DANEMARK BELGIQUE
Hommes.
Femmes.
Hommes.
Femmes.
Naissance .
A 5 ans . .
A 10 ans . .
A 20 ans . .
A 30 ans . .
A 40 ans . .
A 50 ans . .
A 60 ans . .
A 70 ans . .
A 80 ans . .
A 90 ans . .
Il résulte de ce tableau que le sexe masculin a plus de survivants en Danemark qu'en Belgique, sauf depuis 50 ans; la disproportion atteint son maximum de 40 à 60 ans. Pour le sexe féminin, la différence est encore plus prononcée, surtout dans les périodes de 50 à 70 ans et se maintient jusqu'aux âges les plus avancés. En sorte que l'on peut conclure de ce tableau
^ Siatisiik Tœbelvœrk. Kopjenhaven, 1863, p. xvi. ^ Statistique de la Belgique.
que la durée de la vie est plus longue eu Danemark qu'en Belgique, surtout pour le sexe féminin.
Si l'on compare les Duchés avec le Danemark, l'on trouve que kl survivance du sexe masculin est plus considérable en Danemark, sauf pour la période décennale de 20 à 30 ans, où le Schleswig l'emporte. Enfin à toutes les époques il y a moins de survivants dans le Holstein que dans le Schleswig et surtout qu'en Danemark. En ce qui regarde le sexe féminin, les rapports sont un peu différents: en etïet, jusqu'à 30 ans la mortalité féminine est plus faible dans le Schleswig que dans le Holstein et le Danemark ; mais après 30 ans la supériorité des Danoises sur les habitantes des Duchés se maintient jusqu'à l'âge le plus avancé; elle n'est pourtant pas aussi prononcée pour les fenunes que pour les hommes.
Comme appendice à la mortalité générale nous devons ajouter quelques mots sur les morts violentes et les suicides. Mais auparavant signalons le document où nous puiserons la plupart des cliitfres que nous donnerons sur les causes de mort à Copenhague et dans les autres villes danoises. C'est une publication dont nous avons déjà parlé à l'occasion du mouvement de la population et où l'on a signalé les principales maladies qui ont amené la mort sur une moyenne de dix années comprises entre 18G3 et 1872. Les morts violentes forment les 16'"'"%7 de l'ensemble des décès pour Copenhague et les 17'"«%4 pour les villes de province.
Les suicides ont formé les 13'"<=%4 des décès pour la capitale et les 14'"''%2 pour les autres villes danoises. Sur ce nombre la strangulation est le mode le plus ordinaire, puisqu'elle constitue les 77 "/o de la totalité. La submersion compte pour les 17 7o et le reste par d'autres modes. Les deux sexes ne sont pas représentés également dans les suicidés, car les hommes en forment plus des trois quarts (77 %) et les femmes moins d'un quart (23 °/n). Il y a quelques années la proportion des femmes atteignait les 30 7o. A Genève et en Prusse le nombre des hommes est plus considérable, puisqu'ils forment les 80 7o à\x total des suicides.
Leur proportion comparée à la population donne, pour la capitale, 231 suicides sur un million d'habitants. Pour l'ensemble du Danemark l'on avait, de 185G à 1863, 27G suicides sur un million d'habitants, proportion plus considérable que celle d'au-
cun autre pays européen. La Saxe royale en compte 245, le Hanovre 137, la France 111, la Norwége 94, la Suède 71 et l'Angleterre 65. Ainsi donc les suicides sont plus nombreux en Danemark que partout ailleurs. Quelle est la cause ethnique de ce fait? C'est ce que je ne puis décider, laissant cette solution à ceux qui connaissent les mœurs et les habitudes des Danois.
Morbiclitc. Nous pouvons maintenant aborder l'étude des maladies les plus répandues et le plus souvent mortelles en Danemark. Cette question de géographie médicale a fait l'objet de nombreux travaux, depuis celui de mon ancien condisciple le D'Otto 'jusqu'à ceux de Fenger sur des maladies régnantes et de Panum sur la pathologie danoise, islandaise et féroienne ^ ainsi que les publications officielles du gouvernement ^ Muni de toutes ces informations, nous pouvons entrer en matière et commencer par l'étude de la malaria.
a. Fièvres intermittentes. La mortalité amenée par cette cause n'a pas dépassé 0""^%3 pour la capitale, de 1860 à 1868 ; de 1863 à 1872 elle a été encore plus faible, ne dépassant pas les O'^^^IS. Les autres villes danoises en ont compté un peu plus , c'est-àdire 0""%6 pour la première période et seulement O'"^',38pour la seconde. La fièvre intermittente est donc très-rarement mortelle dans les villes danoises. Mais il n'en a pas toujours été ainsi, puisqu'il y a une cinquantaine d'années la fièvre intermittente, qui régnait dans une grande partie de l'Europe, fit alors 60,550 victimes en Danemark, dont la majeure partie, c'est-àdire 50,000, ont succombé entre 1828 et 1832. Les cas graves prenaient le type rémittent et se compliquaient suivant la saison de symptômes bilieux ou catarrhaux, souvent même ils devenaient continus avec des complications typhiques comme dans les pays méridionaux où la malaria agit avec une grande intensité.
Ce fut dans les îles du Seeland, Langeland, Laaland et Fal-
' Tramact. of the Médical provincial Assoc. t., 7, p. '205.
* Die Nosograpliischen Verhaltnisse DanGmarks,Tslaiids, und der Fœriei' Insehi. Verhandlunyen. der Physico-Mcd. Gesell. v. Wurzbimj. 1801, t. 2, p. 285.
^ Sammendrag of Statistiske Ophjsmngcr avgaende Kœnigricht Danemark, 1869, in-S". — Résumé des principaux faits statistiques du. Danemark. Copenhague, 1874, in-S".
«lier que ré])i(léniie fit le plus grand nombre de victimes, puisque l'on compta dans ces deux dernières îoi décès sur dix-sept habitants, la moyenne étant de un sm'qmrante-qîudre on qîiaranfeaept. Dans une seule paroisse qui compte deux mille habitants, il y eut dix-huit cents malades et 98 morts. Dans l'île de Langeland, sur 12,!)G0 habitants, il y eut 2646 malades et 200 morts. C'étaient surtout les personnes âgées qui succombaient. La mortalité qui est annuellement de 307, s'éleva jusqu'à 403.
De 1835 à 1848 la fièvre intermittente a presque entièrement disparu du Danemark, même des îles Laaland et Falsher où l'on n'en rencontrait plus que des cas isolés. Mais en 1848 l'on vit reparaître une nouvelle épidémie, qui fut cependant beaucoup moins grave que la précédente, puisque la mortalité n'en fut l)resque pas augmentée. Les formes graves et rémittentes ne se montrèrent que très-rarement. En 1849, il y eut encore quelques (u\s isolés, mais ils ne tardèrent pas à disparaître complètement et dès lors jusqu'en 1872 il n'y a jamais eu d'épidémie semblable à celles de 1835 et 1848. A ces deux époques la grippe et la lièvre d'accès se succédèrent presque sans aucun intervalle.
Les épidémies que nous venons dementionner dépendaient évidemment d'une influence tellurique, puisqu'elles n'atteignaient pas les matelots qui visitaient les fiords et les ports mais sans y débarquer : l'on n'a constaté aucun cas de transmission d'un malade à un autre ou de celui-ci à un bien portant. Actuellement les fièvres sont très-rares en Danemark, mais elles le sont moins dans le Schleswig, à l'ouest de l'Elbe, ainsi que dans plusieurs portions du Holstein. Dans la Dietmarsche elles régnent avec assez de fréquence, pour qu'on les désigne sous le nom de fièvre d'Eidcrstett ou (X&Stoppel. Elles se montrent alors sous les formes graves que nous avons signalées dans les îles danoises. Le printemps et l'automne, surtout le premier, sont l'époque de la plus grande fréquence des fièvres intermittentes en Danemark.
Comparons maintenant la mortalité actuelle des fièvres intermittentes à Copenhague et dans les villes danoises, avec celle de Londres, Glascow ou Amsterdam. Il résulte de cette comparaison que les décès de ce genre sont plus rares à Londres et à (xlascow; mais à l'égard d'Amsterdam, les décès amenés par la fièvre intermittente y sont viugt-lmit fois plus nombreux qu'à Copenhague et douze fois plus que dans les autres villes danoises. Nous sommes donc autorisé à conclure, qu'en dehors
loi CLIMATOLOGIE MEDICALE.
(les épidémies passagères que nous avons rappelées, le sol du Danemark, et surtout de sa capitale, est peu propre à développer les miasmes paludéens. Les seules régions qui font exception sont : le littoral de la mer du Nord, les bords de TElbe, le duché de Holstein, les régions limitrophes du Hanovre et du duché d'Oldenbourg, partout où l'imperméabilité du sol empêche l'écoulement des eaux. En outre, nous avons vu qu'il y avait deux conditions qui semblaient favorables au développement des fièvres intermittentes : la chaleur de Tété qui dépasse les 17'' en quelques portions du pays et le grand nombre de marais et de tourbières où les eaux croupissantes développent des miasmes paludéens. C'est sans doute la réunion de ces conditions de l'atmosphère et du sol qui ont été la cause efficiente des graves épidémies qui ont atteint le Danemark.
b. Fièvres continues. La fièvre typhoïde se montre fréqueuîment en Danemark; de 1836 à 1849 elle a formé les 40""=' des décès. De 1863 à 1872, dans la ville de Copenhague, elle n'a compté que pour les 23"^', 6 et dans les autres villes danoises pour les 39™''%3; ce dernier chiffre est presque identique aux 40"^'=^ observés de 1836 à 1849. L'on a noté jusqu'en 1847 trois épidémies principales : la première a duré trois ans et demi, de 1837 à 1840, pendant lesquels l'on compta 673 décès ou environ 16 par mois ; la seconde épidémie dura 34 mois, de 1841 à 1844; elle entraîna 600 décès ou environ 18 par mois; la troisième dura huit mois, de 1846 à 1847, et amena 141 décès soit 17 par mois. L'on remarquera la presque identité de ces trois chiffres de mortalité. Depuis lors, la maladie s'est montrée à diverses reprises, mais avec moins de gravité de 1863 à 1865, puis de nouveau en 1868 ; mais elle n'a pas atteint la fréquence des années précédentes; l'année 1863 a compté 246 décès à Copenhague et 389 dans les villes danoises ; ce qui forme les 59'""' pour la capitale et les 91"""' pour les villes de province, proportion supérieure à celle des années précédentes. Ces chiffres sont plus élevés que ceux de la plupart des capitales du nord de l'Europe, puisqu'on n'en a compté à Amsterdam que 46; à Edimbourg 46; à Londres 36 ; ils ne sont pas éloignés de ceux que l'on a notés à Paris 68, à Glascow 81 et à Munich 45.
Le UjpJius remrrens a toujours épargné le Danemark. Le typhus exanthêmatique n'y a paru qu'une fois, en 1843, dans la prison d'Odensee.
c. Fièvres êrupîkes. La variole a fait autrefois de grands ravages dans le Jutland, les îles et les duchés; mais depuis l'introduction de la vaccine, l'on n'a signalé que peu d'épidémies de ce genre. Il y eut en 1818, 139 malades et 33 morts ; en 1823, 448 malades ; de 1825 k 1827, 613 malades et 35 morts ; de 1828 à 1830, 557 malades et 2i) morts. Dans ces dernières années, c'està-dii-e de 1863 à 1872, l'on a compté 408 morts dans la capitale et 196 dans les villes de province, ce qui forme les 'T^' et les 4""='^ des décès. Le plus grand nombre (219) a été observé à Copenhague en 1872 et en 1870 et 1872 dans les villes de province.
La scarlatine est assez grave en Danemark, puisqu'elle a occasionné à Copenhague les 28""'=^ des décès et dans les villes de province les 32""^ Elle était moins répandue dans les années précédentes, où son chiffre léthifère ne dépassait pas les 28'"^^ Les années 1863, 1866, 1867, 1870 et 1871 ont été marquées par une assez forte mortalité qui dépasse environ trois fois la moyenne décennale.
La romjeole est beaucoup plus bénigne que la scarlatine et se rapproche assez, à cet égard, de la variole ; elle a formé les 9'""% 5 des décès à Copenhague pendant la dernière période décennale et les 10'""' pour les villes de province. Ce sont les années 1864 et 186<) qui ont été les plus meurtrières. En réunissant les trois fièvres éruptives, nous voyons qu'elles forment les 46""" des décès, proportion supérieure à celle de plusieurs villes allemandes, d'Amsterdam, de Paris et des villes françaises; mais inférieures à Christiania et surtout aux trois capitales des îles Britanniques. Le Danemark occupant à cet égard une position intermédiaire entre les villes du continent et celles de GlascoAv, Edimbourg et Londres.
