‹ Traité de climatologie médicaleChapitre 2 sur 56 · SO Q · texte numérisé non relu

SO Q

Zue

o / jO

iO

Fribourg

Soleure

1^1 XKJ

Bâle-Yille

Bâle-Campagne

fi

Schaffhouse

Appenzell

Rhodes-Extérieures

Rhodes- Intérieures

St-Gall

94 fi

Grisons

Argovie

Thurgovie

Tessin

Vaud

Valais

Neuchâtel

Genève

Nous trouvons donc en Suisse les plus grandes différences dans la densité de la population, depuis les Grisons, où il n'y a que 12,8 habitants et Un où l'on en compte 15; jusqu'à Bâle, où il s'en trouve 1290 et Genève 329; mais l'explication de ces différences est bien facile, puisque les deux premiers cantons sont en très grande partie composés de montagnes avec une vaste étendue couverte de neige et de glaciers, tandis que les deux derniers sont des agglomérations urbaines. La ville de Bâle compte 44,834 habitants sui' 47,760 pour l'ensemble du canton, soit environ les quvnze seizièmes, et Genève 46,783 habitants sur 93,239. Si l'on ajoute à cette population urbaine celle des communes limitrophes, l'on a 68,165 habitants pour cette agglomération, c'est-à-dire qu'elle forme les deux tiers de la totalité. Les cantons dont la population est la plus dense après les deux que nous venons de nommer sont: Appenzell, dans les Rhodes extérieures, Zurich, Ai'govie, Bâle-Campague, Schaft-

hoiise et Neuchâtel, qui sont tous composés de nombreuses villes ou villages situés au milieu de terres cultivées, en sorte que les populations urbaines et agricoles se trouvent entremêlées suileui'territoii'e.

Si l'on compare la densité de la population dans la ville de Bâle avec celle de Paris, l'on voit que cette dernière est deux fois plus considérable, puisque dans la capitale de la France l'on compte 2373 habitants au lieu de 1299 par kilomètre carré.

Mouvement de la 'population. — Natalité. Les documents statistiques qui comprennent l'ensemble de la population suisse ne portent encore que sui' une seule année, 1876, qui n'a présenté aucune épidémie ou circonstance extraordinaire et qui peut, par conséquent, être considérée comme normale. D'après ce document ^ les naissances, en excluant les mort-nés, sont au nombre de 3,29 par cent habitants. Cette proportion est très supérieure à celle de la France, qui ne compte que 2,63, et de l'Irlande, où il n'y a que 2,62 sur cent habitants ; mais il est aussi très éloigné des 5,07 en Russie et des 4,13 en Hongrie.

Le nombre des mort-nés est de 4,2 sur cent naissances ou de 0,14 sur cent habitants. Ce dernier chiffre est également éloigné des extrêmes, comme, par exemple, les 0,19 de la Hollande ou la Saxe, et les 0,01 de la Grèce. Mais il faut se rappeler que la proportion des mort-nés est très difficile à connaître d'une manière certaine, vu que dans plusieurs documents statistiques l'on ne distingue pas les mort-nés des enfants morts en naissant ou qui ont succombé peu d'instants après la naissance.

Les enfants naturels ont été au nombre de 4,9 poui- cent naissances ; proportion très inférieui'e à celle de la plupart des pays européens et surtout de la Bavière (21,50), de la Saxe (15,33) et du Wurtemberg (15,01). Mais aussi très supérieure à, celle de la Grèce (1,26), de la Russie (3,00) ou de l'Ii-lande (3,24). Les différents cantons présentent de grandes différences pour le coefficient de l'illégitimité. C'est ainsi que sur une moyenne de cinq ans (1871 à 1875) Genève en a compté 12,0 et Bcâle- Ville 11,9, tandis qu'il n'y en avait que 5,4 à Glaris, 2,0 dans le Tessin et 2,7 à Zug.

Les mariages ont été au nombre de 0,81 sui- cent habitants ou

' Die Bevôlkerungs-Bewegung der Schiveiz ivi Jahre 1876, in-4°. Bern 1878, '

de huit pour mille. Ce chiffre est, comme les précédents, assez éloigné des extrêmes, c'est-à-dire de 1,04 en Russie ou 0,90 en Hongi-ie, que de 0,53 en Irlande ou 0,60 en Grèce. Les différents cantons varient beaucoup quant au nombre des mariages, les uns en comptent plus que la Russie, comme c'est le cas de Bâle- Ville (0,11), d'autres en ont moins que l'Irlande et descendent jusqu'à 0,48, comme c'est le cas du Valais, mais le plus grand nombre oscillent entre 0,7 et 0,9.

La fécondité des mariages donnait, il y a quelques .années, d'après leD'' Gisi\ 4,49 ou envii'on quatre et demi enfants par mariage, c'est-à-dire un peu moins qu'en Mande (4,82) ou en Italie (4,79). Mais beaucoup plus qu'en France (3,07) ou en Bavière (3,39). Aucun canton delà Suisse ne descend aussi bas que ces deux pays ; quatre comptent plus de 5 enfants et tous les autres plus de quatre depuis Friboui-g avec 4,96 jusqu'à Zui-ich avec 4,04.

hsi mortalité s'est élevée, en 1876, à 2,42 sur cent habitants ; dans les quatre années précédentes elle avait été un peu plus fai- Me et n'avait pas dépassé 2,20, Ce qui donne à la Suisse une position intermédiaire entre les États à forte et à faible mortalité. Parmi ces derniers, les États Scandinaves occupent le premier rang: la Norwége n'ayant que 1,83 décès, la Suède 1,97 et le Danemark 2,02. A l'autre extrémité de l'échelle nous trouvons la Russie qui compte 3,68 décès et l'Autriche 3,25 décès sur cent habitants.

L'âge des décédés en Suisse a fait l'objet des recherches du D'" Gisi, qui en a tiré les conclusions suivantes : Si l'on compte l'âge auquel sont morts dix mille habitants de la Suisse, l'on voit qu'en défalquant les mort-nés, un peu plus du tiers (3593) ont succombé entre 0 et 10 ans; un peu plus de la moitié (5688) sont morts entre 0 et 50 ans ; un peu plus des trois quarts (7858) entre 0 et 70 ans; environ les neuf dixièmes (8997) entre 0 et 80 ans; enfin que 349 ou les trente-cinq millièmes ont dépassé les quatre-vingts. Il résulte de ces calculs qu'en Suisse sur 10,000 naissances, y compris les mort-nés, il y a 6716 survivants à vingt ans. Si l'on compare ce chiffre avec celui d'autres pays, nous voyons qu'en cela, connue à d'autres

* D"- W. Gisi, Bic Bcoôlkerungsstatistik der schweizerisclwi Eidgenosscnschaft und ihrc Kantonc, iu-8°. Aaran, 1878.

égards, la Suisse occupe une position moyenne entre les extrêmes, mais se rapprochant plutôt des pays les plus favorisés, comme on peut le voir d'après les documents publiés par le D"" Block 1 auquel nous avons fait de nombreux emprunts. Trois pays comptent à vingt ans 'plus de survivants que la Suisse, ce sont : la Suède (6980), le Danemark (7130) et la Norwége (7260); tandis que sept autres en ont un plus petit nombre, ce sont : l'Angleterre avec 6440, la Belgique avec 6420, la France avec 6230, les Pays-Bas avec 6160, la Prusse avec 5860, l'Italie avec 5340 et l'Espagne avec 5110 survivants.

Ainsi donc, en ce qui regarde]^la survivance, elle occupe en Suisse un rang honorable parmi les principaux États eui'opéens. D'après Gisi la vie moyenne était, il y a quelques années, de

37 ans et 8 mois dans les vingt cantons sur lesquels il avait réuni des documents. Cette dui'ée est très inférieure à celle des États Scandinaves qui oscillent entre 48 et 45 ans et 3 mois, ainsi que l'Angleterre et la Belgique avec 40 ans et 40 ans et 3 mois. Mais la Suisse se rapproche de la Hollande, où la vie moyenne est de

38 ans et 1 mois, et de la France, qui compte 39 ans et 10 mois. D'autre part elle est plus longue qu'en Espagne et en Italie oîi l'on n'a que 31 ans et 9 ou 10 mois, et qu'en Prusse oîi elle ne dépasse pas 36 ans et 5 mois.

Les cantons diffèrent beaucoup entre eux quant à la durée de la vie ; depuis Genève, qui avait, il y a quelques années, 43 ans et 8 mois, jusqu'à St-Gall, qui n'en a que 27 et 11 mois; Luceme et le Haut-Unterwald se rapprochent de Genève avec 42 ans et 3 mois ; Zurich et Berne, de St-Gall, quoiqu'à une assez grande distance avec 36 et 38 ans.

Si nous recherchons maintenant la poimlation utile, c'est-àdire celle qui se compose des habitants âgés de 15 à 70 ans , nous voyons la Suisse occuper la seconde place parmi les États européens, c'est-à-dire qu'excepté la France, aucun autre ne compte une population adulte ou utile aussi considérable ; ensuite viennent les anciens États du pape, la Suède, la Belgique, le Danemark, la Hollande, etc. La Suisse compte 6760 adultes et l'Mande seulement 5951 sur dix mille habitants.

Comme on peut le comprendre d'après ce qui précède, la mor-

1 Statistique de la France, 2 v. in-8°. Paris, 1875, 2""' éd., t. I, p. 82. * Gisi, op. cit., p. 118.

talité des enfants est peu considérable en Suisse, puisque sur 10,000 naissances l'on compte 7840 sui'vivants à un an, c'est-àdire qu'à cette époque il n'y en a que les 216 millièmes qui aient succombé. Cette proportion est très favorable pour la Suisse, puisqu'à l'exception de la France, du Hanovre, de la Belgique et de la Norwége, tous les autres États européens ont perdu un plus grand nombre d'enfants, y compris l'Angleterre, la Suède et la Hollande, avec 230 décès, la Prusse et les États-Sardes avec 260, l'Autriclie avec 270 et, enfin, la Saxe et la Bavière avec 360. Ainsi donc, il meurt fortpeu d'enfants en Suisse pendant la première année, et parmi les différents cantons c'est Genève qui en perd le moins, c'est-à-dire 121, tandis qu'il en meurt plus du double (250) à Berne, et que dans les cantons d' Al•go^ie, Zurich et Thurgovie la mortalité atteint 270 et 290.

La répartition des naissances et, par conséquent, des conceptions, entre les différents mois et saisons, nous montre que l'époque du plus grand nombre des conceptions tombe sur avril et mai, tandis que février et mars sont les mois où il y en a la plus faible proportion.

Quant à la répartition de la mortalité suivant les saisons, elle présente une assez forte prédominance des décès hivernaux ou printaniers sui' les estivaux ou les automnaux. Les chiffres poui- 1876 ont été du 27,54 Vo en hiver, 27,07 "/« au printemps, 23,83 Vo en été, et 21,56 % en automne. Les quatre mois froids comptent les 36,74 °/o et les quatre mois chauds seulement les 31,30 Vo.

La proportion des décès urbains est plus forte pendant l'hiver et celle des décès ruraux pendant l'été. L'altitude augmente la disproportion entre les mois et les saisons extrêmes. Le froid de l'hiver et du printemps est d'autant plus mem-trier que l'altitude est plus considérable, tandis que les mois d'été et d'automne deviennent de plus en plus salubres à mesm-e que l'on s'élève au-dessus du niveau de la mer \

Nous avons une preuve de cette influence des altitudes en signalant la répartition de la mortalité pour la ville de Samaden (1742) dans l'Engadine, d'après un document qui s'étend à plus de cent ans, du XVH""" au XYnr"" siècle ; il a été publié dans

' Lombard, Répartition mensuelle des décès dans quelques cantons suisses {Journal de statistique suisse, 1868).

l'ouvi-age récent du D'' Ludwig ' sur la Haute-Engadine. Les mois extrêmes sont avril poui- la plus forte mortalité et septembre pour la plus faible. Les quatre mois froids forment les 36,4 °/o du nombre total et les quatre mois chauds seulement les 27,1 "/o- Les saisons donnent les chiffres suivants : hiver 25,8, printemps 30,8, été 21,3, automne 22,1.

Résumons maintenant les conditions démographiques de la Suisse et rappelons que la population a une densité moyenne comparée à celle de l'Em-ope, que les cantons où elle est au maximum sont : Bâle- Ville, Genève et Zurich, et ceux où elle est la plus clair-semée, les Grisons, Uri et Valais. Les premiers étant composés d'une ou plusiem-s villes industrielles et les autres en grande partie montueux et, par conséquent, peu habités. L'étude du mouvement de la population nous a montré que les naissances ne sont ni plus ni moins nombreuses en Suisse que dans la plupart des États européens, que les mort-nés sont plus nombreux qu'ailleui's; que le coefficient de l'illégitimité est assez élevé sans atteindre pourtant les extrêmes de la Bavière ou du Brunswick, que la fécondité des mariages est assez élevée comparée à la plupart des États européens ; que les mariages sont peu nombreux, la mortahté moyenne, qu'il meurt moins d'enfants que dans la plupart des autres États; que la population adulte ou utile est, si l'on excepte la France, plus forte que partout ailleurs; que l'époque la plus favorable aux conceptions tombe sur les mois d'avril et de mai, tandis que l'époque de la plus forte mortalité est la fin de l'hiver et le commencement du printemps, principalement le mois de mars; enfin, que l'altitude augmente les extrêmes de mortalité et de salubrité. Telles sont les conditions démographiques qui placent la Suisse, sauf quelques rares exceptions, dans une position très favorable, quand on la compare avec celles des autres États européens.

