C. — CONSTITUTION DE LA HERNIE
Le sac Jierniaire, d'une capacité variable, est souvent assez mince ; Auerbach l'a vu donner insertion, par sa face externe, à un lipome herniaire, probablement constitué par le peloton adipeux qui comble, à l'état normal, le canal sous-pubien. Assez fréquemment, dans des autopsies, on a vu le canal occupé par un divcrticule pcritonéal, sorte de petit sac digitiformc, ne renfermant aucun viscère (Griinfeld). La hernie obturatrice présente-t-elle un collet analogue à celui qu'on observe dans presque toutes les hernies anciennes ? le fait
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est pi-obal)lc, mais les iiolioiis (|ii'(ni possède sur ror^anisalioii cl les rapports de ce collet inaïupieut de précision; il paraît siég'cr au niveau de rorilice pelvien du canal sous-pubien, (pii est en môme temps le point le plus rétréci de ce trajet ; mais est-il à la même i)lacc dans toutes les variétés de la hernie obturatrice? c'est ce que nous ne saurions dire. Même incertitude sur les connexions, les adhérences, qui unissent le collet du sac à la membrane obtura trice interne. Ce qui est certain, c'est que ce collet peut s'organiser et même s'oblitérer par rétraction. Szigmondi a signalé un cas dans lecjuel l'orifice du sac déshabité n'était plus représenté que par une cicatrice plissée (stigmates de Cloquet), ([ue présentait le péritoine au niveau du tissu obturateur.
Le contenu de la hernie paraît généralement constitué par de Vi)Uestin grêle; comme c'est à l'occasion d'accidents survenus dans les hernies de ce gem'e qu'on a l'occasion d'en pratiquer l'examen, lintestin présente le plus souvent les lésions de l'étranglement et de l'inflammation qui lui fait suite. Les cas dans lesquels une portion seulement de la circonférence intestinale est comprise dans une hernie obturatrice ne sont pas rares; Englisch a communiqué récemment à la Société de médecine de Vienne un nouvel exemple de ces pincements latéraux. L'intestin étranglé présente assez souvent des adhérences avec le sac herniaire ; c'est un point sur lequel nous reviendrons par la suite. On a pu trouver également Vépiploon (Cloquet, Trélat), Vappendice iléo-cœcal (Nicaise), ou un diverticule intestinal {LaWemand) dans ces hernies.
Un fait plus intéressant à retenir est la présence assez fréquente de la vessie, observée par Fischer et par Pimbet, dans les hernies obturatrices, et celle des organes génitaux de la femme. La hernie de l'ovaire et de la trompe dans le trou sous-pubien, signalé par Rust, par Gressent, par Chiene, par Blasina, par Kiwisch, a fait l'objet d'une intéressante communication de Picqué à la Société de chirurgie; dans un cas jusqu'à présent unique, Brunner a vu non seulement un ovaire et les deux trompes, mais l'utérus lui-même compris dans une hernie obturatrice. Nous n'insistons pas actuellement sur ces déplacements, qui feront l'objet d'une étude particulière.
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