ans

Au-dessiis do 85 ans.

HOLLANDE

et rOvei-Yssel 41""^%6, tandis que le minimum des 2d""'%4 s'observe dans Je Brabant septentrional.

Pendant la quatrième année, les oscillations de la mortalité sont peu considérables, la moyenne étant des 20""^%8, le mininnim ne descend pas au-dessous des 17'"^%7 dans la Zélande et le Brabant septentrional.

De qp.atre à huit am l'on compte 428 décès sur mille dans toute la Hollande et cette proportion varie fort peu entre les différentes provinces, le maximum des 48™''%6 s'observant dans la Frise et le minimum des 35'"''^4 en Zélande. De 8 à 14 ans l'on compte 29,2 décès sur mille morts de tout âge, et les provinces ne présentent que de faibles oscillations entre le maximum de 36™^", 9 dans la Drenthe et le minimum de 24"*'% 6 dans la Zélande. De 14 à 30 ans la mortalité ne dépasse pas les 27'"''^7 du nombre total; les différences de province à province sont peu considérables, oscillant entre le maximum des SS^-^^Ô en Frise et le minimum des 23""''^3 en Zélande. De 20 à 30 ans, l'on compte 63,7 décès sur mille, et les différentes provinces oscillent j entre les 78'"-,3 k Groningue et les 54"'-,3 dans la Hollande méridionale. Les décès de 30 à 40 ans forment les 63'"<'%7 du nombre total, descendant à 27'»«%1 ou 28"""%! dans la Hollande méridionale et s'élevant à 40""'%2 ou 39"'-,8 dans la Drenthe. Les décès de 50 à 62 ans forment les 90'"^%5 du nombre total, étant au maximum les 105""'^2 dans la Drenthe, et au minimum 74"'^^3 dans la Hollande méridionale. De 62 à 69 ans l'on compte les r)3'"^^3 des décès, et les extrêmes sont de 51""=%7 dans la Hollande méridionale et de 78""=^2 dans le Limbourg. De 69 à 77 ans la mortalité moyenne est des 73'"-, 9 ; elle atteint le maximum dans le Limbourg oîi elle atteint presque les 98™"^ (97,9) et le minimum en Zélande où elle descend presque jusqu'à 55™"^ (54,9).

De 77 à 85 ans, la moyenne des décès étant d'environ les ôO'""^ (49,8), le minimum de 31'"-,0 s'observe en Zélande et le maximum d'environ les 71"- (70,9) dans le Limbourg. au-dessus de 85 ans, l'on compte encore IG^^^S décès sur mille, le minimum s'observant en Zélande et le maximum dans le Limbourg.

Si nous résumons les faits qui précèdent, nous voyons : 1" qu'en retranchant les mort-nés, la moitié des décès a lieu audessous de quatorze ans dans les deux provinces insalubres de la Zélande et de la Hollande méridionale; 2° que dans la pro-

LOMBARD, Climatologie. t, „

vince d'Utrecht c'est aux environs de vingt-trois ans qu'a eu lieu la moitié des décès; 3" que la même proportion s'observe entre trente et quarante ans, dans les provinces de la Gueldre (35 ans) ; de la Hollande septentrionale (30 ans) ; de la Frise (33 ans), d'Over-Yssel (35 ans), de Groningue (34 ans) et de Drentlie (33 ans). Enfin, que cette période s'étend jusqu'à quarante ans dans le Limbourg et le Brabant septentrional. D'oii il résulte que, quant à la durée de la vie, les provinces seraient rangées dans l'ordre suivant : en commençant par celles où la vie est la plus courte : iMa Zélande; 2« la Hollande méridionale; 3° Utreclit; 4** la Hollande septentrionale; 5° la Frise; 6° Groningue; 7° Gueldre; 8° Over-Ysssel; 9° Drentlie; 10°Brabant septentrional; 11° Limbourg. Il en résulte que l'insalubrité agit surtout en abrégeant la vie, puisque les quatre provinces insalubres sont placées au premier rang des décès hâtifs et que les sept autres provinces qui sont moins insalubres que les précédentes, comptent au contraire des décès tardifs, en sorte que la vie y est plus longue qu'ailleurs. Pour l'ensemble de la Hollande la moitié des décès a lieu avant trente ans.

Après avoir étudié la mortalité à différents âges dans toutes les provinces et reconnu la faible vitalité des pays à malaria, comme la Zélande, ainsi que nous venons de le montrer et comme nous l'avions établi précédemment (voyez 1. 1, p. 520), nous pouvons en déduire la durée de la vie moyenne pour l'ensemble de < la Hollande. Elle dépassait jusqu'au dernier recensement les i trente-huit ans et trois quarts (38,78) à partir de la naissance, et à partir de cinq ans de quarante-neuf ans et huit dixièmes. Si . nous comparons ces chiffres avec ceux des trois pays Scandinaves, nous trouvons que ceux-ci ont une grande supériorité : 48 à 45 ans depuis la naissance ; 54 à 52 après cinq ans. La Belgique, l'Angleterre et la France ont également une vie moyenne plus longue que la Hollande, aussi bien depuis la naissance que depuis cinq ans. L'Espagne et l'Italie occupent toujours le dernier rang de vitalité.

En résumé, la durée de la vie est plutôt inférieure en Hollande à celle de la plupart des pays européens, et ce résultat ( elle le doit aux nombreuses régions marécageuses, dont la faible vitalité abaisse la moyenne de l'ensemble du royaume.

D. De la morbidité et de la mortalité suivant les causes accidentelles et pathologiques. L'étude des causes pathologiques d'»

HOLLANDE

la mortalité en Hollande et dans les principales villes a fait l'objet de nombreux travaux statistiques. Le D"" Texeira de Mathès a publié depuis plusieurs années des tableaux de la mortalité pour la capitale En outre la Société pour l'avancement des sciences médicales publié depuis quelques années des tableaux semblables qui embrassent toutes les provinces et les principales villes du royaume C'est à ces deux sources d'information que nous avons eu recours pour tracer le tableau de la pathologie hollandaise.

Nous commencerons par les morts violentes amenées par accidents extérieurs. Dans la ville d'Amsterdam, elles n'ont formé pendant les treize années, de 1854 à 1866, qu'environ les 14""'' (13,8) de l'ensemble des décès. Pendant les années 1870 et 1871, cette même catégorie a formé les 19"'''^6 et les 13'"'^^7 en moyenne environ les 17""'''(16,7). Si nous comparons ces chiffres avec ceux qui regardent la ville de Londres, nous trouvons que pour celleci les morts violentes sont deux fois plus nombreuses 3V%G au lieu de 16'»«%7. Cette différence tient probablement aux morts survenues dans les usines qui sont beaucoup plus nombreuses à Londres, peut-être aussi aux accidents de voiture qui doivent former un nombre considérable de morts violentes. Les noyés constituent entre le tiers et la 7noitié des morts violentes dans la capitale des Pays-Bas. Il n'est pas étonnant qu'il en soit ainsi dans une ville sillonnée par de nombreux canaux que d'épais brouillards rendent encore plus dangereux.

Pour l'ensemble du royaume les morts violentes auxquelles on a malheureusement réuni les suicides, ont formé en 1870 et 1871 les 92™^^ des décès, qui se composent des 44'"" des morts violentes proprement dites et de suicides d'environ 40"''' (39,7) de noyés ; de 6""=%6 de morts en conséquence de brûlures 'et 1"'%2 de morts de faim.

a. Fièvres intermittentes. Nous avons vu que la mortalité était faible dans la Drenthe, la Frise, le Brabant septentrional, la Gueldre, l'Over-Yssel, Groningue et le Limbourg et reconnu que

^ Staat der in de afzonderlijke Buurten van Amsterdam der Gestorven Mannen en Vromven, gerangscliiU naar de Oorzaken van Overlvjden. In-folio. Amsterdam, 1854 à 1866.

2 StatisticJie Besc/ieiden voor het Kœningrijk der Nederlanden 7 h. Deel 2^ Siadt. Sterfte naar de Oorzaken van den Dood en 1870 et 1871. In-B"' Sgravenhage, 1873 et 1874.

ces diverses j3rovinces doivent ce privilège à ce que l'élément paludéen y est peu prononcé, tandis que c'est l'inverse pour Utrecht, la Hollande septentrionale et méridionale et surtout pour la Zélande. C'est donc à la présence de la malaria que se rapporte la forte mortalité de ces dernières provinces et surtout de celles qui sont riveraines de la mer du Nord ou du Zuydersee.

Au reste, la mortalité amenée par la fièvre intermittente ne peut donner qu'une idée très-approximative du nombre de personnes qui subissent son influence. En effet, dans un climat froid comme celui de la Hollande, les formes rémittentes et pernicieuses sont bien plus rares que dans les pays chauds. Cependant, comme la température du printemps dépasse 10°, celle de l'été 18° et l'automne 10° à 12°, l'on comprend que cela sufiisepour développer les miasmes paludéens, et par conséquent les fièvres intermittentes simples et pernicieuses. En prenant l'ensemble du royaume, les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant, d'après le nombre des fièvres intermittentes terminées par la mort : P le printemps 29,8; 2° l'automne 25,9; 3° l'hiver 24,4; 4'' l'été 19,4 7o- Si lieu de prendre tout le royaume, nous choisissons la province marécageuse par excellence, c'est-à-dire la Zélande, nous aurons l'ordre suivant: 1° l'automne 37,1; 2° le printemps 24,9; 3" l'hiver 20,3; 4° l'été 17,5 7o.

Ainsi donc, l'hiver et surtout l'été sont les saisons où l'on compte le moins de décès amenés par les fièvres intermittentes. Tandis que le printemps est plus meurtrier dans l'ensemble du royaume, nous voyons l'automne l'emporter de beaucoup sur les autres saisons dans la province où la malaria exerce les plus grands ravages.

Mais, comme nous l'avons vu (t. I, p. 531), ce n'est pas seulement par la mort immédiate que la fièvre d'accès manifeste son influence délétère, c'est surtout par l'anémie et l'affaiblissement de la constitution qui diminuent la force de résistance aux modifications atmosphériques et développent, par conséquent, une forte léthalité chez les enfants et les vieillards.

Quant à la mortalité immédiate amenée par les fièvres intermittentes, elle a été des ll'"^%8 en 1869; des 9'""'%7 en 1870 et des 8"'*%3 en 1871 ; ce qui semblerait annoncer une diminution graduelle dans leur gravité; la moyenne de ces trois années est d'environ les lO"""" (9,9). Elle est exactement le double, c'est-àdire les 20""" pour la Zélande dans les deux années 1870 et 1871.

HOLLANDE

Si des provinces nous passons aux villes principales, nous aurons pour la capitale, Amsterdam, environ les 10""" (9,9) des décès amenés par la lièvre intermittente pendant les treize ans de 1854 à 186G. C'est à peu près le même chiffre, seulement un peu plus élevé pour 1870 et 1871, c'est-à-dire les 10""^%G. On voit donc que pour Amsterdam l'influence paludéenne tend plutôt à augmenter qu'à diminuer. Les villes qui ont compté un certain nombre de décès de ce genre, en 1870-1871, sont : Middelbourg, capitale de la Zélande oîi ils ont formé les 8""^" des morts; Harlem environ les 7""' (0,9); Groningue les 4"'*%7; Rotterdam à peine 2"'^" (1,7), et enfin Leyde où il n'y en a eu que 1""'. Comme on le voit, c'est Amsterdam, Middelbourg et Harlem qui sont au premier rang de la mortalité amenée parla malaria, tandis que Rotterdam et Leyde en sont très-peu visitées. Arnlieini l'a été très-notablement en 1867 et 1872, oii l'on compta les 5""" des décès comme amenés par la malaria.

La comparaison du chiffre des 10""^% G qui caractérise Amsterdam avec Londres, où ne meurt que les 18 dix millièmes des suites de la malaria, nous montre que la capitale de la Hollande en a soixante fois plus que la capitale de l'Angleterre. Et cependant l'une et l'autre reçoivent un grand nombre de marins qui reviennent des pays chauds après y avoir subi l'influence paludéenne. Au reste, il paraît que ces hôtes passagers ne forment qu'une portion minime des décès de ce genre, puisque dans ces deux villes le nombre des femmes l'emporte sur celui des hommes. A Londres la proportion est de 31 décès masculins et 41 féminins et pour Amsterdam 526 hommes et 983 femmes dans l'espace de treize ans.

Si toute la Hollande est atteinte parles fièvres intermittentes, il est, comme nous venons de le voir, certaines provinces où elles sont endémiques, souvent compliquées de fièvres rémittentes ou continues. Il est très-probable qu'un grand nombre de ces dernières sont la conséquence de la malaria. C'est surtout dans la capitale et dans la Zélande que l'on observe ces maladies à type régulier ou irrégulier. En Zélande, elles exercent habituellement de grands ravages et prennent une haute gravité dans certaines années. C'est ce qui eut lieu en 1810 alors que les chefs de l'armée anglaise commirent l'imprudence d'établir leurs troupes dans l'île de Walcheren. Sir Gilbert Blanc a décrit cette épidémie et raconté comment la fièvre intermittente devenait rémit-

tente et continue et se compliquait presque toujours de symptômes bilieux et typhoïdes. Presque toute l'armée en fut atteinte et le nombre des morts fut considérable.

Une épidémie de ce genre fit de nombreuses victimes dans tout le royaume pendant l'année 1826. Elle avait commencé à Crroningue et s'était étendue à toutes les provinces ; Amsterdam en lut particulièrement atteinte puisqu'on y compta 2390 morts amenées par cette maladie. En 1834, les mêmes fièvres se monrei-ent avec une grande fréquence et une haute gravité, surtout api es les chaleurs de l'été. Voici la répartition des 1060 décès survenus pendant cette année d'après les observations du D' Nieuvenhuys \

Janviei' .

Février .

Mars . .

Avril . .

Mai. . .

Juin. . .

Juillet. .

Août . .

Sej^tembre Octobre .

Novembre Décembre

Intermittentes.

Bilieuses.

CatarrLales.

Total

oo

L on voit comment, a la suite des chaleurs exceptionnelles de 1 ete, les fièvres intermittentes devinrent très-nombreuses pendant les quatre derniers mois de l'année et formèrent alors presque la moitié (447) du nombre total des morts. Les fièvres bilieuses commençaient par la forme intermittente et leur répartition entre les différents mois était la même pour les deux maadies ; seulement décembre ne compta presque point de décès tandis que les trois mois d'automne eu eurent un très-grand

"'"m 1''' ^"V^^ "'"'''^ P'"^^ ^^^^-^^ catarrhales quF, suivant le D^Nievenhuys, étaient un composé des deux précédentes La même épidémie se montra dans les environs d'Amsterdam avec d autant plus d'intensité que le sol était plus hnperméable

'Transac. of the Provincial med. and Surcjieal Association. T. IV, p. 65.

HOLLANDE. -

et composé de terre glaise, qui contribuait à le couvrir d'eaux stagnantes. De là vint que l'on compta environ un décès sur ruKjt-cinq à vingt-sept habitants à Nieuven-Amstel, Sloten et Watergrass, tandis qu'à Hilversum Huisen, Laaren et Naarden dont le sol est perméable et sablonneux, les décès furent moins nombreux, puisqu'on n'en compta qu'î<» sur 121 ou 125 habitants.

