SYMPTOMES DE LA SCOLIOSE

reste, une descriplion spéciale. Celle que nous venons de faire de la scoliose dorsale primitive à convexité droite peul lui être applicjuée, en ayant soin de renverser les termes, et de mettre à gauche tout ce que nous avions mis à droite précédemment, et vire veraa. Généralement celte courbure dorsale primitive à convexité gauche se développe sur les parties inférieures de la région dorsale; elle peul même empiéter sur la région lombaire, et quand elle se complique d'une courbure de compensation en sens inverse à la partie supérieure de la région dorsale, elle peut, disent Bouvier et P. Bouland('), aiTecler les caractères d'une courbure dorso-lombaire j)rimitive. Si, au contraire, la courbure dorsale gauche se développe à la partie supérieure de la région dorsale, elle peut empiéter sur la région cervicale, et revêtir les caractères d'une courbure cervico-dorsale gauche principale.

c. Scoliose à courbure lombaire gauche principale. — Elle vient, par ordre de fréquence, immédiatement après la courbure dorsale j)rimitivement droite. Elle reconnaît surtout connue causes prédisj)()santes les attitudes vicieuses prises dans la position assise et dans la station. Dans cette forme, les apophyses épineuses lombaires décrivant une courbe à convexité tournée à gauche, il en résulte un soulèvement du liane gauche qui masque complètement la hanche du même côté; au contraire, le flanc droit est excavé, et la hanche droite est plus saillante qu'à l'état normal. Poin* peu qu'il se montre une courbure de compensation à la région dorsale, les côtes droites projetées en arrière constituent une gibbosité. Lorenz(^) fait remarquer que la dilTormité résultant de la scoliose lombaire gauche primitive est assez faible, au début, pour être méconnue au travers des vêtements. Mais lorsqu'on examine le malade déshal)illé, on est frappé de l'inégalité des deux triangles que dessinent de chaque côté les contours du thorax et la face interne des membres supérieurs appliquée au tronc. Du côté gauche, ce triangle est effacé; à droite, au contraire, il est augmenté d'étendue.

d. Scoliose lombaire à ru)ive.rité droite primitive. — Beaucoup plus rare que la précédente, cette variété de scoliose se présente avec les mêmes caractères, sauf que la convexité de la courbure est tournée à droite, au lieu d'être dirigée à gauche. Ici encore, tantôt la coui'bure lombaire primitive reste isolée, tantôt elle se complique d'une courbure de compensation dorsale, dont la convexité est tournée du côté opposé.

Aux formes précédentes il en faut joindre quelques autres plus rarement observées. C'est ainsi que Bouvier et P. Bouland (') décrivent comme ime forme spéciale cette variété dans laquelle on trouve sinudtanément une courbure dorsale droite, et une courbure lombo-dorsale gauche égales l'une à l'autre. Très communes, d'après ces auteurs, dans les scolioses légères, cette forme devient de moins en moins fréquente, au fur et à mesure qu'on examine des déviations plus prononcées; en effet, la courbure dorsale en se développant, tend à l'emporter sur la courbure lombaire, et l'on est ainsi ramené au type de

(') BoiviEU et p. I3orL.\Ni), ;ii-L Hachis (Dt-vialioiis). Dirt. cnryci, p. (iOl.

('^) LoRE.NZ, Uebcr Riickgrals-]'crkruinmnnqen. llenl. Encyclop. der gesa))imten Heilkinide, 2' éd., 1889, p. 50.

(^) Bouvncii el P. Bouland, ;n'licle Raciiis (Dévialions). Dictioiunurc enci/clopcdiiju-e, p. 602.

la scoliose primitive à convexité dorsale droite, avec courhure de cfunpensalion en sens inverse à la région lombaire.

Une forme rare, mais intéressante en ce qu'elle donne naissance à une difformité très prononcée, c'est celle qui consiste dans l'existence d'une courbure rervico-clorsale principale dont la convexité est tournée à gauche. Dans celte forme, il existe une courbure à convexité gauche, qui va de la 5" vertèbre cervicale à la Tv" ou à la 6'' dorsale ; il s'y joint une courbure de compensation en sens inverse à la région dor.sale, et quelquefois même une troisième courbure à la région lombaire, cette dernière à convexité gauche, et moins prononcée que les deux j)récédenles. La courbure cervico-dorsale principale détermine la formation dune gibbosité cervico-costale faisant saillie à la partie inférieure gauche du cou et soulevant le haut de l'omoplate: la ligne allant de la nuque à l'épaule, ou le f^alhe des deux côtés du cou est très dilTérent pour chacun d'eux, le droit étant fortement excavé, tandis que le gauche forme une ligne presque droite ou même une ligne convexe. La tète est inclinée sur l'épaule <lroite. à moins qu'une courbure de com})ensation en sens inverse de la partie supérieure de la région cervicale ne la rejette du côté gauche.

Fréquence des différentes formes primitives de scoliose. — La fréquence des différentes formes de scoliose que nous venons de passer en revue a été très diversement appréciée par les auteurs. Lorenz fait remarquer avec juste raison que, pour se faire une opinion à cet égard, il faut examiner la difformité à une époque assez rapprochée de son début. Plus tard, en effet, les déformations secomlaires, l'adjonction des courbures de compensation, permettent <lifficilement d'apprécier l'élément i)rimilif de la dilTormité. Quoi qu'il en soit, pendant fort longtemps il a été admis que la courbure dorsale primitive à convexité droite était de beaucoup la plus fréquente de toutes les formes de scoliose. C'est ce que démontrent les chifïres suivants : Eulenburg admet que la scoliose dorsale droite primitive représente 92,7 pour 100 de tous les cas de scoliose: Adams évalue sa fréquence à 8i pour 100; Heine à 81 pour 100. Cependant déjà Ludwig en \lhl. et John Shaw en IS!25, admirent que la scoliose déljute toujours par la région lombaire. W. Mayer, en examiiianl 500 jeunes tilles fréquentant les écoles, a trouvé que la scoliose dél)ule toujours sous la forme d'une courljure lombaire à convexité gauche. B. Sclunidl regarde la scoliose lombaire primitive comme habituelle. D'après la statistique de Drachmann, la scoliose lombaire gauche }>rimitivc s(> rencontre 47 fois sur 100, tandis (jne la scoliose dorsale droite ])rimitive coiiiplc poiu* 42,0 sur 100. Sur 156 scolioses au début, Lorenz dit avoir rencontré 02 cas de courbure lombaire gauche primitive, et Oi cas de courbure dorsale droite principale. Plus il observe, dit-il, et f)lus il se convainc que la scoliose lombaiie gauche primitive est la forme la plus fréquente. Pour nous, les faits <[ue nous avons pu observer jusqu'ici sont de nature. à nous faire conserver l'opinion ancienne, à savoii- (|ue la scoliose dorsale droite primitive constitue la \ariélé la |)lus habituelle. A l'apiuii de noli'o manière de voir, nous pouvons d ailleurs citer l'oi^inion de Bouvier et P. lîouland, (jui placent en première ligne la scoliose dorsale droite primitive, et, immédiatemcntaprès elle, la scolio"selombair(^ gauche; Schi'eiber(')

{*) Kr)i:i,MKKH, Zkv Slalistik der SUoUuse. ('cnlraUilall f. CItir.. 'il' mai 188C, n» '21.