5° Pathologie. La pathologie suisse est, à proprement parler, celle des altitudes, puisqu'une portion considérable de ce pays est à un niveau fort élevé, depuis 200 à 300 jusqu'à 2478 mètres, comprenant des vallées fortement habitées, dont l'altitude atteint deux mille mètres. Ainsi donc : l'étude que nous entreprenons peut être intitulée : Influence pathologique des altitudes. Il y

' !)■■ J.-M. Ludwig, Bas Oberengadin in scinem Einflms auf Gesimdheit utid Leben. In-S", Stuttgart, 1877, p. 90.

a déjà bien des années qu'elle a fait l'objet de nos recherches, puisque la première édition des Climats de montagnes considérés au point de vue médical, remonte à 1856, la seconde à 1858 et la troisième à 1873 Nous pouvons donc aborder avec connaissance de cause l'étude pathologique dont nous avons posé les principaux jalons dans cette publication.

a. De la malaria. La Suisse est très peu visitée par la malaria ; ce qu'elle doit, en grande partie, à l'élévation du sol et à l'abaissement de la température qui en résulte. Aussi plusieui*s régions marécageuses qui auraient, ailleurs, développé de nombreuses fièvres intermittentes restent complètement inoffensives, ainsi que cela résulte d'une enquête que nous avons faite auprès d'un grand nombre de collègues, comme aussi des documents que nous avons réunis sur la pratique nosocomiale et particulière.

Dans les deux cantons de Baie, le D"" Hœgler nous a déclaré que les fièvres intermittentes sont presque entièrement inconnues ; les quelques cas qu'il a observés venaient des régions voisines et, en particulier, du grand-duché de Bade où le Rhin déborde souvent et devient marécageux. Il n'y a qu'une seule maison, près de Bâle, à Riehen, oîi l'on am-ait observé des cas fort rares de fièvre intermittente. L'examen des registres de l'hôpital nous a montré que, de 1873 à 1875, sur 4093 malades soignés dans les salles de médecine, l'on avait noté 18 fièvres intermittentes, ce qui fait, un peu plus des 4""'= (44) du nombre total. Cette faible proportion vient confirmer les informations particulières que nous avons enregistrées sur l'absence de la malaria dans les deux cantons de Bâle.

Zuricli est aussi très favorisé à cet égard. L'un de ses plus anciens praticiens, le D'' Rahn-Escher nous écrivait qu'au commencent de ce siècle l'on en voyait encore quelques cas dans le quartier de l'Enge, sur les bords du lac, qui étaient alors trèsmarécageux ; mais il n'en est plus question aujourd'hui que la population a envahi cette portion de la ville, autrefois inculte et maintenant transformée en rues ou en jardins. A l'autre extrémité du lac, les inondations de la Linth formaient des marécages très insalubres; mais depuis la construction du

1 1 vol in-] 2. Genève, chez A. Cherbuliez et C'°, libraires.

canal, tout le pays a été assaini et les fièvi-es en ont complètement disparu. On a vu également cesser une autre source de fièvi-es intermittentes qui étaient importées par les Suisses revenant des services militaires à Rome et à Naples ; il n'en est par conséquent plus question actuellement. Aussi les cas venus de l'étranger sont-ils une rareté pathologique. Dans les rapports de la clinique l'on a signalé, en trois ans, 16 cas de fièvre intermittente sm- 2940 malades, soit un peu plus des 5""' (5,4). Ce qui vient confirmer tout ce que nous venons de dire sur la rareté de cette maladie pour- le canton de Zurich.

Les mêmes informations nous sont parvenues sur les cantons à' Appenzell et de 8t-GaU, par l'obligeance. de plusieurs praticiens et en particulier du D'' Sonderegger. Il en résulte que les fièvres intermittentes sont très rares sur les bords du Rhin, depuis les grands travaux exécutés pour la correction du fleuve ; avant cette époque elles n'étaient point rares sur les deux rives aussi bien en Autriche qu'en Suisse. Quant à la ville même de St-Gall l'on n'y a soigné dans l'hôpital que 2 fièvi'es intermittentes sur 1279 malades, soit l^^ô. L'on rencontre, il est vrai, quelques névralgies inteirmittentes, mais qui cèdent promptement à la kinine.

Le canton de Berne semblerait devoir être très.visité par la . inalaria, en ayant égard à certaines locahtés marécageuses, comme les environs de Bienne et le cours de l'Aar dans le Seeland, et cependant elles y sont fort rares, comme on peut le voir d'après les comptes rendus des hôpitaux du district poui" l'année 1864 :

Districts :

Oberland. Mittelland. Emmenthal. H'° Argovie. Seeland. Jura. Malades 334 152 220 106 193 449 = 1454

Fièvres 6 0 G 1 12=9

D'où l'on voit que la majeure partie des districts bernois est complètement à l'abri des effets de la malaria. L'Oberland est le seul où il y en ait un certain nombre sur les bords du lac de Thoune et de Brienz jusqu'à Meyringen. Les autres districts n'ont eu qu'un ou deux cas et deux d'entre eux n'en n'ont point présenté. Les fièvres sont donc rares dans le canton de Berne; voyons ce qu'il en est de sa capitale.

En parcourant les rapports de la policlinique, dirigée par le D^Fueter de 1842 à 1848, nous n'avons trouvé que deux fièvi-es Lombard, Climatologie. m g

intermittentes sui- 12,742 malades, et encore ces deux cas étaient-ils importés, l'un venait d'Alger et l'autre de France. Ainsi donc, sur près de treize mille malades soignés à domicile dans la ville de Berne, il ne s'est pas rencontré un seul cas de fièvi-e originaii-e du pays même. Dans l'hôpital de l'Ile le nombre des fièvres intermittentes a beaucoup varié à différentes époques. En 1844 et 1845, il n'y en avait que 2 sui- 664 malades; en 1864, 10 sui- 886 malades ; en 1874, 2 sur 275, et en 1875, 55 sur 699, ce qui fait envii-on les 10""' pour la première période et les 17""^^ poui* les deux dernières années. Il est très probable que l'année 1875 a été chargée au point de compter à elle seule les 78""'" des malades, par suite des travaux de correction des eaux du Jura, dans les environs de Bienne et de Nidau. Néanmoins, en nous appuyant sur l'ensemble de nos documents, nous pouvons affirmer que la malaria ne règne que très faiblemeut dans le canton de Berne et surtout dans sa capitale. Il est, au reste, très probable que lorsque les travaux dont nous venons de parler seront terminés, la malaria disparaîtra en même temps que les grands espaces marécageux qui ont existé jusqu'à présent dans le Seeland.

Enfin, quant h l'époque où l'on a rencontré des fiè\Tes intermittentes, nous voyons que le second trimestre en compte le plus grand nombre, 11 sur 19 ; ensuite vient le 1"' trimestre avec 5 ; le troisième avec 3 et pas un seul dans le quatrième trimestre.

L'on a observé, dans le canton de Neuchâtel im certain nombre de fièvi-es d'accès, comme cela résulte des tableaux du D'' Cornaz \ qui a résumé les maladies régnantes pom* l'année 1869. Sur 12,771 malades soignés à domicile, l'on a noté 61 fièvi'es intermittentes, en sorte qu'on arriverait à la proportion d'envii'on les 5"*"' (4,8). Sur ce nombre, plus de la moitié (32) ont été observées dans l'étroite vallée de Travers, dont le fond est occupé par des tourbières fort étendues. L'altitude moyenne est d'environ 738 mètres, d'oii l'on voit que les hautes vallées ne sont point complètement à l'abri de la malaria. Après le ^''al-de- Travers, c'est Neuchâtel (14) et St-Blaise (5) qui en ont eu le plus grand nombre, mais il est bien probable que celles de Neuchâtel n'avaient pas toutes été contractées dans la ville même, et que plusieurs d'entre elles venaient d'autres localités où il n'existe pas d'hôpital. Pendant les années 1846 et 1847 le

^ Écho médical. Neuchâtel, 1860.

de Castella avait soigné dans l'hôpital Poui'talès 7 fièvi-es intermittentes sur 964 malades, soit les 7""^^ du nombre total. Au Landerou, oii le D'' Muriset a séjourné huit ans, il n'a vu que quatre cas de fièvre d'accès; deux venaient de Combes. Il a soigné, en outre, deux cas de céphalée intermittente qui reconnaissaient la même cause.

Les autres localités neuchâteloises qui ont eu quelques cas de fièvres sont : le Locle où, malgré une altitude d'environ 1000 mètres, l'on en a soigné trois; le Val-de-Ruz, où l'on en a vu le même nombre; à La Chaux-de-Fonds l'on en a rencontré une dans la pratique particulière et une dans l'hôpital, tandis que dans plusieurs des villages les plus peuplés, comme Corcelles, Piochefort, les Lignières et les Verrières, l'on n'a observé aucune fièvre d'accès. En résumé, sauf dans le Val-de-Travers, l'on peut dù-e que la malaria n'existe presque pas dans le canton de Neu- €hâiel. L'époque de l'année où elle règne est le printemps (26), puis l'hiver (17), ensuite l'automne (12) et, enfin, l'été (6) qui "sient au dernier rang.

Le canton de Frihourg est presque complètement à l'abri de la malaria, même dans les régions basses, le long des marais de la Broyé et sui'le bord des lacs. C'est l'opinion du D"' Thurler, qui a bien voulu nous communiquer le résultat de son expérience à cet égard, ainsi que de ses collègues qui pratiquent dans les difiérentes parties du canton ; les seuls cas de fièvres intermittentes que l'on rencontre sont des importations de l'étranger et cèdent facilement à quelques doses de kinine.

Le canton de Vaud est également presque complètement à l'abri des eftets de la malaria. Il résulte néanmoins d'une conversation sur ce sujet, dans la Société vaudoise de médecine, qu'on en rencontre occasionnellement quelques cas dans les envii'ons de Lausanne, à Coiu", au Mont et à Montherond. Feule D"" de la Harpe, père, en a signalé 11 cas sur 790 malades soignés dans l'hôpital pendant l'année 1842, et 13 sur 835 en 1843, ce qui fait envu-on les lô""'^ (14,8) du nombre total; proportion supérieure à celle que nous avons observée h Baie, à Berne et Zurich.

La région marécageuse par excellence dans le canton de Vaud, c'est Villeneuve, qui occupe le voisinage de l'entrée du Rhône dans le lac. Cette portion du pays est humide et basse, presque toujours inondée à l'époque des grandes eaux ;

aussi est-elle fréquemment visitée par les lièvres intermittentes. En remontant le cours du Rhône dans le district d'Aigle, la fièvi'e intermittente a presque complètement disparu sous l'influence du drainage. Dans les montagnes des environs, où l'on n'a pas encore drainé les tourbières, l'on voit souvent des fièvres intermittentes, même à de grandes altitudes, comme les chaletâ d'Azendaz (1897) et le hameau des Fosses (1255), où le D' Lebert en a rencontré, mais peut-être y avaient-elles été importées, puisqu'il n'existe ni tourbières ni marais dans le voisinage.

L'extrémité orientale du lac de Neucliâtel et les en^irous d'Yverdon sembleraient devoir être visitées par les fiè\Tes, le voisinage et l'étendue des tourbières marécageuses; il n'en est rien cependant, puisque le D'' Cordey nous écrit que, dans une pratique de trente et quelques années, il n'en a soigné que quelques cas isolés, presque tous importés de France ou amenés par les travaux de terrassements lors de la construction du chemin de fer. Les tourbières qui s'étendent d'Yverdon jusqu'au tunnel du Mauremont ne produisent aucun effet fâcheux, ainsi que l'avait remarqué le D'" Olloz, qui a séjourné toute sa vie dans cette région. C'est aussi l'opinion du D'' Brière, qui pratique depuis trente ans à Yverdon sans y avoii- jamais soigné un seul cas de fièvre intermittente. Peut-être cela tient-il au di-ainage de ces marais, qui empêche la putréfaction des substances végétales et facilite lem- transformation en d'épaisses couches de tourbe. Les circonstances locales des tom-bières du Val-de-Ruz sont probablement différentes de celles d'Yverdon, puisque les tièvi-es se montrent dans les premières et n'existent pas dans ces dernières.

