Sont et par conséquent à l’abri des émanations

paludéennes tout le versant méridional des Alpes jusqu’aux plaines de la Lombardie, à l’exception de trois régions sur lesquelles nous aurons à revenir. Les fièvres sont inconnues dans tout le Tyrol italien et dans la portion septentrionale de la Lombardie et de la Vénétie, sur une ligne qui part à l’est de Monza et se dirige à l’ouest sur Peschiera, Vérone, Vicence, Bassano, Conegliano, Pordenone, San Vito, Udine et Trieste. Au nord, le pays est salubre et les fièvres intermittentes presque inconnues, tandis que les régions les plus infectées par le miasme paludéen sont situées au midi de cette ligne.

Les régions qui font exception à cefte règle sont situées : la première suit le cours de la Meira, depuis Chiavenna jusqu’au lac où elle est contiguë à une autre région insalubre sur le cours de l’Adda depuis son embouchure dans le lac jusqu’à Tirano. La seconde exception sur le cours de P Adige depuis Meran jusqu’à Botzen, et de là jusqu’à Trente et à Roveredo. Dans ce trajet, et non loin de Saint-Michel, existe une région très insalubre , tandis qu’au delà de Roveredo, jusqu’à Vérone, les portions visitées paroles fièvres sont tout à fait exceptionnelles. La troisième exception est située entre Trente et Bellune où l’on trouve des fièvres sur le cours de la Brenta et de la Piave dans une étendue peu considérable et qui ne présente nulle part une insalubrité notable.

2. Sont insalubres: toutes les régions méridionales de la Lombardie et de la V énétie et plus particulièrement en allant de l’est à l’ouest; le pays situé entre Busto-Arsisio et Magenta ; les environs de Milan, de Pavie et de Lodi, quoiqu’à un moindre degré dans cette dernière localité; au nord du Pô, dans les environs de Pieve Porto Morone. A l’ouest et au sud de Milan se trouve la région paludéenne la plus étendue peut-être qu’il y ait en Europe ; occupant, avec quelques exceptions, tout l’espace compris entre Vérone, Trévise et Palma au nord ; à l’ouest la mer Adriatique et au midi le cours du Pô. C’est dans cette vaste étendue de pays que sont situées les régions les plus insalubres sur lesquelles nous reviendrons ci-après.

Les portions indemnes sont les environs de Pizzighettoiie et de Plaisance, de Crema au sud-ouest jusqu’à Piedena et Bozzolo.

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Les environs de Peschiera du côté du midi jusqu’à Guidizzolo et de Vicence jusqu’à Padoue à Pouest, Este et Montagnana au midi, ainsi qu’une étroite langue de terre dirigée vers le sud-ouest depuis Conegiiano jusqu’à Odenzo et San Dona.

3. Les régions très msaluhres sont presque toutes encadrées dans celles que nous venons de passer en revue. Ce sont de l’est à l’ouest: la partie occidentale et méridionale des environs de Milan sur une étendue assez considérable autour de Melegnano au midi, Tregarezze, Pantigliate et Melzo à l’ouest. Dans la même direction, l’on trouve une autre région très insalubre autour de Kivolto et Pandino, et plus à l’ouest de Soncino; puis à une assez grande distance le voisinage de Calviano. Au sud de Vicence est une vaste étendue également très insalubre, qui s’étend du nord-est à Yigano; au sud-ouest jusqu’au delà de Sanguinetto. Enfin, si nous gagnons les bords de l’Adriatique, nous trouvons au nord toute la région comprise entre Cinto et la mer au sud, Portoginaro à l’est et Terzo à l’ouest. Plus au sud, l’embouchure de la Piave et les marais de Barano, puis les environs de Venise avec ses lagunes et ses terrains marécageux jusqu’à Palestrina et Chioggia, et dans le vaste delta du Pô, où l’insalubrité atteint une grande intensité.

Tel est le résumé des travaux du gouvernement impérial faits dans un but sanitaire, pour préserver ses soldats de l’influence paludéenne qui règne, surtout depuis avril à octobre, dans les lieux très insalubres, ainsi que dans les grandes villes, tandis que pour les régions moins insalubres c’est en été ou en automne et principalement en juin, août et septembre^ qu’on observe l’influence malarienne, mais il faut ajouter qu’elle ne présente pas une haute gravité, sauf dans les lagunes de la Vénétie.

La rive droite et méridionale du Pô nous présente les mêmes régions insalubres que la rive gauche, c’est-à-dire que les provinces de Modène, de Bologne, de Ferrare et de Ravenne, qui constituent P Emilie, sont la région la plus marécageuse de l’Italie, car pour 1000 hectares de superficie on compte 124,5

‘ Erlâiiternde Bemerkimgen für Sanit itskartu der ôsterreichischen Monarchie, p. 15.

Lombard^ Climatologie.

OU U7i huitième de terrains marécageux. Aussi les fièvres abondent-elles dans cette région et deviennent-elles de plus en plus nombreuses à mesure que l’on s’approche de la mer. C’est dans les environs deFerrare que l’on trouve des lagunes et de grands espaces alternativement desséchés et submergés, où s’opère le mélange des eaux douces et des eaux salées qui est si préjudiciable à la santé. C’est là que viennent aboutir quelques-unes des branches du Pô qui forment de vastes marais, comme ceux des environs de Comacchio.

En descendant vers le sud dans le territoire de Ptavenne jusque près de liimini, l’on trouve encore un grand nombre de terrains fébrigènes, quoique moins délétères que ceux de Ferrare. Au delà de cette dernière ville, la fièvre ne se montre plus qu’excei)tionuellenient dans le voisinage des embouchures marécageuses de chaque cours d’eau et surtout autour des lacs salés de Lésina, Vezaiio et Salpi.

L’éi)0(|ue du i)lus grand nombre des fièvres dans l’Éinilie est le printemps et l’automne, tandis qu’il y en a moins pendant l’été. C’est à cette cause qu’est due la forte mortalité de l’automne, tandis que l’été compte moins de morts que dans les autres régions de l’Italie.

Si l’on compare à ce point de vue l’Éinilie et la Ligurie, où il n’existe (pi’un fort ])etit nombre de fièvres intermittentes, l’on a le rapport ci-dessous :

Ligurie.

Émilie.

Ligurie.

Emilie.

Juin . . .

Septembre. .

Juillet . .

Octobre . . .

Août . . .

Novembre . .

Été. . . .

Automne . .

D’après ces chiffres les grandes chaleurs de l’été augmentent beaucoup la mortalité là où il n’y a pas de fièvre paludéenne, mais elle reste stationnaire là où règne la malaria. D’autre part, lorsqu’ arrivent les températures modérées de l’automne la mortalité diminue considérablement dans les régions indemnes, tandis que là où les fièvi’es abondent la mortalité automnale l’emporte sur l’estivale.

Si nous gagnons la région occidentale ou méditerranéenne de l’Italie, nous trouvons au midi du Pô les régions centrales situées sur les deux versants des Apennins ; la fièvre ne règne que

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d’une manière exceptionnelle dans la Toscane et TOmbrie jusqu’aux environs de Rome. Il n’en est pas de même pour le littoral, oïl depuis r embouchure de l’Arno jusqu’aux environs de Naples l’on rencontre des régions marécageuses très étendues, telles que la province de Grosseto, les environs d’Ostie et les marais Pontins.

Les côtes méridionales du golfe de Gênes sont très salubres et l’on n’y voit que peu de fièvres. Il en est de même du littoral jusqu’au golfe de la Spezia et jusqu’à l’embouchure de l’Arno. IVIais il existe là un terrain d’alluvion qui s’étend continuellement et qui est souvent inondé ; tous ces dépôts de P Arno sont plus tard transformés en terres arables excessivement fertiles, qui repoussent la mer fort au delà de ses anciennes limites de telle sorte que Pise est devenue une ville de l’intérieur au lieu d’un port de mer qu’elle était au quinzième siècle. C’est dans cette plaine située entre Viareggio et Livourne que régnent les fièvres intermittentes produites par les inondations passagères, les lacs et les lagunes permanents comme celui de Macinocoli. Les travaux incessants de dessèchement et d’écluses destinés à empêcher le mélange des eaux douces et des eaux salées, ont diminué l’excessive insalubrité de ces régions marécageuses. Mais le but n’est point encore atteint et il existe encore diverses régions fébrigènes à un degré très prononcé.

Plus au sud nous trouvons une province insalubre par excellence, celle de Grosseto^ sur laquelle nous pouvons donner de précieux détails, grâce aux travaux du prof. Salvagnoli Marchetti b auxquels il a joint une carte de la province oii l’on voit d’un coup d’œil quelles sont les régions très insalubres, celles qui le sont moins et enfin les portions tout à fait indemnes à l’égard de la fièvre.

Au nord et sur la côte est la ville de Piombino ainsi que son territoire qui est formé par des collines assez élevées, aussi n’y voit-on point de fièvres. Il n’en est pas de même d’une vaste étendue de pays situé entre Piombino au nord et Montalto au sud. C’est sui* cette côte inhospitalière et s’avançant assez loin dans l’intérieur des teiTes que la malaria règne avec une grande intensité ; soit sur les bords immédiats de la mer où il existe de

^ Statistica medica delle Maremme Toscane del Antonio Salvagnoli Marchetti. In-4°, Firenze, 1845, 2’’ biennio.

grandes lagunes comme, par exemple, à T embouchure du Cosiino et de la Cornia, dans le voisinage de Pionibino; soit non loin de remboucliure du Fellenico ; soit plus au sud sur tout le cours sinueux de rOmbrone et aussi jusqu’à la frontière de cette province.

Ces régions insalubres s’étendent assez loin dans l’intérieur; dans le nord jusqu’à Massa marittima et au midi jusqu’à Campagnatico, Caniuo et Montalto. Les régions inclinées vers la mer sont le plus maltraitées par les lièvres; mais à mesure que l’on s’élève sur la hauteur, elles diminuent d’intensité et finissent par disparaître complètement avec l’ altitude sur les derniers contreforts des Apennins qui s’abaissent jusqu’à la côte où ils forment le mont Muro. Il en est de même de la presqu’île du mont Argentario, qui est complètement indemne, malgré le voisinage presque immédiat de vastes lagunes, comme nous l’avons vu pour la ville et le territoire de Pionibino.

Le mémoire du prof. Salvagnoli nous fait connaître la proportion des malades pendant deux années, du P'’ juin au 31 mai 1842-43 et 1843-44. Pendant la première période l’on a compté sur une ])opulation totale de 104, 34(1 habitants 33,051 malades et 1,10() morts. Pendant la seconde année 31,029 malades et 1,343 morts, ce qui fait en moyenne 32,040 malades et 1,255 morts, soit environ 31 (30,7) malades sur 100 habitants, c’est-àdire (pie près (V un tiers de la population a passé par la maladie dans le cours d’une année, et 1,2 7o a succombé. Sur ces 33,051 malades de l’année 1842-1843 il y avait 16,476 lièvres intermittentes, soit environ la moitié (49,9) du nombre total des malades. Cette proportion varie lieaucoup de commune à commune, tandis qu’à Castel del Piano et à Migliano les lièvres d’accès forment les 50 7o ^les malades, à Massa les 53 7o. à Roccalbegna et Pionibino les 54 7o, h Santa Fiora les 55 7o, à Suverato les 57 7ü5 Montieri les 58 7o ^ h Castiglione délia Pescaia l’on n’en trouve plus que les 40 7o- Pendant la seconde année cette proportion est beaucoup moins considérable, puisqu’elle ne dépasse pas 9,492 sur 31,029 malades soit un peu moins du tiers (30,6) du nombre total. En réunissant les deux années, nous avons 25,968 lièvres intermittentes sur 64,080 malades, soit les 40 centièmes, proportion considérable (lui démontre la grande insalubrité de la province de Grosseto. Les 25,968 lièvres se sont réparties de la manière suivante entre les dillérents types: 18,445 lièvres quotidiennes, 5,821 tierces, 807 quar-

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tes, 145 anormales et 750 pernicieuses, ce qui donne les 71 7o de quotidiennes, les 22 7ü de tierces, les 3 7o de quartes, les 0,58 7o d’anormales et enfin presque les 3 7o de pernicieuses.

Mais, comme nous l’avons signalé pour d’autres régions marécageuses, l’on ne doit pas compter seulement les lièvres intermittentes, il faut également avoir égard aux rémittentes, aux bilieuses, nerveuses et typhoïdes, qui sont le plus souvent liées à l’intiiience du miasme paludéen. Le prof. Salvagnoli a donné la proportion de ces diverses maladies dans la province de Grosseto. Il a compté sur ce nombre total de 640,080 malades :

Sur 100 malades.

fièvres

rémittentes

éphémères

inflammatoires et synoches

gastriques et bilieuses . . .

rhumatiques et catarrhales.

nerveuses et typhoïdes. . .

Les fièvres bilieuses et rémittentes, nerveuses et typhoïdes devraient être ajoutées aux intermittentes, ce qui, joint aux 49,9 de ces dernières, forme un total d’environ les 60 7o (59,50) comme représentant l’influence paludéenne dans sa forme la plus ordinaire et dans ses complications bilieuses , nerveuses et typhoïdes. La mortalité des fièvres intermittentes proprement dites a été de 182 sur 16,476 malades soit les 11”"®®, 0 en prenant l’ensemble des fièvres d’accès. Mais si l’on compare les décès amenés par les pernicieuses, l’on en compte environ le quart soit les 240""®®. Si l’on compare les décès amenés par les fièvres intermittentes avec l’ensemble des morts : soit 182 sur 2,509, cela constitue l’énorme proportion des 72""®®,5, tandis que dans toutes les villes, sur lesquelles nous avons réuni des informations, le chiffre le plus élevé des décès amené par la fièvre intermittente n’a pas dépassé les 22""®®,4, ainsi que nous l’avons noté pour Narbonne, et que dans les villes les plus fiévreuses après celle-ci , comme pour Amsterdam, la proportion n’a pas dépassé les dix millièmes (9,9) et même les 6,59 comme pour Lisbonne.

