I-0:;;:a :d, Climatolojie
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Mortalité mensuelle en France de 1831 à 1861.
Janvier. . .
Février. . .
Mars. . . .
Avril. . . .
"M'ai
Juin ....
Juillet . . .
Août. . . .
Septembre .
Octobre . .
Novembre .
Décembre .
Total . . .
1 OAAO
Hiver. . . .
T*rint.pmn55
Été
Automne. .
4 mois froids.
4 mois chauds
N. B. Les mois ont été portés â 31 jours et la mortalité mensuelle à 1000.
Il résulte de l'inspection de ces chiffres que les mois et les saisons ne suivent pas exactement le même ordre aux quatre époques ci-dessus ; dans la première c'est mars qui occupe le premier rang, tandis que dans les trois autres c'est février. Après mars l'on observe une assez forte diminution jusqu'en juillet et août, oîi il existe une certaine recrudescence dans la mortalité, puis de nouveau une diminution jusqu'en janvier. Les quatre saisons suivent le même ordre dans les trois dernières périodes, c'est-à-dire que l'hiver vient en première ligne, puis le printemps, l'automne ensuite, et l'été occupe la dernière place. Les quatre mois froids l'emportent sur les quatre mois chauds. Ainsi donc, le froid augmente la mortalité et la chaleur exerce une influence favorable. Mais les différences entre les mois et les saisons extrêmes sont moins considérables qu'en
FRANX'E.
d'autres pays ; les mois extrêmes diffèrent des 398 aux 275 douze millièmes, et les saisons extrêmes des 720 aux 434 douze millièmes, tandis qu'en d'autres pays elles difterent du simple au double; ce qui montre que la France, prise dans son ensemble, est un pays salubre.
Mais à côté de ces résultats généraux qui s'appliquent à l'ensemble de la France et qui la placent dans les pays à mortalité hivernale ou piintaiiière et à salubrité estivale ou automnale, il faut encore étudier la répartition des décès dans les régions qui correspondent aux différents climats que nous avons signalés plus haut.
Nous devrons passer en revue les différentes régions qui correspondent aux divers climats que nous avons énuméi'és dans le nord, le centre, l'est, l'ouest et le midi, dans les pays baignés par l'Océan et la Méditerranée, ainsi que dans les régions montueuses et dans les vallées des différentes chaînes de montagnes que nous avons décrits, en ajoutant quelques faits relatifs à des régions marécageuses situées dans différentes portions de la France.
a. Régions septentrionales. Pour toute cette portion de la France la mortalité est printanière, sauf là oii domine l'influence paludéenne. C'est ainsi que les villes alsaciennes \ Colmar, Mulhouse et Strasbourg, ont une mortalité qui suit l'ordre ci-dessous pour les différentes saisons : 1" le printemps, 2° l'hiver, 3" l'été, 4" l'automne. Arrêtons-nous quelques instants sur la ville de Strasbourg, dont la topographie médicale a été étudiée avec beaucoup de soin par différents auteurs à un demi-siècle de distance ^
Dans ces deux séries de faits, nous trouvons que les mois de mars et février sont les plus chargés en décès, qu'ensuite viennent avril et janvier, puis mai et août; le mois le plus salubre est octobre ; ensuite viennent juillet et novembre. Les
* Nous rappellerons ce que nous (lisions en commençant que les documents de l'Alsace-Lorraine sont réunis à la France dont elle a fait partie jusqu'en 1871.
* Topographie physique et médicale de Strasbourg, par le D'' Graffenaucr. In-8°, Strasbourg, ISIG. — Topographie et Histoire médicale de Strasbourg et du département du Bas-Bkin^ par V. Stœber et G. Tourdes. lu-S", Strasbourg, 1864.
saisons sont rangées dans l'ordre suivant : V le printemps, 2° l'hiver, 3° l'été, 4" l'automne. Les quatre mois froids l'emportent sur les quatre mois chauds.
Si de l'Alsace nous passons à la Lorraine, nous avons Nancy et Épinal, oîi la mortalité est printanière ou hivernale. Quant à Nancy, nous possédons des documents très-complets qui donnent la répartition mensuelle et trimestrielle de la mortalité pendant trente ans, de 1823 à 1832 C'est le mois de mars qui est le plus chargé en décès ; février, avril, mai et janvier viennent ensuite dans l'ordre de mortalité, tandis que septembre, novembre et o;'tobre sont les plus salubres. L'ordre des saisons est donc : 1° le printemps, 2° l'hiver, 3" l'été, 4° l'automne qui est la plus favorable. Ainsi donc, pour la Lorraine comme pour l'Alsace, la mortalité est surtout printanière, tandis que la salubrité est automnale. Les mêmes observations ont été faites pour la plupart des villes du nord-ouest de la France, Metz, Sedan, Lille, Arras, Amiens et Rheims, Valenciennes et Roubaix, oîi les mois les plus salubres sont ceux de l'automne et les plus insalubres ceux du printemps, principalement mars et avril.
Il y a pourtant quelques exceptions et en particulier les villes deSt-Quentin et de St-Omer, dont la plus forte mortalité tombe sur l'automne et la plus faible sur le printemps et l'hiver; mais ces exceptions sont la conséquence de l'influence paludéenne qui se fait sentir sur plusieurs points du parcours de la Somme, dont les bords marécageux occasionnent la mortalité automnale de St-Quentin et de St-Omer. Pour la première de ces villes, sur une moyenne de douze ans la mortalité tombe sur août, tandis que la plus grande salubrité correspond à juin, juillet et mai. Les saisons se rangent dans l'ordre suivant quant à la mortalité, en commençant par la plus insalubre : 1° l'hiver, 2" l'automne, 3° l'été, 4° le printemps. Mais il faut ajouter que la différence entre les mois et les saisons extrêmes est très-peu considérable, en sorte que si l'on signale l'influence paludéenne, elle est du moins très-peu prononcée. Pour St-Omer, qui est tout entouré de terrains marécageux, c'est aussi le mois d'août qui est le plus chargé en décès, tandis que février est le plus sain. L'automne et l'été sont les plus malsains, par contre l'hiver et le
* Becherches topographiq^ms et wédicales sur Nancy, par le D-- J.-B. Simonin père. In-S", Nancy, 1854.
printemps sont les pins salubres; mais, comme ponrSt-Quentin, les différences de saison à saison sont très-peu marquées.
En résumé l'on peut dire, sauf quelques rares exceptions qui sont faciles à expliquer par Tintluence paludéenne, que la plus forte léthalité dans tout le nord de la France s'observe au printemps ou en hiver, et la plus faible en automne ou en été.
b. Bêgions orientales, centrales et occidentales. Nous aurions à faire connaître maintenant la répartition de la mortalité dans les portions les plus orientales de la France, qui se composent des anciennes provinces de la Savoie ; mais nous renvoyons cette recherche à T étude des climats de montagne qui caractérisent les départements de la Savoie propre et de la Haute-Savoie.
Commençant par les régions centrales, nous prenons Paris comme type de cette portion de la France. Les registres mortuaires de la capitale comparés pendant trois périodes diffél entes, c'est-à-dire de 1724 à 1763, de 1808 à 1817 et enfin de 1839 à 1848, nous montrent que les mois de mars et d'avril sont les plus chargés en décès; février vient ensuite, puis janvier et mai, tandis que les plus salubres sont d'abord août, puis octobre, juillet, septembre et novembre. Le printemps est au premier rang dans l'ordre de la mortalité, l'hiver au second, l'été au troisième et l'automne au quatrième. En réunissant aux décès parisiens ceux du département de la Seine, nous avons à peu i)rt s le même ordre ; mars et octobre, le printemps et l'automne comme mois et saisons extrêmes.
Versailles nous offre la même répartition, puisque les saisons sont rangées dans un ordre identique : printemps, hiver, été et automne. Il en est exactement de même pour Eoiten,' Lnou, Verdun et Orléans.
Tours fait exception à cette règle, puisque la mortalité y est hivernale; mais la salubrité est automnale comme dans les villes ci-dessus nommées.
Pour d'autres villes situées plus à l'est, la répartition est un peu différente. C'est le cas de Dijon, oii la plus forte mortalité qui tombait au dix-huitième siècle sur l'automne, est actuellement hivernale et printanière; l'été est la saison la plus salubre et l'automne vient en troisième ligne; tandis qu'à Dijon les mois de septembre, octobre et janvier étaient au dix-huitième siècle les plus chargés en décès, c'est actuellement jan-
-i^O CLIMATOLOGIE MÉDICALE.
vier, mars et févriei- qui sont les plus malsains, juillet ayant toujours été le mois salubi-e par excellence.
Pour les villages de l'arrondissement de Dijon, la répartition est la même que pour la ville, quoique les extrêmes soient beaucoup plus prononcés, comme, au reste, dans toutes les populations rurales comparées aux populations urbaines
La ville de Troyes nous présente sur une moyenne de dix ans exactement la même répartition que Dijon, c'est-à-dire que les saisons et les mois extrêmes sont l'hiver et l'été, janvier et juillet \ Pour la ville ù.'Auxerrc les quatre saisons sont rangées dans l'ordre suivant : 1» l'hiver, 2° le printemps, 3° l'été et 4"^ l'automne.
Les villes du Dole, Bourg, Loiis-le-Saulnier, Besançon et Pon- Uuiier sont, au contraire, caractérisées par une mortalité printanière et une salubrité automnale ou estivale pour Dôle et Pontarlier.
Quant à la ville. de Bourg, nous avons sur une moyenne de cinq années, une mortalité hivernale et printanière presque identique, la prédominance de cette dernière saison étant insigniliante. En eftet, sur 2395 décès, 673 ont eu lieu en hiver et 67G au printemps. L'été en a compté 531 et l'automne 515. Les saisons se rangent donc dans l'ordre suivant : 1" le printemps, 2" l'hiver, 3<' l'été, 4" l'automne, les mois extrêmes étant avril et novembre ^ Cette répartition de la mortalité de Bourg emprunte une certaine importance du fait que la capitale de la Bresse est située sur la limite des régions marécageuses, mais sans y participer.
Si nous nous dirigeons vers l'ouest, nous trouvons Vendôme, oîi la plus forte mortalité est hivernale et la plus faible printanière, mais avec des différences si minimes et fondées sur une seule année, que l'on doit attendre d'autres résultats pour arriver à une conclusion définitive.
Il n'en est pas ainsi pour Rennes, où la mortalité hivernale est prédominante et la salubrité automnale très-prononcée. Par
* Noirot, Études statistiques la mortalité et la durée de la vie dans la ville et Vanomlissement de Dijon. In-8°. Paris, 1852, p. 56. ^ Annales d'hygiène puhliqm, t, XIV, ]>. 448.
^ D'après des documents manuscrits qui nous ont été communiqués par feu le Di-Ebrard.
contre, pour AngouUme, Nevers et Cliartres le plus grand nombre des décès a lieu au printemps, et le plus petit en été ou en automne. Sur le cours de la Loire il existe plusieurs régions marécageuses qui déplacent l'époque de la plus forte mortalité et la portent sur l'automne et la plus faible sur l'été. C'est e cas de Blois et probablement aussi d'autres localités voisines de la Sologne, mais sur lesquelles nous n'avons pas de documents bien précis. La ville de Saumur fait une exception à la règle générale, par une plus forte mortalité pendant l'été, mais il est possible que cette prédominance soit due aux militaires qui sont plus nombreux en été que dans les autres saisons.
Ainsi donc, en ce qui regarde les régions centrales, orientales et occidentales, nous voyons la mortalité osciller entre l'hiver et le printemps ; mais se rencontrer plus souvent dans cette dernière saison, et la salubrité alterner entre l'été et l'automne, en se montrant beaucoup plus souvent dans cette dernière. Les rares exceptions à ces résultats généraux sont dues à l'impaludisme qui porte l'insalubrité sur l'été et l'automne, et la salubrité sur l'hiver ou le printemps.
c. Littoral de V Océan. Sur les côtes occidentales de la France existent un grand nombre de villes sur lesquelles nous avons pu réunir des documents statistiques. Dunherque et Ahbeviïle ont une forte mortalité hivernale, tandis qu'à Calais, Boulogne et Dieppe elle est printanière, la plus faible léthalitése montre en été et en automne; c'est ce que l'on observe dans toutes ces régions septentrionales; les seules exceptions à cette règle sont la forteresse de St-Onier et la ville du Havre, où le plus grand nombre des morts s'observe en été ou en automne et le plus petit au printemps.
Pour la ville du Havre, sur une moyenne de 3 ans, 1863 à 1865, les trois mois d'août, septembre et octobre sont les plus meurtriers, tandis que novembre, mars et avril sont les plus salubres; de telle manière que l'été et l'automne comptent le plus grand nombre des décès, le printemps et l'hiver le plus petit nombre.
Les ports militaires de Cherbourg, Brest et Lorient ont une mortalité hivernale ou printanière et une faible léthalité estivale ou automnale. Il n'est pourtant pas inutile d'ajouter quelques détails sur chacun de ces ports, qui jouent un rôle important pour la marine de guerre.
D'après les registres mortuaires de Cherbourg et sur une moyenne de six ans, les décès ont été plus nombreux en mars, décembre et janvier et moins fréquents en août, juillet et novembre. L'hiver venait en première ligne, le printemps s'en rapprochait beaucoup, tandis que l'été était la meilleure saison et l'automne ne différait que fort peu de l'été.
Sur une moyenne de quatre années (1862 à 1865) pour Brest, les mois d'avril, février et mars sont les plus meurtriers et ceux d'octobre, de novembre et d'août les plus favorables. Le printemps occupe le premier rang à cet égard; viennent ensuite l'hiver, et à une assez grande distance l'été et l'automne qui comptent le plus petit nombre de décès.
A Lorient, les mois insalubres sont : décembre, avril, février et mars, et les mois salubres août, septembre et novembre. La mortalité se répartit de la manière suivante : 1° l'hiver, 2° le printemps, 3° l'automne, 4° l'été.
Au midi de la presqu'île bretonne se trouve Vannes, où les saisons extrêmes sont l'hiver qui est le plus chargé en décès, et l'automne qui est le plus salubre; puis sur la dernière portion du cours de la Loire, Angers, dont la plus forte mortalité est également hivernale et la salubrité automnale. Au-dessous d'Angers nous rencontrons la grande ville de Nantes, où les saisons se rangent dans l'ordre suivant quant à la léthalité : 1° le printemps, 2° l'hiver, 3° l'été, 4° l'automne. La petite ville de Paimhœuf a également une mortaUté printanière ; mais la salubrité y est plutôt estivale qu'automnale.
Au midi de l'embouchure de la Loire existe une région presqu'entièrement palustre qui s'étend jusqu'à l'embouchure de la Gironde; elle occupe tout le littoral des départements delà Charente-Inférieure et de la Dordogne; cette influence s'avance même assez loin dans l'intérieur, puisqu'on la retrouve encore à Périgueux, où il existe une prédominance marquée de la mortalité automnale ou estivale, tandis que l'hiver et le printemps sont l'époque la plus salubre. Les mois les plus chargés en décès sont juillet, septembre et octobre, et ceux qui le sont moins : janvier, décembre et février. Ces résultats sont déduits d'observations s'étendant à onze années, de 1857 à 1867.
La petite ville de Royan présente des résultats identiques, quant à la prédominance de la mortalité automnale, mais un peu différents quant à l'époque la plus salubre qui tombe sur le prin-
temps. Les mois les plus chargés en décès sont septembre et octobre et les plus salubres : avril, juin et mai. Ces résultats sont déduits de dix années d'observations (1856 à 1865). Les localités éminemment palustres de la Charente-Inférieure seront étudiées avec les autres régions marécageuses delà France.
Sur le cours de la Gironde les deux petites villes de Lesparrc et Bluije ont une mortalité printanière et une salubrité automnale. A Bordeaux, sur une moyenne de cinq ans (1858 à 1862) formant un total d'environ vingt mille décès, la mortalité se répartit d'une manière assez uniforme entre les différents mois et saisons, celles-ci diffèrent fort peu les unes des autres, ainsi qu'on peut en juger par les chiffres ci-dessous. L'ensemble des décès étant représenté par 100, l'on en compte 26,83 en hiver, 24,02 au printemps, 24,87 en été et 24,28 en automne. Les deux mois extrêmes, janvier et juin, ne diffèrent pas beaucoup l'un de l'autre. C'est ainsi qu'à raison de 12,000 décès annuels, janvier en compte 1117 et juin 848. Après les mois froids l'on observe une assez forte diminution jusqu'en juin, mais les trois mois chauds présentent une notable augmentation de la mortalité.
Depuis l'embouchure de la Gironde jusqu'à Bayonne, le marécage dominait autrefois presque partout en conséquence des nombreux étangs du littoral des Landes, mais les travaux d'assainissement ont considérablement diminué l'influence paludéenne. Le chemin de fer de la Teste, les constructions et plantations faites autour d'Arcachon ont assaini cette contrée autrefois si insalubre. Cette petite ville qui est si pittoresque, vérifie sa devise hcri solitudo, hodie pagiia, cras civitas, puisqu'elle atteint déjà sa troisième phase, celle d'une ville fondée au milieu des dunes et des forêts de pins.
Dans les Basses-Pyrénées, Bayonne ne participe nullement à l'influence paludéenne, car la plus forte mortalité y est hivernale et compte un grand nombre de décès en janvier, février et décembre; la plus faible léthalité tombe sur les mois de juin et de mai ; juillet, août et septembre présentent une recrudescence assez marquée. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'hiver, 2" l'automne, 3° l'été, 4" le printemps. Ces résultats sont déduits de dix années d'observations (1856 à 1865).
D. Réglons du suâ-ouest. Entre le littoral de l'Océan et les régions rhodaniennes et méditerranéennes l'on trouve un grand nombre de villes plus ou moins éloignées des deux mers et qui ne présentent, par conséquent, aucun caractère du climat marin. En premier lieu, Pau, dont la mortalité est surtout printanière et la salubrité automnale; l'hiver et l'été se rapprochent beaucoup de cette dernière saison. AucJi, dont l'hiver est la saison la plus chargée en décès, tandis que le printemps est plus salubre. Toulouse, où les saisons extrêmes sont l'hiver et l'été, le printemps se rapprochant de l'hiver et l'automne de l'été. Carcassomœ dont le printemps est l'époque la plus meurtrière, tandis que l'été est la saison où l'on compte le moins de décès. ^ Si nous gagnons les régions plus centrales nous verrons que dans l'Auvergne la plus forte mortalité s'observe en hiver ou au printemps. C'est le cas de Privai, du Pwj, de Rhodes etd'AuriUac, où la saison la plus salubre est l'été ou l'automne. Ainsi donc, sauf quelques exceptions sur lesquelles nous reviendrons, toute la région du centre et du sud-ouest est caractérisée par une plus forte mortalité pendant les mois froids de l'hiver ou du pi intemps et une faible léthalité de l'été ou de l'automne.
E. Région de la Méditerranée et cours des fleuves qui s'y jettent. Toute cette portion de la France est soumise aux climats méditerranéen et rhodanien qui présentent le trait commun d'une très-haute température estivale, de pluies automnales trèsabondantes et d'une grande sécheresse dans les autres saisons. Mais à ces circonstances atmosphériques viennent se joindre des influences telluriques qui résultent de la présence des nombreux étangs naturels ou artificiels que l'on rencontre sur tout le littoral méditerranéen et qui sont un foyer permanent de la malaria.
Perpignan est, il est vrai, situé à une certaine distance de la mer, ce qui met cette ville à l'abri des effluves paludéennes; aussi la mortalité y est-elle surtout printanière, mais l'hiver est l'époque de la plus faible léthalité comme nous le verrons sur presque tout le littoral méditerranéen.
A Narhonne apparaît l'action délétère du climat méditerranéen, puisque sur une moyenne de trente années, la mortalité la plus forte tombe sur septembre et août et la plus faible sur mai, mars, janvier et avril. Aussi les saisons se rangent-elles dans l'ordre suivant : 1° l'automne qui est la plus meurtrière,
2° l'été, 3° l'hiver, 4" le printemps qui est l'époque la plus sa-
lubre \ , j 4.
La ville à'Agde avec ses nombreux marécages qui s étendent jusqu'à la mer, présente des résultats à peu près identiques avec ceux de Narbonne; seulement c'est juillet, août et septembre qui sont les plus chargés en décès, tandis que mai, décembre, mars et avril sont les plus salubres. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'été avec les 29,80 7o des morts ; 2° et S'' l'hiver avec les 24,46 et l'automne avec les 24,33 ; 4" le printemps avec 21,32. Ces chiffres sont établis sur une moyenne de sept ans (1859 à 1865).
A Montpellier les documents établis sur trois séries différentes conduisent aux mêmes conséquences que les précédents. La première série comprend les décès observés pendant 20 ans de 1773 à 1792; la seconde s'étend à dix ans, de 1793 à 1802; et la troisième à 13 ans de 1852 à 1865. Ces deux premières sont extraites de l'ouvrage publié par le D'' Murât * ; la dernière nous a été communiquée en manuscrit par l'obligeance du Negret, qui est chargé par l'autorité municipale de constater les décès. Ces trois séries de faits concordent à peu près sur l'époque de la plus grande mortalité qui tombe sur août et septembre, tandis que les plus salubres sont mai et avril. Quant aux saisons, l'été occupe le premier rang dans deux séries, de 1793 à 1802 et de 1852 à 1865. Mais pour la plus ancienne série, c'est-à-dire de 1773 à 1792, l'automne l'emporte en mortalité; à ces trois époques le printemps est le plus salubre. Ainsi donc, nous pouvons considérer la mortalité de la ville de Montpellier comme étant surtout prononcée pendant les quatre mois chauds, tandis que c'est le contraire pour les quatre mois froids.
Si de Montpellier nous gagnons Nîmes, nous trouvons que la mortalité y est également estivale ; sur une moyenne de neuf années (1856 à 1864) l'on observe une énorme mortalité en août et juillet, qui, à eux seuls forment environ le quart du nombre total des décès, tandis que décembre, novembre et octobre sont les plus salubres. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'été 32,12 % ; 2° l'hiver 23,82 ; 3° le printemps 22,08 ;
* J. de Martin, Essai sur la topographie physique et médicale de Narbonne. In-S", Montpellier, 1859, p. 210.
' Statistique médicale de Montpellier. ln-8°, Montpellier 1310.
4" rautomne 21,98. St-GUles nous donne les mêmes résultats, puisque sur une moyenne de 5 ans (1860-1864), les trois mois d'été et surtout août et juillet sont les plus chargés en décès, tandis que mai, décembre et avril sont, au contraire, les plus salubres. Les saisons sont classées dans l'ordre suivant : 1° l'été (32,85 7o), 2" l'hiver (23,94), 3° l'automne (22,43), 4Me printemps (20,88).
Étudions maintenant le cours du Rhône en le remontant depuis son embouchure jusqu'à Lyon. Remarquons en premier lieu qu'il n'existe aucun document sur la Camargue, et cela à cause de son excessive insalubrité et de la faible population permanente qui en est la conséquence.
Il n'en est pas de même de St-Gilles dont nous venons de parler et ù.' Arles où, d'après les registres mortuaires de cinq années, (1860 à 1864) l'on observe la répartition suivante : août est le plus chargé en décès, ensuite vient juillet, puis juin ; à l'autre extrémité de l'échelle mortuaire nous avons mai, novembre et avril. Les saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'été (32,75 7,), 2" l'hiver (23,94), 3" l'automne (22,43) et 4° le printemps (20,88). Comme on le voit, il existe une notable disproportion entre les deux saisons successives du printemps et de l'été; aussi trouvons-nous les 41,22 7o de l'ensemble des morts pour les quatre mois chauds et seulement les 31,30 pour les quatre mois froids.
Si d'Arles nous descendons à Marseille nous rencontrons la même répartition, quoiqu'un peu moins prononcée. L'été est toujours le plus chargé en décès (28,69 "/„), surtout les mois de juillet et août; l'hiver vient en seconde ligne (25,19); puis l'automne (23,59) et le printemps (22,53) dont les mois d'avril et de mars sont avec octobre les moins chargés en décès. Ces résultats sont la moyenne des cinq années comprises entre 1860 et 1864; ils nous ont été communiqués par l'autorité municipale.
En remontant le cours du Rhône jusqu'à Uzès à droite et Avignon à gauche du fleuve nous trouvons qu' Uses dans le département du Gard est dans les mêmes circonstances que les villes I)récédentes, la mortalité y étant surtout estivale (33,98 7o) et la salubrité printanière (20,66); l'hiver (21,73) se rapprochant du printemps et l'automne (23,63) prédominant légèrement sur ces deux saisons. Les deux mois d'août et juillet sont très-meurtriers ; après eux viennent, quoiqu'à une grande distance, sep-
tembie et juin, tandis que les salubres sont avril, mai et novembre; aussi les quatre mois chauds comptent-ils les 43,12 centièmes des décès et les quatre mois froids seulement les 29,39 centièmes.
Pour Avignon les saisons se rangent exactement dans le même ordre qu'à Uzès, c'est-à-dire qu'on y observe une mortalité estivale (31,28 7«) et une salubrité printanière (21,95) ; l'hiver venant en seconde ligne (24,60) et l'automne en troisième (22,17). Les mois les plus chargés en décès sont, comme précédemment, juillet et août et les plus salubres, avril, novembre et mai. Ces résultats sont calculés sur une moyenne de dix années (1857 à 1806).
En remontant la rive gauche du Rhône, nous trouvons à Orange une mortalité également déduite de dix années d'observations (1857 à 1866) qui se comporte de la même manière que celle des villes précédentes, c'est-à-dire que l'été (31,45 %) est la saison la plus meurtrière et le printemps la plus salubre (20,48), l'automne venant en seconde ligne (20,07), et l'hiver en troisième (23,68). Les quatre mois chauds l'emportent de beaucoup (42,27) sur les quatre mois froids (30,52) ; août, juillet et septembre sont les plus meurtriers, tandis qu'avril, octobre et décembre sont les plus salubres. Beaucaire sur la rive droite se rapproche des précédentes, car la mortalité y est surtout estivale et la salubrité hivernale. Plus au nord et sur la rive gauche, Nyons, nous donne sur une moyenne de neuf ans (1856 à 1858 et 1860 à 1865) une mortalité automnale (30,00 "/J ou BStivale (25,38) et une salubrité hivernale (21,98) ou printanière [22,64). Les mois les plus chargés en décès sont septembre, no- ^^embre et juillet et les plus salubres janvier, mai et février. Au îord de Nyons et sur la même rive gauche nous trouvons Mon- :élimart et plus à l'est Dieulefit, Crest et Die, sur lesquels nous ivons réuni des documents suffisants. Montélimart, sur une noyenne de neuf ans (1851 à 1860), mais en excluant 1854 à :ause de l'épidémie cholérique, présente la répartition suivante pu se rapproche des précédentes : l» l'automne M 71 7 ) 9a >t 3° l'été et l'hiver (25,33), et 4° le printemps (21,63). Les mois [ui comptent le plus grand nombre de décès sont septembre loût, octobre et juillet, par contre les plus salubres sont juin lécembre et novembre. Les quatre mois chauds prédominent 36,22) sur les quatre mois froids (32,68), mais avec moins de
différence entre les mois et saisons. A Test de Montéiimart, la petite ville de Dieulefit est assez éloignée du Rhône et ne participe qu'en partie du climat rhodanien, et cependant les mois d'août et septembre sont les plus chargés en décès, d'autre part les plus salubres sont ceux de mai et de mars. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : l'' l'automne (25,95 7o) , 2° l'été (25,26), 3" l'hiver (25,17), 4" le printemps (22,62). Les quatre mois chauds (34,65) prédominent encore sur les quatre mois froids (32,11), quoiqu'avec moins d'intensité que dans les villes précédentes.
Die participe davantage du climat rhodanien, puisque août et septembre sont de beaucoup les plus chargés en décès, tandis que novembre, mai et juin sont les plus salubres ; septembre et l'automne (27,96 7o) sont le mois et la saison oîi la mortalité atteint son maximum; l'été vient immédiatement après (27,77); puis le printemps (22,18), etl'hiver (22,09). Aussiles quatre mois chauds (40,10) prédominent-ils beaucoup sur les quatre mois froids. (29,76). Crest, qui est située plus au nord, mais sur un autre • versant, présente une répartition un peu différente. Sur une moyenne de neuf ans (1857-1865) les saisons sont rangées dans un autre ordre, puisque c'est le printemps (26,89) etl'hiver (25,59) qui sont les plus chargés en décès, et que l'automne (24,13) et l'été (23,39) sont les plus salubres. Cependant le mois d'août est, comme dans toute cette région, assez meurtrier car il occupe le troisième rang dans l'ordre de léthalité, le pre-mier et le second étant mars et avril.
En remontant toujours le Rhône, sur la rive gauche se trouve Valence, qui se présente avec le caractère essentiel de la morta- ■ lité rhodanienne, c'est-à-dire qu'août et septembre sont les pluschargés en décès, tandis que juin et mai sont les plus salubres. Les 'saisons y sont rangées dans l'ordre suivant : V l'automne (26,07 7o), 2° l'été (24,89), 3" le printemps (24,63), et 4» l'hiver (24,41). L'on remarquera que malgré les grandes différences observées entre les mois extrêmes, août (1293) et juin (777), les saisons ne présentent que de faibles différences. Un peu plus au nord Tournon a une mortalité estivale et une salubrité printanière.