Le Valais est, sans contredit, après le Tessin, le canton où la malaria est la plus répandue, à la suite .de fréquentes inondations du Rhône et de la haute température qui règne dans cette longue vallée encaissée entre deux parois de rochers. Sion est fort peu atteint parles fièvres, à ce que nous écrit le D'Bonvin, qui y séjourne depuis vingt ans. Presque tous les villages de la plaine situés en amont de Sion, comptent d'assez fréquentes attaques des fièvres jusqu'à Sierre et au delà, mais la plupart des localités de la montagne et du Haut- Valais en sont préservés. De Sion à Martigny, l'influence fébrigène augmente graduellement jusqu'à Fully et les villages environnants où elle atteint son maximum. Au-dessous de Martigny jusqu'à St-Maurice, l'on rencon-

tre moins de nicalaria, mais de St-Maurice h l'embouchure du Rhône, elle est à son maximum dans les villages riverains du fleuve, dont les inondations créent de nombreux marécages ; il est vi-ai que de grands travaux ont été exécutés et, en particulier, le canal de Stockalper, mais sans pouvoir détruire complètement l'influence paludéenne. Elle est, en général, bornée à la plaine, dont les villages les plus maltraités sont Vouvi-y, Muraz, Colomba, Port- Valais et Bouveret, tous situés audessous de Monthey. Le D'" Beck, qui pratiquait autrefois à St-Maurice, a rencontré quelques cas de fièvi-es dans le Yald'Illier et jusqu'à Champéry (1023). Mais il est bien probable qu'ils avaient été contractés par un séjoui- dans les régions basses.

Le canton de Genève était autrefois gravement atteint par la malaria dans la ville et dans les environs, mais cette endémie a presque complètement disparu. E existait aussi quelques localités marécageuses dans les environs de Jussy qui engendraient des fièvi'es ; mais des travaux d'assainissement les ont fait cesser. Le praticien qui a demeui'é dans cette région pendant un grand nombre d'années, nous a dit n'avoir pas soigné un seul cas de fièvre d'accès ; elle est presque inconnue dans la ville, malgré les nombreux remuements de terre qui ont été faits poui- combler les fossés et détruire les fortifications. Pendant les treize années que nous étions médecin de l'Hôpital Général, nous avons soigné 190 fièvres intermittentes sui* 6185 malades, ce qui fait environ les 31'^'' (30,7) du nombre total. Mais il faut ajouter que la majeure partie de ces cas était importée de l'étranger; c'était pour la plupart, des Suisses qui revenaient du service militaire à Rome et à Naples et qui en rapportaient la fièvi-e intermittente. Nous pouvons fournir la preuve que ces circonstances étaient accidentelles, puisque dans ces derniers temps la proportion des fiévreux à notablement diminué; pendant les six années comprises entre 1866 et 1873, l'on n'a soigné dans l'Hôpital cantonal que 64 fièvres intermittentes sur 7609 malades, soit un peu plus des 8-« (8,41). Et encore ne pouvons-nous aflirmer que, sur ces 64 cas, il n'y en eut pas un certain nombre d'importés ; ce qui ajoute quelque probabilité à cette supposition, c'est que dans les deux dernières années, 1872 et 1873, l'on avait compté 28 fièvres intermittentes et seulement 5 dans les deux premières, 1866 et 1867.

Le D"' Marc D'Espiue \ qui a publié de très précieux documents sur la statistique mortuaire de Genève, a signalé, en treize ans, 8 décès amenés par la fièvre intermittente grave ou pernicieuse; ces 8 cas, comparés aux 16,856 décès, forment à peine un demi-millième (0,47), chiffre qui est inférieur à. celui de la plupart des villes européennes, sur lesquelles nous avons réuni des documents. En résumé, nous pouvons conclure de ce qui précède que la malaria est presque inconnue dans le canton de Genève.

Le canton de Lucerne est si peu atteint par la malaria que le D'" Steiger nous écrit n'en avoir traité qu'un cas en deux ans sur plusieiu's milliers de consultants. Le seul endroit marécageux du canton d'Unterwald est Alpnach, où l'envoyait autrefois des fièvres intermittentes, mais qui ont disparu à la suite des travaux de canalisation. A l'autre extrémité du lac, dans le canton d' Uri, Altorf et Fluelen étaient très-^dsités par les fièvres; mais depuis que l'on a fait des tranchées pour corriger l'embouchure de la Reuss dans le lac, la malaria a beaucoup diminué. Dans le canton de Sdmi/tz l'on observe quelques cas occasionnels à Einsiedeln, mais ils sont excessivement rares. Glaris est presque complètement à l'abri des fièvres d'accès. . Les hautes vallées des Grisons sont également préservées ; le D'" Brugger nous écrivait n'avoir vu de fièvre intermittente dans l'Engadine que chez des voyageurs, qui étaient promptement guéris. Sur les bords du Rhin et de la Saar ainsi que sur les rives du lac de Wallenstadt l'on en rencontrait assez souvent, mais, depuis le dessèchement des marécages et leur remplacement par une cultm'e régulière, il n'en est plus question. L'on en voit cependant quelques cas isolés à Gains, Flums, Montlingen, Briezeren et Repstein, principalement sous la forme larvée. Le D"" Ludwig n'en a pas signalé un seul cas chez les habitants de Pontresina*. L'on en rencontre aussi quelques cas dans le Val Misox. Il y en avait autrefois à Zizers et à Mayenfeld, mais depuis 30 à 40 ans, elles ont complètement disparu.

Grâce au D'" Gio^^anni Reali, nous avons reçu des informations très précises sm* le canton du Tessin. L'on rencontre quelques.

' Essai analytique et critique de statistique mortuaire comparée. In-S", Genève, 1858.

2 Op. cit., p. 92.

cas de fièvres intermittentes dans deux localités du district de Mendrisio : Stabio et Coldrerio ; il existe des marais dans le district de Lugauo qui développent la malaria à Agno et à Serra, avec un certain degré de fréquence, mais avec peu d'intensité à Muzzano et Agnuzzo. Au reste, là comme presque partout ailleurs, les fièvi-es vont toujom-s en diminuant sous l'iniluence d'une meillem-e cultui-e du sol. Le district de Bellinzone renferme plusiem-s localités palustres où elles sont assez fréquentes, c'est le cas de Gudo et Cuguasco; d'autres en comptent également, mais avec moins d'intensité, comme à Sementina, Cadenazzo. San Antonino et Castione, dans la commune d'Ai'bedo. Il est enfin deux localités oîi elles existent, mais avec peu de fréquence, à Carasso et Giubasco. Il n'y a dans le district de la Riviera que trois localités visitées par la malaria, ce sont : Prosito, Cresciano et Oscogua, mais elles le sont assez faiblement. Le district de Locarno renferme, au contraire, bien des villages oii les fièvres sont nombreuses ; c'est le cas de Géra, Brione, Minusio, Laverlezzo, Vegrino, Cugnasco, Gordola et Quartino dans les communes de Magadino et Contone. Les grandes inondations de 1868 avaient recouvert tous les marécages ét fait cesser les fièvi'es ; mais elles ont reparu à la suite des terrassements opérés pour le chemin de fer du Saint- Gothard. Dans la vallée Lévantine il existe plusieiu-s localités assez fébrigènes, Perronico, Polleggio et Bodio. Airolo et Giornico le sont à un degré plus faible. Dans le district de (Bleuio, il n'y a que Malvaglia et les localités situées vis-à-vis qui donnent lieu à des fièvi-es nombreuses à cause des flaques marécageuses qui se forment le long de la rivière Brenno. Le district de Vallemaggia ne présente que quelques régions palustres qui sont Sanco et Gordevio, oîi il y a quelques fièvres, à Giumaglio) Coglio et Avegno.

En résumé, après avoir passé en revue les différents cantons, nous terminons en affirmant que la Suisse est fort peu visitée parla malaria et qu'à part quelques portions du Tessiu, du Haut et du Bas-Valais,il n'y a pas de région où la malaria soit vi-aiment endémique, comme l'on peut s'en assurer en consultant la planche n» VIII de notre atlas pathologique. Au reste, cela n'est pas étonnant, puisque l'élévation du sol abaisse la température, et qu'en outre le sol est pres(iue partout incliné, ce qui empêche la formation des marécages, tandis (pie là où la pente est insuffi-

santé, les travaux de correction du Rhin, de la Linth, de l' Aar et du Rhin ont réussi à diminuer l'influence morbide des eaux stagnantes.

b. Fièvres continues. — i. Fièvre typhoïde. La Suisse ne jouit pas du même privilège que pour la malaria. Elle y règne, au contraire, avec beaucoup d'intensité, aussi bien dans les principales villes que dans les villages, dans la plaine et dans les plus hautes vallées. Le canton de Bâle, et sui'tout la capitale, sont spécialement atteints par la fièvi^e typhoïde, qui y est endémique et prend quelquefois une très-haute gravité. D'après les travaux du D'" Hagenbach \ l'on voit que, depuis 1824 à 1874, c'est-àdire en cinquante et un ans, l'on a compté 2255 décès amenés par la fièvi'e typhoïde. De 1824 à 1865 le nombre annuel a suivi également une marche ascendante avec quelques oscillations, tandis que, depuis lors, elle a plutôt diminué de fréquence, comme on peut le voii* ci-dessous : de 1824 à 1829, la fièvre typhoïde a formé les 5™''%3 de l'ensemble des morts; de 1830 k 1839, les 29""=^8; de 1840 à 1849, les 35""=%4; de 1850 à 1859, les 49"^%2; de 1860 à 1869, les 94■'"'^l; de 1870 à 1874, les 27'^«%6. Enfin, en 1876, elle n'a pas dépassé les 18"""% 6. La diminution observée depuis 1866 est attribuée par le D'" Hagenbach aux mesures hygiéniques prises par l'édilité et, en particuUer, à l'abondance de l'eau foui-nie par la ville.

Les années qui ont compté la plus forte proportion de décès ont été celles de 1830, 1856, 1858, 1860, 1861, 1862, sui'tout 1865 et 1866, où la mortalité dépassa le dixième (lOg""'^ du nombre total des décès, tandis que de 1850 à 1859 l'on n'en compta que les 69""=% et de 1870 à 1874 seulement les 25'"''^ Comme on le voit, avec de pareilles oscillations, il est difîicile de fixer exactement la mortalité de la fièvre typhoïde dans la ville de Bâle, mais ce que l'on peut affirmer, c'est qu'après avoii' atteint une proportion considérable elle tend chaque année à diminuer.

Voici pour la même ville la répartition mensuelle des décès amenés par cette maladie. Les mois étant portés à 31 joui'S :

Janvier. Février. Mars. Avril. Mai. Juin.

' Ejndemiologisches aus Basel. In-8°, Basel, 1875.

Juillet. Août. Septembre. Octobre. Novembre. Décembre. 186 202 245 237 244 193

Hiver. Printemps. Été. Automne.

Ces chiffres indiquent qii'àBâle, comme dans toute F Europe centrale, l'automne est l'époque la plus chargée en décès de ce genre et le printemps la saison la plus favorable.

La question de l'influence des eaux souterraines a fait l'objet des recherches du D'' Socin \ qui est arrivé à la conclusion que la sécheresse favorise le développement des fièvres typhoïdes et que l'humidité le diminue, et en outre que l'intensité des épidémies ne peut être complètement expliquée par les variations de l'hiunidité; enfin, que les différents quartiers sont également atteints par l'épidémie, qu'ils soient bas ou élevés et qu'ils soient voisins ou éloignés du Rhin.

Le canton de Zurich est aussi visité par la fièvre typhoïde. Il ne nous est pas possible de préciser la proportion des décès amenés par cette maladie, vu que dans les registres mortuaires l'on a réuni sous une seule désignation les fièvres gastriques, bilieuses, muqueuses et typhoïdes qui, dans l'espace de six ans (1862 à 1869), ont amené 1627 décès sur 46,0.55, ce qui forme les 35™"' du nombre total; proportion inférieure à celle de la même époque dans la ville de Bâle. Mais il faut ajouter qu'il ne s'agit plus seulement d'une ville, mais de tout le canton; la ville ne comptant, avec les communes environnantes, que 56,695 habitants et le canton 284,786. La répartition mensuelle et trimestrielle de ces 1627 décès nous montre une forte prédominance des quatre mois compris entre février et mai, par conséquent du printemps sur les autres saisons, l'automne occupant le dernier rang ; ce qui prouve que ces chiffres ne peuvent se rapporter exclusivement à la fièvre typhoïde ; d'autant plus que, d'après le D"" Griesinger, sur les 463 cas de ce genre soignés dans sa clinique lorsqu'il était professeur à Zurich, l'été vient au premier rang, puis l'automne, l'hiver et enfin le printemps. En réunissant les fièvi-es typhoïdes soignées dans la clinique, de 1862 à 1869 l'on en compte 1,010 sur 7623 malades, ce qui donne les 132™" du nombre total. Mais ce chiffre ne peut être considéré comme représentant la fréquence de la fièvre typhoïde dans la

^ Typhus. Regenmenge und Grundwasser. Basel, 1871.

ville de Zurich, parce que les malades de la clinique sont choisis pour l'étude et que, par conséquent, une maladie intéressante comme la fièvre typhoïde doit se trouver en plus grand nombre. D'après la dernière publication du Bureau de statistique, la fièvre typhoïde aurait formé les 1^""'%8 des morts dans l'ensemble des cantons; pour le district de Zurich, où la capitale forme la moitié de la population, elle a constitué les 22""^" de la mortalité.