En ajoutant aux chiffres précédents les 419 décès amenés par les fièvres rémittentes, gastriques, bilieuses, nerveuses et typhoïdes, nous aurions un total de 239""®®, 5, soit près du quart de décès amenés par les fièvres continues et intermittentes dans la

région fébrigène que nous étudions. Quant aux autres causes de décès nous aurons l’occasion d’y revenir en étudiant l’ensemble de la pathologie italienne.

Les provinces qui forment l’ Onibrie sont situées dans le centre de la péninsule , et composées des principales vallées des Apennins ; elles ne sont pas visitées par les fièvres intermittentes, du moins, il n’existe aucun foyer marécageux comparable à ceux dont nous venons de parler. Les cours d’eau y sont rapides et encaissés, et les lacs de Trasimène au nord et Bolsène au sud^ renferment des eaux claires et limpides qui ne donnent lieu à aucune émanation palustre.

Il n’en est pas de même de la campagne de Rome et du littoral situé entre Civita-Vecchia et Terracina qui comprend les. plages essentiellement marécageuses d’Ostie^ et au sud celles encore plus insalubres des marais Pontins. La canqKigne de Rome et Rome elle-même sont visitées par la malaria à un degré très prononcé. Tout le territoire qui s’étend jusqu’aux collines de Viterbe et de Montetiascone du côté du nord et jusqu’au pied des collines albanaises à Tivoli, Palestrina, Frascati et Albano,, est formé j)ar une vaste plaine oii le Tibre coule silencieusement entre des bords peu escarj)és. Cette plaine n’est coupée que par quelques maigres bouquets d’arbres et par quelques fermes isolées; elle est recouverte par une herbe assez épaisse que l’on vient faucher chaque été. C’est le lieu d’élection de la malaria qui y règne sans partage depuis juillet jusqu’en novembre; tandis que les collines environnantes sont presque complètement préservées et sont habitées par les citadins qui viennent chercher un refuge contre la malaria de la ville. La prédominance de la fièvre à Rome peut être appréciée d’après les entrées dans l’hôpital civil du Saint-Esprit. Presque vide au printemps et au commencement de l’été, époque où nous le visitâmes, il regorge de malades d’août à novembre; l’on y trouve encore un assez grand nombre de fébricitants pendant l’hiver par suite du refroidissement de la température.

L’on peut juger de l’importance de cet hôpital par le chiffre de 145,916 malades admis dans l’espace de onze ans depuis 1850 à 1860, soit en moyenne 13,256 malades annuellement L

^ Météorologie^ Météorographie^ Pathogénie et Nosographie^ par le D*’ F. Balley. Atlas in-4°, Paris, 1863.

Voici les chiffres des entrées comparées avec la température moyenne et quantité de pluie.

Année.

Hôpital du St-Esprit.

Nombre des entrées.

Temp. moyenne.

Q,uantité de pluie.

Degrés cent.

ram.

Total : 145916 Moyenne: 15°, 49 Moyenne: 746*"“, 5

On voit, d’après ce tableau, que les années chaudes (1855 et 1859) n’ont pas été plus chargées en malades ; en outre, que les années humides (1853, 1858 et 1860) ont compté le plus grand nombre d’entrées, tandis que les années sèches (1852, 1854 et 1859) ont été beaucoup moins insalubres que les années où il est tombé la plus grande quantité de pluie ; enfin, que les années à la fois froides et humides (1858 et 1860) ont été les plus chargées en malades; ce n’est donc pas la chaleur et la sécheresse mais plutôt l’humidité et le froid qui augmentent le nombre des fiévreux à Rome. Voyons maintenant quelle est la répartition des entrées dans les différents mois et saisons pour l’hôpital du Saint-Esprit où ne sont reçus que les hommes fiévi'eux, sauf quelques malades chirurgicaux qui, par suite d’accidents graves, réclament un traitement immédiat.

Entrées des malades à V hôpital civil du St- Esprit^ à Rome y

de 1850 à 1860.

Chiffres réels. Mois à 31 jours Mois à 1000.

Janvier. . .

Février. . .

Mars ....

Avril ....

A reporter.

Chiffres réels.

Mois à 31 jours.

Mois à 1000.

Bepœ't.

Mai . . .

Juin . . .

Juillet . .

Août . . .

Septembre

Octobre .

Novembre

Décembre

Année . .

Hiver. . .

Printemps

Été. . . .

Automne .

4 mois froids

4 mois chauds ....

Il résulte de ce tableau fondé sur l’observation d’un chiffre considérable de malades, dans l’espace de onze années, des conclusions très positives sur la marche de l’endémie et sur l’état sanitaire des classes pauvres à Rome, dans les différents mois et saisons. En premier lieu, les quatre mois les plus salubres sont: juin, mai, a\Til et juillet. En second lieu, les quatre mois les plus insalubres sont : août, septembre, octobre et novembre. En troisième lieu, les quatre mois qui occupent une position intermédiaire sont: mars, janvier, décembre et février.

Si nous comparons cette marche de l’endémie avec celle delà température, nous verrons qu’elles sont très-différentes l’une de l’autre. Les mois tempérés d’avril et mai ne comptent que fort peu de malades, il eu est de même des mois chauds et très chauds de juin et juillet. Tandis que les mois chauds d’août et tempérés de septembre, octobre et novembre sont très chargés eu malades. Ainsi donc, les chaleurs de mai, juin et juillet ne suffisent pas h développer l’endémie fiévreuse, il faut qu’à la persistance des chaleurs en août viennent s’adjoindre les nuits froides, l’abaissement de la température de septembre, octobre et novembre, ainsi que les pluies d’automne pour développer la

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malaria; eu d’autres termes, il ne suffit pas de la chaleur antécédente, il faut encore qu’elle soit suivie des nuits fraîches d'août et de l’abaissement de la température en septembre, octobre et novembre, ainsi que de l’humidité amenée par les pluies d’automue.

Mais lorsque règne le froid humide de l’hiver, les maladies catarrhales et inflammatoires succèdent aux affections bilieuses et intermittentes, et alors les hôpitaux se remplissent de nouveau et la mortalité devient plus considérable encore que pendant la dui’ée de l’endémie, ainsi qu’on peut le voir dans le tableau suivant par le nombre des morts à Eome, à des époques différentes, en 1865 et 1866, et pendant l’année 1871. Voici les chiffres proportionnels de ces deux époques :

Mortalité de la ville de Rome.

En 1865 et 1866.

En 1871.

Janvier. . .

Février. . .

Mars ....

Avril ....

Mai

Juin ....

Juillet . . .

Août ....

Septembre .

Octobre . .

Novembre .

Décembre .

Hiver. . . .

Printemps .

Été

Automne. .

4 mois froids.

4 mois chauds

Il résulte pour nous de ces deux séries que l’hiver et surtout décembre est l’époque de la plus forte mortalité, tandis que le printemps et surtout avril est l’époque la plus salubre; l’été se rapproche de l’automne et celle-ci de l’hiver. D’où l’on voit

que si le nombre des malades est augmenté par la chaleur humide, le froid humide occasionne la plus grande mortalité.

Ces conclusions ont d’autant plus d’importance qu’elles ont été combattues par les médecins militaires français et, en particulier par le D'’ Armand \ qui fondaient leur étiologie sur les effets désastreux de la chaleur dans la garnison française et qui n’avaient pas compris que les sujets soumis à leur observation étaient dans des circonstances exceptionnelles bien différentes de celles que subissaient les habitants ordinaires de la ville de Rome. Voici le tableau des entrées dans les hôpitaux militaires français :

Entrée des malades fiévreux de la garnison française à Rom^

(1851 et 1852).

Mois portés à 31 jours.

Mois à 1000.

Janvier ....

Février . . . .

Mars

Avril ......

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre . . .

Octobre . . . .

Novembre . . .

Décembre . . .

Hiver

Printemps . . .

Été

Automne. . . .

4 moids froids .

4 mois chauds .

Nous voyons que la garnison française a peu souffert pendant

^ Armand, Traité de climatologie générale du globe. Études médicales sur tous les climats. In-8®, Paris, 1873, p. 383.

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riiiveret le printemps, mais que rautomne et surtout l’été sont très chargés eu malades. Ces deux dernières saisons comptent près des trois quarts (74,06 7o) malades, l’hiver et le printemps n’en ayant qu’environ un quart (25,94 7o); outre, la plus forte proportion est pour les deux mois d’août et septembre, qui forment la moitié (50,93) du nombre total. L’ordre des mois quant à la fréquence des entrées de fiévreux est : V août, 2" septembre, 3“ juillet, 4" octobre, 5" novembre, mais ces deux derniers à une grande distance des trois premiers. Si l’on ne peut, d’après ce tableau, nier l’influence de la chaleui* pour amener la fièvi’e, puisque les quatre mois chauds en ont compté les 58,01 7o et les quatre mois froids seulement les 14,60 7o, d’autre part, les trois mois chauds de mai, juin et juillet ne comptent que peu d’entrées, tandis que les mois d’août et de septembre, qui sont moins chauds que juin et juillet, ont trois fois plus d’entrées que ceux-ci.

La cause de cette divergence avec les entrées de fiévreux dans l’hôpital du Saint-Esprit est facile à trouver ; en effet, les habitants du pays évitent avec grand soin la marche et les ouvrages fatigants pendant la grande chaleur, tandis que les soldats ne pouvaient être à l’abri du soleil durant les heures brûlantes de la journée. En outre, le séjour en plein air pendant la nuit est toujours évité par les Romains, par contre les soldats devaient faire leur faction de nuit comme de joui*. De plus, les casernes n’étaient pas toutes situées dans les quartiers sains et leur aménagement laissait beaucoup à désirer, de telle manière que les soldats ont souvent couché dans les corridors et sur les dalles de marbre.

C’est à cet ensemble de circonstances qu’est due la grande prédominance de l’endémie dans la garnison française et l’énorme disproportion qui existait entre le semestre d’été et d’automne et le semestre d’hiver et du printemps.

Les fièvres intermittentes de la ville et de la campagne de Rome se compliquent toujours d’un état bilieux et ont une grande tendance à devenir quotidiennes et rémittentes ; aussi peut-on dire, avec le Armand, que l’élément paludéen domine toute la pathologie romaine. Nos observations concordent entièrement avec cette manière de voir, car nous avons observé cette complication gastrique avec une teinte presque ictérique chez les malades arrivant de Rome et chez lesquels la fièvre n’apparais-

sait souvent qii’après leur départ et présentait cette persistance et cette disposition à la rémittence qui a été signalée par tous les auteurs.

L’on peut juger de l’importance de ces diverses manifestations, par le fait que les fièvres ont entraîné les 153“"® des décès de mai 1868 à janvier 1869. Voici leur répartition entre les différentes fièvres; sui’ 5426 décès l’on a compté :

Proportion sur 1000 décès.

Fièvre inflammatoire

Fièvre gastrique et rhumatique .

Fièvre typhoïde

Typhus exanthématique

Fièvre pernicieuse

Fièvre sans autre désignation . .

Total. . .

L’on voit quel contingent la fièvre pernicieuse fournit à la mortalité, puisqu’elle forme près des 42“"® du nombre total. Et si l’on ajoute une portion des fièvres qui n’ont pas d’autre désignation, des fièvres gastriques et des fièvres typhoïdes qui se rattachent plus ou moins à l’endémie fiévreuse, l’on comprendra quelle est l’importance de cet élément dans la pathologie romaine.

Le liitoral et les marais Pontins. Tout ce qui précède s’applique complètement au littoral de la mer de Civita-Yecchia à Ostie. Les plaines d’alluvion que parcourt le Tibre et les dépôts vaseux qu’il forme sur son trajet repoussent la mer à une grande distance de son ancien rivage, mais laissent en plusieurs localités des lacs et des étangs salés qui, tantôt recouverts et tantôt desséchés, développent à un haut degré le principe fébrigène. A ces causes délétères vient s’ajouter sur le rivage qui sépare la mer des marais Pontins, des dunes assez élevées qui empêchent absolument les rivières de Sisto, de Ninfa et d’Amasseno, ainsi que l’eau des lacs de Fogliano, de Monati, de Caprolace et de Paola, d’arriver à la mer autrement qu’en se dirigeant vers le sud. C’est là qu’entre le mont Artémisien et la mer, existaient autrefois ces 30,000 hectares de marais, maintenant réduits à 2000, qui par leur influence fébrigène ont acquis une si triste célébrité.

Malgré les travaux des anciens et des modernes, les marais Pontins sont encore un foyer de malaria qui étiole et anémie les rares habitants de ces tristes régions, surtout lorsqu’ils eu res-

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pirent ratmosphère empestée pendant la nuit. Aussi recommande-t-on aux voyageurs de ne point choisir la nuit pour cette traversée et même d'éviter le sommeil pendant le jour.

Au delà de Terracine l’ atmosphère n’est plus insalubre et les tièvres sont rares jusqu’à Naples, sauf dans le golte de Baja et de Salerne, où elles abondent, ainsi que dans toute la Terre de Labour et dans les Calabres. Les régions montueuses sont les seules qui soient à T abri de la malaria. Celle-ci se rencontre aussi dans beaucoup de localités de la côte méridionale des Calabres. L’on peut faire sur les hèvres de l’Italie méridionale

les mêmes observations que nous remarquerons en Espagne, c’est-à-dire que la forme bilieuse et rémittente augmente de fréquence du nord au midi et que, bien souvent, le type intermittent se transforme en rémittent et continu.

Les portions de V ancien royaume de Naples qui sont le plus

habituellement visitées par la malaria sont : le bassin inférieur du Volturno, les environs de Caserte, de Salerne, de Tarente, de Croton et de Riastro dans les Calabres, de Brindisi et de Gallipoli sur les bords de l’Adriatique, où nous avons déjà signalé l’existence de plusieurs lacs salés qui produisent des émanations insalubres. Au reste, il n’est pas étonnant qu’il en soit ainsi puis- (i[ue l’on compte plus de 3000 hectares d’eaux stagnantes dans l’ancien royaume de Naples.

