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paiement dans le district de Ragatz, Dans le canton de Znrirh ^il n'y a qu'un district, celui de Meilen, ou ïe crétinisme soit »ïéellenieDt eudémiciue.

^ Il n'y a, dans le canton de Bâh\, que le Petit-Hunin^ue et ^Baselangst oii Ton rencontre des goitres et des crétius, et en- Bcore entrés petit nombre. Le canton de Neiœhfltel est fort peu ^visité par le crétinisme. Celui de Frihourf^ n'en a que dans la vallée de Cfotteron. Il existait à {tifféreuts de;^rés dans la ville même de Fribourg, dont un quartier. FAn^ïe, renfenuait un

Passez gi'aud nombre de crétius ; mais, sons l'influence des améliorations hygiéniques de ces dernières années, ils ont complètement disparu. La même transfonnntion s'est opérée dans la Gniyère, nii il n'en existe plus aucune trace d'après le D"" ^Thorin.

H Le canton de Ta^/f/est moins favorisé, car on y rencontre des ■crétins dans la vallée du Kliôue, à Aigle et daus les vallées îles HOmionts, au Sepay (1129). 0 en existe aussi dans la Gruyère ~ vaudoise, datis les environs rie Ivossiuière i.^50) et de Rouge- ^ mont (l<r2ij)> ainsi que dans la vallée de la Broyé ponr les dis- Btricts de Mondon et de Payerne, L'on avait compté 4U8 crétins ''dans le fleroier rccfusement. Ils se répartissent eu 'A daus le district d'Aigle, M dans les Onuonts et la Gruyère, 272 dans la vallée de la Broyé et 48 dans d'autres localités. L'ensemble des ^4(>B crétins comparés aux23L700liabitauts donne la proportion H de 17,tï sur dix mille hahitauts, soit quatre fois plus ijue daus le H canton de Berne.

" Nous tenuiuerons eu faisant remarquer que les vallées des

t Alpes foui^uisseut les plus fortes ]>roporti{ms de crétins, taudis que velhs du Jura, dams les cantons de Berne. \ and et Neucliâtel, en sont presque conqdetement préservées. Cette observation avait déjà été faite eu 1H4() par M. Schneider iiui avait ' trouvé que ilaus le canton de Berne, là oii la mollasse prédomine. Ton trouve l crétin sur 271 habitants, sur le teiTain jurassique 1 sur P44 et dans les Alpes 1 sur 'M'*\ .

Enlin le canton de Génère, quoi^iue soumis à Tende mie goîtreuse, n'a pas de crétins. LVm en avait bien signalé, il y a quelques années, une famille dans le village de Veyrier qui a présenté ce fait remarquable que T imbécillité des enfants augmentait avec le volume du goître de la mère à T époque de leur naissance. Chez cette femme le goître avait fait son apparition

dès Page de dix à douze ans. Quand elle se maria, il n'était pas volumineux, mais ne tarda pas à se développer. Le premier enfant était assez intelligent ; le second est né crétin, mais peut se tenir sur ses jambes ; le troisième est sourd-muet et incapable de rien faire, ni de se tenir debout; la mère avait nourriles trois premiers ; le quatrième a" été remis à une nourrice ; son intelligence s'est bien développée; il n'est ni sourd ni muet.

U alihiatmi mentale. D'après le dernier recensement, où l'on a très malheureusement réuni les idiots, les crétins et les aliénés, l'on comptait, en 1870, 298 aliénés sur cent mille habitants, soit approximativement les 3"~ de la population. Si l'on compare ce chiflre avec celui d'autres pays, nous voyons qu'il y a plus d'aliénés en Norw'ége (340), dans le Wurtemberg (312); tandis qu'il y en a moins en Danemark (280), en Saxe (260), en Islande (260), dans le Schleswig-Holstein (250), en Ecosse (185), dans le Hanovre (170), en Irlande (150), aux États-Unis (150), en France (130), en Angleterre (116) et en Bavière (110). Mais il faut ajouter que ces chiffres réunis par Oesterlen * remontent poui- la plupart à une vingtaine d'années et sont par conséquent des minima. L'on peut en juger par le fait qu'en France le recensement de 1871 avait donné 37,594 aliénés et celui de 1873 41,064 avec une population qui différait fort peu à ces deux époques *.

Voici le nombre des aliénés auxquels on a joint les crétins et les idiots dans les diflférents cantons de la Suisse. La moyenne étant 298 sur 100,000 habitants, l'on a : pom- le canton de Berne 399, de Zurich 396, de Soleure 356, de Thurgovie 347, du Haut-Unterwald 319, de Fribourg 312, d'Argovie 305^ du Valais 292, d'Appenzell Rhodes-Intérieures 289, de St-Gall 254, de Vaud, 244 de SchaflTiouse 241, deLuceme 235, de Bâle-Ville 230, des Grisons 218, du Tessin 196, d'Appenzell Rhodes- Extériem-es 185, de Schwytz 180, de Bâle-Campagne 172, du Bas-Unterwald 170, d'Uri 161 , de Genève 161, de Neuchâtel 156, de Glaris 148 et de Zoug 109.

L'on voit qu'il n'y a que sept cantons qui en aient plus de la moyenne et dix-huit qui en comptent moins ; sur ce nombre deux seulement en ont moins que la moitié et dix moins que les deux

' Handbuch der medicinischen Siatistik. In-8**, Tubingen, 1865, p. 517. * Voy. t. II, p. 524.

"tiers de la moyenne* Quelle est la cause de ees rlifféreuçes qui varient presque de un à quatre eutre Zug avec lOU et Berne avec H99 aliénés? Sans doute que le erétinisme \ient grossir le ohiffi-e des aliénés; mais cette rubrique ne peut pas en quadrupler le nombre, puisque Fou u'a compté que 2Ui crétins et 12îl2 idiots, en tout 1508 sur 528.G70 habitants. 11 existe donc une cause inconnue assez difficile à découvrir. Ce nVst certes pas uniquement aux idiots et aux crétins qu'est due la ^Tanfle différence que Ton observe entre les cantons de Benie, Zurich et Soleure et ceux de Zug, Neuchâtel. Geuève et Bâle-Campa^ne. Ce ne peut être ralcoolisnie, i|ui est tout aussi répandu à Genève et à Neuchâtel qu'à Berne ou à Zuricb» Aussi tlevons-uous laissera crauîres le soin de trouver la solution de cette question étiolo<ïiijue que nous n'avons pu éclaircir,

Lti st(rdi-ttiHtitf\ Le dernier recensement nous apprend qu'il existe en Suisse 245 sourds-muets sur ltM),(RJO habitants. En voici la répartition entre les différents cantons : le Valais en a 4î>2, Lucerne 4:^r^ Argovie 434. Berne 4Uî, Fribour^î 402, Neuchâtel ;i()s^ Bâie-Ville 255, Grisous 243, Ajqïenzell lïhodes- Extérieures 223, Zurich 179, Un 174, Haut-Unterwaîd 152, St-Gal! ]'^K Vaud 128. Schaftliouse 124, Tessin 115, Zu«: 1Î4. Soleure 112, Bas-Unterwald !^4, Thui'*£ovie u:^, Schwytz IHi, Appenzell Rhodes-Intérieures 84, Bâle-Campiigne 53, Glaris 43, Genève 27,

L'on voit que êtqd c-antons en ont plus tjue la moyenne, dix moins que la nioyeune et les autres occupent une position intermédiaire quant à la surdi-mutité. Quelle est la cause de la ^'ande fréquence de cette intirmité à Neucbiltel et à Bâle, villes qui ont peu d'aliénés? Quant aux cantons qui ne comptent qu'un pelit nombre de sourds-nmets. ce sont les mêmes qui n'ont ([ue peu d'aliénés, c'est-à-<:lire Glaris, Genève, le Bas-Unterwatd et Schwjtz. D'autre part, pourquoi Neuchâtel, qui a si iieu d'aliénés, occupe-t-il un rang élevé dans Tordre de la sui'di-mutité ? Autant de questions t]ui nous paraissent insolubles, taudis qu'il est facile de comprendre pour(|uoi les cantons où il y a beaucoup de crétins ont aussi beaucoup de sourds-nuiets, comme c\'St le cas du Valais, d' Argo\ie et de Berne* En résumé la sui'di-mutité est très répandue en Suisse, puisqu'on eu a quatre fois plus qu'en France, où Ton n'en compte que 5(i an lieu de 245*

La cécité. Il y a 76 aveugles sur cent mille habitants, soit un

peu moins qu'en France, oîi le dernier recensement en a signalé 82. Voici Tordre dans lequel se rangent les cantons à l'égard de la cécité. La moyenne étant de 76, Ton en compte 130 dans les Grisons, 109 pour Appenzell Rhodes-Intérieures, 100 pour le Tessin, 98 à Scliafniouse,92àFribourg, 87 pour Uri, 86 à Soleure, 84 pour Vaud, 79 à Luceme, 78 à Berne, 72 pour Appenzell Rhodes-Extérieures, 72 en Thurgovie, 70 à Zurich. 69 à Neuchâtel 69 pour TArgovie, 67 à Zug , 65 à Saint-Gall 64 à Bâle-Campagne, 60 au Valais. 59 dans Bâle- Ville, 55 dans le Haut-Unterwald , 46 à Schwytz, 44 à Genève et 42 à Olaris.

D'où vient cette grande fréquence de la cécité dans les huit cantons qui ont plus d'aveugles que la moyenne? en particulier les Grisons, Appenzell Rhodes-Intérieures, Tessin et SchaflFhouse, tandis qu'ils sont très rares à Genève, Glaris, Schwytz et le Haut-Unterwald. C'est un problème que nous ne pouvons résoudre avec les faits qui sont venus à notre connaissance, sauf peut-être la grande fréquence de rophthalmie puiiilente des nouveau-nés dans les Grisons, qui nous a été signalée par les praticiens de ce canton.

En terminant, signalons le fait très remarquable du petit nombre d'aliénés, de sourds-muets et d'aveugles dans les deux cantons de Genève et de Glaris.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rachitisme et les maladies scrofuleuses des os étaient beaucoup plus fréquents autrefois qu'à présent. Nos rues présentaient le plus triste spectacle par le grand nombre de personnes contrefaites que l'on y rencontrait. Il n'en est plus ainsi maintenant, gi-âce à une meilleure hygiène et aux progrès de l'orthopédie qui guérit actuellement des maladies autrefois réputées pour être au-dessus des ressources de l'art. Espérons que de nouveaux progrès seront constatés par nos successeurs.

Il n'en est pas de même des trhaladies rhumatismales, dont le nombre n'a certes pas diminué dans l'ensemble de la Suisse, oU l'on voit toujours un certain nombre de personnes atteintes de rhumatismes névralgiques, musculaires ou articulaires.

Nous avons soigné dans les salles de l'Hôpital de Genève 195 rhumatismes articulaires aigus, ce qui forme les 31'"",5 des ma-

SITISSK,

lactés. Plus tard F nu eD b reru l(>(i daus

ni

rHôiiital cantoual; sur

Eve nombre 5 out succouihé- En y iijoutant 122 malatleis âttemts à la fois de rhiunatisme musculaire et articulaire, Ton compte 28S ras qui fonneut les 38""** îles malades, dont îl ont suci*ombé. Dans la pratique particulière, sur les 12,770 malades signalés par le Hf D*" Corna z pour le canton de Neuchâtel, 245 étaient atteints de ^ rhumatismes articulaires aigus, ce qui donne la proportion considérable des W"" du nombre total.

H Si de la morbidité nous passons à la mortalité du rhumatisme ^ articulaire ai^^u. nous voyous qu'à Genève, sur une nuiyeuue de treize ans, il a formé les 2"**,3 de l'ensemble des morts. A Berne

Ieett^ maladie, réunie à la goutte, c'est-à-dire h la forme chronique, a formé prè^ des o""*' (4,7) en 1S71. A Baie les cas aij^us .seuls ont amené les 2™*%2 des morts et avec les cas chroniques les 2""'\G. Dans le canton de Glaris, le rhmnatisme réuni à la goutte a fonné les 2™". 5. L'on voit que ces chitÎTes, puisés à des sources très variées, diffèrent fort peu les uns des antres, oscillant entre les 2'"*'*,2 et 2™*'*,5, qui peuvent être considérés comme représentant assez exactement la mortalité du rhuniatisnie articulaire aigu eu Suisse,

Les foniies musculaire et né\Talgique se rencontreut aussi très fréquemment. C'est ainsi que dans notre service d'hôpital, nous avons soigné 67 rhumatismes musculaires aija^us y compris 40 lombagos, ce qui fomie les VA"""^ du nombre total. Cette proportion a été des n^""^ dans l'Hôpital cantonal. En y ajoutant Iles névralgies, tes sciatiques et les rhimiatisnies vagues, l'on a pour les affections rhmmitismales aiguës et chroniques les lOl"""" du nond)re total, c'est-à-dire que suî* dix malades Ton compte un rhumatisant* Dans F Hôpital général nous n'eu avions compté que les 79""'% soit un quart de moins. Ainsi donc, le rhumatisme est très répandu dans les portions H de la Suisse sur lesiiuelles uons avons pu réunir quelques chif- ^ fres. En re qui regartle les hautes régions, les collègues que nous avons consultés sont uuauimes à reconnaître lem* extrénie fréquence. L'un d'eux, le Iv Beck, écrivait en réponse à nos [questions : '< Nous vivons en ^alais dams ratiuosphère la plus '*< rhumatismale possible, nnii^ là oti cette maladie, au moins sous la forme chrouique, semble prédominer, c'est bien dans I M les hautes vallées de ui>s Alpes valaisanues et savoyardes. Tour 1 <* moi, il est évident que le rhumatisme chronique est plus fré-

« quent dans les localités de moutagnes \ » Le rhumatisme est Tune des principales plaies de nos montagnes sous ses diverses formes aigués et chroniques; c'est ce que nous écrivaient les D" Ulschli de Gesseuay, Fuchs et Birchler d'Einsiedeln. Ce dernier place le rhumatisme au premier rang des maladies qui atteignent les montagnards du canton de Schwytz. LeD^'Brugger de Samaden dans TEngadine, considère le rhumatisme comme aussi fréquent que les inflammations pulmonaires chez les habitants de cette haute vallée. Le I)'' Ludwig a signalé les rhumatismes articulaires et musculaires aigus, ainsi que les névralgies, comme ti'ès fréquents dans ces mêmes régions.

En réunissant toutes ces informations puisées à diverses sources, nous pouvons consîdérei* les affections rJmviatismales comme jouant vn rôlej^rédominant dans la pathologie alpine et alpestre. Mais il ne faut pas croire que sa fréquence augmente avec l'altitude; bien au contraire, ce sont les régions inférieures qui en sont le plus fortement atteintes, comme on peut le voir d'après les tableaux du D*" Cornaz sur les maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel. En eflfet, tandis que les rhumatismes forment les 76°** des malades dans la région basse, celle du lac, elles ne constituent que les é?"***,? dans la région moyenne et seulement les 37""', 7 dans la haute région, qui dépasse presque partout les mille mètres.