Elle s'est montrée à peu près également dansions les districts ainsi que dans un grand nombre de localités. C'est ainsi qu'en 1862 l'on compta 467 malades et 59 morts. Voici l'énumération de ces petites épidémies locales, en commençant par la plus grave. Il y eut 94 malades à Fischenthal, 66 à Èafz, 35 à Mânnedorf, 28 à Dubendorf, 27 à Pfœffikon, 27 à Rûschlikon, 26 à Wald, 25 à Wollishofen, 24 à Bauma, 44 à Zurich (en dehors de l'hôpital), 13 à Ottenbach, 11 à Andelfingen, 9 à Stsefa, 7 à Tœss, 7 à Wallisellen, 6 à Wettschweil, 4 à Marthalen. Comme on le voit, presque toutes les portions du canton ont été fi'équemment visitées par la fièvre typhoïde. Néanmoins elle est décidément moins répandue que dans la ville de Bâle.

Le D'' Schuler ^ a donné le résumé de la mortalité du canton de Olaris pour les trois années 1871, 1872 et 1873, pendant lesquelles on a signalé 41 cas de typhus abdominal et 15 autres typhus ; en les réunissant nous avons la proportion de 56 sur 2406 décès, soit les 23""' de l'ensemble des décès. Glaris et les villages de Diessbach et Rutty en ont compté le plus grand nombre.

Le canton de Berne est aussi très fréquemment atteint et dans quelques localités très gravement. C'est ainsi qu'en 1864 et 1865 les infirmeries des six districts ont reçu, dans l'Oberland, 11 fièvi-es typhoïdes, dans le Mittelland, 9; dansTEmmenthal, 14; dans la Haute-Ai'govie, 8; dans le Seeland, 16, et dans le Jura, 58. L'on remarquera le grand nombre de fiè^Tes typhoïdes dans les vallées du Jura bernois, proportion qui est identique dans les deux années et qui doit correspoudi-e à quelque circonstance locale ; elles ont formé dans ces infirmeries, en 1864, les 37"'' du nombre total des malades et, en 1865, les 41"™.

1 Zeitschrijt fiir schweizeriscîie StaiistiJc, 1872, p. 77.

Si Ton compare entre eux les différents districts, pendant les années 1864 et 1865, l'on voit que, dans le Jura bernois, lesfiè- Yi-es typhoïdes ont formé environ les 55'"«^ du nombre total des malades; dans la Haute-Argovie, les 43"'^^; dans le Seeland, les 39™^=^; dans l'Emmenthal, les 33""'^; dans le Mittelland, les 32'"«% et, enfin, dans l'Oberland, seulement les 17■"'=^ Ces districts suivent une marche décroissante du Jura à l'Oberland, oîi l'on compte le plus petit nombre de fièvi'es typhoïdes .

Nous pouvons ajouter, en confirmation de ce qui précède, qu'en 1876 la fièvi-e typhoïde a formé, dans l'ensemble du canton, les 26'"'^% 6 de la mortalité et que le district de Berne, qui comprend la capitale, en avait les 25™''%8, tandis que l'Oberland et les régions alpines en comptaient seulement les 23""''3, les vallées jurassiennes en avaient les 28""='. Les maladies se répartissent de la manière suivante entre les trimestres : le 3""" en compte 45 ; le 4™% 40 ; le 2"% 18 et le l"'', 13. En sorte que les premiers six mois en ont eu seulement 31 et les derniers 85. Exactement comme dans le reste de la Suisse.

La ville de Berne a fait l'objet des recherches duD'' Albert Wittembach ^ et d'un rapport de la commission sanitau"e ; il en résulte que la fièvre typhoïde s'est développée avec une grande intensité en 1873 et en 1874, puisque l'on compta 355 malades, c'est-à-dire les 93""'%4 du nombre total des habitants ou presque un siu" dix habitants. Le chiffre léthifère fut en 1838 et 1839 des 40""=%4 ; de 1855 à 1867 des 33'"'=%9 ; de 1868 à 1871 des 29""=%5. Si l'on prend les cinq années comprises entre 1870 et 1874, nous avons les chiffres suivants : en 1870 les 32'"'=' ; en 1871 les 43""='; en 1872 les 30""=' ; en 1873 les 55""=' et en 1874 seulement les

Ces chiffres représentent assez exactement la mortalité amenée par la fièvre typhoïde pendant ces cinq années. L'épidémie de 1873 et 1874 a considérablement augmenté les entrées dans l'hôpital de l'Ile ; en effet, tandis que pour 1844 et 1845 l'on n'avait admis que 59 fièvres typhoïdes sur 664 malades, ce qui faisait les 89""", en 1873 et 1874 l'on en eut 124 sur 1112 malades, soit les 111""=' ou plus d'wn dixième du nombre total. Dans la policlinique l'on n'a observé que 103 cas sur douze à quinze mille malades dans la ville de Berne ; mais il est évident que

^ Journal de statistique suisse, 1876, 1" cahier, p. 52.

lorsqu'un malade présentait de la gravité, il était transporté à l'hôpital.

Les rapports sanitaires signalent plusieurs épidémies locales comme celles observées à Kaunitz, à Aarwaugen et à Nidau dans le Jura, ainsi qu'à Morgenthal, Wynau, Bannwyl, Freiberg, Laufen, Thoune, etc. Mais aucune n'a eu la même gravité que celles de la capitale en 1873 et 1874. En résumé, nous voyons que la ville de Berne et les districts du Jura, de la Hau.te-Argoyie et du Seeland sont particulièrement atteints par la fièvre typhoïde, tandis que l'Oberland, le Mittelland et l'Emmenthal le seraient plus rarement.

Le canton et la ville de Soleure avaient été visités par la fièvre typhoïde dans la dernière moitié de 1873, mais nous ne possédons pas de documents précis sur la fréquence et la gravité de l'épidémie. Le canton de NeucMtel n'est pas plus que ses voisins à l'abri de cette endémie, comme nous l'apprend le D"" Cornaz dans une étude statistique sur la fièvi-e typhoïde publiée €n 1854. Dans la capitale, l'hôpital Pourtalès a reçu de 1836 à 1841 et de 1846 à 1851, 445 fièvres typhoïdes siu' un nombre total de 1646 malades, soit les 270"""' ou plus du quart de l'ensemble, proportion considérable, que nous n'avons rencontrée nulle part et qui doit tenir au mode d'admission.

Dans l'enquête faite par le D"" Cornaz en 1859 auprès de la plupart des médecins neuchâtelois, 584 fièvres muqueuses et typhoïdes ont été signalées sur 12,676 malades, ce qui constitue les 46'""'' du nombre total. Mais en ayant égard à d'autres documents, nous voyons que les proportions varient beaucoup d'année en année. C'est ainsi qu'au lieu de 6 ou 7 en 1838 et 1839, l'on en a compté 38 à 48 en 1839 et

Dans l'année 1876 la mortalité de la fièvi-e typhoïde a été plus forte que pour l'ensemble de la Suisse, où elle a formé les 26""", 3 des décès spécifiés, tandis que dans le canton de Neuchâtel la proportion a été des 30""=% 1. En recherchant quelle pouvait être l'influence de l'altitude, nous avons trouvé que les régions basses avaient eu les 34"""', 2 et les hautes régions seulement les 24""=% 9, et cela est d'autant plus frappant qu'elles comprennent les grands centres industriels qui sembleraient devoir favoriser le développement de la fièvi-e typhoïde. Voici la répartition des malades en 1859 : 116 eu hiver, 106 au printemps, 187 en été

et 171 en automne, ce qui constitue une forte prédominance du dernier semestre sur le premier.

Le canton de Vaud n'est pas à l'abri de la fièvre typhoïde, qui y fait de fréquentes apparitions, aussi bien dans sa capitale que dans ses différentes villes ou villages. Elle a surtout régné pendant les années 1843 et 1844, où l'on observa de véritables épidémies en divers lieux. A Lausanne, feu le D"- de la Harpe en a soigné 488 cas dans l'Hôpital cantonal ; l'année la plus chargée fut 1849, où il y en eut 90, et la moins chargée 1845, oîi l'on n'en compta que 15. En 1842 et 1843 les entrées furent de 144 fièvres typhoïdes sm* 1625 malades, soit les 88""' du nombre total. Il régnait à cette époque une forte épidémie dans la ville de Lausanne ; elle commença par les quartiers les plus sains et les niieiLx aérés, se répandit ensuite de proche en proche dans plusiem-s rues situées sur la hauteur sans descendre dans les portions basses où coule le Flon et qui sont habitées par une population moins aisée. Les 488 cas signalés par le D'' de la Harpe se sont répartis de la manière suivante dans les quatre saisons : 23 7o en hiver, 9 % au printemps, 24 % en été et 44 7o en automne, en sorte que cette dernière saison en a compté cinq fois plus que le printemps. Des épidémies semblables furent signalées dans presque toutes les villes riveraines du lac, à l'exception de Rolle, qui paraît jouir d'une certaine immunité à cet égard. Il n'en fut pas de même à Morges, où la ville et les environs furent fortement atteints. La vallée du Rhône jusqu'à Bex n'est point à l'abri de cette endémie. Par contre il semblerait que la Gruyère vaudoise jouirait d'une certaine immunité à cet égard. Il en est de même pour la vallée de la Broyé, tandis que les bords vaudois du lac de Neuchâtel n'en sont pas préservés. Pour l'ensemble du canton de Vaud la mortalité amenée par la fièvre typhoïde est assez prononcée, si l'on en juge par l'année 1876, où elle a formé les 47'""" de l'ensemble des morts, tandis que la proportion pour la Suisse entière était seulement des 26'""%4. Si l'on divise le canton en deux catégories, les districts riverains du lac de Genève et les autres portions, l'on trouve une grande prédominance de décès dans ces dernières régions : les 63""'%2 au lieu des 36""'^6 sur les bords du lac de Genève. Il est vrai que cette forte mortalité tient à deux districts, ceux d'Orbe et d'Yverdon, qui ont compté les 109""^"* des décès amenés par la fièvre typhoïde, circonstance accidentelle et qui tient

sans doute h une épidémie extraordinaire, puisque nous avons vu que cette maladie y est plutôt rare que fréquente. Dans la petite ville d'Aubonne, le D' Nicati ' a compté en vingt-deux ans 33 décès de fièvi-e typhoïde sur 951, ce qui forme les SS^'^e de l'ensemble des morts, chiffre infériem- à celui de tout le canton de Vaud en 1876.

Le canton de Genève participe à la même influence que son voisin à l'égard de la tièvi-e typhoïde, que l'on y observe presque constamment avec quelques variations suivant les époques. Pendant les treize années de notre pratique nosocomiale, c'est-àdii'e de 1834 à 1846, nous avons compté 465 fièvi-es typhoïdes sur un total de 6185 malades ; ce qui en forme les 75""'. Aune époque postérieure et dans l'hôpital qui a succédé à celui où nous pratiquions, l'on a soigné en huit ans, c'est-à-dire de 1866 à 1873, 342 fièvres typhoïdes sui- un total de 7609 malades, ce qui forme près des 45'""" (44,95). En comparant ces deux chiffres, l'on pom-rait conclure que le nombre des fièvres typhoïdes aurait diminué d'un tiers dans la dernière période, mais cette * différence peut dépendre d'une plus grande facilité d'admission dans un hôpital beaucoup plus étendu que l'autre; ce qui doit tendi'e à diminuer le nombre des maladies graves, comme la fièvre typhoïde, et augmenter celui des maladies légères.

Dans notre pratique particulière nous avons soigné en dix années 439 fièvres typhoïdes, mais il serait difficile d'établir exactement la comparaison avec l'ensemble des autres malades, n'ayant pas des notes assez précises à cet égard. Quant à la mortalité de la dothinentérie, voici quelques chiffres qui la feront connaître. Dans l'ancien hôpital, il en a succombé 73 sm- 465, ce qui forme environ les 16 7o (15,7), soit à un centième près la même proportion qu'il y a trente ans. Poiu- l'ensemble de la population nous trouvons dans l'ouvrage du D'' D'Espine que la fièvi'e typhoïde fournit chaque année les 35™"' des décès. En comparant deux séries de huit et de cinq années, la proportion des morts est presque identique, en sorte qu'on peut donner ce chiffre des 35"'"' comme représentant la dîme mortuaire de la fièvi*e typhoïde dans le canton de Genève.

Le D'' Dunant a calculé dans .sa Statistique mortuaire de Ge-

' Résumé de la statistique mortuaire d'Aubonne pondant 22 ans. Bulletin de la Société médicale de la Suisse romande. Août, 1877.

