OS

Mois il 3! jonrs

Mois é 1000.

A reporter, 42344

CLIMATOLOGIE liÈDICALE.

Chiffres réels. Mois A 31 jours. Mois A 1000.

Bepart. .

Mai ... .

Juin ....

Juillet . . .

Août. . . .

Septembre .

Octobre . .

Novembre .

Décembre .

Année . . .

ffiver. . . .

Printemps .

Été

Automne . .

4 mois froids

4 mois chauds ....

D résulte de ce tableau fondé sur Tobservation d'un chiffre considérable de malades, dans l'espace de onze années, des conclusions très positives sur la marche de l'endémie et sur l'état sanitaire des classes pauvres à Rome, dans les différents mois et saisons. En premier lieu, les quatre mois les plus salubres sont: juin, mai, avril et juillet. En second lieu, les quatre mois les plus insalubres sont: août, septembre, octobre et novembre. En troisième lieu, les quatre mois qui occupent une position intermédiaire sont: mars, janvier, décembre et février.

Si nous comparons cette marche de l'endémie avec celle delà température, nous verrons qu'elles sont très-différentes l'une de l'autre. Les mois tempérés d'avril et mai ne comptent que fort peu de malades, il en est de même des mois chauds et très chauds de juin et juillet. Tandis que les mois chauds d'août et tempérés de septembre, octobre et novembre sont très chargés en malades. Ainsi donc, les chaleurs de mai, juin et juillet ne sufl&sent pas h développer l'endémie fiévreuse, il faut qu'à la persistance des chaleurs en août viennent s'adjoindre les nuits froides, l'abaissement de la température de septembre, octobre et novembre, ainsi que les pluies d'automne pour développer la

ITÂLIEU

malaria ; eu d'autres termes, il ne suffit pas de la chalem* antécédente, il faut entore qu'elle soit suivie des nuits fratclies d'août et tle rabaissement de la température en septembre, octobre et novembre, ainsi que de l'humidité amenée par les pluies d'automne.

Mais loi-sque règne le froid humide de Fhiver, les maladies catarrhales et inflammatoires succèdent aux affections bilieuses et intermittentes, et alors les hôpitaux se remplissent de nouveau et la mortalité devient plus considérable encore que pendant la durée de Tendéniie, ainsi qu'on peut le voir dans le tableau suivant par le nombre des morts à Rome, à des époques différentes, en 18()5 et 1B6G, et pendant Tannée 1871. Voici les chiffres proportionnels de ces deux époques :

Mortalité de la tille de Eonu\

En 1865 ai 1S66. En 1S7L

Janvier. , .

Février. . .

Mars» * , .

Avril ....

Mai

Juin . . , .

Juillet . . .

Août. . . -

Septembre .

Octobre , .

Novembre .

Décemljre *

Hiver. . . .

Printemps .

Été. ....

Automne. .

4 mois ÎTOîÛB

4 mois chauds 3932

dO,37

H résulte pour nous de ces deux séries que F hiver et surtout décembre est T époque de la plus forte mortalité, tandis que le itemps et surtout avril est Fépoque la plus salubre; Tété se rapproche de Tautomue et celle-ci de Thiver. D'où Ton voit

CUMATOLDGIE MÉDICALE.

que si le nombre des malades est augmenté par la chaleur humide, le froid humide occasionne la plus grande mortalité.

Ces conclusions ont d'autant plus d'importance qu'elles ont été combattues par les médecins militaires français et, en particulier par le D^ Armand *, qui fondaient leur étiologie sur les effets désastreux de la chaleur dans la garnison française et qui n'avaient pas compris que les sujets soumis à leur observation étaient dans des circonstances exceptionnelles bien différâtes de celles que subissaient les habitants ordinaires de la ville de Rome. Voici le tableau des entrées dans les hôpitaux militaires français :

Entrée des malades fiévreux de la garnison française à BomB (1851 et 1852).

Mois Janvier Février Mars. .

Avril. .

Mai . .

Juin . .

JaiUet .

Août. .

Septembre Octobre .

Novembre Décembre

pOEtés à 31 jours.

Mois A 1000.

Hiver . .

Printemps Été ... .

Automne.

4 moids froids . 1389 4 mois chauds . 5225

Nous voyons que la garnison française a peu souffert pendant

^ Armand, Traité de climatologie générale du globe. Études mèdMIei sur tous les climats, In-8», Paris, 1873, p. 383.

iiveret le printemps, mais que Fautomne et surtout Fêté sont très chargés en malades. Ces deux deraières saisons comptent près des trois quarts (74,06 Vu) d^s malades, Fhiver et le prinpmps n'en ayant qu'environ Jtu quart (25,94 7o)^ ^^ outre, la ^lus forte proportion est pour les deux mois d'août et septembre, qui forment la moitié (54),93) du nombre total. L'ordre des lois quant à la fréquence des entrées de fiévreux est : 1" août, septembre, 3* juillet, 4'' octobre, 5" novembre, mais ces deux derniers à une jurande distance des trois premiers. Si F on ne peut» d%après ce tableau, nier Finfluence de la chaleur poui' amener la fièvTe, puisque les quatre mois chauds eu ont conq>té Bes 58,01 % et les quatre mois froids seulement les 14,no 7^, "d'autre pail, les trois mois chauds de mai, juin et juillet ne conqitent que peu d'entrées, tandis que les mois d'août et de septembre, qui sont moins chauds que juin et juillet, ont trois -fois plus d'entrées que ceux-ci.

■ La cause tle cette divergence avec les entrées de fiévreux mam l'hôpital du Saint-Esprit est facile à trouver : eu effet, les Kiabitants du pays évitent avec frrand soin la marche et les ouvrages fatigants pendant la grande chaleur, tandis que les soldats ne pouv^vient être à Fabri du soleil durant les heures biglantes de la joiiraée. En outre, le séjour en plein air pendant la nuit est toujours évité par les Romains, par contre les soldats devaient faire leur faction de nuit connue de jour. De plus, les casernes n'étaient pas toutes situées dans les (luartiers sains et leur aménagement laissait beaucoup h désirer, de telle manière que les soldats ont souvent couché dans les corridors et siu- les dalles de marbre, L C'est à cet ensemble de circonstances qu'est due la grande "prédominance de Fendémie dans la garnison française et l'énorme disproportion qui existait entre le semestre d'été et d'automne et le semestre d'hiver et du printemps.

Les fièvres intenuittentes de la ville et de la campagne de Home se compliquent toujours d'un état bilieux et ont une grande tendance à devenir tiuotidiennes et rémittentes : aussi peut-on dire, avec le D' Armand, que l'élément paludéen domine toute BB pathologie romaine. Nos observations concordent entièrement avec cette manière de voir, car nous avons observé cette com- ^plication gastrique avec une teinte presque ictérique chez les aalades arrivant de Rome et chez lesquels la fièvre n'apparais-

108 CLIMATOLOOIE MKDICALE.

sait souvent qu'après leur ilépart et présentait cette persistance ^ et cette dispositiou à la rémittence qui a été signalée par tous les auteurs.

L'on peut juger de rimportanee de ces diverses manifestations, par le fait que les fièvres ont entraîné les 153"" des décès de nuii LSiïS à janvier ISH*). Voici leur répartition entre diflérenteii tièvres ; sur 542G décès l'on a compté :

Proportion sur 1000 d

Fièvre inflammatoire, .,*... 131 24,14

Fièvre gastrique et rhumatique . 128 2S,58

Fièvre typhoïde 161 29,68

Typhus exan thématique 22 4,05

Fièvre pernicieuse ..,...*. 226 41,65

Fièvre sans autre désignation . . 16S 30, 04

Total. . . 831 153,14

L'on voit quel continrent la fièvre pernicieuse fournit à la mortalité, puisqu'elle forme près des 42"*" du nombre total. Et si Ton ajoute une portion des fièvres qui n'ont pas d'autre déâ- (j^nation, des fièvres gastriques et des fièvres typhoïdes qui se rattachent plus ou moins à T endémie fiévreuse, Ton comprendra quelle est Fimportance de cet élément dans la pathologie romaine.

Le Uitoral et les marais Pontins. Tout ce qui précède s'applique complètement au littoral de la mer de Civita-Vecchia à Ostie, Les plaines d'alluvion que parcourt le Tibre et les dépôts vaseux qu'il forme sur son trajet repoussent la mer h une grande distance de son ancien rivage, mais laissent en plusieui*s localités ^ des lacs et de.s étangs salés qui, tantôt recouverts et tantôt de séchés, développent h un haut degré le principe fébrigène, A ces! causes délétères vient s'ajouter sur le rivage qui sépare la mer! des marais Poutins, des dunes assez élevées qui empêchent absoliunent les rivières de Sisto» de Ninfa et d'Amasseno, ainsi que Teau des lacs de Fogliano, de Mooati, de Caprolace et de Paola, d'amver h la mer autrement qu'eu se dirigeant vers le sud. C*est là qu'entre le mont Artémisien et la mer, existaient autrefois ces HO,iHXJ hectares de marais, maintenant rédidts à] 200Ô, qxLÏ par leui* influence fébrigène ont acquis une si triâtd| célébrité.

Malgré les travaux des anciens et des modernes, les marais Poutins sont encore un foyer de malaria qui étiole et anémie les rares habitants de ces tristes régions, surtout lorsqu'ils en res-

itmosphère empestée piendant la tiiiit. Aussi recommande-t-oîi aux voya^eurï> de ne point choisir la nuit pour cette traversée et même d'éviter le soioineil pemlant le jour.

Au delà de Terracine ratniospbère nï^st plus insalubre et les liè\Tes sont rares jusqu'à Naples, sauf dans le golfe de Baja et de Saleme, où elles ahtnident, ainsi i[ue dans toute la Terre

»de Labouj* et dans les Calabres. Les régions montueuses sont les Betiles qui soient k Tabri de la oiakria. Celle-ci se rencontre aussi dans beaucoup de localités de la côte méridionale deii Calabres. L'mi peut faire sui* les fièvres de ritalie méridionale

Iles mêmes observations ijue nous remarquerons en Espagne, c^'est-à-dire que la fonne bilieuse et rémittente augmente de fréquence du nord au midi et que, bien souvent, le tyi;e intermittent se transfomie en rémittent et continu.

Les portions de Vmwmi royamne de Naph'g (]ui sont le plus habituellement visitées par la malaria «ont: le bassin inférieur flu Vultitmo, les environs de Caserte, de SHlerne, de Tareute, de Croton et de Riastro dans les Calabres, de Brindisi et de Gallipoli sur les bords de i'Adiiâ tique, où nous avons dvjh signalé Texistence de plusieurs lacs salés qui produisent des émanations insalubres* Au reste, il n'est pas étonnant qu'il en soit ainsi puisque Fou compte plus de H(KMJ hectares d'eaux stagnautes dans r ancien royaume de Naples.

■ La Siàh t^^t comme l'Italie méridionale, visitée par la malaria, soit à cause des eaux stagnantes q ui succèdent aux inondations périodiques, soit à cause desmarais qui résultent de la négligence apportée à récoulemen t des eaux, coniUïe c'était le cas pour le marais H de Melsimeri dans les environs de Palerme, que des anciens travaux avaient desséché et ijue des travaux récents ont rétabli, à la grande satisfaction des habitants. Les régions où les fièvres régnent sont : les environs de Messine, ceux deCatane.principalement dans ramiiidissement de (?altagirone et rie Nieosia ; dans la province de Messine Tatti. Mistretti et îes environs de la capitale, tonnent un total de ii2,H;i'i hectares de terres submergées et de marais proprement dits, ce (jui, sur une smiace de 2,U24J24 hectai'es, forme envii^on les deux centièmes de la superficie totale. Les fièvres paludéennes île la province de Catane ont été Sfiignensement et décrites par les professeurs Gaetani * et Galvagni ^

* BulP aller azione tîelV aria atmos/erka, Catania, 18G3» ' Suîh jtrmcipali ocqHe stagtmnii di Sicilia. Catania.

110 CÎLIMATOLORIE MKHIOALK.

L'tle de Malte, mal^'é la sécheresse de soo climat et Taridité , desoQ sol, n'est cependant pas complètement à F abri des fièv dans fiuelques régions niarécat^euses, eomine celle de Puales^| après les débordements de la Mai*sa. Néanmoins, diaprés rapports sanitaires de Taniiée anglaise, les cas de fièvTe iiiter-l niitteute sont excessivement rares dans la garnison, puisque sur 2:^712 malades, (leoilant une période de dix ans. Ton n'a compté que BO cas de ce retire: sn quotidiennes, 10 tierces et U quartes, et encore dans ce nombre plusieurs avaient une origine étrangère et proveiunent d'un régiment qui arrivait des île Ioniennes ', En Oyrse, la hauteur de^s montagnes et la rapidité des rivièreiï ein]jécheiit la stagnation des eaux et diminuent considérablement le nombre des tièvres intermittentes, ce qui veut pas dire qu'on ne les rencontre pas partout où les riviè forment des deltas pestilentiels.

La Sardfûf/ne est C4)ûnue de toute antiquité comme région éminemment malsaine. Lorsque Tibère eut exilé les JuiÉ en Sardaigne et qu'on lui eut représc^uté Tinsalubrité de cett€ île, il se contenta de dire : Sed i>ik damnunu La côte oriental est moins visitée par les tièvres que T occidentale, qui a de nom^| lu^euses lagunes sm- toute retendue de la côte et des rivière dont le cours est entravé, les rivages étant exhaussés par de débris déposés depuis des siècles, sans qu'on ait pris les uiesu qui auraient enq»éclié cet exhaussement du soL Les eaux sta-i guantes se trouvent donc en abondance et Ton comprend que pendaïit les chaleurs de l'été, les énuiûations marécageuses soie^it^ pennanentes et occasionnent des tièvres intermittentes et tout le collège de la cachexie paludéenne que Ton voit chez les habitants de ces régions insalubres.

Dans la province de Cagliari Ton compte 12,477 hectares i marais et ît5fi7 de terres submergées, en tout 22,000 hectares < terres plus ou moins mai-écageuses. Aussi les rapports offîcieb constatent-ils que le climat de ces régions est meurtrier, d'autanl plus qu'il n'y a pas d'arbre pour en mitiger l'insalubrité *. Les'

* Statistîcal Reports on the Sickness Mortality and Invaliding amoept tki^ tropps in tbe United Kingtone, the Meditcrranean and British America. Iti-4% London, ÎS5S.

* 8uli€ honificazioni^ risaie cd irrigawni âd regno cCïtalia. Iii-4**, ! laoo, 1865, p 20] et 2fîO.

is les plus maltraitées par rendéraie sont celles trOristaiio et de Ca^liari, qui comptent un grand nombre de la^^uiies, taudis que t'jelles d'Igiesiais et surtout de Lanusei, qui sont moutueuses, n'oot presque pas de marais. La province de Sassari est beaucoup moins visitée par Tendémie, Tou n'y compte que 6*XK) hectares de terres submergées et 20(X> de marécxiges propremeut dits. Cependant, les localités voisines de Sassari, de Porto Torréo, de Nuoro et de la NuiTa sont très insalubres, principalement pondant Tête vl Fautomne, ou Ton observe des fiè\Tes paludéenues très nombreuses et souvent mortelles. En résumé, les ré^çions riveraines de la Sardai^ne ne méritent que trop leur réputation d'insalubrité, t^mdis que dans les parties centrales mon tueuses rendémie ne sévit qu'exceptiouoellenn^nt.

Nous pouvons compléter nos informations sm* la malaria en Italie par les faits contenus dans une nouvelle publication du D'' Sonnaui, qui a pour objet la mortalité derannée italienne'. Ca savant statisticien a étudié Tintluence de la nmlaria sur la mortalité de Tannée dans les différentes portions de Fltalie, et il a résumé ses observations dans une caite oti est marquée, par des teintes, la distribution géo^n*apbique delà mortalité amenée par lestièvres de malaria et parla cachexie palustre. L'ensemble de cette mortalité a été 0"*,50 ou iVnn demi-niiltième de l'effectif. Les régions les plus maltraitées par la malaria sont: 1" la Sardaigne, où la mortalité s'est élevée à l"^45, c*est-à-dire qu'elle a été trois fois plus forte que la moyenne; 2'' Rome qui, avec l^Sil, approche de laSardaigne; ?/' les portions du royaume de Naples, dont Salerne occupe le centre : 0,91 ; 4" les portions de la Calabre qui rayonnent autour de Catanzaro et Ret/gio : 0,84 ; 5** la partie orientale de la ^Sicile : 0,74 ; Cf les parties occidentales de la Sicile: o,*i7 ; 7" la teiTe de Bari: O/iâ; S"* les environs de Naples, comprenant Benevent, Caserte et Avellino : 0,58 ; 9"* Padoue et \>nise: OM; dans toutes ces régions la mortalité dépasse la moyenne de 0,50. Les suivantes en comptent une plus faible proportion, ce sont: 10" Gênes et ses en\irons: 0,47; U" Pérouse avec Ancône, Macerata etPesaro: 0,45; 12" Florence et une grande partie de la Toscane : 0,41 ; cette division comprend les portions voisines de^ Apennins, qui sont presque

^ !> G, Sonnani, Mortaîità deî eêerdta italiano, Studî di stalistica sanîtaria e di geagraâa medica. Iii'4**, Roma, 1877.

112 CîJMATnî.oaiE m^.dicax^*

indemnes de la nialaria et le littoral qui en est fortement atteint; J 13" Chieti qui comprend la CapitaDute et Ascoli au centre et à^ Ve^U a une moitalité de (^40; U** Vérone, avec une partie de la Lombardie orientale et de la Vénétie: 0,31 : 15" Alexandrie etl&^J partie centrale du Piémont avec Plaisance et Pa\ie: 0,31 ;IH 10* Bologne avec Parme, Modène et Ferrare: 0/J8; 17" Turin et ses environs: 0,18, et enfin iH^'Milan avec Côme, Sondrio et Novare: OM.

L'orrlre de nn>rtalité pour Parniée ue représente pas exaete-| ment l'intenî^ité de la malaria, soit par ce que les garnisons soni souvent placées dans une localité salubre au milieu d'une p: vince insalubre, soit que F in verse se rencontre. Néanmoins Pon peut voii* dans la carte du D*^ Sormani iiue la portion septentrio-l nale de P Italie est moins dangereuse pour P année que la portion méridionale, qui est pres<|ue toute visitée par la malaria et compte, un grand nombre de morts dans Tannée par T endémie palustre. Une dernière remarque qui résulte de l'inspection de la carte du I)'' Sonmini, c*est qu'il n'y a pas un rapport exact entre Pétendue df*s régions palustres et la mortalité de Tannée; car il y a des pays très visités par la malaria, comme le cours du Pô et la ^^énétie, et dont la mortalité n'est pas forte, tandis qu'il en est d'autres où il memi beaucoup de soldats sans que la maladie prédondne. Au reste, dans la Sardaigne et la province de Roîne, la |irédominance de la nuilaria et celle de la mortalité suivent exactement la même marche et sont Pune et l'autre au premier rang.

Nous ne pouvons pas quitter le sujet des tièvTes intemûtteotes développées par les terrains marécageux sans parler des riicières qui produisent les mêmes effets délétères. Ce sont, eu effet, des nianiisartiticiels que Ton fait de toute pièce pour la culture du riz. Aussi voit-on presque partout oti cette céréale est introduite la mortalité augmenter, la durée de la vie diminuer sous PintiueDcedes émanations produites par h's irrigations nécessaires à cette culture. Les hygiénistes italiens ont de tout temps signalé ces graves inconvénients et demandé des mesures législatives pour empêcher T accroissement des rizières, ainsi que de les éloigner fies habitations; niais, jusipT à présent, les profits considérables que donne ce genre *îe culture ont enq)éché toute mesure restrictive et il t*st assez probable qu'il en sera toujom's ainsi.

Cette question a été traitée avec beaucoup de soin par le docteur Corradi, qui a réuni les opinions les plus tlivei*ses sur ce sujet et qui conclut k rinsalulîrité des rizières, en appuyant son opinion sur les fait^ les plus évidents \ La culture du ri2 occupe environ ISlJMXl hectares en Italie, dont la majeure partie est située dans la vallée fin Po en Piémont, en Londrardie, en Vénétie et dans les territoire Bolonais, ■le Fernirais et le lîavennais. La ujîijeure pai'tie des rizières se trouve dans les pnninces de Novare. de Pavie, de Milan et de Crémone. C'est dans toutes ces provinces tjue Ton voit les tiè- ^\Tes paludéennes régner eu été et en auionme; alors que les ^rizières sont irriguées et qu'elles développent les émanations insalubre^s. cause efficiente des fièvres inteimittentes.

La macération du lin et du chanvre amène les mêmes résultats quoiqu'à un bien moiutb-e de^ré. Néanmoins, Ton a dû, en bien des localités comme dans le royamne de Naples, enqdoyer des njesm'es aLlminiïstratives pour éloigner les romssages des

habitations.

H b. Fièvres continues et rhniiteniea. Après les fièvres inter- "mittentes, il n'est aucune mîdadie aussi répandue en Italie que ^les lièvres continues et rémittentes, qui, sous les noms de fièvres ■gastriques ou bilieuses, de tièvre rémittente épidémique, de ^ fièvre typlioïde, de typhus^ de tièvre putride et de synoche, se rencontrent dans toutes les régions de la péninsule. L'on peut juger de la fréquence relative de ces différentes maladies fébrUes par le résumé des entrées dans Phopital des Saints-Maurice et Lazare, de 1H21 à 1HH2, dans les salles du Doctem- Bertini, qui, sur 5ï)73 malades, a compté 003 fièvres gastriques, 40 bilieuses, 31 éphémères et G7 typhoïdes, soit en tout : fièvres éphémères ou continues. 741 qui forment les 120'"'' du nombre total des malades admis dans les salles de fiévreux. Sur les

»5973 malades, 31K) ont succond^é. Les fièvres continues figurent pom" lirdans ce nombre de décès: ce qui en forme les 48""" J. Ce chiffre est à peu près celui de la mortalité observée dans la xille de Turin pendant la période décennale de 1828 à lî^37. En effet. Fou avait conqjté sur 47.475 décès : 1774 lèvres gastriques, bilieuses et vennineuses; 32G synoches,

^ IklV igiime pubhîim in ItaUa. In-H^, Milauo, 1868, p. 289, LOMBABD, Climatologie. T. Uh 8

lièvres putrides ou typhoïdes ; 47 typhus; 65 fièvres nerveuses, lentes et 6 fièvres muqueuses^ formant un total de 2218 décès amenés par les fièvres continues. Ce qui correspond aux 46^,7 du nombre total. Les documents plus récents publiés parle doc^ teur Rizzetti sur les années 1870 et 1871, qui ne comprennent que les fièvres typhoïdes et le typhus, nous montrent que les décès amenés par ces deux maladies ont été de 453 sur 12,056, soit les 38"*' du nombre total.

Les hôpitaux des principales villes piémontaises nous fournissent des chiffres qui ont quelques rapports avec ceux de Turin. En efl'et. sur 11,683 décès observés dans la ville de Gênes, de 1828 à 1837, l'on a compté 214 synoches et éphémères et 1U3 synoches et typhus, eu tout 407, soit les 35"" du nombre total des décès. A Nice, la fièvre gastrique, bilieuse et vermiueuse a fait 30 victimes, la synoche, la fièvre putride, la fièvre typhoïde et le typhus, 4, en tout 34 sur 1251 décès, soit environ les 27"". A Novare, sui* 1917 décès, l'on a compté 28 fièvres gastriques, bilieuses et vermineuses; 27 synoches et fièvres putrides et typhoïdes et 5 typhus, en tout 6M3 décès attribués aux fièvres continues, ce qui forme les 31"** du nombre total.

