MADAGASCAR ET COMORES

Courval ^ désigne cette saturation de miasmes préalable h son expression phénoménale sous le nom d'imminence morbide qui est entrée dès lors dans la science par T intermédiaire de Michel Levy.

Les premières manifestations de l'empoisonnement se présentent sous la forme d'une fièvre bilieuse rémittente que l'on appelle, bien à tort, Jiènre d'acclimatation. Pendant l'hivernage elle prend la forme gastrique bilieuse simple. L'accès qui attaque de préférence les nouveaux débarqués est le comateux qui entraîne souvent la mort dès le premier paroxysme. La forme déKrawfese montre également dès les premiers temps du séjour. Mais la forme la plus commune, surtout après six mois ou un an, c'est Victériqtœ ou ictéro-hémorragique, que nous avons signalée sous le nom de mélunurique au Sénégal et qui a de si grands rapports avec la fièvre jaune qu'on a souvent confondu ces deux maladies. C'est dans cette fièvre ictérique que l'on observe des vomissements bilieux incoercibles qui constituent le symptôme le plus grave et le plus désespérant. Les accès pernicieux s'observent pendant tout le cours de l'année, mais l'époque de leur plus grande fréquence coïncide avec avril et mai. En outre des formes décrites plus haut, l'on observe également des complications dysentériques, épileptiques, ataxiques, algides, sudorales, typhiques, cholériques et pneumoniques. Après de nombreuses rechutes, les Européens qui, ayant pu résister aux premières atteintes persistent à séjourner dans l'île. de Madagascar, finissent par tomber dans cet état morbide si complexe, si difficile à décrire qui se traduit par les manifestations insidieuses qu'on nomme fièvres larvées *.

La malaria prédomine également dans les îles Comores ainsi que dans celles qui entourent Madagascar. Le port de Mayotte est formé par une ceinture de madrépores qui est alternativement émergée et immergée, et développe les miasmes paludéens avec une grande intensité. D'après Grenet, sur un total de 2126 malades, il est entré à l'hôpital de Dzaouadzi dans l'île de Mayotte, du 1" juillet 1861 au 30 juin 1865, 936 malades pour

* A.-C. (le Courval, Notes médicales recueillies devant une station dans les parages de Madagascar. In-4°, thèse. Paris, 1862.

' D*" J. Daullé, Cinq années d^obser cations médicales dans les établissements français de Madagascar (côté ouest). ln-4°, thèse. Paris, 1857.

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affections palustres; sur ce nombre, 19 Européens et 3 sujets de race cx)lorée ont succombé, ce qui fait les 440^^ des malades « sur ce nombre les 23"** sont morts. D'après le D' DauUé^îW IMi] entrées de fièvres paludéennes dans le même hôpital, Tct a compté 1 1 2h cîis de fièvre simple et 2 Irt tièvres de forme diverse: sur ce nombre il y avait 67 cas de lièvre pernicieuse, dont 27 délirantes, 19 comateuses, 11 atajdques, 5 dysentériques, 1 sjri» pale, 1 sudorale, 1 épileptique. Il y eut en 1840 et 1S5<J une épidémie meurtrière où 547 Européens donnèrent 541 entrée? à riiôpital, elle fut attribuée h des remuements de terrain qa avai(»nt servi de cimetière. Les deux îles situées dans le Yobinaj^e immédiat de Madajijascar, fste-Marie sur la côte noriest (*t Nom-Bti sur la côte nord-ouest , sont Tune et iMire visitées par la malaria avec autant d'intensité que la CTacdr île. A Ste-Marie c'est Tintoxicution palustre qui con>titQe bï fond de la pathologie ; la cachexie paludéenne semble être la manifestation morbide par excellence de sou climat sur l'organisme ; les indijïènes eux-mêmes en sont plus ou mmatteints; tous les étrangers, qucHe que soit leur origine, neti^ dent pas à y payer leur tribut : Européens , Chinois , IndinLv créoles de Bourbon, blancs, mulAtres ou noirs, sont, à leur arrivée, complètement éiraux devant cette endémie. Aprè< un fertain t(»mi)s (le séjour, riinniunité relative conférée par la race rt h l>rovenaiice, reparaît d'une manière plus ou moins ai'centutV.Ltyi)e tierce <\st ])res4U(» inconnu des étrangers, ee n"est que su: l(^s iii(li«:ènes et ])articulièrement sur les jeunes Malgache? qucû peut, quelquefois Tobserver. Les formti^s pernicieuses sont l-" mèni(»s qu'à Madagascar, elles peuv(»nt être observées dans toutes mois de Tannée, mais Tépoque de leur plus grande frêque&rr I)araît coïncider avec les mois de mars et d'avril. Ce que nous venons de din» s'applique exactement ù Tilede No.^si-Broviic^ mois entiers se fiassent sans voir dans Thôpital de Helhilleauîrr' chose (lue des manifestations de rintoxicatiou paludéenne, m s(î montre avec persistance et uniformité, avec tous ses types, depuis le i)lus sinijile jusqu'à celui qui se termine en quelqu**hiHires par la mort. Mais il faut ajouter aussi que si ce iieureiiîr maladie est unique, il n'épar^e i)ersonne, ni sexe, ni âge, ni constitution, ni tempérament. Dans un intervalle plus uu Uioiulon^s tous y passent ; il est difficile et môme impossible de dinà l'avance qui sera le premier atteint.