7iève]es décès amenés parla fièvre typhoïde pour l'année 1872. Il en a trouvé 37 sur 1390, ce qui forme les 27™^« du total. Mais il faut ajouter que les décès dans les hôpitaux ne sont pas compris et que probablement l'année 1872 a été favorisée à cet égard.

L'époque de la plus grande fréquence de la fièvi-e typhoïde à Genève est la même que dans le reste de la Suisse. En réunissant les malades de l'hôpital avec ceux de la pratique particulière, nous avons pour Ô04 fièvres typhoïdes : en hiver les 26 Voi au printemps les 15, en été les 23 et en automne les 36 7o ; cette dernière saison étant comme partout ailleurs la plus chargée en malades, tandis que le printemps est l'époque la plus salubre.

Le canton du Valais n'est point à l'abri des fièvres typhoïdes. On les voit aussi bien dans les basses que dans les hautes régions où les épidémies se développent souvent avec une grande intensité, ainsi qu'on l'observa il y a quelques années dans l'habitation permanente la plus élevée de l'Europe, l'Hospice du Saint- Bernard (2478), dont plusieurs des religieux en furent successivement atteints.

Les documents publiés par le Bm'eau de statistique ne comprennent qu'une seule année, 1876, qui ne peut être considérée comme suffisante pour en tirer des conclusions définitives. La moyenne des décès amenés par la fièvi-e typhoïde étant des 26""=% 3 pour toute la Suisse, voici l'ordre des différents cantons : 1° Yaud (47""^% 0), 2» Zoug (46™'=% 3), 3° Valais (43'"<'^6), 4° Tessin (40-"<=%9), 5° Uri (37-'=%0), 6° Fribourg (35"^'^% 7), 7° Glaris (35-"'=%3), 8" Berne (34'""'^7), 9» Schwytz (33""=% 2), 10° Neuchâtel (30'"«%1), 11° Appenzell, Khodes-Intérieures (27"^°%7), 12° Soleure (24™'=% 0), 13° Unterwald (23"''%4), 14° Argovie (2P'^%8), 15° Bâle-Campagne (21""<'%3), 16° Baie- Ville (18'"'^%5), 17° Genève (17'"'=%1), 18° St-Gall (16'""% 7), 19° Thm-govie (16'"«%6), 20° Zurich (13""'%9), 21° Lucerne (12""'% 7), 22° Appenzell, Rhodes - Extériem-es (11""=%5), 23° Grisons (lP-%4). Comme on le voit, il y a de grandes différences entre les cantons sans qu'on puisse leur trouver une cause géographique ou ethnogi'aphique. Aussi n'est-ce qu' après plusieui-s années que l' on pourra déduire quelques conséquences pratiques de cette comparaison. Nous en dirons autant de la répartition des décès par trimestres, qui a donné le résultat suivant : 1- trim. 22,8 2- tr. 21,1, 3-nr. 30,3 et 4™° tr. 25,8 7o, où l'on voit la prédominance du troisième trimestre dans l'ensemble du pays, comme nous l'avons signalée pour des cantons isolés.

II. Le typhus exanthématique est un hôte accidentel en Suisse, où il n'a presque pas reparu depuis les guerres du premier empire qui amenèrent l'invasion des armées alliées et avec elles le véritable typhus, celui des camps. Sur tout le passage des troupes, à Bâle, Berne, Lausanne et Genève, l'on vit naître de véritables épidémies qui se répandirent dans les villes et y firent beaucoup de victimes. A Genève, en 1814, l'on compta jusqu'à huit cents malades du typhus dans l'hôpital et dans les succiu'sales que l'on avait ouvertes. Il y en avait également dans un grand nombre de maisons particulières. En sorte que ce fut une véritable épidémie typhique qui augmenta de 150 décès la mortalité de 1814, comparée avec celle de l'année suivante.

Nous ne savons pas quelle fut la proportion des morts amenées par le typhus dans les autres villes de la Suisse. Mais ce que nous savons, c'est que depuis lors cette maladie ne s'est montrée que d'une manière tout à fait exceptionnelle. C'est ainsi qu'à Bâle le D"" Hagenbach a noté, en 1837, 38 décès amenés par le typhus exanthématique et 3 en 1838 ; dès lors il en signale 7 nouveaux cas dans l'espace de 35 ans. Il s'est aussi montré à Zurich en 1861, mais sans y faire beaucoup de victimes. Le prof. Griesinger en a donné la description ^

Le typhus à rechute n'a jamais paru dans aucune partie de la Suisse.

c. Fièvres éruptives. Les fièvres éruptives ne présentent rien de très-spécial à la Suisse. Voici cependant quelques détails sm* ce sujet :

I. La variole. A Genève les ravages de la variole avant la découverte de la vaccine étaient considérables, puisqu' environ les deux tiers des enfants succombaient en bas âge par suite de la variole. Mais depms le commencement du XIX"^ siècle, grâce au zèle du D'' Odier, Genève fut la première ville du continent où la vaccine fut pratiquée. Depuis lors les épidémies varioleuses ont presque complètement disparu, ou tout au moins n'ont plus été aussi mem-trières. L'on en observa cependant quelques-unes, comme en 1832, où l'on compta 468 cas de variole, 233 chez des vaccinés et 235 chez des non-vaccinés, qui succombèrent au nombre de 49, tandis que tous les vaccinés

^ Archiv der Heilkunde, 2'«» Jahr, Berlin, p. 557.

guérirent. Pendant les 13 cannées observées par le D-- D'Espine, l'on n'enregistra que 41 décès de ce genre sm- 16,856, ce qui fait les 2'"''%4 du total. Depuis lors, le passage de l'armée française internée occasionna une assez forte épidémie qui sévit pendant près de quatre années. De 1866 à 1870, en quatre ans, l'on n'avait reçu à l'Hôpital cantonal que 7 cas de variole, tandis que dans les quatre années suivantes, c'est-à-dire de 1870 à 1873, il y en eut 749, dont 501 pom- la seule année 1871 et 132 pour 18.72, proportion beaucoup plus considérable que celle des années précédentes, puisqu'en treize ans, de 1834 à 1846, nous n'en avions reçu que 161 dans nos salles de l'Hôpital général.

Mais ce qui a caractérisé les dernières épidémies, c'est la fréquence extraordinaire de la variole hémorrhagiqiie qui atteignait aussi bien les vaccinés que les non- vaccinés et se terminait presque toujom^s par la mort, sans qu'aucun traitement put em-ayer la marche fatale de cette complication.

A Baie, d'après le D"" Hagenbach, la mortalité de la variole depuis 1779 a été très-peu considérable. Les seules époques où elle ait causé un certain nombre de décès ont été : 1826, 7 ; 1832, 11 ; 1849, 10 ; 1865, 22 ; 1871, 65 et 1872, 13 ; probablement sous la même influence qu'à Genève et dans le reste de la Suisse, c'est-à-dire la présence des troupes françaises internées ; aussi la variole a-t-elle constitué en 1871 les 55"'=', 6 du total des décès. A Glaris elle n'a formé en quatre ans qu'environ les 4mes y-) çjgg (-lécès. Nous ne possédons pas de document sur sa fréquence dans les autres cantons ; mais nous croyons qu'en dehors des mouvements de troupes l'on ne compte que fort peu de morts amenées par la variole.

II. La rougeole se montre sous la forme épidémique tous les trois, quatre ou cinq ans. Cela est siu-tout frappant dans le tableau du D"" Hagenbach pom- la ville de Bâle, où le nombre des morts a été plus considérable en 1832, 1837, 1842, 1844, 1849, 1854, 1860, 1864, 1869 et 1873. C'est ainsi que dans les trois ans compris entre 1870 et 1872 l'on n'a compté que 7 morts dues à cette cause et que dans la seule année 1873 il y en a eu 59, c'està-dire les 50"""^ des décès, et pas un seul en 1874. A Genève, dans l'espace de 13 ans, la rougeole a compté pour environ les 7™'=^ (6,7) des décès, qui se sont surtout répartis entres deux années, 1837 et 1841, les autres n'ayant eu presque aucun décès de ce genre. A Berne la mortalité a oscillé entre les 15™''' en 1838 et

Lombard, Climatologie. T. m. 3

CLIMATOLOGIE Ml'^DICALE.

1839; les S"'"^ de 1868 à 1871; elle est descendue à 1'"" en 1871 et même à O-'^S de 1855 à 1867. Nous ne savons rien des épidémies de rougeole dans les autres cantons ; remarquons seulement qu'à Berne et à Genève la coqueluche a presque toujours coïncidé ou suivi la rougeole.

III. La scarlatine se présente également sous la forme épidémique, mais avec beaucoup moins de fréquence que la rougeole. Dans le canton de Schivytz il a régné eu 1877 une violente épidémie de scarlatine, en même temps que la rougeole et la variole se montraient dans différentes localités. L'on a dû ferme les écoles et interdire l'entrée des églises aux enfants. Dans les années de 1870 à 1873 l'on n'a compté à Bcile que 18 décès et poiu' la seule année 1874, 28 ; en tout pour ces cinq années 46, c'est-à-dire à peine 1""' (0,9). Les épidémies sont beaucoup plus espacées que celles de la rougeole ; elles ont eu lieu eu 1828. 1840, 1845, 1857 et 1870. A Glaris il n'y a eu en quatre ans qu'un seul décès amené par la scarlatine. A Berne les 34""'" des décès en 1871 ont été rapportés à la scarlatine et seulement l"^3 en 1838 et 1839; les 5'"-'%7 de 1855 à 1867 et les 12'"'=%8 de 1868 à 1871. A Genève cette maladie n'a constitué en treize ans que les 5""^" des décès, comme à Berne en 1838 et 1839, ce qui nous paraît être la dîme mortuaire normale ou moyenne pour les édiles de la Suisse.

Ces trois fièvi'es éruptives se montrent sm-tout au printemps, comme on peut le voir par la répartition de 196 varioles. 63 scarlatines, 155 rougeoles et 41 varicelles qui peuvent se rattacher à la variole. Ces 455 fièvres éruptives de notre pratique particulière se divisent en 20 % en hiver; 46 au printemps; 18 en été et 16 7o en automne, ce qui montre la forte prédominance du printemps et sui'tout de mars et d'aviil.

IV. La suette miliaire n'a jamais fait son apparition en Suisse, du moins sous une forme épidémique. C'est à peine si nous en avons rencontré un ou deux cas en quarante-huit ans dans notre pratique particulière et un seul cas dans les salles de l'hôpital de 1834 à 1844. L'on en a soigné un seul cas eu huit ans dans l'Hôpital cantonal. Enfin, le D'' D'Espine ne l'avaifjamais rencontrée dans une pratique de vingt-un ans et n'a trouvé que deux cas de ce genre sur les 16,856 décès qu'il a recueillis dans l'espace de treize ans; en sorte qu'on peut considérer la suette miliaire connue à peu près inconnue à Genève et dans le reste de la Suisse.

d. Maladies des organes de la digestion. En ce qui regarde les maladies abdominales il est une difficulté qui a été signalée par le D'" D'Espine, c'est la nomenclature qui difière d'un pays ou d'une \ille à l'autre. C'est ainsi qu'à Berne on a réuni les diarrhées, les gastro-entérites et les choléras-uostras formant les 70™'= à une certaine époque et les 49™'=' et les 69""'^ pour d'autres années. A Baie, ces maladies ont été désignées comme dyspepsie des enfants et ont formé les 163'"'' des décès. Dans le canton de Glaris, elles ont été classées sous trois désignations : dyssenterie (2■"'=^9), péritonite et gastrite (13™'^3), cataiThe gastrique et intestinal (25'"'',8) et enfin choléra-nostras (1"',6), faisant en tout les 43'"'' des décès. L'on voit combien il est difficile d'arriver à un résultat quelque peu satisfaisant. Aussi devonsnous laisser de côté les registres mortuaires et étudier chaque maladie quant à sa fréquence et non plus seulement d'après sa terminaison.

Commençons par les maladies Ulieiises que l'on observe le plus souvent au printemps dans la pratique particulière, puisque sur 861 malades de ce genre nous avons trouvé que mai et juin étaient les plus chargés et les mois d'hiver ceux oîi l'on en comptait le moins. Sur 271 malades atteints de diarrhée, nous avons eu à peu près la même répartition, mai, juin, juillet et août étant les plus chargés en malades. Par contre les injiammations aiguës de l'intestin et de ses enveloijpes ont présenté deux époques maxima, l'hiver et l'été, et deux minima, le printemps et surtout l'automne.