La comparaison avec Amsterdam nous montre que la scarlatine est six à sept fois plus meurtrière en Danemark , tandis que la rougeole serait au même degré de léthalité dans les capitales du Danemark et de la Hollande ; la variole est, au contraire, plus meurtrière à Amsterdam. La comparaison avec la presqu'île Scandinave nous montre que les fièvres éruptives y ont fait plus de victimes qu'en Danemark.
d. Maladies des organes de la digestion. Les décès amenés par la diarrhée formaient, il y a quelques années, les 14"'^^' pour Copenhague et les 12"*' pour les villes danoises. Ils ont été plus
nombreux dans la dernière période décennale, puisqu'ils ont formé les 24"'"^etlesl!r''-^ des décès. La même maladie est plus fréquemment mortelle en France et dans la Grande-Bretagne. Elle le serait un peu moins dans la capitale de la Hollande, mais en faisant la part de cette exception, l'on peut dire que les diarrhées sont moins graves et plus rarement mortelles en Danemark qu'en d'autres pays.
La dyssenterie est, d'après le D"" Otto, excessivement rare en Danemark. Cette opinion est confirmée par les registres mortuaires des dernières années, puisque l'on a trouvé qu'elle ne forme pas un millième des décès et seulement 0,7 à Copenhague, 0,38 dans les autres villes. De 1863 à 1867 il y en aurait eu un peu plus, c'est-à-dire les 1"^^%^ dans la capitale et 0,7 pour les villes de province. Mais, comme on le voit, l'opinion du D'' Otto sur la rareté de la dyssenterie en Danemark est pleinement confirmée par les faits les plus récents. Il est vrai que ces remarques ne s'appliquent qu'au Danemark proprement dit, qui n'a jamais été atteint par les épidémies observées dans le Schleswig et le Holstein. Les pays Scandinaves ne sont pas aussi favorisés à cet égard, puisque la dyssenterie a formé pour Stockholm les 15""=' des décès et pour Christiania les 4'"''^ Londres et Amsterdam sont au même niveau que Copenhague, tandis que Glascow a compté un peu plus de décès dyssentériques, c'est-à-dire environ les 3™"^ (2,9).
Les gastrites Qi entérites aiguës ont formé entre les 2 et les 3"'*' (2,3 et 2,8) des décès. Les autres inflammations abdominales comprenant la péritonite, Vhépatite et la métrite ont constitué environ les 15 et 12"'"' des décès. Mais comme l'on a réuni les métrites, nous ne pouvons établir de comparaison pour les péritonites ou les hépatites.
Les maladies chroniques du foie et de la rate figurent pour les 6'"'%5 et les 9'"*%3. Les autres maladies chroniques abdominales ont formé les 14 et 11"""' des décès.
En résumé, nous voyons que les maladies abdominales aiguës et chroniques ont formé les 38 et les 42'""" des décès; proportion supérieure à celle des mêmes maladies observées à Amsterdam, mais très-inférieure à celle que nous signalerons dans les îles Britanniques et surtout en France, où les maladies abdominales sont trois et quatre fois plus nombreuses.
Les hémorrhoïdes sont très-répandues à Copenhague, d'après
le D'" Otto ; mais comme elles n'entraînent jamais la mort, il n'est pas étonnant qu'il n'en soit fait aucune mention dans les tableaux publiés par le gouvernement danois.
Les oreillons peuvent difficilement rentrer dans notre cadre de nosologie topographique, néanmoins nous les rangeons dans celui qui nous occupe. Les épidémies de ce genre sont moins répandues que dans les autres portions de la Scandinavie. Le D'' Otto dit qu'elles sont rares et légères à Copenhague. Hirscii ne signale que celle de 1862, qui ne présenta ni complications, ni métastases. Il n'en est fait aucune mention dans les registres mortuaires de 18G3 à 1872.
e. Maladies des organes de la respiration et de la circulation. Quelque singulier que cela puisse paraître, il n'est fait aucune mention de la bronchite comme cause de mort dans les registres mortuaires, et cependant le D'" Otto considère les catarrhes pulmonaires comme très-répandus à Copenhague pendant toute l'année, mais principalement en hiver et au printemps.
h-à (jrippe êpidcmixiue QVi influença est à peine signalée pour la ville de Copenhague dans la dernière période décennale où elle n'a compté que pour 0''"'%3, tandis qu'à la même époque elle a causé dans les autres villes danoises 131 décès, soit près des 3'"^^ (2,8) du nombre total. Il y a donc eu erreur de diagnostic dans l'une ou l'autre de ces appréciations.
Quoi qu'il en soit de cette contradiction sur des faits récents, il est certain que la grippe a fait de fréquentes apparitions en Danemark. En 1831, l'épidémie fut peu répandue, mais en 1833 elle s'étendit à tout le royaume et fit un grand nombre de victimes, principalement des vieillards. D'après Fenger, il y en eut 1644 dont 718 hommes et 917 femmes. Sur ce nombre 1500 avaient dépassé la cinquantaine.
hd. pnemnonie Qt\Q. ]Ç)leurésie ont été réunies dans les documents mortuaires, car il n'est fait aucune mention de la pleurésie. D'après le D"- Otto, ces deux maladies inflammatoires sont au nombre des plus fréquentes maladies aiguës de Copenhague. D'après les registres de l'hôpital Frédéric, sur 560 malades' atteints d'inflammations aiguës pendant les années 1834, 1835 et 1836, 391 ou près des de^^x tiers étaient des pneumonies ou des pleurésies.
Si nous consultons les dernières publications, nous trouvons pour la période qui précède immédiatement l'époque actuelle
que les pneumonies formaient les 91™"' des décès à Copenhague et les 71'"''' dans les autres villes danoises. De 1863 à 1872, l'on a pour Copenhague les lOl"'''^ et pour les villes danoises les 76™'-% proportion supérieure à celle des époques précédentes. Mais, ainsi que nous l'avons dit, comme il n'est fait mention ni de la pleurésie ni de la bronchite, il est bien probable que les chiffres ci-dessus représentent la totalité des inflammations pulmonaires. Aussi ai-je réuni sous la même rubrique les trois inflammations pulmonaires pour établir une comparaison avec quelques autres villes du nord de l'Europe, Stockholm, Christiania, Amsterdam, Londres et Glascow. Dans la presqu'île Scandinave, les inflammations pulmonaires ont amené les 195™"^-^ des décès à Stockholm, les 112'"'^^ à Christiania, tandis qu'à Londres elles comptent pour les 154™'=' et à Glascow pour les 214'"'''\ Ainsi donc, les inflammations pulmonaires sont moins fréquentes en Danemark que dans les pays Scandinaves et britanniques. Elles sont cà peu près en même nombre pour Amsterdam oii elles constituent les 79'""'^ des morts. Nous pouvons donc établir une échelle croissante pour la fréquence des inflammations pulmonaires : 1" villes danoises 76""^% 2° Amsterdam 79™'=% 3" Copenhague 101""=% 4° Christiania 112""=% 5" Londres 154™<=% 5" Stockholm 195">'-' et 7° Glascow 214""=-\ Il faut ajouter que les bronchites forment une proportion considérable du chiffre total pour Glascow et Londres.
L'angine tonsillaire a été réunie à la diphtérite. L'ensemble de ces "deux maladies forme environ les 9""=' (8,9) des décès à Copenhague et plus du double, c'est-à-dire les 19™^'^ pour les villes danoises. Le D' Otto estime que les angines tonsillaires sont très-fréquentes à Copenhague ; il en aurait compté 100 sur 560 malades.
La diphtérite a surtout régné en Danemark depuis l'année 1846, elle a commencé àLœgstœeet s'est étendue de là à beaucoup de localités voisines. Il y eut en 1847 une épidémie qui gagna tout le royaume et fit beaucoup de victimes. Il en fut de même en 1848, où la diphtérite se montra d'abord dans le district de Kronberg et se répandit dans toutes les directions. En 1850, nouvelle apparition dans l'île de Seeland et en plusieurs autres lieux.
Le croup a été réuni à la laryngite, mais il est bien probable que la presque totalité des décès de ce genre doit être rapportée
UANELARK. l^*^
au croup. La ville de Copenhague paraît avoir été singulièrement épargnée pendant la dernière période décennale, puisqu'elle n'a pas compté en moyenne plus de 25 décès soit à peine les 6'"*^' (5,7), tandis que dans les villes danoises la moyenne annuelle a dépassé les 24"'^=' (24,5) ou quatre fois plus que dans la capitale, il y a même eu trois années où l'on y a compté de 233 à 202 décès. Les cinq années comprises entre 1863 à 1867 ont eu 81)9 décès, tandis que dans les cinq autres, de 1864 à 1872 l'on n'en a signalé que 264. La même prédominance, quoiqu'à un moindre degré, a été observée dans la capitale, puisque les cinq premières années ont compté 186 décès et les cinq dernières seulement 66. Les annales médicales ont conservé le souvenir de trois épidémies de croup, l'une en 1823 à Copenhague, une autre dans le district de Veile en 1839 et la troisième au printemps de 1844.
La coqueluche. Les épidémies de ce genre sont quelquefois très-graves comme dans le reste du nord de l'Europe Mais il n'en a point été ainsi dans les deux dernières périodes, puisque dans la première les décès ont été au nombre des 16 et 18™"' et dans la seconde des 16 et 19"'^%6. Les années 1864 et 1871 ont seules compté un assez grand nombre de morts amenées par la coqueluche, aussi bien dans la capitale que dans les autres villes. Ces chiffres sont très-inférieurs à ceux de Londres et de Glascow où la coqueluche a formé les 37 et 61"^*=^; ils sont plus élevés qu'à Christiania et Amsterdam où ce sont seulement les 10""% mais il faut ajouter que, pour comparer une maladie épidémique dans différentes villes, il faut s'assurer qu'il n'y ait pas eu dans l'une d'elles une de ces graves épidémies qui doublent, triplent et quelquefois décuplent la mortalité.
Parmi les maladies chroniques des organes de la respiration, l'on a signalé Vemphijsème et Vadhme qui n'ont rien présenté de très-spécial, sauf qu'ils forment les S'"'"^ et les 4'"''%6 des décès.
L-à jjhthi.sie pulmomirc règne en Danemark comme ailleurs. Le D-- Otto estime qu'elle a formé, de 1833 à 1836, à Copenhague les 122"'^'^ des décès. Dans la dernière période, c'est-cà-dire de 1863 cà 1872, les phthisiques auraient constitué les 127""^* de l'ensemble des décès dans la capitale et seulement les 120"" (119,7) dans les villes danoises. Nous avons ici la confirmation de deux lois qui régissent la fréquence de la phthisie, la première c'est qu'elle devient plus nombreuse à mesure qu'aug-
mente la population d'une ville et l'autre qui en est un corollaire, c'est que les petites villes en comptent moins que les grandes.
Si nous comparons les villes danoises avec d'autres situées dans le nord de l'Europe, nous voyons que pour Amsterdam la ])roportion des phthisiques (ST'""') est dhm tiers moindre qu'à Copenhague. A Londres, ils sont à peu près au même nombre (121"""^), mais ils sont beaucoup plus nombreux à Glascow (158'""^*). En Scandinavie, elles dépassent en fréquence le Danemark, puisqu'il Christiania l'on en a compté les 172""' et pour l'ensemble de la Norwége près des 129"'"^ (128,8). Il en est de même pour la Suède où la proportion oscille entre 125 et 160"""% ce dernier chiffre étant celui de Stockholm. Enfin, Bruxelles en compte les IGS""'. Ainsi donc, le Danemark compte un nombre moyen de phthisiques moins élevé qu'en Scandinavie et en Belgique et plus grand que dans la capitale de la Hollande.
