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guérirent* Pendant les 13 années obsei^ées par le D'" D'Espine, Ton u'enrejristra que 41 décès de ce genre sur 111,85^. ce ijui fait les 2"'^,4 du total Depuis lors, le pass^a*^*^ de Tarniée française internée occasionna une assez forte épidémie qui sévit pendant prèi?; de quatre années. De l>infî à 1870, en quatre ans. Ton n'avait reçu à T Hôpital cantonal que? cas de variole, tandis que dansk\s quatre années suivantes, c'est-à-flire de 1870 à 1873, il y en eur 7411 dont 001 p(uir la seule année 1871 et 132 pour 187*2, proportion beaucon]> plus considéralde que celle des années précédentes, iiuisqu'en treize ans. de 1834 k I84fi. nous n'en arions reçu que Uîl dans nos salles de l'Hôpital général.

Mais ce qui a caractérisé les dernières épidémies, c'est la fréquence extraordinaire de la rarioJr hbnorrhafiiqtiv (jui atteignait aussi bien les vaccinés que les nou-vaccinés et se tenninait presque toujoui's par la mort, sans qu'aucun traitement put enrayer la marche fatale de cette complication,

A Bàh\ d'après le !>' Hat^enhach, la mortalité de la variole depuis 1779 a été très-peu considérable. Les seules époques où elle ait causé un certain nombre de décès ont été : 182»;. 7 ; 1832, 11 ; LH4ÎK 10: lst>5. 22; 187L *i:i et 1872, L i; ; probableînent sous la même intluenee qu'à (li^néve et dans le reste de la Suisse, c'est-à-dire la présence des troupes frauçaises internées; aussi la variole a-t-elle constitué eu 1871 les hir''\{\ du total des décès. A Glaris elle n'a tonné en quatre ans qu'environ les 4'^ (3,7) des décès. Nous ne possédons pas de document sur sa fréquence dans les autres cantons : nniis nous croyons qu'en dehoi-s des mouvements de troupes Ton ne c<>mpte cfue fort peu de morts amenées par la variole,

n. La rougeole se montre sous la tonne épidémique tous les trois, quatre ou cinq ans. Cela est surtout frappnnt rhms le tableau du D'' Hagenbach pour la ville de Bak, où le !n>mbre fies morts a été plus considérable eu 1832, 1837, 1842, 1844, lB41i 1854. lsr>0, 18fU. 18(19 et Î873. C*est ainsi que dans les trois ans compris entre 1870 et 1872 Ton nn cmnpté que 7 nmrts rlues à cette cause et que dans la seule année 1873 i! y en a eu 59, c'està-dire les 50""" des décès, et pas un seul en 1874, A Gtmèvt*, dans l'espace de 13 ans, k roujjfeole a conqdé poui- euviron les 7'"*'* ((yj) des décès, qui se sont siulout répartis entres deux années, 1837 et 1841, les autres n'ayant en jtrescjue aucun décès de ce genre. A Berne la mortalité a oscillé entre les 15"'^ en 1838 et Lombard, CUmatologie. t. ru. 3

1B39; les 8°« de 1868 à 1871; elle est descendue à !"• en 1871 et même à 0™%8 de 1855 à 1867. Nous ne savons rien des épidémies de rougeole dans les autres cantons; remarquons seulement qu'à Berne et à Genève la coqueluche a presque toujours coïncidé ou suivi la rougeole.

III. La scarlatine se présente également sous la forme épidémique, mais avec beaucoup moins de fréquence que la rougeole. Dans le canton de Schwytz il a régné en 1877 une violente épidémie de scarlatine, en même temps que la rougeole et la variole se montraient dans différentes localités. L'on a dû ferme les écoles et interdire l'entrée des églises aux enfants. Dans les années de 1870 à 1873 l'on n'a compté h Baie que 18 décès et pi;ur la seule année 1874, 28; en tout pour ces cinq années 46, c'est-à-dire à peine 1"" (0,9). Les épidémies sont beaucoup plus espacées que celles de la rougeole; elles ont eu lieu en 1828, 1840, 1845, 1857 et 1870. A Olaris il n'y a eu en quatre ans qu'un seul décès amené par la scarlatine. A Berne les 34"** des décès en 1871 ont été rapportés à la scarlatine et seulement l'»«,3en 1838 et 1839; les 5'»*'*,7 de 1855 à 1867 et les 12-'-*,« de 1868 à 1871. A Genève cette maladie n'a constitué en treize ans que les 5°"*^" des décès, comme à Berne en 1838 et 1839. ce qui nous pai^aît être la dîme mortuaire normale ou moyenne pour les \illes de la Suisse.

Ces trois fièvres éiniptives se montrent surtout au printemps, comme on peut le voir par la répartition de 196 varioles, 63 scarlatines, 155 rougeoles et 41 varicelles qui peuvent se rattacher à la variole. Ces 455 fièvres éruptives de notre pratique particulière se divisent en 20 7o en hiver; 46 au printemps; 18 en été et 16 7o en automne, ce qui montre la forte prédominance du printemps et surtout de mai-s et d'aviil.

IV. La suette miUuire n'a jamais fait son apparition en Suisse, du moins sous une forme épidémique. C'est à peine si nous en avons rencontré un ou deux cas en quarante-huit ans dans notre pratique particulière et un seul cas dans les salles de l'hôpital de 1834 à 1844. L'on en a soigné un seul cas en huit ans dans l'Hôpital cantonal. Enfin, le D' D'Espine ne l'avait jamais rencontrée dans une pratique de vingt-un ans et n'a trouvé que deux cas de ce genre sur les 16,856 décès qu'il a recueillis dans l'espace de treize ans; en sorte qu'on peut considérer la suette miliaire comme à peu près inconnue à Genève et dans le reste de la Suisse.

d. Maladies des organeê de 1-a digestion. En ce qui regai'de les maladies abdoiuiiiales il est une difficulté qui a été signalée par le D"^ D'Espine, c'est la nomenelatyre qui dittère d'un pays ou d'une ville h Fautre, C'e^t ainsi qu'à Berne on a réuni les diarrhées, les i^astro-en tentes et les clioléra.s-nostras tonnant les 70-^" il une certaine époque et les 4îl'"'^ et les fivr*^* j>oiir d'autres années, A Bâle, ces nniladies ont été désignées comme dyspepsie des enfants et ont formé les Ifî.'^™" des décès. Dans le canton deOlaris, elles ont été classées sous trois désignatituis : dyssenterie(2'"Mt), péritonite et gastrite (13'"*'.3). catarrhe gastrique et intestinal (25""'\?s) et enfin choléra-nostras i P',*i), faisant eu tout les i^*""* des décès. LVm voit combien il est difficile d'arriver à uu résultat quelque peu satisfaisant* Aussi devrtnsnous hiisser de coté les registres mortuaires et étudier chaque maladie quant à sa fréquence et non plus seulement d'après sa terminaison.

Commençons par les maladies Jnlienses que Von observe le plus souvent au printemps daus la i>ratique particulière, puisque sur 801 malades de ce geure uous avons trouvé que mai et juin étaient les pins chargés et h's mois d'hiver ceux oii Toi) eu comptait le moins. Sur 271 malades atteints de diarrhée, nous avons eu h peu près la même répartition, mai. juin, juillet et août étant les plus charités eu mahides. Par contre les ifijlainnmtimis ai/fnés de l'inteitftn et de ses enveloppes ont présenté deux époques maxima, Fhiveret Fêté, et deux minima, le printemps et surtout rautonine,

La dfjssetfterir sporadique est fort rare en Suisse* Daus la ville de Genève nous n'en avons olvservé qu'un fort petit nombre. fj3en réunissant la pratique partii^ulière et celle de Thopital; daus cette dernière, la dysseuterie n'a pas fonné les 2'"'* (l.iH) des malades h THopital cantonal ; Ton a compté en huit ans 57 dyssenteries formant les 7'"''%5 des malades. Mais il faut ajouter que sur ce noud>re il y en avait 2S en 1K71, lors du passage des années fran{;aises internées, et 11> en 1873. Delà vient que la prop<jilion a été plus forte dans cette dernière période que précédennnent. Dans le canton de Neuclnltel Ton en a signalé 70 sur 12,770 malades, soit un peu plus des rr** (5^4),

L'on n'a compté en deux ans dans Hiôpital de Lausanne que 4 dyssenteries sur ir>25 malades, soit les 2'"'*\4 des malades. C'est à peine si la dysseuterie est nommée daus les hôpitaux de Berne et de Bâle,

Il est évident d'après cela que sous la forme sporadique elle est excessivement rare en Suisse. Et quant aux épidémies, si elles ne sont pas entièrement inconnues, elles ne se rencontrent qu'à de très longs intervalles et seulement dans les régions moyennes des Alpes, c'est-à-dire de 700 à 800 mètres, tandis qu'au-dessus de cette limite elles sont presque inconnues, ainsi que nous l'avons vu pour la Thuringe oU, depuis un demi-siècle, on ne l'a pas aperçue au-dessus de 500 à 600 mètres *.