La Sicile est, comme l’Italie méridionale, visitée par la malaria, soit à cause des eaux stagnantes qui succèdent aux inondations périodiques, soit à cause des marais qui résultent de la négligence apportée à l’écoulement des eaux, comme c’était le cas pour le marais de Melsimeri dans les environs de Païenne, que des anciens travaux avaient desséché et que des travaux récents ont rétabli, à la grande satisfaction des habitants . Les régions où les fièvres régnent sont : les environs de Messine, ceux de Catane, principalement dans r arrondissement de Caltagirone et de Nicosia ; dans la province de Messine Patti, Mistretti et les environs de la capitale, forment un total de 62,833 hectares de terres submergées et de marais proprement dits, ce qui, sur une surface de 2,924,124 hectares, forme environ les deux centièmes de la superficie totale. Les fièvres paludéennes de la province de Catane ont été soigneusement étudiées et décrites par les professeurs Gaetaiii ^ et Galvagni C

^ Snir alterazione deW aria aimosferica. Catania, 1863. ^ Sidïe iirincipali acque stagnanti di Sicilia. Catania.

L’île de Malte, malgré la sécheresse de son climat et l’aridité de son sol, n’est cependant pas complètement à l’abri des fièvi*es dans quelques régions marécageuses, comme celle de Puales, après les débordements de la Marsa. Néanmoins, d’après les rapports sanitaires de l’armée anglaise, les cas de fièvre intermittente sont excessivement rares dans la garnison, puisque sur 23,712 malades, pendant une période de dix ans, l’on n’a compté que 60 cas de ce genre : 36 quotidiennes, 10 tierces et 14 quartes, et encore dans ce nombre plusieurs avaient une origine étrangère et provenaient d’un régiment qui arrivait des îles Ioniennes b En Corse, la hauteur des montagnes et la rapidité des rivières empêchent la stagnation des eaux et diminuent considérablement le nombre des bèvres intermittentes, ce qui ne veut pas dire qu’on ne les rencontre pas partout où les rivières forment des deltas pestilentiels.

La Sardaigne est connue de toute antiquité comme une région éminemment malsaine. Lorsque Tibère eut exilé les Juifs eu Sardaigne et (pi’ on lui eut re])résenté l’ insalubrité de cette île, il se contenta de dire : Sed vile damniim. La côte orientale est moins visitée par les bèvres que roccideutale, qui a de nombreuses lagunes sur toute l’étendue de la côte et des rivières dont le cours est entravé, les rivages étant exhaussés par des débris déposés dejiuis des siècles, sans qu’on ait pris les mesures qui auraient empêché cet exbaussemeiit du sol. Les eaux stagnantes se trouvent donc en abondance et Ton comprend que, })endant les chaleurs de l’été, les émanations marécageuses soient permanentes et occasionnent des bèvres intermittentes et tout le cortège de la cachexie paludéenne que l’on voit chez les habitants de ces régions insalubres.

Dans la province de Cagliari l’on compte 12,477 hectares de marais et 9567 de terres submergées, en tout 22,000 hectares de terres plus ou moins marécageuses. Aussi les rapports officiels constatent-ils que le climat de ces régions est meurtrier, d’autant plus qu’il n’y a pas d’arbre pour en mitiger l’insalubrité b Les

^ Statistical Reports on the Sickness Mortality and Invaliding amongst th(î tropps in the United Kingtone, the Mediterranean and British America. In-4®, London, 1853.

^ Sitlle honificazioni, risaie cd irrigazioni del.rcgno d’Italia. In-4°, Milano, 1865, P 201 et 260.

ITALIE

régions les i)lus maltraitées par T endémie sont celles d’Oristano et de Cagliari, qui comptent un grand nombre de lagunes, tandis que celles d’Iglesias et surtout de Lanusei, qui sont montueuses, n’ont presque pas de marais. La province de Sassari est beaucoup moins visitée par l’endémie, l’on n’y compte que 6000 hectares de terres submergées et 2000 de marécages proprement dits. Cependant, les localités voisines de Sassari, de Porto Torréo, de Nuoro et de la Nurra sont très insalubres, principalement pendant l’été et l’automne, où l’on observe des lièvres paludéennes très nombreuses et souvent mortelles. En résumé, les régions riveraines de la Sardaigne ne méritent que trop leur réputation d’insalubrité, taudis que dans les parties centrales montueuses l’endémie ne sévit qu’ exceptionnellement.

Nous pouvons compléter nos informations sur la malaria en Italie par les faits contenus dans une nouvelle publication du D*' Sormani, qui a pour objet la mortalité de l’armée italienne b Ce savant statisticien a étudié l’influence de la malaria sur la mortalité de l’armée dans les différentes portions de l’Italie, et il a résumé ses observations dans une carte où est marquée, par des teintes, la distribution géographique de la mortalité amenée parles fièvres de malaria etpar la cachexie palustre. L’ensemble de cette mortalité a été 0*"b50 ou ü'un demi-millième de l’effectif. Les régions les plus maltraitées par la malaria sont: P la Sardaigne, où la mortalité s’est élevée à 1™®,45, c’est-à-dire qu’elle a été trois fois plus forte que la moyenne; 2® Rome qui, avec 1“®,41, approche de la Sardaigne; 3"^ les portions du royaume de Naples, dont Salerne occupe le centre : 0,91 ; 4° les portions de la Calabre qui rayonnent autom’ de Catanzaro et Reggio : 0,84 ; 5" la partie orientale de la Sicile : 0,74 ; 6° les parties occidentales delà Sicile: 0,67; 7" la terre de Bari: 0,65; 8° les environs de Naples, comprenant Benevent, Caserte et Avellino: 0,58; 9® Padoue et Venise: 0,53; dans toutes ces régions la mortalité dépasse la moyenne de 0,50. Les suivantes en comptent une plus faible proportion, ce sont: 10" Gênes et ses environs: 0,47; 11" Pérouse avec Ancône, Macerata et Pesaro : 0,45 ; 12" Florence et une grande partie de la Toscane: 0,41; cette division comprend les portions voisines des Apennins, qui sont presque

^ D'' G. Sormani, Mortalità del esercito italiano, Studi di statistica sanitaria e di geografia medica. In-4°, Roma, 1877.

indemnes de la malaria et le littoral qui en est fortement atteint ;

Chieti qui comprend la Capitanate et Ascoli au centre et à l’est, a une mortalité de 0,40 ; 14° Vérone, avec une partie de la Lombardie orientale et de la Vénétie: 0,31 ; 15° Alexandrie et la partie centrale du Piémont avec Plaisance et Pavie: 0,31; 10° Bologne avec Parme, Modène etFerrare: 0,28; 17° Turin et ses environs: 0,18, et enfin 18° Milan avec Corne, Sondrio et Novare: 0,14.

L’ordre de mortalité pour Parinée ne représente pas exactement l’intensité de la malaria, soit par ce que les garnisons sont souvent placées dans une localité salubre au milieu d’une province insalubre, soit que l’inverse se rencontre. Néanmoins l’on peut voir dans la carte du D"’ Sormani que la portion septentrionale de l’Italie est moins dangereuse pour Parinée que la portion méridionale, qui est presque toute visitée par la malaria et compte un grand nombre de morts dans l’armée par l’endémie palustre. Une dernière remarque qui résulte de l’inspection de la carte du !)'■ Sormani, c’est qu’il n’y a pas un rapport exact entre l’étendue des régions palustres et la mortalité de l’armée ; car il y a des jiays très visités par la malaria, comme le cours du Pô et la Vénétie, et dont la mortalité n’est pas forte, tandis qu’il en est d’autres où il meurt beaucoup de soldats sans que la maladie ])rédomine. Au reste, dans la Sardaigne et la proUnce de Rome, la prédominance de la malaria et celle de la mortalité suivent exactement la même marche et sont l’une et l’autre au premier rang.

Nous ne pouvons pas quitter le sujet des fièvres intermittentes développées par les terrains marécageux sans parler des rizières (lui produisent les mêmes effets délétères. Ce sont, en effet, des marais artificiels que l’on fait de toute pièce pour la culture du riz. Aussi voit-on presque partout où cette céréale est introduite la mortalité augmenter, la durée de la vie diminuer sous l’influence des émanations produites par les irrigations nécessaires à cette culture. Les hygiénistes italiens ont de tout temps signalé ces graves inconvénients et demandé des mesures législatives pour empêcher P accroissement des rizières, ainsi que de les éloigner des habitations ; mais, jusqu’à présent, les profits considérables que donne ce genre de culture ont empêché toute mesure restrictive et il est assez probable qu’il en sera toujours ainsi.

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Cette question a été traitée avec beaucoup de soin par le tlocteur Corradi, qui a réuni les opinions les plus diverses sur ce sujet et qui conclut à l’insalubrité des rizières, en appuyant son opinion sur les faits les plus évidents La culture du riz occupe environ 181,000 hectares en Italie, dont la majeure partie est située dans la vallée du Pô en Piémont, en Lombardie, en Yénétie et dans les territoire Bolonais, le Ferrarais et le Bavennais. La majeure partie des rizières se trouve dans les provinces de Novare, de Pavie, de Milan et de Crémone. C’est dans toutes ces provinces que l’on voit les fièvres paludéennes régner en été et en automne ; alors que les rizières sont irriguées et qu’elles développent les émanations insalubres, cause efficiente des hèvi*es intermittentes.

La macération du lin et du chanvre amène les mêmes résultats quoiqu’à un bien moindre degré. Néanmoins, l’on a dû, en bien des localités comme dans le royaume de Naples, employer des mesures administratives pour éloigner les rouissages des habitations.

b. Fièvres continues et rémittentes. Après les fièvres intermittentes, il n’est aucune maladie aussi répandue en Italie que les fièvres continues et rémittentes, qui, sous les noms de fièvres gastriques ou bilieuses, de lièvre rémittente épidémique, de lièvre typhoïde, de typhus, de lièvre putride et de synoche, se rencontrent dans toutes les régions de la péninsule. L’on peut juger de la fréquence relative de ces différentes maladies fébriles par le résumé des entrées dans l’hôpital des Saints-Maurice et Lazare, de 1821 à 1832, dans les salles du Docteur Bertini, qui, sm’ 5973 malades, a compté 603 fièvres gastriques, 40 bilieuses, 31 éphémères et 67 typhoïdes, soit en tout : fièvres éphémères ou continues, 741 qui forment les 120™®" du nombre total des malades admis dans les salles de fiévreux. Sur les 5973 malades, 390 ont succombé. Les fièvres continues figurent pour 19 dans ce nombre de décès : ce qui en forme les 48"“®", 7. Ce chiffre est à peu près celui de la mortalité observée dans la ville de Turin pendant la période décennale de 1828 à 1837. En effet, l’on avait compté sur 47,475 décès : 1774 fièvres gastriques, bilieuses et vermineuses; 326 synoches.

^ DelV igieve puhhlica in Italia. In-8®, Milano, 1868, p. 239. Lombard, Climatologie. T. iii.

fièvres putrides ou typhoïdes ; 47 typhus ; 65 fièvres nerveuses, lentes et 6 fièvres muqueuses, formant un total de 2218 décès amenés par les fièvres continues. Ce qui correspond aux 46“"®% 7 du nombre total. Les documents plus récents publiés par le docteur Lizzetti sur les années 1870 et 1871, qui ne comprennent que les fièvres typhoïdes et le typhus, nous montrent que les décès amenés par ces deux maladies ont été de 453 sur 12,056, soit les 38™®® du nombre total.

Les hôpitaux des principales villes piémontaises nous fournissent des chiffres qui ont quelques rapports avec ceux de Turin. En eliét, sur 11,683 décès observés dans la ville de Gênes, de 1828 à 1837, Ton a compté 214 synoches et éphémères et 103 synoches et typhus, eu tout 407, soit les 35™®® du nombre total des décès. A Nice, la fièvre gastrique, bilieuse et vermineuse a fait 30 victimes, la syuoche, la fièvre putride, la hèvre typhoïde et le typhus, 4, en tout 34 sur 1251 décès, soit environ les 27™®®. A Novare, sur 1917 décès, l’on a compté 28 fièvres gastriques, bilieuses et vermineuses; 27 synoches et fièvres j)utrides et typhoïdes et 5 typhus, en tout 60 décès attribués aux fièvres continues, ce qui forme les 31™®® du nombre total.

11 est (quelques autres villes qui ont présenté des chiffres beaucoup plus considérables et qui laissent quelques doutes quant à leur exactitude, ce sont : Valence, dans la province d’Alexandrie, où l’on a compté sur 286 décès, 99 attribués aux fièvres continues, soit 61 à la fièvre muqueuse, 37 à la fièvre lente nerveuse, et seulement 2 à la fièvre gastrique, putride, typhoïde et synoque, ce qui formerait les 340™®® du nombre total, chiffre évidemment inexact, si on le compare à celui des autres villes. Il eu est de même de Casale où la syuoche a fait 96 victimes et le typhus 18 sur 1027 décès, soit 111™®®.

La même remarque s’applique à la ville d’Aoste où l’on a compté 47 fièvres gastriques sur 338 décès, soit les 140™®®. Il eu est de même de Vigevano, où sur 1369 morts, il y a 31 typhus et 91 fièvres nerveuses lentes, soit 122, ce qui fait les 89™®®. Mais ces derniers chiffres sont tout à fait exceptionnels, tandis que les 30 à 40™®® nous paraissent présenter la proportion la plus ordinaire des décès amenés par les lièvres continues dans les principales villes du Piémont.

Dans la Lombardie et la Vénétie les fièvres continues sont

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plus fréquentes qu’en Piémont. Il en est de même de la Toscane et de la Roniagne. En ce qui regarde la ville de Rome, l’on a observé en 1868 et 1869 sur 5396 décès, 99 fièvres gastriques, 161 fièvres typhoïdes et 20 typhus, en tout 280 décès amenés par les fièvres continues, ce qui fait les 52“®® du nombre total, proportion plus considérable que celle de Turin, mais inférieure à celle de quelques villes piémont aises.