L'épidémie de Groningue en 182G présenta les mêmes caractères que celle dont nous venons de parler, c'est-à-dire que les localités les plus maltraitées avaient un sol imperméable composé de terre glaise, tandis que celles qui reposaient sur le sable furent moins gravement atteintes. La maladie se présenta avec une gravité exceptionnelle dès le mois de juin, puisque d'après Thuessing ' elle atteignit plus de cinq mille personnes en ville et dans les localités voisines. Au reste, la même observation a été faite dans les diverses régions des Pays-Bas, c'est-à-dire que partout oii le sol ne laisse pas écouler les eaux, les fièvres intermittentes et bilieuses sont à la fois nombreuses et graves.

Les maladies de la rate se rattachent sans doute aux fièvres intermittentes; elles forment à peine un quart de millième (0,22) dans les registres mortuaires. Et ce qui augmente la probabilité de l'influence paludéenne, c'est que le nombre des femmes l'emporte comme pour les fièvres intermittentes sur celui des hommes dans la proportion de 16 à 14"'"". Un dernier mot avant de terminer sur ce sujet ; nous avons vu que Harlem comptait dans ' ces derniers temps près des 7°"^" des décès produits par la ma- I laria, et il est bien probable que cette forte proportion est une conséquence naturelle des travaux de dessèchement qui ont fait disparaître le lac et ont mis le sol en culture, mais non sans occasionner un développement momentané de fièvres intermittentes. Nous n'avons pas de documents antérieurs qui auraient pu servir à démontrer l'exactitude de cette supposition.

b. Fièvres continues. Elles se trouvent dans les registres mortuaires sous trois désignations distinctes : les fièvres continues, qui correspondent probablement à la synoche ou fièvre continue simple, les ty2)JMs qui correspondent au vrai typhus exanthématique, et les fièvres typhoules. L'ensemble de ces trois maladies forme les 4^0""'%^ des décès. Étudions ces trois manifestations fébriles.

' Beschreibung der Epidemischen Krankheit zu Groninfjen im Jahre 1S26. A. d. Hollandisdien ûbersetzt von Giiienmann. Bremen, 1827.

La fièvre continue ou synoche constitue pour l'enseinble du royaume les IS""-^^ des décès. C'est à cette forme que se rattachent toutes les fièvres qui ont une durée d'un ou de deux septennaires ; elles ne sont pas ordinairement très-graves et se terminent rarement par la mort, en sorte que ces 13""' de décès doivent représenter un nombre très-considérable de malades.

Le typhus exanthématiqite règne habituellement en Hollande, où il fait presqu' autant de victimes que les deux autres fièvres, puisqu'il compte pour les 2V^'%3. Il a été signalé dans toutes les portions du royaume. En ce qui regarde la capitale, il a formé dans les deux dernières années les 23'""' des décès ; à Middelbourgla proportion atteint les 33"^^; cà Rotterdam seulement les 10™^^7; à Groningue les 29■°"^ Ce dernier chiffre nous montre qu'il n'y a plus que de faibles restes de la grave épidémie qui dévasta Groningue et les environs en 1826 où elle fit de si nombreuses victimes. Au reste, il ne paraît pas y avoir de rapport entre le typhus et l'influence paludéenne, puisque les provinces de la Hollande méridionale et de la Zélande qui comptent au premier rang pour les fièvres intermittentes n'ont vu les fièvres typhiques former que les 40""^ des décès, celles de la Hollande méridionale n'en ont eu que les 34"^'^^ et la Zélande les 40""% tandis que les provinces qui sont en grande partie préservées des fièvres intermittentes comptent un plus grand nombre de fièvres typhiques, comme c'est le cas d'Over-Yssel, où elles ont formé les id""'' des morts et du Limbourg, où elles ont constitué près des 43'"'=^ (42,8).

Voici la répartition des malades atteints de fièvres typhoïdes et de typhus dans les différentes saisons pendant l'année 1869. Les 1228 dothinentéries se sont réparties de la manière suivante : le printemps en a compté les 30,6 7„; l'hiver les 26,0; l'automne les 22,0 et l'été les 2L4 V^. Le maximum tombant sur mars et le minimum sur octobre. Ces résultats sont contraires à ce que l'on observe partout ailleurs, où l'automne et l'été sont toujours les plus chargés en malades, tandis que le printemps en compte le plus petit nombre. En ce qui regarde la répartition des décès, nous trouvons que pendant les années 1871 et 1872 la fièvre typhoïde a été plus souvent mortelle en hiver et en automne, par contre, au printemps et en été l'on a compté moins de morts. En voici les proportions : 1° hiver, 29,5; 2° automne, 26,4; 3" printemps, 24,7; 4" été, 19,4 %; l'hiver ayant moins

HOLLANDK.

de malades que de décès et le printemps moins de décès que de I malades, l'été étant au dernier rang dans les deux séries.

En ce qui regarde le typhus, c'est également l'été qui est la saison la plus favorable, l'hiver et le printemps étant plus chargés en décès et l'automne se rapprochant des deux dernières saisons. Voici les proportions : 1" l'hiver, 27,5 ; 2° le printemps, 27,1 ; 3° l'automne, 2G,0, et enfin l'été, 19,4 V,,- Les malades ne suivent pas exactement le même ordre, puisque le printemps vient en première ligne avec les 30,6, l'hiver avec les 26,0, l'automne avec les 22,0 et l'été avec les 21,4 centièmes. L'automne et l'été sont les moins chargés en décès et en malades, tandis que le printemps et l'hiver ont le plus grand nombre de malades et de morts. Il ressort de cela que les fièvres continues sont plus nombreuses et plus graves dans le premier que dans le second semestre, février et mars étant l'époque du maximum pour les malades et les morts, tandis que juillet et août sont l'époque du minimum.

Il résulte de ce fait que malgré le rapport intime qui existe entre les fièvres intermittentes et continues, puisque les premières semblent avoir la même origine paludéenne que les fièvres bilieuses et typhoïdes, néanmoins l'époque de leur maximum et celle de la mortalité les différencient les unes des autres, car pour les fièvres typhoïdes et le typhus c'est l'hiver ou le printemps qui comptent le plus grand nombre de malades et de morts, tandis que pour la fièvre intermittente c'est l'été et surtout l'automne où elle est à son maximum de fréquence et de gravité.

La comparaison avec d'autres pays nous montre que la Hollande n'est pas plus visitée par les fièvres continues que d'autres pays; les 46'"" des morts représentent assez exactement le chiffre des décès de ce genre en Ecosse qui en compte les 47""'^ C'est la même proportion pour la Bavière avec ses 47""'''. Mais elle est moins élevée que pour l'Irlande, oii il y en a les 60"'"% ce qui n'est point étonnant avec la permanence du typhus dans toutes les portions de l'île et surtout dans la capitale. La mortalité amenée par les fièvres continues dans la ville d'Amsterdam n'est presque pas plus élevée avec ses 46»'«^ (55,7) que celle d'Edimbourg avec les 46'"«^ (45,6). Mais elle l'est bien plus que Copenhague ou Bruxelles avec les 22'"'^% de Strasbourg avec les 23"^^; de Lyon ou Liège avec les 27™'% ou Anvers avec les 29'""^ (28,7); tandis qu'elle est bien moins visitée par ce genre de dé-

ces que Glascow avec les 81'"", que Turin avec les 46""', et surtout Christiania aves les Go"""", et Paris avec les 68"". Ainsi donc, l'on peut dire que la Hollande et sa capitale ont une proportion moyenne, assez éloignée des extrêmes, en ce qui regarde les décès amenés par le typhus, la fièvre typhoïde et la synoche.

c. Fièvres cruptives. La variole avait presque complètement disparu de la Hollande dans ces derniers temps, puisqu'on 1867 elle n'avait pas atteint les 6"" (5,9) et en 1869 encore moins, puisqu'elle ne formait pas un millième des décès et seulement 0'"",6. Mais dès 1870, elle a reparu de manière à former les 7'°",6 des décès et en 1871 elle est devenue une grave épidémie qui a porté les décès de tout le royaume de 82,553 en 1869 et de 93,066 en 1870, à 106,978 en 1871 ; et cette augmentation est due à la variole qui a occasionné 15,711 morts, c'est-à-dire les 147"'"ou?«i septième des décès de tout le royaume.

La ville d'Amsterdam a été encore plus maltraitée que l'ensemble du pays. En effet, de 1854 à 1866, la moyenne des décès varioleux a été des 10"'^^4; elle était même descendue, en 1870, aux 2'"'=^6, tandis qu'en 1871 elle s'est élevée jusqu'aux 248'"", c'est-à-dire au quart des décès. La ville de La Haye en a même compté les 362"'" ou plus d'^w^ tiers ; Rotterdam les 307'"" et Utrecht les 277'"" ou plus chi quart. Ainsi donc l'année 1871 comptera parmi les plus néfastes en ce qui regarde l'étendue et la gravité de l'épidémie varioîeuse.

La rour/eole est bien loin d'atteindre de si fortes proportions; elle a pourtant occasionné en 1869, les 13'"",2, en 1870 les 2P>", et en 1871 seulement les ll'"",6 des décès; en moyenne les 15'"",2. Ce qui est presque exactement le chiffre d'Amsterdam, c'est-àdire ]5'"'=%6 de 1854 à 1866.

Thuessink a remarqué que lorsque les fièvres bilieuses régnaient concurremment avec la rougeole, celle-ci participait à cette influence ; de là vient, sans doute, l'opinion de Fuchs, que la rougeole maligne se montre surtout dans les régions marécageuses ; opinion qui a été combattue par Hirsch ^ avec beaucoup de raison. Nous pouvons ajouter comme confirmation le fait que les régions paludéennes de la Hollande ne comptent pas plus de décès que les provinces salubres. En effet, tandis que la moyenne pour tout le royaume était en 1870 des 21'"", en Zélande l'on

' Op. cit., t. I, p. 232.

HOLLANDE

n'en a eu qu'environ les 10"" (9,9), et à Middelbourg seulement I les 2""",o en deux ans.

La scarlatine est beaucoup moins grave que la rougeole, puisqu'elle ne dépasse pas les 4"'^%2 de 1769 à 1872 ; il se rapproche également de la moyenne des treize années pour Amsterdam, c'est-à-dire des 4'"'^^6. Cette bénignité de la scarlatine est d'autant plus remarquable que nous avons constaté qu'en Danemark et dans les îles Britanniques elle occasionnait un beaucoup plus grand nombre de décès que la rougeole.

L'ensemble des fièvres éruptives ne peut servir à établir une moyenne générale, par suite de la forte épidémie varioleuse. \'oici les chiffres léthifères des trois fièvres éruptives : pour l'ensemble du royaume en 18()9, les 17'"«%2; en 1870, les 31'^''%4; en 1871 des les^-'Sl. Tour la ville d'Amsterdam nous avons de 1854 à 1866, les30'"^6; pour 1870, lesig^^Sô; et pour 1871, les 261"'"%5.

d. Maladies des organes de la digestion. La diarrhée a été réunie avec les vers intestinaux dans les documents mortuaires d'Amsterdam et avec la dyssenterie dans les tableaux de la statistique générale. En ce qui regarde la ville d'Amsterdam, la tliarrhée et la dyssenterie ont formé, de 1854 à 1866, les 1V%G', en 1870, les 10"'-; et en 1871, les 14™-. On voit ici que ces deux maladies n'ont constitué que des 11 aux 14"'«% proportion trèsminime en comparaison de celle qu'on observe à Christiania (29), à Londres, Edimbourg et Glascow, où l'on en signale des 40 aux 21 et aux 29"-, mais elle se rapproche des villes danoises loù l'on en compte de 12 à 14™"'.

Les épidémies de dyssenterie ont atteint les Pays-Bas dans le siècle dernier, en 1779, 1783, 1796 et 1797, alors qu'elle s'était I répandue sur une grande partie de l'Europe centrale et surtout dans les régions voisines de l'Allemagne.

Les rapports de la diarrhée et de la dyssenterie avec la malaria ont été signalés contradictoirement; la plupart des auteurs n'admettent pas que la malaria, du moins dans les régions tempérées, favorise le développement de la dyssenterie; d'autres estiment que celle-ci est l'une des formes de l'influence paludéenne. Nous avons essayé de résoudre ce problème en comparant d'un côté la Hollande avec d'autres pays indemnes de la malaria, et en outre les différentes provinces néerlandaises entre elles. En prenant l'ensemble de la Hollande, nous civonspour chiffre

létliifère de la dyssoiiterie et de la diarrhée : en 1869, les 26""^\ en 1870, . les 32■"'^^ et en 1871, les 29'"'^%7, soit pour la moyenne de ces trois années les 29""'%2. Si nous prenons pour point de comparaison deux pays oii la malaria n'existe pas, comme c'est le cas pour l'Ecosse et l'Irlande, oii le chiffre léthifère des diarrhées et des dyssenteries ne diffère presque pas de celui que nous avons signalé pour la Hollande, c'est-cà-dire les 27'""%2. Nous avons pour l'Écosse presque la même proportion, c'est-à-dire les 28'"'^%6 et pour l'Irlande les 31""^% 5. Ainsi donc, la comparaison de ces trois pays ne donne aucune prédominance à celui qui est caractérisé par la présence de la malaria.

Il n'en est pas de même pour les différentes provinces hollandaises ; en effet, tandis que la moyenne du royaume pendant trois ans atteint les 27"''%2, nous avons pour la Zélande les 56"'"', pour la Hollande méridionale les 51""', 4, tandis que dans la province d'Utrecht, où la malaria ne règne qu'à un faible degré, les 30'""', 3 de décès sont amenés par la diarrhée et la dyssenterie. Il en est de même de la province d'Over-Yssel qui est à peu près indemne de la malaria et oii la moyenne des décès par les deux maladies abdominales ne dépasse pas les 31"^"'. Ainsi donc, les régions paludéennes augmentent le nombre des morts amenées par la diarrhée et la dyssenterie. D'où l'on peut conclure à une influence fâcheuse en ce qui regarde les flux intestinaux.

D'après Kirsch \ l'époque où l'on observe le plus grand nombre d'épidémies dyssentériques dans les Pays-Bas est l'été et l'automne, tandis que l'hiver et le printemps en comptent beaucoup moins. Ce résultat est fondé sur la comparaison de vingtsix épidémies de ce genre observées en Hollande.

Les inflammations aiguës du canal digestif, comprenant les gastrites, catarrhes gastriques, gastro-entérites et entérites ont formé les 20'""' des décès en treize ans pour Amsterdam, et pour tout le royaume les 35'""' ; ce qui ferait supposer que ce genre de maladies inflammatoires est plus rare dans la capitale que dans le reste du royaume. Cette supposition trouve une certaine confirmation par le fait qu'à la même époque l'on n'a compté que les 30'""' pour la capitale, au lieu des 35"'"' pour l'ensemble du royaume.

Les maladies chroniques des organes de la digestion ont été au

^ Op. cit., t. II, p. 224.