Sur la rive droite, Privai et Annonay sont assez éloignées du Rhône , mais néanmoins la dernière participe aux conséquences du climat rhodanien, puisque les saisons y sont rangées dans
Tordre suivant : 1° l'automne, 2" l'été, 3*^ l'hiver, 4° le printemps. Quant à Privaz, sur une moyenne de deux années seulement (1853 et 1854) le printemps, l'été et l'hiver ont à peu près le même nombre de décès et l'automne y vient en dernière ligne.
Sur la rive gauche, Vienne, la plus ancienne ville de la Gaule, présente la répartition rhodanienne des décès, c'est-à-dire une mortalité estivale et une salubrité hivernale; le printemps et l'automne viennent en troisième et quatrième ligne. Plus à l'est et sur le cours de l'Isère, Grenoble, qui a une mortalité automnale et printanière avec une salubrité estivale et hivernale.
Enfin nous arrivons à la seconde ville de France, Lyon, qui est située au confluent du Rhône et de la Saône. En prenant la moyenne des dix années comprises entre 1856 et 1865, nous trouvons encore la répartition caractéristique du climat rhodanien, c'est-à-dire que la plus forte mortalité tombe sur les mois chauds d'août et de juillet et la plus faible sur ceux d'octobre, décembre et novembre. Les saisons sont rangées dans l'ordre suivant : n'été (26,97 7o), 2° le printemps (25,18), 3° l'hiver (24,46); et l'automne (23,39). Ces résultats méritent une entière confiance, fondés comme ils le sont sur des recherches qui comprennent plus de 80 mille décès.
Ainsi donc, en remontant le cours du Rhône depuis son embouchure jusqu'à Lyon, nous avons constaté sur ses deux rives, et même à une certaine distance du fleuve, que l'influence du climat rhodanien fait prédominer la mortalité estivale et cela d'autant plus que la chaleur est plus intense et la localité plus méridionale; la salubrité printanière suit une marche inverse, car elle est plus prononcée au midi qu'au nord et surtout là oii existe l'influence paludéenne développée par les marais salants, par les nombreux étangs riverains et par le voisinage marécageux des bouches du Rhône.
Si nous remontons l'un des affluents du Rhône, celui de la Durance au-dessus d'Avignon, on trouve la petite ville de Cavaillon où, sur une moyenne de dix ans (1857 à 1866), la mortalité estivale est très-prononcée (30,27), les trois autres saisons l'hiver (23,72), l'automne (23,42), et le printemps (22,59), comptent beaucoup moins de décès que l'été ; juillet et août sont les plus meurtriers, et décembre, avril et mai les plus salubres. Les quatre mois chauds (38,98) l'emportent notablement sur les
quatre mois froids (32,73). Gap est déjà fort rapprochée des montagnes et présente néanmoins la même répartition de la mortalité. Sur une moyenne de dix ans (1857 à 1866) les mois chauds d'août et de septembre, surtout le premier, sont les plus chargés en décès, tandis que les plus salubres sont novembre, mai et juin. Les quatre saisons suivent l'ordre ci-dessous : P l'été (28,11 "/J, 2° le printemps (25,42), 3" l'hiver (23,53), 4° l'automne (22,94).
Si nous gagnons les Hautes- Alpes en remontant le cours delà Durance jusqu'à Emhrim, nous avons encore pour la moyenne de dix années (1857 à 1866) la même répartition de la mortalité. Dans quatre villes de cette région, Sisteron, Forcalqider, Barcelonnette et Digne la mortalité est aussi estivale; les mois les plus chargés en décès sont juillet pour les deux premières et août pour les deux dernières. En sorte que la léthalité y est surtout estivale (28,95 7o) ; ensuite vient le printemps (27,01), en troisième ligne l'hiver (23,20), et en dernière l'automne (20,84); août et juillet sont les plus chargés en décès et novembre et octobre les plus salubres.
Briaiiçou (1306), qui est la ville la plus élevée de la France et de l'Europe, a pourtant aussi une mortaUté estivale et une salubrité hivernale; ce qui a lieu de surprendre, vu l'altitude et le voisinage des neiges. Les deux mois d'août et de septembre sont les plus chargés en décès, et ceux d'octobre et de février comptent le plus petit nombre de morts. Ainsi donc, sur tout le parcours de la Durance nous retrouvons la mortalité estivale et la salubrité automnale ou hivernale, malgré l'influence des hautes montagnes et l'altitude de plusieurs villes, telles que Gap, Embrun et surtout Briançon.
Retournons maintenant vers le littoral de la Méditerranée depuis Marseille jusqu'à l'ancienne frontière orientale de la France. La ville de Toulon a une mortalité estivale et une salubrité hivernale, le printemps se rapprochant de l'été et l'automne de l'hiver.
A Draguignan, la répartition est un peu différente : la plus forte mortalité y tombe sur l'automne et la plus faible sur l'hiver, le printemps vient en deuxième ligne et l'été en troisième. A Grasse, au contraire, l'hiver est la saison la plus chargée en décès et le printemps la moins meurtrière, quoique
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juillet soit le plus chargé en décès comme au reste dans toute cette région.
En suivant le littoral méditerranéen, nous arrivons à l'ancien comté de Nice dont la capitale a, sur une moyenne de dix ans, une mortalité surtout estivale et automnale, et une salubrité printanière et hivernale. Les mois extrêmes sont août et mai, qui présentent entre eux une différence considérable, s'élevant presque du simple au double; août 1560 décès et mai 832. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'été 30,90 V^; • 2'>Pautomne 25,06; 3» l'hiver 22,52; 4» le printemps avec les 21,52. Les quatre mois chauds comptent les 40,51 centièmes des morts, et les quatre mois froids seulement les 30,16. Ce dernier chiffre mérite surtout de fixer l'attention, quand on réfléchit au grand nombre des malades qui viennent séjourner à Nice pendant l'hiver et le printemps, ce qui devrait augmenter la dîme mortuaire de ces deux saisons, tandis qu'elles sont au dernier rang de la mortalité.
f. Régions marécageuses. Nous avons donné à ce sujet une attention très-particulière, afin de reconnaître les influences chmatériques sur la mortalité. Nous rappelant l'axiome que la chaleur et VJmmidité sont les deux conditions nécessaires pour développer rimpaludisme, nous avons étudié les régions marécageuses froides, tempérées et chaudes. Et d'abord les régions froides comme le parcours de la Somme où il en existe plusieurs ; mais l'absence des grandes chaleurs prévient le développement des influences paludéennes qui ne sufîisent pas pour déplacer l'époque de la mortalité; néanmoins c'est probablement à cette cause qu'est due la grande mortalité d'août pour ou l'automne est l'époque la plus meurtrière; tandis que pour AbheviUe la prédominance des décès automnaux n'est pas permanente, puisqu'on ne l'a observée qu'en 1854. Dans la même région septentrionale, nous trouvons que la plus forte mortalité de St-Omer tombe sur l'automne, sous l'influence de ses fossés alimentés par le canal de l'Aa. En résumé, malgré l'étendue considérable occupée par les marais de la Somme, de la Manche et du Pas-de-Calais, il n'existe que fort peu de transposition pour 1 époque de l'année la plus meurtrière
Si du nord nous gagnons l'est de la France nous trouvons des régions tempérées et marécageuses comme c'est le cas des Bombes, dans le département de l'Ain ; là aussi la chaleur manque Lombard, Climatologie. ^
pour influencer l'époque de la mortalité. Le D"" Marion, qui a fait de cette contrée l'objet d'études très-étendues, a bien voulu, sur notre demande, étudier la répartition mensuelle de la mortalité dans les communes les plus salubres qui n'ont ni marais, ni étangs, et dans celles qui sont les plus insalubres en conséquence de ces deux causes d'impaludisme. Pour les dernières, au nombre de douze, la plus forte mortalité tombe sur février et janvier, et la plus faible sur juillet et juin; mais la disproportion entre le maximum et le minimum est très-considérable, février comptant 1572 décès et juillet 576, c'est-à-dire environ trois fois plus forte dans la saison la plus meurtrière ; tandis que dans les communes salubres, la différence entre février 1365 et juillet 645, est beaucoup moins prononcée ; on voit donc, comme nous l'avons déjà signalé à plusieurs reprises, que les régions insalubres diminuent la force de résistance et rendent, par conséquent, les décès plus nombreux que dans les régions salubres. Mais l'époque des maxima et des minima est la même pour les deux séries, c'est-à-dire que le maximum des décès tombe toujours sur l'hiver et le minimum sur l'été. En ce qui regarde la ville de Bourg, qui est voisine des Bombes, mais tout à fait à l'abri de l'influence paludéenne, le maximum des décès tombe sur avril et le printemps, le minimum sur octobre et l'automne.
Les régions tempérées comptent encore de nombreux foyers marécageux sur le cours de la Loire. Les principaux sont : le Forez, la Sologne et les rives voisines de l'embouchure du fleuve.
St-Ètienne subit jusqu'à un certain point l'influence paludéenne par suite des fréquentes inondations de la Loire et nous présente la répartition suivante, déduite de dix années d'observation : les mois de février et janvier sont les plus chargés en décès; ensuite vient le mois de septembre, tandis qu'octobre et juin sont les moins meurtriers. Les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1° l'hiver, 2° le printemps, 3" l'automne, 4'' l'été; mais les différences entre les mois et les saisons maxima et minima sont peu considérables; on peut conclure de là que l'élément paludéen ne joue dans cette ville qu'un rôle très-secondaire sur, la répartition de la mortalité.
En ne consultant que la seule année 1853, nous voyons les mois d'août et de septembre être les plus meurtriers Si Montbri-
son^ Roanne et Rive-dc-Gier ; mais il reste à savoir la moyenne (le dix ans ne transposerait pas cette époque de la mortalité, comme cela arrive pour St-Étienne, où cette même année donnait une plus forte mortalité pour le mois d'août, tandis que c'est sur février qu'elle tombe d'après la moyenne décennale.
La Sologne, qui est très-connue par son insalubrité paludéenne, ne présente pas une répartition spéciale pour la mortalité. En effet, pour Romoranfiii, qui est situé au centre de cette région marécageuse, c'est l'hiver qui est l'époque de la plus forte mortalité, tandis que le printemps est le plus salubre ; mais la faible différence qui existe entre les quatre saisons montre que l'impaludisme ne joue qu'un rôle très-secondaire dans la répartition de la mortalité.
Il n'en est point de même pour JBlois, où l'automne est plus meurtrier que l'hiver, par contre l'été est plus salubre, du moins en ce qui regarde l'année 1853. La Loire-Inférieure, qui vient au second rang des départements paludéens, ne présente pas non plus de répartition particulière pour la mortalité. En effet, comme nous l'avons vu pour Nantes, le printemps est la saison la plus meurtrière et l'automne la plus salubre ; en outre la différence entre les saisons extrêmes est peu considérable. lien est de même de Paimboif, qui est bâti dans le voisinage immédiat de l'embouchure de la Seine et situé dans le voisinage presque immédiat de nombreux marais. D'où vient cette immunité delà Loire-Inférieure comparée k l'insalubrité excessive de la Charente-Inférieure? Y a-t-il là simplement une différence de température qui serait moins élevée dans l'une que dans l'autre ? c'est ce qu'il est difficile d'établir; toujours est-il que les marais de la Loire-Inférieure comme ceux de la Seine-Inférieure ne paraissent pas modifier la répartition de la mortalité, et que les terrains marécageux de la Charente exercent une influence nocive très-prononcée.
Le département de la Charente-Inférieure occupe le premier rang quant à la superficie des marais ; l'on y compte 30,531 hectares de marais simples ou salants, tandis que le second département marécageux, celui de la Loire-Inférieure, ne compte que i'.),498 hectares de marais et les Bouches-du-Rhône 15,270. D'autre part, la température est déjà méridionale, en sorte que toutes les conditions se trouvent réunies pour le développement
de rimpaludfeme, et par conséquent aussi pour influencer l'époque des décès.
C'est ainsi qu'au nord de l'embouchure de la Charente, à Marms, la mortalité est surtout automnale et la salubrité estivale. Les saisons se rangent dans l'ordre suivant sur une moyenne de dix ans : 1° l'automne 28,35 7o; 2° l'hiver 27,15; 3*> le printemps 24,94; 4" l'été 19,56. Les mois extrêmes étant octobre et juin qui sont le plus meurtrier et le plus salubre. La Rochelle nous offre la même répartition, mais avec un plus grand écart entre les mois et les saisons extrêmes. L'on meurt, en effet, deux fois plus en octobre qu'en juillet; les saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1° l'automne 30,05 Vo; 2° le printemps 26,40; 3° l'hiver 25,58; 4° l'été 17,97. 11 en est à peu près de même de Janmc, oii la mortalité est automnale (28,93) et la salubrité printanière (22,02); l'été (24,52) se rapprochant de l'automne et le printemps (22,82) de l'hiver. Les mois extrêmes sont les mêmes que pour les villes précédentes, c'est-à-dire octobre et juin.
Les îles d' Oléron et de Rè nous fournissent aussi quelques faits intéressants à signaler. Les deux bourgs de l'île d'Oléron, le Château et St-Picrre ne présentent pas la même répartition des saisons. Au Château, l'automne forme les 34,13 7o des décès, et l'été seulement les 14,72; l'hiver et le printemps en comptent à peu près le même nombre (25,92 et 25,23). Dans le bourg de St-Pierre, l'automne (30,46) l'emporte de beaucoup sur l'été (18,06) et le printemps (19,32) ; mais l'hiver (32,16) y est plus meurtrier que l'automne. Quant à Yîle de Ré nous avons deux documents recueillis à environ cinquante ans de distance. Le premier qui a été publié en 1788 ^ et l'autre qui a été recueilh de 1812 à 1865. Dans le siècle dernier, la mortalité était automnale (34,33) et la salubrité estivale; le printemps (19,74) se rapprochait beaucoup de l'été, et l'hiver (25,12) occupait une position intermédiaire. Les mois extrêmes étaient octobre et juillet. Actuellement, malgré l'existence de marais salants dans le voisinage d'Ars, la mortalité y est surtout hivernale (36,22), et la salubrité estivale (17,47). Y a-t-il eu dans ce siècle des travaux de dessèchement ? C'est ce
^ Moheau, Becherclies et considérations sur la ijopulation de la France. ïn-8% Paris, 1788.
que nous ignorons ; mais les faits relatifs à la ville de Rochefort pourraient le faire supposer.
Au siècle dernier, d'après l'ouvrage déjà cité de Moheau la mortalité de Rochefort était énorme en automne (3G,93) et trèsfaible au printemps (18,40) ; l'hiver venait en seconde ligne (23,74), et l'été en troisième (20,93). Les mois extrêmes étaient septembre et juin, ce dernier ne comptant pas un tiers des décès observés en septembre. Dans ces derniers temps, le D'' Maher a continué l'œuvre de son prédécesseur en publiant une statistique médicale de Rochefort ^ dans laquelle il a fait connaître la mortalité mensuelle pendant les quatorze années comprises entre 1854 et 1867. Les 10,537 décès se répartissent entre les quatre saisons de la manière suivante : l'hiver en compte les 27,29 «/o, le printemps les 23,06, l'été les 19,38, et l'automne les 30,27 7^, chiffres indiquant que l'excès de mortalité observée dans cette dernière saison est descendu de 36,93 à 30,27; qu'en outre l'été, qui était au troisième rang, occupe le dernier actuellement, tandis que l'hiver et le priutemps sont plus insalubres qu'autrefois. Les mois extrêmes sont septembre et juin, exactement comme dans le XVIII""' siècle.
Royan rentre dans la loi ordinaire du département de la Charente-Inférieure par sa forte mortalité automnale et sa faible léthalité printanière, les mois extrêmes étant septembre et juin ou avril.
Si nous réunissons les quatre villes de la Rochelle, Rochefort, Jonzac et Marennes, nous avons eu pendant les deux années 1853 et 1854 une assez forte mortalité automnale (32,65) et une grande salubrité printanière (16,40). Ainsi donc nous pouvons conclure de ce qui précède que, sous l'influence de Fimpaludisme et de la chaleur, la mortalité du département de la Charente-Inférieure est surtout automnale, et la salubrité surtout printanière ou estivale.
Les départements des Landes et de la Gironde contiennent de nombreux marais. Le premier en a 13,742 hectares et le second 10,584. Toute la superficie située au sud de la Gironde jusqu'à Rayonne, principalement la région voisine du fleuve, est un
* C. Maher, iS^afw^/e m^d/m/e tZe iîoc/ie/ori. 111-8°, Paris 1874 p 141 chez J.-B. Baillière et fils. ' ' ' '
terrain imperméable, quoique sablonneux à la surface, en sorte que les eaux y croupissent et développent des émanations paludéennes. Les grands travaux d'assainissement, qui ont fixé les dunes par des plantations de pin, ont diminué le mal ; mais il existe encore dans les environs de Blaye, de Lespare et d'Arcachon une influence paludéenne qui s'étend même jusqu'à 3fo>^^ de-Marsan et Dax, quoique ces deux villes soient assez éloignées du littoral. Dans la première, la plus forte mortalité tombait sur août et dans la seconde sur octobre, en 1853; nous ignorons s'il en a été de même à d'autres époques. Ortliez participe à la même influence, puisque l'automne est l'époque la plus chargée en décès.
Dans le département des Basses-Pyrénées il existe quelques régions marécageuses, comme par exemple dans le voisinage de Pont-Long. M. le D"" Duboué, auteur d'un beau travail sur l'impaludisme, a bien voulu nous communiquer les registres mortuaires de sept années, entre 1859 et 1865, pour les communes limitrophes des marais de Pont-Long. En voici le résumé : août et octobre sont les plus chargés en décès, tandis que mars est le plus salubre. L'automne forme les 27,39 7n, le printemps les 21,59, l'hiver et l'été les 25,58 et les 25,44; c'est-à-dire que la mortalité est surtout automnale et la salubrité printanière. Au reste, les régions marécageuses sont exceptionnelles dans les Basses-Pyrénées, puisqu'on n'y compte que 1004 hectares de marais.
Si nous passons au littoral méditerranéen et que nous considérions le département de V Hérault oii il y a 4251 hectares de marécages dont environ '/r. ou 815 sont exploités comme marais salants, l'on comprend quelle intensité doivent acquérir les émanations paludéennes. Pour apprécier cette influence nous extrayons d'un ouvrage publié par l'ingénieur M. Regy *, le résumé de la mortalité des sept communes suivantes qui sont toutes limitrophes des marais salants : Mireval, Villeneuve, Maquelonne, Mauguio, Perols, Vias et Lunel. Dans ces localités le plus grand nombre des décès s'observe en août et juillet; le plus petit nombre en avril et mai. Les saisons se rangent dans l'ordre
^ De V Impalndisme . In-8", Paris 1867.
' Assainissement du littoral méditerranéen du département de VHéraidt. llapport de l'ingénieur en chef. In-8°, Montpellier, 1868.
suivant : P l'été 33,23 2° l'automne 25,74, 3° l'hiver 21,60, et enfin le printemps, qui est l'époque la plus salubre, n'en compte que les 19,33 centièmes. Nous avons ici la démonstration de l'influence délétère du climat méditerranéen, oîi la chaleur se joint à l'impaludisme pour produire une forte mortalité estivale.
Nous verrons plus tard à quel âge cette influence est surtout dangereuse; mais nous signalerons, dès à présent, l'énorme mortalité des enfants pendant l'été; c'est ainsi que dans les communes dont nous venons de parler, pour les décès des enfants au-dessous de dix ans la mortalité du mois d'août est trois fois plus forte que celle d'avril, tandis que pour les adultes la diff'érence entre les mois extrêmes est très-loin d'atteindre la proportion du simple au double.
Le département du Gard contient aussi des régions marécageuses et de nombreux étangs, quoique l'exploitation en marais salants ne dépasse pas 111 hectares. Néanmoins l'influence paludéenne combinée avec la chaleur de l'été développe la mortalité estivale ou automnale, ainsi que nous l'avons déjà vu. Il en est de même des Boiiclies-du-RMne, où les marais couvrent 15,270 hectares dans la Camargue et dans les régions voisines d'Arles, de St-Gilles et de Marseille qui présentent une mortalité estivale par l'efi^et combiné de la chaleur et de l'impaludisme.
La même remarque s'applique au département du Far, oii 574 hectares sont occupés par des marais salants et oîi les régions voisines doivent présenter la même répartition de la mortalité, surtout à Hyères et à Pesquier.
H Si nous suivons les côtes de la Provence jusqu'à Nice, nous observons les mêmes caractères de la mortalité qui devient estivale et automnale et de la salubrité qui devient printanière et hivernale. Il existe sur tout ce littoral des lagunes, dont quelques-unes sont transformées en marais salants qui corrompent l'air et développent la malaria avec une grande intensité. C'est le cas, en particulier, des étangs salés de la presqu'île de Giens, aussi bien que ceux de Salins qui sont situés au midi et à l'est de Hyères.
Dans la ville de Nice, les quatre saisons se répartissent de la manière suivante, quant à la mortalité : l'été en compte les
30,90 7o et rautorane les 25,06, tandis que l'hiver n'en a que les 22,52 et le printemps les 21,52 7o.
g. Régions montueuses ou climats des montagnes. Après avoir étudié successivement la répartition de la mortalité dans les cinq régions qui sont caractérisées par un climat spécial, nous devons compléter l'étude que nous avons entreprise, en faisant connaître l'influence de l'altitude sur la mortalité et utiliser dans ce but les documents relatifs à la Savoie, que nous pouvons considérer comme type d'un climat de montagne, car elle est presque toute montueuse et contient des régions dont l'altitude est considérable.
Prise dans son ensemble et sur une moyenne de dix années, la mortalité de la Savoie est hivernale et printanière ; les quatre saisons se rangent dans l'ordre ci-dessous : 1° l'hiver avec les 27,83 %; le printemps se rapproche beaucoup de l'hiver avec les 27,66 ; l'été et l'automne sont, au contraire, notablement plus salubres, puisqu'ils ne forment que les 22,00 et les 22,51 7o. Les quatre mois froids comptent les 37,47 % de l'ensemble des morts, tandis que les quatre mois chauds n'en ont que les 29,70 7o- Les mois extrêmes sont février et juillet. Ainsi donc les froids de l'hiver et du printemps sont fâcheux pour les habitants de la Savoie, par contre les chaleurs de l'été et de l'automne leur sont favorables.
Si l'on divise la Savoie en trois provinces, nous voyons la mortalité présenter une marche différente à certains égards. Dans la Savoie propre^ l'hiver occupe toujours le premier rang avec près des 28 7o (27,97) ; le printemps vient ensuite avec les 26,50; puis l'été avec les 23,81 ; l'automne avec les 21,22 7o et remplace l'été comme l'époque la plus salubre. Les quatre mois froids et chauds sont moins distants les uns des autres, 36,75 et 31,16 ; les mois extrêmes, février et décembre, diffèrent davantage que pour l'ensemble du pays.
Dans la Maurienne, qui peut être considérée comme ayant une altitude moyenne plus élevée que la Savoie propre, les saisons sont plus caractérisées quant à la mortalité : l'hiver en compte les 28,23 7o, le printemps les 27,04, l'été les 20,97, et l'automne les 23,76. L'influence du froid et de la chaleur est donc plus prononcée pour augmenter ou diminuer le nombre des morts; aussi les quatre mois froids constituent-ils les 38,12 7o,
et les quatre mois chauds seulement les 29,46. Les mois extrêmes sont février et juillet.
Dans la Tarentaise, dont l'altitude tient une place intermédiaire entre la Savoie propre et la Maurienne. les saisons suivent un ordre un peu différent. Mars et le printemps sont l'époque de la plus forte mortalité, les 30,30 pour le printemps, tandis que l'hiver n'en a que les 2G,33; l'été et l'automne sont à peu près au même degré de mortalité : 21,51 et 21,80 7^, août remplaçant juillet comme époque du minimum. Les quatre mois froids forment les 38,12 % et les quatre mois chauds les 29,28 7o.
Si l'on examine la répartition de la mortalité dans les huit villes prmcipales de la Savoie', nous voyons qu'elle est à peu près la même que pour l'ensemble du pays; seulement les mois et les saisons extrêmes sont moins éloignés les uns des autres. L hiver compte les 27,43 %, le printemps les 23,77, l'été les 22,97, et l'automne les 25,83. C'est toujours février qui est le plus insalubre et l'été le plus salubre. L'ensemble des populations urbaines et rurales nous fournit les remarques suivantes • dans les premières c'est l'hiver qui est le plus meurtrier, tandis que c'est le printemps pour les secondes; l'écart entre les extrêmes est beaucoup plus considérable dans les populations rurales.
En résumé, nous voyons qu'en prenant la Savoie comme caractérisant les climats de montagne, c'est le froid de l'hiver et du printemps qui exerce les plus grands ravages, la chaleur de 1 été et de l'automne est, au contraire, favorable à ses habitants Ajoutons, en terminant, que la malaria est à peu près inconnue dans les régions montueuses qui caractérisent la presque totalité de la Savoie.
En résumé, nous voyons que là oii les émanations paludéennes ne sont point unies à une température élevée, l'époque de la mortalité n'est point modifiée; mais que lorsque ces deux conditions sont réunies, comme sur les côtes méridionales de l'Océan, la mortalité devient automnale, tandis que lorsque la chaleur est mtense pendant l'été, la plus forte mortalité est surtout estivale, comme nous l'avons vu sur tout le littoral méditerranéen.
^ Charabéry, Albertville, Thonon, Boaneville, Annecy, Rumilly, St-Jean de Maurienne et Moutiers.
490 CLLMATOLOGIE MEDICALE.
Mais l'étude attentive de ces régions nous a montré que si l'influence paludéenne tend à augmenter la mortalité estivale, surtout chez les enfants, on rencontre également la même répartition de la mortalité sous l'influence du climat méditerranéen, même là où l'influence paludéenne manque complètement, ainsi que nous l'avons signalé pour la plupart des localités riveraines de la Durance jusqu'à Briançon et du Rhône jusqu'à Lyon.
D. De la mortalité en France suivant les âges. D'après le recensement de 1861, l'on compte en France sur mille habitants ou naissances,, les proportions suivantes ' :
Survivants, et par conséquent décédés.
1 an ...
5 ans . . .
20 ans . . .
40 ans . . .
60 ans . . .
80 ans . . .
La comparaison de ces résultats avec ceux que l'on a obtenus par le recensement dans d'autres pays européens, nous montre que trois d'entre eux seulement comptent autant de survivants pendant la première année : la Norwége (801), l'Ecosse (799) et la Belgique (791). Les pays qui se rapprochent de la France à cet égard, sont la Suède et le Schleswig (777), l'Angleterre (763) et l'Espagne (76.5). Ceux qui comptent la plus forte mortalité pendant la première année sont : la Russie (603), la Bavière (607), et la Saxe (638).
Le nombre des survivants en France à l'âge de 5 ans n'est surpassé qu'en Norwége (687), partout ailleurs il est plus faible; les pays qui se rapprochent le plus de la France sont le Schleswig (667), la Belgique (641), la Suède (626) et le Danemark (625). Ceux où la mortalité des cinq premières années est plus forte qu'en France sont la Russie (554), les provinces slaves de l'Autriche (478) et les confins militaires du même empire (472).
A vingt ans le seul pays qui dépasse la France quant au nombre des survivants, c'est la Norwége (602) ; ceux qui s'en
1 Journal de la Société de statistique de Paris. 1867, grand octavo, Paris, p. 222.
rapprochent sont : le Schleswig (565), la Hollande (552), et la Belgique (543) ; tandis que ceux qui s'en éloignent davantage par le petit nombre des survivants, ayant atteint leur vingtunième année, sont : la Russie (341), les confins militaires (366), et les provinces slaves autrichiennes (392), l'Autriche proprement dite (423) et l'Espagne (422).
Après 40 ans, le nombre des survivants n'estsupérieur à celui de la France qu'en Norwége (459) et en Hollande (453) ; partout ailleurs l'on en compte moins qu'en France, surtout dans les confins militaires (230), et les provinces slaves autrichiennes (290), oîi la proportion des survivants est presque diminuée de moitié. Les pays qui se rapprochent de la France sont : le Schleswig (428), la Belgique (416), et le Danemark (415).
Après soixante ans, la Hollande (321) et la Norwége (317) comptent plus de survivants que la France ; mais partout ailleurs il y en a moins, surtout dans les Confins militaires (88) oii il n'y en a pas '/^ et en Russie (111) où le nombre des survivants n'atteint pas Vs de ce que l'on observe en France.
Enfin quant aux vieillards qui ont dépassé quatre-vingts, ils sont moins nombreux pour la France que pour la Hollande (131), oii l'on en compte deux fois plus, en Angletere (80), en Ecosse (70), tandis qu'ils sont très-rares dans les confins militaires (9), en Russie (17) et en Autriche (27).