Les maladies du cœur et des gros vaisseaux. Les jwricardites et endocardites forment un peu plus (Vun millième des décès (1,1 et 1,3). Le D"' Otto avait soigné 8 péricardites sur 560 malades, ce qui fait les 50""'" du nombre total des mflammations aiguës. Elles sont probablement liées au rhumatisme qui est l'une des maladies les plus répandues en Danemark. Les maladies organiques du cœur constituent à Copenhague les 82""^" des décès et environ les 20""'' (19,8) dans les villes danoises. Ces proportions sont inférieures à celles que l'on observe à Londres (43'"^"), à Glascow (40""''') et surtout à Bruxelles (68"*'^%5). A Christiania l'on en compte exactement la même proportion (19"'^',8) que dans les villes danoises, tandis que pour la capitale de la Hollande la proportion (12'"^',3) est beaucoup plus faible. En résumé, les maladies organiques du cœur sont plus fréquentes en Angleterre et en Belgique qu'en Danemark, mais le sont moins qu'en Hollande.
f. Maladies du système nerveux. Les convulsions ont amené les 56™"' des décès à Copenhague et les 66™ " dans les villes danoises, qui forment ainsi une exception à la règle générale que nous avons presque toujours observée sur la gravité plus grande des maladies à Copenhague que dans les villes de province. Les décès amenés par les convulsions sont plus nombreux que ceux des autres villes du nord qui à l'exception d'Amsterdam (60""'^ en comptent moins que Copenhague et les villes danoises ; c'est
en particulier le cas des villes britanniques comme Glascow (20'""), Édimbourg (14"") et Londres (SG-^O- Quelle est la cause du grand nombre des décès amenés par les convulsions dans les villes danoises et hollandaises? C'est ce qu'il est difficile d'affirmer ; il n'est pas probable que le climat joue aucun rôle dans cette prédominance, puisque les convulsions sont plus fréquennnent mortelles dans les villes danoises comparées à la capitale. Ce fait est probablement ethnique et tient à quelque défaut dans les soins que l'on donne aux nouveau-nés et aux; très-jeunes enfants. Ce qui vient appuyer cette opinion, c'est l'apparition momentanée du tétanos des nouveau-nés ([m^ la maison d'accouchements de Copenhague en 1838 et 1839, ainsi que dans plusieurs établissements du même genre dans les villes du nord de l'Europe et particulièrement en Russie et en Suède. -Mais cette épidémie ne s'est point renouvelée. Il est bien probable néanmoins que parmi les 215 tétaniques décédés à Copenhague et les 337 des villes danoises, la plupart étaient des nouveau-nés comme en 1838 et 1839. Ces deux chiffres forment environ les 5"""^ (4,9) et les 7™-^ des décès ; ces derniers, qui correspondent aux villes danoises, sont plus nombreux que ceux de Copenhague. Nous ajouterons en terminant que nous n'avons rien trouvé sur le tétanos des nouveau-nés dans un mémoire du I)'- Stadfelt concernant les maternités dont nous parlerons à l'occasion de la fièvre puerpérale.
V encéphalite et la méningite aiguës ainsi que la myélite ont été réunies et forment environ les 49"'- (48,8) à Copenhague, et les 40""' dans les autres villes danoises.
La méningite épidémiqiie qui a régné dans plusieurs régions de l'Europe, s'est aussi montrée en Danemark, mais contrairement cà ce que l'on a observé en d'autres pays, elle a surtout atteint la population civile et n'est jamais entrée dans les casernes. La première apparition eut lieu dans le district de Frysenbourg, d'où elle se répandit dans plusieurs localités du Jutland, ainsi qu'à Copenhague et dans le Seeland où il y eut un grand nombre de malades, mais les symptômes ne furent nulle part aussi prononcés qu'à Frysenbourg. L'épidémie reparut I)endant l'hiver de 1846 dans le Seeland et dans la plupart des des danoises. Enfin l'on en signala une nouvelle apparition pendant les deux hivers suivants de 1847 et 1848. Depuis lors le Danemark paraît avoir été complètement à l'abri de la ménin-
gite cérébro-spinale dont nous n'avons trouvé aucune trace dans les derniers documents statistiques.
l^apoplexk a présenté dans deux périodes successives à peu près la même fréquence, 21-^ et 21""^%^) pour Copenhague, 23'"'; pour les villes danoises. Il y en aurait moins à Christiania (17"" ') et dans les villes de Glascow (15"-) et d'Edimbourg (19"-), mais l'on rencontre un plus grand nombre d'apoplexies à Londres (24™-), à Paris (33"-), Strasbourg (39"-) et Bordeaux (3S'"^%5). En résumé, cette maladie est, à quelques exceptions près, moins fréquente en Danemark qu'ailleurs. Hirsch ' a pris sur une moyenne de onze années le chiffre mortuaire de l'apoplexie, c'est-à-dire le nombre des décès de ce genre comparé à la population par dix mille habitants. Il a trouvé pour Copenhague et pour Wurzbourg 11""%6, pour Turin et Milan ll--,9, pour Brunswick 12"'"'%0, pour la Finlande 12■"«^D, pour Halle i3"'-,5, pour l'Angleterre 13"'-,5, pour l'Irlande 13 pour Hambourg 15™-,5, pour Berlin 16"- S pour Palerme 9-%4. Il résulterait de cette comparaison qu'a une seule exception près, Copenhague aurait moins d'apoplexies que toutes les villes avec lesquelles on la compare, résultat presque identique avec celui que nous avions déduit du chiffre ïéthifère, c' est-adire de la proportion des apoplexies sur mille décès de tout genre. Hirsch a donné le tableau des apoplexies observées à Copenhague dans les différents mois et saisons, nous les transcrivons en faisant remarquer que nous avons porté les mois à 31 jours pour les rendre égaux en durée \
l Décembre. .127 ( Mars .... 106
Hiver. . . Janvier ... 137 Printemps. Avril .... 12 ( Février . . ■ 125 ( Mai .... . UO
o.oa 323
( Juin 105 l Septembre. . 96
Été. ... ^ Juillet. ... 111 Automne . , Octobre ... 117
Juillet. ... iii Autuiiiiic . .
( Août . . . ■ 87 ( Novembre
D'après ces chiffres, les décès amenés par l'apoplexie suivent une marche à peu près régulière, augmentant avec le froid et
' Op. cit.. T. H, p. 591.
^ T. II, p- 593.
diiniiuiaiit avec la chaleur ; l'iiiver est au premier rang delà mortalité et l'été au dernier, l'automne vient en seconde ligne et le printemps en troisième. C'est donc le froid et surtout le retour du froid en novembre, décembre et janvier qui amène un plus grand nombre d'apoplexies. L'on a signalé les variations de température comme agissant dans le même sens que le froid. Or l'on peut voir dans notre tableau V (t. I) que Copenhague présente de fortes variations mensuelles.
Llii/stêrie est très-répandue à Copenhague dans toutes les classes. D'après le D'" Otto la plupart des femmes des classes aisées sont plus ou moins hystériques ; il y en a moins chez les pauvres et cependant le D'" Otto en a soigné 167 sur 5871 malades à l'hôpital, soit les 28"""' du nombre total. Le Danemark n'est donc pas une exception dans les pays Scandinaves pour la fréquence des manifestations hystériques.
Les maladies chroniques des centres nerveux ont formé les 22mes figg décès à Copenhague et envn-on les 16'"''(15,8) dans les villes danoises.
L'aliénation mentale, d'après le D'' Otto, n'est pas rare à Copenhague, quoiqu'elle soit moins fréquente qu'à Paris ou à Londres. En 1832, l'Asile de St-Jean avait reçu de 150 à 170 aliénés venant de toutes les parties du royaume. De 1852 à 1836, il y eut 368 admissions dont 211 hommes et 157 femmes; le plus grand nombre des entrées a lieu en juin, juillet et août, l'automne vient en seconde hgne, puis le printemps et l'hiver oii les admissions sont à leur minimum. Sur ces 368 malades, l'on a compté 95 cas de manie et 45 de monomanie. L'abus des liqueurs spiritueuses est la plus fréquente cause de folie, il s'en est présenté 52 en cinq ans, ce qui n'a pas lieu d'étonner, vu le grand nombre de délirium tremens qui ont été reçus dans les hôpitaux. La plupart des décès d'aliénés est amenée par la phthisie pulmonaire. D'après le D'' Hubertz, il existait en 1847 250 aliénés ou idiots par cent mille habitants dans les duchés et 280 en Danemark. Les décès d'aliénés ne peuvent donner qu'une idée approximative de leur nombre ; voici néanmoins leur nombre dans la dernière période décennale où ils ont constitué les 1"'^%2 et les 3"'«^5 pour Copenhague et les villes danoises. Comparé avec d'autres pays, le Danemark occupe le second rang de fréquence pour l'ahénation mentale ; la Norwége est le seul pays qui en ait davantage (340), toutes les autres nations sont plus
favorisées que le Danemark, puisque l'Islande et la Saxe en comptent 260, le Hanovre 170, l'Irlande 150, la France 130, la Bavière 110, la Belgique et la Suède 100, l'Angleterre et l'Ecosse 90 pour cent mille habitants.
Les aveugles et les sourds-muets sont au nombre de six et de sept sur dix mille habitants. Ces chiffres sont inférieurs à ceux de la Norwége où l'on compte 15 aveugles et 8 sourds-muets. La Suède se rapproche assez du Danemark avec 8 ou 9 aveugles et 7 sourds-muets, n y a plus d'aveugles en Saxe, en Ecosse, en Belgique et en France, et moins qu'en Russie ou en Bavière. Les sourds-muets sont plus nombreux en France (8), et surtout en Suisse (24).
Si l'on réunit les maladies aiguës et chroniques des centres nerveux, nous aurons pour Copenhague les 154"^=^ et pour les villes danoises les 152-'^=^ des décès. Ces chiffres sont plus élevés que ceux de Christiania (123™''0 et d'Amsterdam (UO-'^O, de Glascow (82"'-), d'Edimbourg (89'-0 de Londres (106""^0, ainsi que des villes françaises (11 r"''^ et en particulier de Paris (137"-), de Strasbourg (139™<'0 et de Lyon (85-''0. Ainsi donc, quoique les apoplexies soient plutôt rares en Danemark, les autres maladies des centres nerveux y sont, au contraire, plus fréquentes que dans la plupart des villes du nord ou du centre de l'Europe. Nous pouvons les ranger dans l'ordre suivant d'après le nombre des décès amenés par les maladies des centres nerveux : 1" Copenhague et villes danoises, 2° Strasbourg, S'' Paris, 4° Christiania, 5° les villes françaises, Cf Londres, r Edimbourg, 8" Lyon, 9" Glascow.
g. Maladies des organes de la locomotion. Le rhumatisme aigu et chronique, ainsi que la goutte sont, d'après Otto \ les maladies les plus répandues à Copenhague. On les rencontre dans toutes les saisons, même en été, dans toutes les classes, mais principalement chez les pauvres. Pendant les quatre années de 1833 à 183G, les médecins du bureau de bienfaisance ont soigné près de cinq mille (4928) malades rhumatisants. Les formes chroniques sont plus répandues que les aiguës, elles ont une durée souvent fort longue, les métastases sont plutôt rares et la maladie plus longue que grave. B en est cependant quelquesunes qui se terminent par la mort, puisque l'on a compté à Co-
1 Op. cit., p. 206.
penhague les 4'^'^ et dans les villes danoises les é'^'^e des décès amenés par la fièvre rhumatismale. Le rhumatisme chronique et l'arthrite ont constitué environ 1'- (0,9) des décès à Copenhague et les 2"'- dans les villes danoises, c'est donc de 5 à 7'"- ((i,8) que l'on peut estimer la dîme mortuaire des maladies rhumatismales ou goutteuses aiguës et chroniques.
Si l'on compare ces chiffres avec ceux des autres villes nous verrons que Londres (6--,8) est la seule où l'on aitautant de déces de ce genre, tandis que toutes les autres en comptent moins, comme par exemple Christiania (3'"<'^ 5), Bruxelles (3""=" 2) Glascow (2-,3), Edimbourg (2-,!), Amsterdam (l-,4). Nous sommes donc autorisé à conclure avec le D'' Otto que le rhumatisme est l'une des maladies les plus répandues en Danemark, et en outre qu'il est plus grave et plus souvent mortel que dans aucune des villes avec lesquelles nous avons comparé les villes danoises.
Les maladies chroniques des os et des articulations ne présentent rien de spécial, elles forment dans la capitale et les villes danoises les 3-^ des décès. Selon toutes les probabihtés, une
grande partie de ces lésions sont de nature scrofuleuse Le racJiiHsme doit être assez répandu en Danemark, puisqu'il
est designé dans les registres mortuaires comme ayant formé un
Mtlheme et demi (1,5) à Copenhague et un peu moins (0,6) dans es villes danoises, mais il faudrait savoir quelle base ont adopté
les visiteurs pour désigner le rachitisme comme cause de mort ^ La choree est plutôt rare à Copenhague d'après le D^ Otto qui
^^.^l^'^''^^^^^^^ ans dans les salles de
I Hopi al Prederic. Cela est d'autant plus extraordinaire que le rhumatisme est très-répandu dans la capitale et que la chorée en est une conséquence fréquente.
h. 3Ialadies des organes gémto-urinaires. Commençons par h t^^pue^érde sur lesquelles le D- Stadtfeldt a donné des détails tondés sur vmgt-cinq années d'observations'. Les épi é-
pies le D Otto \ il y en eut en 1765 et 1766, 1782, 1786, 1791
nombi-e en l^^Hf' f f''' ''''^ '''' g-^'^^i nombie en 1637. Plus tard, en 1839, 1840 et 1844, il y eut en-
^^^Les Maternités, leur organisation et administratron. In-4o, Copenhague ^ Op. cit., p. 202.