HOLLANDE. 209

nombre des 02'"^'^ dans les listes mortuaires pour l'ensemble du royaume, tandis que pour la capitale elles ne forment que les 19""^^ chiffres indiquant que les maladies aiguës et chroniques des organes de la digestion sont plus rares pour la capitale que pour l'ensemble du royaume.

D'après Hirsch les hêmorrhoïdes sont très-répandues dans les Pays-Bas.

Les cancers de Vestoniac et des intestins ont formé les 10""' des décès pour l'ensemble du royaume, et les 12'"^^ 2 pour la ville d'Amsterdam. La proportion était un peu moindre pour l'époque antérieure de 1854 à 18GG, elle ne dépassait pas alors les 9™''^2.

Le choléra morlms nostras est très-variable dans sa fréquence; en effet, en 1870 il a formé les 10"''%8 des décès, et seulement 1"*,7 en 1871. Nous avons également pour la capitale des chiffres différents pour 1870, oii le choléra nostras a formé les 2'"^%7, et en 1871 à peine 1- (0,7). On conclut de cela que la fréquence de cette maladie varie beaucoup d'une année à l'autre.

e. Jlaladies des organes de la respiration et de la circulation. Les maladies aiguës qui ont été réunies dans les registres mortuaires sont, en dehors du croup, de la grippe et de la coqueluche, très-probablement : la bronchite, la pleurésie et la pneumonie. Elles forment les ICr^^ des décès.

La capitale avait compté en treize ans environ les 80""^ des décès; mais en 1870, les maladies aiguës des organes de la resl)iration en ont compté les 85'"':^ et en 1871 les 121"''^6. Cette différence tient-elle à des circonstances accidentelles, ou à une plus forte proportion des maladies inflammatoires ? C'est ce que nous ne pouvons affirmer.

Quoi qu'il en soit de cette différence, nous trouvons les proportions suivantes pour les principales maladies pulmonaires aiguës dans les tableaux mortuaires de seize années dans la ville d'Amsterdam. Les laryngites aiguës y figurent pour les 2""'^4; les bronchites aiguës et la grippe pour les 19'"^-»,5 ; les pneumonies pour les 57™<'%4; la pleurésie et l'empyème pour environ les 3'"^'' 1(2,95). Le chiffre des décès amenés par la pneumonie est trèsi inférieur à celui de Copenhague (101), de Christiania (76), de Paris (68) ; mais supérieur à celui de Bruxelles (43), de Londres (53), de Glascow (49) et surtout d'Edimbourg (27).

' Op. cit., t. II, p. 337.

Le croup a régné en Hollande dans ces dernières années, mais sans y exercer de grands ravages. C'est ainsi que de 1869 à 1871 il a formé les 13"''',3 des décès. Dans la capitale, il avait constitué en treize ans environ les 20""' (19,9) des décès, tandis qu'en 1870 l'on n'en a plus compté que les G"""'; mais en 1871, il était remonté presqu'aumême chiffre que pour les treize années, c'està-dire aux 18'"^',6. Ce qui ne dénote pas une diminution dans l'intensité du principe morbide. Une très-singulière observation a été faite parle D"" Stokvis sur la mortalité des enfants juifs en conséquence du croup dans la ville d'Amsterdam ; en effet, depuis six à sept ans elle a toujours été deux fois [plus forte que celle des autres enfants. La même observation a été faite à Vienne et à Bruxelles, et les auteurs qui se sont occupés de ce sujet attribuent cet excès de mortalité chez les enfants juifs, à l'absence de soins pour prévenir les fâcheux effets des variations atmosphériques.

La dixMérite a fait de fréquentes apparitions en Hollande dans le XVP" et le XVIII'"'' siècle, surtout de 1745 à 1746, et dans ces derniers temps en 1854 et 1857, où elle exerça beaucoup de ravages dans la capitale. L'année 1859 a vu plusieurs localités atteintes dans la ville et la province de Groningue, dans la Frise, la Gueldre et la Hollande méridionale. L'épidémie se continua en 1860 dans les mêmes provinces et surtout à Nimègue, dans la Frise et le Brabant septentrional. En 1867, l'angine diphtéritique a formé les 6'"" des décès, et en 1869 les 8°"^ Elle a surtout régné au printemps et en hiver, tandis que l'automne et surtout l'été n'en ont compté qu'un petit nombre.

Pendant les seize années d'observation dans la capitale, l'angine simple a formé environ les 3""'^ (2,95) des décès. La comparaison avec d'autres villes est assez difficile, vu que la diphtérite a presque toujours été ajoutée aux angines simples ; néanmoins pour celles où les deux maladies ont été séparées, comme c'est le cas de Glascow (^°^2), de Londres (0™*^^7), et d'Edimbourg (0'"'^%4), l'on voit que les angines simples ont causé beaucoup moins de décès que pour Amsterdam.

La coqueluche. La Hollande a participé à la grande épidémie qui a régné dans toute l'Europe, de 1848 à 1855; mais sans avoir une très-haute gravité. Les différentes provinces en ont été atteintes à peu près au même degré que la capitale, sur laquelle nous possédons des documents très-précis. Cette maladie n'a,

HOLLANDE

du reste, pas exercé de grands ravages en Hollande dans ces dernières années. De 18G9 à 1871, elle n'a formé que les 10""^%7 des décès, et dans aucun de ces trois ans il n'y a eu d'épidémie bien marquée ni dans l'ensemble du royaume, ni dans la capitale 011 la moyenne a été des 16""'^2, c'est-à-dire un peu plus que pendant les treize années de 1854 à 18G6. Les annales des épidémies relatées par Hirscli ne donnent que peu de faits relatifs à la coqueluche en Hollande

L'asthme, V emphysème, V hydrothorax \a.hronchite ehroniquc ont formé les 46'""^^' des décès dans la période des 13 années dont nous venons de parler. Les registres mortuaires de 1869 à 1871 comprennent les 52""'',8 de maladies chroniques des organes de la respiration pour l'ensemble du royaume et les 59'"'' pour la capitale. Si l'on ajoute aux quatre maladies ci-dessus les d""'%'d des lésions de la poitrine et du poumon, l'on obtient pour les treize années la proportion des 55^"«%4 pour les maladies chroniques des organes de la respiration, chiffre qui se rapproche beaucoup des 52"""^8 des trois dernières années. Ajoutons, en terminant, qu'il est possible, comme nous le dirons plus tard, qu'il se soit glissé quelque erreur dans cette rubrique qui contiendrait quelques phthisiques sous la désignation de maladie chronique des organes de la respiration.

La phtMsie pulmonaire n'est pas très-répandue en Hollande. Dans les trois années de 1869 à 1872, elle a formé les 95"^''^2 des décès. Mais ces proportions varient beaucoup d'une province tà l'autre, comme on peut le voir par l'énumération suivante : 1« LaDrentlie 141""'% 1; 2° Over-Yssel 133'"''%0; 3Ma Frise 123'"«%5; 4» la Gueldre 108'"''%0 ; 5" le Limbourg 104""'%4 ; Groning'ue 104"«%1; 7MeBrabant septentrional 100"'«%3; 8° la Hollande septentrionale 88™'=%7 ; 9» Utrecht 87'"<'%1 ; 10" la Hollande méridionale 72'"«%1 ; IP la Zélande 64""'% 5.

H résulte de ces chiffres que les provinces les plus insalubres par suite de l'impaludisme sont celles qui comptent la plus faible mortalité phthisique, tandis que les provinces les plus salubres ont un grand nombre de décès amenés par la phthisie pulmonaire. D'où l'on est forcément amené à conclure que l'antagonisme entre la phthisie et la malaria paraît se vérifier pour les différentes provinces de la Hollande. Néanmoins, avant d'ad-

^ Op. cit., t. II, p. 105.

mettre cette conclusion comme définitive, il peut être utile de comparer les différentes villes quant au nombre des décès amenés par la phthisie. En voici Ténumération en commençant par celle qui a compté le plus grand nombre de décès de 1869 à 1872: PDeventer 132'»«M ; 2° Zutphen 127'"-,6; 3° Zwolle 124™«%8; 4'*Arnheim lOO-^SS; 5° Harlem lOO'^^S ; 6« Helder 103™^%9; 7° Kampen 101-«%6; 8» Middelbourg 98'"''%9; 9<' Nimègue 98™^8; 10° Utrecht 97"«%7; 11" Msestricht 97"''%7; 12° Breda 96'"«%8; 13° Bois-le-Duc 94'"«%1 ; 14° Amsterdam 92'"^%0; 15° Groningue 90"^''%9; 16° Saardam 88""'^9; 17° Rotterdam 83""''%3; 18° Delft 80'"%7 ; 19° Leuwarden 78™^5 ; 20° Dordrecht77--,8; 21° Leyde 73™^2 ; 22° La Haye 72"'^ 3 ; 23° Tilbourg 57'"'=%5; 24° Flessingue 44'"'^%1 et 25° Gonda 18'"'•^5.

En partageant ces vingt-cinq villes en quatre séries inégales, nous arrivons k reconnaître que la première qui réunit sept villes dont la moyenne des décès plithisiques est de 115'°^',7, il n'y en a aucune qui soit très-insalubre. Celles qui occupent le haut de l'échelle étant situées dans la Gueldre et l'Over-Yssel où il y a peu d'impaludisme et beaucoup de phthisiques.

La seconde série comprend huit villes dont la moyenne des phthisiques est de 95""'%8, il y en a deux ou trois qui sont atteintes de la malaria comme c'est le cas de Middelbourg, Nimègue, Utreclit, Maestricht et Amsterdam. La troisième série comprend sept villes dont la moyenne est de elles sont toutes plus ou moins insalubres et atteintes par la malaria. Enfin, la quatrième série dont la moyenne est 40™'% 1, est composé seulement de trois villes qui sont atteintes au plus haut degré par l'impaludisme. C'est, en particulier, le cas de Gouda qui occupe le dernier rang quant à la phthisie et l'un des premiers si ce n'est le premier quant à l'insalubrité amenée par la malaria.

Comme on le voit, la fréquence de la phthisie dans les différentes villes hollandaises est en raison inverse de l'insalubrité paludéenne, en sorte que l'antagonisme entre l'impaludisme et la phthisie qui a été aussi souvent affirmé que combattu, trouve une éclatante confirmation par la fréquence de la phthisie dans les villes oîi il n'y a pas de malaria et sa rareté là où elle existe. Cette conclusion confirme pleinement celle que nous avions déduite de la comparaison des différentes provinces dans leur totalité.

Nous avons vu que la moyenne générale des décès phthisiques

HOLLANDE

en Hollande était des 95""^ pour l'ensemble des décès. Cette proportion est très-inférieure à celle de l'Ecosse et de la Bavière où l'on en compte les 121"*'^ ou les 122""^'' et à celle de la Belgique oii la proportion est exactement le double, IdO'""', de ce que l'on compte en Hollande. Ainsi donc, celle-ci est singulièrement favorisée quant à la rareté de la phthisie quand on la compare aux trois pays ci-dessus nommés.

En outre, si nous étudions séparément chacune des provinces belges, comparées à celles de la Hollande, nous verrons qu'il n'en est qu'une, celle du Luxembourg, qui compte moins de phthisiques (122'"-) que les deux provinces hollandaises les plus chargées en décès, la Drenthe (141■»''^4) et Over-Yssel (UO"""^), et que toutes les autres en ont davantage. Mais ce qu'il y a de remarquable et ce qui peut faire soupçonner quelque erreur de diagnostic, c'est que le Limbourg hollandais ne compte que les 107■"«^6 de décès phthisiques, tandis que le Limbourg belge en a les 240™-. Où est l'erreur? Peut-être s'est-il ghssé quelques phthisiques dans les maladies chroniques des organes de la respiration qui ont formé de 1869 à 1871 les 52'"'=^8 des décès ? Mais en ajoutant ce chiffre entier, ce qui est tout cà fait improbable, l'on n'arriverait qu'à la proportion des 148'"'^' pour l'ensemble de la Hollande, ce qui est bien éloigné des igo™"^ de la Belgique.

^ En ce qui regarde les principales villes de la Hollande, nous n'en trouvons aucune qui approche de Bruxelles où les phthisiques forment les 163"'- des décès, d'Anvers où il y en a les iryj'"- ou de Paris avec les 143'"-. La moyenne générale des vingttrois villes hollandaises étant d'environ les 96™"^ (95'"-, 9), elle est encore assez éloignée de celle de Londres avec les 121'"''^ ou de Copenhague avec les 120'"-. L'on avait trouvé pour Amsterdam de 1854 cà 1866 la proportion des 96'"-, exactement la moyenne générale des vingt-trois villes hollandaises. De 1869 à 1871, la proportion des phthisiques est descendue aux 93"-, chiffre inférieur à celui de la plupart des capitales du nord de l'Europe.

En ce qui regarde les sexes, nous trouvons pour l'ensemble des phthisiques qui ont succombé de 1869 à 1871, que les deux sexes sont dans le rapport de 48 hommes et 52 femmes, il y a donc prédominance du sexe féminin. Quant à l'époque des décès, ils se répartissent de la manière suivante en 1869 : l'hiver en a compté les 26,2 le printemps 30,4"/,, l'été 21,9 % et Pau-

Lombard, Climatologie. ,j, j, lo

tomne 21,5 7,,, c'est-à-dire que le printemps et lliiver sont plus chargés en décès que l'été et l'automne ; en outre, les femmes succombent en plus grand nombre que les hommes au printemps et en plus petit nombre en automne, c'est-à-dire qu'elles traversent plus difficilement que les hommes le passage du froid de l'hiver à la température modérée du printemps ainsi que le retour du froid de l'automne après les chaleurs de l'été. Ainsi donc, en définitive, le nombre des femmes phthisiques l'emporte sur celui des hommes. Le printemps est l'époque du plus grand nombre des décès, surtout chez les femmes.

Après avoir étudié toutes les questions relatives à la phthisie dans l'ensemble des Pays-Bas, dans les différentes provinces et dans les villes principales, nous pouvons conclure que la phthisie est très-rare en Hollande, aussi bien dans les provinces que dans les villes. Cette immunité comparative tient-elle aux brouillards et au climat essentiellement humide ou bien à la présence de la malaria sur une grande portion du pays ? C'est ce que nous ne pouvons décider, mais il paraît très-probable que les influences atmosphériques et telluriques agissent simultanément pour empêcher le développement de la phthisie pulmonaire.

Les maladies du cœur et des gros vaisseaux. Les maladies aiguës du cœur comprenant \2i péricardite et V endocardite ont été réunies avec le rhumatisme aigu, en sorte que nous ne pouvons donner la proportion de chacune de ces affections morbides.

Leur réunion a formé pour l'ensemble du royaume de 1869 à 1871 les 4'"'=%4 des décès. Dans la capitale, elles n'ont pas dépassé les 3'"'',3, tandis que dans les 13 autres années, l'on ai compté à peu près la même proportion de décès, c'est-à-dire les • 3""',6. Le rhumatisme aigu avec complication d'endocardite n'a^ pas atteint un millième (0,94).