Comme nous l’avons vu plus haut, à mesure que l’on gagne les régions méridionales de l’Italie, ainsi que la Sicile, les fièvres gastriques augmentent graduellement. Les fièvres typhoïdes se rapprochent alors du typhus exanthématique ; c’est ainsi que sur 27 malades typhiques soignés dernièrement dans la clinique médicale de Rome, le plus grand nombre appartient au typhus exanthématique, avec une éruption abondante. Les fièvres continues sont considérées comme fréquentes par le doctem* Ziermann qui a séjourné six ans en Sicile h Mais il est assez difficile de distinguer à quelle classe les fièvres observées appartenaient. Plusieurs sont décidément bilieuses, d’autres sont dues à l’insolation, d’autres enfin sont amenées par les miasmes palustres et passent par tous les types, intermittent, rémittent et continu. Mais la distinction entre les fièvres typhoïdes, le typhus et l’endémo-épidémie palustre n’était pas alors connue comme elle l’est maintenant. En Corse et en Sardaigne l’on rencontre les mêmes éléments fébriles, inflammatoires, bilieux et palustres. C’est surtout en Sardaigne que prédomine P endémo-épidémie qui est si meui'trière en automne et qui l’a été de tout temps.

Le ty2)hus exanthématique a régné dans différentes régions de l’Italie, pendant les années 1817 et 1818, les travaux d’Omodéï sur l’épidémie de la Lombardie^; ceux de Palloni sur celle de Livourne^ et de la Toscane; ceux de Menis, Giacomo, Orotino de Renzi et Petrini ont fait connaître les épidémies de typhus

’ Ueher die vorherrschenden KranlcJieiten Siciliens. In*12 , Hanover,

^ Annibale Omodei, Del governo politico-medico del morbo petechiale che lia regnato epidemicamente nella Lombardia negli anni 1817- 1818. 2 tomi, Milano, 1822-23.

’ D.-G. Palloni, Commentario sul morbo petechiale delV anno 1817, In-8®, Livorno, 1819.

qui ont régné en Lombardie, à Naples, en Sicile et en Sardaigne, pendant les années 1828 et 1829, de 1832 à 1837, de 1841 à

L’on peut juger de l’importance de ces épidémies, par celle qui a régné en Lombardie pendant l’année 1817 et une partie de 1818 oül’on a compté dans les hôpitaux 27,763 malades, dont 5,272 ont succombé; dans les maisons particulières, 9,786 malades et 1,792 morts. En réunissant ces deux chiffres et y ajoutant quelques auties cas, l’on arrive à un total de 38,355 malades, dont 7,01 ont succombé ; ce qui donne une proportion d’environ les 189"'‘‘®,6 qui se sont terminés par la mort, soit à peu près un cinquième du nombre' total des malades. L’épidémie atteignit son maximum eu mars et avril 1817, et diminua graduellement vers la tin de l’année; les premiers mois de 1818 n’en comptèrent plus qu’un petit nombre. Les provinces les ])lus maltraitées furent celles de Crémone qui compta près de 4 (3,9) malades sur cent habitants, de Sondrio (2,81), de Bergame (2,69) et de Lodi (2,05) ; les provinces qui en comptèrent le moins furent celles de Brescia (0,38), de Corne (0,81), de Milan (1,44) et de Pavie(l,88). D’après le tableau de l’âge des malades comparé à celui de la ^ opulation, l’on voit que les enfants ont été plus rarement atteints que les adultes et surtout les très jeunes enfants.

Comme nous l’avons vu plus haut, l’on rencontre en dehors des grandes épidémies dont nous venons de parler, des cas isolés de typhus exanthématique, en sorte que nous sommes autorisé à conclure de ce qui précède, que l’Italie, la Sicile et les îles de Corse et de Sardaigne sont un terrain favorable au développement et à la propagation de la maladie typhique.

La siiette miliaire a fait de nombreuses apparitions dans le nord de l’Italie, pendant le dix-huitième siècle; le Piémont, la Lomliardie et la Vénétie en ont compté plusieurs épidémies. Dès lors ou a vu à diverses reprises la suette reparaître dans ces mêmes régions, de 1817 à 1844. D’après les derniers documents statistiques publiés à Turin, Pou a compté 111 décès

amenés par la lièvre miliaire en 1871 et 1872, ce qui sur 12,056 décès forme à peine les dix millièmes (9) des décès. Jusqu’à présent l’on n’a pas signalé d’épidémie dans l’Italie centrale et méridionale, sauf quelques rares apparitions en Toscane; du

^ Op. cit., t. Il, p. 266.

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moins Hirsch^ n’a pu en découvrir de traces certaines. Nousniêine n’avons rien trouvé sur ce sujet dans les auteurs qui se sont occupés de la Sicile, de la Corse et de la Sardaigne.

Le récent ouvrage du docteur Sormaui, dont nous avons déjà parlé, donne la proportion des typhus et fièvres typhoïdes (pli se sont terminées par la mort dans l’armée italienne. La moyenne des décès est de P®, 87 de l’ effectif. Les provinces qui ont été les plus maltraitées sont : Padoue (2,7h), Païenne (2,55) et les Calabres (2,58), tandis que celles qui comptent la plus faible mortalité typhique et typhoïdicpe sont la partie orientale delà Sicile (1,84) et la partie centrale de la Toscane (1,80) ; comme on le voit, il est (lifticile de trouver une cause géographique^à cette forte mortalité typhique. L’on ne peut pas davantage la rapporter à l’influence malarienne, puisque les provinces oii celle-ci est prédominante, ne sont pas au premier rang de l’influence typhique, et qu’en outre la Sardaigne et Rome qui sont au premier rang de la mortalité mal arienne ne comptent qu’un petit nombre de morts occasionnées par le typhus ou la fièvre typhoïde.

c. Fièvres èriqdives. — i. Variole, Depuis l’introduction de la vaccine, les épidémies varioleuses ont été bien moins fréquentes et surtout moins meurtrières. Elles continuent cepenilant à se montrer dans diverses régions de la péninsule. C’est ainsi qu’on a noté deux violentes épidémies à Rome, en 1846, en 1870 et 1871 ; dans cette dernière année un grand nombre d’enfants ont succombé. Pendant les neuf mois compris entre mai 1868 et janvier 1869, l’on a compté 158 varioleux sur un total de 5426 décès, c’est-à-dire environ les 30'"®® (29).

La variole régnait aussi à la même époque à Milan, où elle occasionnait près des 127"'®® des décès et à Turin oii ils en constituaient les 60'"®®. Plus tard, en 1872, l’on a encore compté 517 cas de variole et 117 morts, soit les 14'"®®,3 des décès; dès lors, l’on n’a plus observé que des cas sporadiques, qui, de 1875 à 1877, n’ont formé, à Milan, que le 1'"® de la mortalité totale.

Cette recrudescence de la variole en Italie a coïncidé avec le même fait dans toute l’Europe centrale, où la maladie éclatait partout où les armées avaient passé. L’on peut juger de l’augmentatiou de ces dernières années, par le fait que, pendant les

dix années de 1828 à 1837, l’on n’avait compté dans la province de Turin que 1,237 varioleux sur 47,473 décès, soit un peu plus des

Dans les îles voisines de l’Italie, la Sicile, Malte, la Sardaigne et la Corse, les épidémies varioleuses ont suivi à peu près la même marche que sur la terre ferme. Cependant, elles ont été très rares à Malte, sauf en 1824, mais fréquentes et meurtrières en Sicile, en Corse et surtout en Sardaigne, probablement parce que la vaccination avait été négligée.

En résumé, les épidémies de variole ne sont ni plus ni moins fréquentes ou meurtrières en Italie que dans le reste de l’Europe. Quant aux anciennes apparitions de ces épidémies si meurtrières avant la découverte de la vaccine, elles peuvent être étudiées dans l’ouvrage du docteur Alfonso Corradi, qui a publié deux volumes bistoriques sur ce sujet'.

II. Rougeole, Les épidémies de rougeole n’ont rien présenté de bien remarquable. Dans le nord de l’Italie elle a été si peu meurtrière, qu’à Turin, pendant la période décennale de 1828 à 1837, l’on n’a compté que 317 rougeoles sur 47,473 décès, soit les r>™^®,7, tandis (pi’eii 1870, la proportion des décès s’est élevée jusqu’aux 54'"*'% mais de 1871 ce chiffre avait repris à peu près la proportion normale, car il ne dépassait pas les A cette même époque l’on iTen comptait qu’un fort petit nombre à Milan et dans le reste de la Lombardie et de la Vénétie. Les mêmes observations se faisaient également à Rome, où les décès atteignaient envmon les lO*"®" du nombre total. En résumé, l’on peut dire que la rougeole est rarement très meurtrière en Italie, sauf dans les îles où, comme à Malte en 1824 et en Sardaigne à diverses reprises, la rougeole a été très grave.

III. La Scarlatine paraît aussi être en général très bénigne dans la péninsule, du moins dans les pays de terrre ferme. C’est ainsi qu’à Turin l’on n’a compté que 54 décès scarlatineux sur 47,473, soit environ P^l. En 1870 et 1871, cette proportion a été encore plus faible, puisqu’elle n’a pas dépassé le 0'"%04. C’est également ce que l’on a noté à Rome pour la même époque (0'"%03). Dans les îles les épidémies scarlatineuses paraissent être plus graves, c’est du moins le cas pour la Sardaigne.

‘ Annali clelle epidemie occcrse in Italia. l'» parte, fin alP anno 1500, 1865. parte, fin alP anno 1850. In- 1®, Bologna.

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d. Maladies des organes de la digestion. Le.'^ diarrhées et les entérites sont d’autant plus fréquentes que la chaleur est plus intense, c’est-à-dire qu’elles augmentent du nord au midi; les enfants en souffrent particulièrement. A Turin, ces maladies forment les 5 P*"® des morts, les gastro-entérites ffgurant pour les 30“®" et les diarrhées pour les 21“®" ; si nous y ajoutons les dyssenteries avec les 13“®", les péritonites, les gastralgies, les iléus et les hernies qui constituent les 2“®", 9 et les hépatites, 9“®% les splénites, 0“®,3 et l’ictère, 0“®,6, nous avons un total des 80“®^ pour représenter les maladies du tube digestif et de ses annexes.

Cette proportion est plus forte pour la ville de Rome où elle s’élève aux 126“®", composée des entérites (31“®"), des diarrhées (38“®"), des péritonites (7“®") et des dysenteries (13“®"). Dans la région palustre de Grosseto, les dysenteries sont deux fois plus fréquentes qu’à Rome ou à Turin, puisqu’elles forment les 29“®" de l’ensemble des morts.

Nous avons viC que le froid amenait une grande mortalité des jeunes enfants dans le nord de l’Italie et sur les bords de l’Adriatique, tandis que la chaleur exerçait la même influence dans les régions méditerranéennes, au centre et au midi de r Italie. L’on comprend dès lors que les maladies des organes digestifs augmentent la mortalité de l’enfance dans ces dernières régions, mais qu’ ailleurs ce soient les maladies thoraciques qui exercent cette fâcheuse influence. Dans le nord de l’Italie et en particulier à Turin, les diarrhées et les entérites forment environ les 120“®" de la mortalité des enfants de 0 à 5 ans, tandis que les maladies thoraciques en ont constitué les 140“®" en 1871. Dans les parties centrales du nord de l’Italie, comme par exemple la province de Lucques, les maladies des organes de la digestion sont beaucoup moins nombreuses que celles des organes de la respiration, celles-ci formant les 348“®" du nombre total des morts et celles-là seulement les 224“®" ^

e. Maladies des organes thoraciques . Les bronchites aiguës^ en y joignant les fièvres catarrhales ont formé pour la province de Turin pendant une période de dix ans les 59“®", 6 de la mor-

' T. II, p. 503 et suivantes.

^ Prot. Gain et D’’ Guidi, Staiistica sanitaria délia Proomcia di Lucca per V anno 1875.

talité. En 1871 les bronchites aiguës ont formé les 31“®®, 4 de la mortalité totale dans la ville de Turin. A Rome la proportion est à peu près la même, c’est-à-dire les 29“®®. Les bronchites chroniques forment à peu près la même proportion soit les 32“®® de 1828 à 1837 tandis qu’en 1871 elles auraient été un peu plus nombreuses en formant les 38“®®,4 de la mortalité. Les imeumonies et les ^pleurésies aiguës ont constitué environ les 54“®® (53,8) des décès pour l’ensemble de la mortalité décennale de toute la province de Tiu’in ; par contre, dans la ville seule, elles n’ont, en 1871, formé que les 33“®®, 3 de l’ensemble des morts. A Rome la proportion a été des 54“®®. Le croup et la diphtérite ont régné avec une grande intensité dans les principales villes italiennes, y faisant beaucoup de victimes ; à Turin, Milan, Rome et Lucques, sur lesquelles nous avons des documents précis dénotant la haute gravité et la grande diffusion de ces deux maladies qui reconnaissent un seul principe morbide. Les mêmes remarques s’appliquent à la coqueluche^ qui a été aussi ré])andue mais moins meurtrière, ha qMhisie pulmonaire s’observe en Italie avec une assez grande fréquence; à Turin elle comptait dans la mortalité décennale pour les 73“®®, et en 1871 pour les 83“®®. La jiroportiou est plus élevée à Milan où, en 1870, elle atteignait les 139“®® et en 1871 les 126“®®, en moyenne les 132“®®. Dans l’espace des dix années, comprises entre 1861 et 1870, il est mort 7,307 phthisiques, dont 3,339 du sexe masculin et 3,968 du sexe féminin; le nombre des victimes de cette maladie tendrait à augmenter d’après les documents publiés par la municipalité, tandis qu’il n’y en avait que 623 en 1861 ; l’on en a compté 726 en 1864, 791 en 1868, 803 en 1870. A Rome les phthisiques comptent pour les 114“®® soit un peu plus qu’à Turin et un peu moins qu’à Milan, heu maladies aiguës ou chroniques du cœur et des gros vaisseaux ont formé dans la ville de Turin les 49“®® de l’ensemble des morts et à Milan les 64“®®, 2.

