Comtés de Monmouth et du pays de Galles
La grande mortahté de Londres (23,63) s'explique facilement par l'énorme agglomération d'habitants. Celle des comtés du nord-ouest (25,51) est la conséquence naturelle du grand nombre de villes manufacturières et commerciales des comtés de Lancaster et de Chester, telles que Liverpool, Manchester et
Preston; aussi n'est-il pas étonnant que la mortalité y atteigne le maximum des onze divisions de l'Angleterre. Le comté d'York, qui s'il était réduit à sa population agricole n'atteindrait pas le chiffre de 23,09, doit cette forte mortalité aux deux villes manufacturières de Leeds et de Sheffield. Enfin, parmi les divisions où la mortalité est la plus faible, celle des comtés du sud-est (19,85) cette salubrité résulte, d'un côté de ce que la population est presque exclusivement agricole dans les comtés de Kent, Surrey, Hampshire et Berkshire, et de l'autre côté du voisinage de la capitale qui lui procure le séjour d'un grand nombre de riches citadins, et par conséquent d'habitations de luxe.
Il en est de même des comtés du sud-ouest qui comprennent les régions les plus salubres de l'Angleterre, le Devonshire, le Somersetshire, le Wiltshire et le Dorsetshire. Quant au comté de Cornouailles, la mortalité est sans doute plus élevée en conséquence des nombreux accidents qui surviennent dans les mines; mais l'aisance que procurent les hauts salaires, font plus que compenser le nombre des morts violentes.
En résumé, les grandes agglomérations manufacturières ou commerciales sont la principale cause d'une forte mortalité, tandis que la vie agricole et la présence de nombreuses villas appartenant à la classe aisée, sont les circonstances les plus favorables pour diminuer la mortalité.
b. Ecosse. Les mêmes observations s'appliquent également à ce royaume, où la mortalité est d'autant plus faible que la population est plus composée d'agriculteurs et moins agglomérée.
C'est ainsi qu'en divisant l'Ecosse en trois régions : les îles, la terre ferme habitée par une population agricole et les villes, nous avons les chiffres suivants pour la mortalité. Celle de tout le royaume étant, dans les années que nous comparons, de 2, 178 sur cent habitants; les îles ne comptent que 1,859 décès ; la population rurale de terre ferme 1,847, et la population urbaine 2,730.
Si l'on compare entre elles les huit divisions territoriales, nous verrons que les trois divisions du nord qui comprennent les comtés septentrionaux situés au nord des Grampiens ainsi que les îles Orkney et Shetland ne compte qu'«m et demi (1,74) décès sur cent habitants. Dans cette portion del'Écosse, la population est très-clair-semée et presque complètement agricole. Les villes
d'Inverness et d'Aberdeen sont les seules un peu considérables (le cette division.
Les comtés du centre et du sud-ouest qui comprennent les villes commerciales et manufacturières de Glascow, Paisley, Greenock et Lanark ont naturellement une plus forte mortalité qui dépasse les 2 (2,206) centièmes. La division du sud-ouest en compte près de deux et demi (2,496). Les deux autres divisions méridionales ont une mortalité proportionnelle à l' agglomération des habitants. Tel est le cas de celle du sud-est qui comprend les grands centres d'Edimbourg et de Leith et dont la mortalité dépasse deux (2,317) centièmes, tandis que les comtés agricoles du midi ne comptent que deux morts (2,004) sur cent habitants.
Les études statistiques du D'" Stark ont porté sur huit des principales villes d'Écosse, qui peuvent être rangées de la manière suivante par ordre de mortalité. Au premier rang vient Greenock (3,064) qui doit sa forte mortalité à de nombreux ateliers de construction et à un grand mouvement commercial ; 2^' Glascow (2,864) dont la mortalité est la conséquence bien naturelle d'une nombreuse agglomération manufacturière et d'un mouvement commercial considérable; 3" Dundee (2,791) qui est bien inférieure aux précédentes en population et en activité commerciale; 4" Edimbourg (2,774) qui contient une forte proportion de population pauvre, agglomérée dans de petites ruelles ou wijmls et dans des maisons qui ont jusqu'à sept ou huit étages; 5° Paisley (2,647), ville presque exclusivement manufacturière ; 6° Aberdeen (2,598), qui est plutôt scientifique que commerciale ; 7** Leith (2,388), qui devient de plus en plus un faubourg d'Édimbourg et un centre manufacturier; 8" enfin Perth (2,350), qui n'a ni commerce, ni manufacture importante.
Ainsi donc, en Ecosse, comme en Angleterre, ce sont les agglomérations urbaines et les populations manufacturières qui fournissent le plus fort contingent à la mortalité, tandis que les populations aisées, rurales et clair-semées paient le plus faible tribut à la mort.
c. Irlande. Si nous suivons les anciennes divisions de cette île, c'est-à-dire la province d'Ulster au nord, de Connaught à l'ouest, de Leinster à l'est et de Munster au sud, nous voyons que la mortalité se répartit de la manière suivante. La plus forte est dans la province de Leinster, qui comprend Dublin ainsi
qu'un grand nombre de villes et de villages, très-peuplés, formant une population ti'ès-dense; l'on y compte presque deux morts (1,8) sur cent habitants. Ensuite vient la province d'Ulster, qui comprend tout le nord de l'Irlande et par conséquent la ville manufacturière et commerciale de Belfast, ainsi que Londonderry, Armagh, Newry et Sligo ; la mortalité dépasse îdi et demi (1,7) sur cent. La province de Munster qui s'étend sur tout le sud-ouest de l'île, est beaucoup moins peuplée, quoiqu'elle renferme les villes de Limerick, Cork et Wexford; aussi y compte-t-on plus d'un mort et demi (1,G) sur cent. Enfin la province occidentale de Connaught pst celle oii la population est la plus clair-semée et où les villes et les manufactures font presque complètement défaut, d'où résulte une mortalité inférieure à celle des trois autres divisions, elle ne dépasse pas la proportion d'un décès et un tiers (1,3) sur cent. Si l'on prend les huit divisions territoriales adoptées par le Registrar Office, l'on obtient l'ordre suivant pour la mortalité. La plus forte est la division sud-est (1 mort sur 51 habitants); la division nord-est (1 sur 55); la division est (1 sur 56); sud-ouest (1 sur 63); centre sud (1 sur 65); nord-ouest (1 sur 70); centre nord (1 sur 75) et ouest (1 sur 81).
En résumé, nous voyons la densité de la population et les agglomérations manufacturières augmenter la mortalité en Irlande, comme en Ecosse et en Angleterre, tandis que les populations agricoles sont celles où la mortalité est la plus faible.
E. Mortalité suivant les âges. — a. Angleterre et Pays de Galles. Il est fort difficile d'apprécier exactement la mortalité à différents âges par suite de l'incertitude qui règne sur le nombre des naissances. La loi qui oblige k enregistrer les naissances n'impose aucune pénalité aux parents négligents ; aussi est-il infiniment probable qu'il existe de nombreuses lacunes. C'est ce qu'ont reconnu tous les statisticiens et en particulier le D'" W. Farr, qui a publié divers mémoires sur cette question D'autre part, M. le Bertillon constate par une autre méthode les nombreuses omissions dans l'inscription, soit des naissances soit des décès du premier âge. Il est arrivé à une évaluation très-appro-
' On infant Mortalitij and on Alleged inaccuracies of ihe Census. Journ. ofiJie London Staiistical Society, t. XXVIII, p. 125.
ximative de cette omission. En effet, sur mille décès enfantins de 0 à 1 an, l'on trouve pour le premier mois 417 décès en France, 406 à Bade, 381 eu Belgique ;or l'on avait admis d'après Demonferrand que la mortalité du premier mois comparé à l'année entière était d'environ 389, tandis que le chiffre qui résulte des documents anglais ne dépasse pas 311. C'est donc une omission d'environ 80 ou 90 décès sur mille que l'on constate pour le premier mois. Les autres doivent, sans doute, fournir un même contingent d'erreurs.
11 existe encore une autre omission dans les documents anglais, c'est celle des morts-nés qui peuvent être enterrés sans aucune déclaration civile, d'oîi résulte une nouvelle cause d'erreur dans la statistique mortuaire enfantine \
Ces réserves étant bien établies, étudions maintenant la répartition des décès en Angleterre suivant les âges. De 0 à 1 an, l'on-compte 174 décès sur mille habitants et 154 décès sur mille naissances. Les garçons paient en Angleterre, comme partout ailleurs, une plus forte dîme à la mortalité de cette première année; elle est de 192, tandis que les filles ne comptent que 156 décès sur mille habitants. Lamortahté est de 169 garçons et 140 filles sur mille naissances.
De 0 à 5 ans, il y a 70 décès sur mille habitants pour l'ensemble de l'Angleterre, mais dans certains districts la proportion des décès est réduite à 33 ; c'est le cas des 28 districts les plus salubres, tandis qu'elle atteint les chiffres de 117 k Manchester, de 132 cà Liverpool et de 100 à 110 à Londres. Aussi M.Farr a-t-il calculé que si les 151 districts les plus insalubres et dont la mortalité atteint en moyenne 80, étaient aussi favorisés que les districts les plus salubres, l'on conserverait 65,000 enfants de 0 à 5 ans sur une population de cet âge qui s'élève à 1,391,420.
La mortalité de 5 à 10 ans est de 8,47 sur mille habitants, elle a diminué de 0,33 entre les deux périodes de 1838 à 1860, et de 1851 à 1860. La différence entre les districts salubres et ceux qui sont insalubres est très-considérable pour la mortalité de cet âge ; de 3 à 4 ans pour les garçons et de 4 à 5 pour les
' Bertillon, article Grande-Bretagne. Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, 1869, p. 606.
filles, elle s'élève jusqu'à 13,7 à Westminster et 13,9 dans le quartier pauvre de St-Giles à Londres.
La mortalité de 10 à 15 ans ne dépasse pas 5 sur mille habitants. Les districts salubres descendent jusqu'cà 3,5 et les districts insalubres s'élèvent jusqu'cà 9 et 10. La mortalité de 15 à 20 ans est de 0,7 pour les garçons et de 7,3 pour les filles. La mortalité de 20 à 25 ans est de 8,8 pour les hommes et 8,5 pour les femmes. De 25 à 35 ans,' l'on compte 9,5 décès masculins et 9,9 décès féminins. De 35 à 45 ans, la mortalité est de 12,5, celle des femmes ne dépassant pas 12,2. De 45 à 55 ans, le chiffre mortuaire est de 18 pour les hommes et de 15,2 pour les femmes. De 55 à 65 ans, les hommes succombent dans la proportion de 30,9 et les femmes seulement de 27, De 65 à 75 ans. l'on a 65,3 décès pour les hommes et 58,7 pour les femmes. Au delà de 75 ans, l'on compte 195 décès sur mille habitants.
Comparons maintenant ces résultats avec ceux obtenus en d'autres pays, en se rappelant qu'en ce qui regarde l'enfance il y a dans les documents anglais des lacunes qui portent spécialement sur la première année de la vie. Nous avons vu que l'on comptait en Angleterre sur mille naissances 154 décès ; la proportion est de 108 en Norwége, de 134 en Hanovre, de 136 en Danemark, de 150 en Suède, en Belgique et en France. Ainsi donc, la mortalité pendant la première année est plus considérable en Angleterre que dans les pays sus-nommés; mais elle est inférieure à celle de la Hollande et de la Prusse qui en comptent 180, des anciens États sardes dont la mortalité s'élève à 210, de la Saxe et de l'Autriche à 260 et enfin de la Bavière à 290, c'est-à-dire presque double de l'Angleterre et triple de la Norwége.
Si nous comparons la mortalité de la première année à l'ensemble des décès de tout âge, nous voyons qu'elle forme les 23 centièmes en Angleterre, tandis qu'en Danemark l'on n'en compte que les 21 centièmes, en Belgique les 18 7n, en Hanovre et en France les 17 7o ; enfin dans le petit canton de Genève comprenant une ville et des campagnes qui ont chacune environ 40 mille habitants, la mortalité de la première année descend jusqu'à 12 centièmes du nombre total des décès. Mais ce n'est pas de prime abord, comme nous le verrons, que Genève a obtenu un ré&ultat aussi satisfaisant, puisqu' au XVI""' siècle, l'on perdait à Genève autant d'enfants qu'actuellement en Prusse et
dans les États-Sardes, c'est-à-dire 26 7o ou plus exactement 25,92. Au XVH'"" siècle cette mortalité était réduite à 23,7 ; au XyiIP'" à 20 7o, au commencement du XIX™^ à 16,5 et enfin de 1835 à 1855 la mortalité n'a pas dépassé 12,1, chiffre inférieur à tous ceux que nous venons de signaler pour d'autres pays et, en particulier, de moitié plus faible qu'en Angleterre.
La mortalité anglaise étudiée à différentes époques, nous conduit aux conséquences suivantes. Il n'existe pas de documents précis avant 1841; mais dès lors l'on compte deux périodes décennales et une quinquennale. Or, dans ces trois époques, il n'est survenu aucune amélioration dans les décès des 5 premières années, au contraire, tandis qu'on ne comptait que 71,5 décès masculins et 71,3 féminins dans la première période, c'est pour les deux dernières époques 73,6 et 63,8.
Il n'en est pas de même pour les décès de 5 à 10 ans, qui étaient plus nombreux qu'ils ne le sont maintenant, 9 au lieu de 8 ; la même observation s'applique aux périodes de 10 à 15 ans et de 15 à 25 ans ; de 25 à 35 ans, les proportions sont à peu près identiques, mais elles diminuent de nouveau entre 35 et 45 ans et se maintiennent ainsi à un taux inférieur pour tous les âges qui dépassent 35 ans.
Si l'on compare ces résultats avec ceux des statistiques françaises, nous voyons que la mortalité est plus forte en France de 0 à 5 ans, mais il faut se rappeler les lacunes des documents anglais qui nous empêchent de tirer une conclusion définitive. De 5 à 10 ans, la mortalité est plus grande en France, surtout chez les filles, il en est de même de 10 à 25 ans ; elle est plus forte en Angleterre de 35 à 55 ans ; c'est l'inverse pour les périodes subséquentes. Enfin pour toute la durée de la vie, l'on observe une mortalité plus forte en France qu'en Angleterre, pour les décès féminins 23,3 sur mille habitants au lieu de 21,55.
Quant aux principales villes anglaises, il n'en est aucune oîi il y ait une aussi grande mortahté enfantine qu'à Paris, puisque l'on y compte de 0 à 5 ans, sur mille décès : 141,6 mascuhns et 125,4 féminins, tandis qu'à Londres cette même période de la vie n'est marquée que par 83 et 73 décès ; à Liverpool, qui est la ville anglaise oîi il meurt le plus d'enfants, les décès ne dépassent pas 137,4 pour les garçons et 126,5 pour les filles. Manchester qui vient immédiatement après Liverpool ne perd que 123,8 garçons et 110,7 filles de 0 à 5 ans. Pour la période de 5 à
10 ans, Londres, Birmingham et Leecls comptent moins de décès que Paris, mais celui-ci a l'avantage sur Manchester et LiverpooL De 10 à 15 ans, l'avantage est à Londres sur Paris, mais les autres villes anglaises ont un plus grand nombre de décès que la capitale française, tandis que de 15 à 25 ans, c'est à Paris qu'on observe la plus forte mortalité. Après cet âge, les décès sont toujours moins nombreux à Paris qu'en Angleterre.
En résumé, nous voyons que la mortalité totale de l'Angleterre est inférieure à celle de la France dans la proportion de 22,7 à 23,0 pour les deux sexes, l'écart est encore plus prononcé pour les femmes. Quant aux différentes époques de la vie, la mortalité du peuple français est plus forte pendant l'enfance et dans la première vieillesse, c'est-à-dire de 05 à 85 ans, mais dans la vieillesse confirmée, c'est-à-dire après 85 ans, la léthalité est plus forte pour le peuple anglais.
La mortalité enfantine est plus forte à Paris qu'à Londres, à Birmingham, Leeds, Manchester ou Liverpool. Cela est d'autant plus remarquable qu'un très-grand nombre de petits nourrissons parisiens vont mourir dans la province dont ils grossissent la dîme mortuaire aux dépens de celle qui incomberait à Paris sans cette forte émigration d'enfants nouveau-nés. La mortalité des adultes et des vieillards est également plus forte à Paris que dans la plupart des villes anglaises.
Les chiffres qui nous ont servi à comparer l'Angleterre avec d'autres pays ou villes, avaient pour base les rapports antérieurs à l'époque actuelle et comme il y a quelques divergences avec le plus récent, celui qui concerne 1874 publié en 1876, nous devons signaler ces différences.
Les très-jeunes enfants ont succombé en plus petit nombre que précédemment. De 0 à 1 an, l'on n'a compté que 72,0 décès pour les garçons et 61,7 pour les filles au lieu de 73,0 et de 63,3. De 5 à 15 ans, la mortalité a été moins forte en 1874 que pendant la période décennale, mais à dater de 1874 elle a été plus forte. Au reste, voici le tableau des décès pour la comparaison de ces deux époques.
Mortalité anniiélle sur mille habitants.
De 1856 à 1865.
En 1874.
Hopimes.
Femmes.
Hommes.
Femmes.
Pour toute la vie
A 1 ail ....
lo.U
ud.o
A 0 ans ....
..^ a-Ilb ....
A ans ....
A 35 ans ....
A 45 ans ....
A 55 ans ....
A 65 ans ....
A 75 ans ....
A 85 ans ....
A 95 et au delà.
En premier lieu, le chiffre mortuaire de 1874 est plus élevé pour les hommes, tandis qu'il l'est moins pour les femmes; pour les deux sexes la moyenne est de 22,25 pour la période décennale et de 22,30 pour 1874, différence peu considérable comme on le voit. En second lieu, la mortalité de la première année a été moins forte en 1874 que dans la période précédente. En troisième lieu, de 5 à 15 ans, l'année 1874 a compté moins de décès que la période décennale, mais k partir de 35 ans jusqu'cà l'extrême vieillesse la mortalité a été plus prononcée en 1874. En résumé, nous voyons qu'avec quelques légères oscillations la répartition des décès entre les différents âges et pour l'ensemble de l'existence est à peu près la même en 1874 que dans les dix ans qui l'ont précédé.
b. Ecosse. Les décès de la première année sont moins nombreux qu'en Angleterre. Sur mille décès de tout âge, l'on ne compte que 150 décès masculins et 125 décès féminins, tandis que nous venons de voir que dans le royaume voisin le chiffre de la mortalité de 0 cà 1 an est de 192 pour les garçons et de 156 pour les tilles.
L'avantage est encore très-prononcé pour l'ensemble de la période quinquennale de 0 à 5 ans, car au lieu de 72 décès masculins et 63 décès féminins en Angleterre l'on n'en compte que
LoMB.\RD, Climatologie. T. lî. 24
61 et 56 en Ecosse. Mais après cet âge et de 5 à 10 ans, les décès sont un peu plus nombreux en Ecosse qu'en Angleterre, 9,1 au lieu de 8,5 et 8,4. Entre 10 et 15 ans, la mortalité est plus forte en Ecosse qu'en Angleterre dans la proportion de 5,4 et 5,1 à 4,9 et 5,1. De 15 à 20 ans, les décès écossais l'emportent également sur ceux de l'Angleterre. Au-dessus de vingt ans, la comparaison n'est plus aussi exacte ; en effet, les documents écossais comptent les périodes décennales en commençant aux dizaines comme par exemple de 20 à 30 ans et les documents anglais depuis le milieu de l'espace compris entre les dizaines comme par exemple de 25 à 35 ans. Néanmoins l'on peut dire d'une manière générale que la mortalité est plus considérable en Angleterre chez les adultes et chez les vieillards en sorte qu'à part la seconde enfance, qui compte plus de décès en Ecosse qu'en Angleterre, on est autorisé à conclure que la mortalité est plus considérable à tout âge en Angleterre qu'en Ecosse. Au reste, cette conclusion trouve une confirmation évidente dans le fait qu'il meurt en Angleterre 23,2 hommes et 21,3 femmes sur mille habitants, tandis qu'on ne compte en Ecosse que 22,7 décès mascuhns et 20^9 décès féminins pour le même nombre d'habitants.
F. Morts violentes. Les décès occasionnés par des accidents extérieurs ont été classés dans les registres mortuaires sous le nom de morts violentes, qui se divisent elles-mêmes en morts causées par négUgence ou accident, à la suite de rixes, d'homicide ou de suicide et par exécution de criminels.
a. Angleterre. Sur une moyenne de quinze ans, l'on a compté pour un million d'habitants : 691,8 décès causés par négligence ou accidents, 18,7 homicides, 66,2 suicides, 7 exécutions et 39,8 autres causes de morts violentes. De ces 66 suicides qui surviennent annuellement, l'on en compte 3,0 par armes à feu, 12,9 par instruments tranchants, 6,4 parle poison, 10,7 par submersion, 28,9 par suspension et 4,3 par d'autres moyens. Ainsi donc, la suspension est le mode le plus usité en Angleterre par ceux qui veulent s'ôter la vie, les instruments tranchants viennent en seconde ligne et la submersion en troisième.