Il nous est impossible, d'après ces données, de dire si le rhu- matisme est aussi fréquent que l'on doit s'y attendre dans un pays froid et humide comme la Hollande ; contentons-nous donc des grandes probabilités que présente cette opinion. Le rhuma- ■ tisme chronique a formé les 3""' des décès dans tout le royaume ^ et les 3'"''%7 dans la capitale.

La goutte, d'après leD'' Thuyssen cité par Hirsch ', est à soni

1 Op. cit., t. I, p. 575.

HOLLANDE

maxiimiin de fréquence eu Hollande oii elle se développe sous rintiueuce d'un régime très-substantiel et d'une grande aisance. Les documents statistiques ne donnent aucune lumière à cet égard.

Les maladies organiques du cu'uy, auxquelles on a joint les ani'irrismes et les ossifications des artères, amenant la gangrène sénile, ont formé pour l'ensemble du royaume environ les IS"""" (17,8) et pour Amsterdam les 29""". Pendant les treize années antérieures, l'on n'en. avait signalé que les 14""', c'est-tà-dire la moitié moins que dans les trois dernières années. A quoi tient cette différence? C'est ce que nous ne pouvons décider.

Si nous comparons la Hollande avec d'autres pays, nous verrons que la proportion des maladies oi-ganiques du cœur i-e rapproche beaucoup de celle que nous avons observée en Danemark (32'°^=*), à Paris (27""%5) et dans les villes françaises (28""'^7), mais présente un assez grand écart avec les capitales des îles Britanniques qui en ont eu de 48 à 38""' et surtout avec Bruxelles oii les maladies organiques du cœur ont formé l'énorme proportion des GS""', c'est-à-dire deux à quatre fois plus qu'ailleurs.

b. Maladies du système nerveux. Les convulsious ont été réunies au tétanos, à la cliorée et tà l'épilepsie ; l'ensemble de ces maladies a formé les 59""^2 des décès du royaume et les 31""%a de la capitale pour les trois dernières années. Dans la capitale, la période des ti'eize années antérieures avait donné les 60"''" pour le chiffre léthifère des convulsions. En comparant l'ensemble du royaume avec d'autres pays, l'on trouve que la Belgique en compte les 72"'"'" soit un sixième de plus que la Hollande. La proportion est encore plus forte en Bavière où les 145""^' des décès étaient rapportés, de 1844 à 18G0, aux convulsions. D'autre part, elles ne forment en Ecosse que les 12"" ' des décès, mais en Angleterre elles occupent le 4"" rang dans l'ordre de la mortahté.

Quant aux principales villes, la comparaison avec Amsterdam nous montre que Francfort s'en rapproche assez avec ses 28""\5, tandis qu'à Bruxelles l'on en compte près des 53""" (52,7) et à Berlin les 84""'; pour Edimbourg le chiffre léthifère ne dépasse pas les 14""%4, c'est-à-dire la moitié moins que pour Amsterdam. Glascow, qui est la seconde ville d'Ecosse, se rapproche assez d'Edimbourg avec ses 20""' (19,9), d'un autre côté Londres avec les 36™«',4 dépasse un peu à cet égard la ville d'Amster-

(lam. En résumé, cette maladie est moins grave en Hollande, et surtout dans la capitale que dans la plupart des pays voisinss ou des principales villes du nord de l'Europe.

Vapoplexie a formé les 28"''%5 des décès dans l'ensemble dui pays et les 37"""", 8 dans la capitale ; à une époque antérieure lai moyenne des treize années était un peu moins élevée et atteignait à peine les 33"'"^ (32,8).

La répartition des décès amenés par l'apoplexie nous montre que les femmes en comptent un plus grand nombre dans la proportion, 54 Vo pour le sexe féminin et 46 7^ pour le masculin.. Ces chiffres sont déduits d'environ six mille (5881) décès apo— l)lectiques. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : : 1° l'hiver 30,7, 2° le printemps 25,8, 3" l'automne 23,6 et l'été - 20,1 7o- L'hiver et surtout les mois de décembre et février étant: l'époque du plus grand nombre d'apoplexies et l'été et surtout" juillet et août étant ceux oii on en compte le plus petit nombre. Ainsi donc, le froid augmente et la chaleur diminue la fréquence (les morts amenées par l'apoplexie en Hollande comme nous l'avons vu en Danemark et presque partout ailleurs. Les deux, sexes subissent à peu près de la même manière les influences ■ atmosphériques comme on peut le voir d'après les proportions suivantes des décès apoplectiques.

Hommes, Hiver 31, 4 Printemps 24,6 Été 20,6 Automne 23,5. Année 100,0 ' Femmes, Hiver 30,2 Printemps 26,9 Été 19,8 Automne 23,1. Année 100,0

D'après ces chiffres l'hiver est un peu plus chargé en décès pour les hommes, le printemps pour les femmes, l'été et l'automne pour les hommes. Les froids de l'hiver sont donc plus fâcheux pour le sexe masculin et la température modérée du printemps plus fâcheuse pour le sexe féminin, tandis que l'été et l'automne exercent une même influence sur les deux sexes.

Ces résultats concordent avec ceux de Falret, en ce qui concerne la plus grande fréquence des apoplexies en hiver et sa rareté comparative en été. Voici du reste les chiffres des 2297 cas réunis par cet auteur : 1° hiver 29,9, 2" printemps 25,3, 3" été 20,5, 4" automne 24,3 7^. Les quatre saisons suivent exactement le même ordre qu'en Hollande, l'hiver et le printemps occupant le premier et le second rang, l'automne et l'été le troisième et le quatrième.

HOLLANDE

La fréquence de l'apoplexie est moins grande dans les Pays- Bas qu'en Bavière où elle amène les ôO""" des décès; mais elle est plus forte qu'en Ecosse oii il n'y en a que les 17""'%8, occupant le douzième rang dans l'ordre des causes de mort ; elle est encore plus faible en Angleterre où l'apoplexie n'occupe que le quinzième rang.

En ce qui regarde les villes, nous avons vu qu'Amsterdam en comptait près des 38'""'* (37,8), tandis qu'il n'y en a que les 29"'^'%8> à Anvers, les 28"'«'' à Francfort, les 2G""'-^ cà Bruxelles, les 22"'"^ à Copenhague, les 23'"'"' dans les villes danoises, les 24"" à Londres, les l!)""^^-* à Edimbourg et 15""^^ à Glascow et les SS""'' à Paris. Comme on le voit la plupart des villes du nord ou du centre de l'Europe comptent moins d'apoplexies qu'Amsterdam.

Les maladies aiguës du cerveau et des méninges ont été réunies dans les registres mortuaires ; elles ont formé dans le royaume les o0'"'%2 des décès et pour Amsterdam environ les 33'"'^' (32,9). Dans les treize années antérieures, l'on a réuni les méningites et les hydrocéphales aiguës aux méningites et hydrocéphales chroniques, l'ensemble des deux forme environ les 35""''^ (34,98). Si Ton réunit à ce chiffre les apoplexies, nous aurons pour proportion des maladies aiguës du cerveau et des méninges environ les 59'""^' (58,7) pour l'ensemble du royaume et les 70""'%5 pour la capitale.

Voici les principales causes de mort de ce genre signalées lans la ville d'Amsterdam. La méningite et l'hydrocéphale aiguës et chroniques ont formé les 35""=^ des décès; l'épilepsie l'atteint pas 1""^ (0,94) ; le ddirium tremeiis à peine îiu dcmiiiillième (0,48); la folie à peine un tiers (0,33) ; le tétanos et la bhorée, P•^

Quant à la mêninfjite cérébro-sjmmle épidémique, elle n'a été signalée en Hollande que d'une manière tout à fait exceptionlelle et seulement dans la ville d'Arnheim, en 18G0 et 1861, oîi îlle fit un certain nombre de victimes dans la garnison, mais ille ne paraît pas s'être montrée ailleurs, du moins elle n'est )oint désignée dans les registres mortuaires de l'armée en 1864 ;t 1865.

Les maladies chroniques du cerveau et des méninges ont forné les 5'"''%1 dans tout le royaume et les 8"-%7 dans la capitale.

y ajoutant les maladies de la moelle épinière et la paralysie [ui ont formé presque les 4-"^^ (3,9) des décès, nous trouvons que

l'ensemble des maladies aiguës et chroniques des centres nerveux forme les 127"'"^ des décès pour l'ensemble du royaume et seulement les 114"""* pour Amsterdam. En comparant la Hollande avec deux autres pays du nord, l'Ecosse et l'Irlande, nous trouvons des chiffres qui diffèrent fort peu du précédent, c'està-dire les 112™" pour l'Ecosse et seulement les 99""''* pour l'Irlande, ce qui dénoterait une plus grande fréquence des maladies du système nerveux en Hollande qu'en Ecosse et surtout qu'en Irlande.

La ville d'Amsterdam peut également être comparée avec d'autres villes du nord de l'Europe, comme c'est le cas pour Copenhague (20r"''0, pour Bruxelles (194"""0, pourGlascow (IGl'^O, pour Londres (155'"'^'*) et pour Edimbourg (126'""-*). D'où l'on est amené à reconnaître que si l'ensemble de la Hollande occupe une position intermédiaire quant au nombre des décès de ce genre, Amsterdam en compte décidément moins que la plupart des capitales du nord de l'Europe.

La folie et V alcoolisme ont été réunis dans les registres mortuaires et ils ont formé les 2"""^3 dans tout le royaume et les r"%5 seulement dans la capitale.

L'alcoolisme et le delirium tremens ont été séparés de la folie dans les registres mortuaires d'Amsterdam pendant les seize années de 1854 à 186G, ils ont formé à peine un demi-millième (0,48), proportion très-inférieure à ce que l'on observe à Londres et à Glascow oii ils ont constitué les 2'"'',6 des décès. Mais surtout si l'on compare Amsterdam avec Copenhague où ils comptent pour les 7""^' et les villes danoises oii ils atteignent l'énorme proportion des 10"""*. Nous verrons plus loin que la proportion des morts amenées par les excès alcooliques ne dépasse pas les 2'"''' dans l'armée hollandaise. Il résulte de l'ensemble de ces faits que les conséquences des excès de boisson sont beaucoup moins graves en Hollande qu'ailleurs et en particulier qu'en Danemark.

Pendant les seize années antérieures la folie n'avait formé qu'un tiers de millième (0,33) etl'alcoohsme qu'environ un demimillième (0,48). En les réunissant, nous avons seulement 0™'',81 au lieu de l"'^5 pendant les trois dernières années, ce qui montre une augmentation graduelle qui est la conséquence d'un ])lus grand nombre d'aliénés aussi bien dans tout le royaume que dans la capitale. En ce qui regarde les différentes provinces

HOLLANDE. ^ '

voici (r après le D' Schneevogt la proportion des aliénés à différentes époques

iiur un million dliabitants Von comptait un aliéné soigné dans

un établissement.

Hollande septentrionale . .

Hollande raéri lionale . . .

Brabant septentrional . . .

On voit donc que le nombre des aliénés admis dans les asiles suit une marche croissante, de telle manière que dans l'espace de huit ans l'augmentation a été des 21 % du nombre total. Les provinces qui ont eu l'accroissement le plus rapide ont été celles du Brabant septentrional, d'Utrecht et de la Hollande septentrionale et celles qui ont eu l'augmentation la plus lente et même une diminution sont tout d'abord la Drenthe qui avait eu moins d'aliénés en 1863 qu'en 1856 et ensuite la Zélande et Over-Yssel.

Les diverses formes de la folie qui se sont présentées dans les établissements d'aliénés ont été les suivantes sur mille : 421) maniaques, 50 monomaniaques, 216 mélancoliques, 123 cas de démence, 43 idiots, 73 épileptiques et 66 sans désignation.

Nous avons vu que l'on comptait en 1863 754 aliénés dans les établissements spéciaux, ce qui ne nous permet pas de comparer la fréquence de la folie en Hollande avec celle d'autres pays.

D'après Œsterlen la moyenne de l'ensemble des idiots et des aliénés dans seize pays était de 1410 sur un million d'habitants, or il est bien probable qu'une moitié de ceux-ci vivent en dehors des établissements spéciaux, en sorte que les 754 aliénés hollan-

' Vcrslag over den Staat der Gestichien voor Krankensinnigen. Sgraven- Lage, 1865.

280 CLIMATOLOGIE MÉDICALÇ.

(lais se rapprocheraient assez exactement des 1410 en d'autres pays ; mais nous n'avons à cet égard que des probabilités.

Le crétinisme et le goUre n'existent nulle part dans les Pays- Bas.

Les sourds-muets sont-ils nombreux ou rares ? C'est ce que nous n'avons pu éclaircir. Il en est de même du nombre des

aveuffles.

g. Maladies des organes de la locomotion et scrofules. Comme nous venons de le voir, le rhumatisme aigu et chronique a été réuni aux maladies du cœur ; en outre, les scrofules ont été réunies aux maladies des os et des articulations, en sorte qu'il est assez difficile de fixer la part afférente à chacune d'elles.

En ce qui regarde Amsterdam, nous voyons que renseml)le de ces deux maladies a formé les 13""", 7 des décès, ce qui semble dénoter une assez grande fréquence des maladies scrofuleuses, surtout de celles qui atteignent les articulations. Les registres mortuaires plus récents ont réuni les scrofules au rachitisme et à la syphilis, ce qui ne permet pas d'avantage d'apprécier leur fréquence relative. L'ensemble de ces décès forme pour toute la Hollande les 19"^'^^ des décès et pour Amsterdam les IS""'^ chiffres très-voisins l'un de l'autre, mais qui ne fournissent aucune base exacte de comparaison avec d'autres pays ou d'autres villes. Néanmoins les faits signalés pour Amsterdam oîi l'on a vu que près des 14'"''' des décès étaient dus aux maladies scrofuleuses et à celles des articulations peuvent nous faii-e supposer que les trois quarts des décès assignés aux scrofules, au rachitisme et aux maladies vénériennes sont la conséquence des scrofules qui forment par conséquent une fraction importante dans la mortalité générale.

Au reste, le climat froid et remarquablement humide de la Hollande doit nécessairement développer un grand nombre de maladies scrofuleuses et comme elles se terminent rarement par la mort, nous pouvons conclure qu'elles sont bien plus nombreuses qu'on ne pourrait le supposer en se contentant de consulter les registres mortuaires.

h. Maladies des organes g énito-nr inaires, h' alhumimirie paraît être rare dans l'ensemble du royaume où elle ne constitue pas les 5'"*' (4,7), mais fréquente dans la capitale oii elle a dépassé les 12'""' (12,6) des décès dans les dernières années, tandis que de 1854 k 1866, elle n'avait formé que les 8'"'%3 des décès.

HOLLANDE. fCl

Il est assez probable querimmiditédii climat des Pays-Bas contribue à la fréquence de cette maladie dont l'étiologie est encore si obscure.

Les maladies aiguës des organes génito-urinaires forment r"%G des décès du royaume et r"%9 d'Amsterdam.

Les maladies chroniques en constituent les 4""", 8 dans le royaume et les 5'"''",5 dans la capitale. En tout les G""'%4 et les 7"'",4. Mais la réunion de plusieurs maladies ne permet pas d'établir une comparaison avec d'autres pays.