Il est quelques autres villes qui ont présenté des chiffres beaucoup plus considérables et qui laissent quelques doutes quant à leur exactitude, ce sont : Valence, dans la province d'Alexandrie, où Ton a compté sur 286 décès, 99 attribués aux fièvres continues, soit 61 à la fièvre muqueuse, 37 à la fièvre lente nerveuse, et seulement 2 à la fièvre gastrique, putride, typhoïde et synoque, ce qui fonnerait les 340"** du nombre total, chiffre évidemment inexact, si on le compare à celui des autres villes. E en est de même de Casale oii la synoche a fait 96 victimes et le typhus 18 sur 1027 décès, soit lll"*'.

La même remarque s'applique à la ville d'Aoste où l'on a compté 47 fièvres gastriques sur 338 décès, soit les 140"". Il en est de même de Vigevauo, où sur 1369 morts, il y a 31 typhus et 91 fièvres nerveuses lentes, soit 122, ce qui fait les 89"". Mais ces deniiers chiff^res sont tout à fait exceptionnels, tandis que les 30 à 40"~ nous paraissent présenter la proportion la plus ordinaire des décès amenés par les fièvres continues dans les principales villes du Piémont.

Dans la Lombardie et la Véuétie les fièvres continues sont

IT.\LÎE, 115

plus fréqueutes qu'en Piémout. Il eu est de iiiôinede la Toscane et delà Romagne. En ce qui i-eganie la ville de Rome, Fou a observé eu 1868 et 186* > sur 5Hi)G décès, \}d fièvres gastriques, 161 lièvres typhoïdes et 20 typhus, en tout 280 décAs amenés par les fièvTes continues, ce qui fait les 52""^* du nombre total, propoilion plus considérable que celle de Turin, mais inférieure à celle de quelques \illes piémontaises.

Conmie nous F avons va plus haut, à mesure que l'on gaj^ne

fies régions méridionales de ritalie, ainsi que la Sicile, les fièvTes gastriques augnienteut graduellement. Les fièvres ty])boïdes se rapprochent alors tlu typlius exanthénnitique ; c'est ainsi que sur 27 malades typhiques soignés dernièrement dans

lia clinique médicale de Home, le plus grand nombre appartient

'au typhus exanthématique, avec une éruption abondante. Les fièvTes continues sont considérées conune fréquentes |>ar le docteur Ziermann qui a séjourné six ans en Sicile \ Mais il est assez difficile de distinguer à quelle classe les fièvres observées appartenaient. Plusieurs sont décidément bilieuses, d'autres sont dues h Finsolatiun, d'autres enfin sont anienées par les miasmes palustres et passent par tous les types, intermittent, rémittent et continu. Mais la distinction entre les lièvres

I t}T)hoïdes. le typhus et reodémo-épidémie palustre n'était pas alors connue connue elle Test maintenaut. En Coi-se et eu Sardaigne Ton rencontre les mêmes éléments tébriles, intlanmiatoires, bilieux et palustres. C'est surtout en Sardaigneque prédomine Tendénnï-épidémie (pii est si memlrière eu automne et qui Ta été de tout temps*

Le fypIfKS exauthèmatique a régné dans différentes régions de ritalie, pendant les années 1817 et 1818, les travaux rFOmodéï sur l'épidémie de la Lombardie'; ceux de Palloni sur celle de Livoume^ et de la Toscane; ceux de Meuis, Giacomo, Orotino de Renzi et Petrini ont fait connaître les épidémies de typhus

* Ifeher die vorfierrBchenden Kranklieilen SmUens. In-Î2, Hano?er,

' Annibale Omodei, Del gommo poUUco-medico deî morho petechiaîe che Jm regnato epidanîcameHie ttdla Lombardia negU anni 1817- tSîS. 2 tomi, Milano, 1822-23.

■ D.-G. Palloni, iJommentario sut tnorhù pekchiak àtir amm ISÏT, I11-8', Livornû, 1819.

116 CLUIATOLOOIE MÉDICALE.

qui ont régné en Lombardie, à Naples, en Sicile et en Sardaigne, pendant les années 1828 et 1829, de 1832 à 1837, de 1841 à

L'on peut juger de l'importance de ces épidémies, par cèBe qui a régné en Lombardie pendant Tannée 1817 et une partie de 1818 où Ton a compté dans les hôpitaux 27,763 malades, dont 5,272 ont succombé; dans les maisons particulières, 9,786 malades et 1,792 morts. En réunissant ces deux chiflfres et y ajoutant quelques autres cas, Ton arrive à un total de 38,355 malades, dont 7,01 ont succombé ; ce qui donne une proportion d'environ les 189—, 6 qui se sont terminés par la mort., soit à peu près uti cinquième du nombre total des malades. L'épidémie atteignit son maximum en mars et ami 1817, et diminua graduellement vers la tin de l'année; les premiers mois de 1818 n'en comptèrent plus qu'un petit nombre. Les provinces les plus maltraitées furent celles de Crémone qui compta près de 4 (3,9) malades sur cent habitants, de Sondrio (2,81), de Bergame (2,69) et de Lodi (2,05) ; les provinces qui en comptèrent le moins furent celles de Brescia (0,38), de Côme (0,81), de Milan (1,44) et de Pavie(l,88). D'après le tableau de l'âge des malades comparé à celui de la population, l'on voit que les enfants ont été plus rarement atteints que les adultes et surtout les très jeunes enfants.

Comme nous l'avons vu plus haut, l'on rencontre en dehors des grandes épidémies dont nous venons de parler, des cas isolés de typhus exauthématique, en sorte que nous sommes autorisé à conclure de ce qui précède, que Tltalie, la Sicile et les lies de Corse et de Sardaigne sont un terrain favorable au développement et à la propagation de la maladie typhique.

La suette miliaire a fait de nombreuses apparitions dans le nord de l'Italie, pendant le dix-huitième siècle; le Piémont, la Lombardie et la Vénétie en ont compté plusieurs épidémies. Dès lors on a vu à divei-ses reprises la suette reparaître dans ces mêmes régions, de 1817 à 1844. D'après les derniers documents statistiques publiés à Tuiin, Ton a compté 111 décès amenés par la lièvre miliaii-e en lî!^71 et 1872, ce qui sur 12,056 décès forme à peine les dix millièmes (9) des décès. Jusqu'à présent Ton if a pas signalé d'épidémie dans l'Italie centrale et méridionale, sauf quelques rares apparitions en Toscane; du

* Op. cit., t. II, p. 266.

moins Hirsch ' n'a pu en riéruimir de traces certaines

Nous-

mènie û'avoïis rien trouvé sur ce sujet dans les autem*s qui se sont occupés de la Sicile, de la Corse et de la Sardaigne.

Le récent ouvFaj:;e du docteur Sonnani, dont nous avons déjà parlé, donne la proportion des tyi>hus et tiè\Tes typhoïdes qui se sont terminées par la mort dans T année italienne. La moyenne des décès e^t de P\87 de T effectif. Les provinces qui ont été les plus maltraitées sont ; Padoue (2,7S*), Païenne (2,55) et les Calabres (2,53), tandis que celles qui comptent la plus faible mortalité t}Tjhiqiie et tjpboïdique sont la partie onentale delà Sicile (1.34) et la partie centrale de la Toscane (K:î(i); comme on le voit, il est clifticile de trouver une cause géo^^'aphique à cette forte mortalité tjT>hiqne. L'on ne peut pas davantage la rapporter h Finfluence malarienne, puisque les provinces où celle-ci est prédominante, ne sont pas au premier rang de riniiuence typbique, et t|u'en outre la Sardai^i^ne et Home qui sont au pren)ier rang de la mortalité maîarieime ne comptent qu'un petit nombre de morts occasionnées par le tjT)bus ou la ùèvre typhoïde.

c. Fièvres èniptive^, — i. Variole. Depuis l'introduction de la vaccine, les épidémies varioleuses ont été bien moins fréquentes et stutout moins meujlrières. Elles continuent cependant à se montrer dans diverses régions de la péninsule. C'est ainsi qu'on a noté deux violentes épidémies à Rome, en IH46. eu 1870 et 1871 ; dans cette dernière année un grand nombre d'enfants ont succombé. Pendant les neuf mois compiis entre mai 18(38 et janvier IhgD, Ton a compté 158 varioleux siu* un total de 642G décès, c'est-à-dire envkon les 30"'** (29).

La variole régnait aussi à la même époque à Milan, oii elle occasionnait près des 127'"" des décès et h Turin ou ils en constituaient les ()(r'^ Plus tard, en 1872. Ton a encore compté 517 cas de variole et 117 morts, soit les M^'^B des décès; dès lors, Ton n> plus observé que des cas sporadiques^ qui» de 1875 à 1877, n'ont fonné, à Milan, que le l"** de la mortalité totale*

Cette recrudescence de la variole en Italie a coïncidé avec le même fait dans toute F Europe centrale, oii la maladie éclatait partout où les années avaient passé. L'on peut juger de P augmentation de ces dernières années, par le fait que, pendant les

dix années de 1828 à 1837, l'on n'avait compté dans la province de Turin que 1,237 varioleux sur 47,473 décès, soit un peu plus des 26-*'.

Dans les tles voisines de l'Italie, la Sicile, Malte, la Sardaigne et la Corse, les épidémies varioleuses ont suivi à peu près la même marche que sur la terre ferme. Cependant, elles ont été très rares à Malte, sauf en 1824, mais fréquentes et meurtrières en Sicile, en Corse et surtout en Sardaigne, probablement parce que la vaccination avait été négligée.

En résumé, les épidémies de variole ne sont ni plus ni moins fréquentes ou meurtrières en Italie que dans le reste de l'Europe. Quant aux anciennes apparitions de ces épidémies si meurtrières avant la découverte de la vaccine, elles peuvent être étudiées dans l'ouvrage du docteur Alfonso Corradi, qui a publié deux volumes historiques sur ce sujet '.

II. Bougeole. Les épidémies de rougeole n'ont rien présenté de bien remarquable. Dans le nord de l'Italie elle a été si peu meurtrière, qu'à Turin, pendant la période décennale de 1828 à 1837, l'on n'a compté que 317 rougeoles sur 47,473 décès, soit les 6"^,7, tandis qu'en 1870, la proportion des décès s'est élevée jusqu'aux 54"", mais de 1871 ce chiffre avait repris à peu près la proportion normale, car il ne dépassait pas les O"". A cette même époque l'on n'en comptait qu'un fort petit nombre à Milan et dans le reste de la Lombardie et de la Vénétie. Les mêmes observations se faisaient également à Rome, oîi les décès atteignaient environ les lO"** du nombre total. En résumé, l'on peut dire que la rougeole est rarement très meurtrière en Italie, sauf dans les îles ou, comme à Malte en 1824 et en Sardaigne à diverses reprises, la rougeole a été très grave.

ni. La Scarlatine paraît aussi être en général très bénigne dans la péninsule, du moins dans les pays de terrre ferme. C'est ainsi qu'à Turin l'on n'a compté que 54 décès scarlatineux sur 47,473, soit environ 1"M. En 1870 et 1871, cette proportion a été encore plus faible, puisqu'elle n'a pas dépassé le 0"*,04. C'est également ce que l'on a noté à Rome pour la même époque (0'"',03). Dans les îles les épidémies scarlatineuses paraissent être plus graves, c'est du moins le cas pour la Sardaigne.

' Annali délie épidémie occcrse in Italia, 1» parte, fin ail' anno 1500, 1866. 2^* parte, fin alP anno 1850. In-t», Bologna.

d, MaUtdies des orffane^ de la di/pistlott. ht!'^ diarrhées et le^ enUrites sodI d'autant plus fréijueiites qiw la chaleur est plus iutense, cVst-à-dire qu'elles au^iiientent du oord au uûdi; les enfants eu souffreut partkulièreiiieut. A Turin, ces maladies fornient les 51*'* des morts, les gastro-entérites figurant punr les :-ifr" et les diarrhées pour les ^il""*; si nous y ajoutons les dyssenteries avec les 13'"''% les péritonites, les gastralgies, les iléus et le^ hernies qui constituent les 2""*.îï et les hépatites, y'"**^ les spléniles, ip%H etTictère, i)"*%rK nous avons un total des '^r^ poui' représenter les maladies du tuhe digestif et de ses annexes.

Cette proportion est plus forte pour la ville de Rome oii elle s*élève aux l^i»"*", composée des entérites ^Sl""'*), des diarrhées (38"***). des péritonites (7"'*'^j et des dysenteries (13""), Dans la région paluslr-e de Grosseto, les dysenteries sont deux fois plus frétjuentes t[]x"h Rome ou à Turin, puisqu'elles forment les 2îr" de rensemble des morts.

Nous avons vu* que le frohl amenait une grande mortalité des jeunes enfants dans le nord de Fltalie et sur les bords de l'Adriatii|ue. tandis que la chaleur exerçait la même influence dans les régions méditerranéennes, au centre et au uudi de ritalie. L'on comprend dés lors que les nmladies des organes digestifs augmentent la mortalité de l'eid'ance dans ces dernières régions, mais (pf ailleui's ce srdeut les maladies thoraciques qui exercent cette fâcheuse influence. Dans le nord de IMtalie et en particulier à Turin, les diarrhées et les entérites forment en\iron les ]2l)*"^* de la mortalité des enfants de 0 à 5 ans, tandis que les maladies thoraciques en ont constitué les 14(r'" en ls7L Dans les parties centrales du nord de Fltalie, comme par exemple la province de Lucques, les maladies des organes de la digestion sont beaucoup nioius nondn-euses tjue celles des organes de la respiration, celles-ci formant les BiH»"** du nombre total des morts et celles-là seulement les 224"" *,

e* Maht^lies des orffanes thorarîqneêi. Les bronchites aiguës en y joignant les lièvres catn n'haïes ont formé pour la province de Turin pendant une périoiie de dix ans les 5y°"",6 de la mor*

' T, 11, |>. 503 et Buivantes-

• Prof. Gain et Û^^ Guidi, Staiistica sanUaria dcUa Promicia di Luc&t per r atifto 1875,

120 CLIMATOLOGIE ICÉDIGALE.

talité. En 1871 les bronchites aigués ont formé les 31"",4 de la mortalité totale dans la ville de Turin. A Rome la proportion est à peu près la même, c'est-à-dire les 29"". Les broncJiites chroniques forment à peu près la même proportion soit les 32"* de 1828 à 1887 tandis qu'en 1871 elles auraient été un peu plus nombreuses en formant les 38'^,4 de la mortalité. LeApyieumonies et les pleurésies aiguës ont constitué environ les 54"* (53,8) des décès pour l'ensemble de la mortalité décennale de toute la province de Turin ; par contre, dans la ville seule, elles n'ont, en 1871, formé que les 33"", 3 de l'ensemble des morts. A Rome la proportion a été des 54"'*. Le croup et la diphtérite ont régné avec une grande intensité dans les prindpales villes italiennes, y faisant beaucoup de victimes; à Turin, Milan, Rome et Lucques, sur lesquelles nous avons des documents précis dénotant la haute gravité et la grande diflEiision de ces deux maladies qui reconnaissent im seul principe morbide. Les mêmes remarques s'appliquent à la coqueluche, qui a été aussi répandue mais moins meurtrière. hdLphtlmie ptUr numaire s'observe en Italie avec une assez grande fréquence; à Turin elle comptait dans la mortalité décennale pour les 73^, et en 1871 pour les 83"*. La proportion est plus élevée à Milan où, en 1870, elle atteignait les 139— et en 1871 les 126~, en moyenne les 132"**. Dans l'espace des dix années, comprises entre 1861 et 1870, il est mort 7,307 phthisiques, dont 3,339 du sexe masculin et 3,968 du sexe féminin ; le nombre des victimes de cette maladie tendrait à augmenter d'après les documents publiés par la municipalité, tandis qu'il n'y en avait que 623 en 1861 ; l'on en a compté 726 en 1864, 791 en 1868, 803 en 1870. A Rome les phthisiques comptent pour les 1 14"" soit im peu plus qu'à Turin et un peu moins qu'à Milan. Les tnaladies aigués au chrmiiques du cœur et des gros vaisseaux ont formé dans la ville de Turin les 49"- de l'ensemble des morts et à Milan les 64"~,2.

En Sardaigne et en Sicile la phthisie est plutôt rare que fréquente. Dans l'tle de Malte elle est assez répandue et sa marche est très rapide, surtout chez les indigènes. L'armée anglaise y perd annuellement 1"%58 de son effectif, c'est-à-dire beaucoup plus qu'à Gibraltar ou aux îles Ioniennes, la moyenne pour les garnisons de la Méditerranée étant 1"*,20.

d, Maindies du aystème rierveux. Les eonvuhiom et les autres mala<lies des centres nerveux sont à peu près aussi iréqueDles qu'ailleurs, mais elles Fétaieût davantage autrefois qu'à présent j.puisqu'à Turin, de 1828 à 1837, elles ont anieoé les 155"" des [décès, tandis qu*en 1870 et 1871 elles ne formeraient plus que rlfvs 56""' de renseinble des raorts. Les aj)opk.cie^ sont signalées dans tous les refiistres nuirtuaires, omis il est assez difficile de comparer la fréquence de cette înaladie avec F ensemble des décès. Ed effet, elle est souvent confondue avec les morts subites connue I c'est le cas dans le travai] si exact, à d'autres égards, du profes- ' seur Ck>rradi sur les morts subites K Le iv Ferrario, qui a publié im ouvrage sur le même sujet*, a bien distingué les apo])lexies des morts subites, mais 0 n'est pas bien certain qu'on ait toujours désigné la même maladie sous le noui eonmmu d'apoplexie. De là vient probablement ces diftérences assez grandes que Ton observe dans le nombre des décès pour la même ville. C'est ainsi que pour les années 1870 et 1871 Ton a conqité à Turin 7H4 apoplexies sur 12:050 décès soit ^il""\ tandis que dans la période décennale de 1827 h 1838 la proportion était de moitié moindre, [c'e^t-à-dire 1,449 apoplexies sur 47,473 décès soit les 31°***, En [ce qui regarde Milan, d'après le I)^ Ferrario, Ton a compté de 1774 à 1833, sur 532,610 décès 10,432 apoplexies, ce qin fait à peine les 20'"" (19,0) c'est-à-dire un tiers de înoins qu'à Turin en 1870-71 et les deux tiers de moins que de 1828 à 1837. D'après le D' Corradi Ton a compté 4,239 apoplexies et morts subites à Bologne, de 1820 à 1854, sur 99,tK)6 décès, ce qui fait les 42'**», proportion double de celle de Mdau et iVnti quart supérieure à celle de Turin. Mais il est VTai que les morts subites ont été séparées des apoplexies dans ces deux dernières villes. Ce qui montre que les cbiffres de Milan et de Tuiin se rapprochent plus de la vérité c'est riue sur les 2,512 décès observés h Grosseto par le D"" Salvagnoli\ Ton a compté 74 apoplexies soit It^ 2ir'% et à Rome, sur 5,42(î décès, l'on a observé 185 apoplexies, ce qui donne

y * Prof. Alf. Corradi, îkîîe inorU rcpcntine a&mnute in Bohgna ml tretitacinqtmmio 1820- JS5i. livl", Bologna, 1863

' D'' G Ferrario, StatMca fklîe morU improvcise e particolarmmte àelk morti ])er apopîesaia tteUa ciità di MUano. lri-8**, Milano, 1834. ' Siatisùca m€ili4:a âelk Marertime Toscane àa A Sakagnoli-Marcbctti. JIji-4»» Firensse, 18-15,

la proportion de 31"**. ANaples, d'après leD'Salvatorede R«izi\ les apoplexies sont une cause fréquente de mort, mais il n'appuie cette opinion sur aucun document statistique. H en est de même de la Sicile, d'après le D*^ Ziermann*, et delà Sardaigne, d'après le D' Moris', qui parle surtout de la fréquence des cùuipê de soleilqm peuvent se confondre avec l'apoplexie. Celle-ci n'est pas mentionnée parmi les maladies régnantes dans l'tle de Malte. Pour apprécier plus exactement l'influence du climat de Tltalie sur le développement de l'apoplexie nous donnons ci-dessous la répartition de cette maladie entre les différents mois et sur 1486 apoplexies pour la ville et la province de Turin, 10,432 apoplexies pour la ville de Milan, 4,429 apoplexies et morts subites dans la ville de Bologne, et afin d'avoir des chiffres comparables, noos avons porté tous les mois à mille.

Tableau de lu mortalité mensuelle et trimestrielle par

suite d'

apoplexie

Turin.

Milan.

Bologne.

Janvier . .

Février . .

Mars. . . .

Avril . . .

Mai ... .

Juin. . . .

Juillet. . .

Août . . .

Septembre.

Octobre. .

Novembre ,

Décembre .

Année. . .

Hiver . . .

Printemps .

Été ... .

Automne .

4 mois froid

4 mois chau

ds. 3214

^ Topografia medica di Napdll In-8''.

* Ziermann, op. cit., p. 208.

• De pradpuis Sardinia morbis. Torino, 1825-

L'on peut voir d'après ce tableau que la mortiilité amenée par Tapoplexie est plus forte en hiver à Turin, à Milan et sur-

I tout à Bologne, oii Taddition des morts subites rend les influences saisonnières plus prononcées. Dans ces trois villes ou provinces Tété est la saison la plus salubre. en ce qui regarde le nouibre des apoplexies mortelles. Le printemps \ient en seconde ligne et se rapproche de Tété, tandis que Fautomne \ient eu troisième ligne.

I Les faits obsen^és à Rome, quoique très incomplets, sont exactement dans le même sens pnisqu'en novembre, décembre et janvier Ton a noté 84 décès d'apoplectiques et seulement 43 en juin, juillet et août. Ainsi donc, les froids des hivers méridionanx contribuent à augmenter le nombre des apoplexies, mais k*s chaleui-sde Fêté exercent une influence contraire. Au reste, les faits observés en Italie concordent avec ceux que l'on a signalés dans les régions septentrionales, oii Thiver et le printemps sont répoque du plus grand nondîre des décès amenés par Vnpoplexie, tandis que Fautomne et surtout Fêté sont les saisons où Fon compte le plus petit nouibre des décès de ce genre*. Ajoutons en terminant que le retour de la chaleui% qui est bien plus rapide en Italie, y rend le printemps beaucoup moins mem*trier qu'an nord des Alpes.

I La mhiinf/ite <'érvhrale et spinale^ la myélite et V hydrocéphale^ comptent on assez jL^rtuid nond>re de décès dans les registres mortuaires de Turin. Les encéphalites et les méningites cérébrales fonnent les Ifi"**, les myélites et les méningites spinales le^ 5 dix millièmes et les hydrocéphales comptent pour l"'^3. Les épilepsies pom* 3*'**.3. Si Ton réunit à ces chiflFres ceux de F apoplexie et des convulsions nous arrivons à la proportion de 102"*' ou un dixiètne pour F ensemble des décès amenés par les maladies du système nenenx* Cette proportion est inférieure à celle de la plupart des villes du centre et du nord de FEm'ope, d'où Fon est amené à conclure que le système nerveux est moins facilement atteint dans les régious méridionales qu'ailleurs.

Le yoltre et le erétinmne sont très répandus dans le nord de ritalie, en Piémont et en Lombardie. Ces deux provinces en ont compté 2fiIH siu- 2;954 jeunes gens exemptés du serrice militaii'e

r comme gotti'eux, d'où Fon peut conclure que cette infirmité est

Voy. t IT, p. 142 et 276.