L'époque de l'année oîi l'on rencontre la dyssent-erie est la même en Suisse que partout ailleurs, c'est-à-dire l'automne, qui à lui seul a compté à Genève les 60 7o du nombre total. Pour le canton de Neuchâtel les mois d'août et de septembre en ont eu les 61 7o.

Les inflammations aiguës des organes de la digestion comprenant les entérites, les gastro-entérites et les péritonites, sont peu nombreuses dans les hôpitaux, puisqu'à Genève elles n'ont formé que les 19"« des malades de 1834 à 1846, et de 1866 à 1873 seulement les 14"".

Les diarrhées aiguës et chroniques sont réunies dans la plupart des registres d'hôpitaux, en sorte qu'il est difiicile d'en tirer quelque conséquence sur leur degré de fréquence dans la plaine ; l'on a souvent signalé sur les hauteurs des épidémies de cholérine et de diaiThée simple.

Les maladies aiguës et chroniques du foie ne présentent rien de spécial en Suisse; celles qui dépendent de l'alcoolisme ont notablement augmenté dans ces dernières années. L'ictère simple et l'hépatite aiguë se montrent assez fréquemment dans les régions basses et sur les hauteurs. Le D*" Brugger les signale comme assez répandus dans l'Engadine, et le D' Laufer dans les régions montueuses du canton de Schwytz. Mais il n'est pas bien certain que cette fréquence soit plus grande que dans la plaine.

Dans les hôpitaux de Genève l'ictère et l'hépatite aiguë ont fonné les 8"" et les 6"" des malades à différentes époques. Mais dans la pratique paiticulière, où Ton soigne un plus grand nombre de cas légers, ils ont formé les 15"" des malades du canton de Neuchâtel. L'ictère se montre surtout en automne à Genève. C'est principalement pendant les mois d'octobre et de

* Voy. 1. 1, p. 628.

novembre, qui ont compté h eux seuls le fiers du noiril>re total. Dans le canton de Neuchâtel c'est surtout Fhiver et le printemps où Ton a observé les deux tiers de,s maholes: le mois de décembre est le plus chargé, ensuite viennent septembre, janvier et février.

Les entozoaires ne présentent rien de spécial en Suisse. Le ienia mediocauellata, qui était assez rure, est devenu plus fréquent depuis qu'on a introduit l'usage de la vimnle crue chez les malades et cela n'est pas étonnant, puisque c'est chez le bœuf iiue réside le 8Colex de ce ténia : jns(|u'î( ces derniers temps c'était le bothriocéphale qui prédominait, tandis que le ténia armé y est tout à fait exceptionnel. On le rencontre chez les enfants et chez les adultes. Quant aux ascarides lonibricoïdes ou oxyures ils sont, au contraire, plus fréquents chez les jeunes malades que chez les adultes. Au re^te^ ils n'atteignent nulle part en Suisse un haut degré de fi^équence.

e. Maladies des organes thoraciqnes. Les hrmiehites aif/uës et thrimiqiies forment une portion considérable de la nn>rbidité et de la mortalité en Suisse* Ktuclions-les en même temjjs ([ue les pneumonies avec lesquelles eUes sont réunies dans la plupart des documents statistiques. Pour la ville de Bâlr les bronchites aigtiës et les pneumonies ont formé, pendant les cinq années comprises entre 187n et ÎS74, les î»4'*** des décos. Dans la ville de Berne les pneumonies seules ont formé, de 1808 h 1871 , entre les 70 et les 86"** des morts: si Ton y Joint les bronchites aiguës et subaiguës, le chiffre léthifère s'élève aux 9ô et aux 100"*'% Dans lecanton de Glaris les tables mortuaires des quatre années, 1871 à 1874, ont réuni les pneumonies aiLx pleurésies et ensemble constitué les lUP"'* des décès. Les statistiques du canton de Zarîrh ont donué dans Fespace de sept années les pj-oportious suivantes: le^ intiammations thoraciquesont formé les 128**' des décès, chiffre supérieur à celui des cantons dont mms venons de parler. Les tables mortuaires des six années, 1870 à 1H75, n'ont pîis encore été publiées avec le dernier rapport qui vient de paraître (1877). A Getièrc, pendant les treize années, sur lesquelles le D'' D'Espine a réuni des documents, les bronchites aiguës ont formé 166 28"*" et les pneumonies les 00""" {59,7); en y réunissant les pleurésies qui forment les 4""" Ton ol>tient un total de 88°"'* au Heu des 101-"^" de Glaris, des Od"""" de Baie et tes 94'"" ou 109"'**

de Berne. En joignant les pleurésies aux pneumonies, comme à Glaris, nous avons pour Genève les Gé"*" au lieu des lOl"". D'où Ton voit que les inflammations thoraciques aiguès sont plus firéquemment mortelles à Bâle, Glaris , Zm-ich et Berne qu'à Genève, et par conséquent, dans la Suisse orientale que dans la Suisse occidentale.

Si des registres mortuaires nous passons aux hôpitaux, nous verrons qu'à Bâle les pneumonies forment les 38"**, les pleurésies les 27""" et les bronchites aiguës les SI"**; en tout les %"•• du nombre total des malades. A Bertie les pneumonies ont compté dans l'espace de deux ans pour les 74°*" des malades; les bronchites aiguës les 24"** et les pleurésies les 16"- ; en tout les 104"". A Lausanne les pneumonies ont constitué les 29"'% les pleurésies les 8""^ tandis que les bronchites aiguës comptent pour les 12^, en tout les 49"'* ; mais en y ajoutant les 27""* de lièvres catarrhales qui se rattachent à la bronchite aiguë, cela constitue un total des 76"". A Oenh^e, pendant nos treize années de pratique nosocomiale, les pneumonies ont formé les 48"", les pleurésies ont compté pour les 19"" et les bronchites aiguës pour les 79"", en tout 146"% proportion supérieure à celle des autres hôpitaux. Plus tard, les mêmes maladies soignées dans l'Hôpital cantonal ont donné les chiffi-es suivants : Les 41"" pour les pneumonies» les 15"" pour les pleurésies, et les 25"" pour les bronchites aiguës, en tout les 81"", c'est-à-dire beaucoup moins dans la dernière que dans la première période, où le nombre des catarrhes pulmonaires a été grossi par une forte épidémie de grippe. Si l'on retranche cette dernière l'on a pour les pneumonies et les pleurésies de 1834 à 1846 les 67"" pom- les inflammations aiguës du poumon et de la plèvre et les 56"" de 1866 à 1873, ce qui semblerait annoncer une diminution dans cette classe d'inflammations thoraciques; elles sont également moins fréquentes (37***) que dans les hôpitaux de Lausanne, mais se rapprochent beaucoup des proportions observées à Bâle (65) et sont moins répandues qu'à Berne (90). En sorte que nous pouvons confirmer, du moins en ce qui regarde cette dernière ville, l'assertion énoncée plus haut que les inflammations thoraciques sont plus nombreuses dans la Suisse occidentale que dans l'orientale.

Les rapports des infirmeries locales du canton de Berne n'ont pas distingué les maladies aiguës et chroniques, en sorte que leurs documents ne sont pas comparables avec ceux que nous

BmSfiE.