Lombard, Climatologie
° T. ir. 10
core beaucoup de morts amenées par la fièvre puerpérale et dans la période décennale de 1863 à 1872, elles s'élevèrent à Copenhague jusqu'aux des décès et dans les villes danoises seulement aux 9'"''%G. Les années qui en comptèrent le plus grand nombre furent 180?, et 1864 où ils formèrent les 28"'^^ des décès à Copenliague. A la Maternité, de 18G5 à 1874, il y eut 148 décès amenés par la fièvre puerpérale, mais en partageant les dix ans en deux périodes quinquennales, l'on a 104 décès dans la première et seulement 44 dans la seconde. Dans les succursales de la Maternité, l'on a compté pendant la même période 71 décès dont 54 de 1865 à 1869 et seulement 17 de 1870 à 1874. Or, cette heureuse transformation a été obtenue parles soins minutieux de fumigations avec l'acide sulfureux, de l'emploi de l'acide phénique en solution et en pulvérisation et par l'absence de tout rapport entre les accouchées et les femmes enceintes qui entrent à l'hôpital, ainsi qu'entre les élèves sagefemmes de ces deux divisions. Ainsi donc, l'on peut arriver, comme l'a fait le D'' Stadtfeldt, à diminuer considérablement le nombre des fièvres puerpérales en employant de minutieuses précautions. Cependant il n'en reste pas moins certain que la réunion de plusieurs accouchées est un danger permanent, puisque les succursales oii il n'y a qu'une ou deux accouchées n'ont compté que 71 décès amenés par la fièvre puerpérale sur 6301) accouchements soit les tandis qu'à la Maternité l'on a compté 148 décès de ce genre sur 4806 accouchements, soit environ les 31'"''* (30,8), c'est-à-dire presque trois fois autant. Et même pendant les cinq années oîi la mortalité a été diminuée grâce aux mesures hygiéniques que nous avons signalées, la Maternité a encore plus de décès que les succursales dans la même proportion que pour les dix années, c'est-à-dire les dix-lmit millièmes dans la Maternité et à peine les six millièmes (5,8) dans les succursales. En sorte que nous devons reconnaître que, même avec les remarquables précautions adoptées par le D"" Stadtfeldt, la mortalité des Maternités reste trois fois plus forte que celle des succursales. Au reste, c'est ce qui résulte du tableau graphique annexé au mémoire oîi l'on voit l'énorme disproportion de la mortalité entre la Maternité, la ville (hors de la Maternité) et des localités choisies par les accouchées, c'est-à-dire leur domicile ou celui de quelque maison oîi il n'y a pas d'autre accouchée.
La chlorose est très-répandue clans les différentes parties du royaume. Le D'' Cold, qui pratique dans l'île de Seeland, en a soigné -m cas dans l'espace de dix ans ; il estime que l'époque actuelle est un temps anémique et que l'on ne pourrait actuellement avoir recours aux saignées abondantes dont nos prédécesseurs usaient et abusaient. Ce praticien estime que la chlorose suit une marche ascendante en gravité et en fréquence \
Le cliahète, Vcdhnminune, la néphrite et la cystite existent au même degré qu'ailleurs; l'albuminurie paraît être pourtant assez répandue pour occasionner les lO-^^nles décès à Copenhague et les 7"'^'%r) dans les villes danoises. Les autres maladies ci-dessus ne comptent que des chiffres minimes.
Les ccilculs nrinaircs ou la lithiase figurent pour environ 1™^' ; 1,3 à Copenhague et 0™%9 dans les villes danoises. Cette proportion qui est fondée sur la dernière période décennale se trouve exactement la même que dans la période précédente. Le D'' Civiale - a recherché le rapport des calculeux à la population danoise et il en a compté 29G de 1820 à 1830, ce qui ferait environ 30 sur environ deux millions et demi d'habitants soit 0,12 millièmes. L'on i-emarquera la singulière coïncidence de ce chiffre avec celui que nous avons obtenu par les registres mortuaires. Au reste, voici le tableau de Civiale sur les villes danoises avec le nombre des calculeux :
Habitants. Calculeux. Proportion sur 10000 habitants
Aarliuus . . . 4000 3 7 5
Altona .... 20000 2 1. 0
Copenhague. . 100000 45 4^ 5
EJseneur . . . 7000 2 2.' 8
Husiim .... 4000 1 2.' 5
Odensee. . . . 8000 7
Tondern . . . 2500 1
^^iel 7000
152000 63 Moyenne : 4.14
L^on voit qu'il existe quatre calculeux sur dix mille habitants en Danemark mais d'où vient la grande distance qui sépare Odensee d'Altona, Aarhuus ou Copenhague ? C'est ce que je ne
^ Observations nosographiques sur la fréquence de la chlorose, 1,-4" Copenhague, 1876. ' "
' Traité de Voffection calciûeuse. Paris, 1838, p. 350.
puis décider d'après la situation géographique de ces différentes ■ villes. I Si l'on compare Copenhague avec d'autres villes en ce qui ■ regarde la mortalité amenée par les calculeux nous la trouvons ■ plus élevée que celle de Christiania (0""%77), d'Amsterdam ^ (()'"%3a), de Londres (0'"%G1) et de Glascow, en sorte qu'on peut affirmer que les calculs urinaires entraînent plus souvent la mort dans la capitale du Danemark que pour aucune autre ville, et, en outre que les villes d'Odensee, Aarhuus, Copenhague et Tondern en comptent beaucoup plus qu'Altona, Elseneur, Husum et Kiel.
Les maladies vénériennes sont notées comme cause de mort à Copenhague pour les 3""^%4 et dans les villes danoises seulement pour les 2"''\ Au reste, ce n'est point étonnant que la syphilis soit assez répandue en Danemark oh l'on compte beaucouj) de marins qui reviennent chez eux après l'avoir contractée dans les ports étrangers. Il est bien probable que c'est l'origine d'une maladie qui règne dans le Jutland depuis le milieu du siècle dernier. Elle commença dans l'île de Fionie et s'est répandue de là dans les autres provinces, mais elle a disparu du Jutland méridional et s'est dès lors concentrée dans le Jutland septentrional et tout particulièrement dans les bailliages d'Aalborg, Iliorring et Thisted. D'après le D'' Otto, les symptômes sont ceux de la syphilis secondaire et tertiaire. C'est la gorge qui est d'abord atteinte par une éruption tuberculeuse à laquelle succèdent des ulcérations qui détruisent le voile du palais et les os palatins. Les cartilages nasaux participent à l'ulcération; les condylômes et les éruptions cuivrées succèdent aux autres syni])tômes. Les exostoses sont fort rares. Il est impossible de iné- (ionnaître dans cette description la syphilis secondaire ou tertiaire et par conséquent de se refuser à établir un rapprochement avec le sibbens d'Écosse, le radesyge de Norwége ou de Suède et le sclierlievo de Dalmatie. Ce qui ne peut laisser aucun doute, c'est la rapidité de la guérison par le traitement antisyphilitique.
i. Maladies de lajjeau. En dehors des lièvres éruptives, nous ne trouvons guère dans les registres mortuaires que Vérysipclci qui ait occasionné la mort pour les 7'"^-^ (0,9) à Copenhague et: seulement les 4'"'^%4 pour les villes danoises. Elle a surtout régné' en 1864 oii elle a fait plus de victimes que pendant les autres
BANEMAKK. 149
aimées. La proportion des décès de ce genre est plus considérable que dans toutes les villes du nord de l'Europe avec lesquelles nous pouvons la comparer. C'est ainsi qu'à Christiania l'érysipèle a formé les 8"'-, 6 des décès, Amsterdam un peu moins des 3'"- (2,9) et Londres k peine 1'"" (0,9). Ces résultats d'observations plus récentes que celles du D-^ Otto viennent contredire son assertion que l'érysipèle est fort rare à Copenhague oîi il n'en aurait observé que 38 sur 5714 malades, soit les 7""^^ des malades, chiffre exactement semblable à celui des décès.
Le clinrhon n'a pas amené un millième des décès, mais seulement 0™%r). Parmi les maladies cutanées les plus répandues, le D' Otto a signalé la gale comme étant universelle en Danemark, mais il faut espérer que les habitudes de propreté auront diminué cette grande fréquence de la maladie parasitaire, il y a près d'un demi-siècle. Quant aux autres maladies cutanées, il n'y a rien de spécial à noter.
k. Scrofules. Cette maladie forme des G au 7'"*^^ (5,7 et 6,7) dans les tables de mortalité pour Copenhague et les villes danoises. Le D-- Otto estime qu'elles sont l'une des maladies les plus répandues en Danemark. Les adénites chroniques, les ulcérations cutanées et les caries osseuses sont les formes que l'on rencontre le plus ordinairement. Aucune classe de la société n'est à l'abri de cette diathèse qui se développe sous l'influence d'un climat froid et humide, ainsi que par suite d'une alimentation peu substantielle et d'habitations mal ventilées.
I. Le scorbut et le pourpre hémorrhagique ne font que bien peu de victimes puisqu'ils constituent à peine des décès. Il n'en n'était pas de même autrefois, car en 1783, 1786, 1798 et 1799 Ton vit de fortes épidémies scorbutiques. Dès lors, l'on n'en a pas signalé l'apparition, sauf dans les prisons en 1846 et 1847. En 1835 et 1836, on n'a signalé qu'un seul cas de mort amené par le scorbut et trois par le pourpre hémorrhagique ; en sorte (lue nous devons confirmer l'opinion du D" Otto qui considère ces deux maladies comme excessivement rares en Danemark
Si on le compare avec Christiania, nous trouvons des chiffres plus faibles encore (0,77), tandis qu'Amsterdam en compterait davantage (l'»«,67). ^
m. Le cancer. Les maladies de ce genre ont occasionné environ les 36-- (35,8) des morts à Copenhague et les 25-- 4 dans les autres villes danoises. Cette prédominance de la capitale
tient, peut-être, à ses hôpitaux où les cancéreux viennent s^ourn^n- et mourir. Si l'on compare Copenhague avec les au i es capitales, l'on trouve qu'il n'en est aucune qni compte autant de décès cancéreux. Christiania en a les 29-% Stockholm le 4^ Londres les 20'-% Amsterdam les 16-- et Glascow les lo . On voit ici que Copenhague aurait deux à trots lois plus de dece^ cancéreux que Glascow et Amsterdam. D'autre P^rt;^!;^ ^ ^ danoises en auraient moins que Christiania, mais i)lus que toutes les autres capitales que nous venons de passer l'on peut conclure que le Danemark peut être considère comme fortement atteint par la diathèse cancéreuse. , ,
n. Vcrgotisme ne paraît pas s'être montré dans ces dernieie^ années, du moins n'en est-il fait aucune mention dans les documents mortuaires.
0 VaïcooUsme sous forme de deUrmm Iremens est une cause assez fréquente de mort, puisqu'il forme les 7'"- des deces de Co- Denhan-ue et les 10-"- pour les autres villes danoises. En ce q u î^egarcfe sa fréquence dans les hôpitaux, le D'Otto en avait tm^^^^^ de 1833 à 183G DDO cas, dont 150 avaient succombe. Ces 9J0 c... se rapportaient à 23,705 malades ; ce qui donnait environ les des entrées. La mortalité a été de un sur six malades. \es décès amenés actuellement par le deUrimn tremens sont plus nombreux que dans la plupart des autres villes avec lesquelles nous pouvons les comparer ; en les britanniques, où la proportion oscille entre les 2 et les 4 avec Francfort où elle n'est que des 5"- et Hambourg ou elle ne les atteint pas (4""^%86).
T3 La lèvre ou spedalsM des pays Scandinaves a complettment disparu du Danemark depuis le milieu cki XV - siècle Aucun cas de ce genre n'est mentionné dans les tableaux statis-
^'T^ Le choléra asiatique n'a presque jamais atteint le Jutland, quoiqu'il ait sévi à diverses reprises dans les pays du nord, c està-dire en Norwége et en Suède et dans les régions situées plus au midi, c'est-à-dire à Hambourg et dans les villes voismes. Les deux seules localités atteintes en 1834 tarent Bandholm et 1 île de Laaland, mais l'on y compta fort peu de malades. Les derniers registres mortuaires ont compris sous le titre de cttolnme quelques cas de choléra asiatique qui ont été importés de l'étranger par voie de mer. Mais en dehors de ces faits isolés, le rap-
port déclare que le choléra n'a pas atteint le Danemark dans la période décennale de 1863 à 1872.
Conehisioics s^ir la 2^atholo[/ie danoise.
