INFLAMMATION DES HERNIES INTESTINALES ET PÉRITONITE HERNIAIRE
On donne le nom de péi-ilonile hcDiiaiir à Finllammaliou du sac herniaire, de sa cavité et des viscères qui y sont contenus.
Nous avons décrit les phénomènes inflammatoires qui se développent au cours de l'étranglement ; nous avons vu que si linilammation intervient dans tous les étranglements et joue un rôle important dans la production et l'évolution des lésions intestinales qui les caractérisent, elle peut, dans certains d'entre eux, transformer un étranglement d'abord peu serré en un étranglement très étroit.
Mais l'inflammation des hernies a surtout été une doctrine qu'on a voulu opposer à celle de l'étranglement en cherchant à séparer des étranglements à marche rapide, ceux dans lesquels les phénomènes étaient primitivement moins accusés et l'évolution plus lente. On sait que sur ce point Gosselin a fait justice des idées et de la théorie de Malgaigne, et qu'il a fait définitivement rentrer dans la classe des étranglements herniaires, tous les cas où l'irréductibilité récente d'une hernie intestinale, petite ou grosse, s'accompagne des accidents caractéristiques de l'arrôt des matières dans l'intestin contenu dans la hernie.
Il est pourtanl des cas dans lesquels, sans qu'il y ait de constriction de l'inlestin hernie à vni degré quelconque, l'inflammation, la péritonite herniaire peut s'emparer d'une hernie intestinale sous l'influence de causes diverses; mais il s'agit de faits rares et pour la plupart fort disparates.
Tantôt c'est à la suite d'un traumatisme : coups (J.-L. Petit) (') portés sur la hernie, contusion produite par une balle morte (Velpeau)(^), froissements (A. Cooper ("'), Flaubert) ('*), que se développe l'inllammation favorisée parfois par la production d'un épanchement sanguin, d'une véritable hématocèle du sac herniaire.
D'autres fois, la présence de corps étrangers dans l'intestin hernie y détermme des lésions qui deviennent le point de départ d'une péritonite herniaire. Nous ne rapporterons pas tous les faits cités, depuis le mémoire d'Hévin (^), où les détritus alimentaires les plus divers, à partir du pied d'alouette retiré par J.-L. Petit (") de l'intestin d'un rôtisseur, jusqu'à l'énorme amas de métacarpiens de grenouilles trouvé dans une hernie par Stocker (^), ont été l'occasion d'accidents de cette nature. Parmi ces corps étrangers, les accumulations de vers intestinaux méritent cependant une mention
(') J.-L. Petit, Œuvres chirury.. p. 040.
(*) Velpeau, Méd. opérât., 1850, l. IV, p. 50.
(*) A. CoopEH, Œuvres chirurg., p. 'i'A.
(») L. CnAPSAL, Thèse do Paris, 1858, p. 21.
(5) IlÉviN, Méin. de CAcad. de cliir.. 1743, iii-i", t. I. p. OO'J.
(") J.-L. Petit, Loc. cit.. p. 02'».
(') Stocker, Corr.-lll. fur sdiu'. Acr:(e, 1S84. t.\I\'. ]>. 425.
ACClltKXTS nui PEUVENT SI.MUEKH L KTUAXdr.K.MKXT. 609
spéciale; on a vu dos /omhj-ic^, on |)orr<>i;uil l'inloslin luM'iiiô, cnusor iiiir pôrilonilo inorlollo (lliilUo) ('), ou soulonionl un abcôs sloi-coi-al suivi <lo lisluli- (Bonne Schniiill) (-) ; plus lVé(pionimenl, par leur acouniulalion, ils délerminent des phénomènes d'obstruction et d'engouement herniaire. Los concrétions do nialiôres locales ollos-méinos, contonuos dans rappondic(î vermiculaire hernie, ont favorisé le dévolo])poniont d'une njtpc)i,)/i(ul(' iutra-sarciilaire aboutissant soit à une fistule stercorale observée |)ar Monks, Warren, Danzoll (''), soit morne à une péritonile généralisée, coniino dans lo fail publié par Bradiey (*).
La pénétration dans lo sac herniaire dune anse intestinale préalablemeut onnamniée j)eut y délorniinor une péritonile herniaire suppurée, ainsi (pie je l'ai vu dans un cas où linloslin provenant d'une autre hernie, réduite parle taxis, était tombé dans un sac situé de l'autre côté.
Enfin la péritonite herniaire peut notre que la manifestation locale d'une péritonite généralisée se propageant à un sac herniaire ainsi que Benno Schmidt l'a observé chez une femme atteinte de péritonite puerpérale.
En dehors de ces faits, il en est d'autres où la péritonite herniaire se développe sans cause appréciable, tels le cas de Laborde, ceux de Pott et de Doyen (*).
On conçoit que les faits de ce genre ne possèdent pas de syndrome clinique qui leur soit propre, et que leur physionomie doive varier avec chaque cas particulier. Ce que l'on observe le plus souvent, ce sont des phénomènes d'inflammation phlegmoneuse et parfois suppurative de la hernie, accompagnés d'une réaction générale, variable comme intensité, et d'une participatio plus ou moins étendue du péritoine à l'inflammation. Ce qu'il importe do préciser, c'est qu'il n'existe pas d'obstruction absolue du cours des matières, parfois même on a observé de la diarrhée, et que la hernie, quoique douloureuse et plus volumineuse qu'à l'ordinaire, n'est ni tendue comme dans l'étranglement, ni réellement irréductible. A l'autopsie, en effet, comme au cours de l'opération, on ne constate aucune constriction siégeant à l'anneau; mais dans le sac herniaire et à la surface de l'intestin, on trouve tous les caractères d'une inflammation plus ou moins vive, épanchement séreux ou môme purulenl, exsudats à la surface de l'anse qui est, soit adhérente, soit libre, toujours vascularisée, dépolie, et parfois le siège de plaies gangreneuses ou même de perforations (Laborde).
On peut donc conclure que l'inflammation des hernies intestinales, en dehors des cas où elle est une des conséquences de l'étranglement, ne mérite pas d'occuper une place à part dans les descriptions classiques, et qu'elle devrait en disparaître entièrement s'il n'y fallait indiquer brièvement même les faits d'une observation peu commune.
(') IluLKE, The Lancet, 18 mai 1800, p. 470.
(*) B. Schmidt, Loc. cit., p. 156.
(5) Danzell, Zeitschrift der Aerztc zu Wiea, 185'J, p. 209. — BuUctin médical, 15 juillrl 1890, p. 655.
{*) Bradley, Med. Times and Gaz., 1878, t. I, p. 617.
(5) P. Pott, Chirurgical Works, 1808, t. II, [>. l'JO. — Doyen, DuU. de la Soc. anal., 1S56' p. 460. — Laborde, Jbid., 1862, p. 158.
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ni. OCCLUSIONS INTESTINALES SIÉGEANT DANS L'INTÉRIEUR
