TRAITEMENT MÉDICAL
Dans les premiers jours qui suivent l'établissemenl d'un anus contre nature il faut d'abord relever les forces du malade par une nourriture abondante et des injections alimentaires dans le bout inférieur.
Cette dernière précaution a encore l'avantage d'empôcher l'oblitération de ce bout.
On soignera antiseptiqucment le pblegmon stcrcoral (jui se développe très souvent.
On évitera l'érythème et l'excoriation de la peau par des onctions de vaseline boriquée qu'on saupoudrera de talc ou damidon ; un pansement compressif restreindra si possible l'abondance de l'écoulement.
(>) Thèse de Paris, I84i.
TRAlTKMlvXT.
On a essayé do guérir l'anus contre nature par les moyens médicaux.
Lapeyronie (•) conseillait la diète, mais cette méthode n'a pour elTet que do rétrécir rorifice cutané sans agir sur l'éperon, aussi Louis a-l-il pu citer l cas de péritonite par perforation consécutifs à l'oblitération de l'orifice cutané obtenue par la diète.
Trélat (-) a guéri un malade en donnant un purgatif tous les six jours et de l'opium les jours intermédiaires.
Ces méthodes sont infidèles et ne peuvent donner de résultats que dans les cas d'anus établis spontanément (ou quand on s'est contenté d'inciser l'anse longitudinalement sans la réséquer) et à la condition que l'orifice extérieur soit petit, non bordé de muqueuse, que le cours des matières se soit préalablement rétabli.
^ ÏRxVITEMENT CHIRURGICAL
La plupart des chirurgiens conseillent d'attendre deux ou trois mois avant dattaquer l'anus contre nature ; je trouve ce précepte légitime quand il s'agit de cas favorables à la guérison spontanée caractérisés par un éperon peu accentué, un infundibulum développé, un bout inférieur perméable, un orifice cutané étroit et non tapissé de muqueuse.
Mais, pour tous les autres cas, je pense qu'on peut intervenir dès que la santé générale est satisfaisante. Parfois, quand l'anus siège haut, l'intervention doit être faite d'urgence pour éviter l'afîaiblissement du patient.
Par quels moyens obtenir la guérison? Nous trouvons en présence deux
méthodes rivales, l'une qui consiste /(^^ dans la section de l'éperon suivie de
l'oblitération de l'orifice ; entérolomie et anoplastie, l'autre plus rapide, dans laquelle on ouvre le péritoine, résèque les deux bouts d'intestin, puis les réunit par entérorraphie, entérectoinie secondaire.
Je signalerai encore une troisième méthode qui m'est personnelle, V enter otomie intra-péritonéale.
FiG. 130. — Application de l'enlérolome sur l'éperon.
A. — ENTEROTOMIE ET ANAPL.\STIE
Elle comporte deux indications formelles : 1" rétablir le cours des matières ; 2° oblitérer f orifice cutané. i° Rétablissement du conrs des matières. — L'obstacle aux cours des matières est constitué par l'éperon, c'est donc à lui qu'il convient de s'attaquer
(') Lapeyronie, Me m. de l'Acad. roy. dechir., 1745. (*) Trélat, Bull, de la Soc. de chir., 1884.
THAITKMKNT Dl'l I.'ANUS CUNTHK XATrUI-: l'UÛPKK.MK.X'l' Dl'l'. 861
d'abord, .le raj)j)cllo pour mémoire les méLliodos île rcfouleiiieul <\r. réneron justement tombées dans l'oubh", compression par une mèche (I)esanll), 111:101;i.KMKNT par un croissant (I)npuylren, Desanll, Srdillol). |);ir un ballon de caoutchouc (Maurer).
La destruction de l'éperon a été réahsée par (h-s procéth'-s variés (') (mic l'invenlion (h* l'enléroloine a fait oubHer. Nous restons en présence (h- deux inélhoih's i\c <h'slruclion (h' l'éperon : mclhodc Iciilc {cnlcnjlo/iic) el inrllKitl,rdpidc {section, en un lo/ips).
a. MtHitodi' li'jilc — Xfrlion par l'otlérolomc. — C'est en 1X24 que Dupuylrcn