En Sardaigne et en Sicile la phthisie est plutôt rare que fréquente. Dans l’île de Malte elle est assez répandue et sa marche est très rapide, surtout chez les indigènes. L’armée anglaise y perd annuellement 1“®,58 de son effectif, c’est-à-dire beaucoup plus qu’à Gibraltar ou aux îles Ioniennes, la moyenne pour les garnisons de la Méditerranée étant 1“®,20.

ITALIE

(l. Maladies da système nerveux. Les convulsions et les autres maladies des centres nerveux sont à peu près aussi fréquentes qu’ailleurs, mais elles l’étaient davantage autrefois qu’à présent puisqu’à Turin, de 1828 à 1887, elles ont amené les 155“"" des décès, tandis qu’en 1870 et 1871 elles ne formeraient plus que les 56“®" de l’ensemble des morts. Les apoplexies sont signalées dans tous les registres mortuaires, mais il est assez difficile de comparer la fréquence de cette maladie avec l’ensemble des décès. En effet, elle est souvent confondue avec les morts subites comme c’est le cas dans le travail si exact, à d’autres égards, du professeur Corradi sur les morts subites b Le D'’ Ferrario, qui a publié un ouvrage sm* le même sujet ^ a bien distingué les apoplexies des morts subites, mais il n’est pas bien certain qu’on ait toujours désigné la même maladie sous le nom commun d’apoplexie. De là vient probablement ces différences assez grandes que l’on observe dans le nombre des décès pour la même ville. C’est ainsi que pour les années 1870 et 1871 l’on a compté à Turin 734 apoplexies sur 12,056 décès soit 61“"", tandis que dans la période décennale de 1827 à 1838 la proportion était de moitié moindre, c’est-à-dire 1,449 apoplexies sur 47,473 décès soit les 31“"". En ce qui regarde Milan, d’après le Ferrario, l’on a compté de 1774 à 1833, sur 532,610 décès 10,432 apoplexies, ce qui fait à peine les 20“"" (19,6) c’est-à-dire un tiers de moins qu’à Turin en 1870-71 et les deux tiers de moins que de 1828 à 1837. D’après le D^ Corradi l’on a compté 4,239 apoplexies et morts subites à Bologne, de 1820 à 1854, sur 99,906 décès, ce qui fait les 42“"", proportion double de celle de Milan et d\in quart supérieure à celle de Turin. Mais il est vi^ai que les morts subites ont été séparées des apoplexies dans ces deux dernières villes. Ce qui montre que les chiffres de Milan et de Tmdn se rapprochent plus de la vérité c’est que sur les 2,512 décès observés à Grosseto par le D'' Salvagnoli^ l’on a compté 74 apoplexies soit les 29“"", et à Borne, sm’ 5,426 décès, l’on a observé 185 apoplexies, ce qui donne

^ Prof. Alf. Corradi, Belle morti repentine avvemite in Bologua nel trentacinquennio 1820- 185â. In-4‘’, Bologna, 1863-

D’’ G Ferrario, Statistica délie morti improvoise e particolarmente delle morti per apoplessia nella citià di Milano. ln-8«, Milano, 1834.

^ Statistica medica delle Maremme Toscane d'à A Salvagnoli-Marchetti. ln-4°, Firenze, 1845.

la proportion de 31™®®. A Naples, d’après leD^'Salvatorede Renzi \ les apoplexies sont une cause fréquente de mort, mais il n’appuie cette opinion sur aucun document statistique. Il en est de même de la Sicile, d’après le D"" Ziermann^ et delà Sardaigne, d’après le D"" Moris ^ qui parle surtout de la fréquence des œu])S de soleil, peuvent se confondre avec l’apoplexie. Celle-ci n’est pas mentionnée parmi les maladies régnantes dans l’île de Malte. Pour apprécier plus exactement l’influence du climat de l’Italie sur le développement de l’apoplexie nous donnons ci-dessous la répartition de cette maladie entre les difterents mois et sur 1486 apoplexies pour la ville et la province de Turin, 10,432 apoplexies pour la ville de Milan, 4,429 apoplexies et morts subites dans la ville de Bologne, et afin d’avoir des chiffres comparables, nous avons porté tous les mois à mille.

Tableau de la mortalité mensuelle et trimestrielle par

suite T apoplexie.

Turin.

Milan.

Bologne.

Janvier ....

Février ....

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre. . .

Octobre ....

Novembre . . .

Décembre . . .

Année

Hiver

Printemps . . .

Été

Automne . . .

4 mois froids. .

4 mois chauds .

^ Topografia medica di Napoli In -8°.

^ Ziermann, op. cit., p. 208.

^ De prœcipuis Sardiniœ morhis. Torino, 1825-

ITALIE

L’on peut voir d’après ce tableau que la mortalité amenée par l’apoplexie est plus forte en hiver à Turin, à Milan et surtout à Bologne, où l’addition des morts subites rend les influences saisonnières plus prononcées. Dans ces trois villes ou provinces l’été est la saison la plus salubre, en ce qui regarde le nombre des apoplexies mortelles. Le printemps vient en seconde ligne et se rapproche de l’été, tandis que l’automne vient en troisième ligne.

Les faits observés à Rome, quoique très incomplets, sont exactement dans le même sens puisqu’ en novembre , décembre et janvier l’on a noté 84 décès d’apoplectiques et seulement 43 en juin, juillet et août. Ainsi donc, les froids des hivers méridionaux contribuent à augmenter le nombre des apoplexies , mais les chaleurs de l’été exercent une influence contraire. Au reste, les faits observés en Italie concordent avec ceux que l’on a signalés dans les régions septentrionales, où l’hiver et le printemps sont l’époque du plus grand nombre des décès amenés par l’apoplexie, tandis que l’automne et surtout l’été sont les saisons où l’on compte le plus petit nombre des décès de ce genre L Ajoutons en terminant que le retour de la chaleur, qui est bien plus rapide en Italie, y rend le printemps beaucoup moins meurtrier qu’au nord des Alpes.

La méningite cérébrale et spinale^ la myélite et V hydrocéphale^ comptent un assez grand nombre de décès dans les registres mortuaires de Turin. Les encéphalites et les méningites cérébrales forment les 16”®% les myélites et les méningites spinales les 5 dix millièmes et les hydrocéphales comptent pour 1”%3. Les épilepsies pour 3”®%3. Si l’on réunit à ces chiffres ceux de l’apoplexie et des convulsions nous arrivons à la proportion de 102”®" ou im dixiéme pour l’ensemble des décès amenés par les maladies du système nerveux. Cette proportion est inférieure à celle de la plupart des villes du centre et du nord de l’Europe, d’où l’on est amené à conclure que le système nerveux est moins facilement atteint dans les régions méridionales qu’ ailleurs.

Le goitre et le crétinisme sont très répandus dans le nord de l’Italie, en Piémont et en Lombardie. Ces deux provinces en ont compté 2,628 sur 2,954 jeunes gens exemptés du service militaire comme goitreux, d’où l’on peut conclure que cette infirmité est

^ Voy. t. Il, p. 142 et 276.

à peu près incounue en dehors des versants méridionaux des Alpes, puisque le reste de l’Italie, et en particulier les versants de l’Apennin et les îles de Sicile et de Sardaigne n’en ont compté que les 11 ^/q tandis que le Piémont et la Lombardie en avaient à eux seuls les 89

Cette fréquence du goître et du crétinisme chez les habitants du Piémont avait été déjà signalée dans les recherches statistiques entreprises par l’ancien gouvernement du Royaume de Sardaigne. Nous en extrayons le tableau suivant de la répartition des goîtreux et des crétins dans les diverses provinces du Piémont h

Projjortmi des goitreux et des crétins dans les diverses

lirovinces inémont aises.

{NB. — La population est donnée d’après le recensement de 1818.)

Nombre

Nombre de crétins

Provinces.

Population.

de goitreux.

de crétins.

sur 10,000 habitants.

Aoste . . .

Turin . . .

Ivrée . . .

Pignerol . .

Suze. . . .

Coni. . . .

Alba. . . .

Saluce. . .

Alexandrie

Asti ....

Tortone . .

Novare . .

Pallanza. .

Nice. . . .

Oneglia . .

Total . . .

L’on peut voir dans ce tableau que dans l’ensemble du Piémont les 6"’®^l des habitants sont atteints de goître et P%2 de crétinisme. Mais cette proportion varie beaucoup dans les différentes

^ lïiformazioni statisiiche del regno di Sardinia nelle provincie di terra ferma. T. II, p. 452.

ITALIE

provinces ; comme c’est le cas pour celles d’Aoste, de Saluce, d'Ivrée et de Coni. Dans la vallée d’Aoste les genres forment les de la population tandis que les crétins comptent

pour les 26’“"% 5. Dans la province de Saluce les proportions sont des 29’“"% 1 pour les goitres et les 2’“"%1 pour les crétins. Dans celle d’Ivrée ce sont les 9’“"%8 et les 2“’"%5 des goitreux et des crétins, et endn dans celle de Coni l’on a les 10’“"%! pour les goitreux et les 2’“"% 9 pour les crétins. Ces quatre provinces sont les plus fortement visitées par les deux endémies. Les autres portions du Piémont en sont à peu près à l’abri, sauf Oneglia où il y a les 6’“"%6 de goitreux et 0’“"%7 de crétins. Mais^ comme on le voit, la différence avec les précédentes est assez considérable.

La Lombardie est bien moins visitée que le Piémont par ces deux endémies. Les principales vallées où on les rencontre sont : la Valteline, la Canonica, la Bembrana et la Seriana, et pour celle-ci seulement dans la commune de Gromo. Mais aucune de ces vallées ne sont atteintes au même degré que celles du Piémont. Le reste de l’Italie parait être complètement préservé du crétinisme, de même que ce pays l’est en grande partie de l’endémie goitreuse, ainsi que nous l’avons prouvé par le petit nombre d’exemptions pour cause du goitre.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rhumatisme existe dans toute la péninsule à différents degrés ; à Turin il a formé les 3’“"%4 des morts et en y ajoutant la goutte les 4’“"% 3. Cette proportion a été encore plus faible en 1871 où elle n’a pas dépassé les 2’“"%4. L’on a réuni à Milan les maladies des os avec celles des muscles, aussi n’est-il pas étonnant que la proportion en soit plus élevée dans cette ville où elle a formé les 12"’"%4 de la mortalité totale. Les troupes françaises, à Rome, ont compté la moitié des rhumatismes aigus observés en France ou en Al-

gérie, d’où il semblerait que le climat de Rome est plutôt favorable pour les étrangers qui viennent des pays du nord. Le rhumatisme est assez fréquent dans les régions méridionales, il le serait même davantage à Malte, que dans plusieurs autres garnisons anglaises. Sur une moyenne de cinq ans le rhumatisme s’est montré sur les 49'“"%2 de l’effectif, tandis qu’on ne l’avait signalé que dans les 37’“"% 9 à Gibraltar, les 36 ou 37”’"® au Canada, au Ca]) de P>onne-Espérance, à Sainte-Hélène, ou à l’île Maurice.

Cette observation faite sur la garnison anglaise est confirmée par Hennen^ et par d’autres observateurs.

b. Maladies des organes génito-urinaires. Les cystites aigues et chroniques ne présentent rien de spécial. Il en est de même du diabète et de Quant aux calculs vésicaux ils ont

été dans la proportion de 1™%2 à Turin de 1828 à 1837, et seulement d’un dix-millième et demi (0®®,16) en 1870. De 1821 à 1830 l’on a reçu à Turin dans l’hôpital S*- Jean 198 calculeux sur environ 35,000 malades ce qui ferait les 5”®", 6 de l’ensemble des malades. Dans la Lombardie et la Yénétie la proportion des calculeux n’atteint pas 0“",25 ou un quart de dix-millième de la ])opulation. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont: Lodi (1“%1); Venise (0™®,6); Brescia (0""®,5); Crémone et Bergame (0”%4); ^lilan, Pavie et Padoue (0“‘®,2); les autres en ont eu beaucoup moins ^ A Gênes et à Nice les calculs urinaires sont rares. Dans les États romains Civiale a signalé 3 morts à la

suite de 33 o])érations de calculeux, d’où l’on voit que la lithiase n’est point inconnue dans ces deux régions. Elle est très fréquente il Nai)les comme nous avons pu le constater dans les salles de rilôj)ital Maggiore où il y avait des calculeux en grand nombre, surtout des enfants en bas âge. Sur 308 opérations signalées ])ar Civiale l’on a compté 47 morts, soit un sur six malades. Ainsi donc la lithiase est assez répandue dans toutes les portions de la péninsule italienne.

La syphilis était beaucoup plus répandue autrefois ; on l’a suidout remarqué pour la forme héréditaire qui était assez fréquente autrefois. Dans la période décennale de 1828 à 1837, les 4lmes qgg morts ont été désignés comme syphilitiques, tandis qu’en 1870 l’on n’a compté que deux morts de ce genre sur 6146 décès, soit le 0™®,3, il faut aussi y ajouter 16 cas de syphylis congénitale, soit environ les 3“^®® (2,9) de l’ensemble des morts, ce qui confirme l’opinion énoncée plus haut sur la diminution de la syphilis à Turin.

A Milan l’on a soigné en 1871 à l’Hôpital majeur 125 syphili-

^ Hennen, Medical Topography of the Mediterranean . Ia-8°, London,

^ Civiale, Traité de Vafection calculeuse. 10-8*^, Paris. 1838.

ITALIE

tiques, sur lesquels 4 ont succombé, ce qui fait im mort sur trente malades, proportion assez forte et qui dénote une haute gravité dans les accidents vénériens. L’on a en outre soigné 1413 syphilitiques dans les dispensaires spéciaux. Si les 4 morts de l’Hôpital majeur représentent l’ensemble des décès amenés par la syphilis, il en résulterait que cette maladie aurait une mortalité d’environ cinq dix millièmes (O*"®, 49), proportion qui est un peu supérieure à celle de 1870 à Turin, mais qui n’est pas comparable avec ce qui se passait il y a cinquante ans.