%^enoTis de passer en revue et qui l'oiicenient seulemeut les maladies aiguës. Voici néauTiioiDy quelle a été la proportion des maladies thoraeiqiies admises dans les infirmeries des six districts bernois, où elles ont formé eu is*^4 les 100""' et eu 18^5 les IK-i***, ou eu moyeune loi™**. Les districts se rangent dans Forcira suivant quant h la fréquenee de ces maladies : 1*^ l'Emmeuthal avec les fiT"*''* ; 2^ le Seelaiid avec les 58""" ; 3 ' FOberîand avec les 12:^"'"; 4" le Jura avec les l.^r"": 5" le Mittellaud avec les 138'**' et enfin (»" la Haute-Argovie ave^'. les 182"". Ce^ districts ne suivent pas Tordre de raliitude, |>uïsque rOberlaud qui est le plus élevé ne vient qu'en troisième li^iie pour la fréquence des iurtannnatiotis thoraciques, taudis que la Haute- Ai-govie, qui n'est pas aussi éïevée que rOherlaiid, en a la plus forte proinution. Mais comuH' les uialadirs t hroinques et aiguës out été réunies, il est ditlicile de tirer une conclusion flétinitive de ces docuuient^.

En ce (jui regarde la pratique particulière, nous avons Teuquête rlu 1 K Ctutiaz sur les nmladies régnantes dans le catitoij de Netu'Jidti'l eu lH5îï. Sur 12 J70 malades les bronchites aiguës ont formé les i♦8"'^^ les ptieumonies ont ctuiipté pour les 28'""' et les pleurésies poui*les 14'"*^% eu tout les 140"'*^, iroii il résulterait queles iiiHauunatious tlioraciques aiguës Ibriiieraient fin sepfM^'ine fie reuseralile de,s lualatles. Le 1 ï' Cornaz a divisé le c^intou «le Neuchâtel eu trois régions : basse, moyenne et haute. Eu examinant la répartition des bnnichites entre ces trois régions, nous voyons que les brouchites soûl à Irur minimum dans la région moyenne (49"") à leiu* maximum dans la région basse (ISG"*"), taudis (jue la région baufe ({iH""") est entre les deux extrêuu^s.

C'est à peu près l'inverse pour les ])ueuni(nnes *pii sont plus nombreuses dans la région moyenne (4fr";), un peu moins frétiuentes dans la région basse (a2'""'') et plus rares dans la haute région (22*"*). La fréquence de la pleurésie augmente avec Taltitude: lO"** dans la région basse, 12™*" dans la moyenne et 20"'^* dans la haute région.

Avant de terminer cette recherche statistique, donnons encore quelques détails sur répoque de Fannée oii Ton observe le plus grand uond^re dMntlaunnations thtu^aciques. l*our le catarrhe puhuouaire aigu, c'est Tbiver qui vient h (jenève en première ligne et Tété à la <leruière, les extrêmes mensuels étant février et août. A Neuchâtel, les saisons suivent le menu* onlre: janvier occupe le premier rang et août le dernier: La pneumonie est à

Genève à peu près également fréquente en hiver et au printemps avec une légère prédominance de rhiver,rautomne est au dernier rang, les mois extrêmes étant février et octobre. Dans le canton de Neuchâtel, c'est le printemps qui a une forte prédominance (181) sur l'hiver (104), tandis que Tautomne \ient au dernier rang (36) les mois extrêmes étant mars et août.

Les saisons oii Ton observe la plus forte mortalité de ces trois maladies sont les suivantes : pour la bronchite aiguë, février et l'hiver viennent au premier rang, octobre et l'automne au dernier. La pneumonie est un peu plus fréquente au printemps qu'en hiver, mais la différence est peu considérable (36,0 et 33,7) ; l'été est l'époque la plus salubre. Mars et août sont les mois extrêmes. Pour la pleurésie c'est février et l'hiver qui occupent le premier rang, septembre et l'automne le dernier. En réunissant les trois maladies, nous trouvons que l'hiver et le printemps sont à peu près au même rang de mortalité (34,9 et 34,3 7o)» l'été est à la dernière place, les mois extrêmes étant mars et août. Toutes les inflammations thoraciques ont été réunies dans les tableaux mortuaires du canton de Zurich ; l'on y voit que le printemps et l'hiver sont à peu près au même rang 33,60 et 33,23 7.,, les deux autres saisons étant également salubres : 16,80 pour l'été et 16,37 7o po^* l'automne. Les mois extrêmes étant avril et mars, époque du maximum, août et septembre pour le minimum; exactement comme pour le canton de Genève. La^n de V hiver et h commencement du printemps ^ont donc pour la Suisse l'époque où l'on compte le plus grand nombre de malades et de morts amenés par les inflammations thoraciques.

Mais quelle e^t l'influence de l'altitude sur la fréquence de ces maladies? C'est une question que nous n'avons pu résoudre par des documents statistiques et dont nous avons cherché la solution dans une enquête entreprise auprès des praticiens qui habitent les hautes régions de la Suisse. Nous en avons publié le résultat dans notre deuxième et troisième édition du Climat des Montiignes. En voici le résumé : Le D*" Ulschly de Gessenay, qui a pratiqué avec distinction la médecine pendant un grand nombre d'années dans le Simmenthal (canton de Beme), considérait les inflammations thoraciques comme occupant le premier rang dans cette contrée, et U a remarqué que leur fréquence est en raison directe de l'altitude, puisque Gsteig (1200) et Launen (1260) en comptent davantage que Gessenay (1023). La même

remarque nous a été cotîmiiiiiiquée par le D' Mezaiu pour la

^Gruyère vaudoise. Cela résulte étçalemeut des dofUDieuts que

m'ont coimnuniqué le^ D"^ Bezauceiiet et Beck pour les hautes

vallées des Oniionts ainsi que pour les vallées d'Illier, d^Eiitre-

,iiioût, de Ba^ne et du St-Beruard.

Les D" Birchler Wyss et Fuchs. qui pratiquent à Ebmeddn |(*.»74) dans le canton de Srljwytz, ont fait la même reniru-cpie. Le rl)^ hxiSeY iV Altorf ibi)^ dans le canton dTLi estime que la fréquence des intiainmatious thoraeiques auj^mente à mesure que Fou s'élève des bords du lac des Quatre-Cantons à la réfjfion alpestre et de celle-ci h la réunion alpine, dans les vallées delà Reuss de riseu et de la Scliœclien, Le D*^ Brujj^ger, Tuu des plus andens praticiens de TEnKadinepour les villes de Saniadenfl742)etde St-Moritz (ITHii), nous a si^^nalé la grande fréquence des intiammations thoraciques. Enfin, le D^ Ludwig ^ a publié la liste des ^malades qu'il a soi^^qiés dans l'espace de cinq ans à Pontresiua ■ (1S28) et dans cette éDumération la pueuinonie et la bronchite ~ occupent le premier ran^^ quant à la fréquence.

Coîuuie on le voit, toutes ces infoniiations sont d'accord poui'

h affirmer que ces maladies sont très répandues dans les hautes vallées de la Suisse, Nous pourrions ajouter éî^^alenient d'autres témoignai^es tij*és d'observatious faites dans les ré^zions niontueuse^ de la France et de rAllema^ïne et Ton y trouverait une confîrmatioi} é\ideute de TinHueuce des hauteurs pour dévelop-

Iper les intlummations thoraciques.

Il est, en outre, une forme spéciale de ces maladies» qui ne se rencontre que dans le^ ré<j:ions montueuses et qui a été flésij^née sous le nom iïalpenstkh ou de plvuritis pestilens nmlifpia et cmitaffiosa. Elle s'y montre ([uelquefoLs sous forme épidémique. > Le D' Gu^t^^enbuhl * en a donné la description et a uKmtré quels tenibles ravages elle a taits quelquefois dans les hautes vallées

Pdes Alpes. Depuis cette publication phisieui-s nouvelles épidémies ont été si^imlées par le D'^^ Schœnlein dans la vallée dTIrseren, parle IK Catacci h Engellier^ dans le Haut-lTiiterwald en 1857 et par le D^ Bezanceuet dans la vallée d'Eotreniont. L'Alpenstich est tantôt une pleurésie, tantôt une pleuro-pneumouie, mais

* Ludwig, op. cit*, p. 92*

* Der Alpcmiich endemmh im Hockgebirge der Schweitz. Ia-8**, Zurich,

toujours accompagnée de symptômes typhiques. Sa marche est très rapide et sa terminaison le plus souvent fatale. Les hautes vallées en sont plus fréquemment atteintes que les régions basses qui cependant en sont quelquefois visitées, comme on Ta vu pour la ville de Zurich en 1564 et pour les bords du lac de Genève en 1690 ^

Avant de terminer ce qui regarde les maladies thoraciques, nous devons parler de la grippe, de la coqueluche, de Tasthme et de l'emphysème pulmonaire, du croup et de la diphtérite, des maladies du cœur et enfin de la phtisie pulmonaire.