à peu près inconnue en dehors des versants méridionaux des Alpes, puisque le reste de Tltalie, et en particulier les versants de r Apennin et les îles de Sicile et de Sardaigne n'en ont compté que les 11 7o tandis que le Piémont et la Lombardie en avaiait à eux seuls les 89 *^/o.

Cette fréquence du goître et du crétinisme chez les habitants du Piémont avait été déjà signalée dans les recherches statistiques entreprises par l'ancien gouvernement du Royaume de Sardaigne. Nous en extrayons le tableau suivant de la répartition des gottreux et des crétins dans les diverses provinces da Piémont *.

Proportion des goitreux et des crétins dans les diverses provinces piémontaises.

(A'B.— La population est donnée d'après le recensement de 1818.)

Provinces.

Aoste . .

Turin . .

Ivrée . .

Pignerol .

Suze. . .

Coni. . .

Alba. . . Saluce. .

Alexandrie Asti. . .

Tortone .

Novare .

Pallanza.

Nice. . .

Oneglia .

Total . .

Popalation.

Nombre de gottreux. de crétins.

Nombre d* crétiai sur 10,000 habitaata.

L'on peut voir dans ce tableau que dans l'ensemble du Piémont les 6"",1 des habitants sont atteints de goître et l'^,2 de crétinisme. Mais cette proportion varie beaucoup dans les différentes

^ Infonnazioni statisiiche del regno di Sardinia neUe procinâe di terra ferma. T. II, p. 452.

provinces; œmme c'e.st le cas pour celles crAoste, de Saluœ^ d'Ivrée et de Coni. Dans la vaÛée d'Aaste les goîtres forment \m 43"*%7 de la population tandis que les cTetins comptent pour les 2r»"",5. Dans la province de Saluée les proportions sôut (les 29"*% 1 pour les gottres et les 2""%1 pour les crétins. DaDS celle dlvrée ce sont les 9"''%8 et les 2*",5 des goitreux et des crétins, et enfin dans celle de Coni Ton a les l\y^*\\ pour les goitreux et les 2*'*\H pour les crétins. Ces quatre provinces sont les plus fortement visitée.s par les deux endémies* Les autres portions du Piémont en sont h peu près h Vnhn, sauf One^çlia où il y a les «»'*''Ji de ^oîtTeux et cr*^*,! de crétins. Mais^ comme on le voit, la ditlerence avec les précédentes est assez considérable*

La Lonibardie est bien moins visitée que le Piémont par ces deux eudéuiies. Les principales vallées où on les rencontre sont : la Valteline, la Canonica. la Bemhrana et la Seriana, et pour celle-ci seulement dans la coummne de Oromo. Mais aucune de ces vallées ne sont atteintes au même degré que celles du Piémont. Le reste tle Tltalie imraît être complètement préservé du crétinisme, de môme que ce pays Test en grande partie de rendémie goitreuse, ainsi que nous Pavons prouvé par le petit nombre d'exemptions pour c-ause du goitre,

g. Maladies des organes de la locomotiotL Le rhnmathnie existe dans toute la péninsule à différents degrés ; à Turin il a formé les :^'*',4 des morts et en y ajoutant la goutte les 4"*", 3. Cette proportion a été encore plus faible en 1.^71 on elle n'a pas dé|)assè les 2""',4. L'on a réuni à Milan les maladies des os avec celles des muscles, aussi n'est-il pas étonnant que la proportion en soit plus élevée dans cette ville où elle a formé les 12'""',4 de la mortalité totale. Les troupes françaises, îi Rome, ont compté la moitié des rhumatismes aigus observés en France ou eu Algérie, d'où il send>Ierait que le climat de Kome est plutôt favorable pour les étrangers qui viennent des pays du nord. Le rhumatisme est assez fréquent dans les régions méridionales^ il le serait même davantage a Malte, iine dans plusieurs autres garnisons anglaises. Sur une nujyenue de cinq ans le rbuuiatisnie s'est montré sur les 4îr**%2 de Peftéctit tandis qu'on ne Pavait signalé que dans les ."i?*",^* à Giljraltar, les iJO ouH7°"'* au Canada, au Cap de Bonne-Espérance, à Sainte-Hélène, ou à Pîle Maurice.

• Cette observation faite sur la garnison anglaise est confirmée par Hennen * et par d'autres observateurs.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Les cystites aiguës et chrœiiques ne présentent rien de spécial. Il en est de même du diabète et de V albuminurie, QvLsnt aux calculs vésicauxîis ont été dans la proportion de l-%2 à Turin de 1828 h 1837, et seulement d'un dix-millième et demi (0-«,16) en 1870. De 1821 à 1830 Ton a reçu à Turin dans Thôpital S*-.Tean 198 calculeux sur environ 35,000 malades ce qui ferait les 5"-,6 de l'ensemble des malades. Dans la Lombardie et la Vénétie la proportion des calculeux n'atteint pas 0"%25 ou un quart de dix-millième de la population. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont: Lodi (1"%1); Venise (0-,6); Brescia (0»%5); Crémone et Bergame (0"»*,4); Milan, Pavie et Padoue (0™%2); les autres en ont eu beaucoup moins ^ A Grênes et à Nice les calculs urinaires sont rares. Dans les États romains Civiale a signalé 3 morts à la suite de 33 opérations de calculeux, d'où l'on voit que la lithiase n'est point inconnue dans ces deux régions. Elle est très firéquente à Naples comme nous avons pu le constater dans les salles de l'Hôpital Maggiore oîi il y avait des calculeux en grand nombre, surtout des enfants en bas âge. Sur 308 opérations signalées par Civiale l'on a compté 47 morts, soit un sur six malades. Ainsi donc la lithiase est assez répandue dans toutes les portions de la péninsule italienne.

La syphilis était beaucoup plus répandue autrefois ; on l'a surtout remarqué pour la forme héréditaire qui était assez fréquente autrefois. Dans la période décennale de 1828 à 1837, les 41"*" des moils ont été désignés comme syphilitiques, tandis qu'en 1870 l'on n'a compté que deux morts de ce genre sur 6146 décès, soit le 0"%3, il faut aussi y ajouter 16 cas de syphylis congénitale, soit environ les 3"- (2,9) de l'ensemble des morts, ce qui confirme l'opinion énoncée plus haut sur la diminution de la syphilis à Turin.

A Milan l'on a soigné en 1871 à l'Hôpital majeur 125 syphili-

^ Hennen, Médical Topography of the Mediterranean. In -8°, London,

« Civiale, Traité de Vafection calculeuse. In-8% Paris. 1838.

iqaes, sur lesquels 4 imt succombé, ce qui fait uu mort sur trente malades, praportiou assez torte et qui tléuote uue haute gravité dans les accidents vénériens. L'on a en outre soigné 1413 sypbilitiiiues dans les dispensaires spéciaux. Si les 4 morts de r Hôpital majeur représentent l*eiisenible des décès amenés par la sypbilis, i! en résulterait que cette maladie aurait une mortalité d' environ cinq flix lïiillièmes iO"^%4*J), proportion qui est un peu supérieure à celle de IBTo à Turin, uuiis qui n'est pas comparable avec ce qui se passait il y a cinquante m ans.

I Nous ne possédons^ pas de documents pi^is sur la fréquence BjdfiB mala(li*\s véuérieunes dans le reste de Fltiilie ; nous savons ^Keulement quêrarmée fran(;aise en a présenté inoins dans les H o;amisons italiennes qu'en France ou en Mgérie, les journées

■ de vénériens ayant été en sept ans (1802 à 186><) de 1180 eu

■ Italie, de ir>40 en Algérie et de 202iJ eu France. Ces chiffrer sont d'autant plus sijîniticatifs que les visites des prostituées avaient été jusqu'à ces derniers tenqjs défendues par les autorités pontificales, tandis qu'elles éUient régulièrement pratiquées dans les garnisons de France et d'Algérie.

Les maladies vénériennes sont décidémeut moins fréquentes à Malte que dans la plupart des coiouies augtaises. En etîét, tandis qu'elles n'atteignent que les Hl""^* de reffectif à Malte, Fou »en comptait les 115""^" dans les îles Ioniennes et les isl'"" à Gibraltar; en sorte que nous arrivions ainsi, par diverses voies, à reconnaître que la syi^bilis est moins répandue eu Italie que dans les pays voisins île France, d'Algérie ou d'Espagne.

i. Maladivs de la ^vati. On les rencontre connue partout ailleurs sous fomu^ ùe f/ak\ de tdfpie^iï erf/sipf'h\ îVeczmm, de psoriasis et des autres dermatoses les plus ré^mudues. Mais il est une maladie que Ton avait cru spéciale à F Italie, que Fou a dès lors signalée en France et dont nous aurons à parler lorsque nous traiterons de FEspague. Ct^la pellagre.

Après la tièvre intermittente iln'est aucune maladie qui fasse autant de ravages en Italie que la pellagre. A peu près complètement inconnue avant le milieu du siècle dernier, elle s'est, dès lors, répandue avec une grande intensité dans tout le nord de Fltalie, principalement ilans le Milanais et la Vénétie, elle a fait également son apparition en Toscane, dans le Bolonais et sur

128 CLIMATOLOGIE HËDIGALE.

les côtes de T Adriatique ; elle s'est montrée dans quelques régions isolées du royaume de Naples, mais n'a pas encore paru en Sicile, en Corse ou en Sardaigne.

La pellagre, qui peut être appelée fnorbus miseriœ, attaque presque exclusivement les villageois et surtout ceux qui trayaillent sous les rayons brûlants du soleil d'Italie. Les premiers symptômes sont des rougeurs ezémateuses aux extrémités, ensuite \iennent des squammes et des ecchymoses. A ces lésions cutanées se joignent des -symptômes nerveux, des vertiges, de la somnolence et im abattement, qui de\ient, plus tard, de la mélancolie ; puis une manie tantôt furieuse, tantôt tranquille, mais toujours fort grave. Les Asiles du nord de Tltalie sont r^nplis de malades atteints de la folie pellagreuse. Le D' César Lombroso, qui a fait une étude spéciale de la pellagre, a publié le tableau des suicides dans les provinces du nord de Tltidie, et il attribue leur augmentation au nombre croissant des folies pellagreuses ; mais T examen approfondi des faits dtés par le D' Lombroso ne parait pas suffisant pour démontrer sa thèse. En eflFet, les provinces où les suicides ont augmenté ne sont point celles où la pellagre est devenue plus fréquente, comme Ta fait remarquer Hirsch dans l'analyse qu'il a donnée des mémoires du D*^ Lombroso \ Quelquefois aussi la maladie se montre avec des symptômes typhiques accompagnés de diarrhée, c'est surtout dans les environs de Milan que l'on observe cette forme typhoïde de la pellagre.

Cette maladie est héréditaire, et Ton comprend, dès lors, qu'elle tende presque partout à devenir plus fréquente. Void quelques chiffres qui démontrent cette augmentation graduelle. L'on comptait dans la province de Come, en 1830, 1572 pellagreux sur 352,703 habitants, soit les 4'"'^,4 sur 10,000. En 1856 l'on en comptait 2221 sur 441,474 habitants, soit les S"". Le nombre des comnmnes infectées, qui était de 233 en 1830 était de 256 en 1856, et dans le nombre l'on doit compter la ville de Come qui, il y a 35 ans,' ne comptait pas un seul pellagreux et en a maintenant une trentaine.

Dans la province de Bergame, le nombre a augmenté de 23 7y dans les vingt-sept deniières années. Il y en avait 6000 environ en 1830 et Ton en comptait environ 8600 en 1857. Ces

' Voir Cannstatt, 1870, t. I.

ehiffres sont suffisants pour établir le fait de Taugnieutatiou «rraduelle du nombre des pella^eux*

Passotis maintenant en revue les documents relatifs à la fréquence de la maladie dans les diverses ré«jions de F Italie :

I. Le Piémont Voici le résultat de Tenquète faite par le gouvemenient sanle. suivant le désir du huitième congrès scientifique italien en 1H47. Les provinces dWoste, de Pi^nerole, de Suze, de Tortone, de Novare, de Pallanjîa, de Nice et d'Out^ plia ne sont pas nommées comme ayant des jiellaiîreux, (1*011 il faut conclure qu'on n'en a pas observé en 1H47. Dans les provinces d'Alba, Asti, Biella, Bobbio, Casale, Mondovi, Lonielline, Novi, Gènes. Savone et Tuiin, Ton a compté de 2 à 10 malades

I atteints de pellajjrre. Dans les provinces de Coni et d'Aqui de 35 à 40. Entin, dans les trois provinces d'Alexandrie, Saluce et Ivrée le nombre des pellai^reux s'est élevé de 2lX) à 4tM>. Le nombre total était de 9<S0, dont 412 bonnnes et 5^8 femmes. Presque tous ces malades (870) halntaient la ciiiupague et étaient dans un état voisin de la misère ; en etfet, 487 étaient d*une conqdète indij^^ence, 142 étaient pauvres et 4o seulement dans une position aisée. Sur ce nombre 13 étaient atteints (raliénatjon mentale. L'alimentation exclusive de r322 de ces malades consistait en nmJs, et 104 ajoutaient quelque autre aliment à la foriue de maïs, H Si Pou compare les faits relatifs à la pella^j^re avec la fré- ^ quence du goitre et du crétiuisme l'on peut voir qu'il y a plutôt antagonisme que coïncidence des deux endémies. La vallée (PAoste, qui compte 2«!5 crétins sur I0,œoha1>itants. n'a pas un

■ seul pelhiia'eux, La vidlée d' Alexandrie, qui a 2iH) pellagreux, ne compte que 2 crétins et celles de Saluce et d'I\Tée, qui ont un très ï^rand nombre de pellapjreux n'ont que 21 et 24 crétins sur lô^ooo habitants. Cela montre que la cause des deux endémies doit être très différente et que, si la misère est un élément commun à l'une et a l'autre, il y a d'autres causes, comme Pélévation du sol et l'air confiné des vallées qui jouent im rôle si important pour le goitre et le crétinisme, mais tout à fait nul pour la pellagre»

H. La Dmihardie. Le B' Balardini conq)tait en 1830, 1253 communes infestées, comprenant 20,282 pellagreiix. Voici leur répartition par province:

LoMBARDi Climatologie.

CUHATOLOOIE MEDICALE.

Nombre de

Population

Nombre

communes

des communes

des

ma

Provinces.

atteintes.

atteintes.

pellagmx.

10,000 habitants

Brescia

Bergame

Milan .

Mantoae

Côme .

Pavic .

Crémone

Lodi. .

Sondrio

D'après ces chiffi'es, les provinces de Brescia et de Bergame étaient, en 1830, les plus maltraitées par T endémie, puis venaient, en 3"*^ ligne, Milan ; en 4"*, Mantoue et Côme ; en 5~ et ^me pavie et Crémone ; enfin, au deniier rang, Lodi et Sondrio.

Le nombre des pellagreux, qui était en 1830 d'environ 30,000, était monté, en 1850, à 39,000 et dans quelques localités, comme la pro\1nce de Milan, l'augmentation a été encore plus considérable, puisqu'au lieu de 12 sur 10,000 habitants, signalés par le D' Balardini en 1830, le D"" Marini en signale 38 en 1856, c'està-dire trois fois plus que vingt-six ans auparavant. Voici la répartition de ces malades dans les différentes portions de la province milanaise * :

Pellagre dans la province de Milan.

Nombre de

Proportion sur

Districts.

Population. pellagreux.

10,000 habitants.

Milan ....

Corsico . . .

Bollata . . .

Saronno . . .

Barlassina. .

Monza. . . .

Carate. . . .

Vimercata. .

Gorgonzola .

A reporter.

^ Boudin, Souvenirs de la campagne d'Italie. Annales d*hygiène pubKque, t. 15, p. 21, 1861.

Districts.

Population.

Nombre de pellagreux.

Proportion sur 10,000 habitants.

Bepart. . .

Melzo

Locata. . . .

Marignan . .

Gallarate . .

Cuggione . .

Busto Arsisio

Somma . . .

Totaux

Ce tableau indique qu'il est des districts, comme ceux de Marignan, Locata, Gallerasa, Melzo et Corsico, qui comptent fort peu de pellagreux, tandis que d'autres, comme ceux de Milan, deBollata, de Saronno, de Gorgonzola et de la Somma, sont, au contraire, visités par la pellagre à im haut degré, surtout Bollate et Saronno.

Pellagre dans les vallées de Brento et de San Martino {province de Bergame),

Nombre de Proportion sur pellagreux. 10,00 J habitants.

Districts.

Caprino

Ponte San Pietro.

Almcnno

Zogno

Piazza

Population.

Pellagre dans la province de Corne.

Districts.

Côme (S.-O.).

Côme (N.-E.) Bellaggio . Menaggio .

S. Fedele .

Porlezza. .

Dongo . . .

Gravedona .

A reporter

Nombre de Proportion sur

Population.

pellagreux. 10,000 habitants

Districts.

Beport. . .

Bellano . . .

Introbbio .

Lccco . . . .

Oggiono . . .

Canzo . . .

Erba. ...

Angera . . .

Gavirate. .

Varese. . . .

Cuvio . . . .

Arcisate . .

Maccagno . .

Tradate . . .

Appiano . . .

Brivio . . . .

Missaglia .

Cantù . . . .

Popalation.

Nombre de pellagreux.

Proportion mr 10,000 babâUnts.

Dans la province de Bergame, aucun district n'en compte autant que ceux de la province de Milan, puisque le plus chargé en malades, Zogno, n'a que 47 pellagreux sm* dix mille habitants, aussi la moyenne générale est-elle de 32 au lieu de 38 pour les deux provinces que nous comparons.

La proportion des pellagreux est encore plus faible pour la province de Côme, où l'on compte dix districts complètement à l'abri de l'endémie et sept districts oii la proportion n'atteint pas 20 pellagreux sur dix nulle habitants. En outre, les districts qui en comptent le plus grand nombre ne dépassent pas la proportion de 58 (Missaglia) et de 48 (Appiano). L'ensemble deJa province ne dépasse pas la moyenne de 17 pellagreux, c'est-à-dire la moitié des autres provinces. L'on peut juger du nombre des pellagreux dans les environs de Milan, par le fait que de 1861 à 1863. l'on en a reçu 2,137 dans les hôpitaux oii 400, soit environ des 18,75 Vo ^^^ succombé.

Si maintenant nous résumons les faits qui précèdent, en nous aidant de l'inspection d'une carte insérée dans le mémoire du docteur Boudin, nous reconnaissons que les régions situées au nord du 46*» de latitude, sont presqu' entièrement préservées de

ITALIE, ia3

la pella|2?reet cela parce que cette maladie n'existe presque pas dans les districts luonta^rTieux, ainsi que nous l'avions observé pour le Piémont, tandis (pie les villages situés dans les plaines brûlantes du Jlilauais sont les plus maltraités, cooséqueure uatui-elle d'unt^ température élevée et peut être aussi d'une alimentation itiftéretite et se conqjnsant nu)ins exclusivemeut du maïs.

En delioi^ de la Lonibardie, siège princi|wil delà pellagre, l'endemie s'e^t développée avec assez d'intensité duns la X'énétie où Fou comptait en 1H5I) plus de dix mille malades et oiï le8 morts occasionnés par la pellagre, at teignaient le chiffre de mille annuellement, Dans le district de Feltre Ton Ciilculait qu'un sixième des habitants en était atteint. Dans le Frioul la proportion était des 15,75 des habitîints ; il y avait même tles localités oii Fou comptait 50 pellagres par nulle haletants. A Padôue, de 1848 à 185 *J, le nomlu^e fies décès nmeiiés par l'endémie, a été de 11>5(>, soit enviitm \iV2 par année. Dans les environs de Trévise ron a compté un beaucoup plus granrl nombre de jiellagreux, loi^sque le viu a nuiuqué et que la uourriture était moùis substantielle. Dans Fhôpital de Crémone ht propoi^ tien des pellagreux a augioenté de 4 à 38. pour la période de 1819 à 1847. Tandis (jue de 1841 à 1847, Fon a conqjté .S.874 malades, Ton n'eu a observé que HMi^ dans les sept années comprimes entre 1856 et 1862, ce qui montre un certain temps d'arrêt pendant le dernier septenuaire que nous avons signalé.

Dans les provinces de Raveune, de Ferrare, d'Urbino, de Pesaro et Rimini, la pellagre s'est montrée depuis un certain nombre d'années et a beaucoup augmenté après la disette de 1853 et Î8,54.

Le Bolonais n'est point h l'abri de Fendémie; Fon cite Castel-Fraueo . connue plus spécialeuient atteint. C'est dans le Bolonais que Fo!i a fait une l'emarque importante pom'Fétiologie de la pellagre* Les prisonniers quoiqu'ayaut la même nourriture que les paysans, ne deviennent pas pellagreux comme ceux qui travaillent dans les champs où ils reçoivent les rayons du soleil.

La Toscane, qui ne connaissait pas la pellagre avant le cominencemeut du XIX™' siècle, sauf dans le district de Mugello sur les confins de la Ilouiagne, Fa vue se développer dans les

134 CIJMATOLOOIE MÉDICALE.

environs de Pistoie, de Pise, de Pescia, de Volterre, de Florence et de Pietra Santa. L'on peut se demander, avec le D' Cîorradi, jusqu'à quand l'endémie épargnera les districts du Sanèse, des Maremmes, des Abruzzes et de la Terre de Labour? Déjà elle s'est étendue au district de Pérouse et dans la campagne de Rome.

Comme on le voit, si la pellagre ne s'est point encore montrée dans les régions méridionales de l'Italie, ainsi que dans les îles de Sicile, de Corse et de Sardaigne, l'on ne peut espérer que ces régions seront toujours indemnes à cet égard, puisque le cercle de l'endémie tend continuellement à s'étendre. Ce n'est donc pas sans raison que nous affirmions tout à l'heure, qu'après les fièvres intermittentes, il n'y avait pas de maladie plus répandue en Italie que la pellagre. Mais ce qui constitue une diflFérence considérable entre ces deux endémies, c'est que, grâce à de nombreux travaux d'assainissement les effets de la malaria sont dans une voie décroissante, tandis que pour la pellagre, ses progrès sont incessants, d'abord bornés aux plaines de la Lombardie et de la Vénétie, elle s'étend maintenant à la Toscane, descend le long de l'Adriatique et dans l'intérieur, jusqu'à l'ancien royaume de Naples, en sorte qu'aucune région ne peut se croire entièrement à l'abri de l'endémie pellagreuse.

Il est une question que nous devons aborder avant de quitter ce sujet. Quelle est l'influence du maïs et surtout du verdety sur la production de la pellagre ? Cette question étiologique a provoqué de très nombreuses controverses en Italie et en France. En Italie toutes ces opinions ont été énumérées et discutées par le D' Corradi* qui se joint à ceux qui regardent la misère et la mauvaise hygiène, jointes à l'insolation et à l'usage presque exclusif du maïs, comme les causes principales delà pellagre. Il n'estime pas que les sporules du verdet jouent un rôle prédominant dans la production de l'endémie. En France, le D' Billod se range à l'opinion des partisans de l'infection par l'usage du maïs et il la soutient tout récemment encore dans la seconde édition de son ouvrage sur la pellagre ^

Pour ce qui nous regarde, après avoir parcouru tous ces plai-

^ DdV igiene pubbîica et degli stiidi âegli Italiani in questi tiltimi temp'\ In-8*, Milano, 1868.