Nous ne possédons pas de documents précis sur la fréquence des maladies vénériennes dans le reste de l’Italie ; nous savons seulement que l’armée française en a présenté moins dans les garnisons italiennes qu’en France ou en Algérie, les journées de vénériens ayant été en sept ans (1862 à 1868) de 1180 en Italie, de 1640 en Algérie et de 2020 en France. Ces chiffres sont d’autant plus significatifs que les visites des prostituées avaient été jusqu’à ces derniers temps défendues par les autorités pontificales, tandis qu’elles étaient régulièrement pratiquées dans les garnisons de France et d’Algérie.

Les maladies vénériennes sont décidément moins fréquentes à Malte que dans la plupart des colonies anglaises. En effet, tandis qu’elles n’atteignent que les 8F“®^ de l’effectif à Malte, l’on en comptait les 115'"®® dans les îles Ioniennes et les 181*"®® à Gibraltar; en sorte que nous arrivions ainsi, par diverses voies, à reconnaître que la syphilis est moins répandue en Italie que dans les pays voisins de France, d’Algérie ou d’Espagne.

i. Maladies de la j^eaii. On les rencontre comme partout ailleurs sous forme dQ gale ^ de teigne^cV erysipèle, à’’ eczéma^ de psoriasis et des autres dermatoses les plus répandues. Mais il est une maladie que l’on avait cru spéciale à l’Italie, que l’on a dès lors signalée en France et dont nous aurons à parler lorsque nous traiterons de l’Espagne. C’est la pellagre.

Après la fièvre intermittente il n’est aucune maladie qui fasse autant de ravages en Italie que la pellagre. A peu près complètement inconnue avant le milieu du siècle dernier, elle s’est, dès lors, répandue avec une grande intensité dans tout le nord de l’Italie, principalement dans le Milanais et la Vénétie, elle a fait également son apparition en Toscane, dans le Bolonais et sur

les côtes de l’Adriatique ; elle s’est montrée dans quelques régions isolées du royaume de Naples, mais n’a pas encore paru en Sicile, en Corse ou en Sardaigne.

La pellagre, qui peut être appelée morhus miseriæ, attaque presque exclusivement les villageois et surtout ceux qui travaillent sous les rayons brûlants du soleil d’Italie. Les premiers symptômes sont des rougeurs ezémateuses aux extrémités, ensuite viennent des squammes et des ecchymoses. A ces lésions cutanées se joignent des symptômes nerveux, des vertiges, de la somnolence et un abattement, qui devient, plus tard, de la mélancolie ; puis une manie tantôt furieuse, tantôt tranquille, mais toujours fort grave. Les Asiles du nord de l’Italie sont remplis de malades atteints de la folie pellagreuse. Le D^’ César Lombroso, qui a fait une étude spéciale de la pellagre, a publié le tableau des suicides dans les provinces du nord de l’Italie, et il attribue leur augmentation au nombre croissant des folies pellagreuses ; mais l’examen approfondi des faits cités par le ly Lombroso ne parait pas suffisant pour démontrer sa thèse. En effet, les provinces où les suicides ont augmenté ne sont point celles où la pellagre est devenue plus fréquente, comme l’a fait remarcpier Hirsch dans l’analyse qu’il a donnée des mémoires du I)‘‘ Lombroso b Quelquefois aussi la maladie se montre avec des symptômes typhiques accompagnés de diarrhée, c’est surtout dans les environs de Milan que l’on observe cette forme typhoïde de la pellagre.

Cette maladie est héréditaire, et l’on comprend, dès lors, qu’elle tende presque partout à devenir plus fréquente. Voici quelques chiffres qui démontrent cette augmentation graduelle. L’on comptait dans la province de Corne, en 1830, 1572 pellagreux sur 352,703 habitants, soit les sim 10,000. En 1856 l’on en comptait 2221 sur 441,474 habitants, soit les 5'"®b Le nombre des communes infectées, qui était de 233 en 1830 était de 256 en 1856, et dans le nombre l’on doit compter la ville de Conie qui, il y a 35 ans, ne comptait pas un seul pellagreux et en a maintenant une trentaine.

Dans la province de Bergame, le nombre a augmenté de 23 7o les vingt-sept dernières années. Il y en avait 6000 environ en 1830 et l’on en comptait environ 8600 en 1857. Ces

^ Voir Cannstatt, 1870, t. I.

ITALIE

chiffres sont suffisants pour établir le fait de T augmentation graduelle du nombre des pellagreux.

Passons maintenant en revue les documents relatifs à la fréquence de la maladie dans les diverses régions de l’Italie :

I. Le Piémont. Voici le résultat de l’enquête faite par le gouvernement sarde, suivant le désir du huitième congrès scientifique italien en 1847. Les provinces d’Aoste, de Pignerole, de Suze, de Tortone, de Novare, de Pallanza, de Nice et d’(3neglia ne sont pas nommées comme ayant des pellagreux, d’où il faut conclure qu’on n’en a pas observé en 1847. Dans les provinces d’Alba, Asti, Biella, Bobbio, Casale, Mondovi, Lomelline, Novi, Gênes, Savone et Turin, l’on a compté de 2 à 10 malades atteints de pellagre. Dans les provinces de Coni et d’Aqui de 35 à 40. Enfin, dans les trois provinces d’Alexandrie, Saluce et Ivrée le nombre des pellagreux s’est élevé de 200 à 400. Le nombre total était de 980, dont 412 hommes et 568 femmes. Presque tous ces malades (870) habitaient la campagne et étaient dans un état voisin de la misère ; en effet, 487 étaient d’une complète indigence, 142 étaient pauvres et 43 seulement dans une position aisée. Sur ce nombre 13 étaient atteints d’aliénation mentale. L’alimentation exclusive de 522 de ces malades consistait en maïs, et 104 ajoutaient quelque autre aliment à la farine de maïs.

Si l’on compare les faits relatifs à la pellagre avec la fréquence du goitre et du crétinisme l’on peut voir qu’il y a plutôt antagonisme que coïncidence des deux endémies. La vallée d’Aoste, qui compte 265 crétins sur 10,000 habitants, n’a pas un seul pellagreux. La vallée d’Alexandrie, qui a 200 pellagreux, ne compte que 2 crétins et celles de Saluce et d’ Ivrée, qui ont un très grand nombre de pellagreux n’ont que 21 et 24 crétins sur 10,000 habitants. Cela montre que la cause des deux endémies doit être très différente et que, si la misère est un élément commun à l’une et à l’autre, il y a d’autres causes, comme l’élévation du sol et l’air confiné des vallées qui jouent un rôle si important pour le goitre et le crétinisme, mais tout à fait nul pour la pellagre.

II. La Lombardie. Le D'’ Balardini comptait en 1830, 1253 communes infestées, comprenant 20,282 pellagreux. Voici leur répartition par province:

Lombard, Climatologie.

Nombre de

Population

Nombre

Proportion

communes

des communes

des

sur

Provinces.

atteintes.

atteintes.

pellagreux.

10,000 habitants

Brescia .

Bergame.

Milan . .

Mantoue.

Côme . .

Pavie . .

Crémone.

Lodi. . .

Sondrio .

D’après ces chiffres, les provinces de Brescia et deBergame étaient, en 1830, les plus nialtraitées par l’ endémie, puis venaient, en 3"‘® ligne. Milan; en 4™®, Mantoue et Corne ; en et G"'® Bavie et Crémone; entin, au dernier rang, Lodi et Sondrio.

Le nombre des })ellagreux, qui était en 1830 d’environ 30,000, était monté, en 185(), à 30,000 et dans quelques localités, comme la province de Milan, l’ augmentation a été encore plus considérable, puisiprau lieu de 12 sur 10,000 babitants, signalés par le !)'■ Balardini en 1830, le D*' Marini en signale 38 en 1856, c’est- 5 -dire trois fois plus cpie vingt-six ans auparavant. Voici la répartition de ces malades dans les différentes portions de la province milanaise ^ :

Fellagy'e dans la iirovince de Milan.

Nombre de Proportion sur

Districts.

Population.

pellagreux.

10,000 habitants

Milan

Corsico ....

Bollata ....

Saronno ....

Barlassina . . .

Monza

Carate

A^'imercata . . .

Gorgonzola . .

A reporter. .

CO

CO

^ Boudin, Souvenii

s de la campagne d’Italie. Annales d’hygiène publi-

que, t. 15, p. 21, 1861.

ITALIE

Districts.

Population.

Nombre de pellagreux.

Proportion sur 10,000 habitants.

Report . . . .

Melzo

Locata

Marignan . . .

Gallarate . . .

Cuggione . . .

Biisto Arsisio .

Somma ....

Totaux ....

Ce tableau indique qu’il est des districts, comme ceux de Marigiian, Locata, Gallerasa, Melzo et Corsico, qui comptent fort peu de pellagreux, taudis que d’autres, comme ceux de Milan, de Bollata, de Saronno, de Gorgonzola et de la Somma, sont, au contraire, visités par la pellagre à un haut degré, surtout Bollate et Saronno.

Pellagre dans les vallées de Brento et de San Martino

(iwovmce de Ber game).

Districts.

Population.

Nombre de pellagreux.

Proportion sur 10,000 habitants.

Caprino

Ponte San Pietro.

Almenno

Zogno

Piazza

Pellagre dans la province de Corne.

Districts.

Population.

Nombre de pellagreux.

Proportion sur 10,000 habitants.

Côme (S.-O.). . .

Côme (N.-E.) . .

Bellaggio ....

Menaggio ....

S. l'edele ....

Porlezza

Dongo

Graveclona. . . .

A reporter . . .

Districts.

Population.

Nombre de pellagreux.

Proportion sur 10,000 habitant

Report

Bellano

Introbbio ....

Locco

Oggiono

Canzo

Erba

Angera

OO

Gavirate

Yarese

Cuvio

Arcisate

Maccagno ....

Tradate

Appiano

Brivio

Missaglia ....

Cantù

Dans la i)rovince de Bergame, aucun district n’en compte autant que ceux de la province de Milan, puisque le plus chargé eu malades, Zogno, n’a que 47 pellagreux sur dix mille habitants, aussi la moyenne générale est-elle de 32 au lieu de 38 pour les deux provinces que nous comparons.

La proportion des pellagreux est encore plus faible pour la province de Corne, oii l’on compte dix districts complètement à l’abri de l’endémie et sept districts où la proportion n’atteint pas 20 pellagreux sur dix mille habitants. En outre, les districts qui en comptent le plus grand nombre ne dépassent pas la proportion de 58 (Missaglia) et de 48 (Appiano). L’ensemble de la province ne dépasse pas la moyenne de 17 pellagreux, c’est-à-dire la moitié des autres provinces. L’on peut juger du nombre des pellagreux dans les environs de Milan, par le fait que de 1861 à 1863, l’on en a reçu 2,137 dans les hôpitaux où 400, soit environ des 18,75 7ü succombé.

Si maintenant nous résumons les faits qui précèdent, en nous aidant de l’inspection d’une carte insérée dans le mémoire du docteur Boudin, nous reconnaissons que les régions situées au nord du 46° de latitude, sont presqu’ entièrement préservées de

ITALIE

la pellagre et cela parce que cette maladie n’existe presque pas dans les districts montagneux, ainsi que nous l’avions observé

pour le riémont, tandis que les villages situés dans les plaines brûlantes du Milanais sont les plus maltraités, conséquence naturelle d’une température élevée et peut être aussi d’une alimentation différente et se composant moins exclusivement du

maïs.

Eu dehors de la Lombardie, siège principal delà pellagre, l’en-

démie s’est développée avec assez d’intensité dans la \énétie ou l’on comptait en 1856 plus de dix mille malades et où les

morts occasionnés par la pellagre, atteignaient le chiffre de mille annuellement. Dans le district de Feltre l’on calculait qu’im sixième des habitants en était atteint. Dans le Frioul la proportion était des 15,75 des habitants ; il y avait même des localités où l’on comptait 50 pellagres par mille habitants. A Padoue, de 1848 à 185 9, le nombre des décès amenés par l’endémie, a été de 1956, soit environ 162 par année. Dans les environs de Trévise l’on a compté un beaucoup plus grand nombre de pellagreux, lorsque le vin a manqué et que la nourriture était moins substantielle. Dans l’hôpital de Crémone la proportion des pellagreux a augmenté de 4 à 38, pour la période de 1819 à 1847. Tandis que de 1841 à 1847, l’on a compté 3,874 malades, l’on n’en a observé que 3,669 dans les sept années comprises entre 1856 et 1862, ce qui montre un certain temps d’arrêt pendant le dernier septennaire que nous avons signalé.

Dans les provinces de Ravenne, de Ferrare, d’Urbino, de Pesaro et Rimini, la pellagre s’est montrée depuis un certain nombre d’années et a beaucoup augmenté après la disette de 1853 et 1854.

Le Bolonais n’est point à l’abri de l’endémie; l’on cite Cas- • tel-Franco , comme plus spécialement atteint. C’est dans le I Bolonais que l’on a fait une remarque importante pour Pétiologie de la pellagre. Les piâsonniers quoiqu’ ayant la même nouri riture que les paysans, ne deviennent pas pellagreux comme i ceux qui travaillent dans les champs où ils reçoivent les rayons i du soleil.

La Toscane, qui ne connaissait pas la pellagre avant le com- I niencement du XIX*"® siècle, sauf dans le district de Mugello ; sur les confins de la Romagne, l’a vue se développer dans les

environs de Pistoie, de Pise, de Pescia, de Volterre, de Florence et de Pietra Santa. L’on peut se demander, avec le Corradi, jusqu’à quand l’endémie épargnera les districts du Sanèse, des Maremmes, des Abruzzes et de la Terre de Labour? Déjà elle s’est étendue au district de Pérouse et dans la campagne de Rome.