La grippe ou catarrhe pulmonaire épidémique a souvent visité la Suisse. D'après Hirsch ' les principales épidémies ont été celles de 1557, 1729, 1732, 1742, 1803, 1820, 1831, 1833, 1836, 1837, 1844, 1847 ; en 1831 elle fut très étendue, mais en 1837 elle le fut encore davantage. En 1831 l'on avait estimé le nombre des personnes atteintes dans la ville de Genève à un diocième de la population, tandis qu'en 1837 ce fut environ la moitié. Nous avons un souvenir très distinct de ces deux épidémies et surtout de la dernière, dont nous avons décrit les symptômes, la marche et les complications. Le nombre des malades était si considérable qu'il y avait des maisons dont tous les habitants étaient simultanément atteints, en sorte que l'on devait laisser les portes ouvertes afin d'obtenir quelques secours des voisins ; il mourut alors beaucoup de vieillards \ L'épidémie se répandit dans la majeure partie de la Suisse. D'après le D' Hagenbach elle fit alors beaucoup de victimes à Bâle, se montra de nouveau en 1844 et 1847, mais depuis lors il n'y en a pas eu d'aussi répandues que les précédentes.

La coqueluche, ou catarrhe pulmonaire convulsif , régne en Suisse comme partout ailleurs. A Bâle elle a fait un certain nombre de victimes en 1830, 1836, 1842, 1844, 1849 et 1865. Mais c'est surtout l'année 1871 où le nombre en fut considérable d'après le D' Hagenbach ; elle a même continué ses ravages en 1872 quoique à un degré moindre. En réunissant les décès amenés par la coqueluche de 1870 à 1874 l'on voit qu'ils forment presque les 11"" (10,7) du nombre des morts. La proportion a été plus

' De Rebecque, Atrium medicinœ Helvetiorum. Genevœ, 1690.

* Hirsch, op. cit., 1. 1, p. 277.

• Gaeette médicale, 1837.

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considérahle pour la ^ille (le Berne en 1868 et 18*i9, puisqu'elle dépassa les '22'"''" (22,r)l). A Glaris la moyenne de trois ans a été seulement treu\iron les 3""** (2.3), A Genève, dans respace de trei2e ans:, la coqueluche a fomvé les 1 1*"" des décès dout le plus grand nonïbre a eu lien en 1838, 1840 et 1844. Nous avons dvcrit les épidémies de 1833 et 183fi* antérieures aux travaux du D' D'Espiue et qui furent assez répandues. Mais il faut se rappeler que pour les maladies épidémiques connue la coqueluche. les observations doivent s'éteutlre h plusieui-s années pour pouvoir établir une moyeuue détiiiitive. A Bfde la coqueluche paraîtrait avoir diminué eu fréquence et en cfra\ité,cai- en comparant deux périodes de vintït-cinq ans entre 1824 et 1873, la prendère a conipté les lK'"".n des décès amenés pnr la coqueluche, tandis que la secomkuren a eu r^ne les l^™^^7,

U emphysème et V asthme qui eu est le plus souvent la conséquence sont très répandues en Suisse, surtout dans les hautes régions ouTon observe c(^ que lesuiontacïDards appellent le souffle court et les mvimtsVnsthmu moidanfim. Tons les praticiens que nous avons consultés à cet é^^ard ont été unanimes pour si^qialer la fréquence de Fasthnie sui^ les hauteurs. Le prieur de niospicf^ du St-Bemanî nous a écrit que tous les religieux deviennent emphysémateux et asthmatiques au hont d'un certain nombre d'années et qu'ils sont ohlifirés de descendre dans la plaine. Cette obsenation a été confirmée non seulement par le P"" Brachet sui* les relijiieux de F Hospice du Sinqdon (2(X)4K mais aussi par les D'' Brug^er et Ludwif* pour riuiiiailine, par le D"' Bii-schler pour Eiusiedeln, par le D^ Lutter pour les hautes vallésdu canton d*Uri, et par les I*'' Bezaocenet, Lebert et Beck sur celles de la vallée du Rhône ainsi que par le IK Ulschli sur le Sinmieuthal.

Les registres mortuaires des villes et des cantons situés à un niveau moins élevé nous montrent que l'emphysème foime : à (ilaris les lô"" des décès; à Berne les 20"^*, en y comprenant les bronchites chroniques; à BfUe. enwou les 7*" (68) pour remphysème seul. A ( ienève, renq>hysènie et T asthme ont été rémds à la pneumonie et pleurésie chroniques, dont Tensemble fonue les 12'"" des décès.

Enfin si nous rattachons le croup et la diphtériie aux maladies thoraciques, nous verrons que ces deux maladies sont pernia-

1 Bibl miv, 1838, Genève.

uentes, mais avec de fréquentes recinidesceuces. A Bâle le croup a surtout régné en 1830, 1842, 1843, 1845, 1847, 1850, 1853, 1854, 1860, 1861, 1864, 1865; depuis 1867 jusqu'à maintenant il a toujours eu une grande fréquence, principalement en 1869, 1870 et 1871. Dans l'espace de 50 ans, l'année 1850 est la seule où l'on n'a compté aucun cas de croup. D'après les registres mortuaires de la ville de Bâle de 1870 à 1874 nous avons comme chiffre léthifère du croup et de la diphtérite les 16"*,5; les 8'"'* pour chacune de ces deux maladies. A Glaris la proportion a été deux fois plus forte qu'à Bâle, puisque le croup et la diphtérite ont compté pour les 35"^ de la mortalité. A Berne, en trois ans, la proportion a été des 15"'**,6. A Genève en treize ans la diphtérite et le croup ont formé les 16"** de l'ensemble des morts.

Ainsi qu'on l'avait observé à Bâle, les dernières années ont été marquées par une grande fréquence du croup dans la Suisse occidentale, oîi une grave épidémie avait fait en 1826 beaucoup de victimes dans tous les villages et villes des bords du lac de Genève. En 1854 la diphtérite exerçait surtout ses ravages dans la Suisse orientale. L'on ne paraît pas avoir observé aucune influence de l'altitude sur le développement de ces deux maladies infectieuses, car on les a vu se développer aussi bien dans les hautes que dans les basses vallées. L'ensemble des morts pour la Suisse en 1876 a donné pour chiffre léthifère du croup et de la diphtérite les 14"**.

Les maladies du cœur et des gros vaisseaux sont nombreuses en Suisse, surtout dans les hautes vallées; ce qui n'est point étonnant, vu la gi*ande fréquence des bronchites chroniques, de l'asthme et de l'emphysème qu'elles tendent à développer, comme aussi sous l'influence des maladies rhumatismales qui sont si répandues dans toutes les régions montueuses. Nous ne possédons pas de documents statistiques à cet égard, sauf ceux qui ont été réunis par le D' Ludwig sm- la Haute-Engadine et qui en annoncent une forte proportion. Les principales villes des régions moyennes nous fournissent les chiffres suivants : A Berne, en 1838 et 1839, les maladies organiques du cœur ont formé les 31"^, de 1855 à 1867 les 48"^", en 1868 et 1869 les 49°^'*, et en 1871 les 37—. A Bâle en trois ans, de 1872 à 1874, les maladies aiguës et chroniques du cœur ont formé les 42°»-. A Glaris, pendant les mêmes années, on n'en a compté que la moitié, c'est-à-dire les 21"*.

A Genève en treize ans nous avons les 45"»*^, Comme on le voit, c'est à peu près rie 30 h 40""* (lue comptent les maladies cïii cœur dans les statisti<]ues mortuaires de la Suisse.