\\. Maladies des organes génito-iirinaires. Elles ne présentent rien de bien spécial en Suisse. Il paraît, cependant, que dans les hautes régions la menstruation est plus rare et ne se montre en hiver que tous les trois ou quatre mois ; d'autres fois elle est doulom^euse ou remplacée par une abondante leucorrhée; les accouchements y sont faciles, mais les fausses-couches et les métron*hagies sont fréquentes, peut-être à cause des rudes travaux auxquels sont soumises les habitantes de ces régions, qui sont chargées d'une grande partie des travaux de la campagne. Dans la plaine, les maladies utérines ne sont ni plus fréquentes ni plus rares qu'ailleurs. Il en est de même de l'éclampsie, de la métrite et de la fièvre puei-pérale. A Genève, cette dernière maladie a occasionné 48 décès, soit près des 4"" (3,8) dans les 13 années de 1838 à 1845; mais il est probable que

' Les Climats de montagnes. 3"* édit., p. 121.

ftlTlSSE, 63

leur proportion est plus forte actupllement : car, en 1872, le D*^ Dimant en a compté les i:i™*^Jn A Bâla, la fièvre puerpérale est devenue plus fréipiente rlansc.es dernières années, puiscpfou a noté, eu treùte ans, c*est-à-dire de l^fî<» a is?:;, Iî21 décès de ce genre, et seulement (î7 dans les treke années précédentes; r^tte au^rmentation n'est point en voie de s'arrêter, [unsqu'en 1H74 ToTt en a compté 17, (^liiffre siipérit^nr à celui de toutes les années précédentes. En ne prenant que les cinq dernières, I elles ont constitué prèa des 9"*- (8,9), c'est-îi-direplusdu doulile de ce que nous avons si'jfualé pinir Genève. Dans le rant<ui de ' Glaris, la proportion est des (1°"'\2 et dans la ville de Berne les [ décès amenés par les couches ont beaucoup varié suivant les époques : en 1B36 et lî^:-îO, elle.s ont formé près des 12'"'** ( !L03); uu peu nïoins (11'"'*Jj.-Î), de 1855 ii IhfiT et encore Uioins de 18<is à 1871 (f>"»-,25 et 7'""aO). U y aurait donc eu diminution pour Berne et augmentation à Genève etîi Bfde.

Le^ cafculs urinairvs sont intininient rares eu Suisse. A Genève, ils ne forment pas 1""' ((),(>) des décès. Pendant les treize

^aus de notre service nosoconiini Ton n'a fait tprune seule opération de taille, et. à ce que nous croyons, une seule lithothritie. Dans r Hôpital cantonal, depuis neuf ans, il n'y eu qu'une lithotritie et pas une opération de taille. Un seul malade a succombé avec un calcul vésical. Ainsi donc : la litlnase se rencontre très ra renient h Genève, Les re^^istres mortuaires de Brme et de Bâle ne mentionnent pas un seul cas de calcul vésical, il iDoiûS qu'ils ne soient désiii^nés sous le nom d^urèœystik, A Glaris, uu seul en cpuxtre ans, Pm sorte ipfen ce (pn rej^arde les villes ou cantiins susnommés, l'on peut aftirmer que les calculs vésicaux sont infiniment rares.

Le diabète n'a pas enlevé 1""* et seulement (r*.n h Genève ; à Berne et à Glaris* un seul décès a été si^rnalé dans clnuiue ville de ces cantons.

La ïtuiladie de Bri(/hf fait l>eaucoup plus de victimes, puisqu'à Bâle elle a constitué les 14""^ des décès, à Berne les Ur*^', à Glaris les 7'"",5. et a Genève, où il est probable {jue beaucoup de cas aunmt été méconnus, puiscjulls ne comptent que jïour 1"'%5 des décès, cbitfre très probalilenu^nt ftui inférieur à la réalité, car Ton a traité dans THointal cantonal GH nudarles de ce genre, soit les 8"'"*,:> et que buit d'entre eux ont succondié.ce qui foiTue les 9*"* des décès survenus dans cet bôpitaL

i. Maladies de lu peau. Nous n'avons pas à revenir sur les fièvres éruptives que nous avons déjà passées en revue. Aussi, nous contenterons-nous de signaler quelques autres éruptions cutanées et en particulier Vérysipèle qui est bien rarement mortel à Qeii^ve, où il ne compte que pour les 2"*,3 des décès. Us ne forment pas les lO"** (9,5) de ceux que nous avons soignés dans les salles de l'Hôpital et à peine les 3"**,5 dans celles de l'Hôpital cantonal. La pratique particulière ne nous a fourni que 48 érysipèles en dix ans. En réunissant ces deux séries de malades, ils se répartissent, suivant les saisons, en 25 "/© pour Thiver, 81 7o au printemps, 26 7o en été, 18 % en automne. Leprintemps remportant sur les autres saisons, mais avec moins de prédominance que pour les autres fièvres éruptives. Ajoutons, en terminant ce (lui regarde Genève, qu'il n'y a jamais eu dans les hôpitaux d'épidémie erj'sipélateuse ou nosocomiale. A Baie, les cinq années ont donné les 5"*" de décès amenés par l'érysipèle. A Berne, en 1871, les 5"".5. A Glaris, en quatre ans, seulement 1"",(). Nous voyons que cette maladie ne joue qu'un rôle très secondaire dans la mortalité: ce que neut confirmer le fait que sur les 59 érysipèles soignés dans nos salles d'Hôpital, nous n'avons perdu qu'un seul malade, et h l'Hôpital cantonal également un sur 27. Nous devons excepter l'érysipèle phlegmoneux qui n'est pas une simple inflammation de la peau, mais un abcès du tissu cellulaire, dont la rougeur de la peau n'est qu'un symptôme concomitant. Aussi, sur 25 cas de ce genre, soignés à l'Hôpital cantonal, a-t-on compté chiq morts.

Les autres maladies aiguës et chroniques de la peau, telles que V urticaire, Y herpès, V eczéma V impétigo, le psoriasis et autres dennatoses se rencontrent en Suisse, mais ne présentent aucun caractère spécial dans les plaines ou sm* les hauteurs.

L'éié^^Art/i^/aiî/sestexcessivementrare, puisque nousn'enavons rencontré qn'im seul cas dans toute notre carrière médicale.

k. Scrofules. Elles sont très répandues en Suisse et particulièrement dans les régions basses et moyennes, ou sur les versants du Jm-a et des Alpes. On les o])serve sm-tout là où les maisons sont mal bâties, iiupariaitemeut aérées et où les habitants n'ont (qu'une nourriture insuffisante. Les engorgements glandulaires, les ulcérations, les ophthalmies et les maladies des os se rencontrent très fréquenimeutavecles circonstances topographiques et antihygiéniques que nous venons de signaler.

8UlâBE, 65

Si Ton compare les pliiines.coiimie les bords des lacs de Genève» de Neuchfitel de Zurich et des Quatre-CautoDs avec les répons situées au pied des mouta^ues ou dans les vallées latérales du Jui^a et des Alpes, Fou reconnaîtra, avec la dernière évidence,

I que les maladies scrofuleuses sont plus ré}»audues dans la zone nwïitupme moi/cnne, <jue dans les parties inférieures de la vallée. C'est ce qui résulte des recherches du pi'ofesseur Lebert qui a étudié la répartition de la scrofulose daos ditlérentes portions du eautou de Vaud. C'est aussi la couclusion à laquelle nous a conduit notre expérience pei'sounelle et celle de nos coHè^^ues genevois; en eÔét, presque tous les serofuleux qui vienuent réclamer nos soins sont orii^noaires des versants du Jui*a ou des régions alpestres de la Savoie.

Les mêmes observations ont été faites sur les autres portions de la Suisse, C'est ainsi que dans le canton de Berne, les scrofules sont excessivement fréqueiitt'S au pied des Aliies et tlans les basses vallées. Celles qui débouchent sur le lar des Quatre- ^ Cantons en sont fortement att^^intes. D en est de même pour les villages situés autour du lac A^ Zurich, pour les cantons de Cdaris, des ùrisons et dr Si*int-(Tall. Mais rien n'éj^^ale la fréquence de cette affection morbide dans la vallée du Itbône, depuis le Ilaut-Valais jusqu'à Saint-Maurice, ainsi que dans les B localités peu élevées <les environs. Ainsi donc. Ton peut considérer les maladies scrofuleuses comme endémiques dans la majeui'e partie et surtout dans les ré{zioiis basses rie la Suisse.

1. Cancer. Les maladies cancéreuses ont formé h Genèrt' près des 5H'"" (52-8) des liécès, qui se répiulissent en 23"*^,? qui avaient pour siège restomac, 8~'*,3 Tutérus, 5'***5 le foie et le péritoine, 4"",.j les seins. 8"'"%Hrintestiu et le rectunr 1'*" J les glandes, entiu P' la peau. X Bàle, Fou en aurait rencontré B luoins qu^à Genève, les :-î2""-%5 au lieu des 53"***. Le cancer de Testoniac forme les Kr**, celui de ruténisles 9""% les antres suivent la même progression descendîmte qu'à Genève. A Berne, Ton a les mêmes chiffres qu'à Bâie. les }\2"^\ A Glarh, les 3(>'"*, c'està-dire un peu plus qu'à BAle et à Berne, mais également moins qu'à Genève* C'est toujtmrs restonuic qui en conqite le plus

K grand nombre, c'est-à-dire les 20""^, T utérus ne dépassant pas le 0^,4- Nous ne savons rien sur la fréquence des maladies cancéreuses Lombard, Climatologie. T. UL s

CUMATOLiï^tE &tÉDICALE.

daus le reste de la Suisse et en particulier dans ses haut rétîinus, sauf rEu^iadine oit le Docteur Ludwi^ a trouvé' qu'elles foniiaieut les 32'"*'* de reuseinble des morts.

m. La Syphilis existe à des degi*és difterents, ruais nulle pa avec une fréquence qui mérite d\Hre sijjrnalée*

û. La lèprt\ qui refait avec une grande intensité au moyen ^ âge, ne nous a laissé trautre trace de ses lèj)ro8i*ries qne le noms de rues mahdiires qui annonçaient l'existence de ] lopre dfins dos \'illes.

0. h'à p^'stt'. qid a fait autrefois tant de ravagea en Europe, complètement dispnru depuis le tlix-sepiiènie siècle* Néanmoins, il n'est pas sans intérêt de jeter un re^aird rétrospectif sur le^ passé. C'est ainsi qu'en ee qui rep:arde Genève, nous devons àj M. Ed, Mallet une notice sur les anciennes pestes qui ont ravagé' cette ville '. La première eut lieu en 1012 et enleva, dit-on. phis de quatre mille personnes; la seconde envahît successivenieot, toute la Suisse; à (lenève, en 1349, plus de six mille person-^ nés y suerotnbèrent. A Berne, il irmurait jusqu'à soixante per* 8(ïnnes jKir jour, et à Baie elle en emporta quatre mille à \n même , époque; le reste de la Suisse conqita un très ^rand nombre dej victimes.

Les années de peste h Genève furent : 145i». 1475, 1480, 1482,< 1490, 1492, 1493. 1508, 152t>, 1528, 1529. L'on sio^nale de nou-J veau en 1530 une \iolente épidémie : puis en 1542. Î54H, 1545: cette dernière fit deux mille victimes. En 15(i8, 15iî9 et 1570. elle fut très meurtrière et ne cessa qu'au printemps de 1572, De 15% à 15*1*), quelques ras furent encore signalés, surtout en ir»îKS. En 1015 et HUO la peste enleva 1G4S personnes; de ir>28à lïiSl, 809, et de mm k 1040, elle tit 1443 victimes,! surtout en IfiSH. Depuis 1040, elle n'a plus reparu h Genève, nmis on fa signalée en 1004 h Vevey, en 1007 à Btezberj^et^ Hin(kdl>ank et en !05S à Umichen. C'est donc, £a*âceà Dieu, de l'histoire ancienne que celle fie la peste en Suisse, puisque plus de deux siècles nous séparent d*' sa di^rmère apparition.

^ Notice 8iir les ancicanes pestes de OeDt've. Biblwtfù'quc Hmi>cr»eHe^^ janvier j 1835,

Buxass. 6t

p. Le choléra asiatique n'a fait que de très rares apparitions «11 Suisse, les seuls cantons qui en aient été atteints sont le Tessin, l'ArK^ovie, Zuinch, Bâle. Berne, Genève et le Valais. En 183fi, aloi"s que le choléra refînait eu Loinbardie, il y en eut quelques cas dans le canton du Tessin, aux diâti'icts de Mendrisio et de Lugano.

En 1854, pendant que l'épidémie sé\issait dans le grandduché de Bade et dans le Wnrteniberg, elle gagna la \ille de Bâle où Ton compta 214 \icdnies, dont SB en août et 121 en septembre. Zurich fut aussi atteint à la même éjjoque. mais sans ^n'ande intensité. Il en fui de mênied^Aarau et dei|iielques autres localités de TAr^ovie. A la même époque, peudiint que régnait une foile épidénne à Seyssel sur le com*s du Rhône, elle titquelquos victimes à Genève. L'on y compta 42 morts sur 82 malades, pendant les mois de septembre et d'octobre. La tin de répidémie présenta un fait digne d'être noté, c'e^t-à-dire

E'me forte bise pendant et après laquelle on ne vit plus un seul as de choléra. Entin, le Valais a été atteint à la suite du pasage par le Saint-Bernard tle personnes venant du Milanais ; ilartigny, Fully et d'autres localités voisines comptèrent quel- |Ues victimes, mais en très petit nombre ; T épidénne cessa promp- ^ement et ne se répandit pas en dehoi^ d'un cercle très restreint. Le canton de Berne fut aussi atteint dans quelques %illes ou villages du Jura beniois, voisins de la France, c'est-à-dire à Porrentruy où le choléra fut peu intense et de i^ourte durée.

Eo résumé, nous voyons que la Suisse est un pays peu favorable au développement du choléra, qui n'y a fait que de courtes apparitions et seulement lorsque les régions voisines en étaient atteintes; le centre de la Suisse en a toujours été préservé*

pu *lLLt'i

Condujipnt^9ur la pathologie «uûid.

Nous avons vu que la densité de la population était très considérable dans les cantons industriels oii les villes comprennent l>resque la totalité des habitants, tandis qu*elle était très clair* semée dans les régions niontueuses. Nous avons reconnu que les naissances étaient peu noudjreuses, mais que les enfants naturels étaient en assez forte proportion ; que les mariages étaient très féconds, quoiiiue peu nond)reux ; que la inortulîté était moyenne et eu particulier celle des enfants assez faible; que ia

66 CUMATOLOaiE MÉDICALK.

poiniîatioïl active était plus nombreuse que partout aUleai^. U en ressort que les comlitious (li'UJO^a*aplin|ues. sauf quelques légères exceptions, plaeent la Suisse clans une position trfe favo- < rable, quaud ou la rouipare avec les autres États européens.