' De la pellagre en France,

ITAUE. 135

doyers, nous sommes arrivé à la même coinictian que Corradi^ c'est-à-dire que cette maladie est la résithunte de Fusatre exclusif ou iiiiimiduré du mais, de l'insolation, de la misère et de toutes ses cotiséquêuces autihyi^iéniques en re (|ui re^j^ardr la uouïriture, le vêtement, racrumulatioii des habitants dans des locaux insuftisaiits ou lual aérés, eu sorte que nous finissons comme nous avons commencé, en appelant la pella^Te du nom de morbîis miscriœ.

k, L^s srroffiJf's, Elles se montrent dans toute F Italie, mais surtout dans les régions moutueuses du nord, oii elles loexiiïtent presque toujours avec le goître et le crétinisme. Dans la province (leTurin elles fi^ruraient pour les 2'**'*,fj de la mortalité totale dans la péiiode décennale de 1828 h 18M7. D'après les faits plus récents publiés par le D"" Ilizetti, la proportion serait un peu plus forte et s'élèverait aux 'I^^^WL Nous ne possédons pas de documents précis sur la propoition des scrofulenx dans les différentes villes ou provinces» mais, eu nous rîipportant à nos souvenirs, nous pouvons affirmer avoir vu beaucoup de scrofulenx dans les hôpitaux que nous avons \îsités, les fi^au^lites cervicales, les ulcérations cutanées et les caries osseuses nous ont paru être aussi fréquentes que dans les hôpitaux du nord de l'Europe, et c^la se comprend quand, nml^ré la différence de climat, il n'y en a point pour la misère, pour la nmuvaise alimen* tation et Finsuftisance des lojLiementiï ou les tamilles pauvres sont accumulées; aussi, n'est-il pas étonnant qu'il y ait une aussi forte mortalité des enfants et que les scrofules se développent en Italie avec un certain degré de gravité.

1. Le S('orhf(f se montre assez fréquemment sous les mêmes influences qui le déveh)ppent ailleurs. L'ancienne statistique de Turin avait porté à 1"%0 la mortalité amenée par le scorbut. Dans les documents publiés par le IV Uizetti, le scorbut et le pouipre héiïiorrha^ique aurait formé les ;r"*M de la mortalité. Dans la longue énumératiou d(muée par Hirsch. des épidémies scorbutiques, il n>n a signalé que trois qui ont eu lieu à Alexandrie, en IHOL h Keggio en 18nti et à Spalato en 1808, toutes les trois pendant Foccupation des ti'oupes françaises, et par conséquent aloi's que la guerre avait amené la misère et une alimentation insuftisante. Dès lors aucime épidénde de ce genre

13G CLIMATOIX)GI£ MËDIGAI.E.

n^est paiTenue à notre counaissance, et il est probable que la sécheresse et la haute températui*e, ainsi que le bas prix des subsistances doivent rendre les épidémies scorbutiques plus rares que dans les pays du nord.

m. Les maladies cancéreuses ne sont pas plus fréquentes qu'ailleurs. A Turin elles formaient, il y a cinquante ans, les 6'"'*,6 de la mortalité. Il y a quelques années elles ont atteint la proportion des 15"'% mais il faut ajouter que le D' Rizetti a réuni tous les cancers extérieurs et intérieurs et a donné par conséquent une statistique beaucoup plus exacte que ses prédécesseurs, La même remarque s'applique à plus forte raison à la ville de Milan où les maladies cancéreuses atteignent les 22~,3 de l'ensemble des morts, tandis qu'à Rome nous n'avons trouvé que les 5"**",2, mais il est bien probable qu'un grand nombre de cancers internes auront échappé au vérificateur des décès. Quant au reste de l'Italie, nous ne savons pas exactement queUe est la proportion de ces maladies.

n. Ergotisme. Les principales épidémies de ce genre ont été observées en Sicile, à Trapano et Païenne, en 1460 ; Ramazzini l'a signalé en 1690 à Crémone, en 1710, et en Toscane en 1785, d'après de Renzi, ainsi qu'à Turin en 1789, et dans la Capita.nate en 1793; à Milan, en 1795, d'après Moscati. Mais Hirsch n'en a pas trouvé de mentions dans le XIX"* siècle, et les épidémies cidessus ont été locales et peu étendues \

0. L'ahoolisme est beaucoup moins répandu en Italie que dans les pays du nord. L'ancienne statistique de Tmin ne mentionne pas le delirium treinens, taudis que celle plus récente du D' Rizzetti l'a signalé comme n'ayant entraîné la mort que d'un denii-millieme (0"''',5), pour l'ensemble des décès. Nous n'en ' avons trouvé d'autre mention dans les documents milanais, que les morts désignées comme empoisonnement, qui comprennent l'alcoolisme, d'après une note de l'auteur, mais cela ne nous permet pas de fixer la proportion des morts amenées par l'abus des spiritueux. Les tables mortuaires de Rome ne nous ont pas présenté un seul décès amené par l'alcoolisme, en sorte que nous sommes autorisé à conclure que cette maladie est rare en

* Hirsch, t. I, p. 465.

ITALIK. 137

Italie, probablement à muse d'uoe plus grande sobriété de se^s habitants.

p. La lèpre tti^errulei^e et auestftèsique existe dans plusieurs ]>ortions de la péninsule. Nous en avf>ns m ])lusi€*ui-s cas h Turin dans r Hôpital Saiut-Jeaii ; ils venaient ti'ès probal)lenient de diveï'ses provinces piéniontaises. Mais les réj^ioes les plus maltraitées h cet é,î^ard ce sont les cotes du ^olfe de Gênes et de la rivière, ilepuisNice jus(pràCliiavari. D'après les faits recueillis par Hirsch \ la lèpre est répandue sur toute la rivière du levant mais elle était plus rare et ne se présentait qu'isolément à Chiari et daus k petite \ille de Yarazzo, tandis que dans Faocien comté de Nice elle était beaucoufi plus fréquente, surtout ^ Monaco^ Pigna, Castel-Franco, ainsi qu'à la ïmi>ie. qui est située entre Menton et Nice ; Ton en rencontrait éj^alenient dans les en\iron8 de cette dernière ville, nniis seulement sur le littoral, Fodéré attribuait la présence de la lèpre dans ces régions méridionales, auK invasions des Maures, qui Taïu'aieDt introduite avec eux. Les documents sarrles ont signalé eu 1843 rexistence d'une centaine de lépreux ; nmis il paraîtrait que leur nombre aurait augmenté, car en 1858, l'on eu aurait rec-u une quarantaine dans un ancien couvent, près de San Remo. Il en existe également quelques cas isolés dans le reste de Tltalie et principalement dans les Iles de Sardaigne et de Malte.

q. Le choléra êpidêmiquc n'a point épargné l'Italie : en 1835, I il s'est étendu du midi de la France au Piémont, en Toscane, en Lombardie et en Vénétie, dans les districts de Lorei» et Treponti, il gagna Venise et de bV suivit la côte, jusqu'à Palestrina et Adria ; puis remontant le cours du Pô. il atteignit Padoue, Yicence. Vérone et Bergame. Il envahit plus tard le Milanais et la Vénétie, les anciens États du Pape ei\e territoire napolitain, à Beletta et Bari, il panint de là àNaples en octobre, et gagna la Sicile en janvier 1837. A la même époque il régnait à Côme. et s'étendait de là en Suisse, comme nous Pavons vu (p. 67). Dès lors, jusqu'en 1854 et 1B55, il n'y eut plus d'épidémie dans la péninsule, où elle se montrait de nouveau en Lombardie, dans le

138 CIJMATOLOGIE MÉDICALE.

Milanais, et s'étendait dans le Tessin. Mais si Ton compare lea ravages du fléau indien en Italie avec ceux qu'il a exercés ailleurs, l'on doit reconnaître que ce pays est plus favorisé que d'autres, et que le nombre des victimes n'a pas été considérable. C'est ainsi qu'on ne compta en 1835, 1836 et 1837 que 162 morts, sur une population très considérable, en sorte qu'elles ne forment que les 3"»*",5 de l'ensemble de la mortalité.

r. Fièvre jaune. Livoume est la seule portion de l'Italie où cette maladie se soit montrée au commencement du XIX"» siècle. Mais l'épidémie ne s'e^t point répandue au dehors et a été confinée dans les quartiers où il y avait de nombreuses émanations putrides et n'a pas présenté beaucoup de gravité.

s. Tm peste n'a pas atteint l'Italie, ni les îles voisines dans le courant de ce siècle, sauf à Malte, où elle fut importée en 1813, par un vaisseau venu d'Alexandrie. Les principales épidémies antérieures au XIX"* siècle ont eu lieu en 1519, 1593, 1623, 1663 et 1675.

Conclusions sur la pathologie Ualienne.

Deux maladies la caractérisent, ce sont : la fièvre intermittente et la pellagre. La première règne dans toute l'étendue de la péninsule, ayant cependant pour sièges principaux le cours du Pô, de ses affluents et de ses embouchures ; la côte occidentale de la Toscane, surtout la province de Grossetto, l'embouchure du Tibre et les côtes environnantes ; les marais Pontins; les régions méridionales du royaume de Naples et principalement le golfe de Tarente ; la majeure partie de la côte orientale, surtout dans les régions septentrionales de Ravenne et de la Vénétie. La Sicile, la Corse et surtout la Sardaigne sont soumises aux influences palustres sur presque toute leur étendue, sauf dans les régions montueuses. Malte, au contraire, en est préservée. A cette région indemne à l'égard de la malaria, nous devons ajouter le centre de la péninsule et principalement les deux versants des Apennins.

La pellagre peut également être considérée comme caractéristique de la pathologie italienne. Elle règne et se propage dans toute sa portion septentrionale, tandis que le midi et les îles en

ITAUE. 139

Boni presque complètement préservées. Les fièvres typholfdes et

lie tj'iihus exa II tliénui tique ont souvent réf^né épidémiqueraent

Vet ont fîiit de nouibreuses \iétinies. Le sïoître et le crétinisme

[se montrent avee assez de tVécpieiier dans queltiues portions du

ll'iéniont, de la Loniiiardie, de la Lii^urie et de la Toscane, en

hin mot, dans la moitié septentrionale de la péninsule, tandis

<pf on ne les rencontre pas dans la partie niéiidionaîe de la

Toscane, des anciens Etats romains et de F ancien royaume

de Naples'. Ces deux eudétnies n'existent pas en Sicile, en

C'Orse, ni en Sardai{^^ne, non pins qu'à ^lalte.

Les apoplexies sont fréquentes en Italie, surtout pendant la

kaison froide. Les maladies intlamnuitoires des poumons sont

plus fréquentes dans le nord, et les maladies gastro-intestinales

dans le sud. Les calrnlH rénaux et urinaires sont fréqu<'iits dans

toute la péninsule, mats surtout dans les régions méridionales

du royaume de Naples, Les tièvres continues sont plus fréquentes

(prailleurs, La suette niiliaire et le choléra se sont montrés h

diverses reprises. Par contre, la fièvre Janne n'a fait qu^me seule

I apparititm et cela dans la ville de Livonrae au conunencement

Pde ce siècle.

La lèpre existe snr le littoral du i^olfe de Oènes et dans quelques portions du nord de la péninsule, mais elle n'y est pas fréquente. La syphilis est plutôt rare que fréquente et paraît le l devenir de moins en moins.

} Après ces remarques générales, si^^nalons les maladies les plus fré^iuentes dans les diverses régions de la péninsule, Eo Fiémont et en Lotnhardie le voisinage fies montagnes refroidit ratiuosphère et amène fie fréquentes variatirtns de tem- I.pérature qui se traduisent en patholotrie par des infiammations thoraciques et abdominales, par des rhumatismes pins mi moins aigus; de là vient sans doute l'haldtude si répan<tue parmi les I praticiens piénjontais et lombards <ïe faire des saiîjjnées nombreuses et abondantes. Les apoplexies, les convulsions et autres maladies des centres nerveux sont aussi rendues plus frécpientes par suite des variations atmosphériques. Kn riémont et en Lombardte la faible inclinaison du sol et les pluies al*ondantes favo-

* D*^ Cesare Lt>mhrosa, Sttidj per una geografia meilica ri' Ilalia, \Gas, med, Uahana^ 1865, p. 28. — Palmieri (Adone), StaiUtka rnedka ûegli Stciti Eomam.

140 CLIMATOI/>GIE MÉDICAI^.

risent les inondations et la foiination de marécages naturels et temporaires, auxquels il faut ajouter les inondations artifiddles pour la culture du riz. Toutes ces conditions topographiques développent les miasmes paludéens et leurs conséquences de fièvres intermittentes, rémittentes et pernicieuses, avec leur accompagnement d'enjj;orgements hépatiques et spliniques, d^auémie et d'anasarque, en même temps que les travaux exécutés sous un soleil brûlant par des paysans mal nourris et encore plus, mal logés, développent la pellagre et toutes ses conséquences d'anémie et de folie. Les mêmes circonstances ethniques et telluiiques produisent des conséquences identiques en Vénétie^ en On^nrie et en Toscane,

En outre, il existe sur la côte occidentale de ce dernier pays une province qui peut servir de type à la pathologie paludéenne, c'est celle de Orosseto qui a fait l'objet des études spéciales du D' Salvagnoli Marchetti, dont nous avons déjà parlé et auquel nous sommes heureux d'emprunter les principaux résultats de ce remarquable travail. La population permanente de la province a été en 1842 de 75,996 personnes, dont 39,365 honunes et 86,601 femmes. La population accidentelle réunie pendant les travaux de l'hiver se composait de 19,261 personnes, dont 15,982 hommes et 8,279 femmes. Celle qui était réunie pendant les travaux de l'été a été de 8,972 personnes, dont 7,539 hommes et 1,438 femmes. Ainsi donc, sur une population fixe de 75,966 et accidentelle de 28,288 l'on a compté 33,051 malades, 20,958 hommes et 12,098 femmes, ce qui fait environ un malade sur trais habitants pennanents ou temporaires. De ces 20,953 malades du sexe masculin, 10,509 eurent des fièvres intermittentes; 295 des fiè\Tes peraicieuses ; 2,780 des fièvres continues gastriques et catairhales; 588 des phlegmons; 283 des angines ; 1,507 des pleurésies ou des pneumonies ; 250 des dysenteries ; 28 des pustules malignes ; 66 des hydropisies ; 446 des ulcères chroniques aux jambes. La répartition des maladies dans le sexe féminin a été à peu près la même que celle du sexe masculin.

Les malades des deux sexes atteints de fièvre intermittente ont eu 1,928 rechutes une première fois, 1,481 une seconde fois et 1,010 une troisième fois. Des 33,051 malades 25,896 ont été traités à domicile, 7,155 dans les neuf hôpitaux de la province; sur ces 25,896, traités à domicile, 852 ont succombé; 11,993

étaient atteints th Hèxrv iiitenuittente; 333(lefiè\Te peniicieuse; ' 4,097 de fiè\Te continue ^aistrique tm fatarrbfile; 75.S de phlegmons; 4S4 d'angines; 1801 dv pleurésie du pneumonie et 441 de dysenterie. Sur les 7, 1 55 malades des hôpitaux 314 ont succombé [et fi,B41 ont guéri: 4,028 avaient des tiè\Tes intermittentes; 295 I tiè\Tes rontinues prastriqurs ou otarrhales; :W2 des plem'é- . ou des pneumonies; 414 des dysenteries. L'on compte donc dans cette province sur ce«f malades : 45,0 tiè\Tes intermittentes ;

>U28 fièvTès pernicieuses: 10,82 havres continuer ^rastriques et catarrhales; 5,r/>tiè\Ti^rhuînatiques; 2,91 phlet^mous; L:w pleurésies et pneumonies; 0,15 maladies chroniques des poumons et 1,60 dysenteries. Les fièvTes intermittentes sont très répandues dans toute la proviûi'e, mais surtout à ^loutieri où elles mniient les 58 centièmes lUi uoiubre t(»tal ; h Suverato, les 57 % ; ^ Sauta Fiora les 55** \, ; à Pioudiiiio et Roccahegna les 54 7^; ^ Massa les 33 7o^ tandis qu'à Castel del Piano et à Mi«:liano elles ne fonuent que les 50 7» et même à Pescaja les H) ^'/,,,

■ Si nous résunums nuuntenaut les faits précédents, qui peuvent être donnés comme caractéristiques d'une province émiiieuunent pahuléenne, nous voyous ([u'eu outre des lièvres inter-

(mitteutes et pernicieuses et de Panémie consécutive. Pou observe fréquemment les inflamnuitîoos aiguës de la plo\Te et du ponmon, la diarrhée, la dysenterie, les uiahidies du foie, dont Pautear a Boigué 208, qui ont entraîné la uiort chez 25 malades dans Pespace dé deitx ans; l'on a également observé des maladies de la rate, des éryiiipèles et des phlegmons, tandis que les maladies qui sont plus rares qu'ailleurs sont : les affections clironiques du poumon et en particulier la phthisie, les scrofules et le cancer. Tel • est le résumé du reniarqualile travail statistique du IK Salvajrnoli qui peut servir de tyijc |iour les éludes relatives à riutluence du ndasme paludéen sur la fréquence ou la rareté de certaines lualadies, et qui méritait par cousétiueut d'être signalé dans Pétude de la pntîiolo*ïie italienne ou Piuqjaludisuïejoueun rOIe aussi imj^ortant.

Fhrettre et Bolof/ne, situés sm^ les vei'sants opposés des Apennins ressentent en conséquence du voisina^çe de cette chaîne de montagnes de très in'usques variations de température, d'où

• résultent, par conséqueut de nombreuses bronchites, pueumonies et rhumatisuies. Ces deux villes sont eu dehors de Pinflueuce paludéenne, mais les campâmes en\ironnautes n*eu sont point

préservées, surtout si Ton suit le cours de l' Amo du côté de Pise, qui est située au milieu des terrains gagnés sur la mer. Les environs de Bologne sont dans le même cas et présentent en outre de nombreux cas de pellagre. Nous avons vu également que les morts subites et les apoplexies y étaient fréquentes.

Les maladies qui régnent à Rome ont fait l'objet de nombreux travaux, qui se résument dans la prédominance des lièvres intermittentes simples et pernicieuses, des lièvres gastriques continues et rémittentes, se montrant surtout pendant Tété et le commencement de Tautomne. Nous n'avons pas besoin d'insister sur ce fait qui nous a déjà beaucoup occupé. Les maladies inflammatoires des poumons sont moins nombreuses et moins graves que dans le nord ou le centre de la péninsule ; leur marche y est plus rapide et leur nature plus grave. La phthisie pulmonaire n'est pas rare à Rome, ainsi que nous Tavons vu. Le croup et la diphtérie ne se rencontraient presque pas à Rome il y a quelques années, puisque le D*^ Berard * dit n'en avoir pas observé un seul cas. Mais cette immunité n'existe plus aujom-d'hui, puisqu'on a compté 41 décès eu moins d'une année, c'està-dire de mai à décembre 18G8.

Les maladies des centres nerveux sont très fréquentes d'après le D*^ Clark ^ qui a vu, pendant sou long séjour à Rome, des céphalalgies, des névralgies, des apoplexies et de nombreuses convulsions chez les enfants. Les morts subites, désignées sous le nom d'aaMente, sont dues aussi bien aux hémorrhagies cérébrales qu'aux maladies du cœur et des gros vaisseaux, l'un de^ traits caractéristiques de la pathologie romaine. Les maladies du foie, de la rate, de l'estomac et des intestins, sont aussi très fréquentes à Rome, en conséquence des fréquentes attaques de lièvre intermittente. Tel est le tableau abrégé des maladies les plus répandues dans la ville de Rome, la campagne et les villes voisines qui participent à l'endémie partout où elles sont situées dans la plaine, tandis que les localités montueuses en sont présen ées et offrent un précieux refuge pour les habitants de Rome pendant la saison des lièvres.

Naples. Les maladies les plus répandues dans cette capitale de l'Italie méridionale ont été énumérées par Salvatore de Renzi^

* Topographie médicale de Rome, 1846.

* The sanative influence of climate. 3« éd., London. 1841, p. 233. " Op. cit.

ITAJ.IK. 143

Clark 'et Mailiney.*, Ce sont les diverses foriues du rhumatisnie qui résultent des fréqueTites variations de la tenipër?îture, lïieu connues des voya^^^eui-s comme nous Pavons nous-itiénie éprouvé lors de notre arrivée par un temi^s d'été, dans le mois d'avril; aussi grand fut notre étODuement ijuand, le lendemain à notre réveil, nous vîmes la neige qui couvrait le Vésuve et avait même pris pied dans les rues. Les iuHammations thoraeitiues sont une consécjuenee de la variabilité du idimat.

L'on peut dire la même cliose des tubercules pulmonaires qui remplissent les hôpitaux et sont aussi très répandus dans toutes les classes de la société. Les apoplexies et les autres maladies des centres nerveux se rencontrent fréquemment. C'est eu particulier le fiis pour les convulsioùs amcvnéespar la dentition. Les fièvres iutennittentes n'existent pas ^'i Nitjdes, mais les tièvres bilieuses et typhoïdes s'y reucontreut très frétinemmeut et atteignent aussi bien les nationaux ([ue les étrangers. Les maladies du foie sont aussi signalées rumine très répandues à Naples, il en est de même des hypertrophies du co^ur. Clark signale, en outre, les maladies cutanées et utérines, ainsi (^ue les ophthalndes. Enfin, nous rappellerons la grande fréquence des calculs ujinaires.

Sicile, Nous avons déjà si^nuilé la présence de tiè\Tes intermittentes dans la majeure [lai-tie de la Sicile et leur transformation en tièvi'e Inlieuse, rémittente ou continue. Mais, outre ces lièvres caractéristiques, les maladies les jdus répandues, d'après Ziertnann \ qui a pratiqué la médecine en Sicile pendant six ans, sont : les rhumatismes, les maladies du foie et des voies digestives; les dian^hées et k'S dysenteries, les apoplexies, les béiuorrfaagiês et les ophthidmieii. les convulsions sont également une cause très fréquente de décès; aussi la mortalité des enfants est-elle très considéralde.

Sardalgmu Ainsi que nous l'avons vu, la malaria règne sur deux côtés de l'île, en ronsé<|Uence des eaux stagnantes et des lagunes. Le^ tièvres se montrent sous les trois types intermit-

' Op. cit., p. 239.

' J .'P . Manhiez^ Notice sur la tùpogra^jhk médicak de Napks, In -4*^ Fîirb, 1834.

* Utber die vorherrscheiideH Krankhaten Siahens. lu- 12^ Hancïver» 1^19,

tent, rémittent et continu. On les désigne sous le nom d^infemperia, suivant les observations du D' Moris* et du général La Marmora ' : après les fièvres, les maladies les plus répandues sont celles des voies digestives, du foie et de la rate, les gastralgies, les diarrhées et les dysenteries jouent un grand rôle dans le tableau nosologique de la Sardaigne. D en est de mime des diverses formes du rhumatisme. L'on y observe assez fréquemment des coups de soleil. Les fièvres éruptives s'y montrent assez souvent sous forme épidémique. Le typhus y a régné en 1806 et 1816 en même temps quesur la terre ferme. Laphthisie est assez fréquente, d'après le D' Moris. Le goitre, le crétinisme et la lèpre y sont complètement inconnus. Le cancer et les calculs urinaires s'observent assez rarement. La scrofule et le scorbut s'y rencontrent de même assez fréquemment, ainsi que les ulcères chroniques des jambes.