La phthimi' pnhnonain: a fait rol\iet d'une enquête dont le résultat a été publii^ par la Commission dont j'avais Tbonneui* de faire partie*. Voici le^ principaux résultats de cette enquête poui"Sui\ie pendant les cinq années de 18GG h 1870 :

V A ZffrirJt les iUcv^ phtliisiques forment, en moyenne, les 74»« du nombre total: aucuu ilistrictu'en est exempt et il existe d'assez grandes différences entre eux, depuis Dielsdorf oii il desrend jusqu'aux 41"'^" jusqu'il Ilinweil oii Ton eu trouve les S/r*\ Quant îi la vilie de Zurich et aux communes eiivirounantes» la proportion est des fifi"'", mais en y ajoutant les décès de T Hôpital cantonal elle monte aux 83"'". Ces chiffres sont sans doute incomplets, car en réunissant rensemhle des décès du eau t ou de 1862 à 18<>9 nous avons trouvé que la tuberculose en formait plus des 101"" ( lOLfi). 2" La Thnrgorie n'a donné que poui' une seule année la proportion des décès phthisiques. qui se sont élevés aux 50***. 3" A Bâk-TiUci^Q sont les 142""' des décès pour la période quinquennale et pendant les trois années de 1872 à 1874, cette proportion a été dépassée pois(iuelle a formé près de 14<S""'''. 4** A Gehènli} chittre léthifère delà phthisie est des lorr'*". D'après le D' D'Espine, la moyenne de treize années était des 1 1 !*"''• 5** Zuff ne donne que les 17""" et la capitale les 22"™; fî" Dans le C-anton dWpiHUzcU pour les Rhodes-Extériem-es les décès phthisiques ont constitué les 48''"' du tot^d. 7^' Friiumrg présente une moyenne des 37"''% mais sa capitale est plus visitée par la plithisie puisqu'elle y craiipteles 8H"*'''' des décès. 8'' Urt a compté les 57°"* des décès ameués par la phtliisie, Ù" ^dnvytz en a presque le flouhle. c'est-à-dire les 8fi™** et sur le nombre la ville fie Schwytz en a eu les 112"" et Eiusiedeln les ^^'^''\ Kr Unferwald en a les 4ljm«. ijn Schnffhoifst'lt^ 77"*": 12" Bâle-Campaf/ne les GO'^""; 13' Arffovie les 82"*'; 14" St-OaU les 79™^'; 15^ Tesmn les 95""*; 10° T«7^i!/^les4î»™*'*: 17" T m/^Hes 74"'" ; Ton en compte Ijeaucoup sur les bords du lac et dans quelcjnes villes de la Cote, comme Aubonne. oii la proportion est des 175""*, tandis qu'on en reu-

* Die Verhreiimitj tkr Luftgefî$cfiwindêucht in âer SchweiB. Bericlit der Commission von îbrem Actuar D' Emil Muller, In-4**, Winterthur, ISld.

46 CLIMATOLOGIE MÉDICAI^.

contre fort peu dans des hautes vallées comme la Gruyère et les Ormonts ; 18** Berne les 79"**% la capitale atteint les IIO"**. D'après le D*" Ziegler cette proportion serait encore plus considérable en 1871, les 187'"*-; de 1868 à 1871 les 190"", et d'après le D' Vogt de 1855 à 1867 les 165'"'^, mais ne sont compris dans ce dernier chiffre que les pei'sonnes établies (angesessene). En dehors de la capitale, les deux \illes qui comptent le plus grand nombre de décès phthisique^ sont : Berthoud avec les IBl"** et Brienz avec les 117"". 10" Neuchâtel a pour moyenne les 104"~, la capitale arrivant aux 123"""* et les Verrières aux 117"". 20" Pour les Grisons les documents sont très incomplets : la ville de Cîoire compte les 118"*^\ les\illages d'Emsles 5()"'*, Poschiavo et Brusio les 74"**, TEugadine oscille entre les 75 et les 95*"".

En résumé la moyenne générale qui résulte de cett^ enquête serait pour la mortalité phthisique en Suisse de 76 à 77"'". D'autre part les publications récentes du Bureau de statistique donnent pour Tannée 1876 la proportion des 108"*» qui nous paratt plus conforme à la vérité. Sur les \ingt-quatre cantons quinze comptent plus de la moyenne ; ce sont par ordre de fréquence Y Grisons (173"«, 2); 2** Thurgo\ie (161"",8); S-^ Zug (148'--,8) 4« Schafthouse ( 146"'% 7) ; 5** Valais ( 146"«,2 ) : 6" Argo\ie ( 146-'*, 1); 7» Genève (148"'»,9); 8°Appenzell, Rhodes-Extérieures(13f)"-,7) 9° St-Gall (131"*%5); 10« Glaris ( 130"",1): IP Soleure (129"~,0) 12*» Neuchâtel (125"'',5); 13*» Fribourg (125"«'.2); W Vaud (115"",2); 15** Bâle- Ville (111"".5). Les cantons où la phthisie est au-dessous de la moyenne sont : 16*» Berne (107"~,9), qui ne diffère presque pas de l'ensemble des décès phthisiques en Suisse; 1 7*»Schwy tz( 105"".7); 18*»Appenzell.Rhodes-Intériem-esX105"^3); 19*» Bâle-Campagne (104"",7); 20*» Lucenie (98"'%0); 21*» Zurich (96""',5) ; 22*» Uuterwald haut et bas (8()"^-,9) ; 23*» Tessin (76"", 1); 24*» Uri (68"",8).

L'on remarquera la grande fréquence de la phthisie dans les cantons composés de plaines et de hautes montagnes comme les Grisons et le Valais, ainsi que dans les cantons industriels comme Neuchâtel, Genève, Appeuzell poulies Rhodes-Intérieures,St-Gall et Bâle- Ville, tandis qu'elle est rare dans les régions montueuses d'Uri , des deux LTnterwald et dans les basses régions du Tessin. En résumé, il résulte de ce premier document la confinnation de l'influence délétère des \111es industrielles, tandis que la question de l'altitude n'a pu être résolue par l'ensemble des décès

^^^ divers cantons situés h des niveaux très différents. C'est

■ cette dernière iiuestiou<|ui a fait F objet de reni|uète dont uduh

avons parlé et que Ton a cherché à résoudre par k Commission.

En voici le résultat ipii concorde exactenieut avec eefjuenous

I avions publié k la suite (roue eDquéte faite aussi auprès des praticiens qui vivent h différentes altitudes " : de 200 à 49fî mètres les décès phthisi«iues ont fonné les 8B""" du nombre total; de 5<K) à mj les TH'"-: de 7(M)à si>i* les H'J""^: de iXM) h 109H les 50—; de lUM)à 12m» les 82»-; de 1800 à UlMi les 77"'^*; de 15(K) à IHDO les 4^r*\ D'où il résulte que les grandes altitudes sont presque complètement i\ Vahn de la phtliîsie, tniidis que les ré^^ions moins ^ élevées en comptent une phis forte proportion, et qu'eu outre il H existe une zone pbtliisique ou rette maludie devient {jIus fré- H (juente qu'elle ne Test au-flessus ou au-dessous, connue par H exemple de IJOO h 1,000" d'altitude, ^m résumé voici les con- H clasions delà Commission : La diminution de la pbthisie est très H sensible à mesure que Ton s'élève au-dessus du niveau des mers ; M elle est très rare, quoique pas complètement absente, dans les H lieux habités les plus élevés; c'est ce qu'a démontré le D*^ Lud- H wig*, qui a cité plusieurs cas de mort amenés parla jihthisie ™ chez des Enj^adinois qui n'avaient pas quitté leui'pays. D'autre part, Ton peut atîinner rpie les basses ré^^ions ont en moyenne dfnixfois plus de décès phthisiques que celles qui sont plus élevées, en faisant abstraction des cas qui ont été (*ontractés à Fétranger. « La diminution de la plithisie avec Taltitufle n'est pas a complètement réf^ulière. en conséquence des dittVîrences que it Ton observe dans les cooditions sociales des habitants, c'est- H à-dire suivant qu'ils sont agriculteurs ou industriels. Pantin, H malheureusement Tenquête a présenté des lacunes qui ne f< perniettent pas d'arriver à des conclusions définitives, n

Nous ajouterons, en tenuinant, que les villages du Bas-Valais qui sont les plus visités par la malaria. conq>teut également beaucoup de phthisiques. c'est eu particulier le cas de Vouviy et de Port- Valais, où les deux endémies palustres et phthisiques existent dans les mêmes localités. Aussi le D"^ Money, de Mon-

^ Lea climats de m^niagfieê, 3^" édition, p. 101 < * Liulwig, ap. cit,, p. 94.