Nous avons vu que les conditions démogi apliiques du Danemark étaient éminemment favorables, surtout en ce qui regarde la faible mortalité des enfants et par conséquent la longue durée de la vie moyenne, privilège qu'il partage avec les deux autres États Scandinaves, c'est-à-dire la Norwége et la Suède. Nous avons vu que la mortalité aussi bien que la vitalité démontrée par le plus grand nouibre des conceptions était printanière et hivernale, que les morts violentes et en particulier les suicides étaient très-nombreux. Nous pouvons dire également que la morbidité est fort peu considérable en Danemark, puisque la mortalité est, après les deux États Scandinaves la plus faible de l'Europe; ce qui dénote une forte vitalité chez les Danois et l'absence presque complète d'épidémies meurtrières; du moins, dans ces dernières années, car précédemment la fièvre intermittente a fait beaucoup de victimes, mais actuellement elle est très-peu répandue. Par contre la fièvre typhoïde se rencontre assez fréquemment, tandis que le typhus exanthématique y est presque inconnu. Les fièvres éruptives sont plutôt rares et bénignes, du moins en ce qui regarde la variole et la rougeole, tandis que la scarlatine est plus grave qu'ailleurs. Les maladies abdominales et surtout la dyssenterie sont rares. Les inflammations aiguës des poumons sont, au contraire, très-nombreuses. Le croup, la diphtérite et la coqueluche se montrent souvent'. La phthisie est moins fréquente qu'en Norwége et en Suède' mais elle l'est plus cependant à Copenhague que dans la plupart des capitales européennes.
Les aliénés sont plus nombreux, et les sourds-muets plus rares qu'ailleurs. Les apoplexies sont moins fréquentes que la moyenne • elles augmentent avec le froid et diminuent avec la chaleur. La méningite épidémique s'est montrée à diverses reprises, attaquant surtout la population civile et respectant les militaires. L'hystérie est très-répandue dans toutes les classes de la société; il en est de même du rhumatisme, du rachitisme et des scrofules.
Le cancer se rencontre plus souvent qu'ailleurs. Les calculs
lu-inaires sont fréquents, surtout dans certaines régions des îles et de la terre ferme. La fièvre puerpérale s'est souvent développée dans la Maternité de Copenhague; mais grâce à de sages mesures hygiéniques, elle a notablement diminué, tout en restant cependant encore trois fois plus nombreuse Là où il y a beaucoup d'accouchées réunies que là oii elles sont en petit nombre.
L'anémie et la chlorose sont très-répandues et paraissent le devenir davantage dans ces dernières années, surtout dans les classes aisées. La syphilis n'est pas plus fréquente que dans les autres pays maritimes. Néanmoins il existe une véritable endémie des formes secondaires et tertiaires dans le nord du Jutland. L'alcoolisme et le deliriwn tremens sont plus répandus qu'en d'autres pays et augmentent en nombre comme ailleurs.
Enfin le choléra épidémique a jusqu'à présent épargné presque complètement le Danemark, malgré qu'il ait régné avec une grande intensité dans les régions voisines du nord, de l'est et du raidi.
En résumé, trois maladies chroniques caractérisent la pathologie danoise, la chlorose, la scrofule et la phthisie. Et quant aux maladies épidémiques, elles sont plutôt rares et contribuent ainsi par leur caractère bénin à la vitalité de l'enfance et a la prolongation de la vie moyenne; en sorte qu'on arrive à la conclusion que les Danois sont très-favorisés, non-seulement pour leurs conditions démographiques, mais aussi pour la bénignité de leur pathologie.
6° Empire russe.
A. Finlande.
1° GÉOGRAPHIE. La Finlande qui faisait précédemment partie de la Suède, est maintenant une province russe; c'est un pays plat, marécageux, sillonné de nombreux cours d'eau qui présentent tantôt des renflements innombrables formant des nappes d'eau considérables, comme les lacs Énaré au nord, et Ladoga au sud tantôt des milUers de petits lacs qui occupent plus d'es-
PROVINCES BALTIQUE8 RUSSES. 15o
pace que le sol dans certaines provinces : comme celles de Wasa, de Kiopio et de St-Micliel dans le midi de la Finlande.
2° Climatologie. Il résulte de cette configuration du sol et du voisinage de la mer, un climat humide et brumeux pendant une grande partie de Tannée. Les pluies n'y sont pourtant pas très-abondantes, elles tombent surtout pendant l'été, en sorte que la Finlande appartient, comme la Scandinavie, à la zone des pluies estivales.
La température est rigoureuse dans le nord de la Finlande, modérée dans le centre et froide au midi. C'est ce qui résulte de la comparaison des trois villes : Uléaborg, Abo et Helsingfors.
A Uléaborg, qui est sur le golfe de Bothnie par le 65° de latitude, la moyenne annuelle de la température est de -f-0°,7 ; mais l'hiver y est très-froid (- llM), et en janvier la moyenne mensuelle est de — L5°,5. Celle du printemps est de -f-2V; de l'été 14°,7, et de l'automne — 2°,2; chiffres indiquant qu'à un hiver très-rigoureux succède un printemps tempéré et un été remarquablement chaud, puisque la température moyenne de juillet s'élève jusqu'à 16° A.
Abo est à environ cinq degrés plus au sud qu'Uléaborg (C)0°,27'), au point de jonction des golfes de Botnie et de Finlande. Aussi participe-t-il plus du climat marin de la Baltique que du climat continental de la Russie. Sa température moyenne annuelle est de quatre degrés plus élevée que celle d'Uléaborg (4°, 6). L'hiver y est de moitié moins rigoureux (—5°, 4) et sui-tout janvier, qui n'a que — 6°,1 au lieu de— 15,5. Le printemps et Pété sont à peu près semblables à ceux d'Uléaborg, -^2°, 6 et 15°, 7. Mais la principale différence s'observe en automne' qui est de sept degrés plus chaud (+5°, 4 au lieu de —2°, 2).
Helsingfors, qui occupe la rive méridionale de la Finlande au 60° de latitude est plus froid qu'Abo d'environ un degré pour la moyenne annuelle -f 3°, 7; pour celle de l'hiver— 6° 4- du printemps +2°,6 et de l'été 14°,8; celle de l'automne restant à Ipeu près la même (-f-5°,3).
Nous voyons donc que le climat de la Finlande est très-riigoureux au nord, tempéré au centre et un peu plus froid au midL Mais ces remarques s'appliquent surtout à l'hiver, l'automne étant tempéré au centre et au midi, et l'été plus chaud
ir)4 CLIMATOLOGIE MEDICALE.
dans toute la Finlande et jusqu'aux régions septentrionales (rUléaborg, où le mois de juillet a une température moyenne qui dépasse seize degrés (16°, 4).
S-^ Ethnographie. La population de la Finlande a les menues caractères que celles de la Scandinavie, à laquelle elle se rattache par les traits et la langue, sauf pourtant dans T extrême nord, où l'on trouve, comme en Suède et en Norwége, de nombreuses tribus laponnes qui promènent leurs troupeaux de rennes dans des solitudes incultes et qui ne se livrent qu'exceptionnellement à l'agriculture. La vie sédentaire et la civilisation européenne paraissant être antipathiques à cette race encore à demi sauvage.
4° DÉMOGRAPHIE. Beiisltc. La population du grand-duché de Finlande était en 1872 de 1,832,158 habitants occupant un sol dont la superficie, y compris les nombreux lacs et eaux intérieures, était de 373,586 kilomètres carrés, ce qui fait environ cinq habitants par kilomètre carré, c'est-à-dire une population presque aussi clair-semée que celle de la Norwége, qui compte 5,7 habitants par kilomètre carré. Mais il faut ajouter que la faible densité de la Norwége est la conséquence de la grande surface occupée par les montagnes, tandis que pour la Finlande ce sont les eaux intérieures qui occupent un grand espace et qui diminuent d'autant la superficie habitable. Malheureusement nous ne possédons pas de documents pour fixer la quotité de la surface occupée par les eaux, mais la simple inspection d'une carte de la Finlande suffit pour apprécier l'immense étendue des eaux intérieures.
Les trois principales villes de la Finlande sont : Helsingfors, qui comptait en 1872 32,113 habitants ; Abo avec 19,793 et Viborg avec 13,466 habitants ; d'où l'on voit que la population urbaine ne forme qu'une portion très-minime de la totalité.
Doublement de la population. M. Loua a extrait d'un ouvrage suédois les chiffres qui représentent l'accroissement de la population de dix ans en dix ans depuis 1831 à 1871, et il en a dé-duit d'après une méthode nouvelle la période de doui)leinent s'étendant à 130 ans, tandis que par la méthode ancienne des ^ intérêts, l'on ne trouvait que 90 ans Quel que soit le chiffre
^ Journal de statistique de Paris 1S77. Janvier, p.
que nous adoptions, il est certain que la Finlande est l'un des pays européens dont l'accroissement est le plus lent, et cela est d'autant plus remarquable que la Russie d'Europe, dont la Finlande fait partie, est, après la Saxe, le pays dont l'accroissement est le plus rapide.
D(kès. La grande mortalité de la Finlande explique suffisamment la lenteur de l'accroissement de sa population. En effet, d'après les documents qui m'ont été conniiuniqués par M. le !)'■ F. de Willebrandt, professeur à l'Université d'Helsingfors, l'on voit que l'on compte un décès sur trente-sept habitants, ou 2,70 décès sur cent habitants. Ce chiffre est beaucoup plus élevé (lue celui des autres pays Scandinaves, qui n'en comptent, la Suède que 1,97, la Norwége 1,83 et le Danemark 2,04. Il est l)robable que cet excès de mortalité de la Finlande comparé aux autres pays Scandinaves tient à la famine qui a désolé le pays, ainsi qu'à la prédominance des fièvres intermittentes et aux nombreux décès qu'elles entraînent.
La mortalité des enfants est très-considérable, car plus de la moitié des décès survenus de 1856 à 1864 se composait d'enfants qui avaient moins de dix ans. II est probable que ce grand nombre de décès est amené par les influences paludéennes qui occasionnent toujours une grande mortalité chez les enfants et les vieillards.
Nous avons vu (t. I, p. 437) quelle est la répartition des décès dans les différents mois et saisons. La ])lus forte mortalité tombe sur février, mars et avril, et la plus faible sur juillet, août, septembre et octobre. Les mois extrêmes étant mars et juillet, qui sont le plus insalubre et le plus sain. Ils ne diffèrent pourtant pas beaucoup l'un de l'autre, puisqu'en portant les décès à mille par mois, l'on en compte 1130 en mars et 842 en juillet ce qui ne donne que ^«V,,„„,, chiffre très-inférieur à celui que l'on observ-e dans les régions paludéennes du midi de l'Europe.
L'auteur de documents statistiques pul)liés en Finlande donne une répartition un peu différente de la mortalité mensuelle qu'il représente en centièmes de la manière suivante : janvier 9 ; février 8,7; mars 9,4; avril 9,3; mai 10,9; juin 7,7; juillet 7 1 • août 7,7; septembre 6,8; octobre 6,1; novembre 7,8; décembre b,3. Le mois de mai remplacerait mars comme époque du maximum et octobre remplacerait juillet comme époque du minimum des deces.. Mais je dois ajouter que nos documents s'étendent à
dix années et sont par conséquent plus complets que ceux dont je viens de parler \ Dans les deux séries, le printemps est l'époque de la plus forte mortalité, et, quant cà la saison la plus salubre, c'est l'été dans l'une des séries et l'automne dans l'autre. Les quatre mois froids forment les 30 7, de la mortalité totale, tandis que les quatre mois chauds ne figurent que pour les 30 7„.
5° Pathologie, a. Les fièvres intermittentes sont l'une des maladies les plus répandues en Finlande, ce qui n'est point étonnant avec la chaleur des étés et des automnes que nous avons signalée dans un pays couvert de marécages, d'innombrables lacs ou étangs formés sur le cours sinueux de rivières dont les eaux ne trouvent qu'un écoulement lent et difficile en conséquence du peu de pente que présente le sol dans presque toute l'étendue de la Finlande.
Les fièvres intermittentes ont amené la mort de 8344 personnes sur 469,410 décès survenus en dix ans ; ce qui forme les IS""^^ du nombre total, chiffre supérieur à celui de tous les États européens.
b. Les fièvres continues sous forme de tyj^hus exanthématiqur et de fièvre typhoïde sont très-répandues en Finlande d'après les D--^ Ilmoni et Ringbom cités par Hirsch (t. I, p. 159). Ils ont signalé en 1845 711 décès de ce genre sur 34,362, soit environ les 21""'^ du nombre total des morts, et cette année n'avait rien présenté de particulier pour la fréquence des fièvres continues.