La dyssenterie sporadique est fort rare en Suisse. Dans la Aille de Genève nous n'en avons observé qu'un fort petit nombre, 63 eii réunissant la pratique particulière et celle de l'hôpital; dans cette dernière, la dyssenterie n'a pas formé les 2""^ (1,8) des malades à l'Hôpital cantonal ; l'on a compté en huit ans 57 dyssenteries formant les 7"''%5 des malades. Mais il faut ajouter que sur ce nombre il y en avait 28 en 1871, lors du passage des armées françaises internées, et 19 en 1873. De là vient que la proportion a été plus forte dans cette dernière période que précédemment. Dans le canton de Neuchâtel l'on en a signalé 70 sur 12,776 malades, soit un peu plus des 5'"'' (5,4).

L'on n'a compté en deux ans dans l'hôpital de Lausanne que 4 ^dyssenteries sur 1625 malades, soit les 2""',4 des malades. C'est à peine si la dyssenterie est nommée dans les hôpitaux dé Berne et de Bâle.

Il est évident d'après cela que sous la forme sporadique elleest excessivement rare eu Suisse. Et quant aux épidémies, si elles ne sont pas entièrement inconnues, elles ne se rencontrent qu'à de très longs intervalles et seulement dans les régions, moyennes des Alpes, c'est-à-dire de 700 à 800 mètres, tandis, qu'au-dessus de cette limite elles sont presque inconnues, ainsi ([uenous l'avons vu pour la Thuringe oti, depuis un demi-siècle^ on ne l'a pas aperçue au-dessus de 500 à 600 mètres

L'époque de l'année où l'on rencontre la dyssenterie est la même en Suisse que partout ailleurs, c'est-à-dire l'automne, qui à lui seul a compté à Genève les 60 % du nombre total. Poui' le canton de Neuchâtel les mois d'août et de septembre en ont eu. les 61 7o.

Les inflammations aiguës des organes de la digestion comprenant les entérites, les gastro-entérites et les péritonites, sont peu nombreuses dans les hôpitaux, puisqu'à Genève elles n'ont formé que les 19"''^ des malades de 1834 à 1846, et de 1866 à 1873 seulement les 14™*^

Les diarrhées aiguës et chroniques sont réunies dans la plupart des registres d'hôpitaux, en sorte qu'il est difficile d'en tirer quelque conséquence sur leur degré de fréquence dans la plaine ; l'on a souvent signalé sui' les hauteurs des épidémies de cholérine et de diarrhée simple.

Les maladies aiguës et chroniques du foie ne présentent rien de spécial en Suisse; celles qui dépendent de l'alcoolisme ont notablement augmenté dans ces dernières années. L'ictère simple et l'hépatite aiguë se montrent assez fréquemment dans les régions basses et sur les hauteurs. Le D'' Brugger les signalecomme assez répandus dans l'Engadine, et le D'' Laufer dans les régions montueuses du canton de Schwytz. Mais il n'est pas bien certain que cette fréquence soit plus grande que dans, la plaine.

Dans les hôpitaux de Genève l'ictère et l'hépatite aiguë ont formé les 8""^' et les 6"'*' des malades à différentes époques. Mais, dans la pratique particulière, où l'on soigne un plus grand nombre de cas légers, ils ont formé les 15"""' des malades du canton de Neuchâtel. L'ictère se montre surtout en automne à Genève. C'est principalement pendant les mois d'octobre et de

1 Voy. t. I, p. 628.

novembre, qiii ont compté à eux seuls le tiers du nombre total. Dans le canton de Neuchâtel c'est surtout l'hiver et le printemps mi l'on a observé les deux tiers des malades: le mois de décembre est le plus chargé, ensuite viennent septembre, janvier et îéYiiev.

Les entozoaires ne présentent rien de spécial en Suisse. Le ténia mediocanellata, qui était assez rare, est devenu plus fréquent depuis qu'on a introduit l'usage de la viande crue chez les malades et cela n'est pas étonnant, puisque c'est chez le bœuf que réside le scolex de ce ténia : jusqu'à ces derniers temps c'était le bothi'iocéphale qui prédominait, tandis que le ténia armé y est tout à fait exceptionnel. On le rencontre chez les enfants et chez les adultes. Quant aux ascarides lombricoïdes ou oxyures ils sont, au contraire, plus fréquents chez les jeunes malades que chez les adultes. Au reste, ils n'atteignent nulle part en Suisse un haut degré de fréquence.

e. Maladies des organes thoraciques. Les bronchites aiguës et ■cJironiqiies forment une portion considérable de la morbidité et •de la mortalité en Suisse. Étudions-les en même temps que les pneumonies avec lesquelles elles sont réunies dans la plupart des documents statistiques. Pour la ville de Baie les bronchites aiguës et les pneumonies ont formé, pendant les cinq années comprises entre 1870 et 1874, les 94"^^ des décès. Dans la ville de Berne les pneumonies seules ont formé, de 1868 à 1871, entre les 70 et les 86°"=' des morts ; si l'on y joint les bronchites aiguës et subaiguës, le chiffre léthifère s'élève aux 95 et aux 109""'^ Dans le canton de Glaris les tables mortuaires des quatre années, 1871 à 1874, ont réuni les pneumonies aux pleurésies et ensemble constitué les lOl'"^'' des décès. Les statistiques du canton de Zurich ont donné dans l'espace de sept années les proportions suivantes: les inflammations thoraciques ont formé les 128""' des décès, chiffre supérieur à celui des cantons dont nous venons de parler. Les tables mortuaires des six années, 1870 à 1875, n'ont pas encore été pubhées avec le dernier rapport qui vient de paraître (1877). A Genève, pendant les treize années, sur lesquelles le D'- D'Espine a réuni des documents, les bronchites aiguës ont formé les 28"''' et les pneumonies les GO"""^ (59,7) ; en y réunissant les pleurésies qui forment les 4""^ l'on obtient un total de 88""' au lieu des lOl"""" de Glaris, des 95'"«' de Bâle et les 94""^' ou 109"""*

de Berne. En joignant les pleurésies aux pneumonies, comme à Glaris, nous avons pour Genève les 64™™ au lieu des lOl"**. D'oîi l'on voit que les inflammations thoraciques aiguës sont plus fréquemment mortelles à Bâle, Glaris, Zurich et Berne qu'à Genève , et par conséquent , dans la Suisse orientale que dans la Suisse occidentale.

Si des registres mortuaires nous passons aux hôpitaux, nous verrons qn^kBole les pneumonies forment les SB"*™, les pleurésies les 27"""' et les bronchites aiguës les 31"™ ; en tout les 96'"™ du nombre total des malades. A Berne les pneumonies ont compté dans l'espace de deux ans pour les 74'""^ des malades; les bronchites aiguës les 24"°™ et les pleurésies les 16™™ ; en tout les 104"™. A Lausanne les pneumonies ont constitué les 29™'=% les pleui'ésies les 8™™^ tandis que les bronchites aiguës comptent pour les 12™™, en tout les 49™™ ; mais en y ajoutant les 27™™ de fièvres catarrhales qui se rattachent à la bronchite aiguë, cela constitue un total des 76™™. A Genève, pendant nos treize années de pratique nosocomiale, les pneumonies ont formé les 48™™ , les pleurésies ont compté pour les 19™™ et les bronchites aiguës pour les 79™™, en tout 146™% proportion supérieure à celle des autres hôpitaux. Plus tard, les mêmes maladies soignées dans l'Hôpital cantonal ont donné les chiffres suivants : Les 41™™ pour les pneumonies, les 15™™pour les pleiu'ésies, et les 25™™ pour les bronchites aiguës, en tout les 81™™, c'est-à-dire beaucoup moins dans la dernière que dans la première période, où le nombre des catarrhes pulmonaires a été grossi par une forte épidémie de grippe. Si l'on retranche cette dernière l'on a poiu' les pneumonies et les pleurésies de 1834 à 1846 les 67™™ pour les inflammations aiguës du poumon et de la plèvi'e et les 56™™ de 1866 à 1873, ce qui semblerait annoncer une diminution dans cette classe d'inflammations thoraciques ; elles sont également moins fréquentes (37™™) que dans les hôpitaux de Lausanne, mais se rapprochent beaucoup des proportions observées à Bâle (65) et sont moins répandues qu'à Berne (90). En sorte que nous pouvons confirmer, du moins en ce qui regarde cette dernière ville, l'assertion énoncée plus haut que les inflammations thoraciques sont plus nombreuses dans la Suisse occidentale que dans l'orientale.

Les rapports des infirmeries locales du canton de Berne n'ont pas distingué les maladies aiguës et chroniques, eu sorte que leurs documents ne sont pas comparables avec ceux que nous

venons de passer en revue et qui concernent seulement les maladies aiguës. Voici néanmoins' quelle a été la proportion des maladies thoraciques admises dans les infirmeries des six districts bernois, où elles ont formé en 1864 les 100'"'=^ et en 1865 les 113™*^% ou eu moyenne 107"'"^ Les districts se rangent dans l'ordre suivant quant à la fréquence de ces maladies : 1" l'Emmenthal avec les 57°^'=^ ; 2" le Seeland avec les 58""=^ ; 3° l'Oberland avec les 123™*'^; 4" le Jura avec les 131"*'^ 5° le Mittelland avec les 138™^^ et enfin 6° la Haute-Ai-govie avec les 182"'^^ Ces districts ne suivent pas l'ordi-e de l'altitude, puisque l'Oberland qui est le plus élevé ne vient qu'en troisième ligne pom* la fréquence des inflammations thoraciques, tandis que la Haute-Argovie, qui n'est pas aussi élevée que l'Oberland, en a la plus forte proportion. Mais comme les maladies chroniques et aiguës ont été réunies, il est difi&cile de tii'er une conclusion définitive de ces documents.

En ce qui regarde la pratique particulière, nous avons l'enquête du Cornaz sui- les maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel en 1859. Sur 12,776 malades les bronchites aiguës ont formé les 98"'% les pneumonies ont compté ;pom- les 28""'' et les pleurésies pour les 14™'% en tout les 140""'% d'où il résulterait que les inflammations thoraciques aiguës formeraient un septième de l'ensemble des malades. Le D^' Cornaz a divisé le canton de Neuchâtel en trois régions : basse, moyenne et haute. En examinant la répartition des bronchites entre ces trois régions , nous voyons que les bronchites sont à leur minimum dans la région moyenne (49'"'^) à leur maximum dans la région basse (136""'), tandis que la région haute (63"''^) est entre les deux extrêmes.

C'est h peu près l'inverse pom* les pneumonies qui sont plus nombreuses dans la région moyenne (40™'''), un peu moins fréquentes dans la région basse (32™'^) et plus rares dans la haute région (22""'). La fréquence de la pleurésie augmente avec l'altitude: lO™'" dans la région basse, 12™'' dans la moyenne et 20™" dans la haute région.

Avant de terminer cette recherche statistique, donnons encore quelques détails sur l'époque de l'année oii l'on observe le plus grand nombre d'inflammations thoraciques. Poui- le catarrhe pulmonaire aigu, c'est l'hiver qui vient à Genève en première ligne et l'été à la dernière, les extrêmes mensuels étant février et août. A Neuchâtel, les saisons suivent le même ordre: janvier occupe le premier rang et août le dernier. La pneumonie est à

Genève à peu près également fréquente en hiver et au printemps avec une légère prédominance de l'hiver, l'automne est au dernier rang, les mois extrêmes étant février et octobre. Dans le canton de Neuchâtel, c'est le printemps qui a une forte prédominance (181) sur l'hiver (104), taudis que l'automne vient au dernier rang (36) les mois extrêmes étant mars et août.

Les saisons où l'on observe la plus forte mortalité de ces trois maladies sont les suivantes : pour la bronchite aiguë, février et l'hiver viennent au premier rang, octobre et l'automne au dernier, La pneumonie est un peu plus û-équente au printemps qu'en hiver, mais la différence est peu considérable (36,0 et 33,7) ; l'été est l'époque la plus salubre. Mars et août sont les mois extrêmes. Pour la pleiu'ésie c'est févi'ier et l'hiver qui occupent le premier rang, septembre etl'automne le dernier. En réunissant les trois maladies, nous trouvons que l'hiver et le printemps sont à peu près au même rang de mortalité (34,9 et 34,3 %)? l'été est à la dernière place, les mois extrêmes étant mars et août. Toutes les inflammations thoraciques ont été réunies dans les tableaux mortuaii-es du canton de Zurich ; l'on y voit que le printemps et l'hiver sont à peu près au même rang 33,60 et 33,23 %, les deux autres saisons étant également salubres : 16,80 pour l'été et 16,37 % pour l'automne. Les mois extrêmes étant a^Til et mars, époque du maximum, août et septembre poui- le minimum; exactement comme pour le canton de Genève. La fin de l'hiver etle commencement du ijrintemjjs sont donc pour la Suisse l'époque où l'on compte le plus grand nombre de malades et de morts amenés par les inflammations thoraciques.