La Corse est beaucoup moins visitée par les fièvres que la Sardaigne. D'ai)rès Pietra Santa ^ les maladies abdominales occupent le premier rang ; puis viennent les maladie de l'appareil respiratoire, en particulier la phthisie et en dernier lieu le rhumatisme dans toutes ses formes. Les épidémies de fièvres éruptives, de typhus exanthématique et de suette miliaire s'y sont montrées aux mêmes époques que sur la terre ferme. La fièvre jaune n'y a jamais paru.

A Malte, la malaria n'existe pas, les dysenteries y ont toujours été frétiuentes, comme nous le voyons dans les Actes des Apôtres, où saint Paul guérit le beau-père de Publius, atteint de cette maladie ; il en est de même des convulsions et des maladies vermineuses y compris le ténia et les ophthalmies.

8* Espagne et Portugal.

1° GÉOGRAPHIE. Nous réuuissous dans une môme description les deux pays qui constituent la péninsule Ibérique, l'Espagne et le Portugal qui ne font qu'une région géographique. La pé-

* De prœcipuis Sardiniœ morbis. Torino, 1823.

* Voyage en Sardaigne, Turin, 1839 et 1845.

' D' Prosper de Pietra Santa, La Corse et la station d^Ajaccio. ln-8*, Paris, 1864.

ESPAUN^K ET PORTUGAL. 145

nini^ule est réuBie à l'Europe par la chaîne îles Pyréuées qui forme sa froutièrr septentrionale et s'étend de Testa Touestsur ime éteudue rie 41^ kilomètres. Le pourtour de la péninsule est de 3,243 kilomètres; celui des cotes oetkniques a une étendue de 1,075, et des côtes méditerranéennes de IJ50 kilotnètres. La chaîne fies Pyrénées présente sm* son versant méridional de loE^ues et proffUides vallées qui descendent des sommets neigeux de la Maladetta (3.404), du Mont Perdu (3,351), du Yicfue-

Imale (3.2nH), du Pic dn Mi*U (2,h77) et du Cani^sou ( 2 J85). Depuis cette demière soniniité, les l^Yréiiées s'abaissent jusqu'il la frontière fran(,"aise et à la mer. Du coté de Pouest la chaîne s*a-

[baisse plus fn'^duellement et se prolontre parai lèlenu>nt h la côte méridionnle dn jzolfe de (iasco«:ne, se bifurquant an ntu'd du côté de Ponteveilra et au sud-est oit elle forme la cÎKiîne de

[ Tra-os-Moutes, qui sert de frontière septentrionale au Portugal, Les Pyrén/'es espagnoles envoient une antre riimificatinn ver*s le sud-est qui forme la Sierra de Ôra et vient rejuin^îre la jurande chaîne transvei*sale ou i[)érique qui sépare les deux Castilles et qui se tennine Ti Pouest eu Portu^rd .^ la Sien^a Alhardos; se eontimiant vers Pest aver la Sierra d'Estrella dont le plus liant sonmiet ntteint IJiKr ; avec la Sierra de Gâta, celles d'Avila, de Guarlalajara et de Teruel. Les principales altitudes dn Poiluî^al au nord dn Ta^^e sont la fravierni (2,403) : le Malhao da Serra {2,2îM); dans la SitTra d^Kstrella celli* de Bra^anza (2,105i: les autres ne dépassent (jut* fort peu les ([uinze cents lïiètres, ce sont

\ Laronco (1,54S) et Lamaq:o < 1,514), A côté de ces deux chaînes ]irinci]»nles il en est citu] autres qui s'étendent sin* une ii:rande partie de la péninsule. La première comprend la Soino-Sierra

l et le Guadan-ama, qui séparent les deux Castilles et entourent le haut j>lateim cc^itral de 1 Espaîiiie et atteint Paltitude de i\ h 7<M) mètres.

I Une autre chaîne appartient à la Nouvelle Castille et à PEstramadnre: c'est la Sierra Morena, qui sépare les bassins du Ta-j^e et du (iuadalquivir. Les (bnix plus hauts soiinnets de <vette cliaîoe sont : la Punta de Almenara, ([ui a psf kï mètres, et la Sierra di Aracena qui en a 1.^7(1. Kntin. h^ système Tîi'tique fonné par la Sierra N(*vada, lony^ne cliaînr ([ui court du sud-est au sud-ouest de la péninsub». Son point cuiniinant, le Mulahese^n (3,55'!) est le plus élevé d(* lEspa^^ne: il domine les pics neigeux de cette chaîne dimt les dernières ramiHcations s'étendent sur le versant

LOMTJAHU, CUmAlolotȔe. T. rit, 10

146 ( LISIATnUHilE MÉMUALE,

niéditeiTaoéeu, le préservant des vents du nord et eontribuaot ftiusi h ïimnev le climat le plus méridional et la vé^étatioD Ui plus liLxuriautê do toute la ])éiiinsitle. Ko outre du Mulahaeen J la Sierra Nevada a plusieui-ïii sonuuités très élevées» ce sont: lej Picacliodela ^'eleta, qui a :-!. 470 mètres: TAlrazaba, qui s'élè%^e j jusqu'à 2,HH,

Comme on le voit» le snl de la f>éniïisule ihérhiue est très accidenté, les contreforts et les pics élaucés se renroutrent preà(|ue| ])artout, tantôt formés de roches lïranitiquesou calcaires, tantôt I cle basaltes et delives stHlies dv cratères ilès buii^temps éteinte, [ dénotent une région émiuemiuent volcanique, et donne!)t encore) des preuves de leur existence par les fi*é(|ueuts tremblements dej terre qui se fnut sentir de teuqjs eu î(MU1»s: celui de Lisbonne/ eîi ïIô'k a laissé le pliLs sinistre souvinjir. Entre les cbalues d<?J mnntaizne et la péninsule s'étendent dv longues vallées arrosa l^ar de i^raiids tb'uves et de uoudvreuses rivières; mais ce qui' cnractej-ise surtout ce pays, ce sont : de vastes plateaux dont Taltitude atteint six il sept cents mètres et qin forment : soit Uj purtie centrale de la péninside, sous le nom fie plateau de C«us-i tille, soit relui derAndalousie et d'autres encore.

Les principaux Meuves se versent dans l'Océan, c'est le cas ciiil (tuadab[uivir, dtnit reudKUtebureest voisine de Cadix: duTa^e,] qui atteint l'Océan non loin de Li.slïonue: du Drmro, c[ui se ternnue près rTOporto: du (iuadiaua. qui sert de frontière méndit>-J nale à TEspa^^ue et au Portugal; tle rÈlire, qui fait seul e\ce|KJ tion, car après un cours très sinueux de Fouest î"» Test, il vieutl se jeter dans la Méditerranée nnn loin de Tortos(\ En outiv rti^l ces ^ranils Heuves, l'on trouve dans la j^éninsuleun^q'and nonihre] de rivières moins iuïportuntes: en sorte qu'on peut tlire queei*ltej ré^ioii e>t loe*n nrrosée rt ne devrait pas souffrir dr la sécberesi?e;ï nmis si rbuniidité ne fait pas défaut sur les cotes occidentAles^J il nVu est pas de menu? des ré^^ions centrales et nrieiitales^| cmume imus ]o vernurs en étuflinnt h cliniatoIn'>ie,

Mais avant de terminer et* rpa re'*;irdr» la ;îé(»«iraphie nom de-, vous dirt» (]uelqiu»s mots des /7r.v Bnfmresqm sont nue dépen-dance de !'Es]fnLnn\ Cet nrcbipel est conq>osé f\v nuq îles : M^jor*^ i\\h\ Miiinrqur, lbi/,a /Forment ara rt Cidirera. qui sont situées ncMij loin de la côte orientale et en parti<'ulier de \'aleuce et dtl C«| de la Xao: elles ont unesuperhcie de 4,^17 kiloniètivs carrés H 281»,2:i"i babitaiit^: ce qui *lunnc le cliifire de nttinnitt^ pour ilen^J

site de la population. Majorque est la plus étendue, puisqu'elle a 3,395 kilomètres carrés. Elle présente une chaîne de montagnes assez élevées sur la côte septentrionale ; quelques sommets atteignent et dépassent quinze cent mètres. C'est le cas du Puig den Torrella (1,506) et du Puig Major (1,500). Le Puig den Gralatzo en a 1,200. Palma est la capitale de Majorque, c'est une \ilje très commerçante qui a 40,000 habitants. Minorque n'est pas aussi montueuse, elle n'a que quelques pics situés au centre de l'île, Port-Mahon est sa capitale, elle a 15,000 habitants, c'est l'un des meilleurs ports de la Méditeri'anée. Les deux îles plus méridionales sont Ibiza et Fomientara, dont l'étendue est beaucoup moins considérable. Ibiza a 072 kilomètres carrés et Formentara seulement 96. Cabrera, cette île de funeste mémoire où ont succombé des milliers de prisonniers français, n'a que 13 kilomètres sur 4. Elles sont toutes très mon tueuses, constituent un massif de collines irrégulières avec des cimes de 400 mètres qui s'élèvent à l'extrémité septentrionale d'Ibiza; ces îles ont un excellent climat et n'ont pourtant qu'une faible population, leurs côtes présentant de grandes difficultés pour la navigation et n'ayant pas de port assez sûr pour le débarquement.

2" Climatologie. La péninsule ibérique nous présente, en ce qui regarde la distribution des pluies, deux régions parfaitement distinctes. L'une caractérisée par des pluies abondantes et en quelques lieux excessives, et l'autre par une sécheresse non moins remarquable. La zone pluvieuse entoure l'Espagne et le Portugal aux trois quarts de leur circonférence. Commençant dans la province de Galice elle s'étend à toute la côte du Portugal, atteint son maximum à Coïmbre oii Ton a observé jusqu'à 5,710"" d'après Berghaus, diminue vers Lisbonne où il tombe 610°"", reprend plus d'intensité à Gibraltar où l'on trouve 1,090"", puis diminue dès lors à Malaga (405"") et sur toute la côte orientale où la sécheresse prédomine ; la région centrale est caractérisée par une faible proportion de pluie ; il en tombe fort peu sur le haut plateau de Castille et en particulier à Madrid, où la moyenne de huit années n'a pas dépassé 360"" dans 77 jours pluvieux. Le D' Cazenave ' a fait du climat de l'Espagne une étude très complète qui nous servira dans les appréciations ci-après.

* D' Edouard Cazenave, Du climat de VEspagne sous le rapport médical. In-8«>, Paris, 1863.

("IJMATOLOOIE MBDICALE,

La teniiu^ratiireest répartie ii'uDe loaDiêre très inéj^ale dan3 la péninsule; Fou y observe, eomiiïe fioiir rhumidité, le,s rleuil extrêïiies : le fnàfl et le chaud. Lêï^ l>assèî> tetiipératures se fonlj sentir dans les vallées élevées ou sur les hautes plateaux et Vex{ trénie chaleur dans les ré)îious niéridiouales et abiityées de veuts du Nord, CJ'est ainsi qu'à Madrid il neiiïe souvent pen riant Thiver et la ttnnpérature des nuits y est quelquefois rijiuureustv qu'il est des guérites que Ton a dû aluuiflunuer parc'4 que les seutintdles y sont souvent, mortes de fntid, La moyetinq delluver est srHtleni**nt de 5",fi; celle de Tété île 23".5; au prin^^ tenqjs la tenqH'rature est encore peu élevée: 13*^2; elle 1^^ davantage en automne : li>"/J. La moyenne annuelle est de 15%C couséfpience naturelle de Taltitude (|ui est de (mj*"*" ]iour Ma^ drid.

Sur la côte orientale, nous trouvons Barcdonv, dimt la teiu pératiu-e est beaucoup plus élevée que celle de Madrid, (|uobiu« la latitude tie la capitale sod fFun de^n-é plus méndioûale que celle de Barcelone, La température moyenne de cette ville est 17°,0 au li»'U de 14'\8. Celle de Thiver y est de Itr/ï au lieu <le^ ïl'Mï: celle du pnutemps \'fJi au lieu <le 18^.2, La ditî'éreuce est muios tranchée inair Tété et Fautomue, 24% '» au lieu de 23''.5; 17"8 au lieu de W\K Ainsi donc la c6te nord-est de TEspa^m^ est plus cbaude que le plateau de Castille, surtout pendant Thi^ ver et le printemps.

Sur cette même côte orieniîde, à moitié chemin (*ntre Rarcf loue et Mahî'-ra, nous trouvons Yalenn' dont In température annuelle (^sl {b* 1H%4, c'est-îï-dire l'M plus chaude que Barre* loue; celle de Thiver est de ir\4; du priuteuips \T%; de l'éi 24*,l) et de r automne W^^. Valence est en quelque sorte uM station iuternu'^diaire entre Barcelone et Malaf^a, Pour cette dernière ville, la moyenne annuelle est lîlM, c'est-à-dire envirottj deux dejrrés plus chauib' que celle de Barcelone et un dejîré plii élevée que celle rie Valence. La même j)roportion s'observe pou rbiver dont la tenqu^ntture ( l:î".l) est d'environ deux de^i'éA plus élevée que celle de \'alence et de trois de^jfrés e^miparée celle de Barcelone. La ditîereuce est eucore [jIus prononcée pour le prîntenq^s (20%4f et pour Tété (2(^\l)), tautlis que Tautonme (l(i",3) Serait i^lus temitéré t[ue sur le reste de la côte orieutale*

Dans r intérieur, nous avons vu la temiith-nture de Madrid être notablement influencée par Taltitude; il en est de même de

ÏGrejtade qui est de quelques m('tres })lus élevée que la capitale. Bâtie à riSO" sur les pivraières assises fies versants sept(*ntrii)iiaux de la 8iern» Nevatli. sa teinpôraturo anuuelle est de !(i^3, fc c'est-à-dire rriui degré plus chaude que ^ladiid. Le piiuteiups a «J 1^,1 pour îiu/veiuie. Tété 2ry'.7 et Fautomue 1G'\7. SériUr, qui Be^t située entre deux chaîues de uumta«ïnes, la SieiTa Moreua et "la Sierra Nevada, eu est assez éioiji;r)ce pour que sa température

tiie soit pas refroidie, aussi la uioyeniie annuelle est-eUe de 20'\;-l, c'est-à-dire plus chaude truii de^ré que Malaga et de deux degrés comparée h Yaleuce. L' In ver ( 13'\4) y est heaucoui> moins froid qu'à Valence et un peu plus qu'à Malaga. Le printeuips y est tempéré (17% IK Tété (27%8) et rautomne (22\H) ont une température jdus élevée qu'aucune autre localité de la péninsule. L*uu compread dès lors <]ue cette délicieuse capitale de l'Auda- Klousie, arrosée comme elle Test par le Gua^talquivir, présente * cette véfïétatlon luxuriante qui fait Tadîniration de tous les voya^feiu^*

La température de CrilmiUar (m-ine le point d'intei-^^ection des ^ côtes méditerranéennes ou orientales, et océaniques ou oci'iden- B taies: la moyenne annuelle est de 20%0 aussi élevée que celle de Malaxa et à peu près celle de Sévilîe. L'hiver est îe pins clntud de la péninsule : Uy\'d; le printemps (lh% 5) n'est pas aussi cliaud qu'à Malaj^a, mais Tété (25", 3) y est plus tempéré, tandis (]ue rautomne* (2P\2) y est beaucoup jdus chaud.

Au delà de (Gibraltar, la lu'emière vitle importante qne nous

(trouvons à Touest est Ciulii\ située siu-une langue de terre qui s'avance dans la mer dont elle est presque entourée. Son climat est es^sentiellenient marin et océanique, c'est-à-dire plus tempéré qu'à Mahxga et àtlibraltar : la moyenne annuelle étant de 17^ au lieu de 20", le thermonn*^tre ne descend jamais au-dessous de i}'\ L'hiver est teuipécé et sa moyenne oscille entre ll'\2 et r2**,0. Le printenq^sest é^^alementpius tempéré à lo^Jîque celui

»des autres villes méridionales; en été les chaleui*s sont modérées : 22'%9 et rendues phis snpportalïles par la brise de mer, enfin rautonmeavec \SA participe des mêmes qualités. En sorte que l'un peut caractériser le climat de Cadix comme plus tempéré que celui de (îibraltar, Se ville ou Malaga. Mais T intensité des

■ courants aériens, la fi'éqnence du sirocco amènent de grandes et fréquentes variations atinospln'riques qui coutre-ba lancent les lious effets de ce clinmt délicieux à tant d'autres égards.

150 CLLMATOLOGIE MKI>1CALE.

Si nous remontous la côte oerideiitale jusqu'à Lisbonne, bous voyous les caractères du climat îiiaritime s'accentuer de plus eu plus; la température annuelle ne *lépasse pas lfi^4 et les diffi^ rentes saisons ne présentent pas de ^^randes ilifférences entre elles : en hiver 1 ^\3, à peu près comme à Cadix ( 1 1*^,2) ; au printemps 13**, 5, c'est-à-dire moins encore qu'à Cadix ; eu été seul« ment 21%7 et en automne Î7",0, D'où l'on voit Tintluence tempérante de rOeéan pour diminuer les extrêmes, en même teui|>f que les vents d'ouest amènent une grande quantité de nuage qui se versent en pluies abondantes sur les cotes du Portugal surtout dans quelques points privilégiés, comme nous Pavons dij pour Coïmbre qui e.st avec Ber^hen en Norwé^je et Toliiiejczo su TAdriatique, Tune des trois stations europin^nues oii k^ pluies^ sont leë i)lus abondantes.

En résumé, nous pouvons dire f|ne le climat de la péninsule ibérique est froid et sec datis Hntérieur et sur les hauts plat teaux de Ca^tille et de F Andalousie: chan*! et sec sur la vM^ orientale ou méditcTnméenne et d'autant plus chaud que rnîi| s'avance du nord vei^ ie midi ; tempéré et humide sui* la côt occidentale ou océanique.

Le cHmat des îles Raléare-s est tempéré; la moyenne annuelle est de 18% 1 à Pahna et 17^,5 à Mahon; les mois extrèmeii sont juillet avec 22%4 et jan\ier avec B^. Las pluies sont plus fr queutes et plus abondantes à MinortfUé, où il toinbe r»^K>** eil| h2 jours de pluie, tandis qu'à Majon[ue il n'y en a que 436"* en 67 joims,

3^ ETUNooKAinuf:. La péninsule est habitée par des popula«^ tions très diven?es. Au nord Ton trouve les provinces basfiue qui tonnent une nation autochtone ayant consené sa langue) ses goût^ dlndépendauce qui la poussent souvent à la révolte.^ Le maintien on F abolition àe^Juvrm ou rlroitsnundcipauxaét^ dans notre siècle Foccasion de fréquentes levées de boucliers, A Fest Fou trouve les descendants des anciens Msigoths qui ont occupé le pays pendant plusieurs siècles. Au sud-est, les Maur ont dominé dans *Séviile et Grenache Les descendants des Romains, des Grecs et de.s Carthaginois se mêlent dans le centr et Fouest, Enfin les Tsiganes ou Gitanos, qui ont toujours eu droit de cité et qui n'ont point été ex|)osés aux iiei-sécutiong comme les Juifs et les Maures, et qui forment encore dans quel-

ï^ues vil!*?s ilv^ qiuu'tiers pii ils vivent réuuis. D'uii Fou voit que le saut; espajïuol est bien mélangé et que si Fou recouuaît un liahitîint ih' la p('*îiinsul*' au teint olivâtre, juix clieveux noii*s, h la barbe touffue, h la taille peu élevée et bien musclée jointe h une agilité surprenante et à une grande sobriété , Fou peut tniuver au nord des tniits délicats et une taille élaurée chez les Basfjues; h Fest des rhevelures iiîonties rhez les anciens Visi- {^oths; au sud les traits durs et les cheveux presque crépus des Maures, en sorte qn1l est difficile de trouver une di/scriptiori qui s'appUfiue k ces divers habitants d(* la péninsule ibérique.

4*^' DÊMûORAPHiE. — A. Deti^ité de la iKfjtiilatioïKFAleestnsLiurellenient diminuée par le £ïrand nombre de régions montueuses et de vîistes tspaces incultes dnns la phipart des [provinces, jusi[ue dans le voisina;ïe inuiiédiat des villes et même de la capitale. D'après le recensement de 1860 * l'on comptait I5,tî73,f)5l> habitants en Espa^^ne, <>ccupant une superticie de 5<»7,nâf> kilomètres c^irrés, ce qui donne pour densité de la population trvidf-ftn habitants par kilomètre carré. D'autre part. M, Reclus ^ donne le chittrede lf>,8ri5,5(Mi halntants et 4tHM0H kilomètres carrés, ce qui donnerait i)our la (h-^iisité treHte-iirf(J habitants i>ar kilomètre carré. Mais nous croyons les documents espa«:nols plus complets. (Fautant mieux que M. Reclus necitei>as la hase du recensemeut qui leur a servi pour ét^ihlir cette proportion. Le IV^rtu^^al ne conqitait eu isfît) que 3,li2:'î,410 habitants sur l(XKO:îl kilomètres carrés, ce qui correspond i^ trente'ticffj habitants par kilomètre carré. M. Reclus ^ donne pour la population 3.9îN),ô70 seulement et sîK:>r>5 kilomètres carrés, ce qui correspond à qftaratde-t'itiq habitants par kilomètre cairé. Mais de inéiue que pour FEspagne, nous ne savons pas ou M. Reclus a puisé ces chiffres et nous préférons adofder les proportions données par les auteurs indigènes. Cescldffres placent la péninsule au ran^ des pays européens où la poimlalion est la jdus clairsemée, puisqu'il n'y en a que trois m elle le soit moins qu'eu Esjia^ne et six iu(ûns (ju>n l^ortu^al. Ces six pays sont la Suède, la Norvège, la Russie, hi Grèce, la Turquie et le Mecklembourg- Strelitz.

* Ahnanafite Eirtadistico tk Espatm, par J. A, Id-12, Madrid, 190-t,

* Géofjraphit nniverseîk^ t. I, p. 014.

* Op. cit., p. U8?.

B. Mouvement de la lyojmlation espagnole, — Période de doublement. L'historien Don Tonias Gouzalès estimait la population (le TEspagne avant Philippe II à 9 millions d'habitants, qui furent réduits à 8 millions après Texpulsion des juifs, des Maures et des hérétiques, ainsi qu'après l'émigration dans les vastes colonies espagnoles. En 1787, l'on constata un accroissement de 2 millions et en 1797 la population s'était accrue seulement de 10,514 habitants, tandis qu'elle avait douze millions en 1833, quinze millions en 1857 et 15,GG3,531 en 1860. En supposant c^s chiflFres exacts, la population de l'Espagne aurait augmenté des 67 7« dans l'espace de 63 ans. D'après les demias recensements, l'augmentation annuelle pour cent habitants serait de 0,38, ce qui correspond h une période de 192 ans pour arriver au doublement de la population. Cette période est, après celle de la France qui s'élève à 198 ans, la plus longue de tous les pays européens. Les pays qui se rapprochent d'un accroissement aussi lent sont, après la France, la Grèce à qui il faut 135 ans, l'Autriche 122 et l'Irlande 118, tandis que la Russie ne demande que 50 ans pour voir sa population doublée, l'Ecosse, la Suède et la Norvège ne prennent que 53 ans et demi. Mais il est possible que les derniei-s recensements espagnols aient eu de nombreuses omissions conmie le pense l'auteur espagnol deVAlmancuiue Estadisfico \

C. Composition de la population espagnole. Elle comprend plus de femnu^s que d'hommes dans la proportion de 49,55 femmes pour 50,45 hommes. La population active, c'est-à-dire celle comprise entre 20 et 60 ans, forme les 52,21 7o du nombre total. La population passive se compose de ceux qui sont au-dessous de 20 ans, qui tonnent les 42,07 7u ^t celle de 60 ans et au delà (jui en forment les 5,72 'VV t*ii tout 47,79 7o de population ])ussive pour 52,21 7o ^Ic population active ou propre à un travail utile. La France et la Suisse sont avec l'Espagne les pays oîi l'on compte le plus grand nomlïre d'habitants propres à un travail utile à la conuuunauté. La plupart des autres pays ont un plus grand nombre d'enfants et de rieillards.