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b. Fièin*e^ mnUnues. Si la fièvre typhmde est considérée Comme ime exception dans les récrions liasses et dans les îles voisines, il n'en ejsit pas de mèiue poiu' les bants plateaux où on Tobserve assez souvent siirtout penrlant les chalenrs sèches qui précèdent la saison des pluies \ Les seuls cas qu'on eût rencontrés

Idans les rç;j;ioos basses concernaient des étrangei^s arrivés malades, ou de jeunes indi^^ènes ; ceux-ci ont présenté les fonnes les plus î^raves et particulièrement les symptômes pectoninx. Ce lu' est ]}a.s que beaucoup de malades n'aient présenté tous les 'caractères rie la fièvre typboïdc, cVst-à-dire riiébétude, le décubitus dorsal, la lan<,^uë sèche, le ventre douloureiLx et balf loDné avec gargouillement dans la fosse iliaque. Mais tout cet aj)pareil symptoniatique dépendait de Tintluence malarienne et disparaissait par le traitement antipériodique. Nous n'avons [trouvé aucune trace du typhm i^jcanihhnatique qm* paraît être ^inconnu dans ces régions d'après Topinion du D' Davidson',

c. Fièn-es vraptives, La rariole a régné fréqnennnent dans la grande île, mais la vaccination étant acceptée avec empresse-

[ment dans les colonies fraoçaises, elle y est fort rare et peu [grave. La rougeole s'est souvent montrée dans l'île centrale et dans les possessions franc^aises; on Ta vue à Mayotte en 18fî3, [ou elle atteignit un grand nond>re d'entants et d'adolescents. [La scarlattue est rare dans le pays»

d. Maladies des organes de. la dk/esUon, La diarrhée est assez [fréquente, tandis que la dî/senterîe est plus rare que dans la plupart des régions tropicales; cependant on la voit quelquefois se développer épidémiquement comme à Ste-Marie, où elle enleva

I deux cents Malgaches en 18(K». A Mayotte le D"' Grenet ^ a noté 144 dysenteries siur 2120 malades, soit les fi?™*",? du nombre total ; sur ces 144 malades[22 succombèrent, soit un mort sur skc maladfô ; il n*y avait que qmiire Européens dans ces vingtdeux morts. Le choléra des enjants est signalé par le JV Davidson comme fréquent dans les hauts plateaux, Uhéputiie est rare chez les Européens mais elle ne Test pas autant chez les indi-

* Sibrée, op. cit., p. 604»

* Ibidem, p. 605.

* D' A, Grenet, Souvenirs médicaux de quatre ancées à Mayotte, du 1« juillet 1861 au 30 juiQ 1865. Th. Montpellier, 1860. Arch de méd. nav.^ t. X, p. 135.

LOHBAEDi ClÎEDl^tDlogie. T. Itl. 47

fîèucs. LeD'Greuet en a obsen'é, dans l'espace de quatre «iv douzecas à Mayotte, dont cinq avaient été précédés de dysenierie. Les vntoztuùrvs sont excessivement fréquents et nccasioûner. souvent des symptômes ^aves, comme la perforation de l'intestii ou des convulsi(ms épileptifonnes amenées parla pré^t^cv^ lombricoYdes ({ui sortent quehiuefois par la bouche ou parlâCLN Le ténia est plutôt rare, toutefois le D"" Greuet a envoyé ti France des fragments d'un ver que M. Davaine a recoDDupcar une esi)(H'e nouvelle et qu'il a décrit sous le nom de tiuk ^idnf/as('arivnsiii\ L'on a sijînalé la présence de r(i/ir/<v/(»f/4.. dnodhinl dans Tintestin d'individus morts à la suite de la • ^ clœxk aqtu'ifSf* ou tmil de vœur des nègres.

e. Malfidirfi des ortjanes thoraciqacs. Dans les région? hasi** les hronrh itcif i^oni très fréquentes surtout au changement fe moussons; mais sur les plateaux leD' Davidson les déclare an>s ranîs qu'elles sont nombreuses en Angleterre , il ajoute mêa^ que les affections thoraciques ne se rencontrent que dan<lappportion iVnn malade sur cent. Mais chez les noirs des réiitûbasses on les observe beaucoup plus fréquemment. Les;//i''^r»V.'> et les imcuinonivs sont plus fréquentes dans le centre que sur te côtes ; à Ste-Marie le l)'" Borius ne les a que rarement rencontrfe. La roqtulKrhc iv\i\w souveut épidéiniquenient cbi*z les euiaa:? maljzîu-lies. La plithisic pnbmftHiire n'est point ran- cluv b jndim'nes. et sa iiiarclie est ]>lus ra])ide qu'en Painq^c: ]{> vn-Jjots nial^raclics en sont souvent atteints. Panni les Indiens. «i'Lpris dans un «rroupe d'éniiîzrants importés à May(»tt«' «-u >4'. ceux (jui avaient apjxn'té le jxenne de la plithisie, y succoinbên; t dans les deux iireniières années de leur séjour. Les muh'î^-.^-^' cœur ne sont pas si^rnalées comme fréquentes.

f. Maladie,^ du st/sthno m'rtruj'. Jj'insohitiofi a été oli^Hn-^"^ ])arle I)'^(iren(»t. (jui a constaté des méningites foudroyaut«'< S'iu-^ rintiuencedes rayons brûlants d'un soleil tropical. La ut^ttn^ih*- Yo.mvphahiv et la mtjvUtv ne sont j)oint rares, même cht'Z lenoirs, (jui présentent tous les symi)tômes du bérîhrrL c'est-à-Jir»^ la titubation, Tataxie et la paralysie ccmiplète. Le Utan*^^ «lo:t avoir été observé, mais nous n'en avons trouvé aucune nieiitii'ii dans les ouvraj^es que nous avons consultés. La Jolv' fst evot^sivement rare, il en est de même A\\ suicide dont on n'avait

* C. DavaiiK», Traité des Entozoaires et des maladies vervinieui^s. Pariv 1877, p. 922.