Les calculs urinaires paraissent être plus fréquents en Hollande que partout ailleurs d'après Hirscli \ qui appuie cette assertion sur le témoignage de plusieurs auteurs et en particulier de Boerhave et de Rau ; celui-ci, qui professait la chirurgie à Leyde, affirme avoir fait avec succès 1547 opérations de la taille au commencement du XVIII"" siècle. Camper signale les localités situées entre Rotterdam et Gouda comme étant le siège d'une véritable endémie des calculs urinaires. Mais il paraît que cette grande fréquence aurait considérablement diminué depuis le commencement du XIX"" siècle d'après Schultens -. quoique, en définitive, cette maladie soit encore à présent plus répandue que dans le pays voisin. Il faut remarquer, néanmoins, que dans les registres mortuaires des seize années de 1854 à 18G6, il n'est fait mention des calculs urinaires comme cause de mort que pour un tiers de millicme {0,?)3), et encore l'hématurie a-t-elle été ajoutée aux calculs urinaires. C'est à peu près la même proportion qu'à Bruxelles (0,2), mais beaucoup moins qu'à Copenhague (1,3), et à Glascow (0,4), à Edimbourg (0,8) ou à Londres (0,0).

Les méfrorrhagies et autres maladies utérines ont été réunies aux avortements et aux morts subites après l'accouchement. La réunion de ces causes de mort qui sont si différentes dans leur nature ont formé près des 3™'''' (2,8) pour le royaume et seulement les 2'"'' pour Amsterdam. Cette différence est le résultat naturel de soins plus prompts et mieux entendus dans la capitale que dans l'ensemble du pays.

Vcclampsie et la manie puerpérale ont amené moins d'«» mil-

1 Op. cit., t. r, p. 354.

* IH^s. de causisimminentis in Hollandia morhi caïcitlosi freqnenii(r.lj\idg. Rat. 1802.

lième des décès 0'"*%6 pour tout le royaume et 0"''%S pour Anisterdani. La fièvre puerpérale a constitué les ô"'"'' pour toute la Hollande et les 5™'% 3 pour la capitale, oii elles avaient été seulement de i^^^é dans les treize années antérieures.

Ces chiffres sont très-inférieurs à ceux de Copenhague (16'"'^3) et des villes danoises (9""'%6), et tout en rappelant que de grandes améliorations ont été obtenues par les soins du D'' Stadfelt (voir t. II, p. 145), il n'en reste pas moins établi que la fièvre puerpérale est moins grave en Hollande qu'en Danemark.

i. Maladies de la peau. En dehors des fièvres éruptives, les maladies cutanées aiguës et chroniques ont formé les o'"*^^^' des décès pour tout le royaume et les G'"'^%2 dans la capitale. Les erysipèles, les furoncles, les anthrax et l'eczéma sont compris dans ces deux classes de dermatoses.

k. Scrofules. Nous n'avons rien à signaler sur ce sujet en dehors de ce que nous avons dit à l'occasion des maladies des os. Nous devons peut-être rapporter à la scrofule des cas désignés sous le nom d'atrophie et de carreau qui ont formé dans la ville d'Amsterdam les 92'"'^' des décès, c'est-à-dire près iVun dixième du nombre total. Les nombreux auteurs cités par Hirsch \ sont unanimes à signaler l'extrême fréquence des maladies scrofuleuses, non-seulement dans la capitale, mais encore dans toute la Hollande, ce qui n'a pas lieu d'étonner quand on se rappelle combien le tempérament lymphatique y prédomine et par conséquent la prédisposition aux scrofules sous l'influence d'un climat essentiellement humide.

1. Le scorbut et le pourpre hémorrliagique qui ont été très-répandus dans les siècles précédents, ont presque complètement disparu comme épidémie dès le XYIII'"" siècle, d'après Boerhave, qui déclare qu'ils n'ont plus existé comme épidémie, mais seulement comme maladie sporadique.

Dans les registres mortuaires on a réuni le noma au scorbut et au pourpre hémorrliagique; ces trois maladies ont formé les 2'"''',1 des décès dans la capitale et un peu inoins 1"'%7 dans tout le royaume. Pendant les seize années, de 1854 à 1866, le scorbut et le pourpre ont formé les r"%7 des décès dans la ville d'Amsterdam, tandis que le noma a dépassé les 2'"''" ; l'ensemble de ces trois maladies approche des 4™" (3,8). La proportion des dé-

' Op. cit., t. I, p. 498.

HOLLANDE. ^^•-

ces amenés par le noina est assez considérable puisqu'il s'est élevé jusqu'à '209 en seize ans. Ce n'est pas seulement dans la capitale que l'on rencontre cette gangrène des joues, on la voit aussi dans plusieurs localités marécageuses, d'après les rapports (les D''^Tliijssen,Thuessink, Buclmeret Oye, cités parHirsch '.

m. Cancer. Les maladies cancéreuses n'ont pas été toutes désignées dans les registres mortuaires suivant leur siège. C'est ainsi que le cancer de l'utérus et du testicule a formé les 2"''%! (les décès dans tout le royaume et les 4""'%5 dans la capitale. Les cancers des organes de la digestion ont formé les 10""'%5 et les lo'"'%5 et entin ceux qui ont été simplement désignés sous le nom de cancer ont constitué les 5""^^ et les 5'^'%6. En sorte que l'ensemble des maladies cancéreuses a formé dans tout le royaume les 17"'*%6 et dans la capitale les 23'"'^%5 des décès dans les trois années de 1809 à 1872. Pendant les seize années antérieures l'on n'avait constaté qu'environ les 17"^^ (16,9) de maladies cancéreuses dans la ville d'Amsterdam ; mais il est probable que le ciiifïre de 2o""^%5 se rapproche davantage de la réalité que celui des 17"'^-\

La comparaison avec d'autres pays ou villes nous montre qu'en Bavière il y aurait eu plus de décès cancéreux qu'en Hollande dans la proportion des 27""' au lieu des n^'^'jG. L'Irlande et r Ecosse se rapprochent assez de la Hollande avec 17 et 19""'. L'Angleterre en compterait un peu moins, puisqu'elle occupe le 19""^ rang au lieu du 14"'^ dans l'ordre de la fréquence des décès cancéreux. La comparaison avec les villes du nord de l'Europe, nous montre qu'il y en a moins pour Glascow que pour Amsterdam, les 13°"''' au lieu des 23"'"^5; Edimbourg, Bruxelles et Londres s'en rapprochent assez avec les 25™''% 22™'" et 20™''. En sorte qu'il ne paraît y avoir ni plus ni moins de cancéreux en Hollande qu'ailleurs.

n. V ergot tsme a souvent régné en Hollande dans les temps anciens, c'est-à-dire de l'an 1092 à 1595, dans les provinces d'Utrecht, de la Gueldre et de la Frise. Mais depuis près de trois siècles il n'a plus paru dans les Pays-Bas et l'on ne trouve aucune épidémie de ce geni-e signalée par Hirsch -.

0. La lèpre des Arahes ou spedulsled des pays Scandinaves n'existe nulle part en Hollande.

' Op. cit., t. II, p. 178.

^ Op. cit., t. I, p. 4.58.

p. Le choléra asiatique. Les diverses régions de la Hollande en ont été atteintes dans les deux grandes épidémies qui se sont promenées en Europe de 1880 à 1833 et de 1847 à 1848. Dans la première période, Schweningue, La Haye et Rotterdam furent les premières où il régna avec assez d'intensité. En 1833, ce fut le tour du Brabant, de la Hollande septentrionale et principalement d'Amsterdam, de la Hollande méridionale, oii l'épidémie sévit surtout ci La Haye; de laFrise à Leuwarden, de Groningue et de la Drenthe à Assen. De 1847 à 1849, la Hollande fut de nouveau visitée par le choléra et nous le retrouvons encore en 1854 et 1855 dans les principales villes et en particulier dans la capitale, oîi il fit 1558 victimes, et en 1861 oii l'on compta 1190 morts. Dès lors, il n'a pas reparu en Hollande et l'on n'en trouve aucune mention dans les registres mortuaires de 18G9, 1870 et

Maladies des colons temporaires. Nous venons de voir quels sont les traits principaux de la pathologie hollandaise en ce qui regarde les habitants permanents. Il nous reste maintenant pour compléter l'étude des maladies propres à ce pays de faire connaître quelles sont les causes de mort dans l'armée de terre qui est répandue dans toutes les régions de ia Hollande, aussi bien dans les portions salubres que dans celles qui sont insalubres. Pendant les années 1864 et 1865, il est mort 461 soldats qui ont succombé aux maladies ci-dessous. Environ tiers soit les 306"'"ont succombé à la phthisie pulmonaire; et si l'on ajoute les 19'""'' qui ont été emmenés par l'hémoptysie, nous aurons les 325'""' ; ce chiffre est très-supérieur à celui de la population civile, mais nous savons qu'il en est de même dans toutes les armées. Ensuite vient la fièvre typhoïde dont le chiffre léthifère est des 117™"% soit environ i(« neuvième des décès. Les inflammations pulmonaires, bronchites (54), pleurésies (54) et pneumonies (32) ont formé les 140""^" ou environ un septième du nombre total. Les maladies des centres nerveux, méningite (29), encéphalite (24) et apoplexie (19) ont formé les 72"''% soit environ un quatorzième des décès. Les maladies intestinales ont été rares ; les entérites et les diarrhées ont été au nombre des 38"""% les péritonites les S™"' et les autres maladies intestinales des 17™'='; en tout, les GS""" soit un seizième du nombre total. Le deUrium tremens n'a compté qu'un seul décès. Enfin les fièvres pernicieuses ont formé

HOLLANDE

l'énonne proportion des ly"*' de reiisemble des décès. En sorte que nous voyons les soldats hollandais succomber en grand nombre à la plithisie, à la fièvre typhoïde et aux inflammations pulmonaires et en nombre plus restreint aux maladies intestinales, ainsi qu'aux fièvres intermittentes pernicieuses, et enfin que le deliriniH tremens n'a fait que fort peu de victimes dans l'armée des Pays-Bas.

Concluions sur la pathologie hollandaise.

Les faits que nous venons de passer en revue, nous ont démontré la prédominance de l'élément paludéen pour augmenter la mortalité dans un grand nombre de villes et de provinces. D'autre part et à cause de cette influence tellurique, nous avons vu la plithisie pulmonaire être plus rare qu'ailleurs et cela en raison directe de la prédominance malarienne.

Les fièvres éruptives sont assez graves, surtout la rougeole (jui l'est davantage que la scarlatine ; la variole qui avait presque disparu, s'est montrée de nouveau avec une grande intensité en 1870 et 1871.

Les diarrhées et les dyssenteries sont assez répandues, surtout là où règne l'impaludisme. Les autres maladies intestinales ne présentent rien de spécial. Les hémorrhoïdes sont très-répandues.

Les bronchites et les pneumonies sont moins fréquentes qu'ailleurs ; mais les fièvres catarrhales se montrent assez souvent sous forme épidémique, succédant alors aux fièvres intermittentes.

Les maladies du cœur sont plutôt rares. Les convulsions ne sont pas fréquentes; il en est de même de l'apoplexie, sauf])our la capitale qui en compte plus que la plupart des grandes villes du nord de l'Europe.

La méningite épidémique n'a fait que de rares apparitions dans la population civile et dans les casernes qui en ont été presque complètement préservées. La folie suit une marche ascendante et devient de plus en plus fréquente; par contre l'alcoolisme et le delinum tremens sont plus rares qu'ailleurs. L'albuminurie et les calculs urinaires se rencontrent assez souvent ; mais pour ceux-ci pas au même degré que dans les siècles précédents.

L'ergotisme et le scoi'l)iit ne font que de rares apparitions. Le noma est fréquent dans les régions marécageuses. Le goitre, le crétinisme et la lèpre des Arabes sont tout à fait inconnus.

Le choléra asiatique s'est montré k dififérentes reprises et a exercé de grands ravages dans les principales villes et surtout à Rotterdam, La Have et Amsterdam.

Enfin les colons temporaires qui constituent Tannée de terre, succombent principalement à la phtliisie, à la fièvre typhoïde, aux inflammations pulmonaires et aux fièvres intermittentes pernicieuses.

2° Belgique.

Tandis que pour les autres pays qui nous ont occupé jusqu'à présent, nous étions obligé de chercher dans de nombreuses publications les documents qui nous étaient nécessaires, nous avons le bonheur de trouver pour la Belgique tout ce que nous pouvons désirer dans les travaux du doyen des statisticiens européens, mon ami regretté le prof. Quetelet \ ainsi que dans les recherches du D'' Jansenns sur Bruxelles ^ ceux plus généraux du D'' Meynne ^ ainsi que l'article Belgique, du D*" Bertillon, dans le Dictionnaire Encyclopédique des Sciences médicales sui' l'ensemble de la Belgique. Nous n'aurons donc qu'à puiser dans ces divers ouvrages et nous y trouverons des réponses exactes sur toutes les questions relatives à l'étude physique et médicale des provinces belges.

V GÉOGEAPHiE. D'après le D'" Meynne, l'on peut diviser le pays en trois zones. Celle du nord, qui côtoie la mer, est composée de terres d'alluvion, de polders et de prairies qui étaient encore submergées par la mer dans les temps historiques. Cette zone, voisine de la Hollande, lui ressemble par son peu d'élévation, et s'abaisse même, en certains endroits, au-dessous du niveau de la mer, ne dépassant nulle part les 6 à 10'". La zone intermédiaire, qui comprend tout le centre de la Belgique entre l'Escaut et la Meuse, se présente avec une altitude moyenne de

^ Tableaux statistiques publiés par rAdministration. ^ Relevé général des maladies causes de décès. Bruxelles, 1862 à 1807. Topographie médicale de la Belgique. In-S°, Bruxelles, 1865.

50'" et (les extrêmes de 25'» au nord et de lOC" au sud. Enfin la troisième zone est située au midi et comprend les régions moutueuses de Liège, de Namur et du Luxembourg qui s'élèvent jusqu'à fiGO"', formant les derniers échelons des Ardennes et constituant le point culminant de Thypsométrie belge.

Dans les deux premières zones, le cours des rivières est lent ; leurs bords sont souvent inondés par le reflux de la mer qui se fait sentir fort avant dans les terres ; d'oîi résulte la formation de polders, d'étangs et de marais. Mais dans la zone montueuse le cours des rivières est rapide ; leurs bords sont encaissés et ne permettent ni les iuondations, ni les dépôts limoneux que l'on trouve dans les basses régions. Néanmoins l'on y rencontre des marais à tourbe, situés dans le fond de quelques vallées montueuses, et en particulier dans la province de Limbourg, mais ils ne produisent aucune émanation dangereuse pour la santé des habitants. Il n'en est pas de même des polders et des marécages (|ui se trouvent dans le nord-est de la province d'Anvers et sur le cours (ki Schyn et du Byloop. Au reste, ces régions paludéennes ont beaucoup diminué d'étendue sous l'influence de la culture et du drainage.

