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présente à peu près les mêmes symptômes, mais la tète est plus élevée, plus l'acilement appréciable au-devant de l'épine iliaque antéro-inférieure et la cuisse luxée croise moins haut le membre sain.

Dans le groupe des luxations pubiennes la variété exceptionnelle sons-éijinrusc ne mérite guère d'être séparée de la luxation })ubienne dont elle ne (litière que par l'ascension un peu plus considérable de la tète en haut et en dehors.

Diagnostic. — Le diagnostic des luxations de la hanche doit :

1" Établir les caractères dilïérenliels de ces déplacements avec : la contusion, lentorse de la hanche, la fracture du col du fémur;

''2° Distinguer entre elles les différentes variétés de luxations.

La contusion et l'entorse de la hanche s'accompagnent parfois d'altitudes vicieuses du membre et d'un gonflement considérable de la région qui rendent l'erreur possible. Toutefois, si l'on considère que tous les mouvements habituels peuvent être communiqués à la hanche, qu'il n'existe point de raccourcissement réel, et qu'il est impossible de trouver quelque part la tête <léplacée, lentorse et la contusion seront facilement reconnues.

Dans ces cas la base du diagnostic différentiel des luxations de la hanche est 1^1 recherche de la situation occupée par la tète fémorale. Chez les sujets gras ou très musclés, cette recherche peut être difficile, et Nélaton a donné un point de rei)ère précieux pour déterminer en pareil cas la position de la tête.

11 a fait voir qu'à l'état normal, la cuisse étant fléchie à angle droit sur le bassin, le sommet du Irochanter correspond à ime ligne droite étendue de l'épine ilia(iue antérieure et supérieure à la tubérosité ischiatique; le fémur est -il luxé, le sommet du trochanter ne correspond plus à cette ligne, et se Irouve reporté en arrière dans une étendue proportionnelle au déplacement.

Les fractures du col du fémur qui s'accompagnent de raccourcissement, d'abduction et de rotation de la cuisse en dehors, pounait faire croire à l'existence dune luxation en dedans. Mais, avec une pareille luxation, on constaterait la présence de la tête, soit au niveau du trou obturateur, soit au-devant du pubis. De même la fracture du col lorsqu'elle s'accompagne exceptionnellement de r(»lalion interne |)ourrait faire pensera rexistence d'une luxation dorsale. L'absence de la tête déplacée dans la fosse iliaque externe évitera cette erreur.

Le diagnostic des différentes variétés de luxations régulières de la hanche entre elles est extrêmement simpl(\

Les luxations (pii s'accompagnent d'addacliuii et de rotation du membre <'ii dedans son! (Jorsalas.

La cuiss(! est-elle llécliie ; on a la variété ischiatique; — étendue : c'est la variété iliacpie.

L'abdiirlioit avec i-olation du membre en delioi-s indique nue luxalion ç/t

Si la cuisse es! fléchie on a la variété obi uraliiee ; — étendue la variété pid)ienne.

Les variétés exceptionnelles ne sont pas d'un diagnostic beaucoup plus délicat. On se rappellera que la position de la tête sur le dos de lilinm coïncidani avec la rotation externe et un certain degré (rabduetion possible. n'ap|)arti(Mil