Comme ou le voit, si la pellagre ne s’est point encore montrée dans les régions méridionales de l’Italie, ainsi que dans les îles de Sicile, de Corse et de Sardaigne, l’on ne peut espérer que ces régions seront toujours indemnes à cet égard, puisque le cercle de l’endémie tend continuellement à s’étendre. Ce n’est donc pas sans raison que nous affirmions tout à l’heure, qu’après. les fièvres intermittentes, il n’y avait pas de maladie plus répandue en Italie que la pellagre. Mais ce qui constitue une différence considérable entre ces deux endémies, c’est que, grâce à de nombreux travaux d’assainissement, les effets de la malaria sont dans une voie décroissante, tandis que pour la pellagre, ses i)rogrès sont incessants, d’abord bornés aux plaines de la Lombardie et de la Vénétie, elle s’étend maintenant à la Toscane, descend le long de l’Adriatique et dans l’intérieur, jusqu’à l’ancien royaume de Naples, en sorte qu’aucune région ne peut se croire entièrement à l’abri de l’endémie pellagreuse.

Il est une question que nous devons aborder avant de quitter ce sujet. Quelle est l’influence du maïs et surtout du verclet, sur la production de la pellagre ? Cette question étiologique a provoqué de très nombreuses controverses en Italie et en France. En Italie toutes ces opinions ont été énumérées et discutées par le D'’ Corradi' qui se joint à ceux qui regardent la misère et la mauvaise hygiène, jointes à l’insolation et à l’usage presque exclusif du maïs, comme les causes principales de la pellagre. Il n’estime pas que les sporules du verdet jouent un rôle prédominant dans la production de l’endémie. En France, le D'’ Billod i se range à l’opinion des partisans de l’infection par l’usage du i maïs et il la soutient tout récemment encore dans la seconde édition de son ouvrage sur la pellagre ^

Pour ce qui nous regarde, après avoir parcouru tous ces plai-

' DelV igiene pubhlica et degli stmli degli Itatiani in questi uUimi tempi, In-8®, Milano, 1868.

^ De la pellagre en France.

ITALIE

(loyers, nous sommes arrivé à la même conviction que Corradi^ c’est-à-dire que cette maladie est la résultante de l’usage exclusif ou immodéré du maïs, de l’insolation, de la misère et de toutes ses conséqueuces antihygiéniques en ce qui regarde la nourriture. le vêtement, l’ accumulation des habitants dans des locaux insuftisants ou mal aérés, en sorte que nous tinissons comme nous avons commencé, en appelant la pellagre du nom de morhus miser iœ.

k. Les scrofules. Elles se montrent dans toute l’Italie, mais surtout dans les régions montueuses du nord, où elles coexistent presque toujours avec le goitre et le crétinisme. Dans la province de Turin elles figuraient pour les G de la mortalité totale dans la période décennale de 1828 à 1837. D’après les faits 'plus récents publiés par le D'’ Rizetti, la proportion serait un peu plus forte et s’élèverait aux 2""®", 9. Nous ne possédons pas de documents précis sur la proportion des scrofuleux dans les différentes villes ou provinces, mais, eu nous rapportant à nos souvenirs, nous pouvons affirmer avoir vu beaucoup de scrofuleux dans les hôpitaux que nous avons visités, les ganglites cervicales, les ulcérations cutanées et les caries osseuses nous ont paru être aussi fréquentes que dans les hôpitaux du nord de l’Europe, et cela se comprend quand, malgré la différence de climat, il n’y en a point pour ia misère, pour la mauvaise alimentation et r insuffisance des logements où les familles pauvres sont accumulées ; aussi, n’est-il pas étonnant qu’il y ait une aussi forte mortalité des enfants et que les scrofules se développent en Italie avec un certain degré de gravité.

l. Le Scorbut se montre assez fréquemment sous les mêmes influences qui le développent ailleurs. L’ancienne statistique de Turin avait porté à 1"'®,0 la mortalité amenée par le scorbut. Dans les documents publiés par le D® Rizetti, le scorbut et le poui-pre hémorrhagique aurait formé les 3’^®%1 de la mortalité. Dans la longue énumération donnée par Hirsch, des épidémies scorbutiques, il n’en a signalé que trois qui ont eu lieu à Alexandrie, en 1801, à Reggio en 1806 et à Spalato en 1808, toutes les trois pendant l’occupation des troupes françaises, et par conséquent alors que la guerre avait amené la misère et une alimentation insuffisante. Dès lors aucune épidémie de ce genre

CLIMATOLOGIE MÉDICAIÆ.

n’est parvenue à notre connaissance, et il est probable que la sécheresse et la haute température, ainsi que le bas prix des subsistances doivent rendre les épidémies scorbutiques plus rares que dans les pays du nord.

m. Les maladies cancéreuses ne sont pas plus fréquentes qu’ ailleurs. A Turin elles formaient, il y a cinquante ans, les r)“®",6 de la mortalité. Il y a quelques années elles ont atteint la jiroportion des 15'”®", mais il faut ajouter que le D” Rizetti a réuni tous les cancers extérieurs et intérieurs et a donné par conséquent une statistique beaucoup plus exacte que ses prédécesseurs, La même remarque s’applique à plus forte raison à la ville de Milan où les maladies cancéreuses atteignent les 22'”®", 3 de l’ensemble des morts, tandis qu’à Rome nous n’avons trouvé que les 5'”®".2, mais il est bien probable qu’un grand nombre de cancers internes auront échappé au vérificateur des décès. Quant au reste de l’Italie, nous ne savons pas exactement quelle est la proportion de ces maladies.

11. Ergotisme. Les princijiales épidémies de ce genre ont été observées eu Sicile, à Trapauo et Païenne, en 1460 ; Ramazzini l’a signalé en 1600 à Crémone, eu 1710, et en Toscane en 1785, d’ajirès de Renzi, ainsi qu’à Turin en 1789, et dans la Capitanate en 1793; à Milan, en 1795, d’après Moscati. Mais Hirsch n’en a pas trouvé de mentions dans le XIX'”® siècle, et les épidémies cidessus ont été locales et peu étendues h

O. \j' alcoolisme est beaucoup moins répandu en Italie que dans les pays du nord. L’ancienne statistique de Turin ne mentionne pas le delirium tremens, tandis que celle plus récente du D” Rizzetti l’a signalé comme n’ayant entraîné la mort que (Luyi demi-millième (0'”®,5), pour l’ensemble des décès. Nous n’en avons trouvé d’autre mention dans les documents milanais, que les morts désignées comme empoisonnement, qui comprennent l’alcoolisme, d’après une note de l’auteur, mais cela ne nous permet pas de fixer la proportion des morts amenées par l’abus des spiritueux. Les tables mortuaires de Rome ne nous ont pas présenté un seul décès amené par P alcoolisme, en sorte que nous sommes autorisé à conclure que cette maladie est rare en

^ Hirsch, t. I, p. 465.

ITALIE. 137

Italie, probablement à cause d’une plus grande sobriété de ses habitants.

p. La lèpre tuberculeuse et ayiestliésiqueQ^vèi^ dans plusieurs portions de la péninsule. Nous en avons vu plusieurs cas h Turin dans l’Hôpital Saint-Jean ; ils venaient très probablement de diverses provinces piémontaises. Mais les régions les plus maltraitées à cet égard ce sont les côtes du golfe de Gênes et de la rivière, depuis Nice jusqu’à Chiavari. D’après les faits recueillis par Hirsch \ la lèpre est répandue sur toute la rivière du levant mais elle était plus rare et ne se présentait qu’ isolément à Chiari et dans la petite ville de Varazzo, tandis que dans l’ancien comté de Nice elle était beaucoup plus fréquente, surtout à, Monaco, Pigna, Castel-Franco, ainsi qu’à la Turbie, qui est située entre Menton et Nice ; l’on en rencontrait également dans les environs de cette dernière ville, mais seulement sur le littoral. Fodéré attribuait la présence de la lèpre dans ces régions méridionales, aux invasions des Maures, qui l’auraient introduite avec eux. Les documents sardes ont signalé en 1843 l’existence d’une centaine de lépreux ; mais il paraîtrait que leur nombre aurait augmenté, car en 1858, l’on en aurait reçu une quarantaine dans un ancien couvent, près de San Remo. Il en existe également quelques cas isolés dans le reste de l’Italie et principalement dans les îles de Sardaigne et de Malte.

q. Le choléra épidémique n’a point épargné l’Italie ; en 1835, il s’est étendu du midi de la France au Piémont, en Toscane, en Lombardie et en Vénétie, dans les districts de Loreo et Treponti, il gagna Venise et de là, suivit la côte, jusqu’à Palestrina et Adria ; puis remontant le cours du Pô, il atteignit Padoue, Vicence, Vérone et Bergame. Il envahit plus tard le Milanais et la Vénétie, les anciens États du Pape etTe territoire napolitain, à Beletta et Bari, il parvint de là à Naples en octobre, et gagna la Sicile en janvier 1837. A la même époque il régnait à Côme, et s’étendait de là en Suisse, comme nous l’avons vu (p. 67). Dès lors, jusqu’en 1854 et 1855, il n’y eut plus d’épidémie dans la péninsule, où elle se montrait de nouveau en Lombardie, dans le

Milanais, et s’étendait dans le Tessin. Mais si l’on compare les ravages du fléau indien en Italie avec ceux qu’il a exercés ailleurs, l’on doit reconnaître que ce pays est plus favorisé que d’autres, et que le nombre des victimes n’a pas été considérable. C’est ainsi qu’on ne compta en 1835, 1836 et 1837 que 162 morts, sur une population très considérable, en sorte qu’elles ne forment que les 3""^% 5 de l’ensemble de la mortalité.

r. Fièvre jaune. Livourne est la seule portion de l’Italie où cette maladie se soit montrée au commencement du XIX”'® siècle. Mais l’épidémie ne s’est point répandue au dehors et a été confinée dans les quartiers où il y avait de nombreuses émanations putrides et n’a pas présenté beaucoup de gravité.

s. La peste n’a pas atteint l’Italie, ni les îles voisines dans le courant de ce siècle, sauf à Malte, où elle fut importée en 1813, par un vaisseau venu d’Alexandrie. Les principales épidémies antérieures au XIX'"“ siècle ont eu lieu en 1519, 1593, 1623, 1663 et 1675.

Conclusions sur la pathologie italienne.

Deux maladies la caractérisent, ce sont : la fièvre intermittente et la pellagre. La première règne dans toute l’étendue de la péninsule, ayant cependant pour sièges principaux le cours du Pô, de ses affluents et de ses embouchures ; la côte occidentale de la Toscane, surtout la province de Grossetto, l’ embouchure du Tibre et les côtes environnantes ; les marais Pontins ; les régions méridionales du royaume de Naples et principalement le golfe de Tarente ; la majeure partie de la côte orientale, surtout dans les régions septentrionales de Pavenne et de la Vénétie. La Sicile, la Corse et surtout la Sardaigne sont soumises aux influences palustres sur presque toute leur étendue, sauf dans les régions mon tueuses. Malte, au contraire, en est préservée. A cette région indemne à l’égard de la malaria, nous devons ajouter le centre de la péninsule et principalement les deux versants des Apennins.

La pellagre peut également être considérée comme caractéristique de la pathologie italienne. Elle règne et se propage dans toute sa portion septentrionale, tandis que le midi et les îles en

ITALIE

sont presque complètement préservées. Les fièvres typhoïdes et le typhus exanthématique ont souvent régné épidémiquement et ont fait de nombreuses victimes. Le goitre et le crétinisme se montrent avec assez de fréquence dans quelques portions du Piémont, de la Lombardie, de la Ligurie et de la Toscane, eu un mot, dans la moitié septentrionale de la péninsule, tandis qu’on ne les rencontre pas dans la partie méridionale de la Toscane, des anciens États romains et de l’ancien royaume de Naples h Ces deux endémies n’existent pas en Sicile, en Corse, ni en Sardaigne, non plus qu’à Malte.

Les apoplexies sont fréquentes en Italie, surtout pendant la saison froide. Les maladies inflammatoires des poumons sont plus fréquentes dans le nord, et les maladies gastro-intestinales dans le sud. Les calculs rénaux et urinaires sont fréquents dans toute la péninsule, mais surtout dans les régions méridionales du royaume de Naples. Les fièvres continues sont plus fréquentes qu’ailleurs. La suette miliaire et le choléra se sont montrés à diverses reprises. Par contre, la fièvre jaune n’a fait qu’une seule apparition et cela dans la ville de Livourne au commencement de ce siècle.

La lèpre existe sur le littoral du golfe de Gênes et dans quelques portions du nord de la péninsule, mais elle n’y est pas fréquente. La syphilis est plutôt rare que fréquente et paraît le devenir de moins en moins.

Après ces remarques générales, signalons les maladies les plus fréquentes dans les diverses régions de la péninsule. En Piémont et en Lombardie le voisinage des montagnes refroidit l’atmosphère et amène de fréquentes variations de température qui se traduisent en pathologie par des inflammations thoraciques et abdominales, par des rhumatismes plus ou moins aigus ; de là vient sans doute l’habitude si répandue parmi les praticiens piémontais et lombards de faire des saignées nombreuses et abondantes. Les apoplexies, les convulsions et autres maladies des centres nerveux sont aussi rendues plus fréquentes par suite des variations atmosphériques. En Piémont et en Lombardie la faible inclinaison du sol et les pluies abondantes favo-

^ D*' Cesare Lombroso, Studj per una geografia medica d’ Ttalia. Gaz. med. Jtahana, 1865, p. 28. — Palmieri (Adone), Staiistica medica degli Stati Homam.

riseut les inondations et la formation de marécages naturels et temporaires, auxquels il faut ajouter les inondations artificielles pour la culture du riz. Toutes ces conditions topographiques développent les miasmes i)aludéens et leurs conséquences de fièvres intermittentes, rémittentes et pernicieuses, avec leur accompaguement d’engorgements hépatiques et spliniques, d’anémie et iTanasarque, en même temps que les travaux exécutés sous un soleil brûlant par des paysans mal nourris et encore plus, mal logés, développent la pellagre et toutes ses conséquences d’anémie et de folie. Les mêmes circonstances ethniques et telluriques produisent des conséquences identiques en Yénétie, en Ombrie €t en Toscane.