La fièvre typhoïde est souvent épidémique dans les régions septentrionales habitées par les Lapons ; mais elle paraît y être moins grave que dans le midi, oii, d'après l'auteur des notices statistiques déjà citées (t. I, p. 190), la moitié des malades aurait succombé. Mais comme cette assertion n'est point appuyée de chiffres, nous avons quelque peine d'admettre une pareille mortalité dans une maladie qui ne se termine fatalement ({\\\ine fois sur sept à douze malades.
c. Les fièvres éruptives. La variole n'a pas fait de grands rava^^es en Finlande, mais larougeole et la scarlatine ont été beaucoup plus graves, car elles forment les 55™- et les 39-"^^ des décès pendant l'année 1845.
d. Maladies des organes de la digestion. Les catarrhes mtesti-
1 Matcnaux statistiques de la Finlande. In-8% 1S59, p. 191, en russe.
PKOVIXCES BALTIQUES BUSSES- 157
iiaux et la dysseiiterie sont au nombre des maladies les plus ré- })andues et les plus graves chez les Finlandais.
e. Maladies des organes tJw)-aciques. Les inflammations des voies aériennes sont très-nombreuses et entraînent souvent la mort. La pldhisie pulmonaire n'est point rare, malgré les intluences paludéennes qui sembleraient devoir en diminuer la fréquence. Pendant l'année 1845, elle a formé les 84'""' des décès, exactement comme nous l'avons vu en Norwége.
t. Maladies des centres nerveux. Nous n'avons pas de documents sur cette classe de maladies.
g. Maladies des organes de la locomotion. Tout ce que nous savons sur ce sujet se rapporte à la grande fréquence du rhumatisme et de ses différentes manifestations qui sont en rapport intime avec un climat brumeux et froid, un sol humide et des eaux stagnantes.
h. et i. Maladies des organes génito-urinaires et maladies cutanées. Nous n'avons rien de spécial sur ces deux ordres d'affections morbides.
k. Les scrofules sont excessivement répandues chez les habitants de la Finlande et leur fréquence augmente, comme en Suède, à mesure que l'on s'avance vers les régions septentrionales.
1. Le scorbut s'est montré à diverses reprises pendant le siècle dernier, principalement en 1732, 1742 et 1749; le cercle de \'iborg est celui qui en a le plus souffert k différentes reprises (Hirsch).
m, n, 0, p, q. La lèjjre ou spedalslied existe en Finlande comme en Suède, mais à un degré peu considérable. La côte occidentale du golfe de Finlande compte des lépreux en Suède. 11 n'est donc pas étonnant que l'on en trouve sur la côte orientale ou finlandaise. C'est ce qu'annonce le Ihnoni cité par Hirsch (t. I, p. 316).
En résumant le petit nombre de faits que nous avons réunis sur la pathologie finlandaise, nous devons signaler la grande fréquence de la fièvre intermittente, des inflammations pulmonaires et du rhumatisme, les autres maladies n'ayant rien de spécial a cette région. Rappelons en terminant que la mortalité est considérable dans la première enfance et qu'il y a cependant un assez grand nombre de vieillards.
K. Sf .-Péterxbour;;.
1. GÉOGRAPHIE. Le gouveniement de St.-Pétorsbourg forme la seconde province baltique qui doit nous occuper. Il est situé entre le lac Ladoga et le golfe de Finlande et traversé par la Kéva qui y occasionne de fréquentes inondations. Le sol y est bas et marécageux, principalement dans les environs de la capitale et dans le voisinage du lac Ladoga. La partie méridionale de ce gouvernement qui s'étend jusqu'aux lacs Peipus et Pskow est traversée par des rivières à cours sinueux qui sont entourées de terrains bas et marécageux.
2. Climatologie. Le climat y est plus froid que celui des provinces baltiques de la Finlande, de la Livonie et l'Esthonie. La température moyenne de l'année est de-f 3°,4, celle de Riga étant de -f-6°,2 et de Dorpat +5°, 2. Pendant l'hiver, la moyenne de la température est — 8°,1, au printemps -|-r,8, en été +15°, 8 et en automne +4°, 3. Ainsi donc, à un hiver très-rigoureux succèdent un printemps presque froid, un été chaud et un automne tempéré.
Le ciel de St.-Pétersbourg est brumeux, puisqu'on y compte en moyenne 145 jours entièrement couverts, 45 de brouillards et seulement 69 entièrement clairs. Les pluies et les neiges y sont très-fréquentes, l'on y observe annuellement 170 jours pluvieux ou neigeux.
Ajoutons k cela l'humidité entretenue pendant le dégel, à l'époque de la débâcle de la Néva et par les inondations qui surviennent très-fréquemment ; l'on comprendra qu'on peut caractériser le climat de St.-Pétersbourg comme froid pendant l'hiver, humide en automne et au printemps, chaud pendant un été qui ne dure pas plus de six semaines et brumeux pendant près de la moitié de l'année.
Les pluies sont très-rares en hiver et au printemps, trèsabondantes en été et fréquentes en automne. Pétersbourg appartient par conséquent à la zone des pluies estivales, leur quantité totale est de 480 millimètres. L'on estime, non sans raison qu'en conséquence de l'humidité du sol, du voisinage des lacs et de la mer des nombreux canaux et cours d'eau, le climat de St.-Pétersbourg se rapproche de ceux que l'on désigne sous le nom dHnstilaires et qui présentent moins de températures
extrêmes et une plus grande humidité que les climats continentaux qui caractérisent la majeure partie de la Russie.
L'hiver conunence au milieu de novembre et la neige couvre le sol, le froid est alors plus ou moins intense, mais il survient souvent du dégel et des orages qui sont dus au voisinage de la mer. L'atmosphère brumeuse et les longues nuits septentrionales qui commencent en décembre dès trois heures de l'aprèsmidi, rendent cette saison particuhèrement triste et monotone et influent défavorablement sur la santé ainsi que nous allons le voir.
3. Ethnographie. Mais avant d'aborder le côté pathologique, disons quelques mots des habitants de St-Pétersbourg. Cette capitale est bâtie avec un grand luxe, les rues y sont larges, les quais splendides et bordés de superbes maisons qui en font une ville de palais. Mais si l'air circule facilement dans les rues, il n'en est pas de même des maisons qui restent hermétiquement fermées pendant de longs mois et où l'on respire un air surchauffé et imparfaitement renouvelé. Aussi les émanations animales et l'humidité qu'elles entretiennent forment une atmosphère antihygiénique et qui contribue sans doute au développement du tempérament lymphatique et des maladies scrofuleuses que l'on rencontre dans toutes les classes, aussi bien à St.-Pétersbourg que dans la plupart des provinces de ce vaste empire.
4. Démographie. La population de St.-Pétersbourg présente une singularité qui ne se rencontre presque nulle part au même degré. C'est une grande prédominance du sexe masculin. Dans l'espace de douze ans, les décès masculins ont été au nombre de 80,443 et les décès féminins de 45,112, ce qui donne la proportion de G4 à 36 pour les décès masculins et féminins. En 1870, la différence est moins considérable et se trouve réduite à 59 décès masculins et 41 féminins. Il est évident que cette disproportion est la conséquence du grand nombre de soldats et d'employés qui peuplent la capitale.
La mortalité était précédemment d'environ un sur trente habitants. Le recensement , de 1870 ayant donné 607,020 habitants les décès de cette année se sont élevés à 24,311, soit un décès sur vmgt-sept habitants et cependant 1870 n'a été marquée par aucune épidémie grave, comme on peut le voir dans le cadre nosologique donné par le D'' Hiibner
' Congres statistique de St.-Pétersbourg. In-folio, 1872, p. 135.
IGO CLIMATOLOGIE MÉDICALE.
La mortalité est plus forte chez les femmes dans la proportion (Viin décès sur vingt-quatre habitantes au lieu d'un sur trentecinq habitants. Cette différence tient à la même cause que la disproportion des sexes, c'est-à-dire aux employés et soldats qui n'arrivent à la capitale que lorsqu'ils ont traversé les années de l'enfance et les chances de mort inhérentes à cette époque de la vie, tandis que les femmes comptent un plus grand nombre d'enfants et de personnes jeunes et cependant d'autres capitales qui devraient présenter la môme disproportion ont des chilîres presque identiques pour les deux sexes : c'est ainsi qu'à Paris l'on compte 51,2 hommes et 49,8 femmes.
La mortalité se répartit de la manière suivante d'après l'âge des décédés. Sur mille décès, l'on compte 412 enfants au-dessous de cinq ans, proportion considérable si l'on rappelle combien est considérable celle des adultes. Sur ces 412 décès, les trois quarts (311) ont lieu pendant la première année; un septième (60) de un à deux ans et un dixième (40) seulement pour les trois années suivantes. Ainsi donc, la mortahté des très-jeunes enfants est considérable à St.-Pétersbourg et l'on doit voir dans ce fait une conséquence des conditions antihygiéniques et (le l'insuffisance des soins donnés aux nouveau-nés ainsi qu'aux jeunes enfants dans la capitale de la Russie. Car on ne peut en accuser le froid, puisque, comme nous l'avons vu (t. I, p. 515) et que l'a montré le D'' Farr \ les pays du nord sont ceux où l'on conserve le plus grand nombre d'enfants.
La mortalité de 5 à 10 ans est seulement des 11"^% celle de 10 à 20 ans des SO^^Sô, celle de 20 à 30 ans des 127'"'=% de 30 à 40 ans des 141»"% de 40 à 50 ans des 86'"'^% de 50 à 60 ans des 75™«%5, de 60 à 70 ans des 60'"'^% de 70 à 80 ans des 30™-^% de 80 à 90 ans des 16'"''%5 et de 90 à 100 ans des r'^%5.
L'on remarquera la faible mortalité de la période quinquennale de 5 à 10 ans, puis la forte proportion des décès adultes, c'est-à-dire de 20 à 40 ans qui forment plus du quart de l'ensemble, c'est-à-dire les 268'"'^% ce qui tient à la forte proportion des hommes adultes réunis dans la capitale. Enfin le très-petit nom- • bre de vieillards, surtout de ceux qui ont dépassé les 90 ans.
Nous avons vu (t. I, p. 454) quelle était la répartition mensuelle des décès sur une moyenne de dix-sept années d'après les
1 Journal oftlie London Statistical Soc. Mardi, 1866.
PEOVINCES BALTIQUES EUSSES. 161
travaux du I)'' Kraft. Le mois de mai est l'époque du maximum, avril vient en seconde ligne et juin en troisième. A l'autre extrémité de l'échelle sont octobre, décembre et novembre qui sont les moins chargés en décès. Le printemps est donc le plus insalubre et l'automne le moins chargé en décès. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : P le printemps, les 29,4 7„ ; 2« l'été, 26,4 ; l'hiver, 22,6 et 4" l'automne, 21,5 L'on remarquera combien l'été compte de décès, quoique la population soit diminuée par l'absence des familles riches qui émigrent à la campagne.
Avant de terminer ce qui concerne la démographie de la capitale, nous signalerons la grande disproportion qui existe entre les naissances et les morts. C'est ainsi qu'en 1870 l'on n'a compté que 29,2 naissances pour 36,2 morts y compris les mortnés sur mille habitants. Les mariages ont été à cette époque de B,2 pour le même nombre d'habitants. Il y a donc plus de morts que de naissances et peu de mariages dans la capitale de la Russie. Paris compte 7,7 mariages, 20,1 naissances et 22 décès, c est-à-dire plus de mariages, moins de naissances et beaucoup moins de morts, ce qui vient confirmer toutes les observations qui précèdent sur l'insalubrité de St.-Pétersbourg.
5. Pathologie. Morbidité générale. Nous venons de voir que les mois et saisons extrêmes pour la mortalité étaient mai et le prmtemps d'un côté, octobre et l'automne de l'autre. En ce qui regarde la morbidité ou la fréquence des maladies, voici les faits signalés par le von Griinewaldt > sur une moyenne d'un grand nombre d années. Le minimum de la morbidité s'observe en septembre, elle suit dès lors une marche croissante jusqu'à Noël, décroît faiblement jusqu'au 6 janvier, puis recommence à augmenter jusqu'à Pâques et dès lors diminue graduellement jusqu en été.
Morbidité spéciale. Nous étudierons successivement ce qui concerne la capitale et ses habitants permanents, nous ferons connaître ensuite les conditions hygiéniques et pathologiques des étrangers qui séjournent à St.-Pétersbourg, celles des ouvriers admis dans les hôpitaux et des marins employés dans la capitale, à Ishora et à Kronstadt.
A. Pathologie des habitants de St.-Pétersbourg. a. Fièvres in-
' Russiches Medizinische Zeitung, 1870.
Lombard, Climatologie
termittcntes. Elles sont rares et bénignes, puisque dans Tannée 1870, d'après les travaux du D'' Hûbner \ l'on n'a compté que 15 décès sur 24,311, soit les 6 dix millièmes. Sur ce nombre, 11 ont eu lieu en janvier, 2 en avril et 2 en juin, en sorte que l'on peut affirmer que les fièvres pernicieuses exercent surtout leurs ravages pendant les mois froids. Le petit nombre de morts amenés par la malaria a lieu d'étonner quand on se rappelle la nature du sol, les nombreux marécages et les fréquentes mondations et surtout la grande mortalité amenée par les fièvres intermittentes en Finlande. Les engorgements viscéraux et les anasarques ne sont point rares à la suite des effets de la malaria.
b. Fièvres continues. Elles se présentent sous trois formes, la ficwe typhoïde, le typhus exanthhnatique et la ^evre à rechutes ou ty2)hus recurrens. Le D^' Hermann a fait connaître la répartition de ces trois maladies d'après les registres de l'hôpital Obucliotf. Voici les chiffres relatifs aux six années comprises entre 1864 et 1869.