D. L'on compte en Espagne 3,85 naissances sur cent habitants, soit une naissance sur vingt-sept habitants. Cette proportion est inférieure à celle de la Saxe (4,01), du Wurtem-

' Page 41.

E8PAGXE FT PORTUGAL, 153

îërfî {4.0SK de la lIoîjjLn'ie (4,15) et de la Russie l'i.tïT), ouiis

ftrès supérieure à la Fnuice. (fui u'en a que UJiVk h rii'hiii(let2,89J,

laa Danemark (B,ll), a la Belgique (8,23) ou à l'Ecosse (3,58).

Les pruviiices du siul et du sud-est sout les plus favorisée.s quant

aux uaissauees, puisqu'un eu eoiupte ?on' sur 23 ou 24 luibitants,

I tandis que dans les provinces du nord, cette proportion descend jusqu'à f(n<' naissauee sur 44 liabitauts.

Les naissaiH'ésilléuitimessont au nombre de 5,55 sur cent; ce dûftre phiee lEspairne dans un ran.^ très favorable <|uaut au coefficient de riïlégitiujite. Il est de 7 en France, de 11 en Autriche, de 14 en Saxe et de 20 en Bavière. Au reste, il existe de très ^T^andes différences entre les prorinees, puistpfù Cadix, dans la Corpgue, Ton compte une uaissance illétritinn* sur dcnj:: h Madrid nue sur trois; taudis qu\^ Tarra^one la pi'oportion descend

Là une sur 70 naissances lé^^itinies et à Zaniura ^//^( sur 127.

^ Les naissances nuxsculines dépassent les téTuinines en Espagne dans la pruportioti de 107 à 100, chiffre supérieur à tous les autres pays; ceux (pu s'en rapprochent le plus Sfiut le Hanovre, la Saxe et la France, où les naissances masculines atteiî^nent le chiffre de lOi;, tandis que pour le Danemark, la Suède, la Bavière, rAutriche, le Wurtendierfj; et îa Hollamk* la ])roportioo

[est de 105 et descend en Auttleterre jusqu'à ln4,

E, Les mariages ne sont ni nu^es ni fréquents en Esimgue ; Ton

[en compte un sur 127 habitants: exactement comme en France;

'ils sout plus nombreux ([u'en Norwé^rt* { 120), en Hollande {}M>), en Suède (13!*) et sin-tout ([u'en Beltîique (145) et eu Ba- \ièrê (152)* Les provinces présentent une très ij^rande diversité quant aux nnuiâî^es ; celles qui en comptent le plus grand tiombre sont Burgos ( l(t8 ), Avila ( 1 1 1 K Alicaute (112), Soria (113), Murcie(li4), Guadalajara (115). Badajoz(115), Madrid (11(>); tandis que parmi les provinces ou les mariages sont les [>lus rares, Fcm compte Léon, oii il n\v en a qu'un sur Î!K> baliitants; Lugo tl<>9), Pontevedra (164), Orense (154), (Jviedo (147) et La Corogne (143).

La fécondité des mariages est sujiéiieure h ce que Ton observe en France où elle ne dépasse pas 3,00 entaids légitimes par mariage ; par contre, en Espagne, elle atteint la pi*oportion de 4,44, environ conune en Bavière (4,42), ou en Prusse (4,.%), mais supérieure à ce que Ton observe en Angleterre (4,1H) et en Belgique (4,1H) et très supérieui'e à la fécondité de la Saxe (4,03), du Danemark (3,00), et du Hanovre (3, (>3).

154 rLIALVTOLOQIE MKHICALE.

La projinrtion dfs naissnur(»s illé^dtiiues suit à peu près le ' iiif^iiuMii-fliT qnv le îiombrr ilrs niaria*ïes. CVst aiusi que te j proviiH^f's fin Nonl-Out*si oii ron se niaiiefoit peu, comptent un plus ^*and uoiiil^riMle imissaTices illéjxitiines, taudis que dans le proviiices du sud-est oii il y a peu de bâtards, les mariages soni noinlu'eiLx,

F. Mortalitr, L'Espace occupe, quant à la mortalité, une place interiûédiàire entre les extrêmes; Ton y compte an dérhÊ sur 'M\3 habitaots; ce qui la différencie autant de la Noi'wége^f où Ton ne ctniipte {\\ii(h décès sur Tj'^ji habitants, de rEoe oii il n'y en îi qu'un sur 46,9, et de TAn^leteiTe avec im 4G,9 et surtout de la Poloîme oii Ton compte nn décès siuT 25habitiuits, dr la Sicile V2i\,H), et de la llussie i2iMK

Si Vmi compare rEspap;iie avec elle-même, nous ti"ou vous qu les provinces de Radnjo/, de f 'acérés dWvila, de Cuenç Loirroiio, Maibid, 8é)iuvie. Valladnlid et Soria, qui occupent l€ centre de la péninsule, sont celles où la uiortalité est la pli] foile, puisqu^in y c^jinpte un décès sm* 29 ou HO habitantâj Tandis que les provinces du nord-ouest, c>st-P»-dire Oviedo <^^>\A Fontevedra ( 'i7), Lu^ïo l52), Léon (.'ïD), (lUipuscoa et Orense {4jBK ] Biscaye (4ri) nt Navarre (41), sont celles dimt la mortalité est la ]îlus faible, Eoiin. les provinces orieutales et méridionales sont au nombre de celles qui ont une mortalité moyenne; comme cVst le cas de Bur^^os, Cadix et tjreuade (H:»), de Barcelone (38 j^j Valence (35) et Alicante (;M), Nous verrons plus tard quelle sont les raisons topo^Tapliiques c[ui contribuent à auf^^menter^ ou H diminuer ainsi le taux de la mortalité.

Mais dès à présent, nous pouvons signaler les gi'ands centi de ptqmlatîon, tels que Ma<lrid, Ségovie, Malaxa, Cordoue, ' Cadix et < irenade, comme défavorables pour auj^menter la mortalité, sans tpril en i*ésulte que les pays à population rare, ■ comme Ciudad-BeaL Cuença, Badajoz, Cacerés, etc*, soient caractérisées par une faible mortalité, bien au contraire, ces , provinces, dont la population est le plus clair-semée, soat dans^ les circonstances les plus défavorables en ce qui re^^arde la mor-" talité, qui y est fort élevée, proluiîd(mient sous la double influence de la |iauvreté et des émanations palustres (pii rèjïnent dans les ré^çions incultes où les coui^ d'eau n'étant pas aménagés, développent des miasnies fébri^îènes.

La comparaison des naissances aux décès nous montre que

celles-là reiijporteut 'rnusi(]th*îililement sur ceiix-ti, puisque Fou compte \M naisstint'es poiu' KKJ décès, tr<>ii devrait résulter uu notable aceroissemeut lie la populatiou, si la luortalité des enfants n*était pîi.s aussi ronsîdérahle. L'on peut en jutrer par le fait que Fou a i ouipté île lH*>:i à IHGii, peudant la première aimée, liJ,42 décès sur K^} naissances, proportion supérieure à ce que Ton observe eu France où Ton n'a compté que 17 décès tle ce genre.

Quant aux <lécès survenus h différents â^^es, nous les trouvons

' réunis ei-ilessous pour les deux années IH(;4 et W\{'\ Tanuée 1H65 ayant été élimioée à cause du clioléra et de la fiè\Te typhoïde, qui ont occasionné environ 4(),tM W» décès *. Tendant ces deux années. Ton a compté les 5lî, H'i **, „ des décès au-dessous de\ingt ans; les HK29 7„ de 20 à 40 ans; les 12,02 '7„ de 40 h m ans et les 17,î>4 "4. au-dessus de (îo ans. Les décès masculins

Niat dépassé les décè^ lemiuius en IHOfi de 11J,220, soit 7,**2 ^'/„, La moyenne des trois années a été de 107,47 décès masculins pour 100 décès feminiiis. En cumparant ce cliiffre avec Texcéliant des naissances masculines qui est d'environ 107 pour 100 fi^minines. Ton trouve une exacte correspondance entre ces deux f;iits, Texcérlant des naissances niasculiues étaut environ de 107 et celui des décès masculins de 107,47.

Si Ton résiuue ces données sur les conditions démo^raphitiues de rEspajzue, mms trouvons que la population est clair-seiuée; qu'elle auumeute très lentement, iiue la purtiou active, c'est-àdire de 20 à &) ans est aussi nombreuse qu'en France et en Suisse ; que les naissances y sont nondu-euses et les illégitimes rares, les masculines déliassant beaucoup les teniiniues ; tpie les mariix^^es ne sont ni rares ni fréquents, qu'ils sont assez féconds : que la mortalité est plutôt forte que ûiible, plus nombreuse dans les provinces du centre et rlu midi, que dans celles du nord et de Touest ; que les naissances remportent beaucoup sur les décès; que la mortalité est forte (binsla prendère année ; que les décès masculins sont plus nombreux que les fénnnins, exactement dans la même proportion que les naissance^s masculines l'emportant sur les féminines.

(}, Bêpartition de la mortalité dans hft différents mois et aai-

\ êom. Nous ne possédons jusqu'ici que peu de documents pour

* Journal de fitatisiiqm tk Paris^ 1870, janvier, p. 9.

156 CLIMATOLOGIE MKmCM*K,

résoutinM-ette question. Nèîumioiii», tels qu'ils sont, ilspeavé^at nous doiiïier quelque luuiièresur la répîU'titioQ nieusuelle et soisouuièiv lie l'Espagne. L'année 18(35 peut être con^idei eoiiiTDe Tune ih^^ plus uieurtrières que l'on ait observées eaj EHpâ;:ue» puisqu ou i\ roiupte près de 40()jM>rk décès amenés pu la tiè\Te typhoïde èpidéuiique et le choléra asiatique. En exeluiiut toutes les villes oii ont réo^ué ces deux nialadit?Ss» '^reste viugt-six eapitales df province dont répo(|iie de la niorta lité n'a point été déplacée par les épidémies. Sui* ce nombri* deux. Bi!b«o et Saint-Sébastien sont situées sur la cote nonlJ ouest du ^a*lfe de Gascogne* En prenant la moyenne de cesj deux villes, nous avoos la répartition suivante : Hiver, 33,25 ^,', des décès, printrmpb\ 22,28, êiè, 20,ri4, automne, 23,84. En réunissant les quatre mois froids, nous avons une mojenn^ d^uivirou 42 'Vo (4l.*)r>) des dé(*ès, au lieu de 28,62 **/,, daB les tjuatre nwis chauds. En résumé, la mortalité sui* cett^ c6t^ septentrionale de V Espagne est surtout hivernale, comme fcl Bayoïiue et sur la cùte occidentale du *ïolfe de Gascogne; tau-j dis que Tété est la saison la plus saluhre, le printemps et Tau-^ tourne se rapprochent de l'été plutôt que de Fiiiver. A Texti mité uord-ouest de la presqu'île, nous trouvons la Corogue,] dont hi mortalité est surtout estivale 121120); le mois d^aoûlj est le plus chargé en décès et la salubrité est hivernale (2û,22),] Tautomne (24,25) se rapprochant de Thiver et le printemps (2(i,28)derété.

Si nous suivons le vei*saut méridional des Pyrénées, de routsi à Test, nous trouvons la capitale de la Navan'o. Pampeluue,! dont la mortalité est suitout automnale, septembre, octobre et] août occupaut le premier raujT et fonnant les ::t() ^/^ du nombre] total des décès, taudis que juin, avril et mai n'en forment que les 20 7o- L'af<fowi/^e (28 24) occupe donc le premier rang dej la mortalité; Yhittr (20,17) vient eu seconde li^ne: Vrtli (2:i7ï!i) en troisiènie et le priutrmps (21,81) en quatrième j lio^e.

Plus à r ouest, mais à une certaine distance des Pyrénées^ nous trouvons Lerida, dont la mortalité est smiout estivale juillet et août y étant les mois les plus meiolrieii5. Veté com])te pour les 34 *',o flc^s décès, Vatitomnè pour les 27 ^;'^^ r^/fVT les 23 \ et iv prhi temps seul émeut 15 "Ai- It?^^ q^at mois chauds, 43 **/o et les quatre mois froids seulement 27 7o*

KSPAtlXE KT PORTUCÎAL. 157

Xous retrouvuos ici les effets du diiiiat lïit'diteiTauéeii avec sa mortalité estiviile et sa salubrité priut^uiière. La méiue ré]>artitioa lie la uiortalité s\>bserve à < Jenuie, qui e^t plus rapproi*hé de la Méditen'anée t[ue Leriifa ; Tété y eoiupte le plus grand uumbre de décès et h- printemps le plus petit, Thiver et I l'automne se rapprochant plus de Tété que du printemps*

Si fie rextréîue nord nous passons aux ré^^ifuis iUi centre nord situées à quehfue distance des côtes, nous trouvons Lu{:(o et Léon, dont la mortalité est hivernale ou printanière et la salubrité estivale et nutomunle; les mois froids (38 ^jj Temport^mt de beaucoup sur les mois cliauds VU '^ J, exactement I comme sur les bords du «îolfede Gasco^rne, PI us au centre, Païen* ' riaet Valladolid ont, lapremiére, une mortalité automnale (31 "„) et la seconde une mortalité Idveniale, nniis toutes les deux une fîiible mortalité au printenqjs et en été. Les mêmes caractères se montrent dans deux villes centrales : Sé^ovie et A\ita, dont la mortalité est aussi autonmale i^t biveruiiîe et la salubrité estivale. Plus à P ouest et toujours dans les réorions centrales et dans les villes de Salamanque, Cacerés et Orense, nous avons également une mortalité hivernaîe et une salubrité estivale ; le printi'mps se rapprochant de Pété et Pautomne de Pliiver. 8i nous fia*iiions les régions orientales, sans même atteindre les rôtes, nous trouvons Cueuça et Jaôn qui se rapprochent du climat méditerrantnni, c'est-à-tfire que bi plus forte mortalité tombe sur l'automne (2s, 711 et Pété (27.73), taudis que le printemps (19,27) est Pépoque la plus salubre, Phiver (24,41) occupant mie position iuterméfliaire. Il en est de même de Grenade oiU itial^iré l'altitude de (!8rr, Ion tniuve une s;du1unté priotanière (21,07) et hivernale (22,22) et une forte mortalité automnale {2sji2) et estivale (28,09), les mois extrêmes étant août et juillet d'un côté, avril et janvier de Pautre. La côte méridioîude dans les vUles de Mala^ja et Almeria nous présente à peu près la mêuie répartition ; pour Maîa^^a, c'est Pété (27,s7) qui est Pépc^que de la plus forte mortalité et Pbiver (22,:iS) celle du phis petit nonduv de décès, les nuïis extrêmes étant juin et m:ii comme les plus meurtriers, décemlire (^t février comme les plus salubres. Pour Almeria les mois de septemï>re et octobre et par eons^équent Pautonme (31,72) senties plus charfrés on décès, avril et le printemps (20,-13) les plus salubres. Dans ces deux villes, eonune sur tous les bords de la lléditerranée, les nnas

158 CLIMATOLOfiLE MÉUICALE.

chauds sont leî> plus meuiiriers. Dans la région sud-ouest observe h Biidajoz et à Ctirtloue une toile mortnlité estivf autoniiiîile (27,01 et ,"^1,44» et un |»etit uonilire de décès au iirîj temps et en aufuniue I2l,s(>et 17,84), les mois chauds l*em] tant décidément sur les njuis frtïids, sui-tout à Cordtme

Si nous gagnons la ente sud-ouest, à Cadix et à Huelva. ui trtmvous une répartition très difiérente ile la mortalité, c' à-dire ime salubrité estivale ou printanière et une moit hivernale, de telle manière que les quatre mois froids (37J>S 40,51 ) remportent de lieaucoup sur lesquatre mois chauds { :i>*,< et 2(»,2'J), Eu suivant la cote occidimtale jusqu'à Lislnmu»', un j trouvons la même répartition, c^est-à-dire une plus îi mortalité en hiver (27,0!M et en automne (2.J.02) et une pi faible en été (2H/Jl)et nu printemps (2;iî*SL Mais les ditfei*end[ sont heiincoup moins tranchées que dans les autres rt^iùusJ

En résumé, sur les côtes et les vei*sauts orientaux de la péul suie, la ]»Uis forte moitalité s'observe en été et eu autoiui le printemps et Fbiver sont les saisons les plus salubi'e.^, coiu! dans les autres régions méditerranéennes, tanrlis que sur e^tés occidentales et atlantiques la mortalité est surtout biv naliMU atitotnuale, exactement comme sur le littoral fran(;ais golfe de (iasco^ne. Au centre de Ut péninsule, b* nonl et l'ou ont une mortalité tantôt hivernale, tantôt automnale, le pi tenqjs et Tété y étant plus salulu-es que les autres saisons. Test et an suil, c'est l'été et Fàutomne qui sont les saisons plus meurtrières, taudis que le printeîni»s est toujours Vê\ la moins chargée eu décès.

Après avoir sij^nalé les «^rrandes tlitl'érences qut* [ïi-éseule répaiiition de la mortalité dans les différentes régions de Y pafîne nous devons maintenant Fétudier [Kuir rensenible i pays: ce que nmis iHmvons faire avec deux tltM-umeuts* Le [M mier cr»m]U'eud les deux années \H\\h et 1H(U et le second rinti années de ISiifià innw. Dans la première série les qiml saisons unt |uésenté les cliittVes suivants : T hiver a compté | 2:i/J4 7o Jt* reusetuble des morts, le printemps les 21/24 ^ Tété les 28 J^ ^'rt et Tautonuie les 2t>,tl1) "" ,, les quatre îi fi*oids ayant eu les ai.Hfi'Vo f"t lesquatre mois chauds les m Al La seconde série nrms dtnine |>our Tliiver les 2:^.1 "„. pour^ printemps les 21,5, po\ir Tété le> 27,A et pour Tautomne 27,9 **,„, les (juatre nmis froids ayant compté les 30,r> "/j, et

quatre mois chauds les 37,8 7o- Ces deux séries nous donnent une assez forte prédominance de la mortalité estivale et automnale (55,4 et 54,8) sur celle de l'hiver et du printemps (44,6 et 45,1). Les mois extrêmes sont exactement les mêmes dans les deux documents, août pour le maximum et mai pour le minimum*. H. Morts accidentelles. Les documents statistiques contiennent les désignations suivantes : 1° Morts naturelles, qui se divisent en maladies ordinaires et en maladies épidémiques et contagieuses, et en morts subites {rejmitine), 2" Morts violentes, amenées par blessures, asphyxie, chutes, etc. S*» Morts de vieillesse. Pendant Tannée 1805 l'on a compté 83,980 décès ^ dont 63,479 étaient la conséquence de maladies ordinaires ; 17,920 reconnaissaient pom* cause des maladies épidémiques ou contagieuses; 614 étaient des morts subites; 619 des morts violentes; 11 98 des morts de vieillesse. Les maladies épidémiques ont surtout consisté en attaques du choléra, qui a fait de nombreuses ^'ictimes dans plusieurs i)rovinces et principalement à Barcelone, \alina de Majorque, Madrid, Murcie, Santander, Séville, ^ alence et Saragosse.

Les 619 morts violentes formaient une très faible proportion de l'ensemble, les 7"",4 seulement, proportion très inférieure à ce que l'on observe en Angleterre, où les morts violentes forment les 32 ou les 38"'* des décès. A Genève, cette proportion est des 4 !««*«•, Il nous paraît assez probable qu'une portion notable des ttorts violentes a été négligée dans les statistiques mortuaires de TEspagne.

La même remarque s'applique au nombre des suicides, qui ^'ont pas été séparés des autres morts violentes. D'après *I. Legoyt l'on ne compterait en Espagne que 14 suicides sur ^^ million d'habitants, ce qui ferait, pour une population de Q^^nze millions et demi, 218 suicides par an, soit environ le tiei-s d^ nombre total des morts violentes. Si l'on admet ce chiffre de J"^ suicides par million d'habitants, l'Espagne se trouverait ^^^« le pays de l'Europe où il y a le moins de morts volontaires ; ^ ^st ce qui résulte des chiffres suivants. Aux États-Unis l'on en ^^Tîipte 32, en Ecosse 35, en Autriche 43 ; en Belgique 55. Les I^^^'S qui s'éloignent le plus de l'Espagne sont : le Schleswig 209,

' D*" A. Chervin, Staiidiqiie et mouvement de la population en Espagne *^^ 1865 à 7869. In-8% Paris, 1877.

' Rapport (le la Junte de statistique. Qazetta (le Madrid, 29 juin 1877.

la Saxe royale 251 et le Danemark 288. Les suicides féminins sont plus nombreux en Espagne que partout ailleurs, ils atteignent les 41 centièmes, tandis qu'en Angleterre l'on en compte 37 ; en Prusse et en Autriche 28 et en Belgique 24.

En Espagne, comme ailleurs, c'est en été qu'on observe le plus grand nombre de suicides. Voici les proportions des différentes saisons. En supposant 100 suicides par mois de 30 jours, l'on a les chiffres suivants pour Thiver: 19,7; pour le printemps: 31,2; pour Tété: 45,5; pour l'automne: 23,6. Les jours longs et chauds sont ceux oii se commettent le plus grand nombre de suicides et la disproportion est encore plus forte en Espagne qu'ailleurs. Les honmies se donnent très rarement la mort par la suspension. Ils se précipitent plus souvent d'un lieu élevé. Les femmes s'empoisonnent et se précipitent en plus grand nopibre d'un lieu élevé plutôt qu'elles ne s'ôtent la vie par la suspension.

Dans le beau travail du D*" Ullersperger, sur la psychologie et la psychiatrique en Espagne \ l'on trouve comme CAUse de 255 suicides observés entre 185î) et 1804 l'énumération suivante: 77 suicides à la suite de la démence amenée par des chagi-ins persistants; ()6 par la pau\Teté; 58 par l'amour et la jalousie; 33 par la monomanie; 33 h la suite de discordes domestiques; 24 pour dettes: 19 par abus de la boisson ; 8 qui n'ont i)u supporter le déshonneur: 7 par crainte du châtiment; 7 à la suite de perte de fortune ; 5 dans un accès de fièvre chaude; 4 pour cause de mauvaises affaires ; 3 par fanatisme religieux ; 2 après la mort de leur fenune ; 2 par fanatisme antireligieux; 1 par détresse pécuniaire; 1 après refus d'un duel; 1 après avoh* échoué dans sa carrière : 1 par crainte de poursuites judiciaires: 1 par désobéissance militaire ; 2 pour malheurs de famille.

L'on remarquera dans cette énumération quelle est la faible proportion des suicides amenés par les excès de boisson, et d'autre part combien les passions affectives conduisent fréquemment au suicide. Ce ([ui montre, d'un côté, la sobriété bien connue des Espagnols et d'autre i)art la vivacité et la profondeur des passions affectives.

* D' J.-B. Ullersperger, Die Gcschichti der Psf/(holof/ie nnd der Psiichiatiik in Spanien. In-8", Wurzbiirg, 1871, p. 190.

