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FiG. 120. — Coupe (le la i'i''i;ioii nliliir.iliicc et du canal souB-puhien.

lîlIP. coupe (le la branche Iiorizonlale du pubis. — BAI. coupe de la brandie ascendante de l'ischion. — MO. membranes obluralrices , leur bifurcation. — OI, muscle obturateur inlerne. — OE, muscle obturateur e.vtern'e. — NG, nappe graisseuse qui S(iparc ces muscles. — RA, aponévrose du releveur de l'anus. — NYO, vaisseau-x et nerfs obturateurs. — PAO, [iclolon adipeux du canal sous-pubien. (Poirier.)

CARACTERES ANATO.MIQUKS. 813

obluralriccs et se dôg'ag'o enlre le faisceau supérieur et le faisceau moyeu de l'oblunileui' externe; ceth; bifurcation crée une nouvelle voi(; pour les lu^ruies qui, ayant pénétré dans le trajet sous-pubien par son orifice interne, dcscendeul entre les deux membranes obturatrices, et arrivent ù l'extérieur par Finlerslice musculaire en (juestion. Dans les observations que nous venons de citer, eu elVet, il est expressément indiqué que la liernie faisait issue au travers du muscle obturateur et que la portion supérieure de ce muscle prenait insertion au-dessus de l'orifice herniaire. Nous verrons que les hernies appartenant à cette variété alVeclenl des rapports très dilTérents de ceux que possèdent les hernies qui traversent le canal sous-pubien dans toute sa longueur.

5" Les hernies de la troisième variété sont recouvertes par le muscle obturateur externe; comme celles de l'espèce précédente, elles sont probablemenl descendues entre les deux membranes obturatrices, mais au lieu de se produire à l'extérieur eu traversant le muscle obturateur externe, le sac herniaire s'étale entre ce muscle et la membrane obturatrice interne (Pic(jué), eu profitant de l'interstice qui se trouve normalement occupé par du tissu adipeux à ce niveau ('). Les cas de Vinson, de Hewett, de Romberg-, appartiennent à cette catégorie.

Roman Fischer avait admis l'existence d'une quatrième variété de trajei herniaire dans laquelle la hernie profiterait, pour sortir, d'un orifice donnant passage aux vaisseaux qui vont à l'articulation coxo-fémorale (fig. 122 A"), et apparaîtrait entre la membrane obturatrice externe et fincisure cotyloïdienne ; Picqué, en passant en revue toutes les observations, n'a pu trouver d'exemple de cette disposition. Englisch, dans un travail récent, a beaucoup compliqué la classification des hernies obturatrices, en décrivant comme autant d'espèces distinctes certaines dispositions anatomiques anomales du trajet. Eu effet, dans certains cas le trajet de la hernie obturatrice peut afïecter une disposition plus complexe : dans un fait observé par Chassaignac, le sac était bilobé ; d'une part il sortait par l'échancrure en arcade qui donne passage aux vaisseaux, tandis que sa partie inférieure était cachée par le muscle obturateur externe.

Il faut enfin signaler comme tout à fait exceptionnelle la disposition observée par J. Cloquet sur une pièce déposée par lui, en 18U», au musée Dupuytren, et où la hernie paraissait s'être produite au centre de la membrane obturatrice.

Dans un fait également unique, publié par Fiaux (-), une bride fibreuse très résistante, tendue transversalement, divisait en deux l'orifice herniaire et avait déterminé l'étranglement de la hernie.