p. 125.

— TniHioN, Tumeur formée riiez la femme, etc. Mediro-chiniryie, 18.V2, t. XI, p. 100. — BoHM, Bruns Ilypert. der Koi)fhaut. llnndh. der prakt. Chir.. Bd. I, S. 90. Tubini^iie. lS.")i. — FoLLiN et DuPLAY, Traité, t. 111. p. .')G'J. — W. IIeinecke, Jasera:esch\vuls. Eihrome. Handliurli der allfjem. u. spec. Chir. ron l'itliK a. BiUrolh, Bd. 111. Ablh. 41, 11. ii, S. 55. Erlangen, 1.S75.

— TEuniER, Manuel de i)athologie et de clinique, p. 218. — K(ji;mg, Traité de pathologie chir. spéciale, 1888, t. I. p. 172.

Ponr Kœnig, sa lésion initiale consisterait, tantôt en un œdème du tissu souscutané avec allongement des téguments, tantôt principalement en une dégénérescence élépliantiasi forme de la peau ; cette hypertrophie s'observe surtout chez la femme, et le poids de la chevelure, les manipulations de la frisure ont été invoqués (Kœnig).

« La maladie débute ordinairement à la région occipitale par une tuméfaction des téguments, qui augmente graduellement, de manière à former un espèce de bourrelet divisé par des plis transversaux, se continuant insensiblement en avant et latéralement avec la peau du cuir chevelu, et retombant en arrière, comme une sorte de besace, sur la peau environnante. Cette tumeur est molle, pâteuse, elle est mobile et peut être prise à pleines mains. Elle est complètement indolente et ne gêne que par son volume, et par la difformité qu'elle occasionne » (Duplay).

Le traitement consiste à exciser transversalement un large lambeau de la tumeur, et à réunir les bords de la plaie; cette opération, qui devint nécessaire dans les cas de Bôhm et de Robert (de Chaumont), nous semble supérieure, surtout avec l'antisepsie, aux injections de teinture d'iode, à la compression, qui cependant a donné un succès entre les mains de Thirion.

b. Productions cornées. — Fuîromes. — Lipomes. — Ces tumeurs ont été décrites dans une autre partie de cet ouvrage; il suffit de faire ressortir les particularités inhérentes à leur siège crânien.

Les FIBROMES sont très rares, cependant Tilmans a présenté au dix-neuvième Congrès de la Société allemande de chirurgie tenu à Berlin (séance du 12 avril 1890) les pièces anatomo-physiologiques d'un fibrome du cuir chevelu, dilTus, (piil a incisé en une seule séance; après l'opération l'os était à nu dans presque toute l'étendue du crâne; près du front seulement, existait une petite couronne de cheveux. Tilmans fit des transplantations d'épiderme, après avoir attendu que los dénudé eût granulé, et, en quelques semaines, il obtint la cicatrisation de cette énorme perte de substance.

Les VERRUES du cuir chevelu s'observent surtout chez les gens âgés : ce sont de vrais papillomes, qui tantôt revêtent la forme de verrues )iiulles et saiyimnt très facilement, tantôt présentent à leur surface des exo-oissances en forme de corne, dues à une hypertrophie de l'épithélium ; ces papillomes sont parfois le point de départ de tumeurs volumineuses (Kœnig, ^'ircllo^v).

Les LIPOMES sont pédicules ou étalés: le premier est rare; le lipome étalé s'observe sous V aponévrose temporale ou dans la région frontale: dans ce dernier cas, il occupe la partie la plus élevée et externe de la bosse frontale, et la

pression du chapeau a été incriminée, comme favorisant son apparition (lipome du chapeau).

Lorsqu'il occupe la région temporale, le lipome se présente sous la forme d'une tumeur large qui, grâce à l'aponévrose fortement tendue qui la recouvre, est très élastique, et peut même donner la sensation de fluctuation (Kœnig).