ESPAGNE ET PORTrOAL. 161

vTiioT.fxaE, En Tabsence de? floruments statistiques qui }oiiit encore été publiés, malgré qu'ils aient été décrétés par une loi, nous avons dû rechercher la prédominance ou la rareté des maladies en Espa^^ne <hins les différents auteurs qui se sont occupés de ce sujet; en premier lieu Hîi*sch, puis llllersperger, Gigot-Suart, Cazenave, Homer, Hennen et Cart, Mais il est assez difficile de tii'er quelques conclusions tréuérales de ces divers documents que nous avons sous les yeux et que nous utiliserons de notre mieux.

a. Malaria, Les fièvi'es palustres régnent dans presque toutes régions de l'Espagne et plus particulièrement sm* les côtes "Méridionales, dans les régions basses de F Andalousie, et sur tout le littoral méditeiTanéen, On les rencontre dans les entrons de Gibraltar et sur les rives du Guadalquivir. Les provinces centrales n'en sont point à Tabri, môme le haut plateau de Castille, non plus que les nmntagnes et les plaines de rEstramadure sur le coui-s du Tage et dans la province du Badajoz, Les côtes rocailleuses de la Gallice et des Asturies n'en sont pas mieux prtlservées. Les veinants méridionaux des PjTénées comptent aussi la fîc\Te intennittente comme mala(lie endémique quoiqu'avee un degré înoîndre de fréquence et de gravité ([ue dans les régions niéritlionales ou sui' les côt^ de la Méditerranée.

Entin, les rizières des régions méridionales contribuent à développer les fièvres palustres avec une grande intensité et leur influence a été si désastreuse que rAcadémie de médecine de Madrid avait proposé, en 1863, un prix pour le meilleur mémoire sur linflyence délétère de la culture du m et sur les meilleurs moyens propres à faire cesser ces conséquences désastreuses. Le mémoire couronné a été celui du D'' J.-B, ITllersperger, qui donne d'excellents conseils sur ce sujet*. Dans les nagions les plus chaudes de rEsp;igne b^ tièvres intennittentes ont une tendance à devenir rémittentes et à preudi'e la forme bilieuse; comme nous l\avons \m pour l'Italie et comme nous le çonstatercms pour F Afrique.

Mannria sobre la infimncia âd cttUivo deî arros y cxpmicion de las Medùlas emiducetJies a evitar ioio dam o rebc\jar los que se an incntobles, Iii-4°, Madrid, 18r>4.

LowB4Kt>, Climatologie. T. m. 1 1

LIMATOLOUIE MtlDÎ

En résumé, IVin peut dire que le génie intermittent ou rémittent domine toute la patholugie e^pa-iïnole et que si le caractère fnnichenient périndique domiuê dauï> le nord et dans le centre ; la tonne rémittente et bilieuse domine dans le sud d'autant plus que la températui-e est plus élevée. H existe cependant des exceptioDs à la fréquence des fièvres intermittentes, ronniie c'est le cas de la garnison anglaise h Gibraltar ou, yiendant Te^pace de dix ans (1837 ù 1846), sur une moyenne annuelle de mille horaujes présents sous les drapeaux, Tou a compté H1,1<H admissions dans les liôpittiux et, sur ce nombre, seulement 14 > fievi*es intennittentes : soit 14 annuellement sur 3110 malades, c'est-à-dire les 4'"* »5 des lièvres d'accès. La forme rémittente e^t représentée par 51 malades, soit environ l^'^G. Mais ce cliiflretles4"'"*,rj de lièvres d'accès doit être encore diminué considérablement puisqu'il provenait presque en entier de solduls arrivant de Corfou, d'où ils avaient rapporté la fièvre d'accès '•

L'on comin'end, au reste, difficilement conmieut rintiuenre palustre pourrait se développer sui* les rochers prt^smie nus de Gibraltar, h moins qu'ils n'eussent été lontractés sur la langue de terre ou istlinic appelé Champ iîef(fn\ ipii relie la forteresse avec la terre ferme et renferme un ^raud nombre de sources et oii Ton trouve une végétation nmrécajifeuse.

Existe-t-il eu Espa^^aie d'autres localités complètement iudemnes de lièvres înteniiittentes V C'est ce que nous ne pouvons affirmer, du moins les topomvipbies médicales que nous avons con sultées font toutes mention des fièvres intermittentes comme endénH(|Ut*s* C'est, en particulier, le cas de Pani{ielune. par Iw I)' Briant \ de Iîad;ijoz, par leO' Lej^rtis de Méricourt^ Ce dernier auteur raconte que les garnisons ne pouvaient autrefois séjourner longtemps h Badajoz» y étant décimées jiar les tièvre.^ pernirieuses et lui-même cite sa propre observation i\ Tappuide

cette remaniue tp. -2). Le lî" Briant numtiouue la tî>*vre inter

niittente comme l'une de^ maladies les plus réiiandues h Pain — pelune pendant la saison chaude (p. 17), C'<^i aussi le cas d

* SiatifiUcal reporiB of the sichncMS^ tnortaUhf and irwalidin^ nmong troops srrvi/ifj in the MrAïUrrancnn. In-1\ Loiidon» 1853, p. 82»

" Topographe physiqtie ri médicaJc rir în rtlle et dts environs de hme, îu-4% Paris^ 1829.

• Topographie tnédicaU de Badtijoi, tii*4", Paris, 182lî,

Valence où, d'après le D' Romagosa, les fièvres intermittentes régulières et celles qu'il désigne sous le nom d'erratiques régnent habituellement, en conséquence des émanations paludéennes développées par les eaux stagnantes des envii-ons du lac d'Albufera, des nombreuses lizières, ainsi que des routoirs où le chanvre et les joncs déposés dans les marais artificiels développent des émanations d'autant plus dangereuses que la température est plus élevée. Aussi la population y est-elle bave, languissante et cachectique, ce dont les habitants de la Brenne, de la Sologne et du Forez ne peuvent donner qu'une faible idée. Aussi les familles s'éteigneut-elles, et ce sont des étrangers qui viennent habiter ce pays moissonné par les fièvres ^ A Malaga, d'après les documents statistiques réunis par le D'' Martinès y Montés, l'on voit que, sur 5686 malades traités à l'hôpital miUtaire, l'on en a compté 1511 atteints de fièvre intermittente simple. Dans l'hôpital de la Charité, les fièvres intermittentes viennent en troisième rang". A Séxille, et principalement dans les faubourgs, la fièvre intermittente prélève toute l'année sur les habitants une assez forte dîme mortuaire. Lors de la visite que le D' Cazenave fit avec le D' Serrano, à l'hôpital de la Sangre, situé hors clés murs, il remarqua que le chiflFre des fiévreux était relativement très élevé. La cause efiSciente des fièvres intermittentes Téside dans les vastes maremmes qui bordent de chaque côté le Ouadalquivir, sur une largeur de 8 à 10 kilomètres et qui sont la conséquence des fréquentes inondations auxquelles il donne lieu'. A Grenade, malgré son altitude (686) et son climat tempéré, les fièvres intermittentes simples occupent une place assez large dans la statistique nosographique de cette \ille ; MM. les professeurs Salaza et Creus en trouvent la cause dans la variabilité de l'atmosphère grenadine * : mais aussi, suivant nous, à l'influence du climat de la péninsule, qui développe presque partout le miasme paludéen jusqu'aux pieds même des Pyrénées ou de la Sierra-Nevada. Nous rappellerons, en tenninant, que les formes pernicieuses se rencontrent presque partout dans les régions méridionales de la péninsule.

* Armo cUnico de Cirurgia 1848. V. Cazenave, p. 144. ' Cazenave, op. cit., p. 184-185.

' Cazenave, op. cit., p. 218.

* Cazenave, op. cit.» p. 231.

b. Fièvres cmitiuues. i. La fièvre bilieuse et lafièiTe typhoïde sont fréquemment réunies dans les documents que nous avons sous les yeux. D'après le D"" Willaunie, les fièvres septiques et malignes régnent en été dans le nord de l'Espagne. Au centre de la péninsule l'on rencontre, d'après le même auteur, les fièvres putrides et, enfin, dans le midi les maladies gastro-intestinales deviennent de plus en plus fréquentes. Il résulte de cette appréciation que les fiè\Tes bilieuses et les maladies gastro-intestinales régnent dans toute la péninsule, mais avec une intensité croissante à mesure que la température s'élève. C'est ainsi qu'à Malaga, d'après la statistique du D*" Martinès y Montés, sur 3703 malades de l'Hôpital ci\il, les affections aiguës du tube digestif tiennent le premier rang et sont représentées par le chiiErede 825, tandis qu'à l'Hôpital militaire, sur 5686 malades admis dans les services de médecine, l'on a compté 1099 aifections aiguës du tube digestif, qui concernent les fièvres gastroataxiques et typhoïdes, les dysenteries et les hépatites. A Madrid, l'on observe pendant l'été des fièvres bilieuses etdysentériques. A Séville c'est surtout au printemps qu'on rencontre les fièvres bilieuses. A Valence, les fièvres gastriques, diarrhéiques, saburrales et dysentériques dominent la constitutioa médicale d'après le D*" Romagnosa. A Grenade (686) le climat de montagne s'oppose au développement des affections abdominales, qui sont moins répandues que dans les régions basses, mais qui n'y sont point inconnues. Ainsi donc, d'après les informations recueillies sur place par les D" Gigot-Suard et Cazenave auprès des praticiens du pays, les maladies bilieuses peuvent être considérées comme endémiques eu Espagne et comme d'autant moins répandues que le sol est plus élevé, comme à Madrid (675), à Grenade (686) ou dans les provinces montueuses de la Biscaye, de Guipuscoa, de la NavaiTe, de Huesca, Lérida et Gérone, ainsi que dans les Asturies et l'Estramadure; mais d'autant plus répandues que le sol est plus voisin du niveau des mers ou la température plus élevée comme à Valence, Malaga, Cadix ou Séville.

La fièM-e typhoïde se présente sous des fonnes très diverses en Espagne, tantôt elle est caractérisée au début par des douleurs musculaires très intenses qui lui ont fait donner le nom de coups de barre, tantôt aux symptômes d'hypéresthésie venaient se joindre un état catan'hal qui faisait donner à la maladie le

nom de fièvre caiarrhale ifiipéresthèsique et doulonreuse. Elle a régné en Andalousie, où elle a été fort jzrave, ayant entraîné la mort de 22 an 28 m*dadt^s sur deux cents. Cette grande variété de syniptôuies a fait dé^^iiiiier hi tiévre typhoïde sous le nom de fièvre uialigue putride, ataxiiiue ou septique, et comme nous l'avons dit, ces diverses formes de tiévre continue se reucontreut dan;; toutes les régious de la péuiusule, niais il nous est impossible île fixer, même approximativement la ù'équenee de la dothineutérie coiuparée aux fièvres bilieuses. C'est ainsi qu'à Malaga les fièvres gastro-ataxiiiues et typhoïdes (uit ocinisiouné 110 décès, eu sorte que nous devons renoncer à s]>écifier la fièvre typhoïde considérée isolément et nous contenter de la signaler comme étaut fruiueute eu Espagne et comme présentant souvent les formes graves d<-*signées sous le nom de maligjies. >rptiques, ataxiques et putrides.

Les rapports* relatifs à la garnison de Gibraltar ne nous permettent pas de douner une appréciation très exacte de la fréquence des fièvres typhoïdes. Eu effet, sm' 2(iL*4 cas désignés iious le nom géuéritiue de Jh'en, Von trouve 143 fièvres intermittentes, ôl fièvres réuiittentes, 2441 fièvres contiuuessinqjlos (camittonjevers) et 5G typhus. Quelle est dans ces trois dernières la proportion des fièiTes typhoïdes? C'est ceipril est iuipossible de ilii^e exactement ; eu premier lieu, les cas de typhus étaient-ils exanthéiuaiiques ou se raî>portaient-ils k des fièvres typhoidesV Ces deux maladies existant en -/Angleterre peuvent avoir été importées à Gibraltar. Eu outre, sm* les 2441 cas de fiè\Te continue simple, 41 oui snccombé; et il est très prol>able que plusieurs de ces malades guéris ou morts avaient été atteints de fièvre typhoïde. Hii\sch * a donc eu tort de considérer les 5*) cas de tj^bns commti représentant la totalité des fièvius typhoïde^s observées dans lagaruisou de Gibraltar.

En résumé, il est impossible de fixer même d'une manière approxinuitive, la fréquence comparative de la fièvre typhoïde en Espagne.

n. Le Tfjphns eaninthêmutique s'est moutré à diverses reprises à la suite des guerres et des sièges nombreux survenus dans la péninsule depuis le conuueuceuient de ce siècle, liais il ne paraît

^ Stat. Rep,, p. S3.

* Hirscli, op* cil.^ t. I, p. IGO.

CLIMATOLOOIK MÉïJirALE*

régner nulle part d'une manière endémique; malj^ré les condî-1 tions rto misère et crémauations animales qui existent dans la plupart des villes et dans un i^'rand uond»re de pnniuces,

c. Fièvres êmptircs. Il if existe que fort peu de documents sur la fréquence des maladies éruptives en Espais^e* Depuis rintroduetion de la vaccine, le:? épidémies de variole ont été rareté j et béui<xoes. L'on peut en ju^er par le fait ipie sur 3 J03 malades [ signalés à la jimte de isanté de Malajxa pendant Tannée 1S51 l'on n'a ronipté que y:^ varioles, et ([ue dans le résumé de la mortalité, pendant neuf années, la variole n'est pas même nommée, du moins dans le tableau cité pur le D"" Cazenave d'après j M. ilîirtîiîès y Montes \ Les autres tièvres éruptives ont été bien riy-es puisqu'elles n'ont compté a Malaxa que 2H malades seulement, La même observatitm peut être faite pour la trarnison de Gibraltar*, oii les tiévres éruptives n'ont été qu'au nombre de 54 sur 31,101 malades, soit l"',? dans Fespace de dix ans. Si cette immunité existe é;^'alement dans d'îmtres\illes du midi de l'Espa^^ne, nous serions amené il conclure que la scarlatine et la rougeole y sont à peu prés inconnues. Mats il faut encore d'autres docmnents pour en tirer des condnsioos détinitives,

d. Mahidies th^ti orf/anes de la dif/rstlotn Les maladies aigui?s du tube di^^estif et de ses annexes sont mentionnées comme fréquentes dans toutes les topo^Taj»hies métlicales et comme d*autant plus rt'pandues que Ton s'approcbe des régions méridionales. Les irritnfioHS f/nstro-ititesthialts, les dîarrhecii et les dfjifcntefies forment le cortège ordinaire de ce genre de maux, qui ge compliquent très fréquemtiient de tiévres bilieuses et dm^utéri* <|ues ainsi que de maladies ,'ii fraies tlu./o/V qui sont rori^ine du grand nondjre d'attéctions chroni<|ues du foie, ainsi que deThydropisie abrlominale. La statistique recueillie à Malajïa par le ly Martinés y Montas, nous îqq»ren(i que sur :i,7n3 maladies si* gnaléesen 1851 à la junte de santé, les affections aiM:ués du tube dijzestif tiennent le premier rau^ et s<nit représentées par le chiffre très élevé de 825, soit les 222*" ou im peu plus du riuquivme de rensemtde des malades, A Tllnpita! nnîïtaire Ton a compté, de 1842 à 1857, sur 5,(;ëG malades 1,01JU affections

' Ca7,rnRvr^ op, cit., p. 1S4.

• StJit. Uep., f, 82,

aiguës du tube digestif, soit les 192"**" ou un peu moins du cinquième. Mais il est vrai que sur ces 5,686 malades Ton comptait 1,511 fièvres intermittentes pour la plupart contractées dans les garnisons africaines et en particulier à Melilla. Si l'on défalque ces maladies importées à Malaga, l'on trouve que dans Ja pratique ci\ile comme dans l'hôpital militaire, les maladies aiguës du tube digestif dépassent le cinquième du nombre total des malades. Si nous consultons les registres mortuaires nous trouvons que sur les 9,049 décès observés dans les neuf districts de la ville, les maladies du tube digestif et de ses annexes figurent pour 2,111 comprenant les coliques, les dysenteries, les hépatites et les hydropisies ou, en d'autres termes, les maladies aiguës et chroniques du tube digestif et des annexes ont 'ormé les 233"*"' de l'ensemble des morts. La plupart de ces ^ïidadies se développent pendant les grandes chaleurs, com- ^^ençant en avril et mai et pei'sistant avec plus ou moins d'in- *^^nsité jusqu'en décembre, époque où commencent les maladies ^îguës des organes de la respiration. Tel est le tableau de la Pathologie estivale et automnale de la ville de Malaga que l'on X>€ut prendre pour type des régions méridionales de l'Esl^agne.

Nous trouvons une confirmation de cette prédominance des a.flFections abdominales dans les documents relatifs à la garnison anglaise de Gibraltar ; en effet, ce genre de maux est repré- ^nté par 7,051 sur 31,101 malades, soit les 227"°** ou un cinquième, proportion identique avec les 229°" observés à Malaga. Les diverses maladies qui constituent ces 7,051 sont les suivantes : épatite aiguë 119, hépatite chronique 77, ictère 120, inflammation abdominale 13, gastrite 13, entérite 20, hématémèse 4, dysenterie aiguë 972, dyssenterie chronique 34, indigestion 482, colique 691, constipation 708, diarrhée 3,578, choléra 220. En tout 7,051. Ces chiffres peuvent nous faire apprécier l'influence du climat sur les habitants temporaires de Gibraltar. Nous voyons que la dian-hée constitue la moitié du nombre total des malades : la dysenterie aiguë vient en seconde ligne; la constipation en troisième ligne; la colique en quatrième et l'indigestion en cinquième. Cette énumération nous montre l'ordre de fréquence des maladies abdominales, la grande fréquence des diaiThées et de la dysenterie, celle-ci a compté pour environ les 29"*" du nombre total. Or si l'on

prend pour point de comparaison les troupes anglaises dans leur pays natal. Ton ne trouve que 30 cas de dysenterie sur une force de 54,374 hommes. Ainsi donc la dysenterie a compté pour les 30"" dans la garnison de Gibraltar et seulement 1°" dans les îles Britanniques.

Si nous comparons la mortalité de la dysenterie à Gibraltar et à Malaga, nous la trouvons deux fois plus forte dans la première de ces villes. Eu effet, Ton a perdu à Gibraltar 37 dysentériques sur un nombre total de 450 décès. Ce qui fait les 82^ du nombre total, tandis qu'à Malaga l'on a compté 87 dysentériques sur 1895 décès, soit les 45'"'* ou environ la moitié de ce que l'on obser\'e h Gibraltar. Mais il faut faire la part de Tacdimatemeut des soldats anglais, tandis que les habitants de Malaga n'ont pas à subir cette influence, non plus que les écarts de régime que font les colons temporaires et surtout les soldats transportés dans un climat si différent du leur. Les chiffi-es cidessus peuvent aussi nous faire apprécier la proportion des malades dysentériques dans l'hôpital de Malaga. En effet, si lOOG dysentériques ont donné 37 morts à Gibraltar, les 87 morts de l'hôpital de Malaga correspondraient à 2365 malades dyssentériques, proportion considérable quoique très inférieure à celle de la garnison anglaise, qui aurait compté 4730 dysentériques au lieu de 2305.

Ajoutons en terminant ce qui concenie les maladies aiguës des organes digestifs et de ses annexes que les cas d'ictère et d'hépatite aiguë et chronique sont également très nombreux à Gibraltar et qu'une portion de ces affections hépatiques pouvaient être liées à la dysenterie qui, comme on le sait, jette un grand trouble dans les fonctions du foie et y développe souvent des abcès sous l'influence de la températui'e élevée et prolongée des climats tropicaux.

Mais ce n'est pas seulement en Andalousie que l'on rencontre la dysenterie, elle se montre aussi, quoique avec moins de fréquence, eu Estramadure, en Castille, en Catalogne, en Arragon et dans les districts méridionaux de la Galice ; en sorte que nous pouvons aflinner qu'il n'est aucune province espagnole qui soit à l'abri des attaques de la dysenterie et en même temps qu'elle devient de plus en plus fréquente et grave à mesure que l'on s'avance du nord vers le midi.

Colique sèche. Il nous reste à traiter d'une maladie propre k

ESPAGNE ET L'ORTUGAL.

certaines régions de TEspagne et tout spécialement h sa capit4ile puisqu'on la dési;(ne freiiuenniieut sons le nom de Colique de Madrid ou de CiîSiiUi\ L'on peut voir dans llirsrh ^ toute la série de^ appréciations relatives à cette nniladie, depuis Heriiandès et ThieiTy. qui la eonsiftèrent ronnne une intoxication saturnine, jusqu'à Larrt'v et Faure qui ii\y f>ut vu qu'une maladie abdominale anieuee par les variations atmosphéi'iqnes si ft-équentes à Madrid, et entio jusqu'à H isern, que sa qualité de prgfesseiu* et de praticien rendiut très propre h se former une opinion éclairée. Ce dernier est venu confirmer par une appréciation exacte des symptômes et des circonstances qui les développent, que la colique de Madrid est une intoxication saturnine amenée par le séjour des eaux potaliies dans des tuyaux de plomb ; ainsi que par Faction chimique du vin et du vinaigre dans des poteries h vernis de plomb. Eu outre, la fréquence plus f^rrande de la colique en été et en autfïîime peut être également expliquée par le plus gi'aud nsaj^e de vius frelatés ainsi ipie de boissons acides contenues dans les vaisseaux de terre et eutin par l'état des conduits de Teau potalile, ipu ne sont reni|ilis (pi^à moitié à cette époque de Tannée; en sorte qu'en résumé ropinîon qui rattaclie la colique de iladrid à F intoxication satiu*uiue paraît avoir la plus *rrande probabilité, contrairenu.*nt à celle qui attribue cette nuiladie aux variations atmostihériques. C'est au reste la conclusion a laquelle sont annvés presque tous les médecins qui ont observa.; la eoUque sbchv <ians les pays tropicaux.

En outre, le D' llitern fait remarquer que sous le nom de colique de ila<lrid Fon a ctmfondo toutes les maladies des organes abdominaux, mais en cbercliant à débrouiller ce chaos, Ton voit que les cas bien caractérisés ont tous les symptômes de la colique de plomb. Cette maladie est. du reste, fort rare à Madi'id, puisque pendant Fespacede neuf années d'une pratique fort étendue nosocomialeet particulière, il n'en a rencontré que sept ou huit cas. Il ne peut doue être question d'eudémicité et Ton ne doit en chercher la cause, ni dans le climat, ni dans la nature du sol, ni dans les antres influences qui a^^issent sur toute la population. IFaillem^s, elle ne s'est point montrée dans d'antres parties de FEspa^me oii le sol et le climat sont identiques à

' Hirsch, op. cit., t. Il, p. 205.

ceux de Madrid. L'ensemble de ces détails doit convaincre les plus incrédules que le plomb est la véritable cause de la maladie et quoique Ton ait rarement rencontré les paralysies saturnines, il n'en est pas moins vrai que ces symptômes d'intoxication ont quelquefois accompagné la colique de Madrid, que nous désignerons en définitive comme une véritable colique de plomb.

e. Maladies des organes thoraciques. — i.I/i bronchite aiguë et chronique se montre presque partout en Espagne, mais principalement dans le nord et le centre de la péninsule. A Maîdrid, les maladies bronchiques sont très répandues, en conséquence de la sécheresse de Tair, de Taltitude et des courants d'air qui y régnent en toute saison. Dans le midi on les observe aussi k la fin de Tautonme et au commencement de l'hiver, c'est surtout le cas pour Malaga et Cadix, ainsi qu'à Séville, Grenade et Gibraltîir. Dans la garnison de cette dernière ville, l'on a compté 3027 bronchites aiguës sur 31,101 malades, soit à peu près Vio du nombre total.