En outre, il existe sur la côte occidentale de ce dernier pays une province qui peut servir de type à la pathologie paludéenne, c’est celle de Grosseto qui a fait l’objet des études spéciales du I)*’ Salvagnoli Marchetti, dont nous avons déjà parlé et auquel nous sommes heureux d’emprunter les principaux résultats de ce remarcpiahle travail. La population permanente de la province a été en 1842 de 7r),99() personnes, dont 39,365 hommes et 36,601 femmes. La i)opulation accidentelle réunie pendant les travaux de l’hiver se composait de 19,261 personnes, dont 15,982 hommes et 3,279 femmes. Celle qui était réunie pendant les travaux de l’été a été de 8,972 personnes, dont 7,539 hommes et 1,433 femmes. Ainsi donc, sur une population fixe de 75,966 et accidentelle de 28,233 l’on a compté 33,051 malades, 20,953 hommes et 12,098 femmes, ce qui fait environ z^^imalade sur trois habitants permanents ou temporaires. De ces 20,953 malades du sexe masculin, 10,509 eurent des fièvres intermittentes; 295 des fièvres pernicieuses; 2,730 des fièvres continues gastriques et catarrhales; 588 des phlegmons; 283 des ungines ; 1,507 des pleurésies ou des pneumonies ; 250 des dysenteries ; 23 des pustules malignes ; 66 des hydropisies ; 446 des ulcères chroniques aux jambes. La répartition des maladies dans le sexe féminin a été à peu près la même que celle du sexe masculin.

Les malades des deux sexes atteints de fièvre intermittente ont eu 1,928 rechutes une première fois, 1,481 une seconde fois et 1,010 une troisième fois. Des 33,051 malades 25,896 ont été traités à domicile, 7,155 dans les neuf hôpitaux de la province; sur ces 25,896, traités à domicile, 852 ont succombé; 11,993

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étaient atteints de lièvre intermittente ; 333 de tièvi'e pernicieuse ; 4,097 de lièvre continue gastrique ou catarrhale; 753 de phlegmons; 484 d’angines; 1801 de pleurésie ou pneumonie et 441 de dysenterie. Sur les 7,155 malades des hôpitaux 314 ont succombé et 6,841 ont guéri : 4,028 avaient des fièvres intermittentes; 295 des fièvres continues gastriques ou catarrhales ; 392 des pleurésies ondes pneumonies; 414 des dysenteries. L’on compte donc dans cette province sur cent malades : 45,0 fièvres intermittentes ; 1,28 fièvres pernicieuses; 10,32 fièvres continues gastriques et catarrhales ; 5, 50 fièvres rhumatiques ; 2,91 phlegmons ; 1,38 pleurésies et pneumonies; 0,15 maladies chroniques des poumons et 1,60 dysenteries. Les fièvres intermittentes sont très répandues dans toute la province, mais surtout à Montieri où elles ibrment les 58 centièmes du nombre total ; à Suverato, les 57 7o 5 à Santa Fiora les 55 Piombino et Roccabegna les 54 % ; à Massa les 33 7o? tandis qu’à Castel del Piano et à Migliano elles ne forment que les 50 Vo et même à Pescaja les 40 7o-

Si nous résumons maintenant les faits précédents, qui peuvent être donnés comme caractéristiques d’une province éminemment paludéenne, nous voyons qu’en outre des fièvres intermittentes et pernicieuses et de l’anémie consécutive, l’on observe fréquemment les inflammations aiguës de la plèvre et du poumon, la diarrhée, la dysenterie, les maladies du foie, dont l’auteur a soigné 208, qui ont entraîné la mort chez 25 malades dans l’espace de deux ans; l’on a également observé des maladies de la rate, des érysipèles et des phlegmons, tandis que les maladies qui sont plus rares qu’ ailleurs sont : les affections chroniques du poumon et en particulier la phthisie, les scrofules et le cancer. Tel est le résumé du remarquable travail statistique du I)^ Salvagnoli qui peut servir de type pour les études relatives à l’influence du miasme paludéen sur la fréquence ou la rareté de certaines maladies, et qui méritait par conséquent d’être signalé dans l’étude de la pathologie italienne où P impaludisme joue un rôle aussi important.

Florence et Bologne, situés sur les versants opposés des Apennins ressentent en conséquence du voisinage de cette chaîne de montagnes de très brusques variations de température, d’où résultent par conséquent de nombreuses bronchites, pneumonies et rhumatismes. Ces deux villes sont en dehors de l’influence paludéenne, mais les campagnes environnantes n’en sont point

préservées, surtout si Tou suit le cours de l’ Aruo du côté de Pise, qui est située au inilieu des terrains gagnés sur la mer. Les environs de Bologne sont dans le niêiiie cas et présentent en outre de nombreux cas de pellagre. Nous avons vu également que les morts subites et les apoplexies y étaient fréquentes.

Les maladies qui régnent h Rome ont fait l’objet de nombreux travaux, (pii se résument dans la prédominance des lièvres intermittentes simples et pernicieuses, des lièvres gastriques continues et rémittentes, se montrant surtout pendant l’été et le commencement de rautonine. Nous n’avons pas besoin d’insister sur ce fait qui nous a déjà beaucoup occupé. Les maladies intiammatoires des poumons sont moins nombreuses et moins graves que dans le nord ou le centre de la péninsule ; leur niarclie y est plus rapide et leur nature plus gra^ e. La phthisie puimonaire n’est ])as rare à Piome. ainsi que nous l’avons vu. Le croup et la di})htérie ne se rencontraient presque pas à Borne il y a (iuel([ues années, })uis(pie le D‘‘ BeranL dit n’en avoir pas observé un seul cas. ^lais cette immunité n’existe plus aujourd’hui, puis(pi’on a compté 41 décès en moins d’une année, c’està-dire de mai à décembre 1868.

Les maladies des centres nerveux sont très fréquentes d’après le 1)‘‘ Clark ^ (pii a vu, pendant son long séjour à Boine, des céphalalgies, des névralgies, des apoplexies et de nombreuses convulsions chez les enfants. Les morts subites, désignées sous le nom (V accidente, sont dues aussi bien aux hémorrhagies cérébrales (lu’aux maladies du cœur et des gros vaisseaux, l’iin des traits caractéristi(pies de la pathologie romaine. Les maladies du foie, de la rate, de l’estomac et des intestins, sont aussi très fré- (pientes à Bonie, en consécpience des fréquentes attaques de lièvre intermittente. Tel est le tableau abrégé des maladies les plus réjiandues dans la ville de Bonie, la campagne et les villes voisines ipii participent à l’endémie partout où elles sont situées dans la jilaiue, taudis que les localités niontueuses en sont préservées et otfreut un précieux refuge pour les habitants de Borne pendant la saison des lièvres.

Naples. Les maladies les plus répandues dans cette capitale de l’Italie méridionale ont été énumérées par Salvatore de Benzi'^,

^ Topographie médicale de Rome, 1846.

- The sanative influence of climate. 3® éd., London, 1841, p. 233. ^ Op. cit.

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Clark ^ et Martinez ^ Ce sont les diverses formes du rliumatisme qui résultent des fréquentes variations de la température, bien connues des voyageurs comme nous l’avons nous-même éprouvé lors de notre arrivée par un temps d’été, dans le mois d’avril; aussi grand fut notre étonnement quand, le lendemain à notre réveil, nous vîmes la neige qui couvrait le Vésuve et avait même pris pied dans les rues. Les inÜammations thoraciques sont une conséquence de la variabilité du climat.

L’on peut dire la même chose des tubercules pulmonaires qui remplissent les hôpitaux et sont aussi très répandus dans toutes les classes de la société. Les apoplexies et les autres maladies des centres nerveux se rencontrent fréquemment. C’est en particulier le cas pour les convulsions amenées par la dentition. Les fièvres intermittentes n’existent pas à Naples, mais les fièvres bilieuses et typhoïdes s’y rencontrent très fréquemment et atteignent aussi bien les nationaux que les étrangers. Les maladies du foie sont aussi signalées comme très répandues à Naples, il en est de même des hypertrophies du cœur. Clark signale, en outre, les maladies cutanées et utérines, ainsi que les ophthalniies. Enfin, nous rappellerons la grande fréquence des calculs urinaires.

Sicile. Nous avons déjà signalé la présence de fièvres intermittentes dans la majeure partie de la Sicile et leur transformation en fièwe bilieuse, rémittente ou continue. Mais, outre ces fièvres caractéristiques, les maladies les plus répandues, d’après Ziermann qui a pratiqué la médecine en Sicile pendant six ans, sont : les l'humatismes, les maladies du foie et des voies digestives ; les diarrhées et les dysenteries, les apoplexies, les hémorrhagies et les ophthalmies, les convulsions sont également une cause très fréquente de décès ; aussi la mortalité des enfants est-elle très considérable.

Sardaigne. Ainsi que nous l’avons vu, la malaria règne sur deux côtés de l’île, en conséquence des eaux stagnantes et des lagunes. Les fièvres se montrent sous les trois types intérim t-

’ Op. cit., p. 239.

J. -P. Martinez, Notice sur la topographie médicale de Naples. In-i®, Paris, 1834.

Uiher die vorherrschevden Kranlcheiten Siciliens. In- 12, Hanover,

tent, rémittent et continu. On les désigne sous le nom (Vintemperia, suivant les observations du D'’ Moris^ et du général La Marmora ^ : après les fièvres, les maladies les plus répandues sont celles des voies digestives, du foie et de la rate, les gastralgies, les diarrhées et les dysenteries jouent un grand rôle dans le tableau nosologique de la Sardaigne. Il en est de même des diverses formes du rhumatisme. L’on y observe assez fré- (piemnient des coups de soleil. Les fièvres éruptives s’y montrent assez souvent sous forme épidémique. Le typhus y a régné en 1806 et 1816 en même temps que sur la terre ferme. La phthisie est assez fréquente, d’après le Moris. Le goitre, le crétinisme et la lèpre y sont complètement inconnus. Le cancer et les calculs urinaires s’observent assez rarement. La scrofule et le scorbut s’y rencontrent de même assez fréquemment, ainsi (jiie les ulcères chroniques des jambes.

La Corse est beaucoup moins visitée par les fièvres que la Sardaigne. D’après Pietra Santa les maladies abdominales occul)ent le ])reniier rang ; puis viennent les maladies de l’appareil res})iratoire, en particulier la phthisie et en dernier lieu le rhumatisme dans toutes ses formes. Les épidémies de fièvres éruptives, de typhus exanthématique et de suette miliaire s’y sont montrées aux mêmes époques que sur la terre ferme. La fièvre jaune n’y a jamais paru.

A Malte, la malaria n’existe pas, les dysenteries y ont toujours été fréquentes, comme nous le voyons dans les Actes des Apôtres, où saint Paul guérit le beau-père de Publius, atteint de cette maladie ; il en est de même des convulsions et des maladies vermineuses y compris le ténia et les ophthalmies.

8® Espagne et Portugal.

P Géographie. Nous réunissons dans une même description les deux pays qui constituent la péninsule Ibérique, l’Espagne et le Portugal qui ne font qu’une région géographique. La pé-

' De præcipuis Sardiniœ morbis. Torino, 1823.

^ Voyage en Sardaigne. Turin, 1839 et 1845.

^ D^' Prosper de Pietra Santa, La Corse et la station d'Ajaccio. In-8®, Paris, 1864.

ESPA(4XE P:T P0RTU(4AL. 145

niiisule est réunie à l’Europe par la cliaîue des Pyrénées qui forme sa frontière septentrionale et s’étend de l’esta l’ouest sur une étendue de 418 kilomètres. Le pourtour de la péninsule est de 3,243 kilomètres; celui des côtes océaniques a une étendue de 1,075, et des côtes méditerranéennes de 1,150 kilomètres. La chaîne des Pyrénées présente sur son versant méridional de longues et profondes vallées qui descendent des sommets neigeux de la IVIaladetta (o,404), du Mont Perdu (3,351), du Vignemale (3,298), du Pic du Midi (2,877) et du Canigou (2,785). Depuis cette dernière sommité, les Pyrénées s’abaissent jusqu’à la frontière française et à la mer. Du côté de l’ouest la chaîne s’abaisse plus graduellement et se prolonge parallèlement à la côte inéridionale du golfe de Gascogne, se bifurquant au nord du côté de Pontevedra et au sud-est oii elle forme la chaîne de Tra-os-Montes, qui sert de frontière septentrionale au Portugal. Les Pyrénées espagnoles envoient une autre ramification vers le sud-est qui forme la Sierra de Oca et vient rejoindre la grande chaîne transversale ou ibérique qui sépare les deux Castilles et qui se termine à l’ouest en Portugal à la Sierra Albardos ; se continuant vers l’est avec la Sierra d’Estrella dont le plus haut sommet atteint 1,700- ; avec la Sierra de Gata, celles d’Avila, de Giiadalajara et de Teruel. Les principales altitudes du Portimal au nord du Tage sont la Gavierra (2,403) ; le Malhào da Serra (2,294); dans la Sierra d’Estrella celle de Braganza (2,105); les autres ne dépassent que fort peu les quinze cents mètres, ce sont Laronco (1,548) et Laniago (1,514). A côté de ces deux chaînes principales il en est cinq autres qui s’étendent sur une grande partie de la péninsule. La première comprend la Somo-Sierra et le Guadarrama, qui séparent les deux Castilles et entourent

le haut plateau central de PEspagne et atteint l’altitude de 6 à <00 mètres.

Une autre chaîne appartient!!, la Nouvelle Castille et à l’Estraniadure: c’est la SieiTa Morena, qui sépare les bassins (lu Ta»e et du Guadalquivir'. Les deux plus hauts sommets de cette chaîne sont : la Punta de Almenara, qui a 1,S00 mètres, et la Sierra ili y'acena qui en a 1,070. Enfin, le système Rétiquo formé par la hieri-a Nevada, lonoue chaîne qui court du sud-est au sud-ouest Ile la péninsule. Son point ciilmiiiaiit, le Miilahesen (.S, 555) est e ]) us elevé de l 'Es])a«:ue ; il domine les pics neigeux de cette ehahie dont les dernières raniitications s’étendent sur le versant