2^» Climatologie. Les conditions météorologiques de la Belgique ont, dans les régions voisines de la Hollande, tous les caractères du climat marin, à la fois humide et tempéré; tandis que les régions centrales présentent les caractères extrêmes du climat continental qui deviennent encore plus prononcés dans les régions mon tueuses.

La température moyenne de la Basse-Belgique est de 10° ; dans la Belgique moyenne et le bas Luxembourg elle descend à 9° ; à 8° sur les plateaux des Ardennes et à 7° sur les points culminants des crêtes. Le nombre de jours où le thermomètre descend au-dessous de zéro est de 50 dans la Basse-Belgique, (le 60 dans la Belgique moyenne, de 80 dans les Ardennes, et de 70 dans le Luxembourg. Les extrêmes de froid ont été observés à Liège, —24,4 en 1785; k Malines, —24 en 1822 ; et pour les plus hautes températures, 38°,0 à Maline en 1822 et 37° à Liège en 1785. A Bruxelles, les températures extrêmes n'ont pas dépassé — 18°,3 en 1838 et 34°, 2 en 1840. Ainsi donc, le climat de la capitale est à l'abri des grandes oscillations thermométriques que l'on observe dans les autres villes.

CLIMATOLOaiE MEDICALE.

Quant aux températures mensuelles pour Bruxelles elles sont : (le 1°,() pour janvier ; 3°, 8 pour février; 5°, 4 pour mars; 9°,1 pour avril ; 13°, 6 pour mai; 17°, 2 pour juin; 18°,0 en juillet; 17°, 7 en août; 14°, 7 en septembre ; 10°, 8 en octobre; 6°, 6 en novembre et 3°, 5 en décembre. Les quatre saisons nous donnent les températures moyennes ci-dessous : 2°, 5 pour l'hiver, 10°, 1 pour le printemps, 18°, 2 pour l'été et 10°, 2 pour l'automne, la moyenne annuelle étant de 10°, 2. Il résulte de ces chiffres que la capitale de la Belgique est plus chaude qu'Amsterdam (9°, 5) et plus froide que Paris (10°, 8); ces différences sont surtout sensibles en automne et au printemps, l'été étant à peu près aussi chaud dans les trois capitales que nous comparons.

Les vents d'ouest prédominent en Belgique et comme ils ont traversé l'Océan, ils amènent les brouillards et les pluies. Aussi compte-t-on 183 jours de pluie, 23 de neige, 58 de brouillards et 9 de grêle. Ces jours pluvieux se répartissent en 39 pendant l'hiver et 40 pendant le printemps, environ 51 en été et 51 en automne. D'oii l'on voit que la Belgique est dans la zone des pluies d'été et d'automne.

La quantité annuelle est de 900'"'" sur le littoral, de 750""" dans la Basse Belgique, de 700'"™ dans la Belgique moyenne, de 1000'"™ sur les plateaux de l'Ardenne, et 1500"™ sur les sommités. En sorte que les régions oli il tombe la plus grande quantité de pluie sont le littoral et les hauts plateaux, les régions moyennes étant plutôt sèches qu'humides. Bruxelles participe du climat sec, puisqu'il n'y tombe que 727'""' annuellement.

Ainsi donc nous voyons que le climat de la Belgique est humide et tempéré sur le littoral et dans les régions septentrionales; plus chaud, plus froid et plus sec dans les régions moyennes; tandis que l'humidité et les températures extrêmes caractérisent les régions montueuses. Les vents d'ouest prédominent dans toute la Belgique et sont une des causes principales des pluies qui tombent sur le littoral et sur les sommités des Ardennes.

3" Ethnologie. Les Belges sont de race germanique par leurs traits et par leur langue, le flamand, qui se parle encore dans les provinces du centre, ainsi que dans les régions montueuses. Mais de fréquentes conquêtes ayant fait passer la Belgique sous des maîtres très-différents, il n'est pas étonnant que sa popula-

tion actuelle soit très-mélangée. L'on y trouve du sang espagnol, hollandais, français et allemand, et pourtant les Belges ont des traits qui les caractérisent assez bien : leurs cheveux sont châtains ou blonds; ils ont des sourcils et des cils trèsprononcés, et la tendance à l'obésité, quoiqu'à un moindre degré que leurs voisins, les Hollandais. Leur taille est plutôt élevée, quand on la compare avec celle de leurs voisins de France onde Hollande. Ils sont actifs, intelligents et industrieux ; exploitent avec beaucoup de talent leurs ressources minières, qui ont permis l'établissement de grandes fonderies et de vastes usines oîi l'on travaille le fer sous toutes ses formes, comme c'est le cas de la ville manufacturière de Liège. Les draps et les tissus de coton forment aussi l'un des importants produits de leur industrie.

•4° DÉMOGRAPHIE. A. Densité cïe la population. La surface de la Belgique se compose d'environ trente mille (29,456) kilomètres carrés qui ne comptent qu'une faible portion occupée par les eaux, bien différente en cela de la Hollande.

Sa population qui comptait en 1831, 3,785,000 habitants, était en 1860 de 4,732,000; en 1871, de 5,113,680, et en 1873 de 5,253,821. En estimant la superficie de la Belgique à 29,456 kilomètres carrés, nous trouvons, pour 1873, cent soixante-dix-huit habitants par kilomètre carré, chiffre supérieur à celui de tous les autres États européens. La Saxe Royale avec 149 habitants et la Hollande avec 137 dans sa portion habitable, sont les deux pays qui se rapprochent de la Belgique, quoiqu'à une assez grande distance.

L'accroissement de la population, d'après les derniers recensements, est de 0,83 pour cent habitants ; ce qui porte la période de doublement à quatre-vingt-quatre ans, si pourtant des épidémies ou des années de disette ne viennent pas de temps en temps arrêter ce mouvement ascensionnel.

Les différentes provinces ne suivent pas la même marche à cet égard ; en effet, l'accroissement est surtout marqué pour la province de Namur, oîi il a été d'environ douze pour ce«^ (11,71) dans la période décennale de 1831-1840, et dans celle de Brabant de 10,54. Les provinces de Liège en ont eu les 9,57, du Luxembourg les 8,68, et du Hainaut les 7,91. Celles-ci ont une position intermédiaire, tandis que les quatre provinces de la

LoMBAiU), ('liraatologie, T. ir. 19

zone basse sont au dernier rang, quant à F accroissement de la population. Pour la Flandre orientale, elle n'est que des 6,20 7o, pour le Limbourg des 6,17, pour Anvers des 6,06, et enfin pour la Flandre orientale seulement des 4,91.

Ces différences tiennent à deux causes principales : d'un côté, l'industrie minière et manufacturière qui contribue à augmenter la population, et de l'autre, la salubrité des régions qui sont préservées de l'influence paludéenne. Pour apprécier cette dernière cause d'insalubrité, l'on peut comparer quelques localités marécageuses avec d'autres oii l'on ne trouve ni polders, ni étangs, ni marais. C'est ce qu'a fait leD'" Meynne \ qui a trouvé, pour la période de 1851 à 1855, une augmentation de 3,50 7o dans des localités salubres et seulement 0,74 7o dans les régions marécageuses.

Les huit principales villes ayant plus de trente mille habitants, sont : Bruxelles, 180,172, et avec les neuf communes limitrophes, environ 365,404; Anvers, 141,910; Gand, 128,424 ; Liège, 113,774; Bruges, 48,113; Malines, 38,546; Verviers, 38,875; Louvain, 32.314 et Tournay 31,923. L'ensemble de ces villes, sans les communes rurales qui entourent Bruxelles, forme un total de 754,051, soit environ un septième de la population; les habitants des campagnes en constituent par conséquent les six septièmes.

B. Mouvement de la xwpulation belge. Les mariages ne sont pas très-nombreux: l'on n'en compte que 0,76 sur mîi habitants, ce qui correspond à un mariage pour cent trente-deux habitants. Ce chiffre est inférieur à celui des trois pays Scandinaves chez lesquels la proportion est de 0,67 à 74; ce dernier qui concerne le Danemark se rapproche assez de la proportion que nous signalons pour la Belgique. La Hollande en compte moins, puisque la proportion est de 0,82. En résumé, la Belgique occupe pour le nombre des mariages une position moyenne entre les extrêmes, c'est-à-dire entre la Russie avec 4,04 et l'Irlande avec 0,53.

Les naissances sont au nombre de 3,23 sur cent habitants; proportion très-faible, si on compare la Belgique avec la Russie qui en compte 5,07, la Hongrie, le Wurtemberg et la Saxe qui en ont plus de quatre, mais qui est plus élevée que celle de la

' Op. cit., p. 99.

Norwége, 3,13, et du Danemark, 3,11. Il naît plus d'enfants en Suède et en Hollande dans la proportion de 3,27 et 3,55. Les deux pays qui occupent le bas de T échelle pour la nativité, sont la Grèce et l'Irlande avec 2,89 et 2,02 naissances sur cent habitants.

La fécondité des mariages n'est pas élevée, puisqu'ils ne comptent que 3,95 enfants. Il n'y a que quatre paysqui en aient moins : ce sont l'Autriche (3,92), la Saxe (3,85), le Danemark (3,73) et la Bavière (3,29). Tandis que treize pays en ont plus que la Belgique.

Le nombre des enfants illégitimes est également très-faible : il n'y en a que 0,49, c'est-à-dire s/x' et demi sur cent naissances. Ces chiftres sont bien éloignés des 21,50 de la Bavière et des 15,33 du Wurtemberg, aussi bien que des 1,36 de la Grèce et des 3,00 de la Russie. Il n'y a que se2:)t pays européens qui comptent moins de naissances illégitimes que la Belgique et on^e qui en ont davantage. Ainsi donc elle occupe un rang très-favorable quant au coefficient de l'illégitimité.

Bccès. L'on compte en Belgique 2,40 décès sur cent habitants ou un sur quarante et un et G7 7o ; cette proportion la rapproche beaucoup de la France et de l'Angleterre dont les chiffres mortuaires sont 2,30 et 2,27. Mais elle n'est pas aussi favorable que celles des trois pays Scandinaves qui oscillent entre 1,35 pour la Norwége et 1,97 pour la Suède. D'autre part la Belgique est plus favorisée que la Russie oti il meurt 3,68 et l'Autriche 3,25 sur cent habitants. La mortalité de toute la Belgique étant de nn sur 41,67 habitants, la comparaison des différentes provinces nous montre que les plus favorisées, pour le petit nombre des décès, sont: Namur, 1 sur 55,1, Luxembourg, 1 sur 49,7, le Hainaut, 1 sur 49,2 ; celles qui se rapprochent de la moyenne sont : Limbourg, 1 sur 45,9, Liège, 1 sur 45,5, Brabant, 1 sur 44,9 et Anvers, 1 sur 44,8; enfin les deux provinces oîi la mortalité est la plus forte sont : la Flandre orientale, 1 sur 42,2 et surtout la Flandre occidentale oii il meurt une personne sur trente-neuf (38,8) habitants.

Si l'on compare la proportion des décès à;celle des naissances, Fon voit que dans la Flandre occidentale il y a 102 naissances pour cent décès, dans la Flandre orientale 109, dans le Limbourg 125, à Anvers 132, dans le Brabant 132, cà Liège 132, dans le Hainaut 137, dans le Luxembourg 153 et enfin dans la

province de Naiiiur 165. Ce qui fait comprendre le rapide accroissement des provinces où la disproportion entre les naissan- , ces et les décès est aussi considérable que dans le Luxembourg | et dans la province de Namur ou en sens inverse la lenteur de l'accroissement des deux Flandres et du Limbourg

Si nous résumons les faits qui précèdent, nous pouvons dire que la Belgique est un pays composé de plaines et de montagnes avec de nombreux cours d'eau et des régions marécageuses presque toutes situées dans le voisinage de la Hollande, que son climat est tempéré et humide dans la plaine et sur le littoral, froid et sec dans les régions orientales et montueuses ; que sa population s'accroît rapidement quoique les mariages y soient peu nombreux et peu féconds et que les naissances légitimes et illégitimes soient en petit nombre ; mais ces défauts sont compensés par une très-faible mortalité, surtout dans les provinces montueuses. Les villes y sont peu nombreuses, puisqu'elles ne forment qu'environ un septième de la population, les six septièmes se composant de campagnards. En résumé, nous pouvons dire avec quelques restrictions, que les conditions démographiques et territoriales de la Belgique la placent au nombre des pays européens les plus favorisés.

C. Mortalité. 1" Suivant V époque de Vannée. Les documents relatifs aux vingt années, comprises de 1841 à 1860, nous montrent que la mortalité y suit la marche que nous avons déjà signalée (t. I, p. 440). Les deux extrêmes sont : pour la plus forte léthalité février, et pour la plus faible juillet. A dater de février, le nombre des décès reste encore assez considérable en mars, diminue notablement en avril et en mai, ainsi que de juin à juillet, l'augmentation est beaucoup plus lente d'août k novembre, elle est plus prononcée de novembre à décembre et surtout de décembre à janvier. Comme on peut le voir dans le tableau ci-dessous, la mortalité mensuelle étant portée à mille et l'annuelle à douze mille.

Janvier.

Février.

Mars.

Avril.

Mai.

Juin.

Juillet.

Août.

Septembre.

Octobre.

Novembre.

Décembr

^ Meyiine, op. cit., p. 100.

Si l'on réunit les mois en saisons, nous aurons les chiffres cidessous :

Hiver. . . . 3401 23,34

Printemps . 3342 27,85

Été 2G11 21,70

Automne. . 2G4G 22,05

D'où l'on voit que Tannée se divise ti peu près également en deux semestres plus chargés en décès : l'hiver et le printemps et deux semestres qui le sont moins : l'été et l'automne. Ces deux semesti-es comptent, le premier les 56,19 V,, et le second seuh^nent les 43,81 Les quatre mois froids sont beaucoup plus insalubres que les quatre mois chauds, dans la proportion des HS,3S aux 29,21 centièmes. L'automne est, comme nous l'avons vu, très-salubre. Ajoutons en terminant que les deux mois extrêmes ne diffèrent l'un de l'autre que des 377 douze millièmes, ce qui dénote une grande salubrité pour l'ensemble du royaume.

Ces différences sont encore moins prononcées pour la ville de Bruxelles oîi mars, époque de la plus forte mortalité, ne compte que 1110 décès, et octobre, qui est le plus salubre, en a 859; la différence entre les extrêmes étant de 251 douze millièmes. Les saisons extrêmes sont l'hiver avec les 26,64 7o t^es morts et l'automne avec les 22,90 %. Dans le Brabant méridional, dont Bruxelles est la capitale, les extrêmes sont un peu plus éloignés : mars compte 1189 et juillet 860, ce qui fait une différence de 329 douze millièmes.

Pour la Flandre occidentale où l'élément paludéen se montre dans quelques localités, la différence entre les extrêmes, c'està-dire mars, 1195, et août, 806, est encore plus prononcée, puisqu'elle atteint les 389 douze millièmes. La même observation peut être faite pour la province d'Anvers où les extrêmes atteignent 1206 en février et 799 en août, différence encore plus prononcée, c'est-à-dire les 407 douze millièmes. Ce résultat est une conséquence de l'élément paludéen qui abaisse la force vitale et rend les variations atmosphériques plus meurtrières que dans les régions où il n'existe pas.