En ce qui reganle la patholo^ne, la Suisse nous a présenté le^ ^ maladies caractéristiques du climat des niouta^es. La malaria y est fort rtire et m* se montre avec (luefqm* iuteusité que dans deux cantons: le Valais sur tes deux rives du Ubùue et le Tessin sui^ les bords des lacs et sm' le trajet des toixeots de montagne. Les tièvres intennittentes sont sporatbques dans quelques portious des cantons d'Uri, de Luceiue, d'Argovie, desdrisuns, de Saiot-GalL de Berne, Fritiour^% Vand et Neuchâtel, mais elles u'attei^nient uulle p:u*t un certaiii de^ré de tVéïpiei.t^e, ^J

he^sjirrres contifKHM! sous la forme lyphoïde. existent dans H presque t(mtes les piuties de la Suisse, aussi bien dans les \iUes où elles atteignent une assez grande fréqueoce, (lue dans les r^ampa^ues; dans les plaines comme sui* les liauteui-s, çWea ont même été signalées daus l'habitation la plus élevée de TEui'ope, rhospice du Saint-Bernard (247S).

Le Ujphus pêtk'hial ou épidémique ne s>st raoutré que lors ! du piissa^ïe des troupes en 1î^12 et en 1814; il attei^qiit aiors une *j;rande intensité dans presque toutes les villes où les armées ^^ ont séjom*né, comme Bille, Benie, Lausanne et (ienève. Dès lors fl il n'a reparu qu'occasionnellement et en fort ]»etit nombre. Le " tyjilms iU' famine est tout à fait inconnu en Suisse. i

Les injîamniations thonwùpœif étant Tun de^ traits caracté- ■ ristiques de la pathologie de^i altitudes, il n'est pas étonnant qu'on les reuc^jntre avec luie fréquence d'autant plus graode que Ton s'élève plus haut dans les replions montueuses. 11 estj même unefonne qui se présente avec des symptômes fort ^^raves, et que Ton a désignée sous le nom A^llpengtich, pour désigner | sa fréquence diuis les hautes régions. T)n Fa également désigné, en ayant é^^ard aux syinptômes qu\dle présente, sous le nom de pleHriiisjn'sfilrns itmlif/ifa td rôutaf/iùsa.

Les bronrhiteii aiffaës sont très frét[uentes. Les épidénues de ; coquelndie n'ont rien de spécial; il en est de même de la diph- \ tèrite et du croup qui se développent avec ta même gravité eu Suisse ([U* ai Heurs, Les bninrJuti'S rhroniqHes^ Veniplff/shne pidnionain' kiiVadhme sont, avec les maladieg dit cœur, les traits caractéristiques de la pathologie alpestre et par conséquent delà ^ Suisse.

le

HUIS6E. Tii^

La phthisie pulmonaire existe h desdef2:rés différeuts, suivant

a raoyenne lîéuérale qui résulte

de

genre de vie et I lutuiule.

dereoquéte spéciale ira pas dépassé les Tfi"''*; mais, comme elle présente beaucoup de lacunes, nous devons considérer comme plus exact le cliiffre des 108"*^* qui résulte des publications ofticielles pour bSTi;. Cette propoiiiou est intérieni-e à celle de la plupart des pays européens. Les principales ailles en ont uu^ins (lu'ailleni's, mais là oii existe une nombreuse population industrielle, elle est à peu près aussi répandue. La fré(iuence de la pbthisie est très jurande dans les régions moyeunes des Alpes et du Jura et très faifile dans les bantes vallées alï>rnes, en suite qu'on peut, sauf (pielques rares exceptions, la considérer coriune disparaissant couiplètemeut au delà de douze ti quinze cents mètres, Lqs nudndîes de^ orffmies de la dif/estion ne présentent rieîï de spécial, elles sont plvitôt rares eu Suisse. C'est surtout le cas pour la dyssenterie épidéuiique. Levholêra dts eitfants n'y fait que peu de victimes. Les maladies des cenirvs Hervcux ne sont pas très fréquentes en Suisse, elles pareiissent dirniouer avec r altitude.

Li^^cmlvaldons enlèvent moins d'enfants qu'ailleui-^^. L'ak-och lisnie fait un nombre croissant de victimes dans quelques cantons. La ménim/ifv réréhni-spinale i'pidi'miqne u'a patii tpie deux fois, aux extrémités de la Suisse» à Genève et à Bâle.

Leffoître et le cré^inîsmf existent h divers degrés. Le premier se voit presque partout, mais atteint un plus haut degré de fréquence à mesure quim s'élève dans la montagne. Le second se montre seulement dans certaines régions élevées ; mais ces deux endémies diminuent de fréquence et de gravité sous Tintlneuce de la civilisation et d'une meilleure hygiène,

L'aliènatio}! mndale en y joignant le crétiiusme et F idiotisme, atteint en Suisse enriron les trois milUèmes îles habitants: proportion supérieure k celle de la plupart des États européens. Les cantons de Berne. Zuricli, Lucerne et Soleure sont au premier rang jïour le nombre des aliénés, tandis que ceux de Zoug, Glaris, Neuchâtel, Uri et Genève n'en ont que fort peu.

La Burdi-ïnutiié est très fréquente en Suisse, puisque Ton y compte 245 sourds-muets sur cent mille habitants; c'est-à-dire quatre fois plus qu'en France. Les plus gravement atteints sont les cantons du Valais, de Lucerne. d'Argovie et de Berne, et

70 CLlMATOLOfilK MEDICALE.

ceux oîi ]] y en a fort peu, sont : Genève, Glaris, Bâle-Carapagne et Appeuzell Rbodes-Intérieures. Par contre, les aven^^les sont nioios nombreux qu'en France, 7<i au lieu de 82 sur cent nulle habitants. Les cantons où il y en a beaucoup sont : les Grisons, Appenzell dans les Kho(k\s-IutérieujTs et leTessin, et ceux où il y en a fort peu sont : Glaris. Genève, Schwyty. et le Haut-Unterwald. Les Jihres truptîve^ ne présentent rien de spécial pour la fréquence ou la pravité. L\>n n'a Jamais observé d'épidémie de surtte mUiaire,

Le rhnuuitismt eiles scrofules sont irè^ fréquents dans toutes les portions de la Suisse et surtout dans le^î régions moyennes. Les ralrtils urittaires sont excessivement rares. Les nuiladit's cam-énu^t'h' ne sont ni plus ni moins fréquentes qu* ailleurs. La lèpre n'existe pas en Suisse* h^ peste n'y a pas reparu depuis plus de deux siècles. Le vhoUra (iskitlque n'a fait que de très rares et de très faibles apparitions; les villes frontières ont seules été atteuites, aloi*s quil rétamait dans les pays voisins; le centre de la Suisse en a toujours été préservé.

En résumé, la pathologie suisse peut être caractérisée, par la fréquence des inHamniatious pulmonaires, du rhumatisme, des scrofules, du ^oître, du crétin isme et de la surdi-mutité, ainsi que par la rareté et la béni^mité des maladies épidémiques.

T Italie.

1* GÉooRAPHiE. L'Italie forme un des pays eiu\>p逻ns les mieux circonscrits ; bornée au Nord par les Alpes, elle s'étend de Test à l'ouest et du midi au nord. Les Alpes forment un demi-cercle qui commence aux environs de Nice et se continue jusqu'au delà du Tyrol, prenant successivement les noms de Maritimes, Cottiennes, Grecques, Penniues, Helvétiques, Rhétiques et Noririues. Au midi de cette vaste chaîne se déve- Ioi>pe de l'est à Touest une longue plaine lïlus ou moins accidentée où roule le Pô et tous ses affluents, qui conunencent au vei-sant oriental des Alpes maritimes et s'étend jusqu'à l'Adriati(iue.

De la partie méridionale des Alpes maritimes se détaciient les A])ennins, chaîne secondaire quicontomne le rivage méditerranéen, en suit toutes les sinuosités, se prolonge sur toute

l'étendue de 1ji péninsule, jusqu'à son extrémité et la partage en deux régions distinctes: ruiie, orientale, qui descend jusqu'à TAdriatique, et Tautre, occidentale, qui foniie le versant inéditerrauéeu et constitue la portion la plus peuplée et la pins importante de la péninsule. Dans la moitié méridionale de la péniiisule, les Apennins se bifurquent et se continuent à Test dans les Abriizze^s et au midi, dans les Calabres. L'on peut en outre considérer la chaîne de montagnes qui suit le rivage septentrional de la Sicile, comme la continuation des Apennins.

Mais en dehors de ces deux chaînes primordiales, l'on trouve dans toute lapïirtie méridionale de l'Italie des traces de volcans, des coulées de lave et des bancs de travertin, ftïnnés par des cendres agglomérées. Les champs phlégréens et le A'ésuve émettent encore tles gaz et des coulées de lave. L'éiiiption de 1872 est encore présente dans la mémoire de tous ceux qui en ont été témoins et surtout dans celle des habitants rlu voisinage,

L'Etna (3:ir>()) et piusieui-s petits cratères des environs vomissent encore des gaz, des liquides et des coulées de lave. Les éruptions ont été souvent très graves et ont entraîné la mort de plusieurs milliei-s dliahitants, La plus récente date de 1843. Les volcans éteints sont en gi-and nondtre dans Fltalie centrale et méridionale, la plupart des lac*s de cette région sont fonnés dans des anciens cratères et les sept collines de [lome sont également aussi le^ débris d'anciens cratères.

L'Italie peut donc être décrite comme tonnant trois régions distincte.

l** La septentrionale est entourée par les Alpes, arrosée par le Pô et ses affluents qui descendent des Alpes, ce sont ; les deux Doires, la Sesia, TAgogna, le Tessin, TOlona, TAdda et le Mincio. A droite et au sud le Pf» reçoit les eaux delaStura, du Tanaro, rie la TreV>l>ia, de la Lenza, de la Tecchia et du Panaro, (lui viennent du vei-yant se]>tentrional et oriental des Apennins. L'Italie septentrionale se compose des plaines du Piémont, de la Lombardie et de F Emilie, qui sont situées entre les Alpes et les Apennins.

2" L'Italie orientaleou adriatiqueest constituéepar les vei-sants orientaux des Apennins et par les plaines qui s'étendent jusqu'à la nier; cette région est tantôt très rétrécie, comme dans les Anciennes Marches et les Abruzzes; tantôt plus étendue, comme dans les provinces de Ferrai*e et de Ilavenne, et plus au midi

T2 CIJMATOLOWIE MilOIGALE.

dans la Capitauate, la terre de Barî et celle d'Otrante. Les

rivières qui coulent siu* le versant oriental des Apennins sont fort nombreuses. mais aucime d'elles n'iitteint ni une grande lon- ^'ueuî% ni un volume d'ean i^onsidérable, excepté lorsque les pluies les gonflimt et les font di:d>order. L'altitude des Apennins n'atteint nulle part celle des Alpes, il y a cependant quelques sommités assez élevées: le Monte Cavallo (2Ut>n), situé entre te deux Ahni^îzes, le Monte Amaro (:2k40}, dans T Apennin méridional et le Monte Vetora i2H4f|) ; entin, TEtna (3350), que Fou peut rattacher à la chaîne apenniue.

H" L'Italie occidentale ou méditeiTanéenue couimenc>e au golfe ] de Gènes oU les Apennins sont très voisins de la côte; elle se continue au ^ïolfe de la Spezia où les montagnes coniniencent à s'éloi^mer durivajze pour former la Toscane ; elle comprend la ])ortioti occidentah^ des anciens Ktats de TÉ^lise et du royaume de Xaples, jusqu'à Textréndté fonnée par les Calabres et au delà du détroit, la Sicile, qui rloit être considérée comme apj)artenaQt par ses trois riva^tîes h la réji:ion méditerranéenne. L'on peut aussi rattacher k cette portion de ritalie les deux grandes îles de la Sardaigne et de la Corse, ainsi que les îles d'Elbe et le gronp<Mle Lipari.

Les fleuves de la région occidentale sont plus nondjreux et plus considérables que ceux de rorieutale, ce sont: IXhnbrone, 1 Aruoei le Tibre, ainsi que ([uelques autres moins importants. Les chaînes de montaj^nes des îles sont assez étendues. En Sicile, connue nous Pavons vu» la proloutjtation des ApenuinB s'étend de Fouest à Test, dans le voisinage presque innnédiat du rivat^e septentrional ; envoyant ses raniitications dans tout le centre et jusqu'aux caps Faro, Bœo et Passaro. Les moo* | tannes de la Siirdaî^ne sont aussi très nombreuses, les principales chaim^s sont dirij^a^'s du nord au sud avec des raniitications de Test à Touest, Le système orogra]>hique de la Corse suit la même direction que celui de la Sardaijïne, c'est-àdire du nord au sud; mais sa situation est plus centrale que celle de sa voisine, dont les principaux sonmieLs sont parallèles à la côte orientale. Tels sont les traits principaux delà contiguration du sol dans la pénitisule italienne, ils nous serviront de guide pour raïqiréciation des différents climats de cette importante portion de l'Europe méridionale.

Climatologie. Il est assez difficile de donner une idée

ïérale des <lifFéreiits rlimtits de cette péninsule qui s'étend du 36^ iiu 47'" de hititucle nord et du fr au hr fie longitude-est. Cette graufle étendue de teiTain qui a été romparée par Pline h une feuille de ehéne et par les auteurs nn>dernes A une lïotte ilont le haut est formé par la Toscane, !e Piémont et lu Lonibanlie, le talon par la terre d'Otrante et la pointe par les Calabres.

Ce pays che tnar riranula t^ eh* Appennin dmde est entouré par deux mers, borné au nord par Pinuriense chaîne deï^ Alpes et partagé par la chaîne reutrale des Apennins. Il résulte de cette configuration une^^rande variété de climats qui ont fait Pobjet de^ travaux de Schow' et de ceux plus récents du IK Carrière',

Au nord les vallées s'élèvent jusqu'à la ré^rion îles neif^es éternelles et ont par conséquent le climat des régions froides. Le village du ^lont-Cenis (1*HK>) et rhns]»ice du Petit St-Bernard (22i>r)), celui du St-Gothard (;207â} et Tanberge du môme nom (2095) situé au-dessous du col (2115), Le village de Breml(2WT) au pied du Mont-Cervin et quelques localités des provinces tyroliennes ont un clinnit vraiment silïérien et sunt ensevelis dans les neiges pendant une grande partie dePannée, quoique la durée de la saison froîdt^ soit moins prolongée sur les vei*sants méridionaux des Alpes que riu côté septentrional.

Les régions les plus élevées des A|>ennins comptent aussi des lieux habités dont la température rigoureuse est d'autant idus frappante qu'elle foraie un plus grand contraste avec la région des myrtes, des lauriers et des orangers que Ton rencontre au pied du Pollino (3(Xk)), du mont Cuenzo, de TAspromonte et du Sirino, qui ont environ 2rH)0™ rPaltitnde. Tel est le cas de Castel- San*asino, qui est bâti sur un plati^au dont l'altitude moyenne dépasse 224 P', oîi la neige sulisiste en couches épaisses jusqu'à la fin de juillet. En dehors de ces extrêmes de température nous trouvons âei^ climats tempérés, mais m cependant les hivers sont plutôt froids et les étés assez chauds; counne c'est le cas du Piémont, de la Lomhardie et de la Vénétie, A Turin (27s) par exemple, la températui'e annuelle est de 1P7 mais les froids de

» Schow, CUmat âe F Italie.

" Ed, Carrière, Le dmat de V Italie som le rapport ttigiénique et inédicah Itt-8**, Paria, 1849.