48 CLIMATOLOGIE AIEDICALE.

they, est-il arrivé, après des observations très complètes, à la conclusion que Ton ne peut admettre l'antagonisme de la phthisie et de la fièvre intermittente, au moins en ce qui regarde les villages situés sur le cours du Rhône dans le Bas- Valais.

Fréquence comparative des maladies thoraxiques et oMomi" noies. Avec un climat froid et variable comme celui de la Suisse, où les grandes chaleurs sont une exception, les maladies abdominales sont moins fréquentes que celles des organes thoraciques. V^oici la proportion de ces^deux ordres d'affections morbides :

Berne. BÀle. (xenôve. Moyenne.

Maladies abdominales 99 221 170 163««

Maladies thoraciques 182 292 306 293'»"

On voit ici qu'en prenant pour termes de comparaison les trois villes de Benie, Bâle et Genève, les maladies aiguës et chroniques des organes digestifs n'ont formé que les leS"" du nombre total des décès, tandis que celles des organes thoraciques sont presque deux fois plus nombreuses, puisqu'elles en constituent les 293""' au heu des 163"^.

f. Maladies du système nerveux. Il est assez diflSdle d'arriver à des conclusions bien précises en ce qui regarde la fréquence de certaines maladies qui sont désignées d'une manière très différente suivant les localités et les observateiu^. C'est ainsi que l'apoplexie est souvent désignée par ses conséquences d'hémiplégie ou de paralysie. Il en est de même pour la méningite • tuberculeuse, qui est le plus souvent désignée sous son ancien nom d'hydrocéphale aiguë. Cela dit, cherchons à tirer le meilleur parti possible des documents que nous possédons.

\j^ apoplexie, réunie à la congestion cérélvrale, a formé dans l'ancien Hôpital de Genève environ les U""* (13,7) des malades, tandis qu'il n'en constitue que près des G"*" (5,7) dans l'hôpital actuel. A Lausanne, l'apoplexie atteint à peu près la même proportion dans les salles de l'Hôpital cantonal. Le compte rendu des maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel nous montre que Tapoplexie et la congestion cérébrale ont formé près des 20"'"' (19,8) des malades.

En consultant les registres mortuaires nous trouvons, avec le D' D'Espine, qu'à Genève l'apoplexie a formé les 40"" des décès.

Dans la petite ville d'Aubonne, sur un espace de dix ans, le

D'^ Nicati a ti-ouvé ({u'elle constituait les 35"'"',4 des morts. A Berne, de 1868 k 1871, les 42"** des décès ont été amenés par Fapoplexie. A deux époques antérieures elle dépassait même les j 55"*' en ISm et 1830, et aussi de 1855 à 1857. A Bâle. le nombre [des apoplexies varie également d'année eu année; de 1870 à ! 1874 elles ont fonné un peu plus des So"** (35,5). Dans le canton de Glaris. la proportion a été un peu moindre, en quatre ans, Ton y a comj)té environ les 2^""*'* (25,8) fies décès. Dans le caut*)n de Zui'icli la proportion est d'environ les 40*"* (39,8)- Ainsi donc, Ton peut considérer le clntire léthitère deH4Ô'"'* coimne représentant assez exactement la léthalité de Fapoplexie à Berne, h Zurich et à Genève, de même que les 26'"'* à Glaris, les Sô*"* à Aubonne. et les 32'"''%5 pour Baie. Ost donc entre 35'"" et 40""^' que Ton peut estimer la dîme mortuaire de l'apoplexie en Suisse. B- Cette [proportion se trouve vérifiée par le cliiffre léthifère de rannée 1876, qui s*élève aux 41™*M pour Tensemblt^ de la Suisse. Elle diffère fort peu de ce que Ton observe h Strasbom-g • (3rr*',5), à Lyon (Hir**), dans les villes françaises (4<r'-''), taudis ^qu'elle est un peu moins forte à Paris (33) et surtout à Londres C24), à Édimbom^^r (VJ) et àOlascow (15).

En résumé, Tapoplexie est plutôt fréquente que rare en Suisse ^lorsqu'on la compare avec Paris et Londres, et à peu lires au ^méme de/i^ré de fréquence qu'à Strasbourg, à Lyon et dans les villes françaises qui ont plus de liix mille habitants.

Quelle est riuflueuce de T altitude sur la fréquence de l'apoplexie ? C'est ce qui est difficile à établii* d'après nos documents. ■ Si nous consultons le tableau des maladies régnantes dans le canton de Neucbiltel nous voyous que les apoplexies et congestions cérébrales forment dans la région basse les 21**'\7 des malades, dans la ré^ioo moyenne seulement les i;^"'"J et dans la hante région les 25^' \7: c'est-à-dire que l'augmentation par Taltitude ne s'observe que pour la haute régiou, tandis qu'il y

»a plutôt diminution pour k région moyenne. L'enquête que nous avons faite auprès de nos collègues habitant ù divei'ses altitudes n'a pas donné des résultats bien positifs ; cependant la plupart de nos correspondants inclinent à penser que les apoplexies sont

plus rares sur les hauteui^ que dans les plaines sous-jaceutes.

chiftres du D*^ Ludwig, pour Pontresina(1828), dans TEnga-

* Lndwig, op. cit., p- 76,

LoMBXtit), Ciîmntologle.

dine, viendraient contredire cette conclusion, puisqu'il aurait trouvé que les Uô"** des décès y sont amenés par l'apoplexie, mais il ne faut pas oublier que les Grisons fournissent le momie entier de pâtissiers et de confiseurs qui, après avoir passé trente et quarante ans à l'étranger, reviennent dans leur pays à l'âge oti l'apoplexie compte le plus grand nombre de morts.

En recherchant l'époque de Tannée oîi l'on observe un plus grand nombi-e d'apoplexies. Ton voit que l'automne et surtout novembre en comi)teut davantage à Genève, tandis que l'été et surtout le mois d'août sont l'époque du mininmm. ANeuchâtel. c'est le printemps et surtout avril où l'on observe le maximum, tandis que l'automne et surtout novembre sont l'époque du minimum, c'est-à-dire que ces deux cantons diffèrent complètement l'mi de l'autre h cet égard. A Glaris, c'est Thiver qui est le plus chargé en décès, l'automne, au contraire, l'époque du plus petit nombre d'apoplexies. A Bî\le, le printemps e^t l'époque du maxinmm et l'autonme celui du minimum. A Berne, c'est également le printemps où l'on compte le i)lus de décès et l'été où la proportion est la i)lus faible. En résumé, c'est l'hiver et le printemps où Ton compte le plus grand nombre d'apoplexies, tandis que Tété et l'automne en sont jusciuà un certain point préservés, comme, au reste, nous l'avons observé dans tous les pays du nord et du centre de l'Europe où le froid exerce une influence fâcheuse et la chaleui- une action favorable. Genève fait seule exception par sa forte mortalité eu automne.

Les mmingites et les encéphalites simples forment une assez forte proportion des décès : à Genève, les K)™'''' ; à Glaris, les 14""; àBâle, seulement lésé""*; mais il faut ajouter que pix)bablement on a réuni quelques méningites aiguës aux tuberculeuses. La répartition i)ar saison donne tï Genève une prédominance automnale et une salubrité estivale ou hivernale.