Ainsi donc, la Belgique est un pays à mortalité hivernale et printanière et à salubrité estivale et automnale. Les différences de mois à mois et de saison à saison y sont plus prononcées là

OÙ l'on rencontre des fièvres intermittentes ; mais pour l'ensemble du pays, elles sont peu considérables et dénotent une population vigoureuse, capable de résister aux influences atmosphériques et n'en subissant les conséquences qu'à un faible degré, si l'on compare la Belgique avec les provinces du Brabant septentrional, de la Hollande méridionale et surtout de la Zélande.

2° Suivant les différentes régions. Nous venons de voir dans quel ordre se rangeaient les différentes provinces quant à la mortalité. La Flandre occidentale occupant le degré le plus élevé et la province de Namur le plus bas, c'est-à-dire que Namur est la région la plus salubre et la Flandre occidentale la plus insalubre. En dehors de ces extrêmes, les autres provinces ne diffèrent que fort peu les unes des autres. La Flandre orientale vient en seconde ligne, Anvers, le Brabant méridional, Liège et le Limbourg présentent à peu près la même mortalité, tandis que le Hainaut et le Luxembourg se l'approchent de Namur sans atteindre pourtant le même degré de salubrité.

Nous pouvons établir la même progression en comparant le nombre des naissances avec celui des décès dans les différentes provinces. En effet, tandis que l'on compte 165 naissances pour 100 décès dans la province de Namur, l'on n'en rencontre plus que 102 dans la Flandre occidentale, 109 dans la Flandre orientale, 125 dans le Limbourg, 132 dans la province d'Anvers, dans le Brabant méridional et dans la province de Liège, 137 dans le Hainaut et 153 dans le Luxembourg. Nous voyons que cette dernière province ainsi que celle de Namur maintiennent leur supériorité, et les deux Flandres leur infériorité quant à la prédominance des décès sur les naissances.

3° Suivant les âges. Il résulte des tableaux statistiques publiés par l'Administration belge que sur cent morts de tout âge, l'on en compte 19,0 âgés de 0 à 1 an, 20,1 de 1 à 10 ans, 39,1 de 0 à 10 ans, 6,2 de 10 à 20 ans, 13,4 de 20 à 40 ans, 10,6 de 40 à 60 ans et 26,7 au-dessus de 60 ans. Si nous comparons ces chiffres avec ceux qui ont été recueillies dans d'autres pays, nous verrons que la mortalité des enfants (de 0 à 10 ans) est plus faible en Belgique qu'en Angleterre, que dans l'ancien royaume de Sardaigne, qu'en Prusse (48) et surtout qu'en Bavière (50), mais elle est plus élevée qu'en Suisse. De 10 à 20 ans, la Belgique ne maintient plus sa supériorité sur les autres pays ; les 6,2 décès sur cent pour cette période décennale sont plus nombreux

que dans d'autres' pays. De 20 à 40 ans, la mortalité occupe ji peu près le milieu de l'échelle avec ses 13,4 décès, tandis qu on n'en compte que 9,3 en Bavière, 11 en Suisse et en Sardaigne 15 en Angleterre et 13 en Prusse et en Hollande. De 40 a 60 ans, la mortalité belge se rapproche beaucoup de la inoyenne des autres pays; l'on y compte 14,6 décès, tandis qu û y en a de 11 à 13 en Angleterre ou en Sardaigne et 13 en Bavière. Après 60 ans, la mortalité est de 26,7, c'est-à-dire que plus du quart des décès sont formés par des personnes qm ont dépasse la soixantaine, ce qui annonce une assez forte vitalité chez les habitants de la Belgique qui n'est surpassée à cet égard que par

la Suisse. . , i

L'on comprend dès lors comment la population belge compte un assez grand nombre de vieillards. Ceux qui ont dépassé 80 ans ne constituent pas tout à fait un centième de la popu ation (0 77) Ils sont plus nombreux dans la province de Namur (0,.Jb) et'moins nombreux dans celle d'Anvers (0,63). La forte proportion des vieillards dans la population belge a été signalée par le !)■• M. D'Espine, qui a trouvé que sur mille décès de tout âge il y avait 87 octogénaires et 6,5 nonagénaires en Belgique; 85 et 8,8 dans le canton de Genève et seulement 61 et 8,6 en Angleterre, 50 et 5 en Hollande, 30 et 3,2 en Prusse, 42 et 2,8 en P»avière ^

La mortalité suivant les âges, mise en rapport avec les influences atmosphériques, a fait l'objet d'un important mémoire du prof. Quetelet - , qui eu a tiré les conclusions ci-dessous.

1» Pendant la première année, la mortalité croît avec le froid et diminue avec la chaleur; le maximum étant en janvier et le minimum en juillet. 2° Après la première année et jusque vers la douzième, le maximum des décès s'éloigne de janvier jusqu'au mois de mai ; puis il rétrograde après 16 ans jusqu'à 25 et va dès lors se fixer en février où il se tient jusqu'au déclin de la vie. Le minimum des décès tombe en août de 1 à 8 ans, puis il se place en octobre jusqu'au terme le plus reculé de la vie. 3'' Il existe pour l'homme développé ou adulte un rapport apparent bien marqué entre la marche du thermomètre et la mortalité ;

' De rinjluence des saisons sur la mortalité aux différents âges dam la Belgique. In-4°, Bruxelles, 1838.

^ Op. cit., p. 24.

néanmoins après le mois le plus chaud qui est aussi le moins chargé en décès, l'on observe une augmentation sensible dans la mortalité.

Il résulte de cette comparaison que les vieillards succombent en plus grand nombre que les adultes pendant l'hiver ; que les chaleurs de Tété sont plus meurtrières pour les enfants jusqu'à l'âge de douze ans. Ces conclusions sont exactement celles que nous avions données d'après des faits observés à Genève, faits que nous avons déjà signalés (t. I, p. 493).

La vie moyenne est en Belgique de 40 ans et V^o, depuis la naissance et de 50 ans y,, à partir de cinq ans. Elle est très-inférieure à celles des pays Scandinaves qui comptent de 45 à 48 ans depuis la naissance et de 54 à 52 à partir de cinq ans. D'autre part, elle est bien plus longue que celle de l'Espagne et de l'Italie qui n'ont que 31 ans depuis la naissance et 47 à partir de cinq ans. La France se rapproche beaucoup de la Belgique avec les 39 ans et depuis la naissance et 51 ans après cinq ans, la vie moyenne étant un peu plus faible pour sa durée totale et un peu plus forte à partir de cinq ans.

^ 4° Suivant les causes accidentelles ou pathologiques, a. Morts violentes. Les unes sont involontaires et constituent les morts accidentelles dans les raines, les manufactures ou par toute autre cause occasionnant une mort violente. En voici la répartition pour toute la Belgique pendant la période décennale de 1840 à 1849. Noyés 3625 soit 362 par an, tués dans les mines 1495 soit environ 150 par an, écrasés par des voitures, des roues de moulin, des locomotives, etc., 1251 soit 125 par an, tombés d'échafaudages 572 soit 57 par an, asphyxiés 499 soit 50 par an, morts de faim, froid, de fatigue 165 soit 16 par an, tués par explosion de chaudières, etc., 51 ou 5 par an, tués de différentes autres manières 658 soit 66 par an. Ces diverses causes ont donc occasionné 8297 décès, en moyenne 18 sur mille par mort violente. Elles sont naturellement plus fréquentes dans les provinces industrielles de Liège (33), du Hainaut (30) et de Namur (26), tandis que dans les provinces agricoles l'on n'en compte qu'un nombre beaucoup plus faible comme dans le Limbourg (9), la Flandre occidentale (10), Anvers (12) et la Flandre orientale (12).

La seconde classe de mort violente est celle qui est volontaire. En Belgique, l'on compte annuellement environ 200 suicides, ce

qui équivaut h deux sur mille décès. Si on les compare à l'ensemble de la population, l'on a un suicide sur 27,500 habitants, proportion inférieure à celle de la France où elle est de un sur 18,000, de la Prusse un sur 14,400 et de l'Autriche un sur 20,900. Au reste, cette proportion des suicides tend à augmenter en Belgique comme partout ailleurs. Si l'on compare les deux périodes de 1835 à 1838 et de 185G à 1860, l'on verra que dans la première il y avait suicide sur 45,598 habitants et dans la seconde environ deux fois plus, soit un suicide sur 21,700 habitants.

En comparant les provinces belges, l'on voit que les suicides sont devenus moins fréquents dans les deux Flandres, ont trèspeu augmenté dans les provinces de Liège, Brabant et Anvers, et enfin doublé ou triplé dans celles de Namur, du Hainaut, de Limbourg et surtout du Luxembourg. Les causes des suicides, d'après l'ordre de leur fréquence, sont : l'aliénation mentale ou le délire, les chagrins domestiques, le désespoir, l'ivrognerie et la misère; la débauche, les dettes, le dégoût de la vie, l'amour contrarié et les maladies incurables ou douloureuses. La saison exerce en Belgique, comme ailleurs, une influence considérable, c'est à l'époque des longs jours qu'on les observe en grand nombre et par conséquent cà la fin du printemps et en été.

Les morts subites tiennent à peu près le milieu entre les morts violentes et celles qui résultent de la maladie. Leur nombre a été de 3682 en 5 ans sur 421,416 décès, ce qui fait environ huit morts subites sur mille décès. Les provinces de Namur et du Hamaut en comptent le plus grand nombre, probablement à cause de l'abus des liqueurs fortes qui, d'après les travaux du D' Devergie, est une cause fréquente de mort subite. Les provmces d'Anvers, de Brabant et du Limbourg sont celles où l'on n'a observé qu'une faible proportion de morts subites, seulement deux à trois pour mille décès de tout genre \

5" Pathologie. — a. La malaria. Pendant les cinq années comprises entre 1856 et 1860, l'on a compté 1696 décès amenés par la fièvre mtermittente. Ils se répartissent d'une manière tres-mégale entre les différentes provinces. En effet dans la Flandre occidentale on en a noté 684 et dans la Flandre orien-

^ Meynne, op. cit., p. 223.

taie 523, en tout 1207 soit les deux tiers du nombre total. Dans le Limbourg, ce genre de décès a été de 141 et dans la province d'Anvers de 139. Les cinq autres provinces n'en ont eu en tout que 212.

La moyenne annuelle des décès occasionnés par la fièvre intermittente est de 340 sur 100,000 décès, ce qui fait 3,4 sur mille décès de tout genre. Quant à l'époque oii ils surviennent, nous ne possédons pas d'autres documents que les résumés de M. Janssens pour Bruxelles où, sur 32 décès survenus en quatre ans, les mois les plus chargés sont ceux d'octobre et de janvier, le printemps étant la saison la plus salubre.

C'est surtout dans les campagnes et autour des marais, des polders, des criques et des prairies palustres que l'on meurt le plus souvent sous l'influence de la fièvre intermittente. En effet, des 1696 décès, 1576 ont eu lieu dans les campagnes et 120 seulement dans les villes ; mais il ne faut pas oublier que cellesci ne forment qixhm septième de la population totale, en sorte que la différence n'est pas aussi considérable qu'elle le paraît au premier abord. Si l'on répartissait les 1696 en y^ et V7, ^'^^ aurait 1454 et 242 au lieu de 1576 et 120.

Ajoutons à ces documents tirés de la mortalité civile, celle que l'on observe dans l'armée et l'on verra que si les fiévreux sont en grand nombre dans certaines garnisons, le nombre des décès y est très-peu considérable. D'après le D' Decaisne, sur 4375 fiévreux traités en deux ans à l'hôpital militaire d'Anvers, l'on a compté 179 cas de fièvre pernicieuse et seulement vingt morts. A Meuport, sur 1132 mihtaires atteints de fièvre intermittente, il n'y a pas eu un seul mort, d'après le médecin de bataillon Hamer. Les garnisons d'Ostende, de Termonde, de Gand, de Beverloo, de Braschaet et des forts du bas Escaut perdent tout au plus 25 à 30 hommes sur sept à huit mille fiévreux. Il est donc certain que si les fièvres intermittentes sont très-répandues dans les régions basses de la Belgique et sur le cours de ses principales rivières, cette maladie n'est jamais bien grave et que, par conséquent, elle peut, dans l'immense majorité des cas, être rapidement guérie par le sulfate de kinine. Quant aux régions où la fièvre intermittente est le plus répandue, les voici d'après le D"" Meynne, en marchant de l'ouest à l'est et du nord au sud. En premier lieu, tout le littoral de la mer et des affluents de l'Escaut et de la Lys, partout où

la marée remonte et laisse à découvert des terrains vaseux, des criques et des polders. De l'est à l'ouest, nous trouvons comme lieu d'élection des fièvres : Furnes, Dixmunde, Ostende, Nieuport; les régions situées au nord et à l'est de Bruges, comprenant Blankenberglie, l'Écluse, Maldeglien et de là jusqu'à l'Escaut occidental, la ville elle-même est aussi visitée par l'élément paludéen. Au nord de Gand se trouvent les criques et les polders de Sas, de Gand, d'Axel, de Hulst, de Kieldrech, Dœl et Calloo. Au nord d'Anvers, l'on rencontre les mêmes polders et par conséquent la malaria y est l'affection dominante.

Si nous quittons le littoral, il existe encore quelques régions inarécageuses, sur le cours des rivières ou des fleuves; mais elles ne sont pas aussi répandues dans la zone moyenne que pour la zone basse. Quant à la région montueuse, les marais se rencontrent fréquemment sur les plateaux des Ardennes et de Condroz, mais plutôt sous forme de tourbières où les végétaux sont transformés mais non décomposés; aussi les émanations paludéennes y font-elles presque complètement défaut et, par conséquent aussi les fièvres intermittentes. Il en est de même de la Hesbaye Située dans la zone sablonneuse et où il n'existe pas de fièvre d'accès sauf dans la vallée du Geer aux environs de Tongres.

A côté des fièvres intermittentes annuelles et inhérentes à Texistence de la malaria, l'on voit apparaître en Belgique comme dans la plupart des régions septentrionales européennes aes épidémies accidentelles. C'est ce qui fut observé de 1839 à 1841 dans la commune de Lonzé, province de Namur; à la suite .lu dévasement qui fut opéré sur le bassin d'Arlon, vingt à vingtcinq personnes succombèrent, mais dès lors, les travaux ayant été terminés, la fièvre intermittente n'a pas reparu.