74 CLlMATOIiOGlE MEDICALE,

Fhîver y sont rif^om-eux au [joint que la moyenne n'atteint pas P(t>*,8) et qu'en janvier la température moyenne descend audessous du zéro — œ,fi. Le printemps est plutôt tempéré (ll',71 il en est de même de Tautomne (r2°,l K tamlis qu'en ét^ la chaleur est assex intense (2:^'\()) et plus élevée qu'à Florence, Cett€ répartition de la tenipératm*e tient au voisinage des hautes som-^ mités, circonstance qui la désigne particulièrement pour être lai capitale du l^iémont ipih di monte). Milan (13:i) qui est plus| éloigné des sommités nei^^euses, a une température plus élev^ que Turin: sa moyenne anDuelle est 12%7, soit exactement un^ degré de plus. L'hiver y est moins froid (2^2) particulièrement en janvier où IVm compte Oji au lieu de — (Ml, Le printemps (12", 7) et r automne (12"jï) sont aussi un peu plus chauds qu'à , Turin, Le climat rie Favie (H?) présente à peu prés k*s mémi*s^ caractères que celui de Milan ; les moyennes pour Tannée sont fl2*,7); pour Thiver(2\2K pour le printemps (12%(>) et pour Tété (22", 8), mais T automne y est plus chaud qu'à ^lilan.

En avanf;ant vers l'est nous trouvons à Brescia (154)) une moyenne annuelle plus élevée ( 1 H% 7 ) portant sm* toutes les saisons comparées à celles de Milan; poui' Thiver (4",0)» le printemps (15" J) et Fautonme (14^,5), Tété étant à peu ]>rt\s semblahlôJ (22^,7). Udine ( lOUi a la même température annuelle que Milaûj et Pavie, mais Fhiver est plus chaud (3*',4); le printemps est h\ peu près le môme n2%4), F automne est plus chaud (15*,GU tandis que Tété serait un peu plus tempéré qu'à Milan, 21",9 au ' lieu de 22*,0* La température rie Padoue se rapproche beaucoup de celle des autres régions de la Lomhardie : 12'% 5 pour Fanné^, .2%H pour Fhiver, 12'M pour le printemps et 21%y pour Fété;j tiindis que F automne est comme à Pavie: 15%0, c'est-à-dire 2%G de plus qu'il Milan* A Venise il fait heaucoup plus chaud que dans les villes dont nous venons de imrler : 15",7; Fhiver y est aussi plus rhaml, H%3 ; Fêté avec 22", s et le printemps avec 12" Si sont h peu près les mêmes, tandis que l'automne est sensiblement j plus chaud : 15", 5.

Ainsi donc, les vastes plaines arrosées par le Pô et ses affluents ont une températiu*e annuelle qui se rapproche de F isotherme de 12", Bans le voisinage des Alpes, comme à Turin, elle dépasse Fisotherme de 12" et se rapproche de FH" à mesure qu'on s'éloigne de Foccident et qu'on gagne la partie orientale oit Fon trouve Fisotherme de 15**, à Venise et sui' les bords de l'Adriatique, i

er et raiitomoe qui préseotent les plus grandes diflFérenées de température entre les régions voisines des luoutagnes

[et celles qui sont situées au milieu des plaines ou dans le voisinage de la mer.

Quant à la péninsule proprement flite, elle présente deux climats très-différents, suivant qu'on la considère à Te^t ou à Touest de la chaîne des Apennins, A Test les vents qni ont traversé les raontafînes deFIllyrieet de l'Albanie n'ont été (]ue peu refroidis par leur passage sur FAdriatique et ne sont pas aussi chargés d'humidité que ceux qui ont traversé la Méditerntuée. Aussi le versant oriental des Apennins est-il plus froid que roccidentai ; au reste, l'étendue des rleux vei'sants est très différente: a Torient, il est souvent réduit h une siniple bande tuontagneuse qui ne laisse presque aucun espace entre la nier et les derniers contreforts des Apennins. Ailleurs Tespace est plus considérable comme dans les provinces de Bologne^ FeiTare et Kavenue et

1 plus au sud dans la Capitanate. Ces régions participent davantage du cliniat continental que du maritime. Si nous prenons Bologne pour exeuipJe, nous trouvons une moyenne annuelle de 14",2; un hiver rendu assez froid, 2",8 parle voisinage des Apennins avec un mois de janvier oii la températm-e ne défiasse pas V,H ; le prmteiups et Fautomne sont plutôt chamls, 14%r> et 14",3, tandis que Tété y est chaud, 2a%2, presqu'auta^nt qu'à Venise, 23%8.

' Sur la longue côte qui sépare Venise de la terre d'Otrante» le climat devient de plus en plus chaud, sans toutefois atteindre les hautes températures ries côtes mérliterranéennes. Celles du golfe de Tareute font seules exception à cette règle et dépassent d'un degré la moyenne annuelle de Naples et de ses environs. A Fouest de FApennin le climat est plus chaud, les vents plus humides, et les plaines beaucoup plus étendues <iu'à Fest constituent la Toscane, !a portion occiflentale des anciens Etats de FEglise et celle du royaume de Naples oii les ramifications de

^ TApennin sont très voisines de la côte, comme dans la Terre de Labour, k Princiï)(Tuté citérieure et les Calabres. Voici les températures des principales villes rie cette côte. En commençant par Gênes oii ta moyenne annuelle est de 15",6; Fhiver de 8",4, c'est-à-dire de 3 à 4° plus élevé que celle de Venise ou Brescia ; 6" de plus qu'à Milan et près de 8" de plus qu'à Turin. Le printemps atteint presque les 16" (15%9); il est

de 3 à 4* plus élevé quW Turin, Milan ou Venise; l'été a pou inoyenôt' 2TJ}, r'est-à-ilire qu*il est à peine cruu de^ré pli] diaud qifen Loivibardie ou fîaiis la Véiiétie: enfin, l'automne atteint ll^ji, c'est-à-dire 4 à "r de plus i[ue les villes uôrd de ritalie. Ainsi, il fait plus chaud à Gênes qu*à Turin Milan ou Venise, surtout pendant |rhiver et le printemps. Pist% l'hiver diffère peu de celui de Géne^^ 7^8; il en est de" même du printenqis, 14'\8, de l'été, 2;i\2 et de rautonine qu serait un peu plu^ chaud, 17% H au lieu de 1G%6. La tempér tiu-e annuelle est de fort peu plus élevée, l.7\B, an lieu de 15'\6

A Lurques, rensendile de Tannée est plus Imid, d'environ degré que Pise, 14%9, au lieu de Ify.H, La différence est surtou sensible en hiver, 4",(î, au lieu de 7'\8, soit un peu plus de tr déférés : ]>ar contre, h' printemps est plus chantl qu'à Pise ( 16M); Tété ne présente pas de différence appréciable, mais l'automne est plus tempéré, 15%5, au lieu de 1?',8.

Si nous nous éloignons de la côte niéditeiranéenne, noub apprécierons le climat du versant occidental des A]jennins par les deux villes de Florence et de Sienne, La capitale de la Toa-^ cane est h (M mètres d*altitude et tout entourée des demie contreforts de la chaîne centrale. Sa température annuelle n'e est pas notahiement abaissée (15'\3); mais Fhiver (6*\.s) y est d'environ un dej^ré plus fi*oid que celui de Pise, sans atteindre pourtant les basses tenq)ératiu'es de Lucques, Le printemps (14'',7) est plus froid qu'à Lucques et send>lable h celui de Pise. L'été (21%D) est de detLx degrés moins chaud que celui de Pise. de Lucques et de la plupart des vides du nord de l'Italie, tandis que Fauttunne (ir>%7) se rapproche beaucoup tle ce que Ton observe ailleiu*s, excepté pourtant à Pise oii l\ est de deux degrés plus chaud.

Sienne est située à l'altitude de 383"*. Aussi sa température annuelle est-elle beaucoup plus froide que celle des autres ville-s toscanes, 13", 4, et se rapproche de ce que nous avons obsen'é dans le nord de F Italie ; r hiver 1 3\ 2 ) y est beaucoup plus froid qu'à Pise, Florence ou Lucques. Il en est de même du printem|: (12'%4K de Fautomne Il4",0i et de Pété (2P,7); en sorte qu'oal peut considérer Sienne comme un climat de montagne, comparé} aux autres villes toscanes.

En descendant vers le sud, nous arrivons à l{ome qui n'est pas bien éloignée de la côte et dont Faltitude (52) n'est pas con^

îérable. Sa tempérât iut annuelle (15%4) diffère peu de celle que nous avons observée à Florence, à Gènes et h Pise. Il en est

[de même pour Thiver (8'*,1) qui est un peu moins chaud qu'à Gènes, mais environ un deto'éplus élevé qu'à Florence et à Pise. Le printemps (i4'M i est plutôt tempéré à Rome, si on le compare avec Gênes ou Florence, tandis querautomne (16%4) serait plua chaurl à Rome que dans les villes du Nord de F Italie, Il en est de même de Tété (22%*») dont la teiapérature est plus élevée qu'à- Florence et moins qu'à Gènes, Lucques, Bologne ou Venise^ dont la latitude est plus septentrionale. A Naples, dont plusieurs quîirtiers atteijLrneut Taltitude de 54 mètres, la tempcrature annuelle (IG%4) est supérieure à celle de toutes les villes que . ous venons de piisseren revue. Cette élévation est surtout sensible pour l'hiver, oii elle atteint pre.sque 10" (1P,8), tandis que le printemps (15%2), l'été (23",8) etPautonme (îi>",8), ne diffèrent pas beaucoup de ce que nous avons vu en d'autres villes. C'est donc la douceur exceptionnelle dn printemps qui caractérise le climat de Naples* Les deux grandes îles de la Coi-se et de la Sardaigne ont une

1^ température proportionnée à leur latitude. C'est ainsi que Cagliari a la niéme moyenne annuelle (10",3) que Naples; rhiver y est pourtant plus chaud, l(r,2 au lieu de î)%8; le printemps ( 14%0) et Tété (22",4), un peu plus tempérés, tandis que Pautomne (18%H) y est d'un degré et demi moins élevé qu'à Naples. Si nous examinons les trois principales stations de la Sicile, Païenne, Messine et Cataue, nous les voyons suivre une marche ascendante quant à la températm-e annuelle, 17",2, 18%8 et 19",6. Et cette augmentation de la chaleur se fait sentir dans toutes les saisons, sauf pom* F hiver où Messine et Cattine ont à peu près la même température, V2'\S et 12%(). Au printemps la marche ascendante est régulière, 15^ pour Païenne, lf)**,4pour Messine et 17*,5 pour Catane. Nous avons pour Pété les chiffres suivants : 23%5, 25^1 et 2(i%9 et enfin pour Fautomne : 19%0, 20'Jet2P,4.

Pour résumer les diverses notions relatives au climat do ritahe, nous pouvons citer les conclusions du travail publié par le docteur Giuseppe Sormani *, qui les a déduites des observa-

* D' GiQseppe Sormani, La/eœndiùt et la tmriaUUi wnana in rapporio àUe sUigioni ed ai climt d^Iiaîia, Id-8°j FireDise, 1870.

CLIMATOLOGIE MfCDICALE.

tions faites dans cinquauto stations météorolo^ques. Il di\Tsë~ ritalieen quatre régions, d'après les températures moyennes et extrêmes.

1" Rvgion du Pô. Cette portion septentrionale est fomiée par le grand bassin du Pô, qui comprend le Piémont, la Lombardie, la Vénétie et une partie de PÈmilie. La température annuelle est d'environ 13r; en janvier elle s'approche de + V et s*élève en juillet à 24", La différence entre le mois le plus froid et le plus chaufl est d'environ 23*. 2' La région apennine adriati^(e comprenant le versant oriental, s'étend de T Emilie à POmbrie, aux Marches et aux Abnizzt^; sa température annuelle est de 13°; relie de janvier s'abaisse jusqu'à ;')% tandis qu'en juillet elle atteint 25"; la difterence entre les mois extrêmes est de 2(>*. T La rvffmn apemune mMiierranhnne £om\iT^Xià la Ligurie, la Toscan<\ Kome et la Campanie. Sa température moyenne annuelle est rie l*f : celle de janvier compte 8" et s'élùve jusqu'à 24- eu juillet. La différence entre les mois extrêmes est de 16**, 4" La région méridionale et insulaire comprend les Calabres, la Basilieate, les Pouilles, la Sicile, la Sardaîj^ne et Malte qui ont pour température annuelle 17", pom* janvier, Itr et juillet, 2G". La différence entre les mais extrêmes étant de IH'\

Dans la grande vallée du I*ô les températures moyennes et extrêmes croissent avec le cours des eaux de la li;j:ne du P6 d'après l'axe de ses courbes; la température suivant une marche ascendante des Alpes h rAdriatique. Sur les deux versants des Apennins, la température croit depuis le ceutre de la chaîne jusqu'aiLx côtes. La lii^ne centrale et longitudinale de r Italie a une teuqiérature moyenne et extrême assez semblable à celle de Pltalie septeutrionale. Le vei-sant sud-ouest des Apennins a une tenipéi^ature plus élevée et plus uniforme que le versant nord-est. Dans Fltalie méridionale la température s'accroît dans le sens loni^itudinal des côtes les plus méridionales. La Sardaigne tient le milieu entre la région mériflionale des Apennins et la partie située plus au sud. La pointe du talon italien, quoique située à trois degrés plus au nord que la Sicile, a une température égale à celle de cette île. La région la plus chaude de Pltalie est la côte méridionale de la Sicile, quiâque Pextrémité de la ten^e d'f )trante lui soit île très peu inférieiu^e. La Ligurie. quoiipie sous le parallèle de 44", a des températures moyennes et extrêmes assez semblables h celles de liome et de

Naples et pai* coDséqueot appartient à la région méridionale des Apennins de Fltalie centrale.

Exiiniinons maiuteuant la distribution des pluies ilans ces mêmes régions continentales et insulaires. D'après les tmvaux de M. de Gasparin, la péninsule italique peut se diviser eu deux parties composées: l'une de lltalie coutinentale et l'autre de T Italie maritime ; la ligne de démarcation est tracée pai- TApeunio, lorsqu'eutre Bologne et Florence, cette chaîne se brise à augle droit pour aller couvrir le rivage de la Ligurie et s^artîculer aux Alpes do la Savoie. V'oici la répartition des pluies dans ces deux zones.

Quantité de pluie et répa7'tUion trimestrielle et annuelle^

Italie maritime au sud des Apennias Italie continentale au nord des Apennins

Hiver. Prîïiiempfl

Été.

Antomoe.

Année.

mm.

min,

mm.

