I. DES SECTIONS TENDINEUSES ET FIBREUSES SOUS-CUTANEES

La méthode des sections fibreuses et tendineuses sous-cutanées, aujourd'hui presque abandonnée, fut appliquée, dès la découverte de Stromeyer, au redressement des ankyloses. Michaëlis et Stromeyer la pratiquèrent les premiers au dire de Malgaigne. Dielï'enbach l'adopta en 1851 et V. Duval l'apphqua pour la première fois en France en 1857; les premières observations de Duval se trouvent dans la thèse de son frère. Dès lors un grand nombre d'opérations de ce genre furent pratiquées par Philipps, Bouvier, Palasciano, Guérin. Borelli, Nusbaum, etc. Dieflenbach seul, en 1845, avait fait plus de l>00 fois cette opération, et Borelli en 1804 plus de 50 fois. La plupart de ces auteurs ont d'ailleurs, dès le début, regardé la ténotomie comme un épisode le plus souvent facultatif du redressement. Bonnet a très bien apprécié son action thérapeutique en disant : « La section des tendons est un auxiliaire puissant cl sans dangers des tractions opérées par les mains et par les machines «. Eu

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pfTet, ce n'est pas aux agents directs de la rétraction dans les cas d'ankylose, c'est-à-dire aux adhérences intra-articulaires et aux obstacles capsulaires, que s'attaque la lénotomie, mais seulement aux rétractions secondaires des muscles et des aponévroses. Celles-ci divisées, il faudra encore déchirer l'obstacle principal par lextension forcée. Si DiefTenbacli a pu accorder à la ténotomie toute la valeur d'une opération curative, c'est qu'il n'a pas fait la distinction des ankyloses et des contractures musculaires simples, et que beaucoup de ses observations se rapportent en réalité à des rétractions péri-articulaires d'ori- 2;-ine nerveuse ou inflammatoire (voy. Operative chirurgie, t. I, p. 815).

Quoi qu'il en soit, la section des brides qui résistent s'impose souvent avant les autres manœuvres destinées à produire le mouvement. L'ankylose de la mâchoire et celle du genou sont celles qui nécessitent le plus souvent cette opération préliminaire. Nous avons suffisamment parlé de la lénotomie à propos du redressement des tumeurs blanches (voy. plus haut) pour qu'il soit inutile dy insister ici plus long-temps