Les méningites tubercidenses ont formé à Genève les 34'"'',(î des décès en ti*eize ans. A Bâle. les 8/i'""'' ; à Glaris, en réunissant l'hydrocéphale aigu à la méningite tuberculeuse, nous avons les 24'"*^, 5, qui sont i)robablement un minimum. Conmie on le voit, c'est entre les 25 et les oO'"*** que l'on doit fixer le chiffre léthifère de la méningite tuberculeuse; tout en se rappelant que le diagnostic est souvent incertain et que. par conséquent, cette proportion est très i)roblablenient au-dessous de la réalité. Le printemps est la saison où Ton en observe le plus grand nombre et l'été la plus faible.

raml rôle daus lii

rtiilité du

Les WHVtihions jouent i

' jeune âj^e; iiialheuretisenient, eoiiiîiie pour la plupart fies praticiens c'est plutôt un syuiptôme qu'uue uialadit^ bien définie, il est difficile de dùunor des documents bieo préris. Les seuls (jue nous possédions sur ce sujet sont relatifs k Glaris, où les convul-

l^ions ont formé les 10°"" {d,H) et Berne les 30'"" des décès» Nous n'avons rien trouvé ailleurs de bien précis, sauf qu'à Genève elles ont compté pom^ les l^*^'\ et que dans TEngadine les couvul-

l;sions auraient constitué les 51*"* (les décès, proportion plus éle-

1 vée f|ue pour les villes situées h un niveau plus bas. Y a-t-il là une influence de l'altitude V C'est ce que nous ne pouvons aiUr-

I jner en T absence de documents plus complets,

h" al rof A terne et ledeUrium f reine us mut i\tu\ maladies que Ton ne peut plus passer sous sileuce* Le delirium t remens se présente avec une fréquence variable depuis Glaris, oii il ne forme que 1*",2 4les décès, h Bâle oit ce sont les 2""**. A Berne, il comptait, en LSbB et

' 18»>9.poui* les T""",;") des décès. A NeuchâteL d'après les documents du D' Coruaz, les cas de delirinm tremeus constituaient, en 1859, les 5"*** des malades. A Genève, d'après le D'" IVEspirie.il con-

Istituait le^ H'^'^Ji des décès. Mais il est certain ([ue ce nombre a

I dès loi^s fort autïmenté, puisque les admissioos dans les hôpitaux sont actuellement beaucoup plus nomlu-euses. De 1834 à lS4r),

[■c^ est-à-dire en treize ans, nous en avions re(;u 75, formant les 12"*" des malades, taudis riue dans ces derniei^s temps Ton en a reçu 188, formant les 24'"'^% soit exactement le double, et si Ton ajoute à ce cbitlVe 37G niahules atteints d'alcoolisme chronique. Ton atTive à Ténorme proportion des T:»"""* du uond>re total des malades, c'est-àHlire que sur qnatorze admissions Ton compte une personne alcoolisée à des dejj:rés variables. C*est une pro- .Lrression vraiment eftVayaute pour l'avenir de Genève, coumie au reste jjour celui tl'un ^rand nonilire d'autres villes»

Nous ne possédons pas de documents précis sm* le canton de Vaud: le seul qui soit parvenu à notre connaissance concerne la petite ville d'Aubonne, oti, sur 1)51 décès, l'alcoolisme et Xk^ddl-

\ TÎnm tremens ont été notés 2f» fois connue cause de mort, ce qui fonne les 27*'% 3 du nombre total.

La mfm'mgitr vêrèbro-sphmfe épi^^^^^ a fait sa première

apparition dans la ville de Getiève en 1805* Dès lors elle n'y a reparu que foii rarement d'une manière sporadique, et chez des étrangers arrivés déjà malades, comme nous avons eu Toc-

TiQ

CUMATÛLOGIK IktEDlCALE.

easioD de le voir chez un voya*îeur qui veuait de Beî^^iqMe* Il n'a pas^ existé d'autre épidémie eu Suisse jusqu'en 1H7L époque où elle fit^ son apparition à Bâle.en y amenant la moit de 25 personnes, elle continua en 1ST2. oîi il y eut eucore Luit victimes et se termina ' vu 187,1, qui n'en compta plus que deux. La majeure partie des nioits eut lieu eu avril mai et juin, Ton encouipta21 sur 35. Au reste, le sol suisse paraît être aussi peu favorable à ce genre ] de maladie qu'à la plupart des autres épidémies.

Repart ition des ituilmUes au/uës du sytithne nerveux dati^] noire pratique particHliere et nosœojnialv à Genève. Nous] avons pensé qull y aurait quelque intérêt h faire couuaître la fréquence comparative de ces mahulies, non seulement de celles qui se terminent par la mort, mais au>si des aflections assez légères pour ne jamais entraîner une terminaisou fatale. C'est I d'après cette appréciation que nous avons établi les chiffres suivants : ^

Sur mille malades de ce genre dans notre pratique particu- ■ lière plus iVun turs (383) étaient atteints de névralj^ies ; envinm un sltième (157) avaient des apoplexies ou des congestions cérébrales; un huitième (126) avaient de la céphalalgie; uni vingtième (56) avaient des vertiges ou des méningites et dei> en-^ céphaliteii (ôy); près iYun dij^ièmi' VXl\ avaient le delirium tre^ïiem; un vingi-deuxihne (45) étaient des méningites tuberculeuses; un qnaranie-dmiiiihne avaient des convulsions. Le reste ét^it composé de 38 imtatious spinales et de 12 di* vei-ses.

Quant aux morts survenues tlans les salles de rH6pital, sur. liMH). l'on a couq>té un peu plus du lirr» (354) d'a|Mq)lexies et de rimgestions cérébrales et un peu moins iVun tiers (325) de ^ méningites tuberculeuses; le reste a consisté en près A'un dixivmvi\}7 )de méningites ou encéphalites et près iVfvn riuqnihnv 0**1) de convulsions. Il résulte de cette conq^araison que si lc*s névralgies sont très fréquentes, elles ne se terminent jamais par la mttrt vi que les apoplexies jointes aux méningites tuberi'uleuses fonnent plus des deux tlerë (G7*J) de rensemble des morts.

Le tfoitre et le crétini^me sont deux endémies qui existent pn^sqne partout en Suisse, niais h des «legrés très différenti» ; l'un prut considérer certaines régions i'omme [iresque complet e^ ment indenuie^, siutout eu ce qui regarde le cj*étinisme, tandis

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que d'autres en sont plus ou moins gravement atteintes. Et d'abord Vendémie goitreuse se rencontre rarement dans les régions basses, beaucoup dans les régions moyennes et très peu dans les plus élevées sans que les plus hautes vallées en soient complètement préservées. Or, qu'y a-t-il de commun à toute la Suisse? c'est son élévation au-dessus du niveau des mers ; il en résulte que l'atmosphère y est nécessairement dilatée et contient une quantité d'oxygène d'autant plus faible que l'altitude est plus prononcée. Nous pouvons donc affirmer que la diminution de l'oxygène inhalé joue un rôle prédominant, sinon exclusif, dans la production de l'endémie goîtreuse, puisque neuf fois sur 10 elle se rtiontre dans les pays de inontagne. En sorte que ce que nous avons appelé la cause atmosphérique du goître en est l'une des principales comme nous croyons l'avoir démontré dans un mémoii*e publié en 1874 *.

Le crétinisme, qui est presque toujom's accompagné du goître, existe également en Suisse dans différents cantons. Cette triste dégénérescence a fait l'objet de nombreux travaux étiologiques, thérapeutiques et prophylactiques. Panni ces derniers, nous devons insister sur le fait'que Ton a vu diminuer le nombre des goitreux et des crétins depuis qu'une meilleure hygiène a été adoptée.

C'est ainsi qu'en Valais, l'aisance amenée à la suite du passage des voyageurs par la route du Simplon au commencement de ce siècle, a rendu le goitre et le crétinisme beaucoup plus rares qu'auparavant. L'affluence des touristes dans les hautes vaUées latérales et celle des baigneurs à Louèche ont eu les mêmes résultats. Et l'on comprend qu'il en soit ainsi, car si l'insuffisance de l'oxygène en est une cause essentielle, ce n'est point la seule; tandis que l'humidité de l'air, l'absence d'insolation, de mauvaises eaux potables et une nourriture insuffisante, ainsi que des chambres surchauffées en hiver et dont l'air n'est presque jamais renouvelé, toutes ces circonstances antihygiéniques concourent à développer le crétinisme et il n'est pas étonnant que lorsqu'une meilleure nourritiu-e et des habitations mieux aérées viennent favoriser l'hématose, l'on voie en même temps le goître et le crétinisme diminuer ou même disparaître

* Étade sur le goitre et le crétinisme endémiques et sur leur cause atmosphérique (Bulletin de la Soc. méd. de la Suisse romande, 1874).

complètement, quand même l'insuffisance de l'oxygène qui résulte de l'altitude n'a pas été modifiée.