I Oïl voit tiuê les rleux régions sont caractériséeî^ par les pluies d'automne et qu'elles atteignent nn chilïre considérable dans la partie continentale* Mais en conjparaot les deux régions, «luaut k Fépoque ïa jdus sèche, nous voyons que c'est Tété oii il tombe le moins de pluie au sud des Apennins et Tliiver dans la régi<ui septentrionale, La différence f|ui existe dans la quantité des pluies pour les deux régions nous montre que le grand massif , des Alpes ari'éte et condense les vapeurs qui s'élèvent des noni- ^ breux lacs et cours d'eau du l*iéniont et de la Lombardie, tandis ' que le massif des Apennins n'exerce pas une influence aussi prononcée pour les vapeurs (pd s'élèvent de rAdriatitpie ou de la Méditerranée, Il est vrai que les courants aériens qui ont traversé FAdinatique du sud au nord s'y sont cliargés (rhuniidité .et se dissolvent en pluies abondantes dans la province dTJdine 1 et sui' les versants méridionaux des Alpes noriques ou carinthiennes. C'est là que se trouve Tolme?:zo (|ui forme avec Coïndire et Bergen les trois |>oints de l'Europe oîi la pluie tombe avec a I plus gi*au<le abomlance. Sur les rives de la Méditerranée les pluies d'automne sont quelquefois très consifîérables, de Ui viennent les fi^équeutes inondations de IMmo et du Tibre, ainsi <jue celles des nombreux cours d'eau que Ton trouve dans le golfe de

(^ï^mATHLOGlE MEDICALE.

riéiies et sur tout lo littr»ral oceideritiiL En résunié.uous voyou que l'Italie a un cliuiat lîe jdus eu plus chaud à mesure que rou gagne les régions méridionales, et de plus en plus huniide à mesure que Fou s'avance vers les ré;2;ions septentrionale,^. Cette remanfUê s'applique également au littoral de F Adriatique.

D est encore deux (|uestions coDcemant le climat de Tltalie, sur lesquelles nous aurons F occasion de revenir» lorsque nous parlerons des influences morbides do cert^iines régions jialudéennes ainsi que iles qualités spéciales au climat des villes choisies comme séjour de malades. Nous re\ iendrons sm* ces deux questions lorsque nous traiterons des lofluences pathologiques j et thérapeutiques des diverses régions de la péninsule italique,

3** Ethxogbaphik, Depuis les temps historiques et préhistorit[ues l'Italie a compté de nntnhreuses invasi(ms. Atix peuples pé- | lasgieus ont succédé les Ktrusques, a ceux-ci succédèrent les Troyens si la tradition n'est pas trompeuse, et eu même temps plusieurs colonies grecques <îans les régions méridionales, puis vinrent les Gaulois ou Celtes qui fomlèrent les deux Etats transalpin et cisali>in; puis les Hérules, les Ostrogoths et les Lamliards. Ajoutons à cette longue énumératiou les nombreux colonsJ des pays conquis qui furent transportés en Italie parles armées j romaines aloi^s que les citoyens romains considéraient comiîie au-dessous de leur dignité de cultiver les teiTes, et Ton coiu- |irendra qu'il est difficile de trouver un peuple composé de races I plus diverses que le yieuple italien. Et cependant Finfluence du nulieu a confondu ceséléments si hétérogènes et en a composé une nation au teint bronxé, ayant des cheveux et des yeux noirs ; une t^iille assez élevée dans certaines régions. mais moyenne presque partout ailleurs, et au-dessous de la moyenne sui* le vei*sant méridional des Alpes* Les Italiens ont peu de tendance à Fobésité, ils ont, en général, une bonne musculature et toutes les apparences delà vigueur, excepté là où Varia aitti va tibrège la vie et abâtardit la race. L'intelligence est partout très développée, J en sorte qu'on aurait quelque peine à y trouver une Béotie; car Ton rencontre partout de la vivacité dans la répartie, ilu feu dans la conversation et un style imagé (jui annoncent un esprit actif et des facultés hors ligne, 11 n'est donc pas étonnant queFItalie ait compté dans tous les temps et dans tous les genres des hommes illustres dont la réputation s'est répandue au loin et dont

ITAUE. 81

les cb»^fs-d' œuvre attirriil lei^ vîsiteiu-s de toutes les nations. Nommer le Daute et Altieri, Miu-liiiivel et Filangieri, Boccaee et Guicciardini, Mirhel^Aii^e et Canova. Raphaël et le Titien, Galilée^ Volta et Galvani.suffit à montrer que les arts et les scietices ont été cultivés avec autant si ce n'est plus de distinction en Italie que paitout ailleurs.

4*» Démographie. L'Itîilie occupe une «rrande étendue de territoire. L%m estime sa superiirie à Hôn^ssv) kilomètres carrés, ce (|ui la place au septième raiiti des Etats europ{*eus. Ceux dont la superficie est plus coDsidérable sont la Russie, la Tm*quie, la Suède, rAutriche, la France et TEspa^ne. Immédiatement après l'Italie vient la Grande-Bretai^nie avec ses :iî:5,128 kilomètres carrés. La densité de la population présente toutes les vaiiations amenées parles diiféreuces du sol, delà ruiture et de rindustrie de chaque province ; très-dense en Lonibardie, en Piémont et en Toscane, elle est très clair-semée dans les hautes vallées de TApeuuin et dans les récrions tiiontueuses des provinces napolitainCvS ou dans les portions insalubres des niaremmes rie Toscane, delà campa^zne de Rome et des marais Pontins. L'ensemble de l'Italie compte H(ï haliitantsinir kilomètre cairé, proportion assez éloi- «iuée des îr»4 de la Belgique, <les 12tî de la Saxe et des IPJ de l'Angleterre ; mais aussi des 7 de la Suède, des 25 de la Grèce

Kt des M de FEspa^ue. Les États pontiticaux ne comptaient vaut Tannexion que r»î» iiabitants par kilomètre carré, tandis que les anciens États sardes sans les îles en avaient 85 c'est-àdire h peu près autant que rensemble de ritîdie. LaLondiardie en avait 127 et la Vénétie îï5.

A. Moffrenieut de lu pôpiffatlon, — Période de dfVfhlcttwnt, Dans les tlemières années raccroissement de la poimlation italienne a été de 0,70 pour cent liahitants, ce qui correspond au doublement dans l'espace de près (Fun siècle, c'est-à-tlire de qimtre'dngi dix-neaf ans. La population, qui était en 1861 de 25.155,138, s^-st élevée en 1871 à 2fî, 789,008, et en 1876 à 27, Ui5,55:$ en ayant é^ard ^i Pexcédant des naissances sur les »lécè.s, mais sans tenir compte des minorations qui se sont eftertuées dans le courant de cette année.

Naisaancjs. D'après les documeut.s des sept années comprises entre ISfiH et 1801) Ton a compté en Italie une naissance sur 07 habitants. Les deux années 1873 et 1874 ont été moins

LoMBAFiD, CltHMltotogie. T. m. 6

82 CLIMATOLOGIE ItÊDICÀLE.

favorisées pour les oaissances qui ont compté seulement fitt^ \ 28,0 habitauts, ce qui correspond à :^,20 sur cent habitant*. Cette proportion est inférieure à ce qu'elle était dans la période précédente qui avait compté 8;7B naissances pour cent habitants. Ainsi donc, la natalité tend à s'abaisser en Italie et se rapproche] de la Belgique avec H, 23 et de la Norwéj:;e avec 3,1S; mais elle! dépasse la France qui ne compte que 2,65 et T éloigne de la] Russie qui en a 5,07.

La fécondité des mariages place T Italie au premier rang de^I pays européens , avec ses 4,H2 enfants par mariage, privilège] qu'elle partage avec Tlrlande, tandis qu'à Fautre extrémité dôj réchelle se trouve la France avec 3J)7 enfants par mariage.

La proportion des sexes dfmne un fort excédant des garçon sur les filles dans la proportion de 106,5 sur 10<> et dans le communes rurales la j>roportion est encore plus prononcée en' faveur du sexe masculin qui est de 106,9. Le eoefficieut de rillégitiniité est assez difficile à établir, car il faut ajouter les enfants exposés aux enfants naturels. En 1873 Ton a compté sur cent naissances î»2,i) légitimes. H,\) illégitimes et 3,2 exposés; en réunissant ce^s deux chiffres Ton a la proportion de 7,1 pour lei coefficient probable de Fillégitimité, Le plus grand nombre re-J latif de^ entants illégitimes se trouve dans les Marches (l2/2*'j| et dans FOmbrie (11,2 ", j tandis qu'il n'y en a que 1»6 dans les] Pouilles* L'Ondirie présente aussi le plus grand nombre d'enfants abandonnés (7,07), tandis qu'on n'eu a que 0,42 dans Ftle de Sardaigne. A Rome la proportion des enfants illégitimes est M de 8,26 et celle des exposés 3,49, en tont 11 J5 7tn c'est-à-dire ■ que plus iVuii enfant sur dix naît illégititne dans la capitale de ritalie. Si Fon compare îe nombre des enfants naturels h la population, nous la trouvons de 0,20 sui* cent habitants dans Fespace de huit ans et de (K24 en 1873. Ces deux chittres placent! l'Italie au nombre des États oii le coefficient de Fillégitimitéest plutôt faible en comparaison de la Bavière qui a 0,80 et du Wur-j temberg où il en a 0,63; mais au-dessous de la Grèce qui n^'enj compte que ri,04 et de Flrlande oii il n'y en a que 0,09 sur cent habitants.

Les mort-nè» ont été au nombre de 3,78 sur cent naissances^ de 1863 à 1869, taudis que Tannée 1873 en aurait eu seulement 2,88, proportion inférieure k celle des années précédentes. Au reste, quel que soit le chilfre que nous adoptions, il est plus faible j

que celui delà plupart des fttatseuropéeus, puisqu'en Hollande Ton en compte oJ7, tandis qu'en Autriche il n'y en a que 1,93 pour cent naissances.

L Mariages. L'on a compté de 1B03 à 1869 un mariage sur rl37 habitants, ce qui place Iltalie dans le nombre des pays on les mariages sont plutôt rares, puisqu'il n'y en a que quatre où Ton en compte un plus petit nombre et six où ils sont plus nombreux. Ce qui vient continner cette conclusion c'est qu'en 1873 11' on n'a contpté quV?f/ï mariage sm* 12<> habitants. Décès. En excluant les mort-nés, Ton compte un décès sur S2,70 habitants, ou h,(h> décès sm* cent habitants. Cette mortalité est plus forte que celle de la plupart des Etats européens. Les seuls qui compteut un plus grand nombre de décès que ritalie sont : le Wurtemberg (H,l*>); rAutriche (3/25) et la Russie (3,28), tandis que les pays Scandinaves n'en comptent que 1,KH en Noi'wége; 1,97 eu Suède et 2,02 eu Danemark. B, Répartition de la mortalité dans les différentes provim:e8

ket dans chaque miimn. Le docteur Sonnani qui a fait des recherches étendues sur ces deux questious, en a déduit les conséquences suivantes* : De 1863 à 1868, en excluant Tannée 1867, comme exceptionnelle à cause d'une épidémie cholérique, Ton a pour la mortalité moyenne des douze mois les proportions ci-dessous :

Décembre, . . 983 Mars > . . . 999

Janvier . , • . 1089 Avril 942

Février .... 1064 Mai 808

HiTer 31S6 (26,18) Printemps, . . 2749 (22,91)

Juin 854 Septembre . , 1060

Juillet. . . . , 1075 Octobre, ... 987

Août U&4 Novembre. . . 985

Été , S0S3 (25,69) Automne , . . 3032 (26,27)

En sorte que la mortalité serait la plus forte en hiver, ensuite

viendraient Fêté et Fautomne, le printemps venant en dernière

ligne. Les quatre mois froids et les quatre mois chauds comptent

à peu près le même nombre de morts (4135) pom^ les premiers,

F et 4143 pour les demiei*s. En groupant les mois deux à deux,

* Sonnani, op. cil*, p. 58 et Tables XVI et XVII.

84 CUMATOLOGIE m>:dicale.

nous avons pour le. minimum, mai et juin (1662) et pour le maximum, juillet et août, ce qui nous montre Tinfluence d^ tère de la chaleur, comme nous le verrons encore mieux en examinant les différentes provinces et en les réunissant d'afrès la latitude.

Le premier groupe comprend le Piémont, la Lombardie et h Vénétie, c'est-à-dire les provinces situées au midi des Alpes et au nord des Apennins. Voici la répartition de la mortalité de ces trois provinces :

Piémont. Lombardie. Vénétie.

Hiver .... 28,21 27,18 29,03

Printemps. . 25,44 24,76 24,99

Été 24,67 26,12 22,26

Automne . . 21,68 21,95 23,72

4 mois froids . 37,63 36,19 38,41

4 mois chauds 31,93 33,77 29,70

L'on voit que la mortalité des mois froids l'emporte sur celle des mois chauds, surtout en Vénétie et au Piémont, Tautomne étant plus salubre au Piémont et en Lombardie, tandis que c'est l'été en Vénétie.

Examinons maintenant les provinces du centre de l'Italie, aussi bien à l'est qu'à l'ouest des Apennins.

Emilie.

Marches.

Ligurie.

Toscane.

Ombrie.

Hiver

Printemps . . .

Été

Automne. . . .

4 mois froids . .

4 mois chauds .

Nous voyons que les ré«;ions centrales de l'Italie ont en j^énéral une mortalité hivernale ou printauière, les mois froids l'emportant sur les mois chauds, sauf en Toscane oîi la chaleur amène une forte mortalité. Dans TÉmilie, (jui occupe le centre du pays et le versant occidental des Apennins, la mortalité printanière est prédominante, tandis que dans les Marches, qui sont à Test des Apennins, c'est Thiver qui compte la plus forte moi-

talité et la plus faible au printemps. En Ligurie. eoDtrée ï^ituée 8ur le versant lueJiterraïitk^n, c'eiît Tété qui occupe le preiuier mng, rhiver vient en secoîule li;îne, tandis que rautoimie est plus salubre que les autres saisons. Pour la Toscane, la c.li^leiir y est surtout insalutirc. puisque Tété est au preîuier rang J*? printemps étant répoque <le la plus faible mortalité. Enfiu dans TOmbrie, qui est la province centrale par excellence et un pays très uiontuéux, l'hiver est insalubre et Tété est Tépoque la moins chargée en décès.

Si nous comparons les provinces septentrionales ou centrales avec celles qui constituent le uiidi de T Italie, nous aurons les résultats ci-dessous :

Abbruzies.

BasiUcale.

Ponillea.

Campanie.

Calabrw,

Hiver

Piintemps . .

Été

Automne. . .

24,98 ÎOO,<K>

4 mois &oîdB.

4 moiB chauds

Nous voyous qu'il n'y a pas trexception à rintiimnce délétère delachaleiu* pour angnientepla mortalité, et favorable tin froid pour la diminuer; la couiparaisou des mois chauds et froids ne laisse aucun doute à cet égard; Tété ou Tautomue étant dans quatre provinces sur cinq Tépoque la plus chargée en rlécès; la Campanie c^t la seule exception, l'hiver y est un peu pins insalubre que Tété, mais la différence est si minime que les mois chauds l'emportent notal)lenient sur les mois froids*

Avant de résumer les faits relatifs à l'Italie de terre ferme, il faut encore signaler la répartition de la mortalité dans les deux ,,lles qui fout partie du royaume d'Italie et dans Ttle de Malte,

SftrdAjgne.

Hiver .... 24,51 Printemps. . 10,68

Été 25,94

Automne . . 29,87

4 mois froids- 31,73 4 mois chauds 36^52

É^ieilfi.

Malte.

