VARIÉTÉS RARES

A. Hernie oblique interne ou vésico-pubienne. — C'est Velpeau qui a le premier décrit avec précision les caractères de celte hernie dont on ne connaît que de très rares exemples dus à A. Cooper, à Morton, à Goyrand : elle serait néanmoins plus fréquente qu'on ne l'admellail autrefois, si j'en crois mes propres observations; j'ai pu en recueillir trois exemples dans mes autopsies à l'hospice de Bicôtre ; dans un de ces cas, la hernie était double et vésico-pubienne des deux côtés. Cette hernie sort en profitant de la dépression qui sépare le cordon de l'artère ombilicale de l'ouraque ; elle refoule le fascia tramversalk immédiatement en dehors du bord du muscle droit, audessus du ligament de Gimbernat, et s'étanl insinuée dans l'épaisseur de la paroi, elle se dirige de dedans en dehors pour se porter du côté de la fosse iliaque (Velpeau), ou pour se présenter à l'anneau inguinal externe, comme cela a été observé par Verneuil, Lemaistre (^) et par moi. Cet anneau luimême est parfois libre; le cordon n'a que des connexions fort éloignées avec la tumeur, qui bombe au-dessus du pubis où il est situé en dehors d'elle.

B. Hernies p.\r ér.ullure et hernies par.v-inguinales. — Une hernie pénétrant dans le trajet inguinal par un orifice profond peut trouver, dans la paroi antérieure de ce trajet, grâce à l'écartement de quelques-uns des faisceaux de

sette interne du péritoine, quoiqu'elle se rapproche de la hernie oblique externe par son trajet, doit être classée parmi les hernies inguinales directes, en raison de ses rapports avec l'artère épigastrique.

(*) Velpeau, Ann. de la chir. franc, et étrangère, t. I, p. '2ô7, 1837.

(*) Lemaistre, Bull, de Ici Soc, anat., 187.', p. 719. i

l'aponévrose d'inscrlion du grand oblique qui la constitue, une lacune par laquelle elle s'échappe et devient superficielle avant d'avoir atteint l'anneau inguinal externe. A. Cooper, Lotzbeck, Scarpa, Velpeau ont signalé de ces faits, dans lesquels la hernie paraît être sortie par un orifice situé en dehors de l'anneau inguinal externe, celui-ci restant libre et ne donnant passage qu'au cordon spermatique. On désigne les hernies de cet ordre sous le nom de herniex par éraillure.

Tuffier, dans un travail récent, a signalé une disposition plus rare; il s'agit d'un trajet herniaire parallèle au trajet inguinal, situé en dehors de lui et complètement distinct, possédant un orifice profond et un anneau superficiel indépendant des anneaux inguinaux interne et externe. On désigne sous le nom de hernies pa)'((-i)iyuinalcs celles qui résultent de cette disposition. Dans un cas figuré dans le mémoire de Tuffier, le canal inguinal accessoire était situé en dedans du trajet inguinal véritable; le plus souvent il est en dehors; une autopsie faite par Chipault ('), a permis d'établir l'indépendance absolue du trajet herniaire et du trajet inguinal proprement dit. Dans un cas de Tuffier, il existait vnie hernie inguinale oblique en môme temps qu'une hernie para-inguinale absolument distincte du même côté.