II. Pneumonie et pleurésie. Les inflammations aiguës du parenchyme pulmonaire et de la plèvre sont très fréquentes dans les régions moutueuses et sur les hauts plateaux de la péninsule. On les observe fré<iueinment à Madrid et aussi, quoiqu'à un moindre degré, dans les régions méridionales. C'est ainsi qu'à Malaga Ton a compté sur 3703 malades 444 ou les 119"** qui étaient atteints d' inflammations aiguës des organes respiratoires. Ces maladies se développent surtout au commencement de rhiver et pendant que souffle le Levante ou vent de mer.

A Gibraltar, les inflammations aiguës du poumon et de la plèvi-e ont été au nombre de 491 sur 31,101 malades dans la garnison, soit environ les Kî"" (15,8) du nombre total, c'est-àdire une proportion inférieure k celle de la plupart des stations méditerranéennes, puisque pour Teiisemble des 133,013 malades de toutes ces stations. Ton a compté 2598 inflanuuations des poumons et des plè\Tes, soit les 19™*"' au lieu des 16°"". En résumé, c'est siulout dans les régions montueuses et septentrionales, ainsi que sur les hauts plateaux que Ton observe surtout les inflammations pulmonaires. Les épidémies de pneumonies typhoïdes ou bilieuses ont été observées d'une manière

[très étendue à diverses reprises et spéeialoineut eu 1734 oîi [elles régnèrent eu Catalotrue et dans les Astiuies.

m. La grippe a trouvent visité la péninsule ibérique en même temps que les autres parties de FEurope. Voici le résumé historique qu'eu donne Hirscli \ Elle a paru eu septembre 1557 à k Madrid et dans toute la péninsule eu 1580. pendant l'hiver de 4 647; plus tard, eu 17fM, elle réi^ma surtout \\ iladrid et h Va- |i?Tice. En 17ns, elle se montra dans la nqutale pendaut Fêté. La Cataloîïneen fut surtout visitée en 1805 et isrri. En 1832, toute pa péninsule subit cette inHueuce épidénuque tini s'étendit jusqu'à Gibraltar. Entin les dernières visites de la inîppe ont eu lieu en 1847 et ont atteint [irincipalement Madrid et Barcelone. Au reste, ces epicléndes n'ruit rien présenté de très spécial quant à leur marche ou à leur diuve,

Irv. La coqnduche, D^iprès Hii-sch, les documents manquent coinplètement pour les épidémies de ce t^enre qui ont réi^oé eu Espagne.

I V, Croup ctdipJdJtmte. Les docnnients sont ydus précis sur ces fleux maladies. Hirsch - en a sij^nalé des épidémies en 1583, 1585, 1587, im\ 15%, 16m\ IfiO:^ KUO, 1(Î18, l(i38, 166G, 1750, 1764 et eu dernier lieu pendant Tannée 185'.>. H y a, comme on le voit une longue interruption dans les documents tle 17(i4 à 1859; il est très probable que cette longue période n>st point restée iudenme h Féjïard d*^ ht dipbthérite. nmis seulement que les auteurs coutemporains auront néglii^é de signaler les épidémies qui se sont montrées dans cet intervalle de près cFun siècle. Les côtes orientales ont été plus souvent visitées que Fintérieur, Néanmoins les deux Castilles, FEstramadure et Hlâ Galice, ont aussi compté leurs épidémies de diphthérite et de croup ou f/arotlUo,

\^. Stomatite ukéreuse. Cette maladie prend souvent un caractère de ^•avité qui la fiiit confondre avec Fan^riue maligne et la diphthérite. Une épidémie de ce j^^eure attaqua les troupes françaises en Espagne, jïriucipaleiuent ft Madrid, à Tolède et au Retiro; elle était désignée parles Espïignols s^us le nom de Jer/ar et a été décrite par les docteurs Alard et Moutgarny* Nous ne savons si les Espagnols en furent atteints, mais cela est fort probable, puisqu'on la désigna par un nom spécial.

' llirscb, op. cit., t. I, p. 277.

' liî., t. II, p. 169»

172 CLIMATOLOGLB MÉDICALE.

VII. Phthisie pulmonaire. Les recherches bibliographiques que nous avons entreprises pour connaître la fréquence delà phthisie pulmonaire en Espap^e ne nous ont pas conduit à des résultats bien satisfaisants. L'on peut en juger par le fait que les topogi-aphies médicales de Pampelune et de Badajoz dont nous avons déjà parlé ne disent rien ou presque rien de la phthisie. Aussi devons-nous conclure comme Hirsch * qu'il n'y a rien de bien avéré sur ce sujet, sauf qu'on rencontre un plus grand nombre de phthisiques sur le plateau de Castille et de l'Estramadui-e que dans les autres régions de l'Espagne. Et qu'en outre la pulmonia, ainsi qu'elle est désignée, suit, en général, une marche galopante et arrive ftrès promptement à une terminaison fatale.

Ce fait est d'autant plus remarquable que d'après nos recherches sur l'immunité phthisique *, la fréquence de la phthisie diminue avec l'altitude, mais il est vrai que Madrid (675) est dans la zone phthisique que nous avons reconnu exister en Suisse au-dessous de mille mètres. Quant à Grenade (686X le D"" Cazenave ^ qui énumère les maladies les plus répandues dans cette ville ne dit rien de la phthisie.

Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître la grande fréquence de la phthisie à Madrid. Nous pouvons ajouter à ce concert unanime un document inédit qui a été extrait sur notre demande des registres de l'administration dans l'Hôpital général de Madrid par notre ami leD'Rabia. Sur douze cents autopsies de maladies internes, l'on a compté 387 tuberculeux, c'està-dh-e que l'on a trouvé des tubercules sur les 322"'** des cadavres, par conséquent près d'un tiers: proportion considérable, comme on le voit, et qui démontre d'une manière évidente la fréquence des maladies tuberculeuses à Madrid. Dans les grands hôpitaux d'enfants et d'adultes du nord de l'Europe, l'on trouve des tubercules dans les autopsies quatre fois sur dix, soit dans les 400"*" des autopsies. Proportion supérieure à ce que l'on a observé dans les hôpitaux de Madrid. Ce qui prouve que quelque fréquents qu'ils soient dans la capitale de l'Espagne, ils le sont encore plus dans le nord de l'Europe, d'après Lebert » à qui nous empruntons le chiffre ci-dessus.

» T. Il, p. 60.

' Bulletin des Sociétés médicales de la Suisse romande, 1871.

* Cazenave, op. cit., p. 225.

ESPAGNE ET POKTUGAL. 173

Le tableau suivant nous montre la répartition de ces 387 tuberculeux suivant les âges :

De 15 à 20 ans.

Et d'abord, comme on le voit, il s'agit d'un hôpital d'adultes. En outre, nous voyons qu'à Madrid, comme ailleurs, c'est de 20 à 40 ans que meurent plus de la moitié des tuberculeux. L'on en compte aussi un certain nombre avant 20 ans et après 40 ans, mais au delà de cette dernière période, ils deviennent de plus en plus rares.

Quant à l'époque des décès, ils sont beaucoup plus nombreux en hiver et au printemps qu'en automne et surtout qu'en été. Les 387 morts se répartissent de la manière suivante entre les différents mois et saisons.

Hiver ( f ''^""'" Sf Printemps ( f " " " " f^

[ Février. . 41 ( Mai ... 24

13 * ^ ( Septembre 28

Automne \ *

6 100 i Octobre . 30

9 f Novembre 42

Le D' Rabia termine sa communication par la remarque que la position topographique de Madrid contribue à augmenter le nombre des phthisiques, ce en quoi il est d'accord avec tous ceux qui se sont occupés de cette question. Malheureusement il n'existe pas, à ma connaissance, de document statistique qui établisse quelle est la proportion des phthisiques sur l'ensemble des décès de la capitale.

Nous avons deux documents importants sur les régions méridionales : l'un qui concerne Malaga et l'autre Gibraltar. La statistique mortuaire de Malaga, publiée par le D' Martinès y

174 CLIMATOI^OIE MÉDICALE.

Moutès \ nous montre que sur oTÔH iiialades siu^ualés pa^Ia Jimte de î^auté en 1851, lou a coiii|>té 05 phthisiques auxquels^ Von poiuTait ajouter 35 cas de maladies» pulmouaires clirotti ques, ce qui î>ortèruit la iirnportiou des |îlitliisii|ues aux 2G"'* di reuseîiil>le des inalades. A Hîôpital de la Caritad, sur 1893 décès ^siu* venus en dix ans (1H40 à 1849), l'on a compté 2:U tobercnleux. soit les 123"**'% c'est-à-dire seulement un huitième an lieu d'uii tierïî que nous avons observé h Madrid, [>aus TeE semide de lu ville et tles faubour*îs de Malnga, Ton a compt lt04îJ déiHis^ dont 487 étaient plithisiques: ce qui forme les 54" ou environ V^ des morts. D'oii rou voit que la plitliisie est bk moins répandue à Malajjja qu'il Madrid et surtout que dan aucune des villes du centre et du nord de T Europe que uot avons déjà passées eu revue, La seule qui s'en rapproche sérail Narijonne, oii In prédiïndnaneede rélénienl paUidéen c»jntribi à dimiunei^ la fréquence de la pbthisie. Quant à Malaria, k fièvTes intermittentes n\v sont point rares, mais il est pn>habk que la douceur du climat joue le rôle principal dans cette iiuiounité pbthisiqne.

En ce qui concerne Gibraltar, le D*^ Hennen * estime qu'il « itnpossible de connaître exactement les causes de mort ilaos 1 population et Uiéine dans riiopital civil. Il n'en est pas dem<ï pour la garnisiïn anglaise dont les rapports sont faits avec coup de soin. Il résulte de ce document que sur Hl, 101 malades,] Ton n'a compté que 170 plithisiques, auxquels il est Ihïu d'ajou-* ter 78 hemoptoïques, qui se rattai'henti)robabtemeutâ la mêm6 maladie. Ce qui fait 254 tuberculeux sur Hl.lûl adultes, sui CDvij*oo les 8"". Proportion inférieure des deux tiers à celle de habitants civils de Mnla^a, qui eu ont com|4é les 27*",

En prenant la mortalité de ces mêmes nnUades à Gibniltar,j nous avons 117 phtbisiques ou hemoptoïques sm* 450 décès, soU le> 'JîK)**-^- ou un (KHI idu> d^in quart du nond)re des morts, Jlaii il faut ajouter que ces chiffres concernent des soldats qui sont presque tous dans Tâge de 20 à 40 ans, é]>oque ou la phtbiâic fait le> ptu.s «.Tands ravaj^es. Et si Ton comjiare Tan m à Gibraltar et en Angleterre, nous voyons que la ph

' Cax«»nATe, op. cH., p. Hl, ' Sk4;khs ofOie mcdtctil Topogmphjf of th^ Muliktrancwu Iû*S*t j doo, 1830.

deux fois plus de ravages dans les îles britanniques que sur le sol espagnol, l'infanterie ayant compté les 10™** de malades phthisiques dans les garnisons anglaises et seulement les ô*"" dans la garnison de Gibraltar. Nous voyons d'ai)rès ce qui précède que dans les deux \illes méridionales de Malaga et de Gibraltar, la phthisie est beaucoup plus rare qu'au centre de la péninsule et que dans les villes du nord de TEui'ope. Cette immunité phthisique existe-t-elle au même degré dans les autres villes de l'Espagne méridionale? C'est ce que nous ne pouvons aflSrmer, en l'absence de documents précis sui- ce sujet. D'après le D' Gigot Suard \ les variations atmosphériques développent à Séville de nombreux catarrhes pulmonaires qui dégéûàrent quelquefois en phthisie pulmonaire. A Cadix *, d'après le même auteur, les maladies de poitrine, amenées également par les vicissitudes atmosphériques, y présentent un plus haut degré de gra\1té que dans les autres villes méridionales de la péninsule. A Valence, d'après Cazenave et le D*^ Romagnosa ^ la phthisie n'est pas fréquente, mais elle est loin d'être incon- Due, surtout dans les classes pauvres, qui vivent dans de mauvaises conditions hygiéniques. Il est vrai que ces affirmations sont tout à fait dépourvues de preuves statistiques ; l'on peut en conclure néanmoins que la phthisie n'est pas inconnue dans ces difiFôrentes villes, mais qu'elle est loin de présenter la même fréquence que sur les hauts plateaux et dans le centre ou le nord de la péninsule.

VIII. Maladies organiques du cœur. Nous n'avons pu réunir aucun document précis sur ce sujet quoiqu'il soit probable que les hypertrophies et les anévrismes soient aussi répandus en Espagne que partout ailleurs, d'autant plus que le rhumatisme y est très fréquent et doit amener le développement des péricardites, des endocardites et des insuffisances valvulaires.

f. Maladies du système nerveux, — i. Apoplexie et méningite. Hirsch estime que les maladies cérébrales sont plus fréquentes au midi qu'au nord, tantôt sous forme de coups de soleil qui atteignent surtout les étrangers et qui ont fait beaucoup de

* Op. cit., p. 563.

' Gigot Suard, op. cit., p. 567.

' Cftzenave, op. cit., p. 122.

176 CLIMATOLOCîrE MEDICALE.

victimes chez les soldats français pendant les guerres du commencement de ce siècle. Les apoplexies et les méningites simples sont é(j;alement assez répandues, quoique d'après les dociiment& publiés sur Malaga par le D' Martinès, la proportion des apoplexies et des maladies chroniques des centres nerveux niaient pas dépassé les 35"'" de l'ensemble des morts, proportion inférieure à celle de la plupart des villes du nord ou du centre de l'Europe. La garnison anglaise de Gibraltar n'a compté que onze apoplexies sur ol,101 malades, soit à peine 8 sur 10,000. Sur ce nombre 7 se sont terminées par la mort, ce qui sur 450 décès forme les 15"'* de T ensemble.

Ces deux séries de faits qui se rapportent à Malaga et à Gibraltar viennent contredire Topinion de Hirsch et conduiraient à considérer l'apoplexie comme plutôt rare dans les régions méridionales de l'Espagne. Quant aux autres portions de la péninsule, il nous est impossible d'énoncer une opinion en l'absence de documents positifs.

II. La méningite vérehro-spinale s'est montrée d'une manière épidémique dans la population civile de Gibraltar et s'est étendue à la garnison , mais le nombre des malades n'a pas été très considérable. • C'est dans le premier semestre de 1844 que Ton compta dans la i)opulation civile 150 cas, dont 42 se terminèrent par la mort. Contrairement h ce que nous avons vu* pour la France ce fut la population civile qui compta le plus grand nombre de victimes, tandis que dans la garnison il n'y eut que cinq morts amenées par l'épidémie.

m. Hystérie, Chorée, Éjùlep^ie, Tétanos. Ces diverses névroses ne présentent rien de spécial eu Espagne. Voici cependant quelques faits que nous avons pu recueillir à cet égard, h^hystèrie est très répandue dans les provinces méridionales de l'Espagne où la prédominance des vents humides (Solano) paraît influer d'une manière fâcheuse pour augmenteras troubles du système nerveux et développer les symptômes hystériques. La chorée paraît aussi être très fréquente dans les mêmes régions d'après le !)•• Faure*. Quant à Vépilopsic elle serait également très répandue en Espagne et principalement à Madrid ^ Le tétwws

* Hirsch, p. 571.

s'observe aussi avec assez de fréquence dans quelques portions de l'Esp^ne. D en est de même pour celui qui atteint les nouveau-nés et que Ton trouve dans quelques parties de l'Espagne K

IV. Alimatian mentale. L'ouvrage du D*' Ullerspergerque nous avons déjà cité à Toccasion des suicides, contient des documents précieux pour l'histoire de la folie en Espagne. Dans la partie historique il montre que le traitement moral des aliénés a été mis en pratique avant tous les autres pays de l'Eiu-ope. C'est à Valence dès le XV"* siècle qu'on a suivi ce mode de traitement. Le D' Lllersperger énumère les principaux établissements d'aliénés et publie des documents statistiques que les aliénistes consulteront avec fruit. Pour ce qui regarde la fréquence et la répartition de la folie dans les différentes provinces espagnoles, nous citerons le tableau qui donne la patrie de 2,384 aliénés existant à la fin de l'année 1860 dans vingt établissements publics. En comparant le nombre des aliénés avec la population, Ton trouve que, pour l'ensemble des provinces, la proportion est d'environ un et demi (lA^) sur cent habitants. Voici l'ordre des p^o^inces d'après le nombre des aliénés qui se trouvaient dans les établissements publics.

Propcyrtion des aliénés dans les différentes provinces d"" Espagne sur cent habitants.

1° Valence. . . 5,23 IS*» Gérone . . . 1,41

2» Saragosse . . 3,99 19*' SéviUe. . . . 1,39

3» Grenade. . . 3,17 20° Barcelone . . 1,39

40 lies Baléares 2,96 21<'Badajoz. . . 1,31

5*> Téruel . . . 2,65 22'> Burgos ... 1,31

60 Cadix .... 2,45 23« Ségovie ... 1,30

7» Madrid . . . 2,35 24<' Ciudad Real. 1,29

S^Valladolid. . 2,06 25«> Palenzia. . . 1,18

90 Salamanque . 1,98 26*' Guypuscoa. .1,17

10« Tolède . . . 1,95 27<' Alava . . . . 1,12

11» Logrono. . . 1,94 28» Murcie ... 1,10

12°Lerida . . . 1,81 29*' Huesca . . . 1,06

130 Navarre. . . 1,77 30*» Malaga ... 1,03

14*» Alicante. . . 1,69 31° Cacerés . . . 0,99

15» Biscaye ... 1,54 32° Cuença . . . 0,96

16° Cor^ouc. . . 1,53 38° Santander. . 0,86

17° Guadalaxara 1,47 34° Tarragone. . 0,84

* Hirsch, op. cit., p. 583.

Lombard, Climatologie. T. nu 12

35° Huelva . . . 0,74 43o La Corogne . 0,41

Sô'» Zamora . . . 0,72 44» Alicante. . . 0.28

37" Avila .... 0,65 45» Almeria . . . 0,28

38*» Soria .... 0,60 46* Pontevedra . 0,20

SO** Albacète . . 0,53 47'> Iles Canaries 0,17

40** Gastellon . . 0,48 48« Orense . . . 0,08

41° Oviedo . . . 0,48 49° Lugo .... 0,05

42° Jaën 0,44

Trois questions peuvent être posées dans rétiule de cette répartition des aliénés en Espaj^ue. La i)reniière est la fré(iueuce dt» la folie dans les i)rovinces oii Ton compte une forti» population urbaine. Or nous voyons que le nombre des aliénés ne coïncide pas avec les ^rraudes villes, puisque Madrid n*est qu'au 7'* mus des aliénés (pioiquoccupant le l*' pour la population: Barcelone, qui est au 2°"' ranjr de la population, n*est qu'au 21"'' pour le nombre des aliénés, et entin Malajxa, qui e.st au 5"'' ranjr pour la poi)ulation, ne vient qu'au 31""* i)our le nombre des aliénés. D'autre part, Téruel, dont la population est si faible (lu'elle occupe s(»ulement le 5îr" ran^r, est, au contraire, au 5"' quant au nombre des aliénés. Ainsi donc, la fréquence de Taliéuatiou mentale n'est pa.s liée à la densité de la population et ce n'est certainement pas la seule cause du *i:rand nombn» d'aliénés que l'im rencontri^ h Val(»nce, à Sai'airosse, t\ Grenade, aux îk»s Baléan^s et à Téruel. Kn second lieu, quelle est rintluen<*e de la rich(»sse ou de la ])auvreté sur le nombre des aliénés? Nous pouvons résoudre cette (pu^stion d'ainvs les documents contenus dans y Abninidrli atatistiijttr déjà cité.* L'on y trouve» le nombre des i)auvres danscluujue province'. Il résulte de cette aiq)réciation (pie les provinces de Pontevedra. Orense et Lu«xo, qui ont le plus j^rand nombn» de pauvres, comptent \o plus jM^tit nonilnv d'aliénés. La i)roposition inverse n*e>t pa> aussi exacte: eu etfet. les villes de Valence, Sarairosse (»t (irenade, (pii ont beaucoup d'aliénés, sont très loin (Têtre au dernier ran»; du i»aupérisuie, puisqu'elles n'occupent à cet éirard que le^ 17""\ L^""'' et 42*" ranir. Cela nous amène à c(mc!ure que si les jirovinces très ])auvres conq)tent fort peu d'aliéné.^, l(»ur ^'rand nomlire ne >e rencontre pjis nécessairement dans les provinces riches. L'iism»rance est l'un di\s accompaunements les plus ordinaires de ia

' Op. cit., p. 5H.

pauvreté, il n'est donc pas étonnant que dans les provinces oU ces deux circonstances, pauvreté et ignorance, se rencontrent, l'aliénation mentale soit aussi fort rare, comme c'est le cas pour Orense, Lugo et Pontevedra, qui sont à la fois pauvres et ignorantes. D'autre pai-t, Madrid, qui est au premier rang de Tinstruction, ne vient qu'en 7"' ligne quant au nombre des aliénés. Féréol, qui occupe le S"*' rang des aliénés, est à peu près au dernier rang de rinstruction. En troisième lieu, la situation géographique exerce-t-elle quelque influence sur le nombre des aliénés? C'est ce qu'il est assez difficile d'établir. En effet, si quelques provinces méridionales comptent beaucoup d'aliénés, comme c'est le cas de Valence, Grenade, Cadix, Alicante et Cordoue, il en est plusieurs qui n'en ont que fort peu quoiqu'elles soient situées dans les régions méridionales, comme c'est le cas d'Almeria, Malaga, Huelva, Jaèn et Murcie. En outre, si les provinces septentrionales d' Orense, Lugo, Oriedo et La Corogne ne comptent que fort peu d'aliénés; il en est d'autres comme Logrono, Lerida, Yalladolid et Salamanque qui, quoique septentrionales, en ont une assez forte proi)ortion. Le centre de l'Espagne comparé aux côtes ne nous fom-nit pas des données plus positives sur cette question.

On est donc conduit à reconnaître que le nombre des aliénés en Espagne ne paraît dépendi*e, ni de l'agglomération des babitants, ni de la pauvreté,- ni de l'ignorance et encore moins de la situation géographique des différentes provinces. En sorte, qu'en résumé la fréquence ou la rareté de la folie ne peut être expliquée par aucune des causes que nous venons de passer en revue. Pour aniver à connaître la proportion des aliénés dans toute l'Espagne, et non plus seulement de ceux que l'on trouve dans des établissements publics d'après lesquels nous avons donné le tableau ci-dessus il faut tenir compte de ceiLx qui sont soignés dans lem- famille. En réunissant ces deux sources d'infonnations le D*" UUersperger * arrive au chiffre de G,892 qu'a donné Don Pedro Maria Rubio pour la période décennale de 1847-56^ ce qui ferait un aliéné pour 1,6G7 habitants. D'après cet auteur il y avait 912 hommes aliénés et 714 femmes dans les établissements publics, ce qui fait un total de 1^G2G, tandis que dans les familles l'on comptait 3,148 honunes et 2,077 femmes

* UUersperger, op. cit., p. 160.