La prédominance de Tété et de Tautomne se montre dans les ties comme dans les provinces méridionales de terre forme, cependant, c'est Tautonme qui compte le plus grand nombre de morts à Malte et en Sardaigne et Tété en Sicile. Les mois chauds remportent à cet égard sur les mois froids et le printemps est également au dernier rang de la mortalité. Nous signalerons plus tard les causes qui influent sur Tépoque de la mortalité pour Taugmenter ou la diminuer; pour le moment nous nous contenterons de faire remarquer que le froid augmente très notablement la mortalité dans le nord de Tltalie et dans qudques provinces centrales, tandis qu'à mesure que Ton s'avance vers le midi, c'est la chaleur qui est la plus meurtrière. En outre, le printemps est la meilleure saison dans le centre et le midi, tandis qu'au nord il vient au second rang de la mortalité dont le premier est occupé par l'hiver.

Au reste, cette répartition peut être étudiée dans les planches II et ni de notre Atlas. La planche II fait connaître l'époque de la plus forte mortalité, et la planche lU celle de la plus grande salubrité. Les chiflres romains indiquent les mois extrêmes à cet égard.

C. Répartition de la mortalité suivant les âges. a. Pour l'ensemble de la vie. Les travaux de M. T. Loua ' ont fait connaître cette répartition pour chaque âge et ont montré qu'en comparant la proportion des décès pour chaque âge avec le nombre des vivants, l'on avait les chiffres suivants :

1) Au-dessous de 1 an : 26,73 ; 2) de 1 à 5 ans : 5,64 ; 3) de 5 à 10 ans : 0,97 ; 4) de 10 à 15 ans : 0,56 ; 5) de 15 â 20 ans : 0,70; 6) de 20 à 25 ans : 1,18 ; 7) de 25 à 30 ans : 1,11 ; 8) de 30 à 35 ans : 1,21; 9) de 35 à 40 ans : 1,13; 10) de 40 à 45 ans : 1,66; 11) de 45 à 50 ans : 1,51 ; 12) de 50 à 55 ans : 2,42 ; 13) de 55 à 60 ans : 2,85 ; 14) de 60 à 65 ans : 5,49 ; 15) de 65 à 70 ans : 6,27 ; 16) de 70 à 75 ans : 12,88 ; 17) de 75 à 80 ans : 14,34 ; 18) de 80 à 85 ans : 27,78; 19) de 85 à 90 ans : 27,89; 20) de 90 à 95 ans : 47,22; 21) de 95 à 100 ans : 34,14; 22) de 100 ans et au-dessus : 82,68; et en résumé de 0 à 100 ans : 2,98.

D'ovi l'on voit que plus du quart des enfants de 0 à 1 an ont

^ Mouvement de la population du royaume d'Italie en 1863 et 1864. Journal de la Société de statistique de Paris ^ 1867, p. 125. Id. pendant les trois années 1871, 1872 et 1873. Id. 1876, p. 235.

succombé avant d'at teindre kur seconde année; nous re\îendrous sur cette question qui mérite d'être étudiée avec soiu, I>e un à cinq ans, c'est seulement mi pint/fième (5,64) qui succombent. De 5 h 50 ans, l'on ne meurt que fort peu, à peine l ^''a "io de '5(J à 60 ans, c'est entre 2 et H "/.,; de m h 70, c'est entre 5 et H 7^ ; de 70 à 80, c'est de 13 à U ^/„ ; de 80 à W, nous avons entre les 27 et 2îS Vo^ c'est-à-dire à peu près le tlouble de la période décennale précédente et un peu plus iiue de 0 à 1 an. Environ la moitié des vivants (47.22) succouibent entre îX> et 1*5 ans ; cette proportion dépasse le tiers (H4,14), de

I 95 à 100 et plus des quatre cinqnièmes (82,68), au delà de cent ans, c'est-à-dire que sur cinq centenaires, quatre succombent dans Tannée* Entin, pour l'ensemble des décès, nous voyons qu'ils forment à peu près les trais centihnes (2,98) de la population.

Comparons ces chiffres avec ceux de quatre pays européens : la France, la Belgique, l'Espagne et T Angleterre. En ce qui regarde la mortalité de la première année, c>st en Italie qu'elle est la plus forte, avec 26, 7H ; ensuite vient TEspagne avec 25i)ï^; puis la France avec 2:^,56; la Belgique n'en perd que 17,84 et rAngleterre 17,07, Cette prédominance se maintient poiir la période de 1 à 5 ans sur la PVance qui n'en perd que -î J5, sur la Belgique, B,H5, TAngleterre 3,66; mais en Espagne la juortalité de cette période remporte sur ritalie, 6i>2, au lieu de 5,64, Après la première enfance, la marche de la mortalité en Italie est h peu près la mén^e que dans les autres pays jusqu'à 70 ans. Mais après so ans, les \1eillards meui'ent en plus grand nombre en Italie que dans les pays avec lesquels nous la comparons. Entin, quant h la mortalité totale de 2,îKs, elle remporte sur les autres contrées, pmsqu'en Espagne elle ne dépasse pas 2,67, en France 2,:iS), en Belgique 2,28 et en Angleterre 2,15. D'où Ton voit que Tltalie a le triste privilège d'une forte mortalité, smiout dans la première enfance et dans la vieillesse,

b. Mortalité de 0 àl an dam les (liffèrentes smsons d datts^ les differvntvsprorinçt'S. Nous avons cherché à résoudre le problème <les influences climatériques sur la mortalité de la première année et nous avons comparé T époque des décès dans les différentes régions sur lesquelles s'étend le royaume dMta-

, lie. Voici le résumé de ces laborieuses recherches.

88 CLIBCÂTOLOGIE MÉDICALE.

Tableau de la mortalité de la première amiée dans les différentes saisons et dans chaque province du royaume d'Italie.

4 mois 4 mois Hiver. Printemps. Été. Automne. Année, froids, cfaiods.

Piémont 29,14 24,02 26,83 21,01 100,00 38,80 32,36

Lombardie. . . . 26,97 22,61 29,00 21,42 100,00 86,33 86,11

Vénétie 34,39 24,13 17,52 23,96 100,00 46,13 23,26

Ligurie 25,29 24,59 28,70 21,42 100,00 35,93 35,88

Emilie 31,10 27,69 18,28 22,93 100,00 44,36 24,48

Ombrie 26,79 28,48 23,24 22,49 100,00 39,13 29,18

Toscane 26,36 23,76 28,00 21,88 100,00 36,48 34,80

Les Marches. . . 33,43 27,94 17,59 21,04 100,00 48,62 23,19 Les Abruzzes et

Molise 26,41 26,01 24,14 23,44 100,00 37,80 81,02

Campanie .... 25,41 22,94 28,40 23,15 100,00 34,26 86,85

Les Fouilles . . . 28,48 20,36 27,70 23,46 100,00 36,81 36,67

Basilicate .... 25,60 21,29 27,85 25,26 100,00 34,08 36,24

Calabres 25,10 23,25 26,57 25,08 100,00 34,50 34,39

Sicile 23,73 19,35 31,20 25,72 100,00 30,56 39,97

Sardaigne . . . . 22,43 17,69 29,13 30,75 100,00 29,38 39,98

Tout le royaume . 27,93 23,45 25,53 23,09 100,00 37,79 32,64

L'on peut voir dans ce tableau que pour F ensemble du royaume, ce sont les mois d'hiver qui sont les plus chargés en décès de la première enfance, taudis que le printemps et l'automne sont plus salubres que l'hiver, l'été occupant ime position intermédiaire entre les saisons extrêmes.

En Piémont, c'est l'hiver qui est le plus meurtrier et l'automne le plus salubre. En Lombardie les saisons extrêmes sont l'été et l'automne. En Vénétie l'hiver est très chargé en décès et l'été très salubre. C'est l'inverse pour la Ligurie où l'été est la saison la plus insalubre et l'automne la moins meurtrière. Dans l'Emilie l'hiver est au premier rang de la mortalité et l'été au dernier. Dans TOmbrie, le printemps et l'automne sont les saisons extrêmes. En Toscane, c'est l'été et l'automne. Dans les Marches l'hiver est très chargé en décès et l'été très salubre. Les différences de saison à saison sont peu prononcées pour les Abruzzes et Molise, l'hiver et le printemps sont les saisons extrêmes. Dans la Campanie c'est l'été et le printemps. Dans les Fouilles l'hiver et le printemps sont le plus et le moins chargés en décès. Dans la Basilicate, les Calabres et la Sicile, l'été occupe le premier rang de la mortalité, et en Sardaigne c'est

rautoinne, mais Tété est également très chargé eu décès de la première enfance. En résumé nous voyons <|ue la mortalité de la première année est très forte peiitlaut la saison froide sur tout le littoral de F Adriatique, tandis que Fêté ou Fautonme Bont Fépoque du plus grand nombre des morts sur le versant méditerranéen. Enfin, à deux exceptions près, le printemps est répoipie la plus salul>re pour la première enfance.

c. De la mortalité suivant le sexe. Elle est un peu différente dans les deux sexes; en calculant la vie moyenne d'après F^*re des décè^s par la méthode de Halley, ou voit qu'elle est un peu plus longue cbex les femmes dans la proportion de 24 ans et 4 dixièmes, au lieu de 23,5 chez les hommes: la différence est surtout sensible h la naissance et rlaus le miheu de Fexistence oii la vie moyenne des femmes Femporte sur celle des honnnes: tandis que dans Fextréme vieillesse, c*est-à-dire après 70 ans, ce sont les honuues qui sont plus favorisés que les femmes; à soixante ans, il n'y a presque pas de ditlï'reuce, tandis que de 10 à 50 ans, la \ie moyenne des femmes est décidément plus longue que celle des hommes,

d. Morfalitr Sidrant fe cati8es arei(h'nlellr:i. Les morts accidentelles ont été eu moyenne de 38,52 sm^ cent mille habitants, ou de 125,40 sur dix mille décès, c'est-à-dire les 12"*',5 du nombre total. Les accidents qui ont entraîné k mort forment les 2f>,4S %, les suicides les 2,92, les homicides :>,0!) et les exécutions capitales 0,02. Ces chiffres comparés avec ceux d'autres pays sont deux fois plus considérables en Belgique et en Suède, pour les accidents suivis de mort (54,89 et 5H.2r>) et trois fois plus fréquents eu Angleterre (75,49). En France ils dépassent d'un tiers Fltalie (85,58), tauflis qu'ils ditîèreutpeu des chiffres que F on observe en Espagne. Les suicides sont [dus rares dans ce dernier pays, mais ils sont quatre fois plus nombreux en France, deux fois plus vu AngleteiTe. en Belgicpie et en Suède. C'est le contraire pour les homicides, qui sont quatre et cinq fois plus nombreux eu Italie et en Espagne qu'en France, en Angleterre et eu Suède.

Les morts accidentelles sont trais fois plus fréquentes chez les hommes et Fon compte quatre suicides masi-ulins pour un féminin, et seulement 14 homicides féminins pour cent masculins. Les suicides féminins sont plus nombreux en France (32), en AngleteiTe (H5) et sm*tout en Espagne (42), tandis qu'en Belgique il y a moins de femmes qui se suicident (18).

ÎK) CLIMATOLOGIE MÈDICAt^.

Le mode le plus employé pour s'ôter la vie est la submersion, puisque 454 sur mille suieidés italiens se sont noyés, 131 *e sont pendus, 108 se sont a.spliyxiés, 10 se sont précipités, 69 ont employé Tanne blanche et 23 Tanne h feu. L'on remarquera la faible proportion de ce^ derniers. Le plus girand nombre des suicides a lieu pendant les mois de mai et juin, c* està-dire, comnie partout iiilleurs, pendant les plus lonprs jours de Tannée,

I), Iitjirmith qui ont t'xemptê du servire militaire^ Avaut iTaborder la patholof^ie italienne, nous devons sijjcnaler les infirmités qui ont été une cause tT exemption du service militaire. C'est en quelque sorte un chapitre préliminaire à Tétude des maladies que Ton i-encontre dans la péninsule italienne,

a. Déjaut de taille. La taille minimum exigée pour les recrues est la même en Italie qu'en France, P^fi^O, En prenant Tannée» ist>4, la taille moyenne des recrues a été de l'",^î25, qui se répartissent en les 08 7^ de tailles ordinaires, les 20 "/^ de petites tailles et les 12 "*/, de hautes tailles. Les provincet* oti Tou compte la plus forte proportion de ^q-iindes tailles sont : la Ti cane, TÉmUie, la Lomhardie et le Piémont, tandis que petites tailles sont plus nombreuses dans la Basilicate, la Sar daigne, les Calabres et les l^ouilles,

b. Injinnith de la vftv, La myopie et la presbytie se rencontrent très rarement en Ombrie. Sardaigne, Piémont, Basilicate el Vénétie, oii elle^^ n'attei*ïnent pas les 2'"" des recrues; par contre elles sont très fréquentes en Ligurie (î^•"'•,02), dans [ Pouilles (0,2*») et dans les Marches t4,oi^K La cécité est dans le Piémont, la Lombardie, la Sardaigne et la Vénétie, oii elle n'atteint pas les 4"""' de^s recrues, tandis qu'elle est fréquente en Toscane, en Sicile, en Calabre et eu l>mbrie, où eUe forme les 5 ou *>"" des recrues examinées. La moyenne du royaume est des 4"'",tîlK

c. Hernies. Les exemptions pour cette cause oscillent entre la^ Sardaigne qui en a le [dus petit nombre (I0,î)3) et TOmbrie qui en compte le double (21,81) ; la plupart des pro\inces oscillent entre les T-î et les T7"~.

d. La mrirof^e est à peu près au même degré de fréquence que les hernies pour l'ensemble des provinces, mais les exemptions pour cette infirmité descendent aux fi ou 7"" dans la Basilicate et les Pouilles et s'élèvent jusqu'aux 20 ou 22"*" dans

rÉiîiilie, la Sardaigne, la Lombardie et la Toscane, La moyenne est des 14"",49.

\ e. Teifffte et Alopêde, Les exemptions pour ces deux intirniités ^mt peu nombreuses et varient beaucoup dans les fliffi^rentes provinces, puisqu'il y en a les 21""*',00 dans les Pouilles et les 15»*',34 dans les Abnizzes et Molise, tandis qu'en Ligurie et en Piémont il n'y en a eu que les :l™*%58 et k*s H""",8«>.

f. Les maladies du sifstème nerveux comprenant le crétinisme, Tépilepsie et les autres névToses ne présentent pas de grandes différences suivant les provinces, puisque la Basilicate qui en compte le plus petit nombre, en a les 3™", 43 et que la Ligurie, qui est an premier rang, en a les 0'^"37. La plupart des autres provinces oscillent entre 8 et 5 exemptions sur mille examinés. La moyenme est des ô""",!?.

g. Les soitrds-muets sont relativement rares et se présentent surtout en Lombardie (:S'"'*J7) et en Ligurie (2*'^,î)î»). Ils sont très rares en Oinbrie ( l^^.Sti) et en Toscane (l"",48) et dans les Marches( l'"",49), La moyenne générale ne dépasse pas les 2°'* .02,

h. Les (folfreux tonnent les U"*''^78 des examinés ou environ un sur cent. Mais c'est pour cette intirmité que Ton observe les plus grandes différences entre les provinces, car pendant qu'en Sartbiigne t(r%43^ et dans les Pouilles {0,4*>), il n'y en a pas mi demi^millihne et (lue tb^ns sept provinces la proportion est de 1 à 2""'. il en est deux, PÉmilie ( 4^"'28) et POmbrie ( *i""*^,82) oïl il y a un certnin nombre de goîtreux ; la Lombardie en compte les 55""% 48 et le Piémont les 53"""%1B, tandis que la Ligurie et la Vénétie en ont de 21 à 22"*". C'est donc une intirmité toute locale et qui est bornée aux régions moutueuses des /Upes et ries Apennins, car les côtes en sont pre.sque complètement j préservées.