Le D' Bertillon, dans son beau travail sur la Démographie figurée de la France, a donné beaucoup d'attention à la répartition de la mortalité à tous les âges et dans les différentes régions, n résulte des recherches du savant statisticien que pour les très-jeunes enfants, c'est-à-dire de 0 à 1 an, il y a deux régions qui comptent une très-forte mortalité : ce sont le nord-ouest et le sud-est; d'autre part le centre et l'ouest perdent beaucoup moins d'enfants en bas âge. Une ligne tirée de la Manche à. l'Aude sépare les départements en deux classes : à gauche ceux à forte mortalité et à droite ceux où il meurt peu de très-jeunes enfants. De 1 à 5 ans, la mortalité se déplace, le maximum ayant lieu dans toute la région centrale et méridionale et le minimum au nord-est et au nord-ouest. De 5 à 10 ans la salubrité s'observe au nord-est ainsi qu'au sud-ouest. La mortalité est plus orte au centre et sur le littoral de l'Océan et de la Méditerranée. Cette même répartition se retrouve de 10 à 40 ans; après cette époque la mortalité est faible non-seulement au nord-est et au
sud-ouest, mais l'on observe le même caractère de salubrité en s' avançant vers les régions centrales. De 50 à 60 ans c'est le centre où la mortalité est la plus forte, mais après 60 ans,, tout le nord est salubre, le centre et l'est comptent alors un plus grand nombre de décès; au midi il y a des portions à faible et à forte mortalité.
Le même auteur a également donné une série de tableaux sur l'influence des modifications atmosphériques pour augmenter ou diminuer la mortalité à différents âges. Nous avons déjà traité ce sujet avec toute l'importance qu'il mérite et en l'étudiant dans un grand nombre de pays (voyez t. I, p. 493 à 525). Néanmoins il nous est fort agréable de voir nos conclusions confirmées par un statisticien aussi savant que le D'" Bertillon. Voici quelques-unes des conséquences qui résultent des tableaux contenus dans la Démographie figurée \ En premier lieu, la chaleur augmente la mortahté des enfants de 0 à 1 an principalement dans les villes, par contre le froid n'a pas une influence aussi délétère, puisque décembre est l'un des mois les moins chargés en décès. De 1 à 5 ans la chaleur exerce toujours une influence fâcheuse, tandis que novembre et décembre sont salubres. Entre 5 et 10 ans ce sont les mois de mars et d'avril qui comptent la plus forte mortahté, octobre, novembre et décembre en ont la plus faible portion. Les différences entre les mois extrêmes sont de moins en moins prononcées. De 10 à 40 ans, ce sont toujours février, mars et avril qui ont le plus grand nombre de morts, tandis que juin, juillet et quelquefois décembre sont les plus salubres. Les différences entre les mois et les saisons extrêmes sont décidément moindres. Mais à cette époque de la vie, septembre qui succède aux grandes chaleurs présente constamment une assez forte mortalité. Après 40 ans jusqu'à l'âge le plus avancé, ce n'est plus le printemps qui est l'époque de la plus forte mortalité, mais les mois froids de janvier et février; les mois chauds de juin, juillet et août sont les plus salubres. C'est alors également que l'on observe les plus grandes différences entre les mois salubres et insalubres, le froid faisant périr un plus grand nombre de vieillards, surtout de ceux qui habitent les villes, et la chaleur leur étant très-favorable. En résumé, en ce qui regarde la France, l'on voit,
^ Op. cit., tableaux xxxvii à xlii.
comme nous l'avions signalé, que la chaleur est défavorable et le froid plutôt favorable pour les enfants au-dessous de cinq ans. Après cette époque jusqu'à 40 ans, le printemps est la plus mauvaise saison. Mais, plus tard, c'est l'hiver qui compte la plus forte mortalité, tandis que l'été est, au contraire, très-favorable.
Revenons maintenant à l'étude de la mortalité, considérée non plus dans ses rapports avec les influences atmosphériques, mais d'une manière générale quant aux différents âges, et nous pouvons conclure de ce qui précède que la France est très-favorisée par la faible mortalité des premières années de la vie, ce qui tient au peu de fécondité des mariages. Aussi occupe-t-elle le premier rang quant à la proportion des adultes dans la population. En effet, pendant qu'on ne compte que 271 enfants en France sur mille habitants, les adultes y sont au nombre de 729. La Bavière, qui se rapproche le plus de la France à cet égard, compte 278 enfants et 722 adultes. Pour le Wurtemberg, les chiffres sont 288 et 712, pour la Suisse 290 et 710. A l'autre extrémité de l'échelle vient l'Angleterre qui compte le plus grand nombre d'enfants, 356 et seulement 644 adultes, l'Espagne oii les proportions sont 348 et 652 et la Prusse 343 et 657.
L'on comprend d'après ce qui précède que l'âge moyen des habitants de la France soit plus élevé que celui des autres pays : il atteint 31 ans et 3 mois et seulement 25 ans et 8 mois en Prusse et 26 ans 6 mois en Angleterre. Cette prédominance des adultes est assez importante, soit au point de vue militaire, soit à ce qu'on appelle la population utile, c'est-à-dire celle qui est en état de travailler et qui contribue ainsi à la richesse productive du pays. Ajoutons en terminant sur ce sujet, que l'immigration des adultes est beaucoup plus considérable que l'émigration, ce qui augmente encore la portion active de la population. En résumé, il résulte de tout ce qui précède que la mortalité des habitants de la France à différentes périodes est très-faible dans les premières années de la vie, qu'elle est modérée dans la force de l'âge, mais qu'au-dessus de soixante ans elle est plus forte que dans les pays les plus favorisés. En sorte qu'on peut ùixQqiiQ s'il naît peu (V enfants en France, il en meurt fort peu en bas âge, que la mortalité des adultes y est plus faible qu'ailleurs, mais qu'on ij compte moins de vieillards très-avancés en âge.
E. De la mortalité suivant les causes accidentelles. — a. Morts violentes et accidentelles. Sur dix mille décès en France, l'on en compte 85 qui sont le résultat d^accidents; il y en a 71 en Autriche, 140 en Prusse, 108 en Suède et 358 en Norwége. Le nombre des morts accidentelles masculines l'emporte beaucoup sur les féminines dans la proportion de 9 à 1. Voici d'après les comptes généraux de la statistique officielle quelle est la répartition des accidents qui ont entraîné la mort. Le plus fréquent est la submersion: 49,854 personnes se sont noyées accidentellement de 1836 à 1850, c'est-à-dire 3324 par année. L'on compte également chaque année 648 personnes écrasées par des charettes ou des chevaux; 630 victimes de chutes d'un lieu élevé, échafaudages, arbres, etc.; 337 personnes asphyxiées ou brûlées ; 72 tuées par la foudre; 265 morts à la suite de l'usage immodéré du vin ou des liqueurs alcooliques.
Le nombre des exécutions capitales va toujours en diminuant. Dans les trois périodes quinquennales de 1825 à 1839, la moyenne s'abaisse de 87 à 31 et à 28. Ainsi donc, l'on se rapproche insensiblement du moment oii la peine de mort sera complètement abolie.
b. Morts volontaires ou suicides. Le nombre des morts volontaires augmente chaque année en France comme partout ailleurs. C'est ainsi qu'entre les années 1816 à 1845 l'on a compté annuellement 56 suicides sur un million d'habitants ; la proportion a été de 86 entre 1845 et 1855; et de 111 dans la période comprise entre 1856 et 1863.
Le nombre annuel des suicides en France tient à peu près le milieu entre les pays oîi l'on en compte beaucoup et ceux oîi l'on n'en observe qu'un fort petit nombre. En prenant 111 pour la moyenne annuelle en France sur un million d'habitants, le Danemark en a 276, la Saxe 245, le Mecklembourg 162, le Hanovre 132 et la Prusse 122, tandis qu'on compte moins de suicides en Norwége où ils ne dépassent pas 94, en Suède 71, en Bavière 72, en Angleterre 65 et en Belgique 47. Ces chiffres sont extraits des documents statistiques officiels d'après David, Wagner et Legoyt \
Voici le mode employé pour se donner la mort : sur 100 hom-
1 Alex, von Œttingeii, Die Moral-StaUsWc und die chrisiliclie SittenJehrc. In-8°, Erlangen 1869, p. 154 der Tafeht.
mes l'on compte 2G noyés, 42 pendus ou étranglés, 14 tués par armes à feu, 4 par arme tranchante, 3 précipités d'une hauteur,
2 empoisonnés, 6 asphyxiés par la vapeur du charbon, 1 par d'autres moyens. Sur cent suicides féminins, l'on compte 44 noyées, 28 pendues ou étouffées, 0,16 seulement par armes à feu, 3 par instrument tranchant, 5,5 précipitées d'une hauteur,
3 empoisonnées, 14 asphyxiées par la vapeur de charbon et 0,5 par d'autres moyens. Quant à la proportion des suicides masculins aux féminins, elle est pour la période décennale de 1852 à 1861 de 2957 à 949, c'est-à-dire 76 suicides mascuhns et 24 féminins sur 100.
La répartition des suicides entre les différents mois est la même qu'ailleurs, c'est-à-dire que le oiomhre des suicides croU avec la longueur des jours et diminue à mesure que les jours deviennent plus courts. Juin, juillet et mai sont ceux où l'on en compte le plus grand nombre; décembre, novembre et janvier ceux où ils sont le plus rares. L'on a cru trouver dans la température une explication de ce fait; mais ainsi que nous l'avons vu (t. I, p. 312), c'est surtout la longueur des jours qui amène la détresse morale dont le suicide est la manifestation. Si c'était l'élévation de la température, nous aurions pour l'automne et le printemps des proportions à peu près égales de suicides, tandis que la différence est considérable, comme on peut le voir par les chiffres ci-dessous pour la période comprise entre 1827 et 1855 : hiver 205; printemps 279 ; été 298; automne 218.
L'on peut tirer la même conclusion de la répartition mensuelle : sur 1000 suicides l'on en compte en janvier 68 février 72, mars 84, avril 95, mai 103, juin 110, juillet 106, août 88 septembre 76, octobre 74, novembre 64, décembre 60 ; il en résulte que, quoique la température de mai et de septembre soit a peu près la même, le nombre des suicides est en rapport direct avec la longueur des jours. La même remarque s'applique pour avril et octobre. x i i i
c. Morts amenées par la foudre. Le D- Boudin a donné un résumé complet des effets de la foudre sur le corps humain ^ ; nous n avons pas à nous occuper ici de cette question, mais seulement des cas de morts amenés par cette cause. Us ont été de 150 en douze ans, de 1841 à 1852, et se sont répartis très-inégalement
' Boudin, op. cit., t. I, p. 455.
entre les différents mois. L'on n'en a compté aucun en novembre, décembre, janvier et février ; 4 en mars, 7 en avril, 10 en mai, 33 en juin, 24 en juillet, 37 en août, 19 en septembre et 16 en octobre, c'est-à-dire environ les deux tiers dans les trois mois d'été. Quant aux diverses régions de la France où l'on a noté des décès amenés par la foudre, le plus grand nombre a été observé dans le centre en suivant la direction du sud-ouest, au nord-est et du nord au sud-est. Les régions où l'on n'a rencontré qu'un très-petit nombre de décès sont le nord-ouest et quelques portions centrales ou méridionales. Dans les montagnes des Hautes et des Basses-Alpes, des Vosges, du Jura, de la Corse, du Puy-de-Dôme et des Pyrénées-Orientales, les morts amenées par la foudre sont en plus grand nombre que dans les plaines. Les heures les plus dangereuses sont comprises entre une et sept heures de l'après-midi, tandis qu'au matin il est très-rare que l'on observe des coups de foudre mortels.
5° Pathologie. — Il n'existe malheureusement pas de document statistique complet sur les causes de mort en France. Ce que l'on fait depuis plus de trente-sept ans en Angleterre, depuis un grand nombre d'années en Belgique, en Hollande et dans les royaumes Scandinaves n'a point encore été mis en pratique pour l'ensemble de la France. Les seuls documents de ce . genre sont contenus dans le dixième volume de la Statistique ofi&cielle où l'on a donné le tableau nosologique de 422,394 décès dont la cause morbide a été reconnue pendant les années 1855, 1856 et 1857. Mais il faut ajouter que ces indications ne peuvent pas être reçues avec une entière confiance, les désignations morbides n'ayant pas été données, le plus souvent, par des docteurs chargés ofiaciellement du rôle de visiteurs des morts, comme cela se pratique en Angleterre, en Belgique, dans les trois pays Scandinaves et dans plusieurs autres pays allemands, suisses ou italiens. Néanmoins, tels qu'ils sont, et comme il n'en existe pas d'autres, nous les avons utilisés pour apprécier la fréquence comparative des principales maladies. Malheureusement ils se bornent aux décès des villes qui comptent plus de dix mille habitants et ne donnent aucune information sur les décès ruraux. Nous avons réduit à mille ces 422,394 décès pour avoir des
chiffres comparables entre eux et avec les pays que nous avons pu étudier par la même méthode.
a. Fièvre intermittente. Il existe en France un grand nombre de régions marécageuses qui doivent fixer notre attention. Les voici classées par départements et par superficie des marais.
T. Départements comptant de 30 à 10,000 hectares de terrains marécageux. 1. Charente-Inférieure, 30,531; 2. Loire-Inférieure, 19,498; 3. Bouches-du-Rhône, 15,270; 4. Landes, 13,742; 5. Gard, 11,325; G. Gironde, 10,584.
II. Départements comptant de 8 à 5000 hectares. 1. Somme, 8930; 2. Manche, 7G45; 3. Oise, 6152; 4. Pas-de-Calais, 6071 ; 5. Aisne, 5800; 6. Aude, 5751 ; 7. Isère, 5281.
m. Départements comptant de à à 2000 hectares. 1. Hérault, 4251; 2. Vendée, 4151; 3. Marne, 3834; 4. Morbihan, 3591;' 5. Deux-Sèvres, 2691.
IV. Départements comptant de 2 à 1000 hectares. 1. Doubs 1778 ; 2. Ain, 1584 ; 3. Nord, 1536; 4. Corse, J253 ; 5. Maine-et- Loire, 1220; 6. Seine-Inférieure, 1212; 7. Basses-Pyrénées, 1004.
Nous voyons qu'il y a 25 départements qui ont plus de mille hectares de terrain marécageux ; sept de mille à deux mille, cinq de deux à quatre mille, sept de cinq à neuf mille, cinq de dix à vingt mille et un seul au delà de trente mille. Mais il ne suffit pas de mesurer l'étendue des marais, il faut surtout avoir égard à deux autres éléments essentiels quant à leur influence délétère; le premier c'est le peu de profondeur de l'eau croupissante qui permet son dessèchement temporaire; la chaleur est la seconde condition nécessaire pour multiplier les effluves paludéennes en raison directe de son élévation; aussi les marais du nord ou du centre sont-ils infiniment moins dangereux que ceux du sud ou du sud-ouest.
L'influence des marais sur la durée de la vie, sur la proportion des mort-nés, sur la mortalité des nouveau-nés, aussi bien que sur celle des adultes, a fait l'objet de nombreux travaux que nous avons résumés dans notre premier volume, p. 350, en y ajoutant les résultats de nos propres recherches.'Nous n'avons pas à revenir sur les conclusions que nous avons données, mais seulement k rappeler combien la malaria affaiblit la force de résistance aux influences atmosphériques. Ce sujet a été repris tout
Lombard, Climatologie. ^
dernièrement par le D"" Vacher ^ qui a confirmé la plupart des conclusions auxquelles nous étions arrivé. L'on peut également consulter sur ce sujet le remarquable article du D'' Rochard ^ Nous avons déjà signalé l'influence de l' impaludisme pour transporter l'époque de la mortalité des mois froids de l'hiver ou du printemps aux mois chauds ou tempérés de l'été ou de l'automne en sorte que nous n'avons pas à y revenir.
D'après les registres mortuaires dont nous avons parlé, il est mort dans les trois années 1855, 1856 et 1857, 2080 personnes par suite de fièvre intermittente, ce qui correspond aux 6""'%3 de l'ensemble des décès. Les différents départements n'en ont point compté la même proportion, vingt d'entre eux, soit à peu près un quart du nombre total n'ont eu que peu ou point de ce genre de décès ^ Environ vingt-sept en ont eu un bon nombre *. Les autres occupent une position intermédiaire entre les extrêmes. La proportion des 6"'^^3 qui résulte de l'ensemble des villes ayant plus de dix mille habitants, est bien différente dans quelques localités plus ou moins insalubres. C'est ainsi que dans le département de la Seine l'on n'a compté que les 4™'%6, tandis que Bordeaux se rapproche delà moyenne avec les 6'"'',5 et qu'à Rochefort l'on a compté dans ces derniers temps que les morts amenées par la fièvre pernicieuse ont formé le double du chiffre moyen, c'est-à-dire les 12""'',!. Brest et Toulon en auraient même compté plus que Rochefort, c'est-à-dire les 14 et les 13""*'; mais il faut ajouter que les cas de mort où la maladie n'a pas
^ D"" Vacher, De la mortalité des enfants dàns ses rapports avec Vimpaludisme et avec le développement de l'industrie. Journal de la Société de statistique de Paris. Août 1876 et février 1877.
^ Article Marais du Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique, t. XXI, p. 649. 1876.
^ Hautes et Basses- Alpes, Ardèche, Ardennes, Ariége, Cantal, Côtesdu-Nord, Eure-et-Loire, Gers, Lot, Lozère, Meuse, Moselle, Nièvre, Orne, Hautes-Pyrénées, Haute-Saône, Seine-et-Marne, Somme, Vendée, Yonne.
* Aisne, Aude, Bouches-du-Rhône , Calvados, Charente-Inférieure, Corse, Côte d'Or, Creuse, Finistère, Haute-Garonne, Hérault, Indre, Isère, Loire-Inféi'ieure, Lot-et-Garonne, Marne, Mayenne, Nord, Puy-de- Dôme, Pyrénées-Orientales, Haut et Bas-Rhin, Rhône, Seine, Seine-Inférieure, Var, Haute-Vienne.
N.B. L'on remarquera que les départements sont dans l'ordre alphabétique et non dans celui de l'intensité paludéenne.
été spécifiée, sont beaucoup plus nombreux dans ces deux villes qu'à Rocliefort Entin nous trouvons qu'à Narbonne, qui occupe le centre des régions marécageuses de l'Hérault, les fièvres pernicieuses ont amené l'énorme proportion des 22"''%i, c'est-àdire plus des deux centièmes de l'ensemble des morts ^
Au reste, les morts amenées parles fièvres intermittentes i)eruicieuses ne donnent qu'une idée approximative de l'influence paludéenne qui agit dès avant la naissance pour augmenter le nombre des mort-nés et qui continue son action délétère pendant toute la durée de la vie qu'elle abrège et (lu'elle rend de plus en plus pénible. Néanmoins, comme cette observation s'applique également aux statistiques des autres pays, l'on peut comparer entre eux les documents mortuaires des diverses régions européennes.
Nous avons vu qu'Amsterdam avait compté près des dix millièmes (9,92) des flécès amenés par les fièvres intermittentes, tandis qu'à Bruxelles elles n'ont pas dépassé 1™%6; dans les îles Britanniques ce genre de décès ne dépasse pas les (hu.v dix-millièmes, à Londres (0"'«,2), à Edimbourg ou à Glascow (0•"«^2).
Ainsi donc, la France occupe à cet égard une position intermédiaire entre les pays très-marécageux, comme la Hollande, et ceux qui ne connaissent pas le miasme paludéen, comme les îles Britanniques. Mais il faut ajouter que l'on trouve en France des régions encore plus visitées que la Hollande par l'impaludisme, et cela par l'influence combinée des effluves marécageux et de la chaleur; c'est le cas d'une grande partie du littoral méditerranéen, à un moindre degré du littoral océanien vers l'embouchure de la Charente et enfin dans des limites encore plus restreintes à l'embouchure delà Somme. Quant à l'intérieur, la Sologne et la Brenne, le Forez et la Bresse participent à l'influence paludéenne dans des limites proportionnées à l'étendue des marais et à la chaleur des étés.
b. Fièures conliniies. 8ous ce nom, les documents mortuaires de la statistique officielle comprennent les fièvres continues ou synoches, les fièvres typhoïdes et le typhus exanthématique. Les fièvres continues peuvent être caractérisées par le nom de sijnoche on fièvre angiotênique des anciens auteurs; mais une partie,
^ Maher, op. cit., p. 137. ' J. de Martin, Essai sur la topographie pinjsique et médicale de Narhoiine. Iii-8°, Montpellier, 1859.
sans doute, et une forte proportion des cas mortels se rapportent à des fièvres typhoïdes méconnues. Les décès de ce genre ont été au nombre de 3370; 1771 hommes et 1599 femmes; ils forment les 8'"''%0 du nombre total des morts.
I. Fièvres typlioïdes. La France est en quelque sorte, le terrain classique de la dothincntcrie, puisque c'est là que Bretonneau lui a imposé un nom spécitique et que Louis a décrit les lésions anatomiques qui la caractérisent ; elles avaient déjà été signalées par Rœderer et Wagler, mais elles n'ont été universellement admises que depuis les travaux consciencieux de mon illustre maître. En outre, ainsi que nous l'avons vu plus haut (v. p. 379), tandis que dans les îles Britanniques, le typhus exanthématique est la forme la plus ordinaire des fièvres continues, en France c'est la forme typhoïde et dothinentérique avec ulcères intestinaux qui est la plus répandue ; la forme exanthématique ne se montrant qu'exceptionnellement et presque jamais en dehors des causes qui la développent partout où il y a des agglomérations d'hommes, soldats ou prisonniers. La fièvre typhoïde existe à peu près partout en France, mais il y a des régions oii elle atteint un plus haut degré de fréquence et de gravité.
Prise dans son ensemble, la France a compté en trois ans (1855, 185Get 1857) 30,584 décès amenés par la fièvre typhoïde; sur ce nombre il y avait 18,191 hommes et seulement 12,393 femmes, c'est-à-dire environ les 60 7o f^e décès masculins et les 40 7o décès féminins. Ces 3Q.584 décès forment les 65""' du nombre total des décès spécifiés et si l'on ajoute tout ou partie des morts amenées par la fièvre continue, nous avons environ les SO"*"" du nombre total des morts, 72 par suite de fièvre typhoïde et 8 par suite de fièvre continue.
Quand nous comparons ces résultats des décès urbains avec les chiffres que nous avons obtenus dans quelques villes du nord de l'Europe, nous les trouvons supérieurs à tous les autres, sauf Glascow où la fièvre typhoïde et le typhus exanthématique régnent habituellement et font un grand nombre de victimes. Aussi le chiffre léthifère de ces deux maladies est-il des 81™"'. Après Glascow, celles qui se rapprochent le plus des villes françaises sont : Amsterdam (45,71), Edimbourg (45,64), les villes danoises (38,87), Londres (35,83) tandis qu'on n'eu compte que 22,71 à Copenhague et 22,18 à Bruxelles.
Ainsi donc, si l'on excepte Glascow, les villes françaises occupent le premier rang quant à la fi'équence et à la gravité de la tièvre typhoïde. Ajoutons cependant une restriction, c'est que la période de trois années est trop courte pour pouvoir donner (les résultats définitifs et absolument comparables avec d'autres Etats 0!i avec le pays lui-même, puisqu'il est de l'essence d'une maladie épidémique de se montrer avec une fréquence très-différente suivant les années, disparaissant presque complètement à certaines époques pour se montrer plus tard avec un très-grand nombre de cas. C'est ce que l'on a vu à Paris en 1876 et 1877 et à Lyon en 1875 et 1876. Ces réserves étant bien établies, cherchons à nous rendre compte de la répartition des fièvres ty- ])hoïdes dans les différentes régions de la France.
Après avoir étudié l'ensemble des décès amenés par les lièvres typhoïdes, nous passerons à ceux des différents départements. La moyenne des décès étant des 72""'\4, et ajoutant les 8'"" des morts désignées comme conséquence de la fièvre continue et qui peuvent, jusqu'à un certain point, être rattachées à la fièvre typhoïde. Mais, pour plus d'exactitude, nous ne baserons notre comparaison entre les diff'érents départements que sur les décès qui ont été désignés par le terme de fièvre typhoïde. En groupant un certain nombre de départements, nous arriverons à reconnaître quelles sont les influences topographiques ou ethnographiques qui favorisent ou empêchent le développement de cette maladie. C'est ainsi qu'en réunissant les décès de neuf départements situés au nord, ceux de l'Aisne, du Pas-de- Calais, du Nord, de la Somme, des Ardennes, de la Meurthe, de la Meuse, de la Moselle et du Bas-Rhin, nous avons un total de ô6,l)GiJ décès, dont 3196 ont reconnu pour cause la fièvre typhoïde. Ce qui donne une moyenne des 56""",], chiffre inférieur, comme on le voit, à la moyenne générale.
Si l'on groupe de la même manière onze départements méridionaux, ceux des Landes, des Basses et des Hautes-Pyrénées des Pyrénées-Orientales, de l'Aude, de l'Hérault, du Gard, des Bouches-du-Rhône, de Vaucluse, du Var et de la Corse, l'on obtient un total de 58,241 décès dont 4086 sont dus à la fièvre typhoïde, ce qui forme les 70"'-,6 du nombre total, chiffre très-supérieur à celui des départements septentrionaux; cela démontre que la fièvre typhoïde serait beaucoup plus répandue dans le midi que dans le nord de la France. Comparant de la même ma-
nière les départements; orientaux avec les occidentaux, nous verrons que les treize situés à l'est, c'est-à-dire Moselle, Meurthe, Haut-Rhin, Bas-Rhin, Vosges, Jura, Doubs, Ain, Haute Saône, Isère, Basses-Alpes et Var ont compté 43,477 décès de tout genre et 281)0 fièvres typhoïdes mortelles : ce qui fait les ee^'^G du nombre total.
D'autre part les dix-neuf départements suivants situés à l'ouest, c'est-à-dire : Pas-de-Calais, Aisne, Somme, Seine-Inférieure, Eure, Oise, Calvados, Sartlie, Mayenne, Ille-et-Vilaine, Côtes-du-Nord, Finistère, Loire-Inférieure, Vendée, Charente- Inférieure, Gironde, Dordogne, Landes et Basses-Pyrénées, ont compté, sur les 115,423 décès, 5936 amenés par la fièvre typhoïde. Ce qui fait la proportion des 5P"''%(), d'où il résulterait que les régions occidentales de la France seraient moins visitées que les orientales par la fièvre typhoïde et cependant les grandes villes sont beaucoup moins nombreuses dans les treize départements de l'est que dans les dix-neuf de l'ouest.
Appliquant la même méthode d'appréciation aux départements du centre de la France, nous voyons que ceux de l'Allier, Côte-d'Or, Marne, Seine-et-Marne, Seine-et-Oise, Saône-et- Loire, Nièvre, Eure, Loir, Indre, Indre-et-Loii'e, Loiret, Loir-et- Cher, Lozère, Cantal, Puy-de-Dôme, Aveyron, Aube, Vienne, Haute-Vienne, qui tous occupent le centre de la France et ont compté 4272 décès de fièvre typhoïde sur 70,158 décès de tout genre, ce qui fait environ les (00,0); par conséquent le nombre des décès amenés par la fièvre typhoïde suit une marche croissante de l'ouest à lest. Les départements du centre forment la transition entre l'ouest et l'est, mais se rapprochent davantage de celui-ci que de celui-là, comme on peut le voir par les trois chiffres suivants : est 0('>,0, centre 00, i), ouest 51,0.
Nous avons également désiré reconnaître quelle peut être l'influence de l'élévation du sol sur la fréquence de la fièvre typhoïde et avons réuni pour cette recherche dix-sept départements où les montagnes prédomin. nt. Il est vrai que dans ces diverses régions les villes n'ont pas toujours une altitude très-considérable, mais leur élévation est partout plus grande que celle des régions où les plaines dominent. Les dix-sept départements montueux sont les Basses et les Hautes-Alpes, l'Ardéche, les Ardennes, l'Isère, le Cantal, le Puy-de-Dôme, le Jura, les trois départements pyrénéens, le Lot, la Lozère, le Var, Vaucluse, les Vosges
et Meuse qui ont compté 3547 décès de fièvre typhoïde sur un nombre total de 46,127, soit une proportion d'environ les 77""" (76,9). En réunissant quatorze départements presque entièrement composés de plaines et excluant ceux oii les grandes villes peuvent modifier les résultats, nous avons pour les régions ci-dessous : l'Aisne, l'Aube, la Charente-Inférieure, le Cher, l'Eure, le Gers, l'Indre, les Landes, la Marne, l'Oise, Sartlie, Seine-et- Marne, Seine-et-Oise et Vienne, 43,937 décès, dont 2458 ont été amenés par la fièvre typhoïde, ce qui fait une proportion d'environ les ôe*"'" (55,9). Il résulte de cela que la fièvre typhoïde serait plus meurtrière pour les régions montueuses que pour les pays de plaine, dans la proportion des 77 au 56'"''.