Malades soignés dans Vhôpital Obuchoff.
Fièvres typhoïdes. Typhus exanthématique. Typhus recurrens.
Ces chiffres montrent que les trois fièvres typhiques ont suivi une proportion géométrique, puisque le typhus pétéchial a compté deux fois plus de malades que la fièvre typhoïde, le typhus recurrens deux fois plus que le typhus pétéchial et quatre fois plus que la fièvre typhoïde. En 1870, les proportions étaient un peu différentes, les fièvres typhoïdes et le typhus pétéchial étant à peu près aussi nombreux, tandis que la fièvre récurrente en comptait autant que les deux autres réunies. Les trois fièvres typhiques ont formé de 1864 à 1869, la proportion suivante de l'ensemble des malades : la fièvre typhoïde près des 5 7 (4 81), le typhus pétéchial les 9 7o (9,43) et la fièvre recur-
1 Congres de Statistique de St-Péter$hourg, iii-fol°, 1872.
rente les 18 7,,- Mais la mortalité suit une marche inverse, c'està-dire que la tièvre récurrente fait peu de victimes, beaucoup moins que le typhus pétéchial et celui-ci moins que la fièvre typhoïde. L'ensemble des trois maladies a compté, en 1870, 1480 morts formant près des 61""'=' du total des décès, c'est-à-dire un peu moins que la seule fièvre typhoïde à Paris qui a formé les ()8""^'' de l'ensemble des morts
Les décès des trois fièvres typhiques en 1870 se répartissent (le la manière suivante entre les quatre saisons : l'hiver en compte les 30,6 7„ le printemps les 30,8, l'été les 21,8, et l'automne les 16,8, c'est-à-dire que les décès sont beaucoup plus nombreux en hiver et au printemps qu'en été et surtout en automne. Or, connue la fièvre à rechute est beaucoup plus fré- (juente que grave et que la fièvre typhoïde est plus grave en autonme, il en résulte que la majeure partie de ces 1480 décès doit être rapportée au typhus exanthématique.
c. Fièvres éruptives. La fréquence de la variole a été très-différente suivant les années. En 1870, elle a formé les 3""'%4 des décès et en 1872 les 4'"«%6. La majeure partie des 3086 morts de cette dernière année était composée de très-jeunes enfants qui n'avaient sans doute pas été vaccinés. Les 41 7o étaient au-dessous d'un an et les 71 7,, au-dessous de quatre ans, tandis que les 16 7o seulement avaient plus de dix ans. Les décès ont eu lieu en 1870 au printemps et en hiver, par contre, en 1875 c'est en été que l'on trouve le plus grand nombre.
La rougeole est considérée comme assez dangereuse, surtout à cause de la toux qui se prolonge pendant plusieurs semaines et nécessite de grandes précautions pour éviter le développement des tubercules qui rendent les suites de la rougeole si souvent mortelles. Aussi est-il d'usage de considérer les précautions comme nécessaires pendant tout un mois. En 1870, la rougeole a formé environ les 9'"'''' (8,8) des morts.
La scarlatine exige également beaucoup de précautions pour éviter l'anasarque pendant la convalescence. En 1816, un grand nombre d'adultes succombèrent à la scarlatine qui s'est montrée avec assez de gravité en 1832 et 1833. Elle a été peu répandue en 1870 oii elle n'a formé que les 8'"«%6 des décès.
L'ensemble des fièvres éruptives pendant cette dernière an-
St.-Pétersburger Medizinisclie Zeitschrift. 1870, p. 391 et 396.
née n'a formé qu'environ les 21'"" (20,S) des morts. Cette proportion a notablement diminué depuis qu'on a construit des hôpitaux d'enfants avec les précautions et les perfectionnements les plus récents pour s'opposer autant que possible à la transmission des maladies épidémiques d'une salle à l'autre.
(\. Maladies des organes de la digestion. Les diarrhées ou catarrhes gastro-intestinaux forment environ les 152""^' (1-^1,7) des morts soit plus du septième de l'ensemble, c'est la maladie qui occasionne le plus grand nombre de décès. Ces diarrhées enlèvent un très-grand nombre d'enfants, puisque les 73,5 7^ ou près des trois quarts de ces morts étaient des enfants au-dessous de quatre ans. C'est surtout pendant l'été que ces diarrhées entraînent la mort, car sur 3G89 l'on en compte 1333 en été et 1044 dans les deux mois de juillet et août. Voici la répartition en centièmes des décès dans les quatre saisons : 1" l'hiver 21,8, 2'' le printemps 23,G, 3" l'été 30,2 et 4° l'automne 18,4. Ainsi donc, le choléra des enfants et les diarrhées estivales sont les maladies qui amènent la plus forte mortalité dans la capitale.
La dyssenferie est plutôt rare, surtout chez les adultes, puisque la moitié des cas mortels ont été observés chez des enfants qui n'avaient pas quatre ans. En 1870, cette maladie n'a formé qu'environ les 7""^^ (6,9) des morts qui se répartissent suivant les saisons : 1" l'été, 2" le printemps, 3" l'automne et 4" l'hiver, d'où il paraît que l'été et le jeune âge comptent plus de dyssenteries que les autres saisons et que les adultes. Ce qui ferait supposer qu'un certain nombre de ces morts se rapprocheraient du choléra des enfants dont nous venons de parler.
La péritonite a formé presque les 12'""^ (11,8) des morts, Vhépatite environ les G"*^ (5,9), Victere ^"^2 et \?iphthisie intestinale les 3'"*'%(). En sorte qu'en dehors des diarrhées et de la dyssenterie, les maladies intestinales ont formé les 22'"''' et avec celleslà les ISl""' de l'ensemble des morts soit à peu près un sixième du nombre total, proportion plus élevée que celle de la plupart des villes du nord de l'Europe.
Le choléra asiatique a fait de fréquentes apparitions à St.-Pétersbourg dequis 1831 où il occasionna 9354 décès. Dès lors, il reparaît presque toutes les années et pour ne parler que des plus récentes, il a fait 854 victimes en 1870, pendant les mois d'août et de septembre. L'on en a compté 2G58 en 1872. On peut donc le considérer comme un hôte habituel qui diminue par interval-
PROVINCES BALTIQUES RUSSES. IGf)
les, mais qui reparaît bientôt lorsque les circonstances lui sont favorables. Il commence presque toujours à Cronstaclt, s'étend au port de St.-Pétersbourg et gagne la ville en commençant par les quartiers habités par les marins.
e. Maladies des organes fJ/oraciques. Les hronchites aiguës ont formé en 1870 un peu plus des 11"""^ (11,4) et les chroniques les 4'"-,4, en tout près des IG-"*^ (15,8) de l'ensemble des décès. Le croup et la dipldéritc comptent pour les 2l'^'\{S. La coqueluche pour environ les 5"""-^ (4,7).
Quant aux inflammations thoraciques aiguës, telles que la pncuinouie (107'"-,3) et la pleurésie (lP'-,8), elles forment les 11!)"'^^%5 des morts et avec les bronchites aiguës les 130'"'^%5, ce (lui constitue un chitïVe assez élevé si on le compare avec celui d'autres villes du nord de l'Europe. Les catarrhes pulmonaires sont très-répandus à St-Pétersbourg pendant une grande partie de l'année, ce qui n'a pas lieu d'étonner quand on considère la [)rédominance des temps brumeux, froids et humides. Les inflammations pleurétiques et pulmonaires sont plus répandues que dans les autres villes du nord de l'Europe ; aucune d'elles ne compte les 107"'- des décès amenés par les pneumonies et la plupart n'en ont pas la moitié, à l'exception de Copenhao-ue qui en compte les 10^"'^^ °
phthisie pulmonaire est également très-répandue à St-Pétersbourg, oii elle forme environ les 151""^^ (150,6) du nombre total des morts. Ce chiffre n'est dépassé que par deux villes du nord de l'Europe; Bruxelles avec les 175"'- et Glascow avec les 158""-. Toutes les autres capitales en comptent moins que St- Pétersbourg. Il n'est donc pas étonnant que les praticiens soient consultés, comme nous l'avons été très-fréquemment par des phthisiques quittant St-Pétersbourg pour chercher un climat' moins froid et moins brumeux.
Les maladies organiques du cœur ne sont pas aussi souvent mortelles que dans la plupart des autres villes du nord- elles forment environ les 20"'^ (19,9) des morts, c'est-à-dire la moitié ! moins que Londres (43), ou Edimbourg (48), et surtout bien I moins que Bruxelles où nous avons compté les 71""'\
En réunissant toutes les maladies thoraciques on voit qu'elles forment plus du fes (335"'-) de l'ensemble des décès, proportion tres-élevée si on la compare avec celle des maladies abdominales.
f. Maladies du système nerveux. Les convulsions enlèvent un assez grand nombre d'enfants, elles ont formé en 1870, réunies à Vcclampsie, les 24'"'"^ des décès. Mais cette dernière maladie forme à peine les 4 7o des décès, tandis que les convulsions des enfants au-dessous de quatre ans en constituent plus des OG 7o- Comparé à d'autres villes, St-Pétersbourg occupe une position intermédiaire quant au nombre des morts amenées par les convulsions, puisqu'il y en a plus qu'à Edimbourg (14) et à Glascow (20), mais moins qu'à Francfort (28,5), Londres (36) et Bruxelles (45).
Les apoplexies ont formé les 21"'"^ des morts et se répartissent entre les quatre saisons de la manière suivante : sur 511 morts d'apoplexie, il y en avait 160 en hiver, 122 au printemps, 121 en été et 108 en automne; c'est-à-dire que l'hiver est comme partout ailleurs l'époque du plus grand nombre d'apoplexies et l'automne celle du plus petit nombre. Les deux mois extrêmes étant janvier et septembre.
Les méningites et encéplialites ont formé près des 50"^-^ (49,0) des morts, c'est-à-dire plus que dans les villes britanniques, ou elles comptent entre les 31 et les 45"'^", mais moins qu'à Bruxelles (56). Les ramollissements cérébraux et hydrocépliales chroniams ont formé les 8'"'='' des morts. Les cas de tétanos sont fort rares, ne formant que les 0""^%4 et sur ce nombre trois étaient des trèsjeunes enfants. L'ensemble des maladies des centres nerveux, y compris l'alcoolisme sur lequel nous reviendrons, l'épilepsie, l'aliénation mentale et la paralysie ont formé les 121"^^' ou un huitième de la mortalité totale.
g. Maladies des organes de la locomotion. Les maladies des os ont formé près des 8-^*^ (7,7), mais une grande partie doit être rapportée à la scrofule dont nous reparlerons.
Les maladies rhumatismales ne figurent que pour 0""'%4 dans les registres mortuaires ; mais ce chiffre ne peut représenter que très-imparfaitement la fréquence des névralgies qui n'entraînent jamais la mort et celle des rhumatismes musculaires qui sont dans le même cas; il s'applique donc uniquement aux rhumatismes articulaires qui, d'après ce document, se termineraient plus rarement par la mort que dans la plupart des villes du nord, comme par exemple Copenhague, oîi ils figurent pour les 4™-, Bruxelles pour les 3"'=% Edimbourg et Glascow pour les 2""'^ et Londres pour les 5"*%5.
Il est vrai que la goutte est réunie au rhumatisme dans ces villes; or, si l'on avait signalé les morts amenées par la goutte à St-Pétersbourg, elles eussent certainement grossi le chiffre mortuaire, car il est positif que les goutteux sont très-nombreux dans les classes aisées où la bonne chère et l'usage habituel du vin de Champagne contribuent sans doute à la développer.
h. Maladies des organes génito-iinnaircs. Les calculs rénaux et vésicaux, qui sont une conséquence naturelle de la goutte et d'une nourriture aninuile très-abondante, devraient se rencontrer assez fréquemment; il n'en est rien néanmoins, car ils sont très-rares à St-Pétersbourg.
Les t'.vi'/ïfes ont formé les 0'"«%4 des décès et les métrites jointes aux ovarites sont désignées comme en ayant constitué les 2"''%o.