L I^s cofisiitutÀomJailtksÏQTmenlle plus grand nombre des infimntés qui exemptent duservice militaire, puisque la moyenne de toutes les provin*^es s'élève aux ^H^'M»*, c'est-à-dire à près de quatre sur cent. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont la Lombardie (57"''%*>5), la Sardaigne (52'°'^%44), la Vénétie (5r''%H9), d Vautre part celles ou la faiblesse rie constitution est moins répandue, sont les Abruxzes et Molise (22"*', 57), PEmilie (20"'\53) et le Piémont (27"'*,08). Il n'est piis difficile de trouver une cause géographique à ces tlifférences, puisque les deux pays qui ont d'aussi grands rapports de configuration que

la Lombardie et le Piémont sont aux deux extrémités de Péchelle en ce qui regarde la faiblesse de constitution.

ô*» Pathologie. — a. Malaria. Nous commençons Pétude de la pathologie italienne par la maladie la plus répandue dans la péniusuie. Ce n'est pas seulement dans quelques provinces du Piémont et de la Lombardie, dans les Marenojnes de Toscane, les marais Pontius et la Sardaigne, que Ton rencontre des fièvres paludéennes, c'est en quelque sorte partout en Italie que l'on voit les fièvres intermittentes, rémittentes et continues régner avec plus ou moins de fréquence, en sorte que l'on peut affirmer que le principe fébrigène, quelle que soit son origine, tellurique ou thermo-liydro-électrique existe dans toute la péninsule et doit être pris eu très sérieuse considération dans l'étude de la pathologie italienne. Il ne faut pas conclure de ce qui précède que la fièvre intennittente se montre partout avec une égale fréquence, bien au contraire, il est certaines régions qui en sont ravagées à un point excessif, comme par exemple les Maremmes de Toscane ou les marais Poutins et la Sardaigne. Les régions oii elles régnent habituellement, mais avec moins d'intensité que dans ces trois centres d'impaludisme, sont le Piémont, la Lombardie, la Véuétie, l'Emilie, le littoral du golfe de Gênes, la campagne de Rome et la ville elle-même; les provinces napolitaines du midi, de Test et de l'ouest, ainsi que dans une grande partie de la Sicile et de la Corse. Au reste, si l'on veut avoir une énumération complète de toutes les localités ou règne la malaria elle se trouve dans TouvTage si souvent cité de Hirsch *. Passons en revue ces diverses localités, en ajoutant aux faits généraux les détails statistiques et autres que nous avons recueillis dans les ouvrages spéciaux et dans les observations que nous avons pu faire pendant les séjours que nous avons faits dans la péninsule italienne.

I. Eu Pimiont et en Lombardie. Les vastes plaines du nord de l'Italie sont constamment visitées par les fièvTes paludéennes qui résultent: P du séjour des eaux pluviales dans les basfonds ; 2° des inondations amenées par les différentes rivières et principalement par le Pô, dont les eaux limoneuses exhaussent continuellement le lit et le font déborder dès que les pluies sont

' T. 1 , p. 17 et suivantes.

Sônilantes: 3*' des inoridaticmî> nrtificielle^ amenées par les luaux ir irrigation ou par It^s travaux cjue uécessite la culture rlu riz ou le rouissage chi chanvTe. Les parties du Piémont où la aalariaprfkioTiiiîjesoiit principalement: la ré^^iou inférieure des pn>viuces de Turin, l*i^n*n'ol, Snlure, IvTée, Asti et Alexandrie, dans ces provinces, surtout là où Ton cultive le riz, comme ir exemple k Vpreelli, Novare, Lomelline et Biella. Voici rpielques (.-bitîres qui peuvent foire apprécier la fréquence lu çrarité des fièvres iutennitteutes d'après les documents ficiels relatifs aux causes de mort pendant la pthiode dêrennale de 1^28 a 18H7 pour les iliverses prnvinres du Piémont ^ Pour la province de Turin, Ton a compté sur 47,478 décès, ^01 cas de tièvre iutenuittêûte terminés parla mort; ce qui ■tirme les 4''''',2 du munbre total des morts, proportion identique à celle deT*aris, mais infériem'e à ce que nous avons observé ^our Pensemble des villes frauçaises (fi,:i) et en particulier à Bordeaux (B,0), Lisbonne iGSU .^isterdam (Kï) et Narbonne 1^22.4 1.Piir conséquent, la rille et lu [irovince de TtU'iu ne peuvent tre rangées au nombre des pays où la tiévre est très fréquente* lant à répoque des décès, nous trouvons qu'ils ont lieu priuipalemeut dans les mois de se]dembre, m^tobre, août, novemï et décend)re- Voici leur répartition mensuelle»

Juillet, AoùL Septembre, Octobre. Novembre, Décembre, 8 26 40 34 19 19

Ce qui nous donne pour les (quatre saisons : hiver 29, prinpraps 34, été 39, automiu^ 9!^ Ou aperçoit ici Ténorme dispi-o* »rti(m des décès automnaux comparés a ceux des autres sai- :)ns puisipi'à eux seuls ils forment presque la moitié (99 sur 201 > "du n(>mbre total. L'on remarquera le petit nombre des décès 1*11 hiver, au printemps et en été, d^ài il résulte que, si la cha- &iir tend à développer les miasmes fébrigèues, elle n'est pomt seule cause, judsque c'est seulement en automue que la moralité est la pins furte. En effet, tandis qu en juillet Ton ne [)mpte que 8 morts, il y en a 4fi eu septembre et H4 en août.

^ Informasimi Staii^Hche raccoUe daUa Eeale Camtmssiùnt per gli Stati Terra fer}mt, t. 111; in'4*^, Toriao, 1840.

94 CLIMATOLOGIE liéDICALE.

Et maintenant que nous avons fait connaître la mortalité amenée par la fièvre intermittente, il reste à déterminer quel est le nombre de malades auquel répondent ces 201 décès et quel est le type le plus répandu dans la ville et la province de Turin. En premier lieu, nous avons trouvé que dans l'un des hôpitaux de Turin celui des saints Maurice et Lazare, le D** Bertini avait traité, pendant les six années de 1833 à 1838, 550 malades atteints de fièvre intermittente, et que sur ce nombre Ton n'avait compté qu'^n seul décès. Or, en supposant les mêmes proportions dans les autres hôpitaux ou dans la pratique civile et comptant un mort sur 550 malades, Ton arriverait avec 201 décès au chiffre énorme de 1, 100,550 malades en dix ans, soit 110,055 par année sur une population de 411,959 d'après le recensement de 1818; ou, en d'autres termes, l'on compterait annuellement tine fièvre intermittente sur quutre habitants. Mais, hâtons-nous d'ajouter que ces calculs sont basés sur plusieurs hypothèses et que si nous les avons donnés c'est pour apprécier quelle doit être la fréquence des fièvres paludéennes dans la ville et la province de Turin.

Quant à la fonne spéciale des fièvres intermittentes terminées par la mort, nous en trouvons 61 désignées comme pernicieuses et 140 comme simples, c'est-à-dire les 30 % à forme pernicieuse et les 70 7o ^ forme simple. En ce qui regarde le type, voici la répartition des 550 cas traités par le D' Bertini dans l'hôpital des saints Maurice et Lazare : 156 quotidiennes, 326 tierces, dont 238 tierce simple et 88 double tierce; 63 quartes, dont 58 quarte simple et 5 double quarte ; enfin, 5 fièvres intermittentes anormales: ce qui fait les 28 7o quotidiennes ; les 59 7u tierces ; les 11 7o quartes et les 2 7o anonnales.

Dans l'hôpital de la ville de Suse, l'on n'a compté aucun cas de mort amené par la fièvre intermittente; il est vrai que le nombre total des morts pour la période décennale n'a pas dépassé le chiflfre de 88. Dans les hôpitaux d'Alexandrie, l'on n'a compté que deux cas de fièvre intermittente sur 1079 décès, ce qui ne donne que 1"%8. A Valence, dans la même province, l'on n'a compté aucun décès de ce genre sur un total de 286 morts.

^ B. Bertini, Seconda Statiattca nosologica del V"* SpedàU Mckggiore dei SS. Maurizio e Lazzaro, In-S*», Torino, 1839.

Sur le littoral de la MéiUteîTaDée, les deux hôpitaux de Nice ' ont corapté 14 décès de tièvre mtermitteete sui* 1251 morts de tout genre, ce qui doune les 1 P" pour la mortalité de la Mvre intermittente. Dans les hôpitaux de Gôue^ la proportion est beaucoup plus faible, puisqu'on n'a eompté que Sfi décès de lièvre paludéenne sur 11,683, soit Im S*"** du nombre total.

Lliôpital de Novare eu a compté un peu moius que Nice et trois fois plus que Gènes, c'est-à-dire 20 sur 1917, soit les 10"**,4 du nombre total des décès. L'hôpital de ViLrevano, dans la Lomelline, en a donné 27 sur 132Î), soit les 20'"*''(19;7) des décès qui sont attribués aux fièvres intei'initlentes. Les deux hôpitaux qui ont conq)té le plus ^qimd nombre de décès sont celui ^deCasale où Ton en a observé H7 sur 1027, soit près des 41"*' B(40.U), et celui d'Aoste, oti la proportion a été de 14 sur 338, ~ soit 41"*",4.

Si nous prenons les décès observés dans deiLx hôpitaux de Turin, nous verrons que pour celui des saints Mauiice et Laziii*e Ton a compté sur 794 décès, 9 cas de lièvre intermittente, soit leî5 IP'^'^rJ et, pour riIôpital-Majeui-, sur 4885 morts, 26 ame- Bnés parla lièvre intermittente, soit les b'^^^S, Ces deux chiflFi-es, ^ et sui*tout le dernier, sont très supérieurs à la proportion des décès que nous avons donnés ci-dessus pour l'ensemble de la ville et de la prorince.

En résumé, nous voyons que la tiè\Te intermittente règne dans une^rantle partie du Piémont et y occasionne dans plusieui*s une mortalité considérable qui dépasse dans les hôpitaux les 41***, soit plus des quatre centièmes, proportion qui doit correspondre à un nond>re très considérable de malades, ainsi que nous l'avons dit plus haut.

u< La Lomhardiv et la Vènétie, Lu fièvre intermittente règne du plus au moius dans les plaines de la Lombardie et de la Vénétie. En prenant pour guide la Carte sanitaire publiée eu 1861 par ordre du jrouvernennmt autrichien, nous voyons quelle est la répartition des fièvres intermittentes dans les différentes régions qui faisaient alors paxtie de l'empire austro-hongrois ',

I ^ Les doctiments de Pancieii royaume de Sardaigne ont été recueitlU longtemps avant l'annexion de Nice à la France, C'est pourquoi noua avonfl dû les laisser dans la circonscription de P Italie.

* Sanitàtskarte der Oesterreichischen Monarchie. Wien, 1861.

Les localités y sont désignées par trois teintes, suivant qu'elles sont salubres, malsaines ou très malsaines. Voici leur répartition géographique.

1. Sont salubres et par conséquent à Tabri des émanations paludéennes tout le versant méridional des Alpes jusqu'aux plaines de la Lombardie, à Texception de trois régions sur lesquelles nous aurons à revenir. Les fièvres sont inconnues dans tout le Tyrol italien et dans la portion septentrionale de la Lombardie et de la Vénétie, sur une ligne qui part à Test de Monza et se dirige à l'ouest sur Peschiera, Vérone, Vicence, Bassano, Conegliano, Pordenone, San Vito, Udine et Trieste. Au nord, le pays est salubre et les fièvres intermittentes presque inconnues, tandis que les régions les plus infectées par le miasme paludéen sont situées au midi de cette ligne.

Les régions qui font exception à cette règle sont situées : la première suit le cours de la Meira, depuis Chiavenna jusqu'au lac où elle est contiguë à une autre région insalubre sur le cours de l'Adda depuis son embouchure dans le lac jusqu'à Tirano. La seconde exception sur le cours de l'Adige depuis Meran jusqu'à Botzen, et de là jusqu'à Trente et à Iloveredo. Dans ce trajet, et non loin de Saint-Michel, existe une région très insalubre, tandis qu'au delà de Roveredo, jusqu'à Vérone, les portions visitées par les fièvres sont tout à fait exceptionnelles. La troisième exception est située entre Trente et Belluue oîi Ton trouve des fièvres sur le cours de la Brenta et de la Piave dans une étendue peu considérable et qui ne présente nulle part ime insalubrité notable.

2. Sont insalubres: toutes les régions méridionales de la Lombardie et de la Vénétie et plus particulièrement en allant de l'est à l'ouest; le pays situé entre Busto-Arsisio et Magenta ; les environs de Milan, de Pavie et de Lodi, quoiqu'à un moindre degré dans cette dernière localité ; au nord du Pô, dans les environs de Pieve Porto Morone. A l'ouest et au sud de Milan se trouve la région paludéenne la pliLs étendue peut-être (^u'il y ait en Europe ; occupant, avec quelques exceptions, tout l'espace» compris entre Vérone, Trévise et Palma au nord ; à l'ouest la mer Adriatique et au midi le cours du Pô. C'est dans cette vaste étendue de pays que sont situées les régions les plus insalubres sur lesquelles nous reviendrons ci-apros.

Les portions indemnes sont les environs de Pizzighettoue et de Plaisance, de Crema au sud-ouest jusqu'à Piedena et Bozzolo.

ITALrE.

(lu eôt<

environs de Pescliiera du côté du midi jusqu'^Y Guidizzolo et de Viceuce jusqu'à Padoue il rouest, Este et Montagnana au niidi, ainsi qu'une étroite langue de terre dirigée vers le sud-ouest depuis Conegliano jusqu'à Odenzo et San Dona.

8. Les régions très iN^mlubres sont presque toutes encadrées dans celles que nous venons de passer en revue. Ce sont de Test à l'ouest: la partie occidentale et méridionale des endrons de Milan siu- une étendue assez considérable autoiu- de jMele^nano au raidi, Tregarezze, Pantigliate et Melzo à T ouest. Dans la même direction, Ton trouve une autre ré^on très insalubre autour de Rivolto et Pandiuo, et plus à Fouest de Soncino; puis à une assez grande distaoce le voisinafxe de Calviano. Au sud de Vicence est une vaste étendue é»j:alement très insalubre, qui s'étend du nord-est i) Vigano; au sud-ouest jusqu'au flelà lie Sanguiuetto. Enfin, si nous gagnons les bonis de l'Adriatique, nous trouvons au nord toute la région comprise entre Cinto et la mer au sud, Portoginaro à Test et Terzo h Touest. Plus au sufl, Tendjoucbure de la Piave et les marais de Barano, puis les environs de Venise avec ses lagunes et ses terrains marécageux jusqu'à I*alestriua et Chioggia, et dans le vaste delta du Pô, ou rinsalubrité atteint une grande intensité.