Les autres morts violentes accidentelles ont eu lieu : 1° par fractures et contusions, 2° par brûlures, 3» par submersion ;
l'ensemble de ces trois catégories forment presque les trois quarts du nombre total, 6G3,4 sur 691,8. Les autres accidents mortels sont : la suffocation, les coups d'armes à feu, le poison et les plaies d'instruments tranchants.
b. Écosse. Les morts violentes accidentelles ont été au nombre de 700 sur un million d'habitants en 1862, proportion qui se rapproche beaucoup de celle que nous venons de noter pour l'Angleterre. Ces morts accidentelles sont occasionnées : 1" par des fractures et contusions, 2° par submersion, 3" par brûlures. Nous avons vu (t. I, p. 315) que les longs jours étaient, à Londres comme ailleurs, l'époque où il se commettait le plus grand nombre de suicides.
Les suicides qui forment en Angleterre un dixième des morts violentes sont beaucoup moins nombreux en Écosse, si l'on en juge d'après une seule année, 1862 où ils ont formé un vingtcinquième du nombre total des morts violentes. Si d'autres années donnaient des chiffres semblables, les suicides seraient deux fois et demie plus nombreux en Angleterre qu'en Écosse. Mais ce calcul demande à être vérifié sur un certain nombre d'années, ce que je n'ai pu faire jusqu'à présent, les rapports les plus récents ne donnant pas la proportion des suicides dans le nombre total des morts violentes accidentelles.
5'' Pathologie anglaise. — Les causes pathologiques de la mort ont été étudiées avec beaucoup de soin dans les rapports annuels publiés par les bureaux de l'enregistrement des décès en Angleterre, en Écosse et en Irlande. C'est dans ces documents que nous avons trouvé la plupart des informations nécessaires pour présenter un tableau exact de la pathologie anglaise, écossaise et irlandaise. Mais les documents mortuaires ne peuvent faire connaître qu'un côté de la question, c'est-à-dire les maladies qui se sont terminées par la mort ; aussi importe-t-il de compléter nos informations en les puisant à d'autres sources, c'est-à-dire les rapports annuels de divers hôpitaux ainsi que les ouvrages spéciaux sur certaines maladies très-répandues dans la Grande-Bretagne. C'est de l'ensemble de ces documents que nous déduirons notre tableau de la pathologie des trois royaumes.
a. Fièvre intermittente. Nous avons vu (t. I, p. 439) que la répartition de la mortalité dans les différentes saisons ne se mon-
trait que très-exceptionnellement avec une prédominance automnale, même clans les régions où les marécages sont le plus répandus ; comme, par exemple, le cours de la rivière Cham, dont les bords fort peu élevés permettent de fréquentes inondations dans les comtés de Norfolk, Cambridge, Huntingdon et Lincoln. Ce territoire marécageux qui occupe une étendue de près de 300,000 acres (121,401 hectares) a été drainé et canalisé avec beaucoup de soin, ce qui a considérablement diminué l'influence paludéenne. Il en est de même des environs de Bristol, de Gloucester, d'Upton et de Teverton où les flèvres intermittentes étaient très-fréquentes, il y a trente et quarante ans, et sont devenues de plus en plus rares. C'est ce qu'afiûrme le D'' Hore qui n'a observé que 21 cas de fièvre paludéenne sur 2331 malades soignés dans les salles médicales de l'hôpital de Bristol \ A Kendel, dans le Westmoreland, l'on n'a observé, pendant 27 ans, que 118 cas de fièvre intermittente sur 28,761 malades ^
Cette maladie est à peu près inconnue dans le comté d'York et dans les régions montueuses du Cumberland, du Northumberland et du Westmoreland. 11 n'en est pas tout à fait de même dans le pays de Galles, ainsi que dans les îles d'Angiesea et de Man où elles étaient autrefois très-répandues, mais où elles existent encore quoiqu'en fort petit nombre.
L'on peut en apprécier la rareté par le petit nombre de cas observés dans les différents corps de l'armée anglaise, cantonnée dans la Grande-Bretagne. Ils n'ont pas dépassé celui de sept malades sur un effectif de mille hommes ^
Recherchons maintenant, dans les documents mortuaires, quelle place y occupe la fièvre intermittente. D'après les rapports du D'' Farr \ la moyenne des morts par cette cause ne dépasse pas 8,7 sur un million d'habitants et pour une moyenne de quinze années. Il est même descendu jusqu'à 7,6 pour les cinq années comprises entre 1860 et 1864 et un peu moins de 5
^ Transactions of the Médical and Surgieal Provincial Association, t. XVII, p. 147.
2 Hirsch, t. I, p. 25.
3 D"- Ely, L'armée anglaise à Vintcrieur et dans les possessions britanniques, 1869. In-8°.
* Farr, op. cit., 1867, p. 238.
pour l'année 1874. Si nous prenons le chiffre léthifère comme point de comparaison avec la mortalité des autres pays, nous trouvons que pour toute l'Angleterre, de 1869 à 1874, la fièvre intermittente n'atteint pas un quart de millième (0™%23) et le dépasse un peu pour la ville de Londres (0'"%26). Aussi le rangoccupé par la fièvre intermittente dans l'ordre de la mortalité est-il des 98""% c'est-à-dire qu'il y a 97 maladies qui ont compté un plus grand nombre de victimes. En résumé nous pouvons conclure de ce qui précède que les effets de la malaria sont très-peu prononcés en Angleterre, en sorte que la comparaison avec d'autres pays est toute en faveur de l'Angleterre, puisqu'au lieu de 8,7, 7,6 ou même 5 morts sur un million d'abitants, nous avons, pour le même chiffre, 800 morts en Suède, ou encore avec la Hollande, où au lieu de 0"'%23 le chiffre mortuaire est des 2"^^ (?), ou avec les États-Unis où la proportion est des 23""^%7. Si nous comparons Londres avec Amsterdam, nous trouvons que ces deux capitales sont dans la proportion de un à trente-huit (0"'%26 à 9'^<'%9), c'est-à-dire que la malaria fait trente-huit fois plus de victimes dans la capitale de la Hollande. Ou si nous la comparons avec d'autres villes qui ne sont pas au même degré qu'Amsterdam infectées par la malaria, comme par exemple Bruxelles, nous trouvons que celle-ci compte trois ou quatre fois plus de fièvres intermittentes terminées par la mort (0'"%96). Ainsi donc, si les effets de la malaria étaient très-prononcés il y a deux siècles en Angleterre et surtout à Londres, on peut dire qu'ils ont presque complètement disparu du cadre nosologique, sauf dans quelques districts isolés où elle ne règne que faiblement et, dans tous les cas, n'influe plus, comme précédemment, sur l'époque de la mortalité et n'occupe qu'un rang très-infime dans l'ordre des maladies qui se terminent par la mort. Il est évident que l'Angleterre doit cet avantage à l'absence de grandes chaleurs et à son climat qui la met à l'abri des extrêmes de température.
b. Fièvres continues. Nous abordons maintenant l'un des traits caractéristiques de la pathologie anglaise et l'une des maladies les plus répandues dans la Grande-Bretagne. Nous prendrons pour guide dans cette difficile étude le travail classique du D"" Ch. Murchison*, en nous appuyant également sur des observa-
^ A treatiseonthecontinued fevers of GreatBritain. In-8",Loiidou, 1862.
tiens personnelles que nous avons faites pendant nos études médicales à Edimbourg, ainsi que pendant des séjours prolongés en Irlande et en Angleterre qui nous ont fourni l'occasion de publier quelques lettres adressées à notre ami le D'" Graves ' . C'est donc de visu et avec connaissance de cause que nous traiterons le sujet des fièvres continues de la Grande-Bretagne.
Disons dès l'abord qu'il doit y avoir dans ce climat humide et tempéré une influence déprimante qui contribue puissamment cà la formation et à la propagation des fièvres continues dans les trois royaumes. S'il existe, en etfet, des causes nombreuses d'infection, les mêmes influences délétères se retrouvent dans les régions voisines du continent où l'on n'observe qu'exceptionnellement des épidémies semblables à celles qui régnent habituellement dans les îles Britanniques. Ainsi donc, nous notons tout d'abord une grande fréquence des fièvres continues dans les trois royaumes et nous croyons pouvoir en rechercher la cause dans l'humidité du climat et dans sa température modérée qui ne présente pas les extrêmes de chaud et de froid des régions voisines du continent.
Cela dit, commençons par rechercher quelles sont les fièvres continues que l'on rencontre le plus fréquemment en Angleterre. Le D^- Murchison en reconnaît quatre types diff'érents : 1" La fièvre continue simple ou synoche des auteurs qui n'a rien de spécifique et se développe sous l'influence de causes externes, telles que la fatigue, l'exposition prolongée aux rayons solaires,' etc. 2° La fièvre typhoïde que le D'' Murchison désigne sous le nom de pytJiogénique ou produite par la décomposition des matières animales à la surface du sol. 3° Le typhus épidémique qui résulte dans certaines circonstances de l'action des émanations humaines là où se rencontrent la misère, la saleté et des populations agglomérées. 4° La fièvre à rechute, qui est la conséquence des privations amenées par la disette.
Laissant de côté la fièvre continue simple, le D"' Farr a désigné dans ses rapports mortuaires, les trois dernières divisions sous le nom de typhus, typhia (typhoïde) et typhinia (fièvre à rechute). L'on y trouve encore une autre division intitulée fièvre
' Observations suggested hy a comparison of the Post-Mortem appearances of Typhm fever in Dublin, Paris and Geneva. Dublin, Journal of Médical. Sciences, vol. X, 1836.
ILES BRITANNIQUES. OtO
rémittente qui doit contenir, outre les maladies bilieuses, certains cas de fièvre typhoïde à forme rémittente et les fièvres continues simples qui ont présenté le type rémittent ou des complications exceptionnelles qui ont entraîné la mort. Au reste, ces cas de mort occasionnée par les fièvres rémittentes ne forment qu'une fraction très-minime, puisque, sur une moyenne de quinze ans (1850 à 1861) l'on a compté 913 morts par suite de typhus et seulement 28 de fièvre rémittente sur un million d'habitants.
I. La fièvre continue simple ou synoche est une maladie assez mal définie, malgré le remarquable travail critique et historique du D'- Murchison '. L'on a probablement confondu sous ce nom plusieurs pyrexies sans symptômes locaux bien caractéristiques, ainsi que les cas légers des trois autres fièvres, comme, par exemple, les fièvres typhoïdes assez légères pour permettre aux malades de venir consulter le médecin et que nous avons désignées sous le nom de fièvre typhoïde ambulante ^ Il est donc fort difficile de spécifier exactement la fréquence des fièvres continues simples autrement qu'en les distinguant des autres fièvres par l'absence d'éruption ou de contagion, et surtout par une moindre gravité, puisqu'elle entraîne très-rarement la mort. En outre, elle ne présente aucune lésion anatomique spécifique dans les cas très-rares où la mort est survenue. Quant à la fréquence de la simple fièvre continue, l'on peut en juger par le fait que dans l'espace de quinze ans (1848 à 1862) l'on n'en a compté que 1153 cas dans l'hôpital des fiévreux à Londres et 1239 dans celui de Glascow, tandis qu'à la même époque l'on comptait près de 4000 cas de typhus à Londres et plus de 11,000 k Glascow.
Quelques-uns des rapports d'hôpitaux et de dispensaires qui ont distingué les fièvres continues simples du typhus, nous montrent une prédominance de l'automne et de l'hiver sur le printemps et l'été ^ D'autres, au contraire, accusent une plus forte proportion de malades en été et au printemps \ en sorte qu'il est difficile de se prononcer sur la fréquence relative de la synoche, ou fièvre continue simple dans les différentes saisons. Ce qui
1 Op. cit., p. 596.
* Gaz. med , 1837.
^ A Sidmouth, Transactions of thc Médical Provincial Association, t. XI, p. 497.
•* A Reading, op. cit., t. II, nouv. série, p. 181.
n est pas très-étonnant, vu le peu de clarté que nous trouvons dans les descriptions d'une entité morbide aussi mal définie.
II. La fièvre typhoïde ou pythogénique.Le D-'Murchison ' a retracé fort au long l'histoire de la fièvre typhoïde en Angleterre et des divers auteurs qui sont arrivés à définir nettement les caractères distinctifs du typhus et de la fièvre typhoïde. Il a bien voulu nous désigner comme ayant le premier, en 1836, démontré qu il y avait deux fièvres dans les îles Britanniques : le typhus, qui avait son foyer principal en Irlande et se répandait partout avec les émigrants irlandais, et la fièvre typhoïde, qui est identique par les symptômes et les lésions abdominales avec la maladie que l'on désigne ainsi sur le continent. Dès lors, et à la suite des travaux des Gherard de Philadelphie, Murchison et Jenner de Londres, cette vérité a été mise hors de doute et 1 on a distingué les deux maladies dans les hôpitaux de la Grande-Bretagne. C'est seulement depuis 1847 qu'il existe des documents exacts sur la marche comparative du typhus et de la fièvre typhoïde.
Et d'abord, quant aux mois et aux saisons qui favorisent le développement de la fièvre typhoïde, nous observons la même répartition que pour d'autres pays. C'est ce qui résulte du tableau suivant qui comprend les admissions dans le « London Fever Hospital > pendant quatorze années, de 1848 à 1861.
Fièvres tijphoïdes.
NB. Les mois ont été portés à 31 jours.
Hiver ,
Été
l' Décemlîre.
. . Janvier . .
( Février . .
f Juin. .
J Juillet.
( Août .
Printemps.
( Mars ^ Avril
( Mai
Automne
\. Septembre.
, Octobre . .
( Novembre .
On peut suivre la répartition des fièvres typhoïdes et voir qu'elles sont à leur minimum en avril ou au printemps, et qu'elles atteignent par une marche régulière leur maximum en septembre et en automne.
Op. cit., p. 399.
Ainsi donc, l'influence des saisons pour favoriser le développement de la fièvre typhoïde est exactement la même en Angleterre que dans les régions voisines du continent.
La coïncidence de la diarrhée et des fièvres typhoïdes peut aussi être établie jusqu'à un certain point d'après les rapports du Conseil de santé et de l'enregistrement des décès. C'est ainsi qu'en 1857 Ton observa dans la ville de Londres ^ :
Cas de diarrhée. Diarrliée mortelle. Fièvre typlioide.
Mai
Juilllet
Septembre. . .
Novembre . . .
Décembre . . .
Total. . . •
On voit ci-dessus que parmi les causes qui prédisposent au développement de la fièvre typhoïde, l'on doit signaler la diarrhée qui se montre plus vite, il est vrai, mais qui n'en est pas moins un précurseur ordinaire de la fièvre typhoïde.
La mortalité pendant les quinze années d'observations dans le < London Fever Hospital > a varié de 28 à 12 sur cent malades et en moyenne entre 17 et 18 centièmes. Elle a été trèslégèrement plus forte au printemps que dans les autres saisons. Mais les différences sont minimes. Ainsi donc la fièvre typhoïde peut être considérée comme endémique en Angleterre, où elle attaque surtout les personnes qui sont dans la force de l'âge et se développe sous l'influence des modifications atmosphériques, puisque sa marche suit exactement le cours des saisons; enfin, elle présente un caractère contagieux, mais à un degré bien moindre que le typhus ou la fièvre à rechute.
Nous devons signaler avec le D'" Murchison deux particularités qu'il ne faut pas passer sous silence. La première c'est l'immunité relative des Irlandais qui sont si fréquemment atteints par le typhus épitlémique et beaucoup plus rarement de la fièvre typhoïde. Les Écossais participent aussi à cette immunité, ainsi
^ Murchison, op. cit., p. 455.
qu'on peut en juger par le tableau suivant calculé par le Murchison sur 2005 cas de fièvre typhoïde
Natifs de Londres. . . 1072 ou 53,47 X
» anglais 741 ou 36,05
» écossais .... 13 ou 0,64
» irlandais. . . . 162 ou 8,08
» étrangers ... 17 ou 0,84
Cette proportion est exactement inverse de celle que l'on observe pour le typhus, puisque d'après les admissions au « London , Fever Hospital > l'on comptait :
Un malade sur 670 Irlandais.
» 1208 Anglais.
» » 1906 étrangers.
» » 2338 Écossais.
L'autre particularité que signale le même auteur c'est la coïncidence très-fréquente d'épidémies de fièvre typhoïde en Angleterre avec les émanations des égouts. Cette observation du D'" Murchison a été très-souvent vérifiée par d'autres de ses compatriotes qui ont raconté des faits semblables. Elle a même acquis une certaine célébrité par la maladie du prince de Galles qui fut amenée, à ce que l'on a pensé, par la construction vicieuse des canaux communiquant avec les fosses d'aisance dans une villa où le prince séjournait pendant l'été.
Toutes ces questions d'étiologie ont fait l'objet d'un remarquable travail du D'' J. Arnould publié en 1875 dans la Gazette médicale. Il passe en revue toutes les hypothèses d'origine tellurique et miasmatique, ainsi que la question des égouts; celle de l'eau souterraine (Grundwasser), qui a été défendue avec talent par Pettenkoffer, et il résulte de cette analyse étiologique la démonstration de l'influence nocive des émanations humaines, qu'elles résultent de grandes agglomérations, comme dans les camps, les casernes ou les lycées, ou qu'elles proviennent de matières fécales dans les eaux potables. Nous en avons constaté tout dernièrement un cas très-remarquable par la genèse de quatre fièvres typhoïdes développées à la suite de la boisson d'une eau mêlée des détritus de fumier et cela pendant une seule journée. Au reste, cette question de l'origine fécale pour la fiè-
^ Murchison, op. cit., p. 406.
vre typhoïde, a fait l'objet des délibérations de l'Académie de médecine pendant le printemps de cette année. MM. Guéneaii de Mussy et le professeur Jaccoud ont apporté des preuves à l'appui de cette théorie qui, si elle n'est pas encore universellement admise, a pris dès lors rang dans la science comme infiniment probable.
Ajoutons néanmoins que si les impuretés des eaux potables développent la fièvre typhoïde avec une grande intensité dans le climat humide de l'Angleterre, cette cause pathogénique doit agir avec moins d'énergie dans les climats plus secs du continent.
Quant à la fréquence comparative du typhus et de la fièvre typhoïde, elle varie, sans doute, dans les diverses parties de l'Angleterre et aussi avec les années ainsi qu'avec l'agglomération des populations qui, comme on le sait, engendre le typhus, et surtout avec la présence ou l'absence des émigrants irlandais qui portent le typhus partout où ils vont habiter, ainsi que nous le verrons plus tard. Dans l'hôpital de Londres les proportions des différentes fièvres pendant dix ans ont été les suivantes : l'on compte 350G cas de typhus ou plus de la moitié du nombre total (52.89 7o) sur 6628 malades; les fièvres typhoïdes ont été au nombre de 1820, soit un peu plus du quart {21, i6 ^^/J, tandis que les cas de fièvre à rechute n'ont pas dépassé 442 ou 6,55 7^, et les fièvres continues simples 861 ou 13 7^.
Les documents nous manquent pour apprécier la proportion des fièvres typhoïdes dans les différentes divisions de l'Angleterre, les registres d'hôpitaux et de dispensaire ne fournissant que des informations incomplètes à cet égard.
m. Le ti/2)hus épidémique. Il s'est montré, à diverses reprises, en Angleterre et a été souvent décrit sous différents noms, dont les deux principaux ont été Malignant fcver et TijiMs fevcr. Mais c'est dans ces dernières années que les caractères en ont été nettement définis par les auteurs anglais, et en particulier par le D-- Murchison. D'après eux, le tyj^hus épidémique est une maladie contagieuse qui se développe à la suite des agglomérations humaines et sous l'influence des émanations qu'amène la saleté, la faim et la misère. Le typhus anglais est caractérisé par une éruption assez semblable à la rougeole et qui s'étend à toute la surface du corps. Les lésions anatomiques de l'intestin grêle que l'on rencontre habituellement dans la fièvre typhoïde,
manquent complètement dans le typhus et c'est cette particularité qui nous fit reconnaître en 1836 la différence qui existe entre les deux maladies.
Le typhus atteint en Angleterre, les deux sexes dans des proportions égales ; les adultes y sont plus sujets que les enfants et les vieillards. Sur 345G malades soignés à l'hôpital de Londres, les 90 centièmes avaient plus de 5 ans et moins de 60 ans.
Les diff'érentes saisons n'exercent pas une aussi grande influence que pour la fièvre typhoïde, ainsi qu'on peut le voir par le tableau suivant rédigé d'après les entrées dans l'hôpital des fiévreux à Londres.