Les ficvrcs puerpérales ont formé en 1870 les 7'"<'%4 de l'ensemble des morts ; proportion très-faible en comparaison d'autres villes, comme Bruxelles, oîi elles ont constitué les 21""^" des morts et Copenhague où la moyenne de dix années a été de 16'"'% La mortaUté des femmes en couche dans la Maternité de St-Pétersboui'g a été étudiée par les J)''^ E. Bilder et W. Sutugin ' pendant l'espace de trente-deux ans, de 1840 à 1871. Sur 39,180 accouchements l'on a compté 1960 morts, ouïes 50™'" ; plusieurs années ont été marquées par une forte mortalité, comme c'est le cas de 1850, où elle s'est élevée jusqu'aux 84"'"'; de 1852 où elle a encore dépassé ce chiffre et atteint les 87"" ; et de 1869 qui a compté les 73""'". D'autre part il est plusieurs années où la mortalité est descendue jusqu'aux 20'"'" telles que 1845 ; aux 22""^" en 1847 et aux 29'"'^ en 1843; par ces nombres, on voit qu'elle a oscillé du simple au quadruple (20 à 84).
Les différents mois n'ont pas présenté la même mortalité comme on peut le voir par les chiffres ci-dessous en millièmes du nombre des accouchées :
Janvier. Février. Mars. Avril. Mai. Juin. Juillet.
Août. Septembre. Octobre. Novembre. Décembre. Moyenne. 29.0 34.4 35.1 39.5 55.1 50.0
D'après ces chiffres, juin est le plus chargé en décès ; ensuite vient mars, puis avril, tandis que ceux où l'on a compté le
^ St.-Pétersburger Médit. Zeitschrift. 1873-74, p. 1.
moins de morts sont août, septembre et octobre. Le printemps est l'époque de la plus forte mortalité et l'automne celle de la plus faible ; mais les marches ascendante et descendante ne sont pas régulières, puisque juin et août sont les deux mois extrêmes. Le mémoire des deux docteurs contient, outre le plan du bâtiment de la Maternité, un grand nombre de tableaux sur la durée du travail, sur les complications morbides et sur la mortalité des nouveau-nés. Tous ces documents sont très-intéressants pour ceux qui s'occupent de la question si controversée des Maternités.
L\dbitminiirie Si formé les 5""=%3 des décès; proportion inférieure à celle de la plupart des villes du nord de l'Europe, sauf Bruxelles oii l'on n'en a compté que les 3""% tandis qu'Amsterdam en a les 8'"'\ Copenhague et Christiania les lO"''^
i. Maladies de la peau. En dehors des fièvres éruptives, la seule maladie cutanée sur laquelle il y a des documents mortuaires c'est Vérysipèle qui a formé les 4"""" des morts pendant l'année 1870. L'hiver et le printemps sont les saisons les plus chargées en décès, tandis que l'été et l'automne en comptent un plus petit nombre. Les furoncles et abcès sont assez nombreux dans les registres mortuaires.
k. Lsi S7j2)hilis est très-répandue dans toutes les classes, d'après les travaux du D'" Schperk \ qui estime que les chances de prendre la syphilis d'une prostituée de 15 à 20 ans sont de 50 "/„ ; de 18 7o seulement si la femme est âgée de 20 à 25 ans ; de 11 Vn entre 25 et 30 ans ; de 6 % entre 30 et 35 ans et presque nulles au delà de cet âge. L'on peut juger par ce fait de la fréquence des accidents syphilitiques chez les habitants de St-Pétersbourg. En 1870, l'on a compté 52 morts ou les 2""" attribuées à la syphilis,
1. Scrofules. C'est probablement la maladie diathésique la plus répandue à St-Pétersbourg comme dans toute la Russie. L'on peut juger de sa fréquence par le fait que sur 840 enfants trouvés 343 ou près de la moitié étaient scrofuleux. Elles se montrent sous les formes les plus graves et contribuent à aug- UKmter la mortalité du jeune âge. En effet, sur 187 morts amenées par les maladies des os et des articulations, 92 ou la moitié
^ Beclicrches statistiqKcs sur la Syphilis dans la population féminine de St-Vétcrshourg . {Annales d'Hygiène, t. XLIY, 1S75).
PROVINCES BALTIQUES RUSSES. Uif
étaient des enfants au-dessous de neuf ans. En outre les gauglites et les ulcères chroniques sont très-répandus chez les en-
,1 fants des classes inféi'ieures, mais ne sont point inconnus chez
I les riches.
Pendant l'année 1870, les scrofuleux ont formé les 18""'% 5 des morts, et si nous y ajoutons les 7"'«%7 de maladies des os, nous avons pour représenter la mortalité actuelle des scrofules les 26mes l'ensemble des morts, proportion deux et trois fois plus considérable que celle que l'on rencontre dans la plupart des villes du nord de l'Europe.
m. Le scorbut était autrefois très-fréquent dans les classes pauvres, en conséquence de l'humidité des habitations, de la mauvaise nourriture et des jeûnes prolongés. Il a régné à Cronstadt et à St-Pétersbourg de 1732 à 1733, en 1742 et 1785; en 1831 dans l'Hospice des enfants trouvés; en 1839 dans la forteresse de Cronstadt; en 1847 et 1848 dans la capitale. Mais depuis quelques années l'on y rencontre beaucoup moins de scorbutiques, grâce aux progrès de l'hygiène publique et privée; il compte pourtant encore pour les 5"'"^ dans les registres mortuaires de 1870.
n. Le cancer forme les lô-""^ des décès de 1870; mais ce chiffre est probablement incomplet, car il est de beaucoup inférieur à celui de presque toutes les villes du nord de l'Europe et en particulier à celui de Copenhague (36), et de Bruxelles (42).
0. L'err/otisme ne paraît pas s'être montré dans la capitale.
p. VaîcooUsme et le delirium tremens ne sont pas aussi répandus qu'à Coi)enhague (7), ou dans les villes danoises (10), puisqu'ils n'ont formé en 1870 que les 5'"«%4 des morts. Cette proportion est un peu supérieure à celle de Bruxelles 4'"««,2, ainsi qu'à celle des villes britanniques qui n'en comptent que les 2'"^%ri ou les 3'"''%4. L'on aurait pu croire à une mortalité plus élevée dans une ville oîi l'eau-de-vie est consommée en aussi grande quantité.
Mais si la mort n'est pas toujours la conséquence de l'alcoolisme, l'on peut voir dans le travail du D' Moritz, que sur 4713 fractures traitées dans l'hôpital Obuschow, de 1852 à 1872, un très-grand nombre reconnaissait pour cause l'alcoolisme. ' En effet, sur 1021 malades on en compte 265 ou un quart q\\[ se sont fracturés un membre pendant qu'ils étaient en état d'ivresse.
q. La lèpre ou spedalsled n'existe pas.
r. Le choUm a déjà été signalé (p. 164).
Aftn cr apprécier la fréquence des différentes maladies dans les classes indigentes, nous extrayons du compte rendu de VHopUal (les ouvriers en 1858 et 1859 les faits suivants : sur 14,30l) malades l'on a compté 2091 typhus et fièvres typhoïdes, ce qm montre l'extrême fréquence des maladies typhiques, même aune époque oîi la fièvre à rechute n'avait pas encore paru à St-Petersbourg. Sur ces 2091 typhus, 550 ont succombé, ce qm forme un peu plus (Vuu mort sur quatre malades. Les 550 typhus mortels ont formé le cinquième du nombre total des morts (26,37). On voit donc que les maladies typhiques sont à. la fois fréquentes et graves dans les classes indigentes de la capitale. La fièyre typhoïde et le typhus pétéchial ont été dans la proportion de 1805 à 286 ou de 6 à 1.
Les phthisiques ont été au nombre de 556, proportion intérieure à celle de la plupart des hôpitaux européens; il en est de même des 312 décès phthisiques qui ne forment qu'un sepUèmc
du nombre total.
Les pneumonies et les pleurésies sont fort rares : 450 et 223 forment seulement les 31-<'^ et les 16"^- du nombre total. Les fièvres intermittentes ont été à la fois rares et bénignes, puisque l'on n'en a compté que 93 cas sur 14,305 malades. Les maladies rhumatismales ont été assez nombreuses, mais peu graves, puisque sur 1102 malades pas un seul n'a succombé. Les maladies intestinales ont été très-fréquentes, puisque les catarrhes gastriques et intestinaux ont été observés chez 1486 malades, 558 et 938; ce qui vient confirmer les conclusions que nous avons tirées des registres mortuaires où les catarrhes intestinaux forment une portion notable des décès. La dyssenterie est fort rare; il en est de même des maladies organiques du foie.
Les maladies cérébrales aiguës ont été assez fréquentes sous forme de méningites et encéphalites; les apoplexies plutôt rares; il en est de même des cas d'alcoolisme et de delirium tremens.
Les fièvres éruptives ont été très-rares.
En résumé, beaucoup de typhus et de fièvres typhoïdes, de catarrhes gastriques et intestinaux, fort peu de phthisiques et d'inflammations aiguës des poumons, tel est le bilan pathologique des hôpitaux d'ouvriers à St-Pétersbourg.
PROVINCES BAI/riQUES RUSSES. l ' ^
B. Les éf rangers qui viennent habiter la capitale sont presque tous originaires de régions plus tempérées et doivent, par conséquent, prendre de grandes précautions contre le froid, non pas dès le début de leur séjour, mais après un certain nombre d'années oii ils deviennent aussi frileux que les Russes. L'on sait, en effet, que les habitants des pays chauds ou tempérés, lorsqu'ils viennent habiter la Russie, jouissent pendant quelques années du privilège de se vêtir très-légèrement, en sorte que lorsqu'on rencontre un homme qui ne i)orte pas de fourrure en hiver, l'on peut être certain que c'est un méridional. Cette immunité temporaire a été véiifiée pendant la guerre de 1812, oîi les soldats français et portugais résistèrent beaucoup mieux aux froids rigoureux que les Belges, les Hollandais et les Allemands.
Néanmoins les étrangers doivent éviter les refroidissements qui développent des inflammations plus fréquemment que chez les habitants du pays. Ils doivent se mettre en garde contre les boissons froides et les repas trop succulents et trop rapprochés. Ils doivent soigner leurs dents qui se carient très-facilement. Les lièvres éruptives doivent être surveillées avec soin pour éviter le développement des scrofules et de la phthisie. Enfin, les accouchées, ainsi que les nouveau-nés, doivent être entourés de soins plus minutieux et plus prolongés.
C. Maladies développées chez les marins des ports de St-Fétershonrg et de Cronstadt, ainsi que chez les ouvriers d'Ishora. Les travaux du D'' Rosenberger ' nous font connaître les principales maladies qui ont régné dans les ports et les chantiers de la marine. Les plus répandues ont été, sans contredit, la fièvre typhoïde et le typhus; elles ont formé près du quart de Vensemble des malades, c'est-à-dire les MS"""' et les 219""'^ Ensuite viennent les malarlies aiguës et chroniques des voies respiratoires. La phthisie a formé près de la moitié des décès, les 457™"-' , et les inflammations thoraciques les 78""=\ Enfin, les fièvres in- ■ermittentesont été très-peu nombreuses et il est même probable que la plupart avaient été contractées dans les ports voisins de la Finlande et de la Livonie, où elles sont plus répandues qu'à St-Pétersbourg ou dans les environs. Mais le scorbut a formé une
' Ueber die Medicinal-Verwaltung des K. Russischen Marine-Ministeriams. Monatshlalt far Med. Statistik. 1865.
l'2 CLIMATOLOGIE MÉDICALE.
portion importante des malades admis dans les hôpitaux de la marine et provenant surtout de Cronstadt et de St-Pétersbourg, quoiqu'à un moindre degré.
Résumé de la patliologie pétershoiirgeoise. Voici maintenant le cycle annuel des maladies qui se succèdent à St-Pétersbourg dans les différentes saisons : 1° Vmitomne avec ses jours courts, pluvieux et brumeux développe les diarrhées, le choléra sporadique, le rhumatisme et les fièvres typhiques ou intermittentes ; 2° Vhiver avec ses jours courts et son froid sec, sous l'influence des vents d'est et du nord amène ; des inflammations ])ulmonaires, des hémoptysies, des angines, des apoplexies et des fièvres typhiques, mais à tout prendre, c'est la saison la plus salubre ; ?>" \q printemps est humide, variable, nébuleux et très-malsain; c'est l'époque de la plus forte mortalité, amenée par les maladies qui atteignent surtout l'enfance, telles que les fièvres éruptives et la coqueluche. Les adultes succombent également en grand nombre sous l'influence des fièvres typhiques, des catarrhes pulmonaires et des inflammations thoraciques; c'est alors que les phthisiques succombent en grand nombre. Les rhumatismes et les fièvres intermittentes régnent également, mais sans gravité; 4° Vété avec ses jours chauds et ses soirées fraîches n'est pas aussi salubre qu'on pourrait le croire, surtout pour ce qui concerne les maladies du tube digestif, car c'est alors que régnent les diarrhées ou catarrhes intestinaux qui enlèvent un très-grand nombre d'enfants.
Ajoutons, en terminant, que le choléra s'est acclimaté dans la capitale ainsi que les trois fièvres typhiques qui atteignent une grande fréquence, quoique leur gravité ne soit pas en rapport avec leur nombre, en particulier pour la fièvre récurrente.