Tel est le résumé des travaux du gouvernement impérial faits dans un but sanitaire, pour |u*éserver ses soldats de TinHuence paludéenne qui règne, surtout depuis avril à octobre, dans les lieux très insalubres, ainsi que dans les grandes villes, tandis que pour les régions moins insalubres c'est en été ou en automne et principalement en juin, août et septembre' (lu'on observe Tintluence malarienue, mais il faut ajouter qu'elle ne présente pas \me haute gravité, sauf dans les lagunes de la Vénétie.

La rive droite et mérifliouale du Pô nous présente les mêmes réglons insalubres que la rive gauche, c'est-à-dire que les provinces de Modéne. de Bologne, de Ferrare et de Ravenne, qui constituent rKinUie, sont la région la plus marécageuse de r Italie, car poui* KXK} hectares de superficie on compte V24,6

f * Erliulerûde Bemerkiingen fiir Sanit tskart^j derdsterreichischen Monarchie, p. 15.

LûMBAHDt Climatologie. T. IIL 7

OU un hnitihne rte terrains marécageux. Aussi les tiè\Te3 abondent-elles dans eette ré^iou et deviennent-elles de plus en plus nombreuses ii mesure que l'ou s'approche de la raen XTestil«ttif les environs deFerrare que Ton trouve des laj^uneset degrands^ espaces alternativement desséchés et submergés, où s'opère mélange des eaux douces et des eaux salées qui est si préjudî" dable k la sauté. C/est là que viennent aboutir quelques-une des branches du E*ô qui forment de vastes marais, comme ceux des environs de Comacchio. j

En descen<iant vers le sud dans le territoire île Raveune juâ-fl que près de Rimini, l'on trouve encore un grand nombre de terrains fébrigènes. quoique moins délétères que ceux de Ferrare, Au delà de cette dernière ville, la lièvre ne se montre plu> qu'exceptionnellement dans le voisinage des enil)Ouchures marécageuses de chaque coui*s d'eau et surtout autour des lacs sûlé.s de Lésina, Vezano et Salpi,

L'épotiue du plus grantl nombre des fièvres dans F Emilie est le printemps et l'automne, tandis qu'il y en a moins pendau Fêté. C'est h cette cause qu'est due la forte mortalité de Faa tiunne, tandis que Fêté compte moins de morts que dans le autres régions de ritaUe*

Si Fon compare à ce point de vue F Emilie et la Ligurie^ouil n'existe qu'un fort petit nombre de tièvres intermittentes, Fon a le rapiiort ci-dessous :

Ligurie.

Emilie.

Ligurte,

Emilie.

Juin , • .

Scpembre. ,

Juillet . .

Octabre . .

Août, .

Novembre .

Automne .

Été. . . .

D'après ces chiffres les ^n*andes elialeurs de Tété augmentent beaucoup la mortalité là oli il n'y a pas de tièvre paludéenne, , mais elle reste stationuaire là où règne la malaria. D'autre-^ part, lorsqu'amvent les températures nmdérées de Tautomae la mortalité diminue considérablement dans les régions iudemues. tandis que là où les fièvTes abondent la mortalité automnale remporte sur l'estivale.

Si nous gagnons la région occidentale ou méditerranéenne de ritalie, nous trouvons au ujidi du Pô les régions centrales si-l tuées sui' les deux versants des Apennins; la tièvre ne règne que

fruiie manière exceptionnelle dans la Toscane et TOmbrie jusqu'aux environs de lionie. Il n'en est pas de même pour le littoral, oii depuis l'embouchure de F Anio jusqu'aux environs de Naples Fou rencontre fies réj^ions marécageuses très étendues, telles que la province deGrosseto» les emii*ous d'Ostie et les marais Pontins*

Les côtes méridionales du ^îolte de Gênes sont très salubres et Ton n*y voit que peu de fièvres. Il en e.st de même du littoral jusqu'au golfe de la Spezia et jusqu'à rembouchure de FArao. Mais il existe là un terrain d'alluviou qui s'éteud continuellement et qui est souvent inondé ; tous ces dépôts de FAroo sont plus tard transformés en terres arables excessivement fertiles, qui repoiLSsent la mer fort au delà de ses anciennes limites de telle

[sorte que Pise est devenue une ville de Fintérieui' au lieu d'un port de mer qu'elle était au quinzième siècle. C'est dans cette plaine située entre Viarej^j^io et Livourue que régnent les tièvxes intermittentes produites parles inondations passagères, les lacs et les lacunes pennanents comme celui de Macinocoli, Les travaux incessants de desséchenu^nt et d'écluses destinés à empêcher le mélange des eaux douces et des eaux salées, ont diminué l'excessive insalubrité de ces régions uiarécageuses. Mais le but n'est point encore atteint et il existe encore diverses régions fébrigènes h un degré très prononcé.

Plus au sud nous trouvons une province insalubre par excellence, celle de Qrosseto.^iur laquelle nous pouvons donner de précieux détails, grâce aux travaux du prof, Salvagnoii Marchetti\ auxquels il a joint ime carte de la province où Fon voit d'un coup

k d'œil quelles sont les régions très insalubres, celles qui le sont moins et entin les portions tout à fait indemnes à l'égard de la Hèwe.

Au nord et sur la côte est la ville de Piombino ainsi que son

' territoire qui est formé par des collines assez élevées, aussi n'y voit-on point de fièvres. 11 n'en est pas de même d'une vaste étendue de pays situé entre Piombino au nord et Montalto au sud* C'est sur cette côte inliospitaUère et s' avançant assez loin dans Fintérieur des terres que la malaria règne avec une grande intensité; soit sur les bords immédiats de la mer oii il existe de

^ Statistka medica tîelk Maremme Toscane del D*^ Attionio Salvagnoii MarchetU, ln-4**, Plrenzc, 1845, 2* biennio.

chmAToijoom médicale.

grandes lacunes comme, par exemple, fi l'emhoiuiiiiredu Cosim» j et de h\ C»imia, dans le vâisiiia^r dt* ^ioltïl^ioo: soit dod loin de| remhourhurè du Fellenirn; soit plus au sud sur tout le cours sinueux derOmbroiieetaussi juscprà la fwntière de cette province.

Ces ré*ïious insalubres s'étendent assez loin dans rint^rieur; daus le nord jusqu'à Massa nuirittinia et au midi jusqu'à Campa^atiro, Caniuuet Moutalto. Les récrions inclinées vers la mer sont le plus maltraitées par les fièvres; mais à mesure que l*oa s'élève sur la hauteur, elles diuiinuent d'intensité et finissent par disparaître complètement avet: F altitude sur les demierâ^ contreforts des Apennins qui s'abaissent jusqu'à la côte oui fornunit le mont Muro. Il en est de mènie de la presqu'île du" mont Argentario, qui est complètement indenuje, malgré k- voisinage presque immédiat de vastes lagunes, comme nousTavons^' vu pour la ville et le territoii^e de Fiondu'no.

Le^ mémoire du prof. Salvagmdï nous fait connaître la proportion des malades peuplant deux années, du l*'' juin au 31 mai 1842-48 et 184:î-44. Pendant la première iiériode Ton a compté j sur une population totale rie 1()4,:U(; liabitants :V;\M\ malades! et 1, ion morts. Pendant la seconde année 81, M2!» malades et 1,34:^ morts, ce qui fait en moyenne 32, (Uo malades et 1,255^ morts, soit en\irou 31 (30,7) malades sur !<h» baliitant.s, c'est-àdire que près iVtnt tien^ de la population a fiasse par la maladial dans le coui*s d'une année, et 1,2 ",j a succombé. Sur cesj 33.051 nmlades de Tannée 1842-liS43 il y avait lfi,476 fièvi intenuittentt^, soit environ la moitié ( 4!i,tH du nond>re total des malades. Cette proportion varie beaucoup de ccmnnune à commune, tandis qu'à Castel del Piano et à Migliano les fièvre^l d'accès forment les âf» "/,, des malades, à Massa les 53 7^, Roccalbegna et Piomluno les 54 'Voi îi Santa Fîora les 55%, à Suverato les 57 "/p, et h Montieri les 58 ^o ; ** Castiglione déliai Pescaia l'on n*en trouve plus que les 4(ï 7f}* Pt^ndant la seconde année cette iïroi)ortioo est beaucoujj moins considérable, puis-; qu'elle ne dépasse pas y,4i^»2 sur 31,029 malades soit un peu! moins du tiers (30JJ) du nombre totab En réunissant les deux! années, nous avons 2'i,*>0S fièvres intermittentes sur <>4,ns<) ma- j lades, soit les 40 centièmes, proportion considérable qui démontre j la grande insalubiité de la province de Grosseto, Les 25/3(iHj fièvres se sont réfjarties de la manière suivante entre les difle-| rents types: 18,445 fiè\Tes quotidiennes, 5,821 tierce^, S07quar-

145 anormales et 750 pemicieiises, ce qui donne les 71 "/o de quotidiennes, les 22 7a de tierces, les 3 7u de quarte^^, le^ ! 0,58 7o d'anormales et enfin presque les 3 7« de pernicieuses.

Nais, comme nous Tavons signalé pour d'autres régions marécageuses. Ton ne doit pas comiïter seulement les tièvres iut-ennittentes, il faut également avoir é|i:ard aux rémittentes, aux bilieuses, nerveuses et typhoïdes, qui sont le plus souvent liées à rintluenee du miasme pahidéen. Le prof, Salva^uolj a donné la proportion de ces divei*ses maladies dans la ]>rovince de Orosseto, Il a compté sur ce nombre total de fî4n,(ï.su malades :

Sur 100 malades .

726 fièvres rémîtteateB 1,13

1226 » éphémères. . 1,91

1649 * infîammatoirea et synoches 2,57

Ô143 » gastriques et bilieuses . . . 8,03

7245 » rhomatiqoes et catarrhales. 1 1 ,30

S 25 » oerveuses et typhoïdes. , . O^ôO

Les fièvTes bilieuses et rémittentes, nerveuses et tj^^hoïdes de>Taient être ajoutées aux intermittentes, ce qui, joint aux 4î>,9 de ces dernières, forme un total d'environ les *>i»% (fi9,50) comme repi-ésentant rinflnence palorléenne dans sa forme la plus oMinaire et dans ses complications bilieuses, nerveuses et ty-

■ phoïdes. La mortalité des tièvres intermittentes proprement dites a été de ls2 sur 1 (i,47r> malades soit les 1 1'""\() eu prenant l'ensemble des tièvres d'accès. Mais si Ton compare les décès amenés par les pernicieuses, Ton en compte environ le tinart soit les 2Ur''*, Si l'on compare les décès amenés par les tièvres intermittentes avec l'ensemble des morts : soit 1H2 sur 2,509, cela constitue Ténorme proportion des 72"''%5, tandis que dans toutes les villes, îîur lesquelles nous avons réuni de^s informations, le chiffre le plus élevé des décès ameiié par la tièvre intermittente n'a f»as

• dépassé les 22'"*"^,4, ainsi que nous Tavons noté pour Nariïonne, «t que dans les villes les {dus tiévTeuses après celle-ci, comme pour Amsterdam, la proportion n'a pas dépassé les dix millièmes'

• <î»,9j et même les 6,59 comme pour Lisbonne. En ajoutant aux chiffres précédents les 41 9 décès amenés par les tièvres rémittentes, {j^astriq nés, bilieuses , nerveuses et typhoïdes, nous aurions un total de 289""^,, 5, soit près du qmiri de décès amenés par les fièvres continues et intermittentes dans la

CUMATOLOGIE MÉDICALE.

région fébrigène que nous étudions. Quant aux autres causes de décès nous aiu'ons Toccasion d'y revenir en étudiant l'ensemble , rie la pathologie italienne.

Les provinces qui tonnent rOw//ne sont situées rtansie centrel de la péninsule, et composées des principales vallées des Apennins; elles ne sont pas visitées par les tiè%Tes intermittentes, du moins, il n'existe aucun foyer marécageux comparable h ceux i dont nous venons de parler. Les cours d'eau y sont rai>ides et] encaissés, et les lacs de Trasiméne au nord et Rolsène au sud,] renferment des eaiix claires et limpides qui ne donnent lieu à' aucune émanation palustre.

D n'en c*st pas de môme de la campagne de Home et du litt^ rai situé entre Civita-Vecchia et Terracina qui comprend les plages essentiellement marécageuses d'Ostie^ et au sud celles encore plus insalubres des marais Pontins, Laaunpafptede Morne et Borne elle-même sont visitées par la malaria à un degré trèâ^ prononcé. Tout le territoire qui s'étend jusqu'aux collines de ■ Viterbe et de Montetiascoue du côté du nord et jusqu'au pied des collines albanaises à Tivoli, Paîestrina, Frascati et Albano, est fonné par une vaste plaine où le Tibre coule silencieusement entre des bords peu escariiés. Cette plaine n'est coupée que par quelques maigres bouquets d'arbres et par quelques fermes isolées ; elle est recouverte par une herbe assez épaisse que Ton vient faucher chaque été. C'est le lieu d'élection de la malaria qui y règne sans partage depuis juillet jusqu'en ûovend>re; tandis que les collines environnantes sont presque complètement présentées et sont habitées jjar les citadins qui viennent chei^ cher un refuge contre la malaria de la ville. La prédoniiuancje de la fièvTe à Kome peut être appréciée d'après les entrées dans rhôpital civil du Saint-Esprit. lYesque vide au printemps et au commencement de Tété, époque où nous le visitâmes, il regorge de malades d'août à novembre; Ton y trouve encore un assez grand nondire de têl>ricitants pendant l'hiver par suite du refroidissement de la températui*e.

L'on peut juger de l'importance de cet hôpital par le chifie de 145,916 nu^lades adnds dans l'espace de onze ans depuis 1850 à 1860, soit eu moyenne 13,256 malades annuellement*.

* Météorologie^ Méîéorographie, Patho^énie et Nosographk, par le IK F. Balley, Atlas m-4«, Paris, 1863.

Voiri les chiffres des entrées comparées avec la température moyenne et quantité de pluie.

HôpiUl du St-Esprit.

Année.

Nonabre dea entrées

Terop. TDoronne.

Quantité de ploie.

DcgTii» lîent.

mm.

79fî,4

9iW3

wim

lô,lB

12aS7

Total : U5916 Moyenne: 15*^,49 Moyenne: 746««*,5

On voit, d'après ce tableau, que les anuées chaudes (1855 et 185*4) n'ont pas été plus char;jîées en malades ; en outre, que les années humides (1853, 1858 et mm) ont compté le plus grand nombre d'entrées, tandis que les années sèches (1852, 1854 et 185ï:i) ont été beaucoup moins losalubreH que les années où il est tombé la plus grainle quantité de pluie ; enttn, que les I années à la fois froides et liuniide^s (1858 et 1860) ont été les Iplus chargées enmahules; ce n'est donc pas la chaleur et la ' sécheresse mais phitôt rhumidité et le froid qui augmentent le ! nombre des tiévreux à Rome. Voyons maintenant quelle est la : répartition des entrées dans les différents mois et saisons pour rhôpital du Saint-Esprit ou ne sont ret;us que les hommes fiévreux, sauf quelques malades chirurgicaux qui, par suite d'accidents graves, réclament un traitement immédiat.

Entrées des mnladvs à V hôpital ciml dn St-Es^prit, à Rome^ de 1850 à 1860.

Janvier , Février.

Mars. .

Avril. .

Chiffres réels.