B. — HERNIE INGUINALE DIRECTE

Observée d'abord par Ilesselbach, puis décrite par Scarpa sous le nom de hernie inguinale interne etpar yVstley Cooper qui a bien précisé son trajet et ses caractères, la hernie inguinale directe déprime la fossette inguinale interne, en dedans des vaisseaux épigastriques; elle s'introduit dans le trajet inguinal soit par son orifice supérieur, soit, et plus souvent, par sa paroi postérieure ("').

(») Broussin, Thèse de Paris, 1882.

(*) Vebneuil, Bull, de la Soc. de chir., 51 janv. 1883.

(') La fossette inguinale interne est plus ])rofonde que l'externe; en déprimant le i)ériloine à ce niveau le doigt s'engage facilement dans l'anneau inguinal profond. Certaines hernies suivent ce chemin, ainsi que je l'ai constaté sur le cadavre où j'ai vu, dans le trajet inguinal, deux hernies se faire du même côté et n'être séparées que par les vaisseaux épigastriques. La hernie qui s'engage dans l'anneau inguinal i)rofond en déprimant la fos-

HERNIES INdUIXALES ACQUISES. — VARIÉTÉS RARES. 695

Celle-ci étant formée par le /V/sr/V/ Iransvcrsali^ ol par l'aponévrose du muscle Iransvcrse (tendon conjoint), c'est on déprimant ces plans iibreux, ou à travers une éraillure qu'ils présentent, que la hernie pénètre ordinairement dans le canal inj^uinal. Elle rejette le cordon spermalicpie en dehors; elle ne s'insinue pas comme la hernie oblique externe, dans son enveloppe erémaslériemic, et elle apparaît à l'anneau inguinal externe après avoir franchi directement d'arrière en avant la paroi abdominale. Il semble qu'elle descende rarement dans les bourses, vraisemblablement parce qu'elle n'est pas adirée vers le scrotum, comme la hernie externe, par des connexions assez intimes avec les éléments du cordon. Il est probable que le faible développement ou l'atrophie du muscle transverse et du tendon conjoint est la cause qui favorise le plus ce genre de déplacement, plus fréquent certainement, ainsi que nous le dirons par la suite, que ne l'ont cru la plupart des auteurs.

La hernie obliiiue ancienne redresse son trajet et se transforme en une hernie directe par la dilatation et la fusion des anneaux et l'amincissement de la paroi abdominale au niveau de la région inguinale; elle diffère toujours essentiellement de la hernie directe véritable par le rapport de son collet avec l'artère épigastrique qui est toujours située en dedans de lui, tandis qu'elle est placée plus ou moins en dehors de l'orifice de la hernie inguinale directe.