Examinons maintenant quelle peut être l'influence des différentes chaînes de montagne sur la fréquence de la fièvre typhoïde. Et d'abord les Alpes, qui comprennent l'Isère, le Var, les Basses et les Hautes-Alpes, comptent 784 décès typhiques sur 10,766 décès de tout genre ; ce qui fait près des 73""'' (72,8). Les trois départements pyrénéens nous ont donné 558 fièvres typhiques sur 7787 décès de tout genre soit près des 72™"' (71,7). Les montagnes de l'Auvergne, représentées par l'Ardèche, le Lot, la Lozère, le Cantal et le Puy-de-Dôme, ont compté 681 fièvres typhoïdes sur 13,155 décès, soit les 51™*=',?. Les départements jurassiques de l'Ain, du Doubs et du Jura ont eu 792 fièvres typhoïdes sur 10,568 décès, soit environ les 75""''' (74,9). Enfin, dans les Vosges et les Ardennes, représentées par la Meuse, la Haute-Marne, les Vosges et les Ardennes, dont la mortalité était de 7138, les fièvres typhoïdes ont été au nombre de 400, soit près des 58""" (57,8). On voit donc que les terrains primitifs des Alpes et des Pyrénées comptent à peu près autant de fièvres typhoïdes que les terrains jurassiques, tandis que les régions volcaniques de l'Auvergne seraient plus favorisées; il en serait de même des Vosges et des Ardennes qui se rapprochent par leur composition des terrains jurassiques et qui n'ont eu qu'un très-petit nombre de décès amenés par la fièvre typhoïde. En résumé, il ne résulte pas de ces documents statistiques que la nature des terrains exerce une grande influence sur la fréquence ou la rareté de la flèvre typhoïde.
Examinons maintenant l'influence du voisinage de la mer sur la fréquence ou la gravité de la dothinentérie et pour cela réunissons dix départements situés sur les bords de l'Océan, c'est-
cà-dire le Pas-de-Calais, la Somme, la Seine-Inférieure, le Calvados, les Côtes-du-Nord, le Finistère, la Loire inférieure, la Vendée, la Charente-Inférieure et les Landes où l'on a compté 3558 décès amenés par la fièvre typhoïde et 68,963 décès de tout genre; ce qui constitue les 51'"''^6. D'autre part, cinq départements méditerranéens, c'est-à-dire les Pyrénées-Orientales, l'Hérault, les Bouches-du-Rhône, le Var et la Corse ont compté 2333 décès de fièvre typhoïde et 32,023 décès de tout genre, ce qui forme près des 73""*' (72,8). Il résulte de cette comparaison que les habitants des bords de la mer sont moins fréquemment atteints de la fièvre typhoïde, puisque les décès de ce genre n'ont formé que les 58'"'''',3. Si l'on compare les bords de l'Océan avec ceux de la Méditerranée, l'on trouve une assez grande différence; ceuxci comptant une plus forte proportion de décès typhoïdes, les 72'"«^8 au lieu des 51'"'^^7. Mais il faut ajouter que l'influence du climat méridional se fait aussi sentir dans la prédominance de ce genre de décès, puisque les deux départements les plus méridionaux du littoral de l'Océan, la Charente-Inférieure et les Landes participent à cette immunité et ne comptent que les 44'"^% 8 de décès amenés par la fièvre typhoïde.
Il est une autre influence que nous désirons signaler, c'est celle des grandes villes sur la fréquence et la gravité de cette maladie. C'est ainsi que dans les Bouches-du-Rhône qui comprennent Marseille on a compté les 88™''',4 des morts amenées par la dothinentérie ; dans le Var les 80'"''\4à cause de Toulon; dans la Seine les 68'"''^3 à cause de Paris ; dans le Gard les 68""^% 2 et dans le Rhône les 58'"''^8 à cause de Lyon. Mais il en est d'autres, comme la Seine-Inférieure (50'"^'%8), la Gironde (50""'%4), l'Hérault (47'"%7), le Nord (46'"'^%1), la Somme (41™«%4) et le Finistère (33'"",3), oîi cette influence est moins prononcée et où, malgré que ces départements comprennent Nantes, Bordeaux, Montpellier, Lille, Abbeville, Amiens et Brest, la proportion des décès de ce genre n'est pas augmentée.
En résumé, nous voyons que la fièvre typhoïde est plus fréquente dans les villes françaises que dans celles du nord de l'Europe avec lesquelles nous les avons comparées ; ce qui du reste, n'est point étonnant, puisque le nombre des décès amenés par cette maladie suit une marche croissante du nord au midi. La même observation s'applique à l'est comparé à l'ouest, c'est-cà-
dire que les décès de ce genre sont plus nombreux à mesure que l'on s'avance de l'ouest à l'est.
Les villes situées dans les régions montueuses comptent également plus de décès que celles de la plaine. Et quant à la nature des terrains comme pouvant influer sur la fréquence des fièvres typhoïdes, nous n'avons pas reconnu que les terrains primitifs des Alpes et des Pyrénées en comptent un beaucoup plus grand nombre que les terrains volcaniques de l'Auvergne. Il en est de même des terrains secondaires du Jura comparés à ceux de même nature des Vosges et des Ardennes. Les bords de l'Océan en ont moins que ceux de la Méditerranée; mais ici encore nous devons reconnaître l'action du climat méditerranéen et méridional comparé à celui des bords de l'Atlantique. Enfin l'influence de l'agglomération des habitants dans les grandes villes se fait sentir en France principalement pour Marseille, Toulon, et Paris, ainsi que nous l'avons vu pour d'autres pays; mais cependant avec quelques exceptions pour des villes assez peuplées comme Brest, Amiens, Abbeville et Bordeaux.
II. Du typhus cxcmtlUmatique. Ce mal est un hôte accidentel en France, tandis que la fièvre typhoïde y est endémique. On l'a vu se développer en bien des localités k la suite des grandes guerres du premier empire ; il suivait les armées et y faisait de nombreuses victimes. L'épidémie de Mayence est restée dans les annales militaires comme l'une des plus graves et des plus meurtrières. Dès lors, le typhus n'a fait que de courtes apparitions; l'une des plus prononcées a été celle de 182'J qui a été décrite par le Marc D'Espine. Elle dura plusieurs mois et se développa exclusivement dans le bagne de Toulon : sur 3 cà 4000 condamnés, 1050 en furent atteints et 150 succombèrent. La description des symptômes et des lésions anatomiques faites par le D"" D'Espine ^ ne laissa aucun doute sur la nature de la maladie. Les causes déterminantes parurent être le curage du port qui se faisait dans le voisinage de trois pontons habités par les condamnés et la persistance du vent d'est qui amenait directement les effluves pestilentielles sur ces pontons ; aussi le plus maltraité fut-il celui qui était le plus rapproché des travaux exécutés dans le port. Une épidémie semblable se développa de nouveau en 1833 sous la même influence, le curage du
^ Parallèle entre le Typhus et la Fièvre typhoïde, p. 4. Genève, 1853.
port et le vent d'est. Le nombre des malades et des morts fut moins considérable qu'en 1829.
Après la guerre de Crimée où le typhus fit le plus grand nombre de victimes, il fut de nouveau importé en France; mais grâce aux sages précautions sanitaires, l'on n'eut pas cà déplorer sa propagation en dehors des hôpitaux militaires de Toulon et de Marseille. Comme on le voit, nous n'avons que fort peu de documents sur la présence du typhus en France, sa rareté et sa disparition totale pendant un grand nombre d'années ne nous permettent pas de donner aucun résumé statistique sur ce sujet.
c. Fièvres éruptives. — i. Far?o?e. Depuis l'introduction de la vaccine en France, la variole a considérablement diminué; néanmoins, des épidémies meurtrières surviennent quelquefois sous une influence encore inconnue; tel fut le cas de Marseille où, en 1820, on compta un grand nombre de moalades et de morts. En voici les principaux faits. La population de cette ville qui pouvait prendre la variole, c'est-à-dire les personnes âgées de un à trente ans, puisqu'après cet âge les cas de variole sont très-rares, se composait alors de trente mille vaccinés, de huit mille non-vaccinés et de deux mille variolés qui avaient déjcà eu la petite vérole. Sur les 30,000 vaccinés, 2000 ou V,5 furent atteints par l'épidémie et 20 y succombèrent; sur les 8000 non-vaccinés 4000 furent atteints et 1000 succombèrent ; enfin sur les 2000 variolés, il y eut 20 malades et 4 morts. En sorte que pendant l'épidémie la plus meurtrière et la plus répandue qu'on ait observée dans ce siècle, la vaccine a maintenu sa supériorité d'une manière incontestable. En effet, tandis que la moitié des non-vaccinés furent atteints par l'épidémie et qu'il mourut un malade sur quatre, chez les vaccinés la proportion des malades aux bien portants fut ^Vun sur quinze c'est-à-dire se2)t fois et demie moindre que chez les non-vaccinés; mais la différence fut surtout tranchée, quant à la mortalité, puisqu'au lieu d'em mort sur quatre malades, on ne compte qu'?«i mort sur cent malades vaccinés. Et telle était l'intensité de l'épidémie que les variolés qui, en temps ordinaire, sont complètement préservés de la contagion, en furent cependant atteints dans la proportion dhin malade sur cent et qu'il en mourut quatre sur vingt, c'est-à-dire proportionnellement cinq fois plus que de vaccinés.
Il existe toujours quelques épidémies locales ainsi que des cas isolés dans les hôpitaux des grandes villes. Depuis 1847 l'on
n'en a rencontré que fort peu. Mais de 1868 à 1871, la variole s'est montrée de nouveau dans les armées qui l'ont transportée avec elles et ont ainsi formé des épidémies locales, non-seulement en France, mais également en Suisse et en Allemagne, faisant partout beaucoup de victimes qui succombaient aux formes hémorrhagiques et continentes.
Pendant les trois années 1855, 1856 et 1857, la variole a compté pour environ les 15""^^ (14,9) de l'ensemble des morts. Cette proportion ne peut être considérée comme normale, ni comme pouvant servir à comparer la mortalité des villes fran- (^\aises avec celle des autres pays ; néanmoins, en la rapprochant de celle que l'on a noté pour Bruxelles (15'"^%4), l'on trouve la même proportion de décès varioleux. Il y en a moins à Londres oii ils ne forment qu'environ les 12'"^^ (11,7). Voici les proportions de quelques autres villes du nord de l'Europe : Amsterdam (10,4), Christiania (9,3), Edimbourg (8,7), Gand (7,8), Glascow (7,1), Copenhague (7,0) et enfin des villes danoises oii dans l'espace de treize ans l'on n'a compté que les 2"'^%3 de varioleux sur l'ensemble des morts.
II. Scarlatine. Pendant les trois années que nous avons étudiées l'on n'a compté que 3150 décès de ce genre; ce qui correspond à un peu plus des 7"" (7,5), et indique qu'il n'a régné aucune épidémie meurtrière de scarlatine pendant ces trois années, même pendant celles qui précèdent et qui suivent, car les jouniaux ne signalent guère, de 1830 à 1870, que quelques rares apparitions dans la capitale et dans les départements. Cette proportion est inférieure à celle de la plupart des villes du nord de l'Europe comme on peut en juger par le fait qu'on a compté à Edimbourg les 44""^% à Christiania les 41'"*^% k Glascow les 47'"'^%4, à Londres les 40'""% à Copenhague et dans les villes danoises les 24 ou 25'"", à Bruxelles les U"""^ et à Riga près des l^mes (133), Ainsi donc, si l'on peut juger d'après les trois années qui nous ont servi de point de comparaison, la scarlatine serait beaucoup moins grave en France que dans la plupart des villes dont nous venons de parler.
III. La Rouf/eolc. Les décès amenés par la rougeole pour la même période triennale ont été plus nombreux que ceux de la scarlatine. L'on a compté 8253 décès rubéoliques, ce qui fait les 19"'''',6 de l'ensemble des morts. Les villes françaises occupent à cet égard une position intermédiaire avec d'autres, comme par
et su«o„f r""1f' " Copenhague et les villes danoises (15) r'o n F ^'^■'^ 1"' "'"i"^' tandis qu'à Gand
01 eux qu en Irance.
.Ie^niéS/r''r''' ''snalées dans les journaux
•Hô ei n rr T f"''''"'' particulier. A Paris,
"to?es m . . ? "^'^'^^ Srand nombre de rou:
et t ;T ■ ''''P^'-*^"^"'^. on l'a signalée dans les Vosges
lièrè , 'a ^2T" ''""'"^ circonstance particu-
leie n a signale ces épidémies. Il ne parait pas non plus Que
e .rri^e' "'■'^-"'^ "» grand nombr
e lougeoles, en sorte que le chiffre des 17- peut être considéré comme représentant une proportion moyenne hi nous réunissons les trois fièvres éruptiv'es et que nous re-
loiment les42 ".Odel ensemble des morts. La comparaison ivec ' autres villes nous montre que les villes françaises cÔ npten
(.1), mais beaucoup moins que Londres (74), Êdimbourc f721 Wascow (88) et surtout Christiania (105),\a„dis que a , no t' :
noises (42) se rapproche de celle que nous venons de signaleren sorte que l'on peut considérer ce genre de décès comm: était plus rare dans les villes françaises que dans la plupart de œlles d nord cte I Europe, à l'exception d'Amsterdam, Bruxelles eTGand d. Malaches des organes delà dkjesHon. - i. V entérite et la dmrrhee peuvent être réunies comme étant le plus souven h conséquence d'une irritation aiguë ou chronique du tube d," e ! t . L entente a formé environ les 78- de l'ensemble des décès e le s est montrée un peu plus fréquente chez les hommes què ! '7' '^^f^™^^ dans la proportion de 19,884 décès m cul. et l6,0 Ofemimns. La rf,an*« a présenté la même dispropwt on entre les deux sexes, 7317 décès mas,.,lins et seulèment
T'-mZùl:::^''^^^^^^^^ f«™<^ -viron
.^^ (01,0) au nombre total des morts
110~- des dSèf c'est''' '^'^ff'-^^''"»"^ •''"'■on^ environ les llvi^ f ' peu plus du dixième de la mor-
talité to.ale, comme conséquence de ces deux maladies ai<.uês du tube digestif. Il est vrai que dans ce nombre il doit y àCr
(les cas (l'entérite ou de diarrhée chroniques, mais la proportion en est probablement assez restreinte.
II. La gastrite. Si nous ajoutons à l'entérite et à la diarrhée les gastrites, qui constituent une entité morbide mal définie, la (h/sscntcric ainsi que la péritonite, nous aurons ainsi les principales maladies aiguës du tube digestif et nous pourrons comparer à cet égard les villes françaises avec celles du nord de l'Europe. La gastrite est représentée par 8521 décès, dont 4361 du sexe masculin et 41G0 du sexe féminin, ce qui forme les 20""%2. La dyssenterie compte pour 9110 décès, dont 5244 du sexe masculin et 3846 du sexe féminin, ce qui représente un peu plus des 21^'' (21 6). La péritonite a compté 5016 décès, dont 2056 hommes et 296*2 femmes, soit environ les 12»- (11,9). Si nous réunissons ces différents chiffres, c'est-à-dire les cas de diarrhée, d'entérite, de péritonite et de dyssenterie, nous avons un total de 60,447 décès c'est-à-dire les 143™- du nombre total, soit exactement un septième de la mortalité totale.
Ces chifiVes sont beaucoup plus considérables que partout ailleurs. En effet, Bruxelles qui s'en rapproche davantage, ne compte que les 86'"^%7 des décès de ce genre, Glascow que les 54™'^^5, Londres qu'environ les 49'"<^^ (48,8), Edimbourg les 38"^% Christiania les 50'"-,3, Amsterdam les 28'"-, Copenhague les 19'"'=%4 et les villes danoises près des 19"""' (18,8).
L'on voit d'après cela que les maladies aiguës du tube digestif sont de moins en moins fréquentes à mesure que l'on s'avance du midi vers le nord. Il y a cependant quelques exceptions à cette règle, puisque l'on en compte moins à Londres qu'à Glascow, à Copenhague qu'à Christiania, à Amsterdam qu'à Bruxelles. Néanmoins l'on ne peut nier que la chaleur exerce une influence prononcée sur la fréquence des diarrhées et des entérites à Londres (t. II, p. 377), et il est certain que la prédominance des maladies intestinales en France est en rapport direct avec sa latitude plus méridionale et par conséquent avec son climat plus chaud. Nous trouverons une confirmation pour reconnaître cette influence, en comparant les départements du nord avec ceux du midi.
Nous n'avons constaté presque aucune différence pour la gastrite entre le nord et le midi ; la proportion étant des 16'"'^%5 dans les départements septentrionaux et des 15™''%r) dans les méridionaux. L'entérite s'est montrée plus souvent au nord (59'""'%4),
qu'au midi (32-=%0). Il en est de même de la péritonite dont les chiffres comparatifs sont : 10,1 et 7,3. Mais pour la dyssenterie la proportion est inverse : 9,2 au nord et 27,3 au midi, c'est-àdire trois fois plus fréquente dans les régions méridionales. La différence est encore plus prononcée pour la diarrhée qui est aiiatrefois]A\\^ nombreuse (79,9) au midi qu'au nord (19,8).
Si nous réunissons les décès amenés par l'entérite, la péritonite, la dyssenterie et la diarrhée, nous aurons les 98"""^ des décès pour les départements du nord et les 146" •^ 5 pour ceux du midi. Il résulte de cela que la latitude exerce une influence prononcée sur la fréquence des décès amenés par les maladies du tube digestif et de ses annexes, car nous les voyons augmenter du nord au midi, surtout en ce qui regarde les diarrhées et les dyssenteries.
m. Choléra sporadique. Cette maladie a formé un peu plus des 2'»^^ (2,3) de l'ensemble des morts, ce qui montre combien est faible la léthalité de cette maladie ; elle se différencie ainsi du fléau asiatique qui entraîne un très-grand nombre de morts partout où il se montre.
IV. Maladies du foie, de la rate et ascite. L'on a compté 4093 décès amenés par les maladies du foie, 2135 du sexe mascuhn et 1958 du sexe féminin. La proportion des maladies du foie à l'ensemble des décès est d'environ les lO"*^^ (9,7). Lesmaladies de la rate n'ont amené le décès que de 481 pei-sonnes, dont 255 hommes et 226 femmes; l'ensemble dépasse à peine ^"^ L' ascite, qui est le plus souvent consécutive aux maladies du foie, a compté pour 5395 décès, 2459 hommes et 2936 femmes; l'ensemble forme environ les 13™"^ (12,8) de la totalité des décès.
Pour apprécier l'influence des différentes régions de la France, sur la fréquence des maladies du foie, nous avons étudié séparément les départements du nord et ceux du midi et nous avons reconnu qu'elles sont à peu près également nombreuses (8'"'^\5 et 7™"% 7) au nord et au midi, le chiffre le plus élevé étant dans le nord. Il n'en est pas de même des maladies de la rate qui ne comptent que pour deux dix millièmes (0,2) au nord et pour près de deux millièmes, c'est-à-dire dix fois plus au raidi qu'au nord. Et encore avons-nous supprimé dans l'un des départements 35 cas de décès auxquels l'on a assigné pour cause les maladies de la rate. Si l'on rétablissait ce chiffre, qui nous paraît erroné, l'on aurait les 2'"'=^3. Quoi qu'il en soit de ces causes d'erreur,
l'on doit reconnaître une influence prononcée du climat méridional pour augmenter le nombre des décès amenés par les maladies spléniques. Quant à l'ascite, elle est plus souvent mortelle au midi qu'au nord dans la proportion des 14""'^5 aux IV%S. En réunissant ces trois maladies abdominales nous avons la proportion d'environ les 24"""^ (23,9) au midi et seulement les 20""^', 5 au nord.
Les maladies du foie sont-elles plus ou moins fréquentes dans les villes françaises comparées cà celles d'autres pays ? C'est ce qu'il est assez difficile d'affirmer d'après des documents qui ne sont pas établis par la même méthode. La comparaison avec les trois capitales des îles Britanniques nous montre d'assez grands rapports avec les documents français : c'est le cas de Glascow (10,2), de Londres (11,2) et d'Edimbourg (11,9). Ces trois villes, et surtout la dernière, comptent plus de maladies du foie. C'est le contraire pour les aff"ections de la rate qui oscillent entre 0'"%16 et 0'"'=,2G dans les villes britanniques, au lieu de l""" dans les documents français.
e. Maladies des organes thoractques. — i. Pneumonie. Elle a formé environ les 70'"'' de la mortalité totale. Les deux sexes n'en sont pas également atteints, puisque l'on a compté sur 29,408 pneumonies terminées par la mort, 15,519 hommes et 13,889 femmes, ce qui fait environ 53 hommes et 47 femmes sur 100 décès amenés par la pneumonie. Si nous comparons cette proportion des 70'"'" dans les villes françaises, avec celle des villes du nord de l'Europe, nous la trouvons inférieure aux villes Scandinaves de Christiania (75,9), Copenhague (91,2) et à peu près égale à celle des autres villes danoises, mais supérieure à celle d'Amsterdam (57,4), de Londres (52,G), de Glascow (49,2), de Bruxelles (43,0) et surtout d'Edimbourg (26,6).
L'on voit, d'après cette comparaison, que les villes françaises comptent plus de pneumoniques que d'autres locahtés septentrionales, et surtout que les trois capitales des îles Britanniques, Londres, Edimbourg et Glascow, et même que celles des Pays- Bas, Bruxelles et Amsterdam, tandis que les villes du Danemark et de la Norwége ont un plus grand nombre de décès de ce genre.
Il en résulte que la latitude n'est pas le seul élément à considérer dans la fréquence de la pneumonie, et cependant si l'on compare la France avec elle-même, c'est-à-dire les départements du nord avec ceux du midi, l'on voit que le nombre des pneumo-
nies devient plus considérable à mesure que l'on s'élève du raidi vers le nord. En effet, l'on a compté dans le nord 3602 pneumoniques sur 56,9G9 décès, ce qui fait les QS"^'%2, tandis que dans le midi l'on n'a observé que 2074 pneumonies sur 58,241 décès, soit les 35'"*%6, ou en d'autres termes, les villes françaises du nord comptent environ deux fois plus de pneumonies mortelles que celles du midi.
En comparant de la même manière les départements orientaux avec les occidentaux, l'on trouve 3605 pneumonies sur 43,447 décès, c'est-à-dire les 60'"'^% et dans les départements occidentaux 6067 pneumonies sur 115,423 décès, soit les 52™^^6, c'est-à-dire que cette maladie est plus répandue dans l'orient que dans l'occident. Mais la différence n'est pas aussi sensible entre l'est et l'ouest qu'entre le nord et le midi.
II. Bronchite. Cette maladie a enlevé 28,455 personnes en trois ans, ce qui forme les 48""'^5 du nombre total des morts. Contrairement à ce que nous avons observé pour la pneumonie, ce sont les femmes qui ont fourni le plus fort contingent des décès, 10,559 au lieu de 9896; mais la différence entre les deux sexes n'est pas aussi considérable que pour la pneumonie. La répartition des bronchites entre le nord et le midi suit à peu près la même marche que la pneumonie, mais les différences sont moins prononcées. En effet, sur 56,969 décès de tout genre dans les départements du nord, la bronchite compte pour 2821, ce qui forme les 49'"'=%5, tandis que dans les départements du midi l'on n'a signalé que 1875 bronchites sur 58,251 décès, ce qui fait les 32'"*%2. On voit donc que la différence entre le nord et le midi est seulement àhm tiers, au lieu de la moitié que nous avions notée pour la pneumonie.
Comparons maintenant les décès amenés en France par la bronchite avec le même genre de maladies dans d'autres villes du nord de l'Europe. Il n'y en a que deux, Christiania (31,4) et Amsterdam (21,9) qui comptent moins de bronchites mortelles que les villes françaises (48,5), tandis qu'à Bruxelles elles dépassent un peu les villes françaises (57,8) ; mais dans les îles Britanniques la différence est beaucoup plus considérable ; l'on observe deux fois plus de bronchites à Londres (99,2) et à Edimbourg (99,1), et trois fois plus à Glascow (163,7) que dans les villes françaises qui occupent, à cet égard, une position inter-
médiaire entre les Pays-Bas et la Norwége, la Belgique et les îles Britanniques.
III. Pleurésie. L'on a compté en trois ans 6760 décès de ce genre dont 3809 hommes et 2951 femmes, ce qui montre une forte prédominance des hommes sur les femmes ; celles-ci, comparées à l'ensemble des décès, en forment les 16"'*\ Leur répartition entre les régions septentrionales et méridionales, nous donne les chiffres suivants : 459 pleurésies sur 56,969 décès dans les département du nord, soit les 8'"''% et dans les départements du midi 839 pleurésies sur 58,251 décès, soit les 14""'^4; il en ressort que le nombre des pleurésies est presque le double au midi comparé au nord; résultat inverse de ce que nous avons noté pour la bronchite et la pneumonie.
Si l'on compare les décès amenés par la pleurésie en France avec ce que l'on observe ailleurs, nous voyons que les départements du nord (8,0) dépassent un peu, quant à la mortalité de la pleurésie, ce que l'on observe pour la ville de Bruxelles (6,7), tandis que ce genre de décès est beaucoup moins fréquent à Anvers (4,2), à Edimbourg (4,2), et surtout qu'à Londres (2,2), Glascow (1,9) et Amsterdam (2,9).
Quant aux départements du midi, où la mortalité de la pleurésie est environ deux fois plus forte que pour les départements du nord, ils dépassent de beaucoup toutes les villes avec lesquelles nous pourrions les comparer et dont nous venons de signaler la dîme mortuaire de la pleurésie.
Résumé de la mortalité amenée par la pneumonie^ la bronchite et la pleurfisie. — En réunissant ces trois maladies thoraciques aiguës, nous avons un total des 134™"% 1 pour les villes françaises, ce qui forme un peu plus du septième de la mortalité. En comparant les départements du nord avec ceux du midi, la différence est assez notable : les régions septentrionales comptent environ les cent 'vingt-un millièmes (120™^",7), tandis que les régions méridionales n'en ont que les quatre-vingt-deux millièmes. On voit par là que les maladies thoraciques aiguës sont beaucoup plus nombreuses au nord qu'au midi. Et si nous ajoutons la principale maladie chronique, c'est-à-dire la phthisie pulmonaire, nous aurons pour les villes du nord de la France comme représentant la mortalité amenée par les maladies thoraciques
Lombard, Climatologie. t. ii. 33
aiguës et chroniques, le chiffre des 228'"''%5 et seulement les jgjmes 2 pour celles du midi. Nous voyons que plus du quart des décès est dû aux maladies ci-dessus dans les régions septentrionales et seulement un sixième dans les régions méridionales.
La réunion des maladies thoraciques nommées ci-dessus nous ayant donné environ les 246""^' (245,9), soit un quart du nombre total des décès , il en résulte qu'elles sont plus nombreuses que pour Amsterdam (168,9), Copenhague (208,2), et les autres villes danoises (183,6), tandis qu'Edimbourg (237,7) se rapproche assez des villes françaises; mais Bruxelles (270,2), Londres (275,3), Christiania (286,9) et surtout Glascow (372,7) s'en éloignent beaucoup. Il résulte de là que les maladies thoraciques aiguës et chroniques peuvent être considérées comme plus fréquentes dans les villes françaises qu'à Copenhague, Edimbourg et Amsterdam, par contre qu'elles sont plus rarement mortelles qu'à Christiania, Bruxelles, Londres et surtout qu'à Glascow; la France occupant à cet égard comme à beaucoup d'autres une position intermédiaire entre les villes du nord de l'Europe.
rv. Hydrothorax et empieme. Ces deux maladies qui ne forment pas des entités pathologiques bien distinctes ont occasionné 1743 décès, 931 du sexe masculin et 812 du sexe féminin; elles constituent les 4'°^%1 du nombre total.
V. Angines diverses. Il en est à peu près de même de cette catégorie de décès qui ne constituent pas un groupe pathologique bien défini. Le nombre des décès de ce genre a été de 6829, dont 3526 étaient du sexe masculin et 3303 du sexe féminin ; l'ensemble forme les 16'"''%2 du nombre total des décès.
VI. Croup et diphtérite. Il est très-probable que dans les angines dont nous venons de parler, la majeure partie pourrait être rapportée à la diphtérite, car il est assez rare que l'amygdalite simple entraîne la mort. Nous pouvons donc ajouter aux croups, les angines diverses èt cette réunion constituera le croup et la diphtérite. Les décès amenés par le croup seul ont été au nombre de 4569 du sexe masculin et 3976 du sexe féminin, ce qui fait un total de 8545 pour les deux sexes, c'est-à-dire environ les 20"""' (19,8) de la mortalité totale. Si nous y ajoutons les 16'°'%2 des angines, cela fait les 36""" de l'ensemble, qui comprennent sans doute un petit nombre de morts dues à d'autres maladies que le croup et la diphtérite, mais qui sont cependant compa-
rables avec les documents mortuaires des autres villes du nord de l'Europe.
La plupart de ces dernières comptent moins de décès de ce genre que les villes françaises, comme c'est le cas de Copenhague (16,0), de Londres (18,3), d'Amsterdam (19,7), de Glascow (22,0) et d'Edimbourg (24,9), tandis qu'à Bruxelles (44,4), à Christiania (44,1) et surtout dans les villes danoises (51,4), les maladies de ce genre sont beaucoup plus nombreuses que pour les villes françaises.
Nous avons vu en étudiant la pathologie du nord de l'Europe que la latitude n'exerçait que fort peu d'influence pour augmenter ou diminuer les décès par le croup ou la diphthérite; dès lors il nous a paru intéressant de rechercher s'il en était de même pour les villes françaises. Dans les départements du nord, l'on a compté 1163 décès amenés par le croup sur une mortalité totale de 56,969, ce qui fait environ les 20'°«%4. Dans les départements du midi ces mêmes décès ont été au nombre de 1001 sur 58,251, ce qui donne la proportion des 17'"'^%2, c'est-à-dire que le croup serait un peu plus fréquent dans les villes du nord que dans celles du midi; mais, comme on le voit, les chiffres de 20 et 17 sont assez rapprochés pour que cette légère différence puisse tenir à d'autres causes que la latitude.
