LUXATIONS DU CARPE EX AVANT

immédiatement au-devant de l'extrémité inférieure du cubitus. Le semi-l;i;i;r,ii^ et le scaphoïde iiarticipenl eux aussi à ce mouvement d'ascension, mais ils

FiG. "i. — Lu.vulioii du car()C! en ovani avec fracture du IjotiI antérieur du radius.

A, fragment osseux détaché do l'exlrémité arliculairo du radins. — R, l'adius. — C, condyle carpicn. (Pièce n° 7.37^ du Musée Dupuyiren.)

n'onl point pour cela abandonné la surface articulaire radiale comme dans le cas précédent. L'extrémité inférieure du radius fracturé à 3 centimètres envi-

FiG. 75. — Lu.xalion du cariie en avant avec fracture de l'extrémité inférieuri' du radius.

A, extrémité inférieure du radius fracturée et déplacée en avant. — B, extrémité inférieurdu cul)itiis luxée. — C, semi-lunaire.

ron de l'interligne articulaire s'est incurvée en avant, et forme une sorte de crosse à convexité postérieure (fig-. 75). La surface articulaire radiale a donc

184 LUXATIONS RADIO-P.ARPIEXXKS.

suivi le contlylc carpien qui a oiiti-nînr dans son ascension, sn ravilé tle réception.

Un l'ait important à noter est le suivant : la première rantifée des os du carpe est devenue perpendiculaire à la deuxième, et cela ^ràce à l'éraillure des ligaments palmaires, qui unissent le semi-lunaire au grand os et permettent une l'orle saillie du semi-lunaire en avant. Les ligaments dorsaux de l'articulation médio-enrpienne sont déchirés. L'apophyse slyloïde cubitale est arrachée.

Bien que la pièce disséquée par nous soit la seule où cette disposition analomi(}uc soit évidemment traumatique, nous ne croyons pas ce genre de déplacement rare, car il existe au musée Diqiuytren au moins cinq moules en plâtre qui s'y rapportent certainement : 757", 757'', 7r)8', 757J, 707'': de plus, les pièces 757" et 757", données comme luxations congénitales, otTrent exactement les lésions que nous venons de décrire, et leur congénitalité, admise par Jean qui les a présentées, ne nous paraît aucunement démontrée.

Le mécanisme de ces deux formes de luxations en avant, accompagnées de fracture du radius, peut être établi expérimentalement.

La première forme de déplacement, avec fracture limitée au bord antérieur du radius, est de beaucoup la plus dilTicile à obtenir. Nous ne lavons produite que quelquefois et sur des adultes, en saisissant la main dans un étau et en appli(piant des coups de maillet sur lext remit é de lavant-bras scié au-dessous du coude. La pression des mors de l'étau doit porter au niveau des 4'" et .*)'■ métacarpiens, et l'avant-bras doit être maintenu dans une direction telle (pie la main reste en demi-flexion par rapport à l'avant-bras.

La seconde forme est la plus facile à reproduire, elle se détermine couramment de la manière suivante : Le dos de la main demi-lléchie re[)ose siu" le sol |)ar ses extrémités métacarpiennes, puis sur la surface de section de lavantbras scié au-dessous du coude on assène deux ou trois violents coups de maillet. Le déplacement du carpe en avant se produit en même temps que la fracture de l'extrémité inférieure du radius avec 'Irplacenient du fragment inférieur en avant. On observe en même temps la position perpendiculaire de la rangée supérieure du carpe par rapport à l'inférieure, et la déchirure des ligaments palmaires et dorsaux qui unissent le grand os au scaphoïde et au semi-hmaire.

Voici comment le déplacement se fait : le bord antéi-ieur du radius vient buter sur la face antérieure du semi-lunaire et tend à le porter vers la face dorsale de la main. Celle poussée a pour conséquence de faire légèrement chevaucher les os de la ])reniière i-angée du carpe sui- ceux de la deuxième en distendant ou déchirant paili<>llement les ligaments dorsaux de l'art icnlalion médio- < arpieime, jmis consécutivement les ligamenls palmaires (pii unissent le semi-lunaire au i.;rand os. L'elfort se continuant, le i-adius se brise à 5 ou \ centimètres au-<lessus de l'interligne articulaire, cédant alors à un véritable aii'achemenl l'a\(>iisé par la tension forcée des radiaux cl des extenseui's.

Symptômes. Les syni|>lômes sont (hlfiTents dans les deux \ai'iélcs de

luxations avec rraclurcdii radius (pi(> nous venons d'admelire.

La luxation de la première vai'iété, la moins fré(pieul(^ celle »pii s'accompagne simplement de l'arrachement duu coin du bord antérieur du radius,

liiicl cil avaiil.

illiri.)