SYMPTOMES DE EA SCOEIOSE

vexité gauche; ou ln'ou ils sapjmioiit largomonl sur le hias droiL porlaut en avaul l'épaule droite, (jui l'ail une saillie plus considri'ahle (ju'à l'élal normal: de là, l'apparence d'une scoliose dorsale à convexité Journée à droite. PcndanI la station, ces mêmes enfants prennent fré(pieinmenl la position hanchéc. c'està-dire qu'ils rejettent tout le poids du cor|is sur l'un des membres inférieurs. Devant les remarques qu'on leur fait, les petits malades redressent leur colonne vertébrale, mais ils ne tardent pas à la ilérhir de nouveau; de sorte qu'à un moment donné, l'attitude vicieuse devient permanente. La scoliose dorsale à convexité droite étant très fréquente, souvent on dit que les jeunes filles qui en sont atteintes ont l'épaule droite un peu forte, ce qui lient à la saillie de l'omoplate soulevée par le plan des côtes. Si l'on est conduit par l'ensemble des signes précédents à examiner l'état de la colonne vertébrale, on constate des symptômes différents, suivant la vai-iété de déformation racliidienne dont il s'agit.

Il peut se faire tout d'abord que l'inflexion latérale porte sur toute la hauteur de la colonne vertébrale, auquel cas l'on dit qu'il s'agit dune scoliose totale; le plus souvent une partie seulement du rachis est le siège de la déviation, dont le nom est tiré de la partie de la colonne vertébrale qui est atteinte, et du sens dans lequel est dirigée la convexité. C'est ainsi que l'on parle de scoliose dorsale à convexité droite, de scoliose lombaire à convexité gauche, etc.

Pour peu que la déformation date de quelque temps, on voit se produire, audessus et au-dessous de la courbure primitive du rachis, des courbures secondaires, ou de compensation, qui ont pour effet de rétablir l'équilibre de la colonne vertébrale. La scoliose, simple d'abord, devient ainsi une scoliose complexe.

a. Scoliose dorsale primitive à convexité droite. — Dans cette forme, la courbe formée par les apophyses épineuses déviées latéralement répond à la partie moyenne de la région dorsale du rachis: sa convexité est dirigée à droite. La torsion des corps vertébraux dans le même sens

détermine une exagération de l'angle des

Fl(i. t'iti.

>riiiiili\e

Scoliose (lors.-ilc | \('.\ilc «Iniilo.

(Collciiion du (iociciir Kiriiiisson.t

côtes et un soulèvement de l'omoplate

du côté droit. Non seulement l'omoplate

est projetée en arrière, mais encore son

angle inférieur est situé au-dessus de

l'angle inférieur de l'omoplate gauche; il es! aussi plus écarté de la ligne

médiane. Le soulèvement de toute la moitié droite du thorax conirasie avec

l'affaiblissemenl de sa moitié gauche; dans le flanc g-auche, il se forme une profonde dépression (fit?-. 250). Vu par la face antérieure, le thorax des personnes atteintes de scoliose dorsale à convexité droite présente une déformation en sens inverse de celle que nous venons de décrire, c'est-à-dire que la région sous-claviculaire droite et toute la région de l'hypochondre droit sont aflaissées, tandis que les régions similaires du côté gauche forment au contraire une saillie plus considérable.

La scoliose dorsale primitive à convexité droite, pourvu qu'elle s'aggrave, se complique bientôt d'une courbure de compensation en sens inver.se, c'està-dire dont la convexité est dirigée à gauche, dans la région lombaire. La ligne formée par la série des apophyses épineuses représente donc un S italique très allongé. L'adjonction de cette courbure de compensation lombaire modifie notablement l'aspect du tronc que nous avons décrit précédemment. Sans doute les côtes et l'omoplate droite sont toujours proéminentes, mais le flanc gauche, qui était le siège d'une dépression, est au contraire soulevé du fait du déjettement de la portion lombaire de la colonne vertébrale à gauche. Le flanc droit se creuse, et la dépression qu'on y constate devient de plus en plus appréciable, au fur et à mesure que s'exagère le soulèvement des côtes droites constituant la gibbosité. Il en résulte que la hanche gauche, qui semblait tout d'abord la plus forte, vu la dépression du flanc correspondant, paraît s'enfoncer dans les parties molles, tandis (jne l'excavation (jui se dessine dans le flanc droit donne à la hanche correspondante, efl'acée tout d'abord, un relief plus considérable.

Parfois l'on voit se former à la région cervico-dorsale de la colonne vertébrale une seconde courbure de compensation; le rachis oflVe ainsi le type d'une scoliose à trois courbures : 1" courbure dorsale primitive à convexité droite; 2" courbure de compensation lombaire à convexité gauche ; 5" courbure de compensation cervico-dorsale, à convexité gauche également. Si cette courbure de compensation cervico-dorsale est très accusée, elle détermine une saillie exagérée de l'angle des premières côtes gauches et un soulèvement du bord supériciir de romo|)late du môme côté. La ligne courbe allant de la nuque à l'épaule se redresse du côté gauche, tandis (pià droite elle devient plus excavée.

En même temps la tète s'incline légèrement sur l'épaule droite. Cette courbure de compensation cervico-doi'sale intervient, comme iniervenait j)ré.cédemment la courbure de compensation lom])air(>, pour modifier la symptomatologie <le la scoliose dorsale primitive à convexité droite. Dans cette dernière, en effet, disions-nous, l'omoplale droite est soulevée, et j)lacée sur un plan supérieur à romoplal(> du côté opposé. Si, au contraire, une courbure de compensation cervico-dorsale se dessine fortement, elle peut avoir pour résultat de soulever ré|)aule gauche et, avec elle, l'omoplate qui se trouve alors sur un [)lan siq)érieur à sa congénère.

b. Scoliose dorsale jrriiiiiluu' à ronvcxilc f/<ni('h<\ — Déjà noiisaNons iiolé (pie, dans la scoliose iachili(pie, la convexité de la coinbiire dorsale riait pres(pie aussi souvent dirigée à droite (pi'à gauche. Dans la scoliose essentielle des adolescents, il n'en est plus de nicme; il est fort exceptionnel de voir la convexité de la courbure tournée du côté gauche. Celte forme nap|)elle pas, du