Typhus épidêmiqm.
i Décembre. . 216 Hiver • • • ] Janvier . . . 392 ( Février ... 339
( Juin 347
Été. ... ] Juillet. ... 290 f Août .... 250
( Mars 406
Printemps. ] Avril 420
( Mai 421
I Septembre. . 216 Automne . ] Octobre ... 227 ( Novembre . . 227
En effet, tandis que les saisons extrêmes pour le typhus ne diffèrent que du simple au double, nous avons vu qu'elles s'élevaient pour la fièvre typhoïde du simple au triple et au delà. La répartition est aussi très-diff'érente ; le printemps étant à Londres l'époque du minimum des fièvres typhoïdes, c'est le moment oîi le nombre des cas de typhus atteint le maximum ; enfin, tandis que l'automne est la saison la plus chargée en fièvre typhoïde, c'est le contraire pour le typhus. Comme on le voit, les deux maladies ont une marche tout à fait différente, mais ce qui les différencie encore c'est que l'on a pu faire remonter la plupart des épidémies observées dans différentes localités, aune importation étrangère; comme, par exemple, l'arrivée des troupes venant de Crimée, où le typhus des armées avait fait de grands ravages, mais surtout par l'arrivée des Irlandais qui apportent avec eux le principe contagieux. C'est ce que j'avais observé en 1836, alors que je signalais l'apparition du typhus dans les villes de Glascow, Liverpool, Manchester, Birmingham et Londres, comme coïncidant avec l'émigration irlandaise. Dès lors, les rapports des médecins praticiens ont fréquemment signalé la pre-
ILES BRITANNIQUES. ^c5i
mière apparition du typhus épidémique peu de jours après l'arrivée de familles irlandaises, en sorte qu'on peut considérer l'Irlande comme le foyer qui a communiqué le typhus à l'île voisine.
Mais ce n'est pas la seule cause d'infection, car avec l'énorme agglomération qui caractérise Londres, Birmingham et Liverpool, il n'est pas étonnant que le typhus se forme, en quelque sorte de toutes pièces. C'est ce qu'a démontré le Murchison, en décrivant plusieurs épidémies de typhus qui n'avaient point été importées et qui étaient, par conséquent, nées spontanément et se sont ensuite répandues dans tous les quartiers voisins.
La mortalité du typhus varie beaucoup suivant les années : très-forte cà certaines époques, elle diminue d'autres fois. Sur 4787 cas admis à l'hôpital de Londres, il en est mort 1000, soit près iVim sur cinq. Mais si l'on retranche 251 cas de mort survenus dans les vingt-quatre ou les quarante-huit heures qui ont suivi l'entrée du malade, la mortalité se trouve réduite à 18 sur cent. La gravité du typhus croît avec l'âge, cà l'exception de la période de 0 à 5 ans, où la mortalité est considérable : mais k dater de 15 à 25 ans, époque oîi l'on compte le plus grand nombre de guérisons, le nombre des morts suit une marche ascendante et atteint dans la vieillesse une proportion effrayante, puisqu'après 70 ans les trois quarts des cas se terminent par la mort.
La contagion du typhus épidémique en Angleterre est établie sur des faits irrécusables. Quand la maladie commence dans une famille ou dans une maison, elle en atteint ordinairement tous les membres ou tous les habitants. On l'a vue se montrer dans différentes villes peu de jours après l'arrivée d'une famille infestée. C'est ainsi qu'à Chester le D"" Peacock en a suivi le développement en 1841, où des familles récemment arrivées d'Irlande, furent le point de départ de la contagion qui se répandit rapidement chez leurs voisins et dans leurs alentours '. Le D'' Murchison a constaté en 14 ans et demi 80 cas de typhus qui avaient pris naissance dans l'hôpital de Londres, chez 44 infirmiers, 5 médecins et 3 domestiques. Lui-même en a été atteint deux fois en soignant des cas de typhus.
^ Transactions of the Provincial médical and surgical association, t. X, p. 277.
Nous avons pu faire la même observation k Dublin dans le Hardwick lever hospital, où presque tous les internes, médecins ou infirmiers en furent successivement atteints, plusieurs mortellement, comme ce fut le cas d'un de nos amis avec lequel nous faisions les autopsies qui nous ont conduit, par leur résultat négatif, à distinguer le typhus de la fièvre typhoïde.
Ainsi donc, la contagion peut être considérée comme hors de doute. Les différentes épidémies qui ont ravagé l'Angleterre, ont été celles de 1861, de 1856, 1846 et 1847, 1843 et 1838. L'on peut juger de l'étendue du mal par le tableau suivant qui donne le nombre des admissions à l'hôpital de Londres et celui des décès enregistrés comme typhus dans les tableaux mortuaires de la capitale.
Ad
missions
à riiôpital
des
fiévreux
A Londres
Nombre des morts occasionnées par le typhus dans la ville de Londres.
Admissions à l'hôpital des fiévreux
Londres
Nombre des morts occasionnées par le typhus dans la ville de Londres.
L'on voit que le typhus doit être considéré comme régnant habituellement dans la capitale et comme y faisant annuellement environ deux mille victimes. Et si on se rappelle que l'on compte environ un mort pour cinq malades, on peut conclure qu'il y a eu chaque année depuis 1838 à 1861, de dix à quinze ■mille malades atteints du typhus épidémique dans la ville de Londres.
Les autres grandes villes de l'Angleterre, telles que Li verpool, Manchester, Birmingham et Leeds, ont eu également leurs épidémies de typhus, à peu près aux mêmes époques que celles
^ Murchison, p. 36.
de Londres et sous l' influence des mêmes causes ; importation irlandaise, misère et agglomération de population. Nous y reviendrons après avoir étudié la quatrième forme de fièvre continue qui a régné en Angleterre.
IV. Fièvre à rechute ou fièvre de famine (Relapsing fever). C'est ainsi que l'on désigne en Angleterre une fièvre épidémique et contagieuse qui coïncide et succède à des époques de disette et de famine. Elle débute par un frisson prolongé, suivi d'une pyrexie continue qui dure de cinq à sept jours, après lesquels viennent une rémission complète et une convalescence apparente. Mais la fièvre reparaît le quatorzième jour après le début et avec des symptômes identiques à ceux de la première attaque ; une troisième, quatrième et même cinquième rechute se succèdent quelquefois, mais le plus souvent l'on ne compte que deux rechutes. Cette fièvre est contagieuse : elle se répand de proche en proche et atteint tous ceux qui sont en rapport avec les malades ou visitent une maison infectée. Médecins et infirmiers en sont très-fréquemment attaqués. Mais, en dehors de cette transmission par contagion, la fièvre à rechute n'atteint que les classes pauvres et surtout celles qui ont souffert de la faim. En outre, contrairement à ce que nous avons observé pour le typhus et la fièvre typhoïde, une première attaque ne met point à l'abri d'une seconde et même d'une troisième.
Il n'y a pas d'éruption caractéristique dans cette fièvre de famine et si l'on observe quelques pétéchies, c'est tout à fait exceptionnellement, puisqu'on ne l'a vue qu'une fois sur 61 cas à l'hôpital de Londres. Les symptômes bilieux jouent un rôle prédominant dans cette maladie qui s'accompagne fréquemment de jaunisse. Quant aux comphcations cérébrales, elles se montrent rarement et cependant elles caractérisent le petit nombre de cas mortels. Quelquefois aussi il survient dans la convalescence une syncope mortelle, comme au reste dans le typhus et surtout dans la fièvre typhoïde. Les lésions anatomiques n'ont rien de spécial, si ce n'est la tuméfaction et l'engorgement du foie et de la rate.
L'importation irlandaise est encore plus évidente que pour le typhus, non-seulement on l'a vu paraître en Angleterre à la suite de l'immigration, mais à Londres même les deux tiers des malades admis à l'hôpital étaient nés en Irlande ; parmi ceux qui étaient nés à Londres et qui formaient du nombre total,
la plupart étaient des enfants d'Irlandais. Cette prédominance peut encore être établie par le fait que l'on a compté un malade sur 386 habitants irlandais, un sur 8351 étrangers, un sur 15,200 écossais et un sur 16,405 anglais. Ainsi donc, on peut établir avec une grande certitude que les Irlandais ont introduit la fièvre cà rechute en Angleterre et en particulier à Londres.
D'après les registres de l'hôpital de cette ville, les deux sexes y sont cà peu près également sujets, néanmoins on observe une légère prédominance du sexe masculin, 2541 au lieu de 2376 femmes sur 4917 malades. Les très-jeunes enfants en sont rarement atteints, 4 sur 437 au-dessous de 5 ans. Après cet âge, on voit augmenter le nombre des malades jusqu'à, la période maximum de 15 à 20 ans, puis décroître rapidement après 25 ans. L'âge moyen des malades du sexe masculin est 23 ans et celui du sexe féminin 26 ans, les extrêmes ont été une fillette de deux ans et un vieillard de 74. C'est après trente ans que la maladie atteint sa plus haute gravité. Sur environ 450 malades, l'on a observé que les deux mois de septembre et d'octobre ont été les plus chargés. On a compté 89 malades en hiver, 111 au printemps, 119 en été et 131 en automne; mais ces résultats de l'observation à Londres ne se reproduisent pas exactement ailleurs, comme nous pourrons le constater. La mortalité est infiniment moins forte pour la fièvre à rechute que pour le typhus et la fièvre typhoïde. En effet, sur 439 cas soignés à l'hôpital de Londres, on n'a compté que 9 morts soit deux sur cent malades.
Les épidémies de fièvres à rechute se sont montrées à différentes époques en Angleterre, à la tin du siècle dernier et au commencement de celui-ci, c'est-à-dire dès 1801 ; plus tard l'on en a signalé quelques cas isolés, en 1842 et 1843, alors qu'elle régnait avec force en Irlande et en Ecosse. De 1843 à 1846, le nombre des malades est resté très-peu considérable. Mais il y eut dès lors une recrudescence en 1851 où l'on admit 256 cas à l'hôpital de Londres ; puis en 1852 où l'on en compta 88 ; la maladie a presque complètement disparu depuis cette époque jusqu'en 1862. La fièvre à rechute n'est pas exclusivement bornée à la Grande-Bretagne, quoiqu'elle y soit plus répandue qu'ailleurs ; on l'a vue en Silésie après la disette de 1851 et en Russie pendant les années 1866 et 1867, 1872 et 1873.
Résumé sur les fièvres continues de l'Angleterre. — Des quatre lièvres que nous venons de décrire, deux sont très-rarement mortelles, ce sont : la fièvre continue simple ou synoche et la fièvre à rechute qui n'ont compté qu'un très-petit nombre de décès. La fièvre à rechute n'a pas dépassé la proportion de deux sur cent malades; pour les deux autres la mortalité a varié suivant les localités et les épidémies ; la moyenne calculée sur plusieurs années a été de 17 sur cent malades atteints de fièvre typhoïde et 18 sur cent cas de typhus. Quant k leur degré de fréquence, nous avons vu qu'elle varie avec les années et les épidémies. Mais en prenant la moyenne (les admissions à l'hôpital de Londres, l'on voit que les fièvres continues simples forment environ les 7 centièmes du nombre total des malades ; les fièvres typhoïdes les vingt-sept centièmes ; les typhus cinquante-trois centièmes et les fièvres à rechute les treize centièmes.
Or si l'on veut appliquer cette répartition à la population de l'Angleterre, l'on verra que les fièvres continues simples doivent y être beaucoup plus nombreuses, puisqu'elles sont le plus souvent assez légères pour que les malades ne réclament pas l'entrée des hôpitaux ; en second lieu, les fièvres typhoïdes se présentent aussi avec des symptômes assez légers pour ne pas réclamer l'entrée dans les infirmeries et surtout dans les hôpitaux spéciaux ; enfin, les cas de typhus sont peut-être les seuls dont les entrées .à l'hôpital peuvent être considérées comme représentant le nombre probable des malades.
Si nous ajoutons à ce qui précède le fait que le typhus et la fièvre typhoïde comptent à peu près un mort sur six malades et la fièvre à rechute un mort sur cinquante malades, nous verrons que pour avoir une appréciation exacte du nombre des fièvres continues, d'après les registres mortuaires, il faut non-seulement multiplier le nombre des morts par six, mais encore y ajouter trois à quatre cinquièmes pour représenter le nombre des fièvres continues simples et celui des fièvres à rechute.
Appliquons maintenant ces calculs à la proportion des morts amenées par le typhus et qui comprennent, comme nous l'apprend le D'" FaiT, les cas de typhus, de thypMa (fièvre typhoïde) et thyphinia (fièvre cà rechute). Sur une moyenne de 18 ans, l'on
Lombard, Climatologie. T. ir. 25
a compté annuellement environ 18,140 décès. Or, d'après le D'" Murcliison, ces 18,140 décès correspondent à environ 156,617 cas de fièvre continue. Mais comme nous l'avons vu, cette proportion iViui mort pour huit malades et demi (8,6), adoptée par le D'" Murcliison, nous parait être beaucoup trop faible ; si l'on comprend tous les cas légers de synoclie, de fièvre typhoïde et de fièvre à rechute. Voici la moyenne décennale des décès amenés par le typhus, la fièvre typhoïde et la fièvre synoche qui ont formé les o9'"^',4 des morts pendant la période comprise entre 1861 et 1871. Dans le dernier rapport qui concerne l'année 1874, l'on n'a compté que les 26'"'',5 des morts amenées par les trois fièvres continues, en excluant celle à rechute qui n'a pas été signalée. Le typhus a formé les 3'^'',4 ; la fièvre typhoïde les 17™"^1 et la fièvre synoche les 6™"'',0.
Il est encore une question que nous devons aborder avant de terminer ce que nous avions à dire sur l'ensemble des fièvres continues, c'est leur répartition dans les deux sexes qui montre une légère prédominance du sexe féminin; en effet, sur 172,454 décès occasionnés par le typhus, l'on compte 84,121 hommes et 88,337 femmes. Et pour ce qui regarde la répartition de la mortalité à différents âges, nous citerons le tableau suivant extrait du rapport déjà cité du D'" Farr, et calculé sur les décès des vingt années comprises entre 1848 et 1867 et qui en comprend 361,492 attribués au typhus, c'est-à-dire aux trois fièvres continues.
Mortalité du typhus à différents âges.
Hommes. Femmes.
Mortalité sur dix-mille personnes à chaque âge.
Hommes. Femmes.
0 à 5 ans
95 et au-dessus.
Nous voyons : P que la mortalité est plus forte chez les hommes que chez les femmes si on la compare à l'ensemble de la population ; 2' qu'elle est assez forte de 0 à 10 ans; 3" qu'elle diminue jusqu'à 45 ans et augmente alors graduellement jusqu'à 85 ans oîi elle dépasse même la période la plus chargée en décès, celle de 0 à 5 ans. En résumé, nous pouvons conclure de ces chiffres que les fièvres continues enlèvent annuellement environ 913 personnes sur un million d'habitants.
En comparant dans les registres mortuaires le rang occupé par les différentes maladies mortelles en Angleterre, l'on voit que le typhus, et sous ce nom nous réunissons les trois fièvres continues décrites ci-dessus, à l'exception de celle à rechute qui est un hôte occasionnel, se trouve occuper le Imitième raitg, c'est-à-dire qu'il n'y a que sqyt maladies qui fassent plus de victimes que les fièvres continues. Mais, comme on peut le comprendre lorsqu'il s'agit d'une affection morbide épidémique, cet ordre peut être très-difterent d'année en année. Celui qui précède est établi sur une moyenne de quinze ans, mais si l'on considère isolément trois années, on voit que le typhus a occupé une fois le septième rang et deux fois le neuvième.
La comparaison avec d'autres villes nous montre que la capitale de l'Angleterre compte pourtant moins de morts amenées par l'ensemble des trois fièvres continues que la plupart des autres villes du nord ou du centre de l'Europe. C'est ainsi que Copenhague en a les 91"^'% les villes danoises seulement les 45'"''%7 et Paris les 68'"«% tandis que Bruxelles en aurait un peu moins que Londres seulement les 37™ % et Glascow en aurait deux fois plus, puisqu'on en a compté les 81'"''', 4.
En résumé, nous pouvons conclure de ce qui précède que le typhus est plus répandu et règne plus habituellement en Angleterre que sur le continent. Il en est de même de la fièvre à rechute, du moins pour ces dernières années. Enfin que la fièvre typhoïde se présente avec les mêmes caractères qu'en d'autres pays.
c. Fièvres éruptives. — i. Scarlatine et dipJdérite. De toutes les fièvres éruptives, la scarlatine est celle qui fait le plus de ravages en Angleterre, oii elle est à la fois très-fréquente et trèsgrave. Le nombre des morts dans l'espace des dix années comprises entre 1855 et 1864 s'est élevé à 179,544, soit en moyenne
annuellement à 17,954. Mais comme nous le disions k l'occasion (lu typhus, les maladies épidémiques présentent de grandes différences d'une année à l'autre ; le nombre des morts à la suite de la scarlatine est descendu en 1860 à 9,305 et s'est élevé en 1863 à 30,475. L'année 1869 comptera sans doute parmi celles où elle a fait les plus grands ravages, surtout dans la ville de Londres oii le nombre des victimes a dépassé tout ce que l'on avait observé jusqu'alors, car il s'est élevé au chiffre de 5841 et pour toute l'Angleterre à celui de 27,641.
La répartition des décès suivant les âges nous montre que l'époque la plus meurtrière est de 1 à 4 ans. Les 5 premières années forment presque les trois cinquièmes du. nombre total des décès. De cinq à dix ans, l'on compte encore un nombre considérable de morts, environ un quaii du total, mais la diminution est très-rapide après dix ans, de manière à ne plus former qu'une proportion insignifiante de décès après 45 ans.
Les complications que l'on observe le plus ordinairement dans la scarlatine sont l'angine gangreneuse, désignée sous le nom de cynanche maligna dans les registres mortuaires, et la diphtérite qui ont occasionné 45,964 décès dans les dix ans susmentionnés. L'angine gangreneuse ne figure dans ce chiffre que pour 5,983 et encore est-il très-probable que plusieurs de ces cas se composaient de l'angine pultacée scarlatineuse, ou même de diphtérite avec complications d'eschares gangreneuses qui caractérise plus spécialement la cynanche maligna. Les cas mortels de diphthérites ont été dans ces dix ans au nombre de 39,981, soit environ quatre mille annuellement, mais les différences d'une année à l'autre sont considérables, puisqu'on n'en a compté que 186, 229 et 310 en 1855, 1856 et 1857, tandis qu'en 1858 elles atteignent le chiffre de 4836 et en 1859 de 9586 ; depuis lors, elles oscillent entre quatre et six mille annuellement. Ces proportions démontrent la vérité des remarques du D"" Farr qui considère la diphthérite comme ayant une tendance marquée à prendre chaque année un plus grand développement en Angleterre 011 elle occasionne un nombre croissant de décès. Au reste ce n'est point seulement en Angleterre que l'on observe de grandes différences dans la fréquence des épidémies diphthéritiques, nous les avons déjPi signalées dans les pays du nord et nous aurons l'occasion d'y revenir en parlant des régions centrales (le l'Europe.
Voici, du reste, l'ordre occupé par la scarlatine comme cause de décès dans trois des dix ans dont nous venons de parler. En 1862, où elle a déterminé 14,834 décès, elle occupe le neuvième rang parmi les maladies mortelles, avec la proportion de 31,357 décès sur un million de morts ou les 31""'%3. En 1864 elle est la troisième des maladies mortelles avec 29,700 décès, qui, rapportés à un million de morts par toutes les causes morbides, donnent la proportion de 60,482 décès annuels ou des 60""'%4.
En 1867, la scarlatine descend au 10™" rang avec 12,300 décès. Dans les dix ans compris entre 1861 et 1871 l'on a compté 207,867 morts amenées par la scarlatine, ce qui donne la proportion de 925 sur un million d'habitants ou les 43"''',6 de l'ensemble des morts. Le dernier rapport, qui concerne 1874, donne la proportion des 47'"". En résumé, si la violence des épidémies l)lace quelquefois la scarlatine au second ou troisième rang dans l'ordre des causes de mort les plus répandues, elle ne vient en général qu'à la neuvième ou dixième place dans cet ordre de la mortalité.
La diplitérite occupe également une place très-différente suivant les années : de la 23™'* et 24'"" en 1862 et 1864, elle passe en 1867 à la 35■°^ Dans la période décennale de 1861 à 1871 elle a constitué les 8■""^2 de l'ensemble des morts et en 1874 seulement les 7'""\ Les chiffres mortuaires ont oscillé entre 5774, 11,127 et 11,358 sur un million d'habitants.
II. La variole. Si la découverte de Jenner n'avait pas été tellement négligée dans la patrie de l'inventeur, l'on ne verrait pas un aussi grand nombre de décès occasionnés par la variole. En effet, l'on compte encore 222 décès de ce genre sur un million d'habitants ; en sorte que cette maladie, qui aurait dû être complètement déracinée du sol anglais, y fait encore assez de victimes, surtout dans les grands centres de population, pour que le Parlement ait fait une loi pour rendre la vaccine obligatoire.