VII. Fhthisie pulmonaire. Cette maladie est fréquente en France comme dans tout le centre de l'Europe. Pendant les trois années 1854 à 1856 l'on a compté dans les villes françaises 50,215 décès phthisiques, sur lesquels il y avait 24,230 hommes et 25,985 femmes, ce qui donne le rapport approximatif de 24 pour le sexe masculin à 26 pour le sexe féminin. Comparés à l'ensemble des morts, les phthisiques en forment à peu près les 112"'«'' (111,8) soit approximativement un neiwicme de la mortalité totale.
En comparant ce chiffre avec ceux des autres villes du nord ou du centre de l'Europe, nous verrons que les villes danoises comptent assez exactement le même nombre de phthisiques c'est-à-dire les lll»-,9. Edimbourg en a moins, c'est-à-dire les 107°'-,8. Mais 11 y en a davantage à Londres (121,2) et surtout à Glascow (158), à Christiania (173) et à Bruxelles (175). Il en résulte que la phthisie est moins répandue dans les villes françaises que dans la plupart des villes septentrionales, à l'exception d'Amsterdam (86,7).
La répartition de la phthisie dans les différentes parties de la
France peut être difficilement appréciée, non-seulement à cause de l'ignorance où nous sommes à l'égard des décès ruraux, mais aussi parce que Ton a réuni les décès de toutes les villes ayant plus de dix mille habitants dans un même département, ce qui complique assez notablement l'appréciation des influences topographiques. Néanmoins, ces réserves étant bien établies, les documents statistiques ayant la même base, c'est-à-dire les décès urbains dans un même département, nous pouvons, comme pour la fièvre typhoïde, établir une comparaison assez exacte entre les différentes régions de la France pour la mortalité amenée par la phthisie pulmonaire.
En comparant les neuf départements septentrionaux avec les onze départements méridionaux que nous avons énumérés plus haut (v. p. 501), nous obtenons les résultats suivants. L'on a compté dans le nord 5G,969 décès de tout genre, dont 6145 ont été amenés par la phthisie, ce qui forme environ les 108™^' (107,8) du nombre total.
Dans le midi, les décès phthisiques se sont élevés à 4603 sur 58,241 soit exactement les 79™"'. Cela démontre que les climats méridionaux exercent une influence favorable pour empêcher le développement de la phthisie qui est d'environ un tiers moins fréquente dans les villes du midi que dans celles du nord.
Si nous comparons de la même manière les treize départements orientaux avec les dix-neuf occidentaux (v. p. 501), nous trouvons que l'on a compté 3773 phthisiques sur 43,447 décès dans les régions orientales, ce qui donne environ les 87'°"' (86,8) du nombre total. A l'occident, nous avons eu 11,538 phthisiques sur 115,423 décès soit environ les 99™"%6 ou presque îni dixième de l'ensemble des décès. Ainsi donc, la phthisie est notablement plus répandue à l'occident qu'à l'orient.
Les vingt départements du centre que nous avons énumérés plus haut (v. p. 502), ont compté 5436 phthisiques sur 70,156 décès, ce qui fait plus des 77"°"* (77,5) du nombre total. Le centre de la France a, par conséquent, moins de phthisiques que le nord ou le midi, que l'orient ou l'occident.
Nous avons recherché l'influence du voisinage de la mer sur la fréquence de la phthisie comme nous l'avons fait pour la fièvre typhoïde. Les dix départements (v. p. 503) riverains de l'Océan ont compté 6222 phthisiques sur 68,963 décès, ce qui fait les QQmeB (90,2). Les cinq départements méditerranéens ont compté
21G4 phthisiques sur 32,023 décès, c'est-à-dire un peu plus des (57mes (67,()), En réunissant ces deux ordres de départements maritimes l'on a 100,980 décès, dont 8386 étaient amenés par la phthisie, ce qui fait exactement les SS""''. Peut-on conclure de ce chiffre que l'atmosphère de la mer favorise le développement de la plitliisie? Oui, sans doute, du moins en ce qui regarde les rivages de l'océan Atlantique, puisque nous avons trouvé les 1)0""-'% 2 de phthisiques et seulement les 77""'% 5 dans les régions centrales. Quant au climat méditerranéen, la question est plus difficile à résoudre, ])uisqu'on ne compte dans ces départements que les G7"''%G de décès phthisiques. Cependant, si l'on réunit les départements méridionaux à ceux qui sont situés sur les bords de la Méditerranée, nous avons une moyenne des 79'""%0, proportion supérieure à celle des départements exclusivement méditerranéens. Mais en groupant les départements des Landes, des Basses et des Hautes-Pyrénées, de l'Aude, du Gard et de \'aucluse qui sont méridionaux sans être riverains de la Méditerranée, quoique par leur voisinage ils participent jusqu'à un certain point, surtout les trois derniers, au climat méditerranéen, nous avons une moyenne d'environ les 93""'^ (92,9). En soite que si le climat atlantique augmente le nombre des phthisiques, le climat méditerranéen exerce une influence contraire, même en dehors de l'élévation de la température, puis qu'en séparant les départements du midi, suivant qu'ils sont ou non situés sur les bords de la Méditerranée, nous avons une moyenne des G7'-%G pour ceux-là et des 93-'' (92,9) pour ceux qui ne sont pas riverains de la mer.
Après avoir étudié les diverses régions de la France en ce qui regarde la fréquence de la phthisie, nous devons rechercher quelle peut être à cet égard l'influence de l'altitude. Or, en prenant les quatorze départements presqu'exclusivement montueux (v. p. 502), nous avons trouvé que sur 35,445 décès, 2811 étaient la conséquence de la phthisie, ce qui forme les 79""'%3. D'autre part, les treize départements (v. p. 503) formés presqu'en totalité de plaines, nous ont donné 57,GG8 décès, dont 4859 étaient phthisiques, soit environ les 85""=* (84,4), c'està-dire que la phthisie serait un peu moins fréquente dans les montagnes que dans les plaines. Mais il ne faut pas oublier que si l'on excepte Briançon (1306), dans les Hautes-Alpes il n'existe presque pas de ville ayant dix mille habitants situées à une
certaine altitude ; en sorte que la désignation de montueux s'applique rarement aux villes qui ont servi de base à la comparaison entre la plaine et la montagne, quant à la fréquence de la phthisie.
Si nous cherchons à reconnaître l'influence des différentes chaînes de montagne, surtout en ce qui regarde leur composition géologique, nous verrons que les terrains volcaniques de l'Auvergne, dans les départements du Cantal, de la Creuse et du Puy-de-Dôme ont compté les 80'"''% 3 de décès phthisiques (782 sur 9380), que les terrains primitifs ou de transition des Alpes en ont eu les 81'"'%5 (419 phthisiques sur 5130 décès), en réunissant les Basses et les Hautes-Alpes avec l'Isère ; enfin que les terrains jurassiques compris dans l'Ain, le Doubs et le Jura en ont fourni les 80'"''%6 (852 sur 10,508); c'est-à-dire que des terrains géologiques très-différents ont eu à peu près le même nombre de phthisiques, ce qui nous amène à conclure que cette influence n'est pas prédominante. D'autre part, les Vosges et les Ardennes n'en ont compté que les 77'""',2 (344 sur 4456), quoique la formation géologique de ces deux chaînes de montagne ne diffère pas beaucoup de celle du Jura. Enfin, tandis que les terrains primitifs des Alpes nous ont donné beaucoup de phthisiques, l'on en trouve fort peu dans la chaîne des Pyrénées qui ne diffère presque pas de celle des Alpes par sa composition géologique. Les trois départements pyrénéens n'ont eu que 414 phthisiques sur 5811 décès soit les 71""% 2 du nombre total.
Il résulte de cette comparaison que la nature géologique du sol dans les différentes chaînes de montagne ne joue qu'un rôle très-secondaire dans la plus ou moins grande fréquence de la phthisie pulmonaire. Et si cette maladie est plus rare dans les Pyrénées que dans les Alpes, il est probable que cela tient au climat plus méridional de l'une de ces chaînes de montagne. D'autre part, le petit nombre de phthisiques dans les Vosges et les Ardennes, ainsi que leur plus grande fréquence en Auvergne, ne peut être expliquée que d'une manière très-insufïisante par la nature géologique du sol.
Enfin, nous aurions désiré examiner l'influence des populations agglomérées dans les départements où sont les plus grandes villes, mais comme la mortalité de toutes celles qui ont plus de dix mille habitants dans un même département ont été réunies sous un seul chiffre, nous n'avons pu arriver à une appréciation
bien exacte. Essayons cependant de le faire avec les onze départements que nous avons énumérés plus haut (v. p. 504) et qui nous ont donné 28,863 phthisiques sur 245,961 décès, soit les 113"'"%8 du nombre total, chiffre supérieur à la moyenne générale des villes françaises. Le département de la Seine oîi Paris est réuni à sa banlieue compte les ISS-^'^e de phthisiques; la Gironde, avec Bordeaux, les 123""^% le nord, avec Lille, Dunkerque, Douay et Valenciennes, les IIT""'; le Gard, avec Nîmes, Alais et Uzès les IIO""^"; l'Hérault, avec Montpellier, les 108'"''^; le Rhône, avec Lyon, les 104""^^
Si maintenant nous résumons les faits qui précèdent, nous voyons que la phthisie pulmonaire est à son maximum de fréquence dans le nord comparé au midi, dans Voccident comparé à V orient, tandis qu^elle est plus rare au centre de la France qu'à Voccident ou sur les bords de F Océan; elle est également moins fréquente au midi et sur les bords de la Méditerranée, sur les montagnes que dans la 2)laine, dans les petites que dans les grandes viUes.
Établissons maintenant une comparaison entre la fièvre typhoïde et la phthisie en ce qui regarde leur fréquence dans les différentes régions de la France. Il résulte de nos recherches un antagonisme absolu entre ces deux maladies. En effet, tandis que la phthisie est plus fréquente à l'occident qu'à l'orient, au nord qu'au midi, sur les rives de l'Océan que dans l'intérieur, dans les plaines que dans les montagnes, c'est exactement le contraire pour la fièvre typhoïde qui est plus fréquente à l'est qu'à l'ouest, au midi qu'au nord, sur les bords de la Méditerranée que sur ceux de l'Océan, dans les montagnes que dans les plaines. Et même l'antagonisme s'étend aux diverses chaînes de montagne, puisque l'Auvergne est la région oîi l'on compte un assez grand nombre de fièvres typhoïdes et une faible proportion de phthisiques ; il en est de même pour les Vosges et les Ardennes, ainsi que pour les Alpes et les Pyrénées, quoiqu'à un degré moins prononcé. Cet antagonisme existe-t-il au même degré en d'autres pays ? C'est ce que nous ne pouvons affirmer; néanmoins en ce qui regarde la Belgique (v. p. 301), les provinces de Namur, du Hainaut et du Luxembourg qui comptent le plus grand nombre de fièvres typhoïdes n'ont qu'une faible proportion de phthisiques, tandis qu'à Anvers et dans les deux Flandres, où la phthisie est très-répandue, la fièvre typhoïde est
plutôt rare. Quant à Lirabourg, qui occupe le premier rang de la phthisie, il ne vient qu'en quatrième ligne pour la fièvre typhoïde; Liège fait exception puisqu'il compte très-peu de phthisies, ainsi que de fièvres typhoïdes. D'oîi l'on voit qu'à quelques exceptions près, l'antagonisme entre ces deux maladies, qui est si prononcé pour la France, se retrouve également quoiqu'à un degré moindre dans les provinces belges. Ajoutons, en terminant, que nous avons vu la phthisie augmenter et la fièvre typhoïde diminuer du midi au nord. Si cette observation est exacte, nous devons trouver en Belgique une plus forte proportion de phthisiques qu'en France et l'inverse pour la fièvre typhoïde ; c'est, en effet, ce que nous observons, puisque celle-ci forme en France les 72'"«%4 du nombre total des décès et la phthisie les lll'°'',8, c'est-à-dire que cette dernière maladie est d'environ un tiers plus fréquente que la première. Or, en Belgique, la phthisie est quatre fois (190) plus répandue que la fièvre typhoïde (46). D'où résulte la confirmation de la loi que nous avons essayé d'établir pour la France, c'est-à-dire que la phthisie augmente en fréquence à mesure que l'on s'avance vers le nord, tandis que la fièvre typhoïde suit une marche inverse.
Nous aurions voulu utiliser les documents réunis par M. Boudin, sur les exemptions du service militaire pour cause de phthisie. Malheureusement la désignation très-insuffisante de maladie de poitrine a été employée jusqu'en 1850, et quoique depuis lors l'on ait séparé la phthisie, l'on a reconnu que sur 274 exemptions l'on comptait 72 phthisiques et 202 malades des organes de la respiration ; soit un peu plus du quart (27 %) de phthisiques et un peu moins des trois quarts (73 %) P^r suite d'autres maladies thoraciques. Cette réunion d'éléments si différents ne permet pas de nous servir des tableaux et de la carte du D'" Boudin ' pour reconnaître la répartition des phthisiques chez les jeunes recrues de vingt ans dans les différents départements.
VIII. Maladies organiques du cœur. L'on a compté 12,095 décès de ce genre, dont 5784 hommes et 6311 femmes, c'est-à-dire un peu plus du sexe féminin. Cette maladie forme environ les 29°""' (28,7) du nombre total des morts. Il résulterait de là que les maladies organiques du cœur sont moins fréquentes dans les
^ Op. cit., t. II, p. 659.
FEANCE. 521
villes françaises que pour la plupart de celles du nord de l'Europe. Les seules qui en comptent moins que la France, sont Amsterdam (12,3), les villes danoises (15,8), Christiania (19,8) et Copenhague (27,2). Partout ailleurs l'on en compte un plus grand nombre, comme c'est le cas pour Glascow(o8,5), Londres (42,7), Edimbourg (48,6) et surtout pour Bruxelles (G8,5), oiiles maladies organiques du cœur sont deux fois plus nombreuses que dans les villes fi-ançaises. Si nous comparons celles-ci entre elles nous voyons que les villes du nord comptent deux fois plus de maladies organiques du cœur que celles du midi : environ les 33"""" (32,7) au lieu des 15'"*%7. Mais nous ne pouvons affirmer que la latitude joue ici une influence prédominante, puisque les villes du Danemark, de la Norwége et de la Hollande qui sont encore plus septentrionales, ont pourtant beaucoup moins de maladies du cœur, et que Bruxelles qui est situé entre la France et le nord de l'Europe, en compte six fois plus qu'Amsterdam et deux fois plus que les villes françaises.
IX. Péricardite. Les décès de ce genre sont au nombre de 1645, dont 870 hommes et 775 femmes, soit environ les 4™*=" (3,9) de l'ensemble des morts. Cette proportion est supérieure à celle de .la plupart des villes du nord de l'Europe, où les péricardites ne forment qu'entre un et deux millièmes des décès. Reconnaîton dans ce fait une influence de la latitude qui rendrait la péricardite plus fréquente dans les régions méridionales? Nous serions tenté de le croire en comparant les villes françaises du nord avec celles du midi ; celles-ci ayant eu les 3™''%4 et celles-là seulement les 2"'«%9; la différence est, il est vrai, peu considérable ; mais comme elle montre que la péricardite est plus fréquente au midi qu'au nord, cela peut servir à confirmer la conclusion que nous avons tirée de la comparaison avec les villes du nord. Nous pouvons ajouter encore que les péricardites sont moins fréquentes dans les villes écossaises qu'à Londres, la proportion étant de 0"'^9 pour Glascow, de 1"",06 pour Edimbourg, et de l'"%65 pour Londres. Au reste, en ce qui regarde les villes britanniques, la fréquence de la péricardite suit exactement la proportion des rhumatismes articulaires terminés par la mort, tandis que pour les villes françaises sur lesquelles nous ne possédons aucun document relatif au rhumatisme, il semblerait que la péricardite et le rhumatisme auraient dû être plus nombreux
au nord qu'au midi; or c'est précisément le contraire que nous venons de signaler.
X. Anévrisme des artères^ phlébite^ artérite. L'on a compté 1980 décès amenés par l'anévrisme des artères, ils se répartissent k peu près également entre les hommes et les femmes ; 998 des premiers et 982 des dernières. La phlébite et F artérite ont entraîné la mort de 481 et de 016 personnes en tout : 1097 décès. Si l'on compare ces chiffres avec la mortalité totale, nous avons pour les anévrismes les 4'""'%7, pour la phlébite 1"'%1 et l'"%5 pour l'artérite ; l'ensemble de ces trois maladies forme les 7™*% 3 du chiffre total des décès.
Si l'on résume les faits ci-dessus, l'on arrive à environ les 40""' (39,9) comme représentant la mortalité totale amenée par les maladies aiguës et chroniques du cœur et des gros vaisseaux. Ce chiffre est plus considérable à Londres (46), à Glascow (40,4), à Edimbourg (53,5) et surtout à Bruxelles (68,5). Mais cette mortalité est inférieure à celle de Copenhague (28,5) et des villes danoises (17,1), ainsi que pour Christiania (23,2) et Amsterdam (14,9).
f. Maladies du système nerveux. — i. Apoplexie. Pendant les années 1854, 1855 et 1856 l'on a compté 16,777 décès amenés par l'apoplexie, ce qui forme environ les 40'"*' (39,8) du nombre total; cette proportion est plus élevée que pour aucune des villes que nous avons déjà passées en revue. Amsterdam est celle qui s'en approche de plus près avec les 33*"*' (32,8) ; viennent ensuite dans l'ordre de la plus grande fréquence, les villes belges : Anvers (29,8), Gand (28,5) et Bruxelles (26,2). Le Danemark est dans le même cas que la Belgique, puisque les villes danoises en comptent (23,2), et Copenhague (21,2) ; il en est de même des villes britanniques : Londres (24,1), Edimbourg (19,2) et Glascow (14,9). Enfin, celles qui ont compté le plus petit nombre d'apoplexies sont Christiania (16,5) et Riga (12,4).
Il semblerait résulter de cette comparaison que l'apoplexie mortelle est moins fréquente dans les villes du nord que dans celles du midi et cependant les documents recueillis par divers auteurs montrent que les apoplexies sont plus souvent mortelles en automne et en hiver qu'au printemps et en été ^ En sorte
^ Vacher, Étude médicale et statistique sur la mortalité en 1865, à Paris, à Londres, à Vienne et à Neiv-YorJc. In-8°, Paris, 1866, p. 131.
FEANCE.
que si la proportion de ces maladies paraît être augmentée dans la saison froide à Paris et à Londres, il n'en reste pas moins trèsprobable que le nombre des apoplexies augmente du nord au midi et que, par conséquent, le froid peut en être la cause déterminante mais pas efficiente.
II. Hydrocî'pholie, méningite. D'après les registres mortuaires, l'on a compté en trois ans 1784 décès amenés par l'hydrocéphalie ; ce qui fait près des 4'"** (3,8) du nombre total des morts. Il est bien probable que la plupart des cas ainsi désignés se rapportent à la méningite tuberculeuse, mais l'on peut supposer aussi qu'un certain nombre de ceux-ci sont classés comme méningite; les cas de ce genre comprennent les méningites simples et les tuberculeuses qui ont fourni 12,932 décès, 7083 masculins et 5843 féminins. Comparées à l'ensemble des morts, les méningites en forment les 30«'",6. En réunissant ces deux genres de décès, l'on arrive à environ les 35""'^ (34,8). Cette proportion est inférieure à celle de Glascow (38,6) et d'Amsterdam (35). Mais il est vrai que dans cette dernière, les cas aigus et chroniques sont réunis sous le même nom. Quant à la ville de Londres, la méningite et l'hydrocéphalie y forment environ les 21™''^ (20,8) et à Anvers les 19"'«%2. Les villes françaises occupent donc à cet égard une position intermédiaire entre les extrêmes.
III. Encéphcdite. Fièvre ccrébrcdé. L'encéphalite et la fièvre cérébrale se rapprochent beaucoup de la méningite et peuvent être réunies ou étudiées séparément. L'encéphalite a compté 3227 décès, dont 1801 du sexe masculin et 142G du sexe féminin, ce qui correspond à environ les 8""'« (7,6) du nombre total des morts. La fièvre cérébrale a constitué 8791 décès, dont 4821 du sexe masculin et 1436 seulement du sexe féminin; ces 8791 décès correspondent à environ les 21-«« (20,8) du nombre total. En réunissant ces deux ordres de décès, l'on a pour la proportion des décès amenés par la fièvre cérébrale et l'encéphalite le chiffre des 28""%4.
IV. Ramollissement cérébral. Le ramollissement cérébral a causé 3337 morts, dont 1864 masculines et 1473 féminines, ce qui donne une assez forte prédominance des hommes sur les femmes. La réunion des deux sexes forme environ les S"'*" (7,9) comme chiffre léthifère des ramollissements cérébraux.
DeV ensemble des maladies aiguës et chroniques des centres nerveux. En réunissant les décès amenés par l'apoplexie, l'hydro-
céplialie, le ramollissement cérébral, la méningite et l'encéphalite, nous avons près des 111""^^ (110,9) soit près à' un neuvième du nombre total des morts. La comparaison avec d'autres villes nous montre que celles de la France occupent une position intermédiaire entre les extrêmes; les unes en comptent moins que les villes françaises ; c'est le cas d'Edimbourg- (89,2), de Glascow (82,1) et de Londres (105,5), tandis qu'ailleurs les chiffres sont plus élevés, comme à Christiania (123,1), à Copenhague (138,7), dans les villes danoises (13G), ainsi que pour Amsterdam (139,6) et Bruxelles (193,1).
Ainsi donc, si l'on excepte les trois capitales des îles Britanniques, partout ailleurs dans le nord de l'Europe les maladies aiguës et subaiguës des centres nerveux sont plus nombreuses qu'en France. Ajoutons, en terminant, que cette immunité ne concerne pas l'apoplexie que nous avons vu être plus fréquente en France, mais seulement les autres maladies des centres nerveux, telles que l'encéphalite, la méningite et le ramollissement cérébral qui causent moins de décès dans les villes françaises que dans les populations urbaines du nord de l'Europe.
V. Aliénation mentale. Le nombre des aliénés augmente en France comme partout ailleurs. En 1835 l'on en comptait 43 sur 100,000 habitants ; il y en avait 58 en 1841, 114 en 1861 et 133 en 1866, c'est-à-dire trois fois plus en 1866 qu'en 1835. Au reste, cette progression continue, car en consultant les documents officiels les plus récents, nous voyons qu'il y avait en 1871 37,594 aliénés dans les asiles, ce qui avec la population de 36,102,921 donne un aliéné sur 963 habitants, tandis qu'en 1873 l'on en comptait 41,064 avec une population de 36,260,928 habitants, par conséquent un aliéné sur 883, soit une augmentation très-notable dans les deux derniers recensements de 1871 et 1873'.
La répartition de l'aliénation mentale n'est pas la même pour les différentes régions de la France. La moyenne générale est de 125 sur 100,000 habitants. Nous pouvons diviser les départements en quatre séries, suivant qu'ils en ont un très-grand nombre, plus que la moyenne, ou à peu près la moyenne, et enfin ceux qui sont à cet égard fort au-dessous de la moyenne (125).
* Statistique de la France. In-folio, Paris, 1872 et 1874.
1. Départements où Von compte un grand nombre (V aliénés. Ce sont l'Oise (287), le Calvados (250), la Seine (239), la Meuse et le Rhône (209). Nous avons ici deux départements du nord, un de l'ouest et deux du centre.
2. Départements oà Von compte un assez grand nombre d'aliénés : Nord (184) Côte-d'Or (IGG), Mayenne"(lGO), Gironde (157), Sarthe (156), Orne (156), Cantal (154), Lot (153), Drôme (150), Vaucluse (149), Haute-Vienne (148), Bouches-du-Rliône (145), Ile-et-Vilaine (145) Bas-Rhin (144), Loir-et-Cher (144), Manche (137), Maine-et-Loire (136), Jura (135), Yonne (134), Ardennes (126). De ces vingt départements il y en a neuf au centre, trois au nord, trois à l'ouest, deux à l'est et deux au midi.
3. Départements oh le nombre des aliénés est aux environs de la moyenne ou au-dessous : Vosges et Côtes-du-Nord (121), Allier (120), Eure-et-Loir (119), Corrèze (118), Haute-Saône (118), Puy-de-Dôme (117), Doubs, Indre-et-Loire et Ardèche (114), Finisterre, Loire et Creuze (113), Haute-Garonne (110), Aude (109), Aisne et Isère (108), Vendée et Vienne (106), Eure (104), et Deux-Sèvres (101). De ces vingt-un départements, neuf occupent le centre de la France, sept sont à l'est, deux au nord et à l'ouest et un seul au midi.
4. Départements qui comptent fort peu d'aliénés : Somme et Seine-et-Marne (99), Haute-Loire (98), Moselle (92), Saône-et- Loire (90), Tarn-et-Garonne (87), Aveyron et Lozère (86), Indre (84), Loire-Inférieure et Charente (83), Haut-Rhin et Ain (82), Seine-et-Oise et Pas-de-Calais (80), Gard et Charente-Inférieure (79), Corse (76), Morbihan (71), Loiret, Nièvre et Seine-Inférieure (69), Landes (68), Hérault (67), Tarn (65), Lot-et-Garonne (63), Gers et Hautes-Alpes (62), Var (61), Basses-Alpes et Dordogne (57), Ariége et Charente (53), Hautes-Pyrénées (52), Pyrénées- Orientales (45). De ces trente-cinq départements il y en a onze au raidi, neuf à l'ouest, six à l'est, sept au centre et seulement deux au nord.
Si nous résumons cette répartition des aliénés dans les diverses régions de la France, nous remarquerons une grande inégalité entre elles. C'est ainsi qu'on ne trouve aucun département du midi ayant beaucoup d'aliénés et seulement deux qui en ont un certain nombre ; un seul atteint la moyenne et onze en comptent un très-petit nombre. La même remarque s'applique aux dépar-
tements de Test, dont deux seulement sont au-dessus de la moyenne et treize au-dessous. Il en est de même pour les départements de l'ouest, dont quatre sont au-dessus de la moyenne et neuf au-dessous. Ceux du nord et du centre comptent à peu près autant d'aliénés au-dessus qu'au-dessous de la moyenne. D'où il résulte évidemment que l'aliénation mentale estbeaiicoup iMs fréquente dans le centre et le nord qu'à Vest, à Vouest et surtout qu'au midi de la France.
D'après l'enquête officielle Mte en 1849 sur les causes de l'aliénation mentale l'on a trouvé sur 18,972 cas les résultats suivants :
Causes physiques.
Effets de l'âge 582
Idiotisme et hérédité 3445
Irritabilité excessive 958
Excès de travail 217
Dénùment 458
Onanisme 450
Maladies de la peau 67
Coups et blessures 144
Syphilis 106
Hydi-océphale 29
Épilepsie et convulsions. . . . 1383 Fièvres, phthisie, maladies du
cœur 343
Émanations de substances
malfaisantes 26
Alcoolisme 987
La mortalité amenée par l'aliénation mentale est un élément peu important pour apprécier la fréquence d'une maladie qui dure un grand nombre d'années; nous la donnons néanmoins d'après les trois années 1854, 1855 et 1856, pendant lesquelles l'on a compté 1511 décès d'aliénés, dont 784 hommes et 727 femmes, ce qui forme les 3""'%6 des décès urbains pour la France.
12" Épilepsie. Il n'existe pas de recensement des épileptiques en France; on sait seulement que le nombre des exemptions du service militaire pour les jeunes gens âgés de vingt ans, ont été de 6627 de 1831 à 1853, sur 4,036,372 jeunes gens examinés, ce qui
Causes morales.
Amour et jalousie 801
Chagrins 1369
Événements politiques .... 313
Ambition 473
Orgueil 340
Folie religieuse 632
Résumé.
Causes physiques 8295
Causes morales 3928
Causes inconnues 5849
1 Total 18072
1 Boudin, op. cit., t. II, p. 298.
fait 164 exempts sui- 100,000. La comparaison des départements, quant à la fréquence de l'épilepsie, nous montre qu'il y en a vingt-un, où le nombre des exemptés pour cette cause est fort au-dessus de la moyenne ; ceux qui en comi)tent le plus grand nombre sont : les Pyrénées-Orientales, la Meuse, la Corrèze, l'Aube et la Lozère. D'autre part, trente-neuf, où le nombre des épileptiques est fort au-dessous de la moyenne; enfin ceux qui en comptent la plus faible proportion sont : le Puy-de-Dôme, la Manche, la Haute- Vienne, le Loiret et Seineet-Marne.
Les quinze départements situés au nord se répartissent à peu près également au-dessus, au-dessous et aux environs de la moyenne, 5, 4 et 6. Sur les onze départements de l'est, 8 ne comptent qu'un très-petit nombre d'épileptiques; 2 aux environs de la moyenne et 1 fort au-dessus. Les quatorze départements de louest ne présentent que peu de différences quant au nombre des épileptiques : 4 au-dessus, 5 au-dessous et 5 aux envn-ons de la moyenne. Les seize départements de l'ouest ont un certam nombre d'épileptiques ; 6 au-dessus de la moyenne et 4 seulement au-dessous. Enfin, sur les vingt-neuf départements du centre il y en a 16 où les épileptiques sont rares, 8 où ils atteignent la moyenne et 5 seulement où ils la dépassent ^ous pouvons conclure de ce qui précède que l'épilepsie est plus fréquente au nord, à l'ouest et au midi qu'à l'est et dans le centre de la France.
Nous avons vu plus haut que la folie était plus fréquente au nord et au centre, et plus rare à l'est, à l'ouest et au midi Ce serait donc à peu près le contraire pour l'épilepsie, tandis que comme ces deux maladies ont un grand rapport de causalité i on aurait pu croire que leur fréquence ou leur rareté coïncideraient au lieu de diverger.
A côté des influences endémiques l'on s'est demandé si l'épiepsie était plus fréquente dans les pays montagneux que dans les plaines. Le tableau des exemptions ne nous apprend rien de précis sur ce sujet, puisque l'on trouve aux deux extrêmes des pays de montagne le Puy-de-Dôme qui a le moins d'épilepti-
lîll '^.^'i^"?"^'^'^^^^^^ comptent le plus grand
ombre Et si les deux autres départements pyrénéens sont audessus de la moyenne, les Vosges, le Jura, les Ardennes et les
Hautes-Alpes sont au-dessous. En sorte que l'on ne peut tirer aucune conclusion à cet égard.
Quant aux influences atmosphériques, l'on a cru longtemps qu'elles étaient souveraines dans le développement ou la fréquence des accès épileptiques ; mais des observations longtemps continuées, ont montré que les phases de la lune n'exerçaient aucune action pour augmenter la fréquence des accès. D'après M. Moreau, sur 41,637 accès, l'on n'en a observé que 16,324 pendant les phases lunaires, 25,313 dans l'intervalle \
Il en est à peu près de même des différents mois et saisons. Voici, d'après le même auteur, la répartition mensuelle de 42,637 accès, qui sont portés à 44,356 en élevant les mois à 31 jours. Ces accès ont été observés sur 108 épileptiques pendant l'espace de trois ans :
( Décembre. . 3739 ( Mars 3794
Hiver. . . Janvier. . . 3944 Printemps. Avril 3856
( Février . . . 4106 (Mai ... . • 3972
"Tl789~ 11622
jyju 4160 ( Septembre. . 3235
Juillet! '. '. '. 3657 Automne . j Octobre . . . 3472 Août .... 3081 ( Novembre . . 3540
Eté.
L'on voit que si les mois présentent quelques différences, elles ne se rapportent pas aux extrêmes de température, puisque février et juin ont compté à peu près le même nombre d'accès, tandis qu'août, où la température est assez élevée, est celui où les accès ont été les moins nombreux. En outre, l'hiver et le printemps en ont à peu près le même nombre, l'été un peu moins et l'automne encore moins; mais les différences sont assez peu tranchées pour qu'on ne puisse accorder que fort peu d'influence aux circonstances atmosphériques pour augmenter ou diminuer la fréquence des accès d'épilepsie.
Quant àl'étiologie, le D"^ Boudin a résumé d'après divers auteurs les causes déterminantes de 529 cas^
1 Moreau (de Tours), De Vétiologie de Vépilepsie. (Mémoires de l'Académie de médecine, t. XVIII, p. 99. Paris, 1854.)
2 Boudin, op. cit., t. II, p. 452.
Causes morales.
Frayeur 314
Chagrin 42
Emotion pénible 24
Vue d'épileptique 15
Contrariétés I4
Viol . • ' * '
Mauvais traitements ....
Colère g
Joie -
Crainte re.
Causes plijsiques.
Onanisme 22
Chutes sur la tète 10
Ivresse jq
Age critique 9
Règles supprimées g
Chutes g
Accouchements 4
Coups sur la tête 2
Insolation 2
Epistaxis supprimées 2
Syphilis 2
Croûtes h la tête 2
Asphyxie par le charbon . . .
Mercure
Kefroidissement
Empoisonnement p-- le camphre Opération chirurgicale ....
Dentition
Indigestion . . .
comme
On voit quelle est la forte proportion de la frayeur et de la crainte puisque près d'un tiers des cas sont attribués à cet e cause; les chagrins, émotions pénibles et contrariétSment environ «« sixième du nombre total. Les autre caLe To"
ment ce qui tient aux organes génitaux, le viol l'onanisme âge critique, les règles supprimées et l'kccouchemen " ' jouant un rôle important dans l'étiologie de l'épUepsie
Le nombre <les épileptiques qui ont succombé dans les troi« années que nous avons étudiées s'est élevé à mc Z Zn Z l'on compte 623 hommes et m femmes, c'est-à di „„?^' portion presque identique pour les deux s^xes. Complréè à l'en" semble des décès, l'épilepsie en forme près des 3- (o m e proportion comparée à celle des villes du nonl de l'Fn.'L a moutre plus faible que celle des villes da ,1 7 97d'e Zn dres (4,8 et d'Edimbourg (4,5), mais plus élev e que celle I"
la propir i^^^ÏÏCesXSU^
LoMB.UîD, Climatologie.
bre (les décès, les villes françaises en ont plus que Christiania, Amsterdam, Copenhague, Glascow et moins que les villes danoises. Edimbourg et Londres.
VI. Idiotisme, Crétinisme, Goitre. D'après le recensement de 1861 l'on comptait alors 41,525 idiots ou crétins, ce qui fait 111 sur cent mille habitants, ou approximativement 1 sur mille ; en 1866 l'on n'en comptait que 39,953, soit 105 sur cent mille, c'est-à-dire un peu moins que six ans auparavant. Mais ces chiffres offrent peu de certitude, aussi peut-on dire que jusqu'en 1873 il n'existait aucun document ofiSciel sur la proportion des idiots, des crétins et des goitreux en France. Il est vrai qu'une commission avait été nommée en 1851 pour étudier cette question, mais la mort de plusieurs de ses membres avait retardé la publication des' nombreuses enquêtes qui ont été instituées pendant ces vingt-trois années. Enfin le D'' Baillarger a pu terminer ce rapport dont nous extrairons les faits principaux ^
Le travail de M. Baillarger est divisé en quatre parties : La première traite de l'endémie du goitre et du crétinisme, et des rapports qui existent entre le goitre et le crétinisme. La seconde partie donne la distribution géographique du goitre en France. La troisième partie a pour objet l'étiologie du goitre et du crétinisme endémique. La quatrième partie enfin est consacrée à la prophylaxie. Passons en revue ces différentes questions et commençons par les résultats de l'enquête sur le goitre :
1. Endémie dît goUre. En ce qui regarde les sexes, l'on constate presque partout une assez forte prédominance du sexe féminin : dans la proportion de cinq à deux et même au delà après vingt ans, à la suite des grossesses qui exercent une influence assez prononcée sur le développement de la glande thyroïde.
Le goitre est plus fréquent chez les adultes que dans l'enfance, néanmoins on l'observe bien souvent chez les jeunes écoliers, et dans certaines locahtés de la Savoie les jeunes goitreux sont plus nombreux que ceux qui en sont exempts.
Les animaux domestiques participent à l'endémie goitreuse que l'on observe chez les chiens, les chevaux et surtout chez les mulets, ces derniers en étant atteints dans une proportion supérieure à celle de l'espèce humaine.
^ Enqiiéte sur le goitre et le crétinisme. Rapport par le D'^' Baillarger. Iir'S", Paris, 1873, chez J.-B. Baillière et fils.
L'endémie du crétiiiisme coexiste toujours avec celle du goîtie et avec certaines dégénérescences qui annoncent un abaissement de la vitalité, ce sont : la surdi-mutité, le rachitisme, l'imbécilite et l'idiotie. ainsi que les affections scrofuleuses et tuberculeuses. Comme on le voit, le goitre et le crétinisme ne sont que deux degrés dans la dégénérescence de l'espèce humaine qui s'observe dans certaines localités. L'on compte un plus grand nombre de crétins, de sourds-muets et d'idiots du sexe masculin Iséanmoins les crétins goitreux sont plus nombreux dans le sexe téminin. Le crétinisme est le plus souvent congénital; l'on voit cependant quelques enfants qui ne deviennent crétins qu'à deux rois quatre et même huit ans; mais ces cas de développement tardit de la maladie sont tout à fait exceptionnels. C'est ce qui conhrme lopinion populaire qui dit : Von naît crétin mais Von ueneiit r/oitma-.
L'itliotie endémique existe partout oii règne le crétinisme et parait être un degré affaibli de la dégénére'scenee amréê pa les influences oçales. Il y a des locamés où le crétinisme a é' remp aceparl-Klrotie; c'est le cas de Sainte-Marie-aux-MÎnes Srus oui'Tfr'h "'«P-^ les observations lè
Quant à la surdi-mutité, elle existe en forte proportion dans les départements montueux de la Savoie et des Nantes ilnè ou règne l'endémie du goitre et du crétinisme; n,a" 1 y ad'au res causes qui contribuent il sa production, puisque es dé , ,
rti'\:^trcoT:;r,e'L':r^^^^^^^
aeuxendémi-rL;i:nla:î^^-;S^o:;Sei:S^:
l'on observe un certain nombre de crétins ou de demi-crétins et qu'en outre les parents goîtreux ont souvent des enfants imbéciles ou crétins. En sorte que, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, la commission admet qu'il existe une intime relation entre ces deux infirmités. Au reste, voici les termes précis des conclusions auxquelles elle est arrivée : V l'endémie du crétinisme n'existe jamais sans l'endémie du goître ; 2« les endémies graves du goître sont toujours accompagnées d'une tendance cà la dégénérescence de la race, attestée par des cas disséminés de crétinisme ou tout au moins par des cas plus nombreux d'idiotie, d'arrêt de développement, de surdité, de surdimutité, de bégayement, etc. ; 3° le nombre des cas de goître chez les crétins est au moins des 75 pour cent ; 4" les parents goîtreux engendrent des enfants crétins dans une proportion tout à fait exceptionnelle, comparativement aux parents exempts de goître ;
dans les contrées atteintes par l'endémie goitreuse, les cas disséminés de crétinisme comparés jusqu'ici à la population générale ont été considérés, avec juste raison, comme ne formant qu'une proportion très-faible, mais ils doivent surtout être comparés à la population goitreuse dans laquelle ils se trouvent, au contraire, dans une proportion très-forte '.
2. La distribution gèoçirapMque du goitre a fait l'objet spécial des recherches de la commission qui les a résumées dans une série de cartes et de tableaux statistiques. Les cartes, au nombre de trois, font connaître la répartition du goître et du crétinisme dans les 89 départements de la France, par le moyen de teintes plus ou moins foncées, représentant l'intensité de l'endémie. Les tableaux statistiques donnent la proportion des goîtreux et des crétins pour les 60 départements qui offrent le plus
d'intérêt à cet égard.
Il résulte de l'ensemble de ces documents que l'endémie goitreuse se montre principalement à l'est et au sud-est de la France ; les départements atteints formant un fer à cheval dont la convexité est tournée à l'est et dont les extrémités correspondent au nord-ouest et au sud-ouest.
Les 10 départements oii le goître est le plus répandu sont, dans l'ordre de fréquence : la Savoie, les Hautes-Alpes, laHaute-
* Op. cit., p. 77.
FBANCE. 533
Savoie, l'Aiiége, les Basses-Alpes, les Hautes-Pyrénées, le Jura, les Vosges, l'Aisue et les Alpes-Maritimes. La proportion des goîtreux, âgés de plus de vingt ans, varie dans ces 10 départements entre m et 51 sur mille. Remarquons ici en passant que ces chiffras sont des minima, les enfants goîtreux n'ayant point été comptés dans cette énumération. Dans 23 autres départements, les goîti-eux adultes varient entre les 49 et les 20 millemes. En outre, dans 12 départements, la proportion des goîtreux varie entre les 17 et les 10 millièmes. D'autre part il n existe presque pas de goîtreux dans huit départements dont es principaux sont: les Côtes-du-Nord, la Manche, le 'Morbihan et les Deux-Sèvres. La proportion moyenne de ces huit lepartements ne dépasse pas quatre goîtreux adultes sur 10 000 habitants. '
Enttn dans.SS départements, la proportion moyenne des o-qîtreux est de 85 sur mille adultes et varie entre 1 et 9 millièines fei on compare ces résultats avec la configuration du sol et le
; ' ^'^^ ''''' ^"^ ^^"^-^ ^'^^-^^te pas dans les
aine, qui s inclinent vers l'Océan ou la Méditerranée, et que dans les régions centrales oii les montagnes sont rare ou peu élevées l'on ne rencontre presque pas de goîtreux. ^
) autre part, les régions les plus atteintes par l'endémie du goitre sont toutes situées dans les massifs des Alpes du Jur des Vosges, des Ardennes, de l'Auvergne et des Pyr léé L' n' ensité étant en raison directe de l'élévation du sol sa f dans" e département de l'Aisne qui occupe le neuvième o qua • au goitre, quoique les ramifications des Ardennes ne j^é^se pas une grande altitude. Telles sont les conséquences qu '- , tent de l'inspection de la première carte sur k répartitbn c^o graphique du goître en France. ^ °"
La seconde carte est destinée à faire connaître les variations
^ÎW i^eT^~ l^f-t inexplicable,
dans 17 '^ ^o'^ente daub 2G départements et diminué
fort étendues où ces variations ont étéobservf^P. P'LT
au nord, entre les Ardennes et h A Iph ! et la Haute-Saone ;
iviufuueb ec la Meuse, et au midi, entre la
rj34 CLIMATOLOGIE MEDICALE.
Nièvre et la Côte-tFOr, a présenté dans son ensemble, sauf trois exceptions, l'Aisne, la Marne et les Vosges, une augmentation considérable et qui s'est élevée quelquefois du simple au double, quant au nombre des goitreux. Les trois départements limitrophes de l'Ain, do la Savoie et de la Haute-Savoie forment un autre groupe caractérisé par une augmentation de l'endémie.
D'autre part, il y a trois groupes de départements oîila dmiinution a été plus ou moins prononcée. Le premier se compose de la Meurthe, du Haut et du Bas-llhin; le second de la Charente, de la Dordogne et de la Corrèze, et le troisième de la Haute- Garonne, des Pyrénées Hautes, Basses et Orientales, ainsi que de l'Ariége. Cette diminution de l'endémie est aussi prononcée que l'augmentation, puisqu'elle porte sur les 100, les 50 et les 25 centièmes du nombrô total des goitreux.
En résumant les faits relatifs à l'endémie, la commission française estime à environ 500,000 le nombre des personnes atteintes de goitre; elle en a reconmi l'existence dans 60 départements, dont 45 sont gravement atteints dans un ou plusieurs arrondissements. En outre, dans les départements oîi l'endémie règne à divers degrés, l'on observe à différentes époques de grandes variations dans le nombre des personnes atteintes, sans que l'on ait pu jusqu'à présent assigner une cause hygiénique à des différences qui élèvent ou diminuent le nombre des goitreux dans des proportions très-considérables.
3. Endémie du crêtinisme. Et d'abord qu'est-ce que la commission entend par un crétin et en quoi diffère-t-il de V idiot ^ ?
Chez le crétin : la taille est petite, ramassée et trapue ; la tête est grosse avec développement exagéré du diamètre bilatéral ; la face est large, aplatie, avec écartement des yeux, écrasement du nez à sa racine, la bouche grande et les lèvres épaisses, surtout l'inférieure; le col est court, large et souvent déformé par l'existence d'un goitre volumineux ; il existe une désharmonie manifeste entre le tronc et les membres; enfin la peau est terreuse, blafarde et présente des rides profondes. Chez l'idiot, au contraire, la taille est ordinaire, la tête et les membres sontbien proportionnés; les traits du visage sont réguliers, mais peu mobiles et manquent d'expression.
' Op. cit., p. 27.
^ En résumé, le crétin est un être incomplet quant au corps et a 1 intelligence, l'idiot n'est le plus souvent incomplet qu'en ce qui regarde l'mtelligence. Cela dit, entrons dans l'étude du crétinisme en France.
Les crétins y sont plus nombreux dans le sexe masculin puisque l'on n'en a trouvé que 32i)l du sexe féminin et 3979 du sexe masculin. Mais si l'on compte les crétins goîtreux la proportion est inverse, 5919 du sexe féminin et 5771 du sexe masculin ; ce qui tient à la prédominance du goître chez les lemmes.
Quant à l'âge où le crétinisme se développe, il y a divergence d opinion chez les auteurs et de nouvelles observations sont nécessaires pour décider si le crétinisme est congénital, comme c est le cas le plus fréquent, ou s'il peut se développer postérieurement à la naissance pendant les premiers mois ou même pendant les premières années de la vie.
""^'^'"'^ nombreux d'arrêt de développement
dans les pays ou règne l'endémie goîtro-crétineuse, c'est-à-dire
Tf^n'^'r- ont conservé
inn! C'-^i'^ctère de l'enfance. C'est surtout
dans es familles goitreuses que l'on observe ces êtres incomplets et a développement retardé. ^
La répartition de la surdi-mutité dans les 89 départements démontre Tinfluence de l'endémie goîtro-crétineuse pom e
tements ou I on compte un certain nombre de sourds-muets
cluie qu elle n est pas la seule cause de la surdi-mutité
4. reparhhon géographique du crcHnisme n'a pu être établie avec autant de certitude que celle du goîtiries docu ments officiels et ceux réunis par la commission n'ayVt pa X ingue es crétins et les idiots. C'est donc sur l'ensemb 1 d es
end inL i'estt^^ '""'^'''T ^"^ ''^'''^'^^'^ des deux enaemies n est pas identique, probablement à cause de k ron
fusion établie entre les idiots et les crétins.
Le grand massif des Aines oppimo • -•intensité des deux end.niS;^:'';: t ~^ comptent dans la Lozère et l'Ardèche un pbs grand nombre e cret„,s que de goîtreux. La chaîne des Pylénée^^'e prient' L
CmiATOLOGIE MÉDICALE.
même nombre de crétins et de goitreux que dans le département des Hautes-Pyrénées ; l'endémie étant moins prononcée que dans les régions voisines et en particulier dans l'Ariége oii les goitreux sont plus nombreux que les crétins. 11 en est de même des Vosges, des Ardennes et du Jura.
D'autre part, les régions maritimes qui étaient presque toutes exemptes de goitre, comptent quelques départements oîi l'endémie du crétinisme et de l'idiotie se montre avec assez d'intensité; c'est le cas de la Somme, de la Seine-Inférieure, du Calvados, de la Manche, du Finistère, des Landes et surtout de la Vendée; mais il est très-probable que si l'on avait pu séparer les idiots des crétins, on aurait vu ceux-ci, comme les goitreux, prédominer exclusivement dans les régions montueuses, oii nous avons déjà reconnu la coexistence constante des deux endémies.
Le nombre des crétins et idiots atteint la proportion de 22,5 sur mille dans les Hautes- Alpes et de 16 dans le département de la Savoie. 11 est de six millièmes dans l'Ardèche, la Lozère, les Hautes-Pyrénées, les Basses-Alpes et l'Isère, qui sont tous situés dans des régions montueuses. Enfin, les départements oii l'on compte le moins de crétins et d'idiots ne dépassant pas les deux millièmes des habitants, sont : la Seine, la Corse, les Bouches-du-Rhône, le Nord, la Gironde et les Côtes-du-Nord qui sont tous, à l'exception de la Seine, des départements maritimes.
Le nombre total des crétins et des idiots est évalué par la commission à 120,000.
Après ces résultats généraux sur la répartition géographique des goitreux, des idiots et des crétins, la commission a donné pour 60 départements des tableaux statistiques com])renant la population totale et celle des goitreux, des idiots et des crétins au-dessous et au-dessus de 20 ans; un tableau des variations décennales depuis 1816 à 1866; le nombre des exemptions pour cause de goitre, d'idiotisme et de crétinisme dans les différents arrondissements, ainsi que leur répartition par canton et par commune. Cet immense travail qui occupe 150 pages du rapport n'est pas susceptible d'analyse, mais il forme un répertoire précieux pour tous ceux qui voudront étudier l'endémie dans les localités qui en sont atteintes à divers degrés.
La question si controversée de l'étiologie du goitre et du cré-
FEANCE.
tinisme a été traitée avec beaucoup de soin par la commission dont M. Baillarger était le rapporteur. Il a rappelé les travaux du D'' Saint-Lager qui a énuméré toutes les causes mises en avant par différents auteurs pour expliquer la formation du goitre et du crétinisnie ; il n'en a pas trouvé moins de quarantedeux ^ Après cela il est peut-être présomptueux de venir en ajouter une quarante-troisième, c'est pourtant ce que nous avons fait dans une récente publication ^ où nous avons signalé la diminution de l'oxygène à mesure que l'on s'élève au-dessus du niveau des mers. Nous fondant sur le fait que neuf fois sur dix le goitre et le crétinisme se montrent dans les régions montueuses, nous avons cru reconnaître que l'insuffisance de l'oxygène dans les régions montueuses était l'un des facteurs les plus importants de l'endémie du goitre ou du crétinisme et nous l'avons désignée comme leur cause atmosphérique. Il n'entre pas dans notre sujet de traiter actuellement cette question qui trouvera sa place lorsque nous nous occuperons des influences pathologiques ou prophylactiques des différentes régions.
VII. Surdi-mutité. En 1850 l'on comptait 29,512 sourds-muets soit 82 sur cent mille habitants; en 1861, la proportion de ces infirmes avait diminué, puisqu'il n'y en avait plus que 21,956 ou 59 sur cent mille, et en 1866, 21,214 ou seulement 56 sur cent mille. Ces chiffres annoncent-ils une diminution ou leurs différences proviennent-elles des méthodes employées pour les recensements? C'est ce que nous ne pouvons affirmer. Mais en prenant le chiffre de 56, comme représentant la proportion de la surdi-mutité en France, nous voyons qu'elle est beaucoup plus forte en Suisse avec 245, k la Jamaïque 147, en Islande 106, au Wurtemberg 102, en Norwége 83, en Irlande 80, tandis qu'il n'y a que la Belgique qui en ait moins que la France. D'après les exemptions pour cause de surdi-mutité l'on voit qu'elles ont diminué de moitié depuis 1831 à 1853, car il y en avait d'abord 483 et en 1853 seulement 228. Les sourds-muets sont répartis d'une manière très-inégale entre les différents départe-
' Études sur les causes du crétinisme et du goitre endémique. In-8°, Paris, 1367. — Deuxième série d'études sur le même sujet. In-S", Lyon, 1868.
^ Etude sur le goitre et le crétinisme endémique et sur leur cause atmosphérique—Balletin de la Société médicale de la Suisse romande. Janvier et Février 1874.
ments, puisqu^il yen a 5?:^ /bes plus dans l'Indre-et-Loire que dans la Seine. En général ils sont plus nombreux dans les départements montueux ; aussi la proportion doit-elle être plus considérable depuis l'annexion de la Savoie qui fournit un nombreux contingent aux endémies goitreuses et crétiniques. C'est ce que l'on peut voir dans les tableaux publiés par la Commission d'enquête sur le goitre et le crétinisme.
Le premier donne l'ordre des 89 départements, d'après la fréquence de la surdi-mutité. Ceux qui comptent le plus grand nombre de ces infirmes sont : P la Savoie 2,64 sur mille habitants, les Hautes-Alpes 2,22, les Pyrénées-Orientales 1,85, Indre-et-Loire 1,83, Creuse 1,83, Pas-de-Calais 1,70, Haute-Savoie 1,65 et Cher 1,64. Comme on le voit, sur ces dix départements, le plus grand nombre appartient aux massifs des Alpes et des Pyrénées. D'autre part les dix départements où l'on trouve le plus petit nombre de sourds-muets sont : l'Orne, où il n'y en a que 0,41 sur mille habitants, la Seine 0,42, la Haute-Saône 0,45, Vienne 0,47, Mayenne 0,50, Alpes-Maritimes 0,54, Tarn 0,55, Gers 0,56, Meuse 0,57 et Eure 0,58. Ces départements sont décidément moins montueux que les précédents qui ont compté quatre fois plus de sourds-muets que les derniers ; en moyenne 1,85 au lieu de 0,46.
VIII. La répartition des lègues dans les 89 départements est un peu différente; ce sont pourtant les régions montueuses, comme leVar, les Basses-Alpes, le Gard, la Haute-Savoie, le Cantal, la Drôme et les Pyrénées-Orientales qui comptent le plus grand nombre de bègues, tandis que le Haut-Rhin, la Seine, le Bas- Rhin, la Corse, la Moselle, le Doubs et l'Aisne sont certainement moins montueux que les précédents ; néanmoins la démarcation n'est pas aussi tranchée que pour la surdi-mutité.
IX. La cécité. Nous ajouterons les aveugles aux infirmités que nous venons de passer en revue. D'après le recensement de 1851, il y avait 105 aveugles sur 100,000 habitants ou approximativement un aveugle sur mille habitants ; en 1861 leur nombre avait diminué, puisqu'on n'en comptait plus que 82 sur 100,000 habitants, soit huit sur dix mille, et en 1866 la proportion était à peu près la même, 84 sur 100,000. Les départements qui ont compté le plus grand nombre d'aveugles, en 1851, sont : la Corse (184), l'Hérault (175), Tarn-et-Garonne (152), et le Gard (151) , tandis qu'il descend jusqu'à 72 dans la Corrèze, 68 dans le Rhône, 66
dans la Nièvre et la Mayenne, 63 dans le Clier, et même 58 dans rAllier. Le département de la Seine en comptait 104. Quant à la répartition géographique, l'on peut dire qu'il y a plus d'aveugles dans les régions méridionales et maritimes que dans le centre, tandis qu'on ne compte qu'un seul département maritime, la Charente-Inférieure, parmi ceux qui n'ont pas beaucoup d'aveugles. Il y aurait donc dans l'atmosphère chaude et brillante du midi une cause qui augmente le nombre des aveugles, et dans les régions centrales une circonstance favorable pour le diminuer '.
La France avec ses 84 aveugles est au même point que le Wurtemberg, mais beaucoup plus favorisée que l'Islande (340), la Norwége (184), l'Irlande (120), l'Angleterre (103), ou la Belgique (100) : mais elle est moins bien partagée que la Suède (81), la Saxe (81), la Suisse (76), le Hanovre (66), ou la Bavière (52). Elle occupe donc à l'égard du nombre des aveugles une position intermédiaire entre les extrêmes \
X. Jlénwf/ife cérébro-spinale épidémiqnc. Cette maladie est caractérisée par une brusque invasion avec céphalalgie, convulsion tétanique et perte de connaissance comme à la suite d'une hémorrhagie cérébrale, elle se termine souvent par la mort au bout de quelques heures ou dans l'espace de quelques jours. Elle a régné à diverses époques et en diverses localités de la France. Les militaires en ont été le plus souvent atteints et l'ont transportée dans leurs différentes garnisons; mais les populations civiles ont également payé leur tribut à l'épidémie, comme à Rocliefort, en 1839, à Aigues-Mortes, en 1841 et à Petit-Bourg, en 1849. Les principales villes de garnison où on l'a observé de 1837-1839, étaient situées dans le sud-ouest de la France, comprenant Bayonne, Dax, Boixleaux, Rochefort et La Rochelle. De 1838 à 1841, la maladie sévit spécialement dans les villes de garnison du sud-est et notamment dans la vallée du Rhône, Toulon, Marseille, Aigues-Mortes, Nîmes, Avignon et Pont-St- Esprit. De 1839 à 1842, on la voit s'appesantir sur le nord-est et envahir successivement les places de guerre de Strasbourg, Schlestadt, Colmar, Nancy, Metz et Givet. Le centre de la F rance ne fut point épargné à la même époque, car elle sévit à
' Boudin, op. cit., t. Il, p.'^233.
- Œsterlen, op. cit., p. 526.
Versailles, Saint-Cloucl, Rambouillet, Chartres. En 1841, elle porta ses coups spécialement sur le littoral de la Bretagne, à Brest, Lorient, Nantes et Ancenis. Enfin de 1840 à 1841, elle se montra successivement dans diverses fractions d'un régiment disséminé à Laval, Le Mans, Château-Gontier, Tours et Poitiers. De 184G à 1847 on la retrouve à Lyon, de 1847 à 1848 à Orléans, et à Metz en 1847, 1848 et 1849.
Comme on le voit, d'après ces détails empruntés cà la description très-détaillée qu'en a fait le D'' Boudin \ il est peu de villes de garnison qui aient été épargnées, et dans plusieurs la maladie s'y est reproduite pendant un grand nombre d'années.
La saison froide paraît être plus favorable que la saison chaude à son développement, comme on peut le voir par la répartition de 182 épidémies suivant les mois et les saisons :
( Décembre. . 20
Hiver. . . j Janvier ... 26
( Février ... 29
( Juin 15
Eté. . . . Juillet. ... 9
( Août .... 3
( Mars .... 19
Printemps. ] Avril .... 18
( Mai 12
[ Septembre. . 7
Automne . ] Octobre ... 9
( Novembre . . 15
Il résulte une forte prédominance des mois froids sur les mois chauds, les quatre premiers comptant 94 apparitions et les quatre derniers seulement 34. La gravité de la maladie est trèsconsidérable, comme on peut en juger d'après le tableau ci-dessous, également emprunté au D'" Boudin -.
Population civile.
Malade-?.
Morts.
Rochefort (bagne) 1834
Strasbourg 1840
Aigues-Mortes 1811. .... .
Paris (prison de la Force) 1848 .
Toulon 1850
* Op. cit., t. II, p. 564 et suivantes. ^ Op. cit., t. n. p. 581-582.
FEANCE.
Armée. Malades. Morts.
Versailles 1840 227 111
Metz 1850 39 28
Strasbourg 1841 184 108
Bayonne 1841 28 21
Orléans 1848 20 14
Lille 1848 20 13
Ainsi donc la mortalité a été des 72 % dans la population civile et seulement des 38 dans l'armée, ou en d'autres termes le typhus cérébral a été de moitié moins grave chez les militaires. Ce qui tient sans doute à ce que les soins médicaux étaient plus prompts, plus intelligents et mieux appliqués et qu'en outre les malades étaient dans la force de l'âge, tandis que pour la population civile c'était tout le contraire; car presque partout les plus pauvres habitants des villes étaient atteints, les riches étant presque toujours préservés.
Depuis le remarquable travail du D^' Boudin jusqu'à maintenant, il n'a paru, à notre connaissance, aucun document aussi complet sur la méningite encéphalo-rachidienne épidémique, d'où l'on peut conclure qu'il n'y en a pas eu d'épidémie. Ce qui vient confirmer cette supposition c'est que cette maladie n'est pas nommée dans les causes de mort observées en 1855, 1856 et 1857. En outre, depuis 1857, année où le D'' Boudin a publié son ouvrage jusqu'à maintenant, nous n'avons rencontré dans les journaux de médecine aucune mention d'épidémie de ce genre et seulement des cas isolés, comme ceux observés par le D" Ranvier à l'hôpital du Val-de-Grâce, pendant le siège de Paris.
XI. Quelques autres maladies des centres nerveux. Nous avons (lé)à signalé la plupart d'entre elles; il en est cependant encore quelques-unes sur lesquelles nous avons à faire connaître le résultat des documents mortuaires. C'est le cas du tëmos qui a compté 8o4 décès, dont 547 du sexe masculin et 307 du sexe féimmn ; ces 854 décès forment les 2"-,2 du nombre total. La mydite qui a fait 693 victimes, 407 hommes et 286 femmes ce qm correspond à l-,6. La paralysie qui a compté 5871 morts ODo hommes et 2775 femmes, ce qui lait les 14-' de l'ensemble
des morts, hliypocondrie ne compte que pour 174 décès, bien probablement parce que la maladie finale a été classée sous d'autres chefs, hliystérie qui se rapproche beaucoup de l'hypocondrie est dans le même cas, puisqu'on n'a compté que 292 décès amenés par cette maladie, mais par une singulière inadvertance on a compté 74 hommes sous cette rubrique. Les névralgies entraînent rarement la mort et l'on a lieu de s'étonner que l'on trouve 1418 décès inscrits sous ce nom. Ces cas se répartissent à peu près également entre les deux sexes : 675 hommes et 743 femmes. Les névrômes ont constitué une cause de mort pour 1028 personnes dont 576 hommes et 448 femmes.
L'ensemble de ces décès, reconnaissant pour cause un trouble fonctionnel ou organique du système nerveux, forme un total de 10,330 morts qui constituent un peu plus des 24"' % 3 du nombre des morts. En ajoutant ces 24"^''^5 aux 110•^"^9 des maladies aiguës et subaiguës, nous avons pour la proportion des maladies du système nerveux qui ont entraîné la mort les 135'"'^', soit un peu plus du septième de la mortalité totale.
g. Maladies de la peau. En dehors des fièvres éruptives, nous avons encore à signaler Vérijsiphlc qui a causé la mort de 2036 personnes, 1060 du sexe masculin et 976 du sexe féminin. Ces 2036 décès forment environ les 5'"*^" (4,8) du nombre total. Les dartres constituent une maladie essentiellement chronique qui s'est terminée 426 fois par la mort, soit 1'"" du nombre total. Les idcèrcs comptent pour 847 morts, soit les 2'"^' et les plaies pour 1046 soit les 2'"'%5. Les hrtdnres ont occasionné 1255 morts soit les 3""'. Les contusions pour 676 (1,6) et les ahcès pour 1852 (4,4.)
h. Vhijdropisie reconnaît tant de causes différentes qu'il est difficile de classer les décès, au nombre de 3599 qui s'y rapportent, ils constituent plus des 8""=' (8,5).
i. 3Ialadies des organes génito-nrvnaires. — i. Communes aux deux sexes. Ce sont : la mplirite qui a compté 818 décès (549 hommes et 269 femmes), soit 1™%4; le ffeZ^è^e, 369 décès (236 hommes et 133 femmes), soit 0™%8 ou à peine un millième; \\dhuminurie 616 (362 hommes et 254 femmes), soit r"'=,4; les calculs rénaux, 147 décès (106 hommes et 41 femmes), soit 0,3 ; les calculs vésicaux 277 (203 hommes et 74 femmes), soit 0""%7 ; les kgstes rénaux, 136 décès (64 hommes et 72 femmes), soit 0''"=,3;
l'tr™ Ôf ''r' '"""'"«'^ femmes), soit envi-
ion 3 (2,9) ; la a/shk 1187 (734 liommes et 403 femmes) soit envu-o„ 3-; enfin la raction urine, 765 décès 2 1, me et seulen.ent 133 femmes), soit environ ■>-" (1 8)
fle^^-q^'l''"""','' ^""'^"^ nous' avons un total
(le oo31 décès dont les deux tiers environ sont du sexe masculin .'4(0 et seulement 183G du sexe féminin. 'Ces 5331 décès forment un peu plus des 12-.. (12,C) d« nombre total. 1. on remarquera la faible proportion des décès amenés par te dit?;,'-'';"";" ' °" """" "'«'"-"ième. Depuis la dém nt dtt é F ,' /!' "'^''^ '^^"^^ ^ considérableai^es ô ' n l P"'^'- "^"'^ "lies fran-
çaises qua Cl ristiama (0,8); à Edimbourg (0,8), un peu plus
nnVn H^u ' T\ """^ ""'"^ 'le "ctimes eu France
villes danoises. ^ ^ Copenhague et dans les
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ues tanceis du testicule qui ont amené 123 décès soit 0- 3- des tubercules du testicule, au nombre de 323, soit 0" 8 des mah
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h fiPv,-P ; ^^'^/anceis utérins forment les 6"-,2 de ces 21-- et ia nevie puerpérale es 4™«« 7 ce nui U\f 7 ,
près des 11-- xr.„, „^ ' ^'^^^ pour ces deux maladies
eoniparati s sui c cUve'^^ T ''''''''''''' ^^"^^^^^^^ ces diveises affections morbides dans les villes
(lu nord de l'Europe, en sorte que nous devons nous contenter de les enregistrer pour ce qui concerne les villes françaises.
IV. 3Ialadies des seins. En premier lieu, nous avons à signaler le cancer du sein qui est presque, mais non complètement, exclusif au sexe féminin. En effet sur 1498 décès l'on n'a compté que 74 hommes et 1424 femmes. Comparés à l'ensemble des morts, les cancers des seins en forment un peu plus des 3'""^ (3,6). Les tumeurs des seins sont aussi presque exclusivement l'apanage du sexe féminin (299); mais la disproportion entre les deux sexes n'est pas aussi forte que pour le cancer, puisqu'on n'a compté que 65 hommes décédés à la suite du cancer des seins. La réunion des deux sexes forme un total de 364, soit environ l"^ (0,9). Les abcès du sein se présentent avec la même prédominance du sexe féminin, 204 sur 238 et seulement 34 du sexe masculin. L'ensemble forme les 0'"%6. Les trois maladies des seins forment un total de 2100 décès, soit environ les 5'"'^^
i. lïaladics des organes de la locomotion. Le rhumatisme n'est pas nommé dans le cadre nosologique que nous analysons et cependant c'est une cause assez fréquente de mort, mais dont il n'est pas possible d'apprécier la fréquence, à moins cependant que les 767 décès attribués aux inflammations articulaires formant près des 2™^^ (1,8) de l'ensemble des morts ne doivent être rapportés au rhumatisme. Dans tous les cas c'est une lacune que nous ne pouvons combler numériquement ; il doit nous suffire de dire que les maladies rhumatismales sont fréquentes dans toute la France et principalement dans le centre et le nord comparé au midi.
Quant aux maladies des os voici les chiffres qui les concernent : 1063 décès, ou les 2""^%5 ont été rapportés à la carie, 200 ou 0"'%5 à la nécrose, 846 ou les 2'"^^0 au ramollissement du tissu osseux, 556 ou l'"%3 à l'inflammation, 687 ou r"%6 au cancer, 1292 ou les 3'"'',1 aux fractures. En outre les maladies des articulations sont représentées par 184 luxations, 501 plaies, 767 inflammations, 257 suppurations articulaires et enfin par 1253 tumeurs Idanches; en tout 2962 morts, soit les 7""=% Et en ajoutant les maladies des os k celles des articulations nous arrivons au chiffre léthifère des 18■"'^^
k. Cancer. En réunissant tous les cancers que nous avons énumérés plus haut, nous arrivons à 10,049 décès, soit environ
les vingt-quatre millièmes. Ce chiffre comparé à ceux que nous avons observé ailleurs montre que les villes françaises occupent à cet égard une position moyenne entre les extrêmes. L'on en compte à Copenhague les 33'""%2, à Christiania les 29'""% à Edimbourg les 25""^%4, à Bruxelles les 22""'% 1, dans les villes danoises les 22'""%1, à Londres près des 20""=" (19,9), Amsterdam en a compté les 17'"''^ et Glascow près des 13'""^ (12,9).
k. Scrofules. Nous avons déjà signalé les suppurations articulaires et les tumeurs blanches comme ayant occasionné 1510 morts, soit les 3™"%5 en les ajoutant aux 390G décès scrofuleux ou les 9"'"%3, nous avons près des 13"^''^ (12,8) de l'ensemble. Ce chiffre ne représente qu'une faible portion de l'influence exercée par la maladie scrofuleuse qui se termine rarement par la mort, mais qui affaiblit la constitution et occasionne un grand nombre d'infirmités, comme les adénites, les ophthalmies, les ulcères, etc., que l'on rencontre surtout dans les grandes villes comme Paris et Lyon, dans cette dernière surtout où la population présente si souvent la cachexie scrofuleuse en conséquence d'une mauvaise nourriture, du séjour dans des ateliers où l'air n'est pas suffisamment renouvelé, ainsi que d'un climat humide.
l. Scorbut. Il n'est point signalé parmi les causes de mort et cependant ce n'est point une maladie inconnue en France. On l'a vu régner en 184G et 1847 dans les départements du nord, il fut transporté de Boulogne k Douai et se répandit dans les hôpitaux et chez les prisonniers au retour de la guerre de Crimée. Il paraît même que les sœurs de l'asile d'Aix qui soignaient des scorbutiques, en furent elles-mêmes atteintes. Pendant le siège de Paiis le scorbut fut très-répandu dans toutes les classes et principalement chez les indigents en conséquence d'une alimentation insuffisante. On l'a signalé encore récemment à Paris en conséquence de l'humidité qui a caractérisé le printemps de 1877% L'étiologie de cette dyscrasie a fait l'objet de discussions importantes à l'Académie de médecine en 1847 et 1875. M. Villemain soutenant la cause miasmatique et M. Le Boy de Méricourt combattant cette opinion avec des raisons fondées sur une longue expérience et qui nous ont paru être pleinement satisfaisantes.
m. VErrjotisme a fait dans les temps anciens de nombreuses
^ Gazette médicale, 1877, p. 265, Lombard^ Climatologie.
apparitions en France, dès les temps les plus anciens. D'après Hirsch ' l'on a compté quarante-deux épidémies jusqu'au XIX'"^ siècle et seulement trois dans notre siècle. Elles ont été deux fois plus nombreuses en France qu'en Allemagne, qui, pour la même maladie n'a compté que vingt-deux épidémies au lieu des 42 en France. Dans le XIX'"* siècle l'ergotisme s'est montré en 1813 et 1814 dans les départements de Saône-et-Loire, de l'Allier, de l'Isère et de la Côte-d'Or; en 181G à Lyon et dans les départements de l'Isère et de la Drôme, enfin, la dernière apparition de l'ergotisme a été observée il y a plus de trente ans en 1844 et 1845 dans les mêmes départements qu'en 1816, c'està-dire le Rhône et l'Isère, ainsi que dans la Loire, la Haute- Loire et l'Ardèche. Dans les trois années 1854, 1855 et 1856 aucun décès n'a été signalé comme amené par l'ergotisme.
n. Alcoolisme. Il n'est question, dans les Académies et dans les Congrès médicaux, que de la grande extension de l'alcoolisme et de l'absinthisme, des nombreuses maladies qu'ils entraînent et des graves complications qui surviennent chez les alcoolisés, quelle que soit la maladie dont ils sont atteints. Les documents mortuaires ne nous fournissent aucune information numérique sur ce triste sujet qui doit être considéré comme occasionnant et aggravant beaucoup de maladies et tout spécialement l'aliénation mentale, la méningite, la paralysie, l'ataxie locomotrice, la broncho-pneumonie, les hépatites aiguës et chroniques, ainsi que de nombreux dérangements des fonctions digestives.
0. La lè2yre Scandinave peut être considérée comme inconnue en France quoique l'on en rencontre quelques cas fort rares dans la portion orientale du littoral méditerranéen.
p. Le choléra asiatique. La première apparition du choléra asiatique en France remonte à l'année 1832 ; il a reparu plus tard avec assez d'intensité en 1849 et en 1865 et 1866. Mais dès lors les décès cholériques n'ont été qu'en fort petit nombre et ne peuvent être considérés comme constituant une épidémie malgré les craintes que l'on a souvent exprimées à cet égard.
D'après les calculs qui ont été faits, l'on a estimé à 3655 les décès cholériques par million d'habitants en 1832. La proportion a été plus considérable en 1849, puisque l'on a compté
' Hirsch, op. cit., 1. 1, p. 458.
4502 décès cholériques par million d'habitants En 1854 la proportion des morts a été beaucoup plus faible. En 18G5 elle a encore diminué. Quant à Paris l'on a pu constater cet affaiblissement de l'épidémie, même en 1849, puisque en comparant le nombredes victimes à la population, l'on a les chiffres suivants'':
En 1832 18G54 décès sur 753987 liabitants, soit '/^o
En 1849 1918-t » » 995504 » » V51
En 1853-54 909(3 » » 1021530 » » '/us
En 1865 61 70 » » 16G7841 » » V270
Ainsi donc, si pour l'ensemble de la France l'épidémie de 1840 a été plus grave que celle de 1832, pour Paris il n'en a point été ainsi. Le choléra est venu par le nord et l'ouest en 1832; par le midi en 1849, en 18G5 et 1806. C'est dans cette dernière épidémie que les villes du midi : Marseille, Aix, la Seyne et Toulon ont eu un grand nombre de victimes. Le choléra s'est aussi montré à Paris sans y faire de grands ravages, et à ces trois époques, la ville de Lyon a été remarquablement préservée, alors que la maladie sévissait sur le cours du Rhône et de la Saône, au-dessus et au-dessous de cette grande ville qui semblait devoir fournir un nombreux contingent de cholériques, vu l'état peu satisfaisant des quartiers habités par les ouvriers en soie, les teinturiers et autres employés de la fabrique lyonnaise.
La question que nous avons soulevée sur l'influence géologique du sol en ce qui regarde la fièvre typhoïde, l'a été également pour le choléra. Voici le résultat des communications que M. Fourcault a faites sur ce sujet à l'Académie des sciences ^
Le choléra s'est développé à diverses époques dans les trois grands bassins tertiaires de la France : en 1832 dans ceux de Paris et de la Gironde, en 1834 et 1835 dans le delta du Rhône après avoir suivi le littoral de la Méditerranée. A la première époque, progressant du nord au midi, il a régné en Bretagne, la dernière allant en sens inverse, il a sévi deux fois à Marseille. En suivant ces deux directions, il s'est arrêté au pied des montagnes de l'Auvergne et du Cantal; il n'a point franchi le plateau central formé de roches primitives ; vers le nord-est il s'est arrêté au pied des Vosges formées également de terrains anciens et qui peut-être ont préservé le bassin tertiaire de l'Al-
^ Boudin, op. cit., t. II, j). 354.
^ Gazette médicale de Paris, 1866, p. 419.
^ Boudin, t. II, p. 354.
sace-Lorraine. Telle paraît avoir été l'infliieiice du terrain de transition des Ardennes,- de la Bourgogne et de la Normandie. Les formations tertiaires et carbonifères encaissées dans des roches primitives, comme celles du plateau central, ont été préservées. Le choléra a sévi, au contraire, avec la plus grande iutensité sur les formations carbonifères du nord de la France, de la Belgique et de l'Angleterre, qui ne sont point protégées ou isolées par de semblables roches. Dans les terrains granitiques de la Bretagne, le littoral seul a été atteint, et il en résulte que, comme pour la fièvre typhoïde, les terrains primitifs et de transition ont été en général préservés ainsi que les hautes régions, tandis que le cours des fleuves et le littoral de la mer et des étangs ont été les plus maltraités par le choléra.
Pendant le règne des épidémies de 1832, 1834 et 1835 le choléra a enlevé 114,71G individus. Sur ce nombre l'on trouve 94,110 décès dans le bassin de Paris, en y comprenant la Champagne et la Lorraine, 11,416 dans le bassin du Rhône, 1285 dans celui de la Gironde; 6218 en Bretagne et 1689 dans divers départements où le choléra s'est montré d'une manière sporadique. Si l'on compare les décès cholériques à la population, nous avons 23,55 décès sur 1000 habitants dans le département de la Seine, 7,65 dans le reste du bassin deParis, 1,28 dans celui de la Gironde, 1,45 dans la Bretagne, 6,44 dans le bassin du Rhône. Pendant F année 1855 l'on a compté 8908 décès cholériques, soit 45,4 sur mille décès de tout genre. Dans ce nombre de 8908 il y avait sans doute quelques cas de choléra sporadique pendant l'année 1855, puisque dans les deux années suivantes, où le choléra asiatique avait cessé, Ton a compté 990 décès attribués au choléra nostras ou sporadique, ce qui fait les 3■"''^.6 du nombre total des décès.
Depuis 1865 jusqu'à cette époque il n'y a pas eu d'épidémie grave, mais seulement quelques cas isolés à Paris en 1873, au Havre et dans plusieurs localités de la Normandie. En sorte que tout fait espérer que le fléau asiatique ne reparaîtra pas si les sages conseils donnés par la Commission internationale de Constantinople et de Vienne continuent cà être suivis.
q. La smttc miliaire s'est montrée en France cà différentes époques. Hirsch ' a donné la longue liste des épidémies qui ont
^Op. cit., t.I, p. 259.
francp:. 54!)
régné depuis 1718 jusqu'en IcSôG, il en a signalé cent vingt-neuf. L'on peut dire que la suette est une maladie ])Iiis spécialement française car les pays voisins en ont été beaucoup moins atteints. L'Allemagne en particulier n'en a compté que peu d'appaiitions, tandis qu'elle s'est étendue du côté de la Suisse et de l'Italie.
La suette miliaire s'est surtout montrée dans 43 départements, en sorte que l'on i)eut dire que la moitié de la France en a été complètement préservée. Les provinces atteintes par l'épidémie comprennent la Franche-Comté, l'Alsace-Lorraine, la partie nord de la Champagne, l'Ile-de-France, la Picardie, la Normandie. Les départements qui ont payé le plus fort tribut à ces épidémies sont : le Jura, le Doubs, la Haute-Saône, les Vosges, le Bas-Rhin, la Haute-Marne, la Marne, la Seine-Inférieure,' la Seine-et-Marne, la Seine, l'Oise, la Seine-et-Oise, la Somme, l'Aisne, le Pas-de-Calais, l'Eure, l'Orne, le Calvados et la Manche. Plus tard l'Allier, la Dordogne et les Deux-Sèvres ont également subi l'influence épidémique.
Pendant les trois années 1855, 18oG et 1857 l'on a compté 455 morts amenées par cette maladie, soit 219 hommes et 280 femmes ; comparés à l'ensemble des décès ces 455 morts en forment près des 2">- (1,8), mais il faut dire qu'il n'existait à cette t poque aucune épidémie prononcée et que ces 455 morts peuvent être considérées comme des cas sporadiques ou accidentels et n ont pas pris une extension suffisante pour caractéi-iser une épidémie. Les journaux de médecine n'en font presque aucune mention depuis 1857 jusqu'à présent.
r. Nous n'avons aucun document sur les é])idémies (Vcnir.tismc.
s. t. Ajoutons en terminant quelques mots sur les maladies qui ont fait peu de victimes mais que nous devons pourtant mentionner. Le charbon a occasionné 2G9 morts, soit ()"»- G • la morve 32, soit 0^,8 ou à peine un dix-millièine, la pustule mal, - <m a causé la mort de 22G personnes, soit 0"-,5 ou un demimillièine et Muidrophobir G4 soit un dix-millièm(> et demi 0"'M5
u. Nous devons également signaler \2.peste qui s'est quelquefois développée dans les lazarets mais qui n'en a pas franchi les portes depuis la terrible épidémie de Marseille en 1720.
V. fièvre ^mim est dans le même cas quoique ayant paru dans quelques ports de mer avec des vaisseaux infectés, comme ce fut le cas de Saint-Nazaire, mais grâces aux précautions pri-
Ô50 CLIMATOLOGIE MÉDICAJ.E.
ses, elle n'a point franchi les limites où la police sanitaire l'a pu circonscrire.
Après avoir ainsi passé en revue le cadre nosologique des maladies, nous terminerons comme nous l'avons fait pour d'autres pays en faisant connaître la statistique médicale de quelques villes de France, commençant par la capitale, nous suivrons avec Lyon, Strasbourg et Bordeaux.
r Statistique médicale de Paris. Les documents abondent pour établir la mortalité de Paris et de la banlieue. Bien des années avant que le D'" Besnier ait fait les précieuses recherches que r.ous connaissons, M. Trébuchet avait publié dans les jVnnales d"hygiène le résumé des causes principales de mort à Paris de 1839 à 1850'. Ce travail fondé sur 260,531 décès a été analysé et groupé par le D'' Boudin l En voici les principaux résultats. Et d'abord phthisie jndmonaire compte pour les 188""^' et occupe le premier rang de la mortalité; ensuite vient Verdêrite avec les 121°''%6; puis en troisième ligne jiéripneumonie avec environ les 117'"'=' (116,8); le catarrhe iJidmonaire occupe le quatrième rang avec les 97™"', la fièvre typlmde vient ensuite avec les 91""'%5, Vapoplexie (46,9) et les convulsions (45,7) ne suivent qu'à une grande distance dans l'ordre de la mortalité. 11 en est à plus forte raison de même du croup (15,4), de la rougeole (14,8) et de la variole (14,2).
La Statistique officielle d'oîi nous avons tiré les documents mortuaires sur les maladies de la France ont donné pour le département de la Seine, pendant les trois années 1855, 1856 et 1857, un total de 127,282 décès qui se répartissent entre les décès ruraux et urbains, mais les premiers sont en proportion si minime : 3457 sur 140,659, c'est-à-dire les 2,5 7o, que la réunion de ces deux ordres de faits n'influe que fort peu sur la mortalité de Paris, d'autant plus que les villages du département de la Seine forment en quelque sorte une population suburbaine.
Nous trouvons, comme dans les documents précédents, la pMhisie pidjnonaire m '^xQmiç.v rang de la mortalité, mais ne comptant que pour les 143'"'',3. L'entérite à laquelle on peut
1 T. XLIl, XLIII, XLIV, XLV, XLVI (>t XLVIIT.
2 Boudin, t. II, p. 254.
ajouter la diarrhée et la gastrite constitue en tout les 153"'*' et occupe ainsi le second rang. pneumonie pleurésie ioxment près des 101'"" (100,9) des décès et sont ainsi au troisième rang. Ensuite viennent la fièvre typhoïde (68,3), le catarrhe pidmonaire (40,5), la méningite (38,9), les fièvres éruptives (33,2) se composant de la rougeole (17,4), de la variole (10,1) de la scarlatine (5,4) et de la suette mïliaire (0,3).
Les maladies cancéreuses dans leur ensemble forment un total (le 27""'%0, se composant du cancer en général (1G,5), et des cancers deTutérus (6,0), du sein (3,2), des os (1,0), de l'œil (0,4) et du testicule (0,1).
En outre de ces deux séries de faits, nous en trouvons une troisième dans l'annuaire de Paris pour 1872 ' où d'après la mortalité de 1869 les principales maladies ont été : 1° la plithisie pulmonaire (185,3), 2« la pneumonie et la pleurésie (75,5), 3° l'entérite (48,0), 4° la lièvre typhoïde (22,4), 5° le croup (16,7), 6" la variole (14,1), 7° la rougeole (11,6), 8" la fièvre puerpérale
(10.2) , 9°rérysipèle (7,1), lOMa scarlatine (6,1). Les suicides qui ne formaient en 1855, 1856 et 1857 que les 12''''%4, en ont compté les 24""'-%0 en 1869, c'est-à-dire deux fois plus, suivant ainsi l'augmentation observée partout ailleurs.
L'on peut voir que ces trois documents qui correspondent à des époques très-diverses depuis 1830 à 1869 donnent des résultats à peu près identiques.
Laphthisie occupant toujours le premier rang de la mortalité avec des chiffres très-considérables et qui varient entre les 143'"''" et les 185"""'. Ce dernier chiffre est le plus élevé que nous ayons observé dans les villes déjà passées en revue. Christiania avec les 172'°^^ et Bruxelles avec les ]76""'% Glascow avec les 158'"'% sont les seules qui se rapprochent de Paris pour la fréquence de cette maladie, tandis que Londres n'en compte que les 121'""% Copenhague (111), Edimbourg (108) et Amsterdam (82). On voit ici que la phthisie fait, à peu d'exceptions près, plus de victimes à Paris que dans la plupart des villes du nord de l'Europe, à l'exception de Bruxelles qui s'en rapproche beaucoup.
Les inflammations aiguës de la poitrine ne sont ni plus ni moins meurtrières à Paris qu'ailleurs. En réunissant la pneumonie
(88.3) , la pleurésie (12,6) et le catarrhe pulmonaire (40,5), nous
' Par le D-- Vacher. In-8°. Paris, 1872, p. 61.
arrivons cà un total des chiffre très-inférieur à celui de
Glascow (215); mais différant peu de ce que l'on observe à Londres (130), tandis qu'à Bruxelles (107), Christiania (107), Copenhague (91) et Amsterdam (82) la proportion est très-inférieure à celle des décès du même genre à Paris qui occupe ainsi une position intermédiaire en la comparant avec les autres villes du nord de l'Europe.
La fièvre typlioide est plus répandue à Paris que dans les villes avec lesquelles nous la comparons ; en effet, d'après la statistique officielle de 1855 à 1857 l'on a compté les 08"^^ des morts et d'après celle de 1839 à 1850 les 91™-, tandis que pour la seule année de 1869 ce chiffre serait descendu à 22™*^^; mais en prenant pour mesure les onze années de 1839 à 1850 ou les trois de 1855 à 1857, nous approchons davantage de la réalité et nous voyons qu'à l'exception de Glascow (81,4), dans toutes les autres villes la lièvre typhoïde est moins meurtrière qu'à Paris. C'est en effet le cas pour Edimbourg (45,G), Amsterdam (45,7), Londres (35,8), Copenhague (22,7) ou les villes danoises (38,9) et enfin Bruxelles (22,2).
Les maladies aiguës et suh-aiguës des centres nerveux comprenant la méningite (38,9), l'apoplexie (32,8), la fièvre cérébrale (14,7), le ramollissement cérébral (5,3), l'encéphalite (5,0), l'hydrocéphalie (0,8), forment environ un dixième ou les 97'"«^5 du nombre total des morts. Sauf deux exceptions, Edimbourg (89,2) et Glascow (82,1), cette proportion est inférieure à celle de toutes les autres villes du nord de l'Europe et principalement de Bruxelles (193,1), où les décès de ce genre sont deux fois plus nombreux qu'à Paris, de Copenhague (138,7) et des villes danoises (136), ainsi que d'Amsterdam (139,6) où ils sont encore trèsnombreux; ils le sont un peu moins à Christiania (123,1) et surtout à Londres (105,5), mais toujours en proportion supérieure à celle que nous venons de signaler pour le département de la Seine.
Comparons maintenant les deux principales maladies des centres nerveux, l'apoplexie et la méningite à laquelle nous ajoutons l'hydrocéphalie.
Vapoplexie compte à Paris pour près des 33""^ (32,8), chiffre supérieur à celui de toutes les autres villes du nord de l'Europe, si l'on excepte Amsterdam oii les décès de ce genre sont exactement (32,8) en même nombre qu'à Paris, tandis qu'on en compte
à Anvers (29,8) et à Gancl (28,5). Bruxelles (2G,2) et Londres (24,1) s'en rapprochent un peu plus que Copenhague (21,2) villes danoises (23,2) qu'Edimbourg (19,2) et surtout que Christiania (16,7) et Glascow (14,9).
Quant à la méningite et à VhpdrocéjjhaUe, elles sont également plus nombreuses à Paris (39,7) que partout ailleurs, comme on peut le voir par les chiffres suivants : Glascow (38,0), Amsterdam (35,0), Edimbourg (30,4) et Londres (20,7).
Dans nos trois séries, le crou}) compte de 15 à 17"""%7 dans l'ensemble des décès du département de la Seine. Cette proportion est inférieure à la plupart des villes du nord de l'Europe. Comme par exemple les villes danoises (51,4), Bruxelles (44,4), Christiania (44,2), Edimbourg (24,9), Glascow (21,9), Amsterdam (19,9), Londres (18,3). Copenhague (16,9) est la seule exception à ce que nous venons de dire. Il est vrai que la diphtérite a été réunie au croup dans les chiffres que nous venons de citer et si l'on veut apprécier la part afférente du croup et delà diphtérite nous verrons que cette dernière cause de mort s'élève suivant les villes du tiers à la moitié des décès du croup et de la diphtérite réunis.
Dans le département de la Seine, toutes les angines ont été placées sous un même titre et comptent à peu près autant de décès (16,4) que le croup. Dans ce nombre, quelle est la proportion de la diphthérite ? C'est ce que l'on ne saurait apprécier très-exactement. Toujours est-il que la mortahté par le croup et la diphtérite se rapproche beaucoup pour le département de la Seine de ce qu'elle est dans les autres villes, sans atteindre pourtant l'énorme proportion des villes danoises, de Bruxelles ou de Christiania, puisque nous n'aurions, en comptant toutes les angines comme diphthéritiques et en les réunissant au croup, que les 34'""'^ au lieu des 51""^-' ou des 44*"^\ Au reste, ces deux maladies varient beaucoup en nombre d'une année à l'autre; mais la diphthérite suit une marche croissante qui effraye à juste titre le corps médical. L'on en jugera par les chiffres ci-dessous. En 1868 l'on avait compté 265 malades dans les hôpitaux sur lesquels 200 avaient succombé. En moyenne, pendant ces dernières années l'on perdait 1200 cas de diphthérite, ce qui fait 300 par trimestre; or dans les trois premiers mois de 1877, l'on a déjà compté 728 décès, dont 508 en ville et 220 dans les hôpi-
taux. Le D"- Besnier attribue cette forte mortalité à l'absence (risolement des maladies contagieuses dans les hôpitaux \
Les malmlies organiques du cœur comptent pour les 27"'"% 5 du nombre total des décès, proportion inférieure à celle de Bruxelles (68,5), d'Edimbourg (48,6), de Londres (42,7) et de Glascow (38,5), mais supérieure à celle de Copenhague (27,2), des villes danoises (15,9), de Christiania (19,8)etd'Amsterdain (12,3). Ces chiffres montrent que ce genre de maladie occupe à Paris une place qui n'est ni plus fréquente, ni plus rare que dans les autres villes du nord de l'Europe.
Les maladies cancéreuses forment à Paris les 27™'"' des décès, proportion inférieure à ce que l'on observe à Copenhague (3a,2) et à Christiania (29); mais supérieure au nombre des décès cancéreux d'Edimbourg (25,3); à celui des autres villes françaises
(23.8) , de Bruxelles (22,1), des villes danoises (22,1), de Londres
(19.9) , Amsterdam (17,1), ou Glascow (12,9).
Enfin la fièvre intermittente fait plus de victimes à Paris, les 4™''%6, que dans toutes les autres villes du nord de l'Europe, si l'on excepte Amsterdam (9,9); au reste, il est infiniment probable que cette forte mortalité ne dépend pas uniquement du climat de Paris, mais qu'elle résulte, en grande partie, des malades civils et militaires qui sont venus mourir dans la capitale d'une maladie dont ils avaient contracté le germe dans les localités marécageuses et surtout en Algérie. Peut-être aussi la malaria s'est-elle développée avec plus d'intensité sous l'influence des travaux de terrassements nécessités par la construction des forts et de l'enceinte bastionnée.
En résumé, si nous comparons le département de la Seine avec l'ensemble des villes françaises, nous voyons que la fièvre intermittente, la fièvre typhoïde, l'apoplexie, la fièvre cérébrale, les fièvres éruptives, le croup, le catarrhe pulmonaire, la diarrhée et la dyssenterie sont moins meurtriers dans la capitale que dans les autres villes, tandis que la phthisie pulmonaire, la pneumonie, l'entérite, la diphtérite et les maladies cancéreuses font plus de victimes à Paris que dans les autres villes françaises. Comparé avec les villes du- nord de l'Europe, Paris présente une plus forte mortalité par suite de la bronchite, de la pneumonie, de la pleurésie, de la méningite, de l'apoplexie
' Gazette Médicale, 1877, p. 253.
et de la fièvre typhoïde, mais on compte m'oins de victime à Paris par suite de maladies du cœur, de la diphtérite et du croup.
2° Statistique médicale de Strasbourg '. Les professeurs V. Strœber et G. Tourdes ont publié, en 1864, une topographie et une histoire médicale de Strasbourg, où ils ont donné le résumé des causes de mort. Mais il est difficile de les comparer avec les autres villes où l'on n'a pas compris les décès dont la cause est restée inconnue et qui forment les 50""', 5 à Strasbourg et ceux désignés comme amenés par la vieillesse qui constituent les 28""='* du nombre total. En réunissant ces deux chiffres, nous avons un total des Sé^^^S, soit approximativement '/ij du nombre total. Il faut donc ajouter (11,8) pour obtenir des chiffres comparables iivec les décès spécifiés des autres villes. Cela dit, examinons les documents qui concernent Strasbourg. En consultant l'ouvrage des D'' Strœber et Tourdes l'on voit, comme pour toutes les villes du nord de l'Europe, que \si phthisie pidmonaire occupe le premier rang avec les 121"""',5 qui sont, comme nous venons de le voir, un minimum. La proportion est la même qu'à Londres (121,2); moins grande qu'à Paris (143,3), qu'à Bruxelles (175,7), Christiania (172,7), ou Glascow (158) et supérieure à celle de Copenhague (117), des villes danoises (111,9), d'Edimbourg (108,8) et d'Amsterdam (86,7). Comparée avec l'ensemble des villes françaises, Strasbourg compte plus de phthisiques (les 121""^^%5 au lieu des lir"%8).
Après la phthisie vient lu jmeiimonie (73,8) qui est moins fréquente qu'à Paris (88,3), qu'à Copenhague (91,2), ou Christiania (75,9), mais beaucoup plus meurtrière à Strasbourg qu'à Edimbourg (20,6), Bruxelles (43,0), Glascow (49,2), Londres (52,6), ou Amsterdam (57,4), et même que pour l'ensemble des villes françaises (69,6).
L'entérite vient en troisième ligne et compte pour près des 62'"''^ (61,8), environ la moitié moins qu'à Paris (116,3). D'autre part, la dyssentcrie fait quatre fois plus de victimes à Strasbourg (20,6) qu'à Paris (5,7); ce qui tient soit à l'influence paludéenne qui règne à Strasbourg, soit peut-être à l'omission des diarrhées dans le tableau nosologique, tandis qu'elles auront très-proba-
' Quoique l'ancienne capitale de l'Alsace ne fasse plus partie de la France, nous croyons utile de rapprocher les faits qui la concernent de ceux que l'on observe dans les villes françaises.
bleinent été réunies à l'entérite et à la dyssenterie. L'ensemble de ces maladies, y compris la péritonite (13,6) forme à Strasbourg les 96'- des décès, par contre à Paris l'on en a presque le double, c'est-à-dire les 173"-,!; mais dans toutes les autres vUles du nord de l'Europe, les décès amenés par les maladies abdominales aiguës sont beaucoup moins nombreuses ; la seule qui s'en rapproche c'est Bruxelles (86,6), toutes les autres n'en comptent qu'un tiers, un quart ou un dixième de ce que l'on observe à Paris, à Strasbourg ou dans l'ensemble des villes françaises (143,1),
La fièvre typhoïde fait beaucoup moins de victimes à Strasbourg qu'cà Paris, seulement les 22■"«^8 au lieu des 68™«^ Ce qui n'a pas lieu d'étonner, puisque nous avons reconnu que la dothinenterie diminuait de fréquence à mesure que l'on s'avançait du midi vers le nord.
Les maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux sont plutôt rares à Strasbourg, oîi elles ne forment que les 39'"-%5, tandis qu'à Bruxelles nous en avions les 68'"^%5 et à Edimbourg les 48--,6, mais elles sont plus nombreuses que dans les autres villes du nord de l'Europe, comme Christiania (19,8), Copenhague (21,2), les villes danoises (23,2), Amsterdam (32,8) et même l'ensemble des villes françaises (34,8). Paris en compte un peu plus que Strasbourg (39,8).
Les maladies des centres nerveux occupent à Strasbourg une place assez élevée, quant à leur fréquence, puisqu'elles forment les 138'»%8 des décès; à peu près comme à Copenhague (138,7), et les villes danoises (136,0) ou Amsterdam (139,6), mais beaucoup moins qu'à Bruxelles (193,1), et beaucoup plus qu'à Glascow(82,l), Edimbourg (89,2), Londres (105,5), Paris (113,6), ou l'ensemble des villes françaises (110,9). Parmi ces diverses maladies, l'apoplexie et la méningite sont décidément plus nombreuses à Strasbourg que partout ailleurs.
Le croup est moins meurtrier à Strasbourg, puisqu'il ne forme que les 13""-,6 des morts, tandis que dans les autres villes du nord de l'Europe, il en est qui comptent trois et quatre fois plus de décès de ce genre; c'est le cas des villes danoises (51,4), de Christiania (44,1) et de Bruxelles (44,4) ; d'autre part les villes britanniques se rapprochent de Strasbourg, puisqu'on a noté à Londres les 18"'-,3, à Glascow environ les 22-- (21,9) et à Edimbourg presque les 25™''' (24,9).
La fièvre intermittente ne figure pas dans la statistique mortuaire ; cependant cette maladie fait quelquefois des victimes à Strasbourg sous la forme pernicieuse, avec délire, cardialgie et vomissements répétés.
Le cancer ne compte que pour les 19'"'%5 à Strasbourg, mais il faut ajouter qu'il y a 7""%() de décès amenés par les maladies des seins ; or, il est infiniment probable que la plupart de ces morts sont dues au cancer mammaire. Si nous réunissons la moitié de ces derniers aux autres maladies cancéreuses, nous aurons la proportion des 2o"'^'%3 comme représentant la léthalité amenée par cette diathèse, chift're à peu près identique à celui des villes françaises (23,8) et différant fort peu de ceux que nous avions obtenu pour Bruxelles (22,1), les villes danoises (22,1) ou Edimbourg (25,4), màis inférieur à ce que l'on observe cà Paris (27,0), à Christiania (29,0) ou à Copenhague (33,2), tandis que la diathèse cancéreuse serait moins répandue à Amsterdam (17,1) ou à Glascow (12,3).
Parmi les maladies des enfants, les con vulsions ont occasionné une assez grande mortalité s'élevant aux 52'""^ comme cà Bruxelles (52,7); moins pourtant que pour Amsterdam (60,3), Copenhague (04,0) et les villes danoises (74,0), mais un plus grand nombre qu'à Londres (36,4), à Christiania (32,9), et surtout qu'à Glascow (19,9) ou Edimbourg (19,4).
En résumé nous voyons que la pathologie strasbourgeoise compte un assez grand nombre de phthisies, de pneumonies, d'entérites, de dys^-enteries et de maladies des centres nerveux ; d'autre part, les maladies que l'on ne rencontre qu'en petit nombre sont les fièvres éruptives et typhoïdes, ainsi que les affections cancéreuses.
3° Statistique médicale de Lyon. Nous puiserons à deux sources pour cette étude. En premier lieu, la statistique des services de médecine des hôpitaux de Lyon, publiée pour l'année 1872 par le D'- Mayet ', et en second lieu la Topographie médicale du département du Rhône et de la ville de Lyon par MM. Marmy et Quesnoy l
' D-- Mayet, Statistique des hôpitaux de Lyon. Grand in-8°, avec de nombreux tableaux. Lyon et Paris, 1874, chez J.-B. Baillière et fils.
Marmy et Quesnoy, Topographie médicale du département du Rluhie et de la ville de Lyon. In-B», Lyon, 18GG.
La statistique des hôpitaux comprend les entrées au nombre de 7081 dans les salles de médecine pendant l'année 1872. En voici les principaux résultats qui s'appliquent à la population indigente. La maladie qui est de beaucoup la plus nombreuse est la phthisie pulmonaire qui a compté 1419 entrées, ce qui constitue les 100"" du nombre total. Ce chiffre annonce une forte proportion de phthisiques dans la ville de Lyon, puisque dans l'hôpital de Genève nous n'en avons compté que les 76™'" au lieu des 100'"'". Après la phthisie vient dans l'ordre de fréquence, la bronchite aiguë et chronique qui a compté pour environ les 12 ", o (11,7). Les différentes formes de rhumatisme sont au nombre des maladies les plus fréquentes, puisque la forme articulaire aiguë compte pour les 4,3 7o, la forme musculaire pour près des 2 7o (1,9) et la forme subaiguë et chronique pour les 3,6 %. En tout près des 10 centièmes (9,8). Les maladies intestinales sous forme d'embarras gastrique (2,7), de diarrhée et entérite aiguës (3,3) et dyssenterie (1,8), en tout près des 8 7o (7,8). La fièvre typhoïde a été fort rare en 1872, puisqu'elle n'a pas atteint les 2,6 7(. des malades, tandis que dans l'hôpital de Genève sur une moyenne de quatorze ans l'on a compté les 7,4 7o du nombre total des entrées. Quoique peu nombreuses les 183 fièvres typhoïdes ont été fort graves, car 49, soit près d'une sur quatre (3,7), ont succombé. Les apoplexies, hémiplégies ou hémorrhagies cérébrales ont formé près des 2 7^ (1,7) des entrées. La fièvre intermittente, avec ses diverses complications, a compté pour les 2,4 7o des malades. Sur ce nombre 4 ont succombé, mais plutôt en conséquence de la cachexie paludéenne qu'à des accès pernicieux dont aucun ne s'est terminé par la mort.
La statistique mortuaire des D'" Marmy etQuesnoy comprend 22,855 décès survenus pendant les trois années 1861, 1862 et 1863. Gomme pour les entrées dans les hôpitaux, Xb. phthisie pulmonaire occupe le premier rang de la mortalité avec les 134"'*' ; proportion supérieure à celle de l'ensemble des villes françaises (112) ainsi qu'à Strasbourg (121), mais inférieure à Paris, oiiils ont varié des 143 aux 185""'\ En seconde ligne, mais à une grande distance, vient \2i xyneimionie (41) qui est beaucoup moins fréquente qu'à Paris (88) et à Strasbourg (74). En troisième ligne, la méningite (34) qui fait un peu moins de victimes à Lyon qu'à Paris (39) et beaucoup moins qu'à Strasbourg (48). En qua-
FflAîsCE.
trième ligne nous trouvons la fièvre typho'kle qui ne compte cependant que pour les 27""% à peu près comme à Strasbourg (23) mais beaucoup moins qu'à Paris (68). La ?>ro^?c/<yYe occupe le cinquième rang avec ses 25'"'"% proportion très-inférieure à celle de Paris (40) et surtout de Strasbourg (61). \j apoplexie a été désignée sous deux noms différents : l'apoplexie sanguine qui compte pour les 24'"^% et l'apoplexie séreuse pour les 15""'^ La réunion de ces deux maladies forme les SO"""' des décès, exactement le même chiffre qu'à Strasbourg et que dans l'ensemble des villes françaises (40), tandis qu'à Paris le nombre des décès amenés par l'apoplexie est un peu moins élevé (33). Si l'on réunit toutes les maladies cérébrales et que l'on compare Lyon et Paris, on trouve une prédominance de la capitale sur la seconde ville française dans la proportion des 97 aux 85"'^^ Les fièvres ériiptives sont un peu moins meurtrières à Lyon qu'à Paris, dans la proportion des 23 aux 34""'\ Les rougeoles sont à peu près au même chiffre dans les deux villes (17 et 20); mais les varioles et les scarlatines font beaucoup plus de victimes à Paris qu'à Lyon. Quant aux maladies abdominales, elles sont beaucoup plus rares à Lyon qu'à Paris dans la proportion des 39 aux 156'"<^^; ce qui n'est point étonnant, puisque l'entérite qui forme les 116'"" à Paris, n'est pas même nommée à Lyon. D'autre part la di/ssenterie qui ne compte qu'environ pour les 6""='^ à Paris s'élève jusqu'aux 19«'«^ pour Lyon. La diarrhée est plus fréquente à Paris (20) qu'à Lyon (15). Il en est de même du croup qui compte à Paris pour IS""-'^ et seulement pour les 8"''=' à Lyon.
En résumé, nous pouvons dire que la pathologie lyonnaise est caractérisée par un assez grand nombre de phthisies, de pneumonies, de bronchites, de méningites et de dyssenteries, tandis que les autres maladies intestinales, les fièvres éruptives et typhoïdes sont plutôt rares que fréquentes. En outre, les maladies rhumatismales y sont très-nombreuses et entraînent assez souvent la mort, surtout dans les formes articulaires aiguës.
4» Statistique médicale de Narbonne. La topographie médicale de la ville de Narbonne par le D'' de Martin ' nous fournit un exemple très-frappant de la pathologie méridionale et paludéenne. L'on y trouve un résumé de la mortalité des quatre
' De Martin, m-8°, p. 212. Montpellier, 1859.
années comprises entre 1854 à 1857 qui comprennent 1775 décès répartis entre les différentes maladies parmi lesquelles la fièvre ti/pho'àlc occupe le premier rang avec le chiffre considérable des 159™'% c'est-à-dire environ six fois plus qu'à Lyon et à Strasbourg et denx fois plus qu'à Paris où l'agglomération des habitants et l'immigration devraient en augmenter le nombre. D'autre part, nous retrouvons ici l'antagonisme que nous avons souvent signalé entre la fièvre typhoïde et la phthisie pulmonaire. En effet, à un nombre considérable de celle-là correspond un très-petit nombre de celle-ci. LajjJithisie ne cause à Narbonne que les 86'"-'^ des décès, au lieu des 143"'''^ de Paris, des ISé-""-^ de Lyon et des 121™^'' de Strasbourg. En outre, les maladies intestinales prennent un développement considérable, puisque l'ensemble dépasse le cinquième des décès. L'entérite et la diarrhée font plus de victimes à Narbonne (156) qu'à Paris (136). Il en est de même de la dyssenterie qui compte pour les 23"<>' à Narbonne, et seulement les 19"»''^" à Lyon et les 6""=^ à Paris. L'hépatite et la péritonite sont aussi plus fréquentes dans la ville ' méridionale.
Les fièvres mtermittentes pernicieuses forment également une proportion beaucoup plus considérable des décès à Narbonne que partout ailleurs, puisqu'elles atteignent les vingt-deux millièmes au lieu des 4"'«%6 à Paris et des 6""^%3 pour l'ensemble des villes de France.
Ainsi donc, fréquence extraordinaire des affections intestinales, de la fièvre typhoïde et des fièvres pernicieuses ; rareté comparative des maladies thoraciques, en particulier de la phthisie pulmonaire et aussi, quoique d'une manière moins tranchée, de la pneumonie et de la bronchite, qui ne forment que les 104""^ des décès, au lieu des 129""'' à Paris. C'est ainsi que nous pouvons caractériser la pathologie narbonnaise et probablement aussi celle de toutes les régions méditerranéennes sur le httoral de la Provence et du Languedoc.
5" Statistique médicale de Bordeaux. Les remarquables travaux du D'" Marmisse ' nous fournissent des documents précieux pour la répartition des décès entre les différentes maladies pen-
* Marmisse, Essai analytique de siatistique mortuaire pour la ville de Bordeaux. In-8^ Paris, 18G1.
dant les années 1858, 1859 et 1860. Ces recherches statistiques ont été faites avec le plus grand soin d'après la méthode inaugurée par notre compatriote le D' M. D'Espine. et doivent être consultées par tous ceux qui veulent obtenir des résultats exacts et consciencieux.
Le nombre total des décès a été de 12,250, y compris 881 mort-nés, 331 morts de vieillesse et 921 dont la maladie n'a pas été spécifiée; en tout 2133 décès qui doivent être retranchés pour avoir des document comparables avec ceux de la statistique officielle. Il reste donc 10,117 décès qui ont servi à établir les chiffres ci-dessous.
Il résulte des faits recueillis par le D'- Marmisse, que la maladie qui enlève le plus grand nombre des habitants de Bordeaux est, sans contredit, la phthisie pulmonaire qui cause les 164"'"" des décès, proportion très-supérieure à l'ensemble des villes françaises (112) ou même à Paris (143) et à Lyon (134). Quelle est la circonstance locale qui cause cette grande fréquence ? C'est ce que nous ne pouvons découvrir, à moins qu'il ne faille en rechercher l'origine dans la population flottante de marins appartenant à toutes les nations; et cependant à Londres, où la population est dix-huit fois plus forte que celle de Bordeaux (3,254,260 au lieu de 194,055) et où l'on rencontre également de nombreux marins, l'on devrait avoir également une forte proportion de phthisiques. Glascow avec les 158""'-^ se rapproche beaucoup de Bordeaux.
Le D-- Marmisse ' a présenté au Congrès international de 1867 de nouvelles recherches sur la fréquence de la phthisie à Bordeaux. Ses documents comprennent 4829 phthisiques sur 36,081 décès généraux *; mais il ne dit pas s'il a retranché les mort-nés, les décès dont la cause est restée inconnue et les morts de vieillesse, ainsi que nous l'avons fait précédemment où nous avions sur 12,520 décès généraux 1637 phthisiques, ce qui fait les 136"»-, proportion à peu près identique à celle des 48^9 - phthisiques sur 36,081 décès généraux, soit les 134-- Il est nous semble-t-il, plus exact d'adopter le chiffre des 162-%
' Marmisse, Becherclm statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme, cause de décès dans la ville de Bordeaux. Iii-S«, Paris, 18G7. ^ Op. cit., I). 15. ' 5 •
Lombard, Climatologie.
comme représentant la mortalité phthisique de la ville de Bordeaux.
Les autres maladies tubemdeuses ne sont comptées que pour les 3"'''' , chiffre évidemment inférieur à la réalité et qui devrait comprendre le carreau (8,7), les abcès froids (1,0), les caries vertébrales (2,2) et les ganglites (0,7) ; on devrait aussi ajouter les phthisies laryngées (1,5) et peut-être aussi les liémoptysies ou apoplexies pulmonaires (0,2). On voit donc que la diatlièse tuberculeuse fait un assez grand nombre de victimes; ce qui vient confirmer l'opinion énoncée plus haut, que la phthisie et les autres maladies tuberculeuses sont plus fréquentes à Bordeaux que partout ailleurs en France et dans toutes les villes que nous avons passées en revue, excepté peut-être la capitale de la Norwége (172).
Après la phthisie, la maladie qui fait le plus de victimes c'est la pleuro-pneumonie qui comprend, d'après le D'' Marmisse, la pleurésie et la pneumonie. L'on a compté 682 décès de ce genre, ce qui fait les 67™'^4 de l'ensemble des morts. Cette proportion est inférieure à celle de l'ensemble des villes françaises (86), ainsi que de Strasbourg (74) et de Paris (101). Les bronchites et catarrhes pulmonaires ont compté 580 décès, soit les 57'"''^o. En réunissant ces deux ordres de maladie, nous avons, comme chiffre mortuaire des maladies thoraciques aiguës, 1262 décès qui forment les 125°"" de la mortalité totale, proportion inférieure à celle de l'ensemble des villes françaises (134) et qui diffère peu de ce que l'on observe à Paris (128), mais qui s'éloigne assez des chiffres relatifs à la ville de Lyon (65).
Les maladies abdominales aiguës viennent en quatrième ligne avec leurs 90"""' de la mortalité totale. Le D'" ]\Iarinisse les a divisées en deux classes : les diarrhées avec vomissement, caractérisant la gastro-entérite qui forment les 39'"^%3, et les diarrhées simples comme conséquence de l'entérite qui constituent les ôl^^'jO de la mortalité totale. Si l'on ajoute à ces deux maladies la dyssenterie (10,1), la péritonite non puerpérale (5,4)^ et le choléra sporadique (0,6), l'on a pour représenter les maladies gastro-intestinales aiguës la proportion des 106""', chiffre trèsinférieur à celui de Paris (173), ainsi qu'à celui des villes françaises (143) et surtout de Narbonne où il atteint les 208'"'''.
Les maladies organiques du cœur forment cà Bordeaux les42""'' des décès; proportion supérieure à celle que nous avons notée
pour Paris (27,5), ainsi que pour l'ensemble des villes françaises (28,8), mais très-inférieure au nombre des maladies de ce genre pour la ville de Bruxelles (68,5).
Les maladies cérébrales ont été réparties en divers groupes par le D' IMarmisse : les apoplexies foudroyantes (9,9), les apoplexies séreuses ou nerveuses (0,7), les apoplexies mortelles en quelques heures (0,8), celles qui ont duré plusieurs jours (21,1), et enfin celles dont la durée n'a pas été précisée (40,0). L'ensemble de ces congestions ou liémorrliagies cérébrales constitue les 78""'%5 des décès, proportion deux fois plus forte que les simples cas d'apoplexie pour les villes françaises (39,8), pour Paris (32,8), ou Strasbourg (39,0). Mais cette différence provient sans doute de la dernière catégoriè d'affection cérébrale, dont la durée n'a pas été déterminée et qui ont sans doute été classées ailleurs dans les paralysies; si l'on retranche ces 40'"«% nous aurons les 38'"'^^5 ])our le chiffre léthifère de l'apoplexie à Bordeaux, c'est-à-dire très-approximativement le même que celui des villes françaises (39,8). La fièvre tyiMide fait moins de ravages à Bordeaux qu'ailleurs : les 33'"'='' au lieu des 72'"«^ dans l'ensemble des villes françaises et des 68"^^^ pour Paris. Peutêtre est-ce un exemple de l'antagonisme que nous avons signalé entre la phthisie et la fièvre typhoïde, celle-ci étant rare à Bordeaux parce que la phthisie y est très-répandue. La diathhc mncéreusc forme les 32"'«%1 de la mortalité, proportion supérieure à celle que nous avons signalée pour les villes françaises (24) et pour la capitale (27). Dans le chiffre des décès cancéreux, ceux de l'utérus (11,2) en forment exactement le tiers, et l'estomac (5,3) seulement un sixième du nombre total. La diafhèse scrofulcuse entraîne les 23""^^4 des décès, mais comme nous l'avons dit plus haut, il faudrait en retrancher le carreau, les caries osseuses et les ganglites qui devraient grossir le chiffre des tuberculeux et diminuer celui des scrofuleux. Les fièvres cruptives ont fait peu de victimes (18,8) pendant les trois années qui nous occupent, la variole (0,6) et la scarlatine (1,3) comptent à peine pour les 2"«', tandis que la rougeole avec ses 17'"- forme presque k elle seule la mortalité des fièvres éruptives.
Le croup et la dipJdérite ont constitué les 39'"", 2, dont la presque totalité a reconnu pour cause le croup (33,1), tandis que l'angine couenneuse ne comptait que pour les 4"'",4.
Les maladies paludéennes ont fait un assez grand nombre de
victimes, les r)™='*,5 des morts, qui ont été rapportées à la fièvre pernicieuse (4,3), à la fièvre intermittente (1,2), à la fièvre larvée (0,5), et à la cachexie paludéenne (0,5); d'oii l'on voit que les fièvres intermittentes forment plus des 6™"* des décès. Cette proportion est exactement la même que pour l'ensemble des villes de France (6,3), mais elle est très-inférieure à celle de Narbonne qui atteint les 22"'''' des décès.
En résumé, nous voyons que la pathologie bordelaise est cal'actérisée par un grand nombre de maladies tuberculeuses, scrofuleuses et rhumatismales, par une forte proportion de maladies organiques du cœur, de croup et de diphtérite, ainsi que de fièvres intermittentes et de maladies des centres nerveux.
D'autre part, les maladies aiguës thoraciques et abdominales y sont plutôt rares ; il en est de même des fièvres éruptives et typhoïde.
Conclusions sur la pathologie française
Après avoir parcouru successivement tout le cercle des maladies les plus répandues dans les différentes portions de la France et les avoir comparées avec ce que nous avons observé dans les régions septentrionales de l'Europe, nous pouvons maintenant aborder le tableau de la pathologie française. Sans adopter complètement les vues théoriques du professeur Fuster et sa caractéristique des quatre saisons, nous devons reconnaître qu'il existe en effet un certain génie épidémique correspondant au cours ordinaire des modifications atmosphériques '. D'après cet auteur, les diverses maladies du j9rw^te^^^j;5 se rapportent à Vaffedion catarrhale qui attaque successivement chaque organe et y produit des modifications morbides très-uniformes dans leur principe et très-variées dans leurs symptômes. A Vctê correspondent les maladies hilieuses et toutes leurs manifestations gastriques intestinales et céphaliques. L'aiitomnci^Yésente un mélange de ces deux génies épidémiques : Véfat Mieux qui tend à disparaître avec l'abaissement de la température et Vétat catarrhal qui le remplace. Enfin Vliiver qui développe les affections inflammatoires sous des formes infiniment variées.
Mais à côté de cette théorie des maladies saisonnières nous
' Des maladies de la France dans leurs rapports avec les saisons, on. histoire médicale et méiéorologiqiie de la France. In-S", Paris, 1810.