Une épidémie du même genre se développa, en 1836 et 1837 dans la commune de Soye, province de Namur, sous l'influence de la même cause. Les fossés d'Ypresont aussi produit occasionnellement les mêmes effet délétères. Enfin, l'on n'a jamais observé en Belgique les graves épidémies qui ont fait de si nomb.-euses victimes en Hollande, comme celle de Leyde en 1669 qui fut dé ente par Le Boë, ou encore celles de Groningue en 1826 et de 1 lie de Walcheren qui décima l'armée anglaise en 18 10

Ajoutons, en terminant ce qui concerne les fièvres intermittentes en Belgique, deux faits importants à signaler. Le premier

c'est leur diminution graduelle sous T influence du dessèchement des marais et des polders qui, lorsqu'ils sont transformés en terrains arables, ne développent plus qu'exceptionnellement les émanations paludéennes. Le second fait est le peu de gravite de ces fièvres, puisqu'elles n'entraînent la mort que très-rarement et ne suffisent plus à détériorer la constitution des habitants comme on le voit en Hollande et en France, dans la Sologne dans la Bresse et le Forez ; ou en Italie, dans la campagne de Rome, et les Maremmes de Toscane. Les habitants des contrées à fièvre en Belgique sont généralement bien constitués, plutôt robustes et ne présentent que rarement la cachexie et les teints blafards que l'on observe dans les régions dont nous venons de parler. Les personnes soumises à des privations prolongées font seules exception à cette règle.

b. Fièvres continues. La fièvre tyiJJioïde ]om un rôle très-important dans la pathologie belge, puisque l'on a compté 94 épidémies dans la période décennale de 1841 à 1850. Elles se répartissent ainsi d'après l'époque de l'année : 44 en novembre, décembre et janvier, 12 en février, mars et avril, 17 en mai, juin et juillet et 21 en août, septembre et octobre. Ainsi donc l'apparition des fièvres typhoïdes dans les différentes saisons est exactement la même en Belgique que dans les autres contrées européennes ainsi que nous l'avons démontré ailleurs'.

Quant aux décès, si nous prenons Bruxelles pour exemple, nous les voyons suivre la marche ci-dessous dans les différents mois et saisons.

( Décembre. . ?.S l Mars .... 41

^ .lanvier ... 24 Printemps. Avril .... b8

( Février . . . 37 ( ^^i 2b^

( Juin 24 ( Septembre. . 40

•Été. ... Juillet. ... 27 Automne . Octobre ... 64

Août .... 49 ( Novembre. . 4o

Hiver .

Ces résultats extraits des comptes rendus de M. Janssens pour les quatre années de 1862 à 1866 nous montrent que les décès amenés par la fièvre typhoïde se répartissent assez également entre les trois saisons du printemps, de l'hiver et de l'été, tan-

1 Lombard et Fauconnet, Études cliniques sur quelques points de Vhistoire des fièvres ttjpimdes. Gazette médicale de Paris, 1843, p. 591.

(lis qu'ils sont une fois et demie plus nombreux en automne, principalement en octobre et aussi en août, septembre et novembre.

Si l'on rapi)roche les décès amenés par la lièvre typhoïde de l'ensemble des morts, nous voyons qu'ils en forment les 4G""''' l)0ur le royaume de Belgique. Comparés avec le nombre des habitants, ils sont au nombre de 74 snr cent mille ou ^jIus de sept sur dix mille habitants.

En Angleterre nous verrons que le typhus réuni à la fièvre tylihoïde y fait périr 91 personnes sur 100,000 habitants. Il en résulterait une assez forte prédominance des décès typhiques en Angleterre si on la compare avec la Belgique. D'autre part, si nous prenons la proportion des décès typhiques et l'ensemble *les morts en Belgique et en Angleterre, nous les trouvons plus nombreux dans le premier pays : 46 au lieu de 41. D'où vient cette contradiction entre les deux appréciations? C'est ce que nous avons quelque peine à comprendre. Dans tous les cas nous croy ons la comparaison avec les vivants plus exacte et pouvant servir à confirmer ce que nous avons dit sur la plus grande fréquence des fièvres continues en Angleterre.

Nous rappelant que la moyenne des décès est de 46 pour le royaume, les différentes provinces comparées entre elles nous donnent les chiffres suivants : les unes en ont plus que la moyenne, ce sont Namur (67), le Hainaut (66) et le Luxembourg (63). Celles qui en ont moins sont Anvers (31) et Liège (35), tandis que la Flandre occidentale (41), la Flandre orientale (42), le Brabant (43) et le Limbourg (46), se rapprochent de la moyenne; ce qui montre que les provinces à forte mortalité et à émanations paludéennes ne comptent qu'un petit nombre de fièvres typhoïdes, tandis que dans les provinces comparativement salubres • du Hainaut, du Luxembourg et de Namur, l'on y compte deux fois plus de décès typhiques. Le D'' Meynne qui a fait de cette question une étude spéciale, n'a pu rattacher cette circonstance m à la nature du sol, ni au climat, ni à plus de misère, ni à plus d'encombrement et il conclut en signalant, sans l'admettre l'antagonisme qu'avait fait connaître le D'' Boudin entre la 'fièviv typhoïde et la phthisie \ Voici l'âge des 23, 152 décédés par suite de la hèvre typhoïde et du typhus :

' Boudin Études de fjéolo,jie médicale sur la phthisie indmonaire et la Jicvre typhoidc dans leurs rapports avec les localités marécageuses. Paris lb4o. — Meynne, op. cit., p. 199. '

Dans la l'" année de la vie De la 2« à la 5« année

Au delà de 80 ans . . .

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î^oiis voyons qu'en Belgique, comme ailleurs, c'est dans l;i période comprise entre 11 et 30 ans que les décès sont les plus nombreux et si l'enfance et la vieillesse comptent un certain nombre de victimes, c'est par la réunion des fièvres typhoïdes avec le typhus exanthématique, ce dernier attaquant les deux extrémités de la vie. Les deux sexes ont eu à peu près la même proportion de morts, 11,388 hommes et 11,764 femmes. Les décès ruraux sont beaucoup plus nombreux que les urbains en ayant égard à la proportion des deux populations. Ce qui provient sans doute de ce que les soins sont moins prorapts et moins complets à la campagne qu'à la ville. La proportion est de 4160 décès urbains et 15,260 décès ruraux, ce qui fait 21,4 des premiers et 78,6 des seconds au lieu de 24 à 76 qui est le rapport normal des deux population^. Pour apprécier la fréquence de la fièvre typhoïde, l'on peut calculer que les quatre mille décès annuels correspondent à quinze ou vingt mille malades dans le cours d'une seule année. Ce qui constitue environ une fièvre typhoïde sur deux cents habitants, proportion considérable si on la compare à ce que l'on observe ailleurs.

Le tijjihiis exanthématique n'a point été séparé de la fièvre typhoïde dans l'ouvrage du D'' Meynne, en sorte que nous ne pouvons donner sur cette maladie des documents aussi précis que ceux qui précèdent. Nous trouvons seulement dans Hirsch ^ que le typhus exanthématique s'est montré pour la première fois en Belgique pendant les années 1846 et 1847, qu'il s'est répandu surtout dans les Flandres, tandis qu'à la même époque il n'a sévi que dans la prison et dans les hôpitaux de Bruxelles. En 1815 le typhus épidémique avait également fait son apparition

1 Op. cit., t. 1, p. 153.

à la suite des années qui avaient envalii la Belgique où elles s'étaient rencontrées et où s'était livrée la grande et décisive bataille de Waterloo.

c. Fièvres éruptives. P Variole. Le nombre des décès amenés par cette maladie a été de 8287 dans la période décennale de 1851 à 18G0. C'est surtout de 185G à 1858 que les décès ont été le plus nombreux. Comparée tà l'ensemble des morts, la variole forme les G""^%4 de 1851 à 1855 et les 10'"«^ de 1861 à 1805. Si l'on prend les vivants pourpoint de comparaison, nous trouvons ])0ur la dernière période 39 décès sur 100,000 habitants. Mais comme on peut le comprendre, quand il s'agit d'une maladie dont les épidémies varient constamment d'intensité, ces chiffres sont approximatifs. En Angleterre les quinze années comprises entre 1851 et 1864, ont fourni 22 décès variolés sur 100,000 habitants; ce qui est plus considérable qu'en Belgique.

Voici la répartition des âges auxquels ont succombé les varioleux dans les années 1856, 1857 et 1858 : de 0 à 1 an 803; de 2 à 5 ans 779; de 6 cà 10 ans 203 ; de 11 à 20 ans 187; de i21 à 30 ans 178; au delà de 30 ans 231. Nous pouvons conclure de ces chiffres qu'environ les deux tiers (1582 sur 2109) des décès ont eu lieu au-dessous de 5 ans, tandis qu'après 30 ans la proportion est réduite à environ un dixième du nombre total. La période triennale de 1856-58 a été marquée par une augmentation très-notable des décès, puisque plus de la moitié : 4843 sur 8287 ont eu lieu pendant les trois années que nous avons signalées.

2" Roiujcole. Cette maladie a entraîné 12,275 décès dans la période décennale de 1851 à 1860. Ces chiffres représentent pour les 5 années de 1851 à 1855 environ les 16-«%5 de l'ensemble des morts, tandis que la période quinquennale de 1861 à 1865 en aurait eu un peu moins, seulement les 14"^'; en réunissant ces deux périodes, cela fait quinze décès rubéoleux sur mille morts de tout genre. C'est en 1855 que la proportion a été la plus forte (2212) et en 1860 la plus faible (679). Si l'on compare les décès amenés par la rougeole avec l'ensemble de la population, nous trouvons que pour la période quinquennale de 1861-65, l'on a compté annuellement un peu plus de deux décès et demi\2S>) sur dix mille habitants. En Angleterre, la proportion est à peu près le double de celle que nous venons de signaler pour la Belgique. L'âge des décédés à la suite de la rougeole a été le suivant : de 0 à un an 1134; de 2 à 5 ans 1475; de 6 à 10 ans 229 •

de 11 à 20 ans 61 ; de 21 à 30 ans 23 ; au-dessus de 30 ans 27. C'est-à-dire que les sept huitièmes des décès ont eu lieu audessous de cinq ans et environ la moitié (1475 sur 2606) entre deux et cinq ans.

3" Scarlatine. La période décennale de 1851 à 1860 a été marquée par 11,907 décès de scarlatine qui ont été surtout nombreux de 1854 à 1858. Pendant cette époque, l'on a compté 7734 décès et seulement 4173 dans les autres cinq années. Ils forment les U"'"'^ de l'ensemble des morts et les 3,4 dix millièmes si on les compare aux vivants. Cette proportion des décès scarlatineux est à peine le tiers de ceux que nous trouverons en Angleterre oii ils sont au nombre de 9,25 sur 10,000 habitants.

Pendant la période triennale de 1856 à 1858 l'on a compté 2947 décès qui se répartissent de la manière suivante entre les différents âges : de 0 à 1 an 712 ; de 1 à 5 ans 1417 ; de 6 à 10 ans 506; de 11 à 20 ans 251 ; de 21 à 30 ans 78; au-dessus de 30 ans 142. On voit que depuis la seconde à la cinquième année, l'on compte plus de la moitié du nombre total des décès et que de la naissance à cinq ans la proportion dépasse les huit neuvièmes. Nous avons vu qu'en Hollande la mortalité de la rougeole dépassait celle de la scarlatine dans la proportion des 15™''^ au4"^'^%6, tandis qu'en Danemark les rapports sont inverses, la rougeole n'ayant occasionné que les 9 à 10'"" dans les villes, lors que les décès amenés par la scarlatine s'élèvent aux 28-«'^ et même aux

qOmes

Si nous réunissons les trois fièvres éruptives, nous voyons qu'elles amènent entre les 37 et 38™^^ des décès, soit environ 'k, du nombre total. La comparaison de ce genre de morts avec l'ensemble de la population constitue le danger annuel de mourir d'une fièvre éruptive; il est d'environ dix (9,9) décès de ce genre sur dix mille vivants. Cette proportion est environ une fois et demie plus forte en Angleterre où l'on a noté environ quinze décès (14,8) de fièvre éruptive sur 10,000 vivants.

La différence en plus provient surtout de la scarlatine qui est plus fréquente et surtout plus grave en Angleterre qu'en Belgique.

Pendant la période décennale de 1851 à 1860, la mortalitépar suite de fièvres éruptives a été de 38 sur mille décès, elle a été surtout prononcée dans la Flandre occidentale, dans la Flandre

orientale et dans le Luxembourg, tandis qu'elle a été à son minimum dans le Hainaut, le Limbourg, le Brabant et Anvers ; il n'est pas possible de trouver une raison scientitique à cette prédominance, car l'on trouve dans les deux séries de provinces des régions palustres et des pays salubres, des centres industriels et des populations agricoles.

Au reste, si l'on compare la répartition des fièvres éruptives dans les différentes provinces soit à l'ensemble des décès, soit à la population, nous avons un ordre tout à fait différent. C'est ainsi que Anvers est au premier rang d'après la comparaison avec la population totale et seulement au cinquième par l'ensemble des décès. Il résulte de là que nous ne pouvons déduire aucune conséquence pratique de ces deux ordres de faits qui se contredisent. Quant à l'habitation, nous voyons les décès amenés par les lièvres éruptives être plus fréquentes dans les villes que dans les campagnes dans la proportion de 31 à 69, le rapport normal de la population étant 24 à 76.

d. Maladies des organes de la digestion. Les D''' Meynne et Bertillon ' ont réuni sous un même titre V entérite, la colite et la diarrhée. Mais il me paraît évident que l'immense majorité de ces décès se rapportent à la diarrhée. Mous pouvons donc, sans nous exposer à de grandes inexactitudes, les classer comme correspondant à ce qui est désigné ailleurs sous le nom de diarrhée, d'autant plus que c'est le symptôme prédominant des inflammations gastro-intestinales. Quoi qu'il en soit de cette appréciation, les maladies gastro-intestinales, aiguës, chroniques et organiques ont formé les 45'"'''' des décès de 1851 à 1855 et les 37""^^ seulement de 1851 à 1860; nous voyons que la première moitié de cette période décennale a présenté un plus grand nombre de décès de ce genre que la seconde.

Si l'on compare ce genre de décès avec la population, l'on en compte 8,2 sur 10,000 habitants. En réunissant les diverses maladies qui rentrent dans la désignation ci-dessus, l'on trouve qu'en Angleterre les décès amenés par les maladies gastro-intestinales aiguës, chroniques et organiques sont au nombre de 14,6, soit presque le double de ce que nous observons en Belgique.

Nous verrons plus tard quelle est la répartition, suivant les

^ Article Bélgiqiie du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales.

Lombard, Climatologie.

T. ir. 20

âges, des décès amenés par la diarrhée en Angleterre et nous reconnaîtrons que plus de la moitié ont lieu pendant la première année et qu'après avoir été plutôt rares chez ceux qui sont dans la force de l'âge, ils deviennent plus nombreux chez les vieillards. Il en est exactement de même en Belgique oii sur 10,223 décès amenés par les maladies gastro-intestinales, l'on en a compté :

un U a

ans

ans

ans

ans

ans

ans

ans

ans

ans

ans

Total

- En sorte que les 64 7o des décès ont lieu avant cinq ans ; les 16 7o seulement de 5 à 50 ans et les 20 Vo au delà de 50 ans.

Quant à l'influence des saisons sur les décès amenés par les maladies gastro -intestinales, nous ne possédons que le résumé de 4 années pour la ville de Bruxelles d'après les tableaux du docteur Janssens.

Mortalité par suite des maladies gastro-intestinales à Bruxelles dans les différents mois et saisons.

Hiver .

Eté,

Décembre .

, Janvier . .

( Février . .

Juin. .

, Juillet.

( Août .