Après ces préliminaires théoriques, passons en revue les régions goitreuses et crétinisantes de la Suisse. Malheureusement le dernier recensement de 1870 a confondu les crétins avec les idiots et les aliénés, eu sorte que nous ne pouvons pas établir de comparaison exacte entre le passé et le présent. Le Valuis est au premier rang quant au nombre des goîtreux et des crétins. Il suffit de l'avoir traversé pour se rendre compte de leur excessive fréquence, non seulement sur les hauteurs, mais aussi dans toutela vallée du Rhône oii l'on peut dire que l'absence du gottre est plutôt l'exception. Quant au crétinisme, il se rencontre surtout dans le Bas-Valais et principalement dans les environs de Martigny, FuUy, Saillon, Sion, Granges, etc., où il était beaucoup plus répandu autrefois. Le village de la Battiaz, qui en comptait un très grand nombre, n'en a plus depuis bien des années, à ce que nous écrit le D*" Claivaz. On les retrouve dans les vallées latérales, comme par exemple dans celle d'Hérémence où le village d'Useigne (961) est le plus maltraité; en s'élevant jusqu'à St-Martin (1417) les crétins et le gottre diminuent et disparaissent complètement à Villa (1724), Foulaz (1748) et Houdères (1447). La vallée de Couches et celle de Louèche sont à l'abri du crétinisme, mais Ton y rencontre beaucoup de goîti*eux. Les deux endémies existent également, quoiqu'à un degré moindre, dans le Haut- Valais.

Le canton du Tessin est atteint par le gottre à diflFérents degrés, comme par exemple à Locarno, Bellinzone et dans les vallées de la Maggia et du Tessin. Mais nous ignorons le nombre des crétins.

Le canton des Grisons est très \îsité par le gottre, surtout dans la vallée du Rhin. Le crétinisme se montre dans plusieurs de ces districts ; il commence à Dissentis et devient plus fréquent à Sumvix et Surreiu et sur la rive droite du Glaner, comme à Vigeus, Danz et Kœstris. La vallée de Savier en est préservée, ainsi que Rheinwald et Schams. Dans la vallée de la Furka le crétinisme y est seulement sporadique. tandis qu'il devient endémique à Thusis, Kaezis, Furstenau et Sava, ainsi que dans la plaine des environs d'Ems et dans plusieurs localités de la vallée du Rhin, comme Coire. Trims et Zizers ; par contre, au-dessous de Maienfeld, la vallée de la Landquart en est préservée. La

même immimité s'observe pour Davos, aiusi que pour TEDgartine. Il n'est pais faitiueiUioii du crétiulsuie dans le travail récent du D'' Kaiser ' sur la stalisli^iue des aliénés pour le canton des G lisons.

Dans le canton de St-Oall le crétinisme est seulement à Tétat sporadiijue sui* le cours du libiu et sur les rives du lac de Constam-e. o(i cependant le goître est très répainUu Dans la région marécageuse de Sargans, Ton cnniptaii un assez grand nombre de crétins pruir qu'on pdt l'attribuer à une cause endémique; maLï ils ont beaucoup diuiinué dans ces dernières années. Les deux cantons dWp[iru<ell [laraissent être coniplètenient à l'abri du crétinisme.

Les docmnents relatifs au ciuiton de Ghiris sont assez anciens. L'on y siï^Uidait sept viila<i;es siu* la rive ^auehe de la Lintb, Liutlithal, Ilazinu:. Husie, Srliwanden. Mitloili, Glaris et Ntefels; trois dans la vallée de la 8eruft. Elin, Jlatt et Engi, et enfin trois sur la rive droite de la Liutli. Ennenda^ Netstall et Mollis, Mais nous ignorons l'état actuel de ce canton à l'égard du crétinisme.

Le canton iVUri est très visité pai* les deux endémies, principalement sur le cours de la Reuss, h Silenen et Wasen et aussi dans les régions basses, comme à Schadtlori'. Attingbausen, Altdorf, Seedoif et Flilelen, Dans les cantons iVUnterwald on ne voit des crétins qu'an pied du Pilate et rlans le village de HerjEryswill, situé au bord du lac. à rentrée d'une vallée étroite et humide. Le canttm iVArfforie* a fait Tobjet des recherches de M. J.-IL Micbîielis, qui a publié en 1S43 une carte du crfitiuisme et de lasui'di-uuitité. Il a trouvé des crétins dans vingthuit à trente localités et principalement entre Aarau et Lenzbourg et dans tout le midi de cette cimtrée, oii sont les villages de Grieoieheu.LubrScbatisbeim, Altenbourg et LlnterkuluL qui en comptent uu grand noujbre. D'autres, comme Oberkubn, Stafelbach et ZezwylL en ont euctire quelques-uns. Au nord d' Aarau et sur le cours du ithin nous avons Mobliu, qui est le plus atteint de tout le canton. Altenbourg. «[ui vient en se?conde ligne, et Kaiser en troisième. Mais toutes les autres régions sont indemnes de l'endémie crétiuitjue. Le canton de Lnrerne n'est

* SiatùUk àea Irrentoescm im Kanion Graubûnden, 1874.

* SlisK von der Vifhreiiung des Crethiismuê im Katiton Ârgau,, 3813-

visité par le crétinisme que dans les districts de Sursee, Willisau et Entlibuch. Les villages où il £e montre principalement sont : Nottwyl, Wohlhausen, Grosswangen, Sempach, Neuenkirch, Triengen, Attishofen, Eltyswyl Luthem, Richenthal, Dagmersellen et Romoos.

Le canton de Berne présente des crétins dans différentes localités. En prenant pour base l'excellent rapport du Dr Fetscherin*, Ton voit que dans le district de TOberland l'on a compté 336 idiots et crétins : 284 des premiers et 52 des seconds ; les deux communes oîi existe le plus grand nombre de crétins sont Interlaken et Thoune. Dans l'Emmenthal 170 idiots et crétins, dont 38 des derniers qui habitent Signau et Trachselwald. Dans le Mittelland 641 idiots et m crétins, que l'on rencontre surtout à Konolfingen et h Berthoud. Dans la Haute-Argorie, Aarwangen et Wangen ont chacun 16 crétins. 59 et 57 idiots. Dans le Seeland il y avait 78 idiots et seulement 5 crétins. Enfin le Jura est presque complètement h l'abri du crétinisme, puisqu'on n*en a rencontré qu'^w seul, tandis qu'il y avait 129 idiots. En tout, le canton de Berne ne compte, d'après le dernier recensement, que 216 crétins et 1292 idots, ce qui fait tm crétin ou idiot sur 335 habitants, et en séparant les derniers, l'on a quatre crétins sur dix mille habitants ou un siu* deux mille cinq cents, tandis que la proportion des idiots aux habitants est de 25 Va sur dix mille. Et en réunissant les deux catégories nous avons trois idiots ou crétins sur mille habitants.

Ces résultats diffèrent peu de ceux qu'avait publiés M. le conseiller Schneider qui avait réuni les idiots aux crétins et qm était arrivé au chiffre de 1326 crétins sur 407,922 habitants, soit im sur 308 au lieu de 334 d'après le dernier recensement. Mais comme on le voit, le chiffre des crétins avait été augmenté de celui des idiots et se trouvait ainsi tout à fait disproportionné avec la réalité des faits.

Dans le canton de Thurgovie le crétinisme n'existe qu'à l'état sporadique et seulement en petit nombre dans les districts de Diessenhofen, Bischoffszell et Tobel. Il eu est de même pour le canton de St-Gall, quoique le goître y soit très répandu, princi-

^ Rapport à la direction de P Intérieur du canton de Berne sur le recensement et la statistique des aliénés et des idiots en 1871. In-8S Berne,