B. — ANUS SPONTANES COMPLIQUES

1° Complications locole><. — Vorifice cutané peut être en pomme d'arrosoir ou accompagné de décollements (abcès de voisinage).

L'orifice cutané peut être très large, complication grave qui expose à l'invagination des deux bouts, au prolapsus de la muqueuse ou môme à la hernie des

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L'orifice peut Olrclrès étroit, coiiiii ^^éiie considérablcmenl l'écouleincul des matières; dans certains cas où rintimdid)ilinn inan(|iie, le rétrécissement de l'orifice peut même provoquer des accidents d'occlusion intestinale.

L'oritice cutané peut être en communication avec l'intestin par un Imjfl non

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FiG. 1-21).

.\iiiis contre nalurc avec invaginalion considérable des deux bouts. (Observation de Trélat et Chaput.)

pas court et direct, mais creusé obliquement dans l'épaisseur de la paroi abdominale avec décollements plus ou moins profonds ou étendus.

Du côté de Yintestin, on peut trouver plusieurs orifices intestinaux siégeant sur le bout supérieur. Parfois l'orifice intestinal est séparé de la peau par un vaste cloaque où séjournent les matières, ou par une cavité d'abcès qui fait communiquer l'intestin avec l'intérieur.

Dans un cas de Sédillot, une anse double ayant été comprise dans une hernie gangrenée, on trouvait quatre orifices débouchant à la peau.

Rétrécissement de l'intestin. — Le rétrécissement du bout supérieur est très rare; je l'ai cependant constaté dans deux cas où il s'agissait de hernies ombilicales gangrenées (Observation de Polaillon-Chaput, in Thèse de Philippe et de Terrillon-Chaput, Mémoire sur V enté ro-aimslomose) . Le mécanisme de ce rétrécissement est en rapport avec un anneau étroit que la gangrène herniaire n'a pu entamer ni agrandir et avec la présence de masses graisseuses volumineuses contenues dans l'intérieur ou à la surface de la hernie, comme on les rencontre si accentuées dans les hernies ombilicales d'un certain volume; le sphacèle partiel de ces masses est suivi d'une élimination et d'un travail de rétraction cicatricielle qui rétrécit encore les orifices intestinaux.