L'on peut juger du résultat obtenu par le fait que dans les trois périodes quinquennales comprises entre 1850 et 1864, le nombre des décès amenés par la variole a toujours suivi une marche décroissante : 279, de 1850 à 1854; 190, de 1855 à 1869 et 190 de 1860 à 1864; en 1867 l'on n'en a plus compté que 118 sur un million d'habitants. L'ordre de mortalité sur une moyenne de quinze ans, place la variole au vingt-quatrième rang
avec 222 décès sur un million d'habitants. En 18G4 elle a formé encore les 4'"'^1 des morts.
Et si l'on veut apprécier les progrès accomplis depuis l'introduction de la vaccine, on peut comparer les statistiques de la fin du siècle dernier, où, d'après le D'' Watt, la petite vérole formait un cinquième du nombre total des morts ; cette proportion réduite successivement à un dixième et enfin à un vingt-cinquième, de 1807 à 1812, est actuellement d'un centième si l'on prend les décès de 1850 à 1859, où l'on a compté 4207 décès de variole sur 4,210,715 morts.
3" La rougeole occupe dans l'ordre de mortalité une place intermédiaire entre la scarlatine et la variole ; les décès, moins nombreux de moitié que ceux amenés par la scarlatine, sont par contre deux fois plus nombreux que ceux occasionnés par la variole. Sur une moyenne annuelle de quinze ans la rougeole occupe le dix-septième rang avec ses 432 décès sur un million d'habitants. Les variations de cinq ans en cinq ans sont les suivantes : 406, 412 et 478, mais après la grande mortalité de cette dernière époque quinquennale, on la voit diminuer considérablement en 1867, et ne pas dépasser 310 décès sur un million d'habitants. Comparée à l'ensemble des morts, la rougeole en a formé les 10"'"^ dans la période décennale de 1861 à 1870. La rougeole occasionne plus de décès masculins que féminins dans la proportion 39 à 38. La première enfance paie naturellement le plus grand tribut à la mort. Sur 78,000 décès en dix ans, 70,000 ont eu lieu entre 0 et 5 ans, et sur ce nombre, 40,000 ont eu lieu entre 0 et 2 ans; les deux tiers, soit 27,000 ont atteint des enfants âgés de deux à trois ans ; ils sont réduits à quelques centaines et après 45 ans à quelques dizaines.
C'est donc sur l'enfance et plus spécialement sur la première enfance que tombent en presque totalité les 432 victimes annuelles de la rougeole en Angleterre et dans le pays de Galles .
Conclusions sur les fièvres éruptives. Si nous réunissons les trois principales fièvres éruptives pour apprécier leur importance comme causes de mort, nous voyons qu'elles forment un total de 1579 décès annuels, sur un million d'habitants, et que, par conséquent, elles occupent le second rang parmi les maladies
^ V. Farr, 30™« rapport, 1869, p. 213.
mortelles, sans atteindre pourtant et de bien loin la phthisie dont les 2G75 décès sur un million d'habitants ne sont dépassés par aucune autre affection morbide. Comparés au nombre total des morts, les décès occasionnés par les fièvres éruptives en forment environ le dix-septième: 246,714 sur 4,230,715 décès survenus dans les dix ans compris entre 1850 et 18G0, ce qui correspond au six centièmes du nombre total.
(/. Convulsions '. Les convulsions sont une des causes les plus fVéquentes de décès en Angleterre puisque, sur une moyenne de quinze ans, les décès de ce genre occupent le quatrième rang avec un chiffre de 1313 morts sur un million d'habitants.
Cette proportion varie peu dans les trois périodes quinquennales qui composent les 15 ans : 1332, 1311 et 1276, d'où l'on peut conclure que la moyenne des quinze ans représente assez exactement le nombre annuel des victimes de ce genre. C'est bien, en effet, une maladie de très-jeunes enfants, puisque les 98,4 sur cent décès de convulsions ont lieu avant cinq ans révolus. Voici la répartition de ces 98,4 décès de convulsions.
De 0 à 1 an 20251 80.1
De 1 à 2 ans 2803 11.1
De 2 à 3 ans 1063 4.2
De 3 à 4 ans 474 1.9
De 4 à .5 ans 253 1.1
De G à 5 ans 24856 98.4
Reste de la vie 430 1.6
Total 25286 100.0
Il en résulte que les quatre-vingt centièmes des décès ont lieu pendant la première année et les onze centièmes pendant
' De même que nous l'avons fait pour la Russie, nous avons dû nous conformer à l'ordre adopté dans les documents anglais où l'on a rangé les maladies d'une manière un peu différente de celle que nous suivons ordinairement; en outre, le D"" Farr a fait tous ses calculs d'après la comparaison avec le nombre des vivants, ce qui constitue le chiffre mortuaire, tandis que nous avons adopté, avec la plupart des statisticiens, le chiffre létliifère, c'est-à-dire la proportion en millièmes de l'ensemble des morts. Mais nous avons pu compléter ces documents en ajoutant occasionnellement le chiffre léthifère, afin d'avoir des nombres comparables avec ceux des autres pays.
la seconde année, la proportion diminuant rapidement et se trouvant réduite à quatre centièmes entre deux et trois ans, et à trois centièmes pendant les quatrième et cinquième années réunies. Après cinq ans, l'on ne compte plus qnhm et demi centième de décès causés par les convulsions.
En recherchant les causes de cette prédominance des convulsions en Angleterre, le D"" Stark a pensé qu'on devait l'attribuer en grande partie à l'alimentation prématurée. 11 a comparé le nombre des décès par convulsions en Ecosse et en Angleterre et il a trouvé qu'il est mort en Angleterre sur cent enfants nés vivants trois et demi à la suite de convulsions, tandis qu'en Ecosse la proportion est seulement de 0,61, c'est-à-dire six fois plus forte en Angleterre qu'en Ecosse.
Or, il résulterait des observations du Stark que dans ce dernier pays l'on n'administre pas d'autre nourriture que le lait jusqu'à ce que les dents incisives aient paru, tandis qu'il est d'usage en Angleterre de donner de la viande bâchée dès les premiers mois de la vie, et longtemps avant que l'estomac de l'enfant puisse supporter cette nourriture prématurée '. Mais il est bien difficile de considérer cette habitude anti-hygiénique comme la seule cause des convulsions enfantines.
En effet, dans un pays qui comprend des villes populeuses trois fois plus grandes que celles de l'Ecosse, il est évident que les soins maternels doivent être moins complets surtout dans les grands centres manufacturiers, oîi la mère est forcément éloignée de son nourrisson pendant de longues heures et oîi elle cherche à tromper la faim au moyen de drogues stupéfiantes. C'est donc à l'ensemble de ces causes et non pas seulement à l'alimentation prématurée que l'on doit rapporter la grande fréquence des convulsions chez les enfants anglais.
e. Défaut de constitution et naissance prématurée. Ces deux causes de mort enlèvent un assez grand nombre d'enfants : 1768 sur un million d'habitants; nous n'avons pas de remarque spéciale à faire sur ce chiffre qui se décompose en 1044 enfants nés trop faibles pour fournir leur carrière vitale, et 724 nés avant terme ; il n'existe probablement dans ces circonstances rien de particulier au climat ou à l'ethnologie de l'Angleterre.
f. Coqueluche. Parmi les maladies qui atteignent surtout l'en-
* Journal of the Lonâon statistieal Society, t. XXIX, p. 16.
lance, figure la coqueluche avec ses 516 décès sur un million d'habitants, chiffre assez variable suivant les années et par conséquent suivant l'étendue et l'intensité des épidémies. Dans les dix ans compris entre 1853 et 1862, l'on a compté tantôt huit mille tantôt douze mille décès. Pendant la période décennale de 1861 à 1870 la coqueluche a compté pour les 25""^^5 de l'ensemble des morts.
g. La diarrhée est une maladie des adultes et des enfants mais ceux-ci y sont plus particulièrement sujets; aussi sur les 803 morts amenées par la diarrhée, les sept huitièmes sont des enfants au-dessous de cinq ans.
En réunissant la diarrhée et la dyssenterie, comme on l'a fait pour la période décennale de 186i à 1870, Ton obtient le chiffre des 43""^S2 de l'ensemble des morts pour toute l'Angleterre et presque la même proportion pour la ville de Londres, c'est-à-dire les 42--,9. Ce dernier chiffre est supérieur à celui des autres capitales du nord ou du centre de l'Europe. C'est ainsi que la diarrhée et la dyssenterie n'ont compté dans les registres mortuaires de Paris que pour les 25""=%3, de Copenhague seulement les 15™-,5, et Amsterdam les lP"-,6. Mais il faut noter que le chiffre de l'entérite a sans doute été grossi par les cas attribués à la diarrhée seule dans la ville de Londres.
h. De quelques autres causes de mort ches les enfants.— Vhydrocéplicde ou méningite tuberculeuse a causé 396 décès, le carreau 266, la diphthérite 264 , le croup 261, les scrofules 152 et la dentition 217. Ces diverses maladies de l'enfance forment un total de 1556 décès sur un million d'habitants. Nous avons recherché le chiffre léthifère du croup dans les années 1870 à 1874 et trouvé qu'il formait les 4'"",6 de l'ensemble des morts dans toute l'Angleterre et environ le double dans la capitale ; Londres en a compté les 8'"-,4. La diphthérite a formé à cette même époque les 5'»-,4 des morts pour toute l'Angleterre et les 4""'',5 pour la ville de Londres; ces deux chiffres réunis ne forment qu'environ les 10-- (9,9), chiffre très-inférieur à ce que l'on observe dans d'autres capitales, comme Christiania et Bruxelles où ces maladies ont constitué les 44""'^3, ou Paris où l'on en a compté seulement les 17™-,7. Ainsi donc, le croup et la diphthérite feraient beaucoup moins de ravages en Angleterre et surtout à Londres que dans la plupart des pays du nord de l'Europe.
i. La pldMsk pulmonaire. Nous arrivons maintenant à la maladie qui fait le plus grand nombre de victimes en Angleterre. L"on compte, en effet, 2675 décès amenés par la plithisie, sur un million d'habitants, ce qui lui donne le premier rang dans la mortalité; quelques autres maladies, considérées isolément, ne comptent qu'environ la moitié des décès occasionnés par la phthisie pulmonaire. En effet, si nous réunissons les morts occasionnées par la bronchite, 1344, avec celles qui résultent des convulsions, 1313, nous avons un total de 2657 décès, soit un peu moins que ceux amenés par la phthisie pulmonaire, 2675, qui fait autant de ravages que les deux maladies les plus meurtrières, la bronchite et les convulsions.
Cette grande mortalité peut être encore appréciée par une autre méthode, c'est-à-dire en prenant la proportion des phthisiques sur un millier de décès de tout genre. Il résulte des tableaux mortuaires que les phthisiques du sexe masculin sont au nombre de 112 sur 1000 et ceux du sexe féminin de 1301, ce qui fait une moyenne de 121 décès phthisiques sur mille, soit les 12 7u. L'on remarquera, à cette occasion, que les femmes succombent en beaucoup plus grand nombre, dans la proportion de 130 à 112. Il en résulte que sur cent décès de tout genre, l'on compte un phthisique sur neuf morts et une phthisique sur huit.
Quant à la répartition des décès de phthisiques suivant les âges, nous voyons dans les tableaux du D"' Farr cités par le I)"^ Bertillon que sur 1000 décès entre 20 et 25 ans, l'on compte 459 phthisiques du sexe masculin et 502 du sexe féminin; c'est-à-dire que la wwi^ié des adultes qui meurent entre 20 et 25 ans succombent à la phthisie pulmonaire.
De 25 à 35 ans la proportion est encore très-considérable, 421 hommes et 461 femmes; de 35 à 45 ans l'on ne compte plus qu'^m tiers des décès amenés par la phthisie (320 et 345). Après cette époque, le nombre des phthisiques diminue rapidement, il est réduit à un cinquième puis à un dixième et devient presque nul dans l'âge avancé.
Avant 20 ans, la proportion des décès phthisiques est assez considérable, surtout de 15 à 20, chez les femmes, où ils forment
1 Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, article Grande-Bretagne.
presque la moitié de l'ensemble des décès, 47G, tandis qu'ils sont moins nombreux c\ cette époque chez les hommes qui n'en comptent que 358. La même remarque peut être faite pour la période de 10 à 15 ans, où les phthisiques forment an quart des décès féminins (255), et constituent à peine un septième (150) des décès masculins.
En résumé, la phthisie fait un grand nombre de victimes chez les adultes qui sont dans la force de l'âge, principalement dans la période de 20 à 25 ans. Les femmes succombent plus tôt et en plus forte proportion que les hommes.
Étudions maintenant la répartition de la phthisie dans les différentes régions de l'Angleterre. Des onze divisions adoptées par le I)-" Farr, les plus chargées en décès phthisiques sont celles qui comprennent le pays de Galles, les comtés de Chester et de Lancaster. Dans le premier, l'on compte un décès amené par la phthisie sur 305 habitants, et dans les derniers un siw 347 habitants. A l'autre extrémité de l'échelle, nous trouvons les comtés du sud-ouest oii l'on ne rencontre qiVun décès phthisique sur 470 habitants, et les comtés du centre-ouest où la proi)ortion est de un sur 468. En dehors de ces extrêmes, parmi les régions les plus visitées par la phthisie, nous trouvons Londres où Ton compte décès de ce genre sur 356 habitants, le comté d'York où la proportion est de un sur 369, et ceux du nord où il y a tm décès sur 405 habitants. Les divisions où la phthisie est plutôt rare sont : les comtés du sud et du sud-est (463 et 432), de l'est et du centre nord où la proportion est de un décès sur 41S habitants.
Recherchons maintenant l'explication de ces différences ; il est évident que nous la trouverons tout d'abord dans les grandes accumulations d'habitants qui vivent àLiverpool, Manchester, Preston et dans d'autres centres manufacturiers et qui donnent pour le comté de Lancaster un décès phthisique sur 339 habitants. La même remarque s'applique également à Londres où plus de trois millions d'habitants vivent dans l'étroit espace d'une seule ville; il n'est donc pas étonnant que Ton y co:npte un décès phthisique sur 356 habitants, tandis que les comtés essentiellement agricoles du Devonshire (451) et de Suffolk (475) ne perdent que peu de phthisiques. Quant au comté de Cornouailles, il n'occupe pas tout à fait un rang aussi favorable; sans doute à cause du grand no ubre de mineurs qui comptent
beaucoup de phtliisiques ; il est cependant fort au-dessous de la moyenne avec un décès phthisique pour 398 habitants.
En étudiant séparément quelques comtés, nous observerons de très-grandes différences quant à la fréquence de la phthisie. Comme nous l'avons vu, le pays de Galles est la région oii elle règne avec le plus d'intensité. Si nous étudions séparément les trois divisions de ce pays, nous en avons une située au sudest, le comté de Monmouth oii les phtliisiques sont excessivement rares, comparés aux deux autres, puisque l'on n'y compte qu'un décès de ce genre sur 475 habitants, tandis que dans la division septentrionale le chiffre y est de un sur 278 et dans la division méridionale un sur 296. Quelle est la cause de cette grande fréquence? Doit-elle être cherchée dans l'atmosphère humide des côtes occidentales de l'Angleterre ? Mais alors l'on devrait observer la même prédominance dans les comtés de Cornouailles (398) et dans ceux de Cumberland et de Westmoreland (344) qui présentent ainsi que celui de Laucaster (339) une assez grande fréquence de la phthisie sans être pourtant comparable avec celle du pays de Galles oii il n'y a ni beaucoup de mines, ni manufactures nombreuses, ni grandes accumulations de population.
Ce qui viendrait donner quelque probabilité à l'influence de l'humidité atmosphérique pour amener ce résultat, c'est que le comté de Monmouth, qui est plus éloigné des côtes occidentales et dont le sol est plutôt incliné vers le sud, est l'un de ceux où l'on compte le plus petit nombre de phthisiques ; avantage qu'il partage avec le Devonshire (451), ainsi qu'avec les comtés de Dorset (487) et d'Essex (435), qui ont une orientation méridionale. Ainsi donc, l'atmosphère humide des côtes occidentales de l'Angleterre contribue à augmenter la fréquence de la phthisie. Cette observation vient confirmer une opinion qui se répand de plus en plus en Angleterre et aux États-Unis, c'est-à-dire que l'humidité augmente le nombre des phthisiques, tandis que la sécheresse le diminue Ajoutons, à ce qui précède, le fait que les comtés de l'est, surtout de Norfolk (395) et de Suffblk (431), sont moins visités parla phthisie que ceux de l'ouest.
Mais il est dans le pays de Galles un autre élément à consi-
* D'" H.-J. Boowditch, Consimption in New-England. In-8". Bostou
<lérer, c'est l'élévation du sol et sa nature essentiellement montueuse. Quel est le rôle de cette configuration ? C'est ce que le D*" Mansford ' avait reconnu, d'après des faits nombreux et précis qui montraient que les hauteurs augmentent le nombre des plîthisiques. Entre autres exemples, il cite le comté de Somerset, oii les régions sèches et montueuses des Mendij) comptent un plus grand nombre de plîthisiques que les parties basses et humides, ainsi que cela résulte d'une manière évidente des tableaux qu'il a réunis sur ce sujet. Nous aurons l'occasion de revenir souvent sur cette question, que des recherches postérieures et fort nombreuses sont venues contredire. Mais il nous suffit, pour le moment, d'avoir signalé un certain degré d'altitude comme l'une des causes qui contribuent à augmenter le nombre des phthisiques dans le pays de Galles. Il est encore une question à élucider quant à la fréquence de la phthisie, c'est rintluence de la latitude qui mérite d'être étudiée, puisque nous l'avons vu jouer un si grand rôle dans quelques pays, comme par exemple la Norwége et la liussie. Afin d'arriver à un résultat aussi exact que possible, j'ai groupé les populations de l'Angleterre en septentrionales, centrales et méridionales. Voici la proportion des phthisiques dans ces trois divisions qui comptent chacune plusieurs millions d'habitants. Pour la division du nord Ton compte m/ phthisique sur 364 habitants; pour le centre toi sur 453, et pour le sud un sur 451. D'oii il résulterait que dans le nord de l'Angleterre les phthisiques sont plus nombreux qu'au • entre et au sud. Ainsi donc, s'il existe une infiuence de la latitude, ce serait pour augmenter le nombre des phthisiques dans les régions septentrionales et pour les diminuer dans les régions centrales et méiidionales, mais il faut ajouter qu'il s'agit ici de ilifférences très-minimes dans la latitude et nullement des régions de l'extrême nord oii règne un climat extrême et très-rigoureux. En résumé, nous voyons la fréquence de la phthisie augmenter en Angleterre avec l'altitude et la latitude, avec l'agglomération des centres urbains et manufacturiers, et enfin avec l'humidité du sol et de l'atmosphère qu'amène le voisinage des côtes occidentales.
j. Bronchite et pneumonie. Ces deux maladies aiguës des or-
' An Imniinj iiito the influence of situation on pulmonary consumptio» etc. In-8°, London 1818. '
ganes de la respiration font un grand nombre de victimes : la première 1844, et la seconde 1244, ensemble 2588 décès sur un million d'habitants, c'est-à-dire presque autant que la plithisie pulmonaire. Le chiffre léthifère est d'environ les 22"'^'^ de Tensemble des décès. La bronchite ou catarrhe pulmonaire atteint tous les âges, mais plus spécialement les enfants et les vieillards. La pneumonie est plus fréquente dans la force de l'âge dans le sexe féminin que dans le masculin. Mais comme la plupart des bronchites mortelles sont accompagnées de pneumonie lobulaire ou lobaire, il est plus naturel de joindre ces deux maladies qui réunies comptent un assez grand nombre de victimes, 2588 sur un miUion d'habitants. Et si l'on a égard à la proportion trèsconsidérable de bronchites et de pneumonies, dont la terminaison est favorable, l'on peut comprendre que ces 2588 victimes représentent un très-grand nombre de malades.
Nous avons cherché à nous rendre compte de cette proportion en comparant les malades et les morts de la bronchite dans nos salles de l'hôpital de Genève et nous avons trouvé 42 morts sur 673 malades, ce qui représente un décès sur sei^c à dix-sept malades. Or, en admettant que les bronchites aient environ la même gravité en Angleterre qu'à Genève, nous arriverions à reconnaître que les 9061 décès annuels correspondent à la proportion de 154,037 malades. Or, comme l'on n'entre pas dans un hôpital pour une simple bronchite, il est évident que ce chiffre de 154 mille malades doit être triplé ou quadruplé pour apprécier la fréquence de la bronchite en Angleterre. Le même calcul appliqué à la pneumonie nous donne pour l'hôpital de Genève un mort sur quatre malades. Or, comme il meurt annuellement environ 5161 personnes à la suite de la pneunomie, il en résulte que l'on doit compter approximativement plus de vingt mille malades atteints de pneumonie dans toute l'Angleterre.