Mais quelle est l'influence de l'altitude sur la fréquence de ces maladies? C'est une question que nous n'avons pu résoudre par des documents statistiques et dont nous avons cherché la solution dans une enquête entreprise auprès des praticiens qui habitent les hautes régions de la Suisse. Nous en avons pubhé le résultat dans notre deuxième et troisième édition du Climat des Montagnes. En voici le résumé : Le D"" Ulschly de Gessenay, qui a pratiqué avec distinction la médecine pendant un grand nombre d'années dans le Simmenthal (canton de Berne), considérait les inflammations thoraciques comme occupant le premier rang dans cette contrée, et il a remarqué que leur fréquence est en raison directe de l'altitude, puisque Gsteig (1200) et Launen (1260) en comptent davantage que Gessenay (1023). La même

remarque nous a été communiquée par le D"" Mezam poui* la Gruyère vaudoise. Cela résulte également des documents que m'ont communiqué les D'''^ Bezancenet et Beck pour les hautes vallées des Ormonts ainsi que poui' les vallées d'Illier, d'Entremont, de Bagne et du St-Bernard.

Les D'-^ Birchler Wyss et Fuchs, qui pratiquent à Einsiedeln (974) dans le canton de Schwytz, ont fait la même remarque. Le D-- Luffer d' Altorf {bO^) dans le canton d'Uri, estime que la fréquence des inflammations thoraciques augmente à mesure que l'on s'élève des bords du lac des Quatre-Cantons à la région alpestre et de celle-ci à la région alpine, dans les vallées de la Reuss de l'Isen et de la Schœchen. Le D'" Brugger, l'un des plus anciens praticiens de l'Engadine pour les villes de Samaden (1742) et de St-Moritz (1786), nous a signalé la grande fréquence des inflammations thoraciques. Enfin, le D'' Ludwig ^ a publié la liste des malades qu'il a soignés dans l'espace de cinq ans à Pontresina (1828) et dans cette énumération la pneumonie et la bronchite occupent le premier rang quant à la fréquence.

Comme on le voit, toutes ces informations sont d'accord pour afiirmer que ces maladies sont très répandues dans les hautes vallées de la Suisse. Nous pourrions ajouter également d'autres témoignages tirés d'observations faites dans les régions montueuses de la France et de l'Allemagne et l'on y trouverait une confirmation évidente de l'influence des hauteurs pour développer les inflammations thoraciques.

Il est, en outre, une forme spéciale de ces maladies, qui ne se rencontre que dans les régions montueuses et qui a été désignée sous le. nom alpenstich ou de pleuritis 2yestilen8 maligna et contagiosa. Elle s'y montre quelquefois sous forme épidémique. Le D"" GuggenbuhP en a donné la description et a montré quels teiTibles ravages elle a faits quelquefois dans les hautes vallées des Alpes. Depuis cette publication plusiem-s nouvelles épidémies ont été signalées par le D'' Schœnleiu dans la vallée d'Urseren, par le D'' Catacci à Engelberg dans le Haut-Unterwald en 1857 et par le Bezancenet dans la vallée d'Entremont. L'Alpenstich est tantôt une pleurésie, tantôt une pleuro-pnemnonie, mais

' Ludwig, op. cit., p. 92.

^ Der Alpensiich endemiseh im Hochgehirge der Schiveitz. Iu-8°, Zurich,

toujours accorapao'iiée de symptômes typhiques. Sa marche est très rapide et sa terminaison le plus souvent fatale. Les hautes vallées en sont plus fréquemment atteintes que les régions basses qui cependant en sont quelquefois visitées, comme on l'a vu pour la ville de Zurich en 1564 et pour les bords du lac de Genève en 1690 \

Avant de terminer ce qui regarde les maladies thoraciques, nous devons parler de la grippe, de la coqueluche, de l'asthme et de l'emphysème pulmonaire, du croup et delà diphtérite, des maladies du cœur et enfin de la phtisie pulmonaire.

La grippe ou catarrhe pulmonaire épidémique a souvent visité la Suisse. D'après Hirsch ^ les principales épidémies ont été celles de 1557, 1729, 1732, 1742, 1803, 1820, 1831, 1833, 1836, 1837, 1844, 1847 ; en 1831 elle fut très étendue, mais en 1837 elle le fut encore davantage. En 1831 l'on avait estimé le nombre des personnes atteintes dans la ville de Genève à un dixième de la population, tandis qu'en 1837 ce fut environ la moitié. Nous avons un souvenii- très distinct de ces deux épidémies et siu-tout de la dernière, dont nous avons décrit les symptômes, la marche et les complications. Le nombre des malades était si considérable qu'il y avait des maisons dont tous les habitants étaient simultanément atteints, en sorte que l'on devait laisser les portes ouvertes afin d'obtenir quelques secours des voisins ; il mom'ut alors beaucoup de vieillards ^ L'épidémie se répandit dans la majeure partie de la Suisse. D'après le D'" Hagenbach elle fit alors beaucoup de victimes à Baie, se montra de nouveau en 1844 et 1847, mais depuis lors il n'y en a pas eu d'aussi répandues que les précédentes.

La coqueluche, ou catarrhe pulmonaii-e convulsif , régne en Suisse comme partout ailleurs. A Bâle elle a fait un certain nombre de victimes en 1830, 1836, 1842, 1844, 1849 et 1865. Mais c'est surtout l'année 1871 où le nombre en fut considérable d'après le D'' Hagenbach ; elle a même continué ses ravages en 1872 quoique à un degré moindre. En réunissant les décès amenés par la coqueluche de 1870 à 1874 l'on voit qu'ils forment presque les 11"""' (10,7) du nombre des morts. La proportion a été plus

* De Eebecque, Atrium medicinte Helvetiorum. Genevœ, 1690. 2 Hirsch, op. cit., t. I, p. 277.

* GazeUe médicale, 1837.

considérable pour la ville de Berne en 1868 et 1869, puisqu'elle dépassa les 22'"'^^ (22,61). A Glaris la moyenne de trois ans a été seulement d'emiron les 3-- (2,3). A Genève, dans l'espace de treize ans, la coqueluche a formé les ll"'^^ des décès dont le plus grand nombre a eu lieu en 1838, 1840 et 1844. Nous avons décrit les épidémies de 1833 et 1836 • antérieui-es aux travaux du D'- D'Espine et qui furent assez répandues. Mais il faut se rappeler que poui- les maladies épidémiques comme la coqueluche,, les observations doivent s'étendre k plusieurs années pourpouvoii- établir une moyenne définitive. A Bâle la coqueluche paraîtrait avoir diminué en fréquence et en gravité, car en comparant deux périodes de vingt-cinq ans entre 1824 et 1873, la première a compté les 13"'^6 des décès amenés par la coqueluche, tandis que la seconde n'en a eu que les 10"'',7.

i: emphijseme et V asthme qui en est le plus souvent la conséquence sont très répandues en Suisse, surtout dans les hautes régions où l'on observe ce que les montagnards appellent le souffle court et les savants l'asi/ma montanum. Tous les praticiens que nous avons consultés à cet égard ont été unanimes pour signaler la fi-équence de l'asthme sur les hauteiu'S. Le prieur de l'Hospice du St-Bernard nous a écrit que tous les religieux deviennent emphysémateux et asthmatiques au bout d'un certain nombre d'années et qu'ils sont obligés de descendi^e dans la plaine. Cette observation a été confirmée non seulement par le D'" Brachet sui" les religieux de l'Hospice du Simplon (2004), mais aussi par les D''" Brugger et Ludwig pour l'Engadine, par le D"" Birschler pour Einsiedeln, par le D'" Lulïer pour les hautes vallés du canton d'Uri, et par les D""" Bezancenet, Lebert et Beck sur celles de la vallée du Rhône ainsi que par le D'" Ulschli sur le Simmenthal.

Les registres mortuau*es des villes et des cantons situés à un niveau moins élevé nous montrent que l'emphysème forme : à Glaris les lO"""' des décès ; à Berne les 26'"'', en y comprenant les bronchites chroniques; à Bâle, environ les 7"""' (68) poui- l'emphysème seul. A Genève, l'emphysème et l'asthme ont été réunis à la pneumonie et pleurésie chroniques, dont l'ensemble forme les 12""=" des décès.

Enfin si nous rattachons le croup et la diphtérite aux maladies thoraciques, nous verrons que ces deux maladies sont perma-

1 BiU. univ. 1838, Genève.

CLIMATOLOGIK MEDICALE.

uentes, mais avec de fréquentes recrudescences. A Baie le croup a sm^tout régné en 1830, 1842, 1843, 1845, 1847, 1850, 1853, 1854, 1860, 1861, 1864, 1865; depuis 1867 jusqu'à maintenant il a toujours eu une grande fréquence, principalement en 1869, 1870 et 1871. Dans l'espace de 50 ans, l'année 1850 est la seule où l'on n'a compté aucun cas de croup. D'après les registres mortuaires de la ville de Baie de 1870 à 1874 nous avons comme chiffre léthifère du croup et de la diphtérite les 16'°^',5 ; les 8"'"' pour- chacune de ces deux maladies. A Glaris la proportion a été deux fois plus forte qu'à Bâle, puisque le crowp et la diphtérite ont compté pour les 35'°"" de la mortahté. A Berne, en trois ans, la proportion a été des 15"''',6. A Genève en treize ans la diphtérite et le croup ont formé les 16°""" de l'ensemble des morts.

Ainsi qu'on l'avait observé à Bâle, les dernières années ont été marquées par une grande fréquence du croup dans la Suisse occidentale, où une grave épidémie avait fait en 1826 beaucoup de victimes dans tous les villages et villes des bords du lac de Genève. En 1854 la diphtérite exerçait surtout ses ravages dans la Smsse orientale. L'on ne paraît pas avoii' observé aucune influence de l'altitude sur le développement de ces deux maladies infectieuses , car on les a vu se développer aussi bien dans les hautes que dans les basses vallées. L'ensemble des morts pour la Suisse en 1876 a donné pour chiffre léthifère du croup et de la diphtérite les 14""^

Les maladies du cœur et des gros vaisseaux sont nombreuses en Suisse, surtout dans les hautes vallées; ce qui n'est point étonnant, vu la grande fréquence des bronchites chroniques, de l'asthme et de l'emphysème qu'elles tendent à développer, comme aussi sous l'influence des maladies rhumatismales qui sont si répandues dans toutes les régions montueuses. Nous ne possédons pas de documents statistiques à cet égard, sauf ceux qui ont été réunis par le D"" Ludwig sur la Haute-Engadine et qui en annoncent une forte proportion. Les principales villes des régions moyennes nous foui-nissent les chiffres suivants : A Berne, en 1838 et 1839, les maladies organiques du cœur ont formé les 31""^, de 1855 à 1867 les 48■"''^ en 1868 et 1869 les 49""^^ et en 1871 les 37'"^. A Bâle en trois ans, de 1872 à 1874, les maladies aiguës et chroniques du cœur ont formé les 42"'"". A Glaris, pendant les mêmes années, on n'en a compté que la moitié, c'est-à-dii-e les 21""'.

A Genève en treize ans nous avons les 45""'\ Comme on le voit, c'est à peu près de 30 à 40"^*^ que comptent les maladies du cœur dans les statistiques mortuaires de la Suisse.

La iMliisie imlmonaire a fait l'objet d'une enquête dont le résultat a été publié par la Commission dont j'avais l'honneur de faii-e partiel Voici les principaux résultats de cette enquête poursuivie pendant les cinq années de 1866 à 1870 :

1° A Zurich les décès phthisiques forment, en moyenne , les Y^mes nombre total; aucun district n'en est exempt et il existe d'assez grandes différences entre eux, depuis Dielsdorf où il descend jusqu'aux 41""' jusqu'à Hinweil où l'on en trouve les 83""=% Quant à la ville de Zurich et aux communes environnantes, la proportion est des 66"'"', mais en y ajoutant les décès de l'Hôpital cantonal elle monte aux 83""'. Ces chiffres sont sans doute incomplets, car en réunissant l'ensemble des décès du canton de 1862 à 1869 nous avons trouvé que la tuberculose en formait plus des 101""' (101,5). 2° La Thurgovie n'a donné que pom* une seule année la proportion des décès phthisiques, qui se sont élevés aux 50""'. 3° A Bâle-Ville ce sont les 142""' des décès pour la période quinquennale et pendant les trois années de 1872 à 1874, cette proportion a été dépassée puisqu'elle a formé près de 148""'. 4° A Genèvele chiffre léthifère delà phthisie est des 105""'. D'après le D'" D'Espine, la moyenne de treize années était des 111""'. 5° Zug ne donne que les 17""' et la capitale les 22""'; 6" Dans le canton d'Ajjpefizell pour les Khôdes-Extérieures les décès phthisiques ont constitué les 48""' du total. 7° Fribourg présente une moyenne des 37""', mais-sa capitale est plus visitée par la phthisie puisqu'elle y compte les 83""' des décès. 8" XJri a compté les 57""' des décès amenés par la phthisie. 9° ScJmytz en a presque le double, c'est-à-dire les 86""' et sur le nombre la ville de Schwytz en a eu les 112""' et Einsiedeln les 88""'. 10" TJnterivald en a les 46""'; 11° Schaffhouse les 77""'; 12° Bâle-Campagne les 69""'; 130 Argovie les 82""'; 14° St-Gall les 79""'; 15° Tessin les 95""' ; 16° Fanais les 49""'; 17° Vaud\e& 74""'; l'on en compte beaucoup sur les bords du lac et dans quelques villes de la Côte, comme Aubonne, où la proportion est des 175""', tandis qu'on en ren-

^ Die Verhreitiiny der Lungenschwindsucht in der Schioeiz. Bericht dei- Commission von ihrem Actuar Emil Muller. In-4°, Winterthur, 1876.

contre fort peu dans des hautes vallées comme la Gruyère et les Ormouts ; 18" Berne les 79""», la capitale atteint les 110'"*-'\ D'après le D'' Ziegler cette proportion serait encore plus considérable en 1871, les 187'"''''; de 1868 à 1871 les 190""'% et d'après le D'' Vogt de 1855 à 1867 les 165""", mais ne sont compris dans ce dernier chiffre que les personnes établies (angesessenej. En dehors de la capitale, les deux villes qui comptent le plus grand nombre de décès phthisiques sont : Berthoud avec les 131""' et Brienz avec les 117'"''^ 19° Neuchâtel a pour moyenne les 104'""', la capitale arrivant aux 123""' et les Verrières aux 117""\ 20" Pour les Grisons les documents sont très incomplets : la ville de Coire compte les 118""% les villages d'Emsles 50""', Poschiavo et Brusio les 74'""', l'Engadine oscille entre les 75 et les 95"'"'.

En résumé la moyenne générale qui résulte de cette enquête serait pom- la mortalité phthisique en Suisse de 76 à 77""'. D'autre part les publications récentes du Bureau de statistique donnent pour l'année 1876 la proportion des 108"'"' qui nous paraît plus conforme à la vérité. Sui' les vingt-quatre cantons quinze comptent plus de la moyenne ; ce sont par ordi'e de fréquence : 1° Grisons (173"'"',2); 2° Thurgovie (161"'"',3); 3» Zug (148"'"',8); 4°Schaffhouse (146"'"',7); 5° Valais (146'""', 2); 6"Argovie(146'""',l); 7» Genève (143"'"',9); 8«Appenzell, Rhodes-Extérieures (139""', 7) ; 9° St-Gall (131"'"',5) ; 10° Glaris (1 30"'"',1) ; 11° Solem-e (129"'"',0) ; 12° Neuchâtel (125""', 5); 13° Friboiu'g (125"'"',2) ; 14° Vaud {115"'"',2); 15° Bâle-Ville (111""',5). Les cantons où la phthisie est au-dessous de la moyenne sont : 16° Berne (107'""', 9), qui ne diffère presque pas de l'ensemble des décès phthisiques en Suisse; 17°Schwytz(105'""',7);18°Appenzell,Rhodes-Intérieures,(105""',3); 19° Bâle-Campagne (104'""',7); 20° Lucerne (98"'"',0); 21° Zmich (96""',5) ; 22° Unterwald haut et bas (80'""',9) ; 23° Tessin (76""',1); 24° Uri (68"'"',8).

L'on remarquera la grande fréquence de la phthisie dans les cantons composés de plaines et de hautes montagnes comme les Grisons et le Valais, ainsi que dans les cantons industriels comme Neuchâtel, Genève, Appenzell pour les Rhodes-Intérieures, St-Gall et Bâle-Ville, tandis qu'elle est rare dans les régions montueuses d'Uri, des deux Unterwald et dans les basses régions du Tessin. En résumé, il résulte de ce premier document la confirmation de l'influence délétère des villes industrielles, tandis que la question de l'altitude n'a pu être résolue par l'ensemble des décès

de divers cantons situés h des niveaux très différents. C'est cette dernière question qui a fait l'objet de l'enquête dont nous avons parlé et que l'on a cherché à résoudre par la Commission.

En voici le résultat qui concorde exactement avec ce que nous avions publié h la suite d'une enquête faite aussi auprès des praticiens qui vivent à différentes altitudes ' : de 200 .à 499 mètres les décès phthisiques ont formé les 86""^ du nombre total ; de 500 à 689 les 73"^^; de 700 à 899 les 39™^^ de 900 à 1099 les ôO""^; de 1100 à 1299 les 82'^'^; de 1300 à 1499 les 77""'^; de 1500 à 1800 les 40°"'^

D'où il résulte que les grandes altitudes sont presque complètement à l'abri de la phthisie, tandis que les régions moins élevées en comptent une plus forte proportion, et qu'en outre il existe une zone pbthisique où cette maladie devient plus fréquente qu'elle ne l'est au-dessus oa au-dessous, comme par exemple de 1,100 à 1,500" d'altitude. En résumé voici les conclusions de la Commission : La diminution de la phthisie est très sensible à mesm-e que l'on s'élève au-dessus du niveau des mers ; eUe est très rare, quoique pas complètement absente, dans les lieux habités les plus élevés; c'est ce qu'a démontré le D'" Ludwig ^ qui a cité plusieurs cas de mort amenés par la phthisie chez des Engadinois qui n'avaient pas quitté leur pays. D'autre part, l'on peut affirmer que les basses régions ont en moyenne deux fois plus de décès phthisiques que celles qui sont plus élevées, en faisant abstraction des cas qui ont été contractés à l'étranger. « La diminution de la phthisie avec l'altitude n'est pas « complètement régulière, en conséquence des différences que « l'on observe dans les conditions sociales des habitants, c'est- « à-dii-e suivant qu'ils sont agriculteiu's ou industriels. Enfin, « malheiu-eusement l'enquête a présenté des lacunes qui ne « permettent pas d'arriver à des conclusions définitives. »

Nous ajouterons, en terminant, que les villages du Bas- Valais qui sont les plus visités par la malaria, comptent également beaucoup de phthisiques, c'est en particulier le cas de Vouviy et de Port- Valais, où les deux endémies palustres et phthisiques existent dans les mêmes locahtés. Aussi le D'" Money, de Mon-

^ Les climats de montagnes. 3™« édition, p. 101. Ludwig, op. cit., p. 94.

they, est-il arrivé, après des observations très complètes, à la conclusion que l'on ne peut admettre l'antagonisme de la phthisie et de la fièvre intermittente, au moins en ce qui regarde les villages situés sur le cours du Rhône dans le Bas- Valais.

Fréquence comparative des maladies thoraciques et abdominales. Avec un climat froid et variable comme celui de la Suisse, 011 les grandes chaleurs sont une exception, les maladies abdominales sont moins fréquentes que celles des organes thoraciques. Voici la proportion de ces- deux ordi-es d'affections morbides :

Berne. Bâle. Genève. Moyenne.

Maladies abdominales 99 221 170 leS'»^" Maladies thoraciques 182 292 306 293"""

On voit ici qu'en prenant pour termes de comparaison les trois villes de Berne, Bâle et Genève, les maladies aiguës et chi'oniques des organes digestifs n'ont formé que les leS""* du nombre total des décès, tandis que celles des organes thoraciques sont presque deux fois plus nombreuses, puisqu'elles en constituent les 293""' au lieu des 163""'\

f. Maladies du système nerveux. Il est assez difficile d'arriver à des conclusions bien précises en ce qui regarde la fréquence de certaines maladies qui sont désignées d'une manière très diflérente suivant les localités et les observateurs. C'est ainsi que l'apoplexie est souvent désignée par ses conséquences d'hémiplégie ou de paralysie. Il en est de même pour la méningite tuberculeuse, qui est le plus souvent désignée sous sou ancien nom d'hydrocéphale aiguë. Cela dit, cherchons à tirer le meilleur parti possible des documents que nous possédons.

h' apoplexie, réunie à la congestion cérébrale, a formé dans l'ancien Hôpital de Genève environ les lé"""' (13,7) des malades, tandis qu'il n'en constitue que près des 6""'' (5,7) dans l'hôpital actuel. A Lausanne, l'apoplexie atteint à peu près la même proportion dans les salles de l'Hôpital cantonal. Le compte rendu des maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel nous montre que l'apoplexie et la congestion cérébrale ont formé près des 20""^' (19,8) des malades.

En consultant les registres mortuaires nous trouvons, avec le D''D'Espine, qu'à Genève l'apoplexie a formé les 40"'"' des décès.

Dans la petite ville d'Aubonne, sur un espace de dix ans. le

D»- Nicati a trouvé qu'elle constituait les 35■"*^4 des morts. A Berne, de 1868 à 1871, les 42™*=^ des décès ont été amenés par l'apoplexie. A deux époques antérieures elle dépassait même les 55""=^ en 1838 et 1839, et aussi de 1855 à 1857. A Bâle, le nombre des apoplexies varie également d'année en année ; de 1870 à 1874 elles ont formé un peu plus des 35"^= (35,5). Dans le canton de Glaris, la proportion a été un peu moindre, en quatre ans, l'on y a compté envii-on les 26"'^^ (25,8) des décès. Dans le canton de Zurich la proportion est d'environ les 40'""^ (39,8). Ainsi donc, l'on peut considérer le chiiïi'e léthifère des 40"""' comme représentant assez exactement la léthalité de l'apoplexie à Berne, à Zurich et à Genève, de même que les 26™"' à Glaris, les 35"'' à Aubonne, et les 32'°'^%5 pour Bâle. C'est donc entre 35'"''^ et 40'"^' que l'on peut estimer la dîme mortuaire de l'apoplexie en Suisse. Cette proportion se trouve vérifiée par le chiffre léthifère de l'année 1876, qui s'élève aux 41"'',1 pour l'ensemble de la Suisse. Elle diffère fort peu de ce que l'on observe à Strasbourg (30'^'%5), à Lyon (39""^'), dans les villes françaises (40"^^'), tandis qu'elle est un peu moins forte à Paris (33) et surtout à Londres (24), à Edimbourg (19) et à Glascow (15).

En résumé, l'apoplexie est plutôt fréquente que rare en Suisse lorsqu'on la compare avec Paris et Londres, et à peu près au même degré de fréquence qu'à Strasbourg, à Lyon et dans les villes françaises qui ont plus de dix mille habitants.

Quelle est l'influence de l'altitude sur la fréquence de l'apoplexie ? C'est ce,qui est difficile à établir d'après nos documents. Si nous consultons le tableau des maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel nous voyons que les apoplexies et congestions cérébrales forment dans la région basse les 21""'',7 des malades, dans la région moyenne seulement les 13""% 7 et dans la haute région les 25™'=',7 ; c'est-à-dire que l'augmentation par l'altitude ne s'observe que pour la haute région, tandis qu'il y a plutôt diminution pour la région moyenne. L'enquête que nous avons faite auprès de nos collègues habitant à diverses altitudes n'a pas donné des résultats bien positifs ; cependant la plupart de nos correspondants inclinent à penser que les apoplexies sont plus rares sur les hauteurs que dans les plaines sous-jacentes. Les chiffres du D'" Ludwig, pour Pontresina (1828), dans l'Enga-

^ Ludwig, op. cit., p. 76.

LOMBAHD, Climatologie.

T. III. i

diue, viendraient contredire cette conclusion, puisqu'il aurait trouvé que les 95'""'' des décès y sont amenés par l'apoplexie, mais il ne faut pas oublier que les Grisons fournissent le monde entier de pâtissiers et de confiseurs qui, après avoir passé trente et quarante ans à l'étranger, reviennent dans leur pays à l'âge où l'apoplexie compte le plus grand nombre de morts.

En recherchant l'époque de l'année où l'on observe un plus grand nombre d'apoplexies, l'on voit que l'automne et surtout novembre en comptent davantage à Genève, taudis que l'été et surtout le mois d'août sont l'époque du minimum. A Neuchâtel. c'est le printemps et surtout avril où l'on observe le maximum, tandis que l'automne et surtout novembre sont l'époque du minimum, c'est-à-dire que ces deux cantons diffèrent complètement l'un de l'autre à cet égard. A Glaris, c'est l'hiver qui est le plus chargé en décès, l'automne, au contraire, l'époque du plus petit nombre d'apoplexies. A Baie, le printemps est l'époque du maximum et l'automne celui du minimum. A Berne, c'est également le printemps où l'on compte le plus de décès et l'été où la proportion est la plus faible. En résumé, c'est l'hiver et le printemps où l'on compte le plus grand nombre d'apoplexies, tandis que l'été et l'automne en sont jusqu'à un certain point préservés, comme, au reste, nous l'avons observé dans tous les pays du nord et du centre de l'Europe où le froid exerce une influence fâcheuse et la chaleur une action favorable. Genève fait seule exception par sa forte mortalité eu automne.

Les méningites et les encéphalites simples forment une assez forte proportion des décès: à Genève, les 10""'"; à Glaris, les 14'"'" ; à Bâle, seulement les 4"'"' ; mais il faut ajouter que probablement on a réuni quelques méningites aiguës aux tuberculeuses. La répartition par saison donne à Genève une prédominance automnale et une salubrité estivale ou hivernale.

Les méningites tuberculeuses ont formé à Genève