Mais laissons les suppositions et contentons-nous des faits; or il résulte des chiffres léthifères que la bronchite forme près des j^mcs (13^9)^ de l'ensemble des morts et la pneuraomie seulement les 8°"'%1. L'ensemble de ces deux maladies forme les 22""'' de la mortalité totale. Remarquons, en outre, que les hommes succombent en plus grand nombre à la pneumonie et les femmes à la bronchite, dans la proportion des 68 au 48 7o POur celle-ci et des 46 aux 54 % po^^" celle-là. Si l'on compare la mortalité amenée par ces deux maladies en Angleterre avec celle que l'on
observe en rrautres pays, nous verrons qu'elle est beaucoup moins forte dans la Grande-Bretagne qu'en Hollande et en Belgique, tandis qu'elles seraient plus répandues dans les trois cal)itales que dans celles des pays du Nord.
k. Aibtres maladies des organes de la respiration. Nous réunissons ici quelques maladies qui ont fait peu de victimes : les esquinancies, 21; la laryngite, BG; la pleurésie, 48; la grippe, 75; l'asthme, 232 et les autres maladies des poumons formant ensemble 018 décès sur un million d'habitants.
La pleurésie n'a compté que 48 décès; mais il est probable que ce chiffre est au-dessous de la réalité, puisqu'en comptant nn mort sur huit malades l'on n'arrive qu'au chiffre de 368 pleurésies sur un million d'habitants.
Vasthne, qui dépend aussi bien du cœur que du poumon, a compté pour 232 décès, et ce chiffre est certainement inférieur à ce que nous aurions supposé; en ayant égard au climat humide et froid de l'Angleterre et aussi en consultant nos souvenirs sur les asthmatiques que nous avons vus dans leur pays natal, aussi bien que sur le continent oii un grand nombre viennent chercher du soulagement à leurs souffrances.
Si nous réunissons maintenant les diverses maladies des organes de la respiration, telles que la phthisie, la bronchite, la pneumonie, la pleurésie, l'asthme, la coqueluche, le croup, la laryngite et les autres qui ont le même siège, nous arrivons à un total de 6737 sur un million, soit environ sept morts par suite de maladies du poumon sur mille habitants.
1. Maladies des centres nerveux. Les principales maladies des centres nerveux se rangent dans l'ordre suivant quant cà leuifréquence : paralysie, 466 décès; apoplexie, 457; hydrocéphale, 396; encéphalite, 187; épilepsie, 115; autres maladies du cerveau, 217; folie, 31 ; ce qui forme un total de 1869 décès, soit à peu près le quart de ceux qui ont pour siège les organes de la respiration.
Nous n'avons rien de particulier à dire sur ces maladies des centres nerveux, sinon que l'on devrait réunir les paralysies et les apoplexies, les premières étant le plus souvent une conséquence des dernières ; l'ensemble forme 923 décès sur un million d'habitants. Les épileptiques nous semblent bien peu nombreux. Quant aux hydrocéphales, nous en avons déjà parlé cà l'occasion des maladies des enfants.
m. Maladies des organes de la digestion. En les réunissant, nous voyons qu'elles forment un total de 2244 décès sur un million d'habitants, soit un peu plus de deux sur mille. Ce chiffre est à peine le tiers de celui que nous avons trouvé pour les maladies des organes de la respiration et c'est une conséquence naturelle du climat humide et tempéré de l'Angleterre, oîi les chaleurs sont beaucoup moins prononcées que celles de l'Europe continentale.
Les diarrhées figurent pour 803 décès, la dgssenterie seulement pour 85, l'entérite pour 180, le choléra nostras pour le même chiffre, la gastrite pour 40, les maladies du foie pour 221, l'hépatite pour 75 et la jaunisse pour 69, l'iléus et l'intususception, qui sont une seule et même maladie, pour 73, les maladies chroniques de l'estomac pour 130, du mésentère ou carreau pour 266, de la rate pour 4, et du pancréas pour 0,7, les ulcérations des intestins pour 46, et le rétrécissement de l'intestin pour 14, enfin le muguet pour 58.
L'on peut voir dans cette énumération combien les maladies aiguës du tube digestif sont peu graves en Angleterre, puisque les décès occasionnés par la diarrhée, l'entérite, le choléra et la dyssenterie, ainsi que par les hépatites aiguës et chroniques ne constituent qu'une faible proportion dans la mortalité générale.
Les maladies de la rate sont fort rares, ce qui vient ajouter une nouvelle preuve à ce que nous avons dit sur le peu de gravité des fièvres intermittentes.
Si maintenant nous recherchons pourquoi les maladies des organes de la digestion sont plutôt rares chez les habitants de l'Angleterre, comparés à ceux des régions continentales, situés sous la même latitude, nous en trouvons l'explication dans le climat tempéré et insulaire, qui n'exerce pas, comme celui du continent une influence fâcheuse sur les organes de la digestion.
n. 3Ialadies des organes de la circulation. Ce genre de maladies n'a entraîné la mort que de 1298 personnes sur un million d'habitants, et encore ces causes de mort ne peuvent-elles être toutes attribuées aux organes de la circulation ; comme, par exemple, les hydropisies qui comptent 456 décès, dont un certain nombre reconnaissent pour cause quelque lésion organique ou fonctionnelle autre que celle du cœur ou des gros vaisseaux.
Ces dernières maladies ont causé la mort de 775 personnes; les trois autres qui ont la même origine sont : la péricardite (31), les anévrismes (18), et la cyanose (18), Nous n'avons rien de spécial à dire sur ces diverses causes de mort, sinon qu'elles sont moins fréquentes qu'on aurait pu le croire.
0. Maladies de la peau. Nous avons déjcà parlé (p. 387) des fièvres éruptives, aussi n'avons-nous que peu de remarques à faire sur les érysipèles qui ont fait 101 victimes et les autres maladies cutanées 14; en tout 115 sur un million, soit un nombre très-minime.
La répartition des décès amenés par l'érysipèle pendant les trois années 1862, 1863 et 1864, nous montre une assez forte prédommance du sexe masculin : sur 5547 décès, l'on compte 2958 hommes et seulement 2589 femmes. Quant aux âges, 1 on voit que l'érysipèle des nouveau-nés entraîne bien souvent la mort, pmsque l'on a compté 1688 décès dans la première année, soit près iViui tiers iXu. nombre total; de 1 à 5 ans, il n'y en a plus que 353. A dater de 5 ans, les décès amenés par l'érysipèle sont fort peu nombreux jusqu'à 25 ans (418); mais h dater de cet âge ils deviennent de plus en plus nombreux jusqu'après 6o ans, ou ils atteignent dans la période de 65 à 75 le chiffre de 666; ils sont encore nombreux de 75 ans à 85 ans (454) Mais après cet âge l'on n'en compte plus qu'un fort petit nombre (86) Le tableau suivant nous montre cette répartition des décès amenés par les érysipèles aux différents âges :
Chiffres réels. Chiffres proportionnels.
0 à 5 ans 2041
85 et au delà 86
' 27th Annual report for lS6â, p. 195. Lombard, Climatologie.
p. Du rhumatisme. Nous devons parler de l'une des maladies les plus répandues en Angleterre qui résulte du froid et de 1 humidité. Le rhumatisme fait 105 victimes par million d'habitants, soit 10,5 par cent mille. Dans le canton de Genève la proportion est de 30 décès pour un million et de 3 pour cent mille, il y a donc trois fois et demi plus de décès amenés par le rhumatisme en Angleterre qu'à Genève. , , 1
L'on arrive au même résultat si l'on compare le nombre des malades rhumatisants admis dans les hôpitaux. A Genève nous avons eu 280 sur 6185, soit environ 4 7a, tandis que le D'" Edmund Lyons a compté dans l'hôpital de Manchester 281 rhumatisants sur 3561 malades, soit 8 7o- Dans le nord de l'Angleterre, le Carbutt en a même trouvé 569 sur 5833 malades, soit près de dix pour cent (9,75). A Londres, d'après le D- WiUan, la proportion des rhumatisants serait un peu moindre, c'est-à-dire 6 7o, sur 6134 malades. Mais le rhumatisme est non-seulement plus fréquent en Angleterre, il est aussi beaucoup plus grave. En effet, tandis que dans l'hôpital de Genève nous n'avons eu qu'mi mort sur 70 malades de rhumatisme aigu ou chronique, le Lyons a compté dans l'hôpital de Manchester im mort sur 47 malades. Nous sommes donc autorisé à conclure de ce qui précède, que le rhumatisme est l'une des maladies caractéristiques de la pathologie anglaise, surtout au nord et dans le centre du pays. Le printemps est l'époque oîi on l'observe le plus fréquemment; d'après le Lyons, ainsi qu'on peut le voir par les chiffres suivants, sur 294 malades rhumatisants, il y en avait 66 en hiver, 102 au printemps, 62 en été et 64 en automne.
q, . Goutte. Il est très-difficile d'apprécier numériquement la fréquence de la goutte en Angleterre. Ce qui est bien positif c'est que les classes aisées en sont fortement atteintes ; y a-t-il dans ce fait une influence du climat, ou bien cela dépend-il delà nourriture substantielle et de l'usage souvent immodéré des boissons fermentées? C'est ce qu'il est difficile de dire; mais il est certain que la goutte est très-répandue en Angleterre et l'on ne peut se former une idée approximative de sa fréquence par le faible nombre des morts qui ne dépasse pas 1 3 sur un million d'habitants. Il est probable que l'on n'a noté que les morts survenues brusquement au milieu d'un accès de goutte, tandis que les maladies des articulations, du cœur et des gros vaisseaux,
celles des reins et de la vessie n'ont sans doute pas été comptées dans cette catégorie des décès amenés par la goutte.
r. CcDiccr. Les maladies cancéreuses sont en Angleterre comme ailleurs plus nombreuses chez les femmes que chez les hommes dans la proportion de 20,8 à 8,4 sur 1000 décès de toutes les autres maladies, ce qui donne en tout une proportion de 14 cancéreux sur 1000 décès. La proportion est à peu prés la même en Belgique. Elle est plus considérable en Bavière, oîi l'on compte 20 cancéreux. A Genève il y en a deux fois plus, c'est-à-dire 58, ou trois fois ci demi plus qu'en Angleterre. Mais cela peut dépendre d'une plus grande exactitude dans le diagnostic des visiteurs mortuaires. Si l'on compare les décos cancéreux à la population, nous trouvons que l'on compte en Angleterre 382 décès de ce genre sur un million d'habitants. La proportion serait de 1100 à Genève pour le même nombre d'habitants.
s. Calculs vésicaux. Il est peu de maladies dont la fréquence présente d'aussi grandes variations que les calculs urinaires. Il est des pays, comme la Norwége, oii on les rencontre très-rarement, et d'autres, comme certains départements français ainsi que le midi de l'Italie, où ils sont très-fréquents. L'Angleterre occupe cà cet égard une position intermédiaire avec ses 11 décès calculeux sur un million d'habitants, ou environ 0,6 décès suimille. Quant à la proportion des sexes, elle est inverse de ce que nous avons observé pour les décès cancéreux, c'est-cà-dire que les hommes y sont beaucoup plus sujets que les femmes.
t. Alcoolisme. L'abus des liqueurs fermentées est l'une des plaies de l'Angleterre ; aussi voyons-nous 2(5 décès par suite d'alcoolisme et 16 à la suite d'ivresse ; ce qui fait un total de 42 décès sur un million d'habitants.
En prenant les chiffres léthifères des derniers rapports, nous avons à peine pour lecïelirium trcmcns 1"'^ (0,8) des décès, et pour les morts par suite d'intempérance, un peu moins, soit 0,7. Les deux chiffres réunis forment environ un millième et demi (1,5)! La proportion est presque la môme que précédemment, quoique l'emportant de très-peu 1"'«,57 au lieu de l""-,50.
Il était à espérer que depuis l'institution des sociétés de tempérance, les excès alcooliques auraient beaucoup diminué, mais ron n'a pas encore constaté une diminution notable dans le nombre des décès amenés par l'ivrognei ie.
11. Aliénation mentale. Les 27 cas de mort par million d'habi-
tants ne peuvent donner qu'une idée approximative du nombre des aliénés qui existent en Angleterre. Mais l'on peut y suppléer par les statistiques locales et générales qui nous donnent la proportion des aliénés comparés k l'ensemble de la population.
Le Ward de Shrewsbury a publié dans une topographie médicale de cette ville un tableau des aliénés dans différents comtés '. La proportion des idiots et des aliénés varie de la moitié aux trois quarts, c'est-à-dire qu'on compte de 73 à 51 idiots pour 27 à 49 aliénés. Les comtés où les idiots sont les plus nombreux sont ceux de Cambridge, Buckingliam, Salop, Horeford et Westmoreland, et ceux oîi l'on en compte le plus petit nombre sont ceux de StaiFord, Suffolk et Northumberland. Quant aux aliénés, leur proportion serait la plus forte dans les comtés deHereford, de Caernarvon et de Buckingliam, tandis qu'elle est à son minimum dans les comtés de Statford, de Cambridge et de Sussex. Le pays de Galles et les comtés de Salop, Northumberland, Leicester, Suffolk, Warwick, Pembroke et Westmoreland ont un nombre d'aliénés plutôt au-dessus qu'au-dessous de la moyenne. Pour l'ensemble de l'Angleterre, le D'" Ward estime qu'il y avait en 1841 un aliéné pour 1033 habitants et en y comprenant le pays de Galles un sur 1017.
D'après des documents plus récents, c'est-cà-direenl847, l'on aurait compté un aliéné sur 1120 habitants en Angleterre. Cette proportion serait très-supérieure à celle du Piémont, où l'on observe un aliéné sur 5812 habitants, et à l'L'lande où l'on en compte îin sur 2187 ; d'autre part elle est inférieure à la Norwége où les chiffres sont de un aliéné sur 596 habitants et à la Belgique, où il est de un sur 961 \
En résumé, l'aliénation mentale n'est ni plus ni moins fréquente en Angleterre que dans plusieurs des pays européens ; mais comparée à l'Irlande et à l'Ecosse, la proportion des aliénés est plus forte en Angleterre et moins forte en Irlande.
V. Autres maladies. Il est encore quelques maladies sur lesquelles nous n'avons rien de très-spécial à dire en ce qui regarde leur fréquence en Angleterre comparée à d'autres pays. Telles sont les maladies des articulations (68 décès), la gangrène (67), les maladies de l'utérus (44) et la métrite(55), (ensemble
* Transactions ofthe Provincial medico-surgical Association, t. IX, p. 33 1 . 2 V. Boudiu, t. II, p. 299.
fS), la néphrite. (55) et la cystite, les rétrécissements de l'urètre (11), le diabète (25), le purpura et le scorbut (Ifi), la syphilis (50), l'hydrophobie (0,5), les troubles de la menstruation (paramenia) (4), le charbon (12), les ulcères (18), l'ascite (88), le noma (8), l'ischurie (5), les fistules (5), la chorée (8), les vices de conformation (20) et le spina bifida (Ifi), ensemble 80, et enfin les morts par inanition (44).
Nous n'avons que quelques observations à faire sur ces diverses causes de mort, en particulier sur Vhijdrophohie qui compte un (If'ccs pour deux millions d'habitants, ce qui représenterait à raison de vingt millions, de 1861 k 18G5, environ dix morts annuelles à la suite de la morsure de chiens enragés ; c'est le nombre exact observé en 18G7. En France l'on avait compté 48 décès d'hydrophobie pour l'année 1852, ce qui donne environ un décès et demi par million d'habitants, c'est-à-dire trois fois plus qu'en Angleterre.
Nous remarquerons aussi le petit nombre de décès amenés par ]e purpura et le scorbut. Ces deux maladies, qui ont été réunies vu leur analogie, n'ont amené que 16 décès sur un million d'habitants. Ils nous montrent quels progrès ont été faits dans l'alimentation qui autrefois contribuait cà développer le scorbut. Aussi les épidémies de ce genre, qui étaient si fréquentes chez les marins et les prisonniers, tendent-elles cà disparaître presque complètement.
Le charbon est, au contraire, assez fréquent (12), probablement à cause de l'élève des bestiaux qui contribue pour une grande part au développement de l'anthrax malin et contagieux.
Les 25 décès amenés par le diabète, correspondant à environ 500 décès annuels de ce genre, nous paraissent être un chiffre assez élevé, mais il ne nous est pas possible d'établir une comparaison exacte avec d'autres pays européens.
Tels sont les faits que nous avions à signaler comme caractérisant la pathologie anglaise. Nous ne les résumerons pas actuellement, mais seulement après avoir fait connaître ceux qui concernent les maladies les plus répandues en Ecosse et en Irlande, nous pourrons alors tracer le tableau de la pathologie spéciale aux îles Britanniques
^ Nous signalerons VÉiiule médicale et sfalistique sin- la mortalité, par le D'- Vacher, qui compare entre elles les quatre capitales pour l'année
6° Pathologie écossaise. Les excellents rapports annuels de mon ami le D'' Stark fournissent, comme ceux de son confrère anglais, de précieuses informations sur la fréquence ou la rareté des principales maladies qui ont entraîné la mort en Ecosse sur une mo3^enne de dix années. Nous pourrons étudier la mortalité de rÉcosse en la comparant à l'ensemble de la population comme l'a fait le Farr, ou avec le nombre total des morts comme le font la plupart des statisticiens du reste de l'Europe.
a. Fièvre intermittente. Cette maladie est excessivement rare en Ecosse; lors de nos études à Edimbourg l'on en parlait quelquefois comme provenant de l'influence paludéenne apportée de Hollande parles vents d'est; mais nous n'avons eu aucune occasion de contrôler l'exactitude de cette hypothèse qui nous parait très-hasardéo et nous ne nous rappelons pas d'avoir observé un seul malade de ce genre dans les salles que nous fréquentions.
A l'hôpital de Glascow l'on a compté 17 fièvres intermittentes sur 5954 malades, soit une sur 362 malades. Aucun de ces cas n'a eu une terminaison fatale.
Les registres mortuaires nous montrent qu'en dix ans l'on a compté dans toute l'Ecosse 66 morts amenées par la fièvre intermittente sur 614,267 décès, soit un sur 91,549 morts; deux décès sur un million d'habitants et approximativement 13 sur 100,000 morts, soit 0""=%13.
A Genève, où les fièvres intermittentes sont aussi fort rares, l'on y a pourtant noté 8 décès sur 16,856, c'est-à-dire un mort sur 2107, soit 44 fois plus à Genève qu'en Ecosse.
En étudiant la répartition de ces décès amenés par les fièvres intermittentes entre les trois divisions territoriales de l' Ecosse, les populations rurales de terre ferme, celles des villes et celles des îles, nous voyons qu'on n'a pas observé un seul décès de ce genre dans la population insulaire, 27 dans la population rurale de terre ferme et 39 dans les villes.
Les populations des îles ne sont pas les seules où l'on ne compte pas un seul décès amené par la fièvre intermittente. Ils sont presque complètement inconnus dans les comtés du nord et
1865 : Paris, Londres, Vienne et New-York. Cette publication contient dos laits qui nous seront fort utiles dans le cours de cet ouvrage. Paris 1?63, in-8°.
de l'est, tandis qu'on les observe, quoiqu'en fort petit nombre, dans les comtés de l'ouest, sur la terre ferme, et principalement dans ceux d'Ayr, de Renfrew et de Lanark. Quant aux 23 villes d'Écosse, c'est Paisley, dans le comté de Renfrew, qui compte le plus grand nombre (7) de décès amenés par la fièvre intermittente; l'on en a rencontré aussi quelques-uns (3) à Glascow, à Greenock (1), à Dundee et à Aberdeen et pas un seul dans les autres villes.
Mais ce qu'il y a de fort remarquable, c'est qu'en divisant les dix années en périodes de deux ans, nous voyons le nombre des morts par suite de la fièvre intermittente augmenter graduellement. En 1855 et 185G on n'en a observé que trois ; en 1857 et 1858, huit; en 1859 et 1860, quatre; en 1861 et 1862, vingtdeux; et en 1863 et 1864, vingt-neuf. Les deux années 1867 et 1868 ont compté 13 décès de ce genre dans les huit principales villes d'Écosse, où le nombre total des morts a été de 53,610, ce qui donne un décès par maladie paludéenne sur 4124, soit une proportion 22 fois plus considérable que pour les dix années précédentes.
Cette progression tient-elle à une augmentation graduelle du nombre ou de la gravité des fièvres, ou peut-être à une notation plus exacte des causes de mort? C'est ce que je ne saurais décider. Remarquons d'autre part que nous avons vu en Angleterre le nombre des fièvres intermittentes diminuer graduellement, en sorte qu'il serait étrange que l'on observât un phénomène inverse en Ecosse.
Ajoutons, en terminant, que la comparaison (' js décès amenés par la fièvre intermittente est quatre fois plus considérable en Angleterre qu'en Ecosse, puisque dans celle-là l'on compte 8 décès et dans celle-ci seulement 2 sur un million d'habitants.
Il n'est, au reste, pas difficile de comprendre pourquoi l'on voit si peu de fièvres intermittentes en Ecosse, puisque l'un des facteurs de son développement, la chaleur, fait complètement défaut. Le climat y est, en effet, excessivement humide, mais il est aussi très-tempéré, ne présentant jamais les grandes chaleurs qui sont nécessaires pour développer les effluves paludéens ou pyrétogènes. Certes, si l'humidité suffisait pour développer les fièvres intermittentes, nous les verrions se montrer très-fréquemment dans les îles de l'ouest et du nord de
l'Écosse, tandis qu'on n'y a pas compté un seul décès amené par l'influence paludéenne.
b. Fièvres continues. Nous n'avons pas à revenir sur la description des quatre fièvres continues que l'on observe dans la Grande Bretagne ; les détails dans lesquels nous sommes entré (y. p. 373), suffisent amplement pour que l'on sache quelle est la pathologie fébrile de l'Écosse. Pendant les années que nous avons (1822 à 1824) étudié à l'université d'Edimbourg, les fièvres continues n'étaient point rares ; leur nature contagieuse était bien connue, car quoiqu'il fût de règle que la plupart des externes et les internes en fussent atteints, nous avons pourtant échappé à la contagion ; leur forme exanthématique nous était aussi très-famihère ; quant à leur fréquence l'on peut en juger par le tableau suivant, extrait de l'ouvrage de Murchison \
Tableau des entrées de fièvres continues dans Vhô^ntal royal
d'Édinibourg.
Années. Nombre des malades. Années. Nombre des malades
^ Op. cit., p. 36.
D'après ces chiffres, les années 1818 et 1819, 1827 et 1828, 1837 à 1839, 1843 et 1844 et surtout 1847 et 1848 ont été des périodes où le nombre des fièvi-es continues a été très-considérable; tantôt c'était le typhus épidéinique qui prédominait, tantôt la fièvre à rechute, tantôt la fièvre typhoïde qui, du reste, s'est montrée à toutes les époques, depuis que les recherches de Louis ont attiré l'attention sur ses lésions caractéristiques que nous eûmes l'occasion de signaler dans deux lettres adressées au Graves, de Dublin, en 183G, et publiées dans le Journal Médical de Dublin.
Pendant l'épidémie de fièvre à rechute, de' 1843 à 1844, les entrées dans l'hôpital d'Edimbourg se répartirent de la manière suivante entre les différents mois :
1 Décembre. . 544 Hiver. . . Janvier ... G ( Février ... 74
CÏ8
( Juin 161
Été. ... J Juillet. ... 251 ( Août .... 392
r Mars .... 83 Printemps. ] Avril .... 90 ( Mai .... ■ 133
{ Septembre. . 531 Automne . ] Octobre . . . 638 ( Novembre . . 586
Nous voyons une forte prédominance de l'été et surtout de l'automne sur le printemps et l'hiver. Mais dans une épidémie éminemment contagieuse et amenée par la disette, l'on ne peut attacher une grande importance à la répartition mensuelle ou trimestrielle. C'est ce que prouvent les faits observés à Glascow, où pendant l'année 1847, les entrées pour chaque saison ont suivi cet ordre : hiver, 672 ; printemps, G87 ; été, 542 ; automne, 432, donnant ainsi pour les différentes saisons une répartition opposée à celle que nous avons notée pour Édimbourg.
Les fièvres continues étaient rares à Glascow avant et après l'épidémie que développa la famine de 1817 et 1818, et oii, sauf pendant ces deux années, il suffisait d'une salle pour les malades de ce genre ; mais elles sont devenues de plus en plys nombreuses sous deux influences principales : Y le développement croissant des manufactures et, par conséquent, l'agglomération d'un grand nombre d'ouvriers; 2° l'immigration croissante des Irlandais, dont les habitudes antihygiéniques ont développé et propagé le germe du typhus épidémique, qui règne habituellement dans leur patrie. Aussi, dès lors, l'on a dû non-seulement
consacrer plusieurs salles dans le grand hôpital aux fièvres typlîiques, mais élever des bâtiments spéciaux que nous avons visités en 1867. Ce sont des pavillons isolés pouvant contenir chacun de huit à dix lits et disposés dans un vaste enclos qui sert de promenoir aux convalescents. C'est là que nous avons pu voir toutes les formes de l'éruption typhique et tous les degrés de la maladie.
Voici le tableau des cas de fièvres continues admises dans le grand hôpital de Glascow. Nous ajoutons également celui des admissions dans l'hôpital d'Aberdeen depuis 1858.
Fièvres continues admises dans les hôpitaux de Glascoiv
et d'Aberdeen.
Nombre des admissions Nombre des admissions.
Années.
à Glascow.
à Aberdeen.
Années.
à G.ascow.
à Aberdee
Si l'on compare ce tableau avec le précédent, relatif aux admissions dans l'hôpital d'Edimbourg, nous voyons qu'il y a toujours eu coïncidence d'un grand nombre de fièvres continues dans ces trois villes écossaises. En effet, après 1818 et 1819, les
périodes épidémiques ont été 1828 et 1829, puis de 1832 à 1S37 où Ton atteint le maximum cà Glascow, tandis qu'à Édimbourg c'est seulemement de 1837 à 1839 que le nombre des fiévreux est considérable; puis en 1842 et 1843 et de 1847 à 1848; ces deux années présentent le maximum des admissions à Edimbourg, cà Glascow et à Aberdeen. Dès lors, la diminution est rapide pour Edimbourg et Aberdeen et plus lente pour Glascow qui compte encore un assez grand nombre de fiévreux de 1851 à 1854, jusqu'en 1861 oîi la diminution est graduelle dans les trois villes.
De 1855 à 1864 la moyenne des décès amenés par l'ensemble des fièvres continues réunies sous le nom de typhus a été de 1018 sur un million d'habitants et occupe ainsi le troisième vmg des maladies mortelles. Si l'on compare ce résultat avec ce que nous avons observé en Angleterre, l'on voit que le typhus est plus répandu en Ecosse, puisqu'il n'occupe que \e huitième vmg dans les maladies mortelles en Angleterre où l'on n'en compte que 913 décès au lieu de 1018 en Ecosse sur un million d'habitants.
Les tableaux que nous avons insérés nous donnent la démonstration de ce fait, puisque l'on a compté 17,371 admissions dans l'espace des deux années 1847 et 1848 pour les trois villes d'Édimbourg, de Glascow et d'Aberdeen.
Au reste, l'on comprend qu'il en soit ainsi quand on a parcouru les sales ruelles ou wynds d'Edimbourg et vu l'état de misère et de saleté des habitants, et quand on a visité les quartiers ouvriers de Glascow, où les familles irlandaises et celles qui viennent des highlands sont accumulées dans d'étroits logements et oii l'on ne rencontre que des habitants pâles et amaigris, ayant à peine les vêtements absolument indispensables et marchant pieds nus dans la fange des ruisseaux. 11 n'est donc pas étonnant qu'Edimbourg et Glascow soient des foyers constants de fièvres continues et contagieuses.
L'on peut apprécier cette influence de l'agglomération manufacturière et des conditions antihygiéniques de la plupart des villes écossaises, par le fait qu'elles comptent 1262 victimes du typhus, tandis que dans les populations rurales de terre ferme cette proportion est réduite à 903, et dans les îles à 555 sur un million d'habitants.
Il faut néanmoins admettre une influence fâcheuse du climat,
puisque dans les populations rurales très-clair-semées de terre ferme, le nombre moyen des décès est presque aussi élevé que celui de toute l'Angleterre, en y comprenant les villes, 903 au lieu de 913.
Si l'on compare la moyenne des décès amenés par le typhus (lans la ville de Londres de 1855 à 1864, avec ceux de toute rÉcosse, l'on voit qu'ils ne forment cà Londres que le vingt-huitième dans l'ordre des décès, tandis qu'en Ecosse ils en constituent le vingt-unième.
Recherchons maintenant quelle est la répartition des décès amenés par le typhus dans les divisions géographiques de l'Écosse, en supprimant les grandes villes et les principaux centres manufacturiers, et nous arriverons aux résultats suivants, en nous basant sur les deux années 1862 et 1864 : 1» il n'est aucune région où le typhus ne se rencontre comme cause de mort, aussi bien dans les îles Shetland et Orkneys que dans les comtés les plus méridionaux ; 2" si nous prenons ia moyenne des décès amenés par le typhus dans les comtés et les îles du nord, nous trouvons qu'ils forment les 46-"-; 3° que dans les comtés du centre l'on en compte les 53-^ ; 4° que dans ceux du sud la proportion est des 63'^'^
En résumé, nous voyons que si le typhus règne dans toute l'Écosse et jusqu'aux îles et aux comtés les plus septentrionaux. Ton observe pourtant une augmentation graduelle à mesure que l'on s'avance du nord au midi, même dans les populations rurales et loin des grandes villes ou des centres manufacturiers. Y a-t-il là une influence géographique, ou avons-nous seulement à reconnaître ici, comme ailleurs, l'influence de la densité et de l'agglomération des habitants, circonstance qui contribue à engendrer et à propager le typhus et les fièvres continues ? C'est cette dernière opinion qui nous paraît réunir les plus grandes probabilités.
c. Fièvres éruptivcs.— i. Scarlatine. Cette maladie se présente en Ecosse avec des caractères et dans des proportions identiques avec ce qu'elle est en Angleterre. Elle y occasionne 920 décès sur un million d'habitants, tandis en qu'Angleterre nous en avions noté 925. Mais alors que dans ce dernier pays l'on comptait six autres maladies ayant occasionné un plus grand nombre de décès, il n'y en a que trois en Ecosse, puisque la scarlatine y occupe le quatrième rang de mortalité. Ainsi donc, la gravité que
nous avons signalée dans Téruption scarlatineuse en Angleterre existe aussi et à un degré encore plus prononcé en Ecosse.
C'est surtout dans les villes que cette maladie est grave, car elle y amène 1202 décès, tandis que les populations rurales en comptent 759 et les habitants des îles seulement 210; cela montre que les conditions hygiéniques des populations rurales, et surtout insulaires, diminuent notablement le danger de la scarlatine qui fait sic fois plus de victimes dans les villes pour un même nombre d'habitants. Nous en concluons que la densité des populations doit aussi contribuer à la gravité de cette fièvre éruptive.
II. La rougeole se présente à peu près dans les mêmes conditions qu'en xYngleterre, où elle amène 432 décès et en Ecosse 453 sur un million d'habitants. La légère différence en plus existe du côté de ce dernier pays, comme nous l'avons observé pour la scarlatine. xVussi la rougeole vient-elle en Ecosse au Jmiticme rang de mortalité et au dix-septième en Angleterre. En comparant les trois populations rurales, insulaires et urbaines, nous n'avons pas une aussi grande disproportion dans la gravité, puisque l'on compte 732 décès dans les villes, 278 dans les campagnes de terre ferme et 366 dans les îles. Il en résulterait que la rougeole est plus grave dans les îles que la scarlatine.
m. La variole est plus grave et plus répandue en Ecosse qu'en Angleterre dans la proportion de 366 à 222; aussi s'élève-t-elle jusqu'au douzième rang au lieu du vingt-quatrième dans l'ordre de mortalité. Les villes ont le triste privilège de voir succomber un plus grand nombre de varioleux (600 sur un million d'habitants), tandis que les campagnes de terre ferme en perdent moins (235) et les îles encore moins (115).
Il est fort probable que la vaccination n'est pas pratiquée avec autant de persévérance en Ecosse qu'en Angleterre, malgré tous les soins que l'on prend pour cela, ainsi que le prouvent les rapports annuels publiés par le D'' Stark.
d. Convulsions. Nous avons déjà vu que les convulsions étaient beaucoup plus rares en Ecosse qu'en Angleterre (v. p. 391), et nous avons signalé l'opinion du D'- Stark, sur la cause probable de cette prédominance des convulsions enfantines, c'est-à-dire l'alimentation prématurée qui serait beaucoup plus fréquente en Angleterre qu'en Ecosse. Qu'il nous suffise pour le moment de remarquer qu'en Angleterre l'on compte 1313 décès amenés par
les convulsions et senleinent 263 en Ecosse, sur un million d'habitants; c'est-à-dire que cette cause de mort est, comme nous l'avons vu six fois plus forte en Angleterre, où elle occupe le quatrième rang de mortalité, au lieu du dix-hiiitieme pour l'Écosse. Au reste, c'est surtout une maladie des très-jeunes enfants, puisque sur 502 décès, l'on en compte 224 de 0 à 3 mois; 56 de 3 à 6 mois et 84 de 6 à 12 mois ; en tout 364 décès amenés par les convulsions pendant la première année; les autres se répartissent de la manière suivante : 61 de 1 à 2 ans; 36 de 2 à 3 ans ; 14 de 3 à 4 ans; 10 de 4 à 5 ans ; 17 de 5 k 10 ans.
De quelques autres maladies des enfants.
e. La coqueluche paraît être plus fréquemment mortelle eu Ecosse dans la proportion de 725 décès au lieu de 51 6en Angleterre.
f. La diarrliée est moins souvent mortelle en Ecosse, où elle ne cause que 451 décès au lieu de 851 en Angleterre. Sur les registres écossais plus de la moitié des décès amenés par la diarrhée s'observe chez des enfants au-dessous de cinq ans : en 1862 et 1864, 1450 sur 2352. Dans la force de l'âge, la diarrhée fait peu de victimes, mais elle entraîne la mort d'un certain nombre dejvieillards, car plus du quart du nombre total (683) des décès ont lieu entre 60 et 90 ans.
g. hliyclrocéplmle ou méningite tuberculeuse est beaucoup plus fréquent en Ecosse qu'en Angleterre dans la proportion de 620 à 396. C'est une maladie de l'enfance, car les neuf dixièmes des décès ont lieu avant 5 ans et la presque totalité avant 15 ans, 1700 sur 1718.
h. Le omq) a compté 405 décès par million d'habitants, occultant le dixième rang dans l'ordre de la mortalité ; cette maladie est plus fréquente et plus meurtrière en Ecosse qu'en Angleterre dans la proportion de 405 à 266 ; aussi n'occupe-t-elle que le vingtième rang dans ce dernier pays. Il n'est du reste pas étonnant qu'il en soit ainsi, puisque c'est d'Écosse que nous est venu le nom de crou}).
En recherchant s'il y avait quelque influence de la latitude sur son développement, nous avons trouvé qu'en deux ans le croup avait amené dans les quatre comtés de l'extrême nord les 11,7 pour 1000 des décès, tandis que dans quatre comtés du sud la proportion était de'18,8, d'où il résulterait que cette ma-
ladie serait plus répandue dans le midi que dans le nord. En prenant les trois divisions admises par le D"' Stark, nous trouvons que le croup a fait 18 victimes sur mille décès dans les villes, 19 dans les populations rurales de terre ferme et 20 dans les îles. Ces différences, comme on le voit, sont bien minimes et nous montrent que si l'on compte un peu plus de victimes dans les populations rurales, cela tient probablement à ce que les soins sont plus faciles à obtenir dans les villes que dans les campagnes.
i. La diphtcrite a fait son apparition, il y a une trentaine d'années, en Ecosse comme en Angleterre, mais avec des proportions un peu moindres : 223 décès au lieu de 264 sur un million d'habitants. De 1855 à 1864 elle a suivi une marche ascendante, comme on le voit dans les chiffres suivants : de 1855 à 1856, 0 décès; 1857, 57; 1858, 294; 1859, 415; 1860, 480 ; 1861, 681; 1862, 997; 1863, 1745; 1864, 1740 décès. Ainsi donc le chiffre des dix années serait beaucoup plus considérable si l'on avait choisi les dernières pour terme de comparaison et l'on peut croire que les épidémies diphtéritiques ne sont point encore près de disparaître du sol écossais. Aucune région n'est exempte de décès amenés par la diphtérite, mais il existe de grandes différences entre les diverses populations. C'est ainsi que l'on ne compte dans les villes que les 6'"'-%9 des décès, et dans les îles que les 8""'',2, tandis que les populations rurales en ont compté 14'"'',1. Cette disproportion est l'inverse de celle que l'on observe pour les autres maladies qui sont plus meurtrières dans les villes que dans les campagnes. Elle se rapproche, du reste, des décès amenés par le croup, qui sont, ainsi que la diphtérite, plus répandus dans les campagnes que dans les villes.
Quant à l'influence de la latitude, elle est assez évidente; en effet, si l'on prend pour base la division en comtés du nord, du centre et du sud ; les premiers ont eu les 36""",8 des décès amenés par la diphtérite, pour les seconds les 21""''',5, et pour les derniers seulement les 14"'^8. Nous voyons que la gravité de la diphtérite augmenterait avec la latitude. Ajoutons cependant que ces résultats ne sont fondés que sur les deux années 1862 et 1864 et qu'il y a aussi quelques exceptions, puisque les îles Orkney et Shetland n'ont eu que les 2"'"%4 des décès, tandis que dans le comté de Caithness, qui est situé à l'extrême nord, la mortalité de la diphtérite s'est élevée aux 81'"'% 7. Mais en de-
CLIMATOLOGIE JlÉDICALE.
hors de ces exceptions, l'on peut dire que la fréquence et la gravité de la diphtérite augmentent avec la latitude.
k. Les accidents de la dentition ont amené 386 décès en Ecosse et 217 en Angleterre par million d'habitants. Ils ont donc été plus nombreux dans le premier pays, sans constituer une différence assez importante pour être notée.
1. Le carreau et la scrofîde se présentent avec un degré de fréquence à peu près égal en Angleterre et en Ecosse : 266 et 249 décès pour te carreau, 152 et 188 pour la scrofule. Ces deux maladies qui ont beaucoup de rapports dans leur nature, sont plutôt rares que fréquentes dans ces deux pays ; cependant l'humidité du climat et la misère qui règne dans les grandes villes, ainsi que dans les centres manufacturiers sembleraient devoir faciliter le développement des maladies scrofuleuses. L'Angleterre et l'Ecosse comparées avec Genève, oii les scrofules sont excessivement rares, ne comptent pourtant que la moitié des décès amenés par la scrofule, c'est-à-dire les 16™'',0 à Genève et seulement les 8'""', 8 en Ecosse.
Mcdadies qui entraînent la mort des enfants de 0 à 1 an en Angleterre et en Écosse. Si nous réunissons ces diverses causes de décès, l'hydrocéphale, le carreau, la diphtérite, le croup, les scrofules et îa dentition nous avons un total de 2077 décès sur un million d'habitants, soit environ un quart de plus qu'en Angleterre, oii ces mêmes maladies n'ont causé que 1556 décès. Mais il ne faut pas oublier que les convulsions étant beaucoup plus fréquentes en Angleterre qu'en Écosse, les autres causes de décès doivent être en plus grand nombre. Au reste, c'est ce que le D' W. Farr a démontré dans le tableau suivant des causes de mort chez les enfants au-dessous d'un an \
Angleterre.
Écosse.
Faiblesse de constitution
Convulsions ■
Pneumonie
Broncliite
Diarrhée
Coqueluche
Hydrocéphale
Journal of tlie London siatistical Society, t. XXIX, p. 16.
Angleterre.
Ecosse.
Report.
Total. .
Ces chiffres se rapportent à la proportion des morts sur 100 enfants vivants de 0 à 1 an. L'on voit que la mortalité de la première année est plus considérable en Angleterre qu'en Ecosse, et qu'en outre des convulsions qui causent la mort d'un grand nombre d'enfants, la pneumonie, la diarrhée et le carreau sont plus fréquemment mortels chez les enfants anglais, tandis que la bronchite, la coqueluche, l'hydrocéphale et les accidents de dentition sont plus graves chez les enfants écossais.
m. La phthisie pulmonaire. Nous arrivons maintenant à la maladie qui occupe le premier rang en Ecosse comme en Angleterre. La phthisie y compte 2595 décès sur un million d'habitants; il y en avait 2675 en Angleterre, c'est-à-dire que le nombre des victimes serait un peu plus considérable qu'en Ecosse. Néanmoins les différences sont peu considérables, car l'on observe pour les deux pays une même proportion de phthisiques, 121 sur mille décès de tout genre, soit approximativement un huitième de la mortalité totale. La prédominance du sexe féminin parmi les phthisiques s'observe en Ecosse comme en Angleterre et à peu près dans les mêmes limites, c'est-à-dire 113 hommes et 128 femmes.
En recherchant la proportion des phthisiques dans les différentes populations de l'Écosse, nous voyons que l'on compte dans les villes 127,5 phthisiques sur mille décès, tandis que la population rurale de terre ferme n'en compte que 115,5 et les habitants des îles 121,5. Ainsi donc les populations insulaires de
Lombard, Climatologie. T. ii. 27
l'Écosse occupent un rang intermédiaire entre les habitants des campagnes de la terre ferme et ceux des villes ; elles se rapprochent davantage de la population urbaine que de celle des campagnes.
Nous retrouvons ici l'influence fâcheuse des agglomérations d'habitants dans un espace restreint. C'est le cas d'Edimbourg où la phthisie constitue les 102"^% de Glascow et Paisley qui forment une portion importante des comtés de Renfrew (136), Ayr (146) et Lanark (134).
Le D'' Scott a calculé la mortaUté amenée par la phthisie dans la ville de Glascow, et il a trouvé qu'en prenant la moyenne de sept villes écossaises, elle était de 27 % ; et dans six quartiers salubres de Glascow, elle s'élevait aux 37,1 Vo, et dans l'ensemble de la ville aux 38,1 %; tandis que pour six des plus mauvais quartiers, les décès phthisiques atteignaient les 39,6 7o- La mortalité générale suit une progression encore plus forte, puisqu'elle est des 25,75 pour sept autres villes écossaises, des 24 pour six des meilleurs quartiers de Glascow, des 33 pour toute la ville et des 45 pour les six quartiers les plus insalubres ^
Mais il est une influence encore plus prononcée que celle des agglomérations urbaines; c'est la situation géographique, puisque l'on observe une très-grande diff'érence dans le nombre des phthisiques, suivant qu'ils habitent les régions occidentales ou orientales de l'Écosse. En effet, sur dix comtés ^ situés en majeure partie à l'ouest, la moyenne des décès phthisiques est de 131 sur mille, tandis que sur seize comtés situés à l'est ^ la moyenne des décès phthisiques est seulement de 94. Ainsi donc, les parties occidentales de l'Écosse comptent un beaucoup plus grand nombre de phthisiques que celles situées à l'orient. Or, comme l'humidité du cHmat est beaucoup plus prononcée dans les régions occidentales, il est très-probable que la plus grande
' On pulraonary disease in Glascow its prevalence and distribution. Glascoio medicalJournal,M3Ly 1873, p. 301.— V. Canstatt, 1874, II,p. 316.
^ Inverness (101), Ross et Cromarty (107), Argyll (124), Bute (139), Ayr (146), Lanark (134), Dnmbarton (145), Wigtown (132), Kirkcudright (146).
^ Caithness (88), Xairn (93), Elgin (105), Banff (105), Aberdeen (110), Kincardine (81), Forfar (92), Perth (114), Fife (102), Linlithgow (91), Haddington (102), Berwick (87), Peebles (92), Selkirk (96), Roxburgh (103), Kinross (78).
ILES BRIÏANNKJUKS. 410
fréquence de la phthisie dans les îles tient à ce qu'elles sont presque toutes situées sur la côte occidentale et qu'elles participent à l'humidité de ces régions qui sont presque constamment visitées par la pluie et le brouillard.
Nous avons cherché à reconnaître l'influence de la latitude sur la fréquence de la phthisie, mais nous n'avons pu arrivei- à un résultat bien tranché ; en effet, si l'on prend les quatre comtés de l'extrême nord ' et les sept comtés du nord-est et du nordouest -, on arrive à une moyenne de 112 phthisiques pour l'extrême nord et de 104 et 105 pour le nord-ouest et le nord-est; ce qui donne pour les onze comtés septentrionaux 106 décèb sur mille décès.
Sur neuf comtés du centre ^ nous trouvons la moyenne de 121 phthisiques. Enfin, sur treize comtés du sud, du sud-ouest et du sud-est \ la moyenne des décès phthisiques est de 113.
Il résulte de cela qu'en prenant la latitude comme point de comparaison, les régions septentrionales comptent moins de phthisiques que les régions du centre et du midi; mais entre ces deux dernières, la différence est moins considérable et le plus grand nombre correspond aux régions centrales comparées aux méridionales. Il est vrai qu'au centre de l'Ecosse la population est plus dense et qu'au nord elle est plus clair-semée.
Cette question a fait l'objet de diverses publications assez récentes qui ont été analysées par Hirsch K Le D'' Smith, se basant sur la rareté de la phthisie chez les habitants de la côte occidentale de l'Écosse, depuis le Mull de Cantyre jusqu'au Cap Wrath dans le comté de Sutlierland, a proposé cette région comme station pour les phthisiques. Il remarque sans doute que ses habitants deviennent souvent scrofuleux et phthisiques quand ils vont séjourner dans les grands centres manufacturiers, ce qu'il attribue à une disposition innée, qui se développe sous l'in-
' Shetland, Orkney, Caithness, Sutherland.
2 Ross et Croniarty, luverness, Nairn, Elgin, Banff, Aberdeen et Kincardine.
3 Forfar, Perth, Fife, Kinross, Clackenmanan, Sterling, Dumbarton, Argyll, Bute.
* Renfrew, Ayr, Lanark, Linlirhgow, Edimbourg, Haddington, Berwick, Pcebles, Selkirk, Roxburgh, Dumfries, Kirkcudbright, Wigtown.
^ Jaliresbericht ùber die Lcistiingen iind Fortschritte in der Gesammten Medicin. l'^Band, 1874.
liuence des privations et de la mauvaise nourriture. Cette opinion a été combattue par le D'- Macdonald, qui a bien remarqué la faible proportion de phthisiques chez ceux qui n'ont point quitté le pays natal, mais qui ne peut admettre la disposition native à la phthisie et à la scrofule ; il confirme néanmoins l'opinion du Smith sur l'immunité phthisique des côtes et des îles occidentales de l'Ecosse. Nous enregistrons ces controverses, tout en faisant nos réserves sur cette immunité que les documents statistiques contredisent formellement, comme nous venons de le voir. Les phthisiques qui meurent en plus grand nombre dans ces régions occidentales avaient-ils en majorité séjourné sur le continent et dans les grands centres manufacturiers ? C'est ce qu'il nous est impossible de décider.
L'influence de l'altitude est plus difficile à apprécier, vu que la plupart des comtés sont mélangés de plaines et de montagnes. En choisissant quelques comtés presque formés de higUands et d'autres .presque entièrement composés de plaines ou loivlands nous obtenons les résultats suivants. Sur sept comtés décidément montueux la moyenne des phthisiques est de 118 sur 1000 décès, tandis que sur douze comtés en grande partie composés de plaines - , la moyenne des phthisiques est seulement de 98 sur 1000 décès. Ce qui vient contredire formellement l'opinion du D"- Smith, qui attribue aux régions montueuses de l'Écosse la même immunité qu'aux régions occidentales.
Ainsi donc, nous voyons que la plus grande fréquence de la phthisie pulmonaire est amenée en Ecosse, comme en Angleterre, par les agglomérations d'habitants des villes et des pays à manufactures; et, en outre, que la même influence s'exerce sur les régions occidentales et montueuses pour y augmenter le nombre des phthisiques. Ajoutons enfin que l'influence de la latitude paraît être peu prononcée, car s'il est vrai que la phthisie est plus rare au nord qu'au midi, les régions centrales comptent un plus grand nombre de phthisiques que les méridionales.
n. La bronchite et la pneumonie. Ces deux maladies et surtout la première occupent un rang très-élevé dans la mortalité.
^ Sutherland, Ross etCromarty; Inverness, Perth, Dumbarton, Stirling, Argyle.
2 Caithness, Forfar, Fife, Kinross, Nairu, Elgin, Kirkcudbright, Linlithgow; Kincardine, Dumfries, Roxburgh, Berwick.
En effet, l'on compte 1525 décès amenés par la bronchite sur un million d'habitants, ou 71 sur 1000 décès de tout genre. La bronchite vient donc en Écosse immédiatement après la phthisie pulmonaire ; en Angleterre les morts amenés par la vieillesse remplacent la bronchite qui occupe le troisième rang avec 1344 décès sur un million d'habitants. Il en résulte donc qu'elle serait ])lus souvent mortelle en Écosse qu'en Angleterre; mais comme, d'autre part, la pneumonie est beaucoup plus fréquente en Angleterre (1244) qu'en Ecosse (730), il nous paraît très-probable que ces différences dépendent de quelque erreur de diagnostic, plutôt que de l'influence du climat qui rendrait les bronchites plus fréquentes et les pneumonies plus rares en Écosse. Tous les praticiens savent assez combien il est difficile de distinguer une bronchite simple de la bronchite capillaire, et celle-ci d'une pneumonie lobulaire. Aussi peut-on dans la recherche des causes de mort, réunir ces deux maladies qui forment un total de 2255 décès en Écosse et 2588 en Angleterre; on voit par là que ces affections aiguës des organes de la respiration sont à peu près aussi fréquentes au midi et au nord de la Grande-Bretagne, quoiqu'il y ait une légère prédominance à cet égard pour l'Angleterre comparée à l'Écosse.
Si nous recherchons quelle est la fréquence comparative de ces décès dans les trois groupes de population adoptés par le J)" Stark, nous voyons que si, pour l'ensemble de l'Ecosse, Ton compte 71 décès sur mille, amenés par la bronchite, cette proportion est de moitié moins forte (35) dans les îles, et d'un tiers plus laible (59) dans les populations rurales de terre ferme comparées aux habitants des villes (87).
Nous avons à peu près les mêmes proportions pour la pneumonie, où les décès des trois groupes ci-dessus nous donnent les proportions suivantes : les 18""'^ les 30""'' et les 40'"'"' La moyenne de toute l'Écosse étant des 34"- décès amenés par la pneumonie.
L'influence de la latitude est très-prononcée pour l'une et 1 autre maladie. Les décès amenés par la bronchite dans sept comtés du nord dont deux insulaires et le reste composé en presque totahté de populations rurales, sont au nombre des ào""'\4:, tandis que la même maladie eu compte deux fois plus,
' Shetland, Orkney,Caithaess, Sutherlaiid. Ross et Cromarty, Inverness.
422 CLTMATOLOGIE MEDICALE.
les 79'""%4dans huit comtés méridionaux', dont la population est surtout rurale. La pneumonie fait trois fois plus de victimes au raidi qu'au nord, les 46""'^2, au lieu des 16■""^ L'on comprend dès lors pourquoi l'Angleterre compte un beaucoup plus grand nombre de pneumonies que l'Ecosse : 1244 décès au lieu de 730, puisque cette maladie devient plus fréquente en Ecosse à mesure que l'on s'avance vers les régions méridionales. Nous pouvons donc constater que si dans la Grande-Bretagne, les bronchites sont plus fréquemment mortelles en Ecosse qu'en Angleterre, c'est l'inverse pour les pneumonies dont la fréquence et la gravité augmentent à mesure que l'on s'avance du nord vers le midi.
0. Autres maladies des organes de la respiration. Nous réunissons ici quelques maladies qui sont moins fréquentes et moins graves que les précédentes. Ce sont : les esquinancies, 24; la laryngite, 55; la pleurésie, 66; la grippe, 117; l'asthme, 231, et les autres maladies du poumon 127, qui forment un total de 620 décès sur un million d'habitants. Ces diverses maladies se présentent avec des proportions à peu près semblables à celles que nous avons rencontrées en Angleterre ; il n'y a donc aucune inliuence particulière du climat pour les deux royaumes qui constituent la Grande-Bretagne et nous n'aurions qu'à répéter ce que nous avons dit précédemment (v. p. 398).
En réunissant toutes les maladies du poumon, nous voyons qu'elles forment un chiffre considérable dans ces deux pays : 5881 en Angleterre et 5512 en Ecosse sur un million d'habitants. En d'autres termes, un peu plus du quart des décès en Ecosse, les 258""^", et plus du quart en Angleterre, doivent être rapportés à des maladies aiguës et chroniques des organes de la respiration.
p. Maladies des centres nerveux. Ces maladies se rangent dans l'ordre suivant, quant à leur fréquence comme cause de mort : l'hydrocéphale (620), dont nous avons déjà parlé; la paralysie (525); l'apoplexie (380); quelques maladies du cerveau non spécifiées (283); l'encéphahte (121); l'épilepsie (70); la folie (21); ce qui foraie un total de 2026 décès sur un million d'habitants ; nous en avions compté 1869 en Angleterre.
Les différences que l'on observe entre les deux pays sont : un
' Haddington, Berwick, Peebles, Selkirk, Roxburgh, Dumfries, Kirkcudbright, Wigtown.
plus grand nombre àliydrocéphales et de paralysies en Ecosse, et un plus petit nombre iVapoplexics, mais comme nous l'avons déjà dit, la plupart des paralysies étant la conséquence d'une ou plusieurs attaques d'apoplexie, l'on doit réunir ces deux chiffres et l'on arrive à reconnaître qu'elles font à peu près autant de victimes dans les deux pays, 905 et 923, soit environ les 42""-% c'est-à-dire que les décès amenés par les lésions des centres nerveux ne forment qu'««» sixième du nombre des morts que nous avions signalé pour les maladies des organes de la respiration. Nous reparlerons ci-après de ce qui regarde l'aliénation mentale, qui a compté 21 décès sur un million d'habitants.
q. Maladies des organes de la digestion. Les diverses maladies de ce genre qui ont entraîné la mort, sont : la diarrhée (451), dont nous avons déjà parlé; l'entérite (314), le carreau (249), diverses aff'ections morbides de l'estomac (239), les maladies du foie (188), la dyssenterie (160), l'iléus (108), la péritonite (94), l'ictère (G5), les ulcérations des intestins (59), le choléra nostras (37), la gastrite (55), l'hépiitite (49), le rétrécissement de l'intestin (7), les maladies de la rate (6), le muguet (11). Ce qui forme un total de 2092 décès amenés par des maladies aiguës et chroniques des organes de la digestion. Ce chiffre ne diffère pas beaucoup de celui que nous avions observé pour l'Angleterre (2244). Mais si le total varie peu. nous observons quelques différences entre les deux pays.
Les diarrhées sont environ deux fois plus nombreuses en Angleterre, ce qui peut être facilement expliqué par la différence de température qui, comme nous l'avons vu (p. 393), influe si puissamment pour en augmenter la fréquence. Au reste, la marche de cette maladie est la même en Ecosse qu'en Angleterre, plus de la moitié des décès ayant lieu avant cinq ans révolus ; un très-petit nombre de 5 à 60 ans et un nombre assez considérable après 60 ans.
La dyssenterie est plus fréquente en Ecosse qu'en Angleterre, mais elle reste pour ces deux pays dans des limites très-restreintes : 85 et 160 sur un million d'habitants, ou les 3""'%8 et les 7"''%5 de l'ensemble des décès.
Le choléra asiatique RT^eu visité l'Ecosse dans la période décennale, de 1855 à 1864, mais l'épidémie de 1832 y fut assez grave; il fut importé par un vaisseau arrivant de Hambourg àNewcastle et se répandit dans le nord, atteignant Edimbourg en février, et
Glascow en mars. 11 reparut en 1847 et 1848, mais avec moins d'intensité que précédemment.
L'entérite a causé plus de décès en Ecosse qu'en Angleterre : 314 au lieu de 180 sur un million d'habitants, soit environ 16 décès sur mille. Cette maladie atteint surtout les enfants, car la moitié des décès a lieu avant un an, et les deux tiers avant cinq ans.
Les maladies chroniques du foie sont plus rares en Ecosse qu'en Angleterre, 188 au lieu de 221 ; il en est de même des maladies aiguës V ictère et Vhépatite qui ne comptent que 114 décès au lieu de 144 ; en sorte que si l'on réunit les maladies aiguës et chroniques du foie, l'on trouve une prédominance marquée pour l'Angleterre comparée à l'Ecosse (365 au lieu de 302).
Le carreau se présente avec une fréquence à peu près égale dans les deux pays. L'iléus est un peu plus fréquent en Ecosse. Et quant aux maladies chroniques de V estomac la prédommance est en sens inverse. Les maladies de la rate sont excessivement rares en Ecosse comme en Angleterre.
r. Maladies des organes de la circulation. — Les maladies du cœur et des gros vaisseaux figurent pour 789 décès en Ecosse ; nous en avions compté 775 en Angleterre; c'est assez dire qu'il n'y a dans cet ordre de maladies rien de spécial à ces deux portions de la Grande-Bretagne. Lliydropisie qui reconnaît des causes multiples, mais bien souvent une maladie du cœur, a compté 327 décès sur un million d'habitants, nous en avions noté 426 en Angleterre. La i;mcarc??:z;e figure pour 26 décès, dont la majeure partie doit sans doute être rapportée à l'influence du rhumatisme. Les anévrismes sont au même degré de fréquence que la péricardite; l'on en avait compté seulement 18 en Angleterre. La cyanose figure pour 17 décès. L'ensemble de ces maladies du cœur et des gros vaisseaux forme un total de 1185 décès; c'est à peu près le même nombre (1298) en Angleterre.
s. Maladies aiguës et chroniques de la peau. Nous avons déjà parlé des fièvres éruptives; il ne nous reste donc qu'à signaler Vérysipele qui a fait 99 victimes en Ecosse sur un million d'habitants; l'on en a compté 101 en Angleterre; c'est une maladie de la première enfance, car près de la moitié des décès amenés par l'érysipèle en Ecosse ont eu lieu avant cinq ans. Néanmoins on la rencontre fréquemment dans les hôpitaux d'adultes. C'est ainsi qu'il y en avait eu 134 cas sur 5851 malades dans l'hôpital
de Glascow. Nous n'en avions observé que 60 sur 6185 malades dans l'hôpital de Genève, en sorte qu'il est deux fois plus fréquent à Glascow qu'à Genève.
Si l'on ajoute le purpura, qui est plutôt une maladie générale et qui figure pour 16 décès, nous avons pour ces deux maladies cutanées 115 décès par million d'habitants.
Veczcmia se montre aussi très-fréquemment dans les salles des hôpitaux; on en a signalé 134 à Glascow, sur 5851 malades. Les dermatoses chroniques se présentent sous le même aspect qu'en d'autres pays. Le psoriasis, le rupia, le lupus, la lèpre vulgaire et l'éléphantiasis.
t. Le scorbut se voit très-rarement en Ecosse, soit dans les hôpitaux, soit dans les registres mortuaires.
u. Quant au spedalsked ou lèpre des Arabes, que nous avons vu en Islande, en Norwége et en Suède, nous n'en trouvons aucune trace dans les registres d'hôpitaux ou dans le rôle des causes de mort pour l'Ecosse.
V. Du rhumatisme. Les diverses formes de rhumatisme sont très-répandues en Ecosse; conséquence naturelle d'un climat froid et humide. L'on peut apprécier leur fréquence par le fait qu'elles forment les neuf centièmes (540 sur 5954) du nombre total des malades admis dans les salles médicales de l'hôpital de Glascow. Et si l'on ajoute à ce chiffre les sciatiqucs et les névralgies, ainsi que \qs péricar dites, l'on arrive à un chiffre total de 704 maladies rhumatismales, soit environ les on^e centièmes du nombre total. En comparant ce chiffre avec celui des mêmes maladies dans nos salles de l'hôpital de Genève, où nous avons soigné 194 rhumatismes aigus sur 6185 malades, soit les 3 7o, mais en ajoutant les rhumatismes aigus aux chroniques, y compris, comme pour Glascow, les névralgies et les péricàrdites : 387 sur 6185 soit les six centièmes. Il en résulte que les diverses formes du rhumatisme se rencontrent environ deux à trois fois i>\\\?> fréquemment à Glascow qu'à Genève, oii elles ne sont pourtant point très-rares. La mortalité du rhumatisme que nous avons vu être en Angleterre de 105, est en Ecosse de 76 sur un million d'habitants; et si l'on ajoute à ce chiffre celui des décès amenés par la péricardite, qui est presque toujours de nature rhumatismale, l'on obtient un total de 136 pour l'Angleterre et de 102 seulement pour l'Ecosse; ce qui montre que^'les
rhumatismes y sont moins fréquemment mortels que dans la partie méridionale de la Grande-Bretagne.
Si nous comparons entre elles les diverses régions de FÉcosse, nous verrons qu'on compte les 6'"'%6 des décès amenés par le rhumatisme dans six comtés du nord, et seulement les é"""",! dans sept comtés du sud, tandis que huit comtés de Fest n'ont eu que les 3"*% et six de l'ouest seulement les 2'°*%5. Ces chiffres indiqueraient que le rhumatisme est plus fréquent au nord et au sud, qu'à l'ouest et surtout qu'à Fest.
Appliquons le même calcul aux différentes populations. Il en résulte que dans les îles l'on compte deux fois plus, les9'°'%6, de décès rhumatismaux que chez les campagnards de terre ferme (4"^% 4) et pour ceux-ci deux fois plus que pour les habitants des villes (2'°'=^3). La moyenne générale de FÉcosse étant des3""'%6. En résumé, le rhumatisme est très-répandu dans les îles et il Fest beaucoup moins dans les campagnes de terre ferme et surtout chez les habitants des villes. Il atteint son maximum dans les comtés du nord et son minimum dans ceux de l'ouest, le midi se rapprochant du nord et l'est de l'ouest.
X. La goutte. Les décès amenés par cette maladie sont de deux tiers moins" nombreux en Ecosse qu'en Angleterre, 4 au lieu de 13 ; et il est bien probable que cette différence correspond à une moins grande fréquence de la goutte dans les populations montagnardes ou rurales et par conséquent moins bien nourries que celles de la riche Angleterre.
y. Cancer. Les maladies de ce genre ont occasionné 365 décès en Ecosse, c'est-à-dire à peu près le même nombre qu'en Angleterre, où l'on en compte 332 sur un million d'habitants. Les diverses populations de FÉcosse ne sont point également atteintes par le cancer : tandis qu'on compte pour tout le pays les 17'"*%1, les villes n'en ont que les 144™"% les îles 0'"%67, et les populations rurales de terre ferme près de deux (l'"%98).
z. Calculs vésicaux. Les décès amenés par la pierre sont deux fois plus fréquents en Écosse qu'en Angleterre, 23 au lieu de 11 sur un million d'habitants. Ils ne se répartissent pas également entre les diverses parties de la population. Les habitants des campagnes de terre ferme en comptent trois fois plus que ceux des villes et les habitants des îles deux fois plus que ceux des campagnes. Sur dix mille décès l'on en compte 29 chez ces derniers, 15 chez les campagnards et 5 seulement dans la popula-
tion urbaine. Les proportions sont inverses en Angleterre, où les habitants des villes ont deux fois plus de calculeux que ceux des campagnes.
a'. Alcoolisme. Les décès amenés par les excès alcooliques sont au nombre de 25, désignés sous le nom d'intempérance, et 22 sous le nom de dclirmm treinens, ce qui forme un total de 47 décès; en Angleterre l'on en avait compté 42, d'oii il résulterait une légère prédominance de l'alcoolisme en Ecosse. Si nous comparons ce genre de mort avec l'ensemble des décès, nous voyons que l'on en compte les 2""'%2. Espérons que les sociétés de tempérance réussiront à le diminuer.
b'. AUéntUion mentale. Il y a beaucoup dïdiots, surtout dans les régions montueuses de l'Écosse. Les sourds-muets y sont à ])eu pi-ès dans la même proportion qu'en Angleterre : 1 sur 1738 liabitants et 1 sur 1G70.
Quant aux aliénés, leur proportion est assez forte, quoique le nombre des décès de ce genre soit plus faible qu'en Angleterre dans le rapport de 21 à 27 sur un million d'habitants. D'après le D'' Haliday, l'on comptait en 1817 un aliéné en Ecosse sur 503 habitants et 1 sur 783 en Angleterre. Les derniers recensements ont beaucoup réduit cette appréciation, puisqu'en 1848 l'on ne comptait plus qu'un aliéné sur 1150 en Ecosse et un sur 1120 en Angleterre. Les mariages consanguins y sont nombreux et sont sans doute l'une des causes de cette grande fréquence de l'aliénation mentale ; il est aussi très-probable qu'ils contribuent à augmenter la proportion des sourds-muets et des idiots. En Irlande, oîi la religion catholique s'oppose k ce genre de mariages, ces diverses maladies ou infirmités y sont beaucoup moins fréquentes, comme nous le verrons plus bas.
c'. Hystérie. Cette maladie est fort répandue en Écosse, ainsi qu'on peut en avoir la preuve dans les hôpitaux d'Edimbourg et <le Glascow; dans l'un de ces derniers l'on a compté 67 cas en trois ans. Nous avons observé l'un de ces cas dans celui d'Édimbourg, c'était une jeune malade atteinte de catalepsie dans sa forme la plus grave. Les membres restaient pendant plusieurs heures dans la position oii on les avait placés, il y avait perte absolue de connaissance pendant la majeure partie des vingtquatre heures.
d'. Tétanos. D'après les documents écossais, il meurt annuellement 13 personnes du tétanos sur un million d'habitants, ou
environ les six dix millièmes de l'ensemble des morts. Pendant les années 1862 et 1864, la proportion a été de 0'"%9 pour l'Écosse ; de O^^e seulement pour les villes; de l'"%9 pour les campagnes de terre ferme et de 2""'%6 pour les îles. Nous avons vu (p. 51) que le tétanos des nouveau-nés, qui est encore trèsfréquent en Islande, se rencontrait autrefois très-souvent dans les îles Féroé, ainsi que dans les archipels Shetland et Orkney. Il ne paraît pas avoir aussi complètement disparu de ces dernières qu'on l'avait annoncé, puisque près de la moitié des tétanos observés en Ecosse (34 sur 85) ont occasionné la mort d'enfants qui n'avaient pas atteint trois mois. Il est donc très-probable que les 26 décès observés dans les îles étaient des cas de tétanos ou du trismus des nouveau-nés.
e'. Sihhens. L'on a souvent décrit le sibbens comme une maladie spéciale k l'Ecosse. Ce sont des végétations semblables à une framboise, des ulcérations cutanées et du voile du palais, ainsi que des taches cuivrées. Mais d'après le tableau qu'en a tracé Gilchrist l'on doit reconnaître que la maladie observée dans les comtés d'Ayr, de Galloway et de Dumfries, n'est autre qu'une syphilis secondaire ou tertiaire; d'ailleurs le sibbens paraît avoir complètement disparu d'Ecosse, du moins nous ne nous rappelons pas en avoir vu un seul cas pendant notre séjour à Edimbourg.
f. Le goitre et le crêtinisme. On les rencontre assez fréquemment dans les régions montueuses, quoique à un degré moindre que dans les Alpes. Néanmoins, les idiots sont assez nombreux en Ecosse pour que l'on se soit occupé de créer dans les environs d'Edimbourg un établissement qui leur fût destiné. L'on ne voit pas de vrais crétins, mais seulement des demi-crétins ou idiots ifatuous).
Quant au goitre, il est rare qu'on en rencontre des cas aussi prononcés que dans les hautes vallées des Alpes; mais on le voit cependant dans certaines régions des highlands.
g'. Autres maladies. Il est encore certaines maladies qui n'ont rien présenté de spécial à l'Ecosse. Ce sont quelques accidents, comme les fractures et contusions, qui ont amené 257 décès sur un million d'habitants; les morts par submersion (169), par brûlure (108), par gangrène (48), par blessures (28), par suffocation
^ An aceount of an infections distemper prevailing in many places 1754.
(31), par empoisonnement (16), par le froid (11) et autres morts violentes (39) ; en tout 707 décès.
h'. Maladies des organes génito-urinaires. Celles des reins (111), la nephria (56) et la néphrite (16), la cystite (16), le diabète (15), les rétrécissements de Turètre (3), la syphilis (36) et les autres maladies des organes de la génération (28) ; en tout 281 décès. Les maladies de l'idérus, telles que les suites de couches (115), lamétrite (65), les troubles de la menstruation ou paramenia (8), l'hydropisie de l'ovaire (22); en tout 210 décès.
i'. Enfin, quelques autres causes de morts, telles que les maladies des os et des articulations (61), les hémorrhagies (34), les hernies étranglées (31), les abcès (19), les ulcères et les phlegmons (16), les vices de conformation tels que le spina-bifida (11), l'absence de lait (10), la fièvre enfantine (29), le charbon (7), les hstules (4), les ulcérations scrofuleuses du visage ou noma (5), et enfin la chorée (3). Nous n'avons rien de spécial à dire sur ces diverses causes de mort qui n'ont présenté aucun trait particulier à l'Ecosse.
k'. Mais nous ne pouvons passer sous silence Vhydrophobie qui a causé 12 décès en dix ans, ce qui fait 1,2 décès par année sur trois millions d'habitants, 0,4 décès pour un million, c'est-à-dire un peu moins qu'en Angleterre, oii l'on a compté un décès annuel sur deux millions d'habitants. Nous avons vu qu'en France l'on avait observé un décès amené par l'hydrophobiesur un million et demi d'habitants, c'est-cà-dire deux fois moins qu'en I^cosse.
1'. Enfin nous n'avons trouvé aucune mention du scorbut dans les registres mortuaires, ce qui montre la rareté de cette maladie; mais il faut ajouter qu'il serait possible que les cas mortels aient été joints aux 16 morts amenées par le pourpre hémorrhagique ou aux 34 cas de décès par hémorrhagie. Quoiqu'il en soit de cette supposition il n'en est pas moins certain que le scorbut doit être infiniment rare en Ecosse.
Irlande.
P GÉOGRAPHIE. Cette île est située à l'ouest de l'Angleterre dont elle est séparée par le canal de St-Georges. Elle forme la partie la plus occidentale de l'Europe, à l'exception néanmoins
(le l'Islande qui est, il est vrai, plus voisine de l'Amérique que de l'Europe.
L'Irlande est située entre le.51°13' et le 55°15' de latitude nord et entre le 8°20' au 13° de longitude ouest. Elle a 480 kilomètres du nord au sud et 280 de l'est à l'ouest, occupant ainsi une superficie de 84,252 kilomètres carrés.
La majeure pîirtie de l'Irlande est plate, sauf à l'est dans le comté de Wicklow et au midi dans les comtés de Waterford et de Kerry ; c'est dans ce dernier que sont les lacs pittoresques de Killarney. Il existe également quelques portions montueuses au nord-ouest dans le comté de Donegal. La côte occidentale est coupée de nombreuses baies qui sont souvent aussi profondes et encaissées que les fiords de la Norwége; il existe également sur cette côte un grand nombre d'îles qui forment de petits archipels, dont les deux principaux sont ceux d'Achill, d'Aran et de Long Island. La côte orientale est beaucoup moins découpée, sauf au nord où l'on trouve la baie de Belfast, à laquelle on donne le nom de laugh ou lac. Plus au midi se trouvent les baies de Dundalk, Dublin, Wexford et Waterford.
Les principales rivières sont la Shannon, qui traverse presque toute l'Irlande et se dirige vers l'ouest où elle forme un vaste bras de mer qui s'avance profondément dans les terres. Toutes les autres rivières ont un cours moins long que la Shannon, ce sont le Bandon, la Lee, la Blackwater, la Boyne, laLifoy, la Barrow et la Slane. L'on compte un grand nombre de lacs, dont le plus considérable est le Neagh situé près de Belfast au nord-est; le lac Foyle au nord est plutôt un golfe intérieur, puisqu'il communique avec la mer; le lac Erne au nord-ouest; les lacs Mask et Corrib à l'ouest; et les pittoresques lacs de Killarney au midi, enfin il y en a quelques autres plus petits dans les comtés de Longford et de Westmeath. Mais aucun d'eux n'atteint les dimensions des précédents.
Le centre et le nord de l'île sont formés par des plaines basses et marécageuses, où il existe de nombreuses tourbières qui renferment des troncs d'arbre transformés en un jais noir et cassant ; l'on y a trouvé également de nombreux restes préhistoriques. Les montagnes du nord et du midi ne dépassent pas 700 à 900 mètres; le Bluestack au nord-ouest en a 792 et le Mangerston au sud-ouest 893.
Les anciennes divisions de l'Irlande sont celles de l'Ulster au
nord, de Connaught à l'ouest, de Leinster à Test et de Munster au midi.
2" Climatologie. Le climat de l'Irlande est essentiellement tempéré, également éloigné des extrêmes de chaleur et de froid. Dublin, qui peut être considérée comme type de toute l'île, a une moyenne annuelle de 9° et non pas 19°, comme on l'a imprimé par erreur dans le tableau V du premier volume ; janvier a 4°, février 4°,82, mars 6°, 22, avril 8°,89, mai 12°,44, juin 15°,67, juillet 16°,39, août 16°,33, septembre 13°,61, octobre 10°,06, novembre G°,50, et décembre 5°, 56. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : hiver 4°, 77, printemps 9°, 17, été 16°, 11 et automne 10°,06. Il n'y a donc ni grands froids, ni grandes chaleurs, en sorte que l'ensemble des variations mensuelles ne dépasse pas 24°,40, tandis qu'il y en a 28°,00 à Londres et 43°, 20 à Kœnigsberg. Le ciel est fréquemment couvert de nuages, les pluies sont plus fréquentes qu'abondantes, sauf sur la côte occidentale où se trouvent quelques localités très-pluvieuses comme Cahirnivern, où il en tombe 1420""", ainsi que nous l'avons signalé t. I, p. 109; partout ailleurs la proportion est de 760 à 800""". Les pluies sont surtout automnales ou estivales, tandis qu'au printemps et en hiver il en tombe peu.
Comme on le voit, le climat de l'Irlande est caractérisé par une température modérée à l'abri des extrêmes; son ciel est brumeux et les pluies y sont plus fréquentes qu'abondantes, circonstances qui résultent du voisinage du gulf stream qui baigne ses côtes occidentales et orientales. Il résulte de ces conditions météorologiques que la végétation y est très-prospère, ce qui a mérité à l'Irlande le nom de green Erin ou verte Èrin. A l'abri des grands froids et des grandes chaleurs, plusieurs arbustes méridionaux, comme l'arbousier, le laurier thym et le myrte y vivent en plein air. Mais ce sont surtout les prairies qui prospèrent dans cette atmosphère douce et humide. Aussi les pâturages sont-ils abondants et pourraient nourrir d'aussi abondants troupeaux que l'Angleterre ou la Hollande, si les habitants devenaient moins pauvres qu'ils ne l'ont été jusqu'à présent.
3° Ethnographie. Les Irlandais appartiennent à la race celtique et parlent la même langue que leurs voisins du pays de Galles les montagnards écossais et les Bretons. Ils sont de taille
moyenne, ont les cheveux châtains, les traits prononcés et un certain degré de prognatisme. Ils sont vigoureux, irascibles et en même temps bons et hospitaliers. Dans l'Ulster, l'on trouve de nombreux colons écossais ; partout ailleurs ce sont les Irlandais, avec quelque mélange d'Anglais qui habitent surtout les grandes villes.
4° DÉMOGRAPHIE. Nous avous déjà signalé quelques faits relatifs à l'Irlande en parlant de la Grande-Bretagne. H en est cependant quelques-uns qui doivent [trouver place ici. L'on comptait en 1871, 5,412,377 habitants en Irlande, occupant une superficie de 84,252 kilomètres carrés, ce qui donne environ soixante-quatre habitants par kilomètre carré, formant ainsi une densité intermédiaire entre les 150 de l'Angleterre et du pays de Galles et les 43 habitants de l'Ecosse. Mais il faut ajouter que la superficie des chaînes de montagnes écossaises diminue nécessairement la population sans parler des vastes étendues couvertes de bruyères qui sont réservées pour la chasse àescjrouses ou perdrix et rapportent ainsi plus de profit à leurs propriétaires que des champs cultivés ou des pâturages, ce qui doit naturellement diminuer la densité de la population.
Les quatre divisions de l'Irlande ne sont pas peuplées au même degré. Leinster, qui renferme Dublin et une nombreuse population, compte 1,389,451 habitants, occupant 19,735 kilomètres carrés soit cent vingt-un; Munster n'en a que 1,393,485 sur 24,555 kilomètres carrés soit cinquante-sept i>âY kilomètre, c'està-clire la moitié moins que Leinster; Ulster en compte un peu plus, 1,833,228 sur 22,189 kilomètres carrés, soit quatre-vingtdeux. Enfin, la région occidentale ou Connaught n'a que 846,213 habitants sur 17,773 kilomètres carrés, soit quarante-sept. Les quatre portions de l'Irlande se rangent donc dans l'ordre suivant quant à la densité de la population : P Leinster, 2» Ulster, 3° Munster, et 4" Connaught.
Nous avons déjà signalé (p. 350) les principaux éléments de la population irlandaise, sa Mh\e natalité, 26,2 sur mille habitants, ce qui la place au dernier rang dans les États européens, la France occupant l' avant-dernier avec 26,5. Le nombre des enfants naturels est excessivement faible, seulement 0,9 sur mille habitants et 32,4 sur mille enfants nés-vivants. Les mariages sont moins nombreux que dans aucun autre État euro-
H.ES BRITAN.MQUKS. 433
péen; ils sont au nombre de 5,3 sur mille habitants. La mortalité est peu élevée, puisqu'elle oscille entre 1G,4 et 1G,5 sur mille habitants. Il résulte de ces conditions démographiques jointes à la forte émigration que nous avons signalée, un très-faible accroissement qui ne dépasse pas 5 habitants sur mille et qui demanderait 118 ans pour atteindre la période de doublement; en supposant que l'émigration n'atteigne pas l'énorme proportion que l'on observa de 1863 à 1865 après la disette des pommes de terre, et qu'elle reste dans les Hmites oii elle s'est maintenue de 1870 à 1872, c'est-à-dire de 71 à 74 mille annuellement. Voici quelques chiffres sur la population irlandaise depuis le commencement de ce siècle: de 1801 à 1811, il y avait entre cinq et six millions d'habitants; de 1812 à 1823 c'était de six à sept; de 1825 à 1830 entre sept et huit; de 1837 k 1847 elle a dépassé les huit millions ; dès lors, c'est-à-dire de 1848 à 1854 elle s'est abaissée jusqu'à six et maintenue jusqu'en 1872 entre cinq et six millions, exactement comme de 1801 à 1810.
5'' Pathologie. Il n y a que fort peu d'années que l'on a commencé à publier des documents mortuaires en Irlande et encore sont-ils assez incomplets comme le fait remarquer le Burke, qui est chargé de la partie médicale. Il a constaté que pour les mixante-sept millièmes des décès la cause de la mort n'a point été indiquée, tandis que pour les rapports anglais les décès dont la cause n'a pas été spécifiée, ne s'élèvent qu'aux quatorze millièmes. En outre, les bases mêmes des rapports irlandais n'inspirent pas une confiance aussi implicite que celles de la Grande- Bretagne. Ce n'est donc que comme un premier essai que l'on doit considérer les chiffres ci-dessous.
Nous avons calculé le nombre des décès d'après deux méthodes : P la proportion de chaque maladie mortelle comparée à la population, soit à un million d'habitants ; 2° le nombre des décès amenés par chaque maladie comparée à l'ensemble des morts, en prenant le chiffre de 100,000 décès comme terme de comparaison. Mais il est une remarque importante à signaler, c'est la proportion des décès dont la cause n'a pu être spécifiée par les officiers chargés de ces fonctions. Dans les deux années 1864 et 1865, le nombre des décès non spécifiés a formé près des sept centièmes ^y^^oo du nombre total, tandis qu'en Angleterre cette proportion n'a pas atteint un centième et demi ('V,oo,) ; cela explique l'infériorité des chiffres relatifs à la mortalité de la plu-
LOMB.\RD, Climatologie. T. ir. 28
part des maladies en Irlande, comparée à l'Angleterre et à TÉcosse.
Lorsque nous passerons en revue les faits qui résultent de ce document mortuaire, nous ferons connaître la proportion des malades qui ont été signalés pendant le recensement du 30 mars 1851, destiné à enregistrer tous ceux qui existaient à cette époque en Irlande. Il présente naturellement beaucoup de lacunes ; car, il est évident qu'on ne pouvait obliger les particuliers à signaler toutes les maladies dont ils étaient atteints. Mais, tout incomplet qu'il est, l'on peut néanmoins s'en servir pour apprécier la fréquence des diverses maladies ou infirmités en Irlande; en outre, ce document nous fait connaître la proportion des maladies qui se terminent rarement par la mort et dont, par conséquent, les registres mortuaires ne donnent qu'une appréciation très-incomplète.
a. Fièvre intermittente. L'influence paludéenne est presque nulle en Irlande, non certes que l'humidité fasse défaut, car le climat est, au contraire, excessivement humide et les marais ou tourbières (bogs) y sont très-répandus. Mais ce qui manque c'est la chaleur pour développer les miasmes paludéens. Aussi dans le recensement dont nous avons parlé, n'a-t-on trouvé que 201 cas de fièvre intermittente sur 73,702 malades, soit les 0,27 ou les vingt-sept dix millièmes.
Cette rareté des fièvres intermittentes en Irlande a fait de tout temps l'étonnement des praticiens anglais et irlandais, ainsi que nous l'apprend le D"" 0. Brien, qui a remarqué un certain antagonisme entre les fièvres paludéennes et les fièvres continues, celles-ci étant devenues plus fréquentes lorsque celles-là ont disparu^ .
Les registres mortuaires viennent confirmer ce résultat du recensement, puisqu'on n'a compté en deux ans que 17 décès amenés par la fièvre intermittente, ce qui donne environ un décès annuel par million d'habitants, tandis qu'en Angleterre l'on en compte neuf et en Ecosse deux\ d'où l'on est autorisé à conclure que la fièvre intermittente est excessivement rare en Irlande.
b. Fièvres continues. Nous sommes ici sur le terrain classique des fièvres continues et tout spécialement du typhus exanthématique qui règne habituellement dans les grandes villes d'Irlande
^ Médical report of the Cork street Fever Hospital, 1839, p. 73.
et tout ])articiilièi-eincnt à Dublin et à Cork. L'on peut se faire une idée approximative de sa fréquence par le tableau suivant des admissions dans l'un des hôpitaux de Dublin, celui de Cork Street qui est exclusivement destiné aux fièvres épidémiques. L'on y reçoit occasionnellement des personnes atteintes de variole, d'érysipèle ou de lièvre gastrique, mais la presque totalité des malades se compose de typhus et de fièvre à rechute, ainsi que de quelques cas isolés de fièvre typhoïde.
Mais ce n'est pas seulement dans cet établissement qu'on traite les fièvres continues, l'on en rencontre également dans 1 "hôpital de Hardwick et dans les établissements destinés à la clinique de l'université, en sorte que le nombre des admissions dans l'hôpital des fiévreux de Cork Street ne représente qu'une portion des cas de typhus soignés dans les hôpitaux de Dublin.
Malades soignes dans les hôpitaux d'Irlande.
Hôpital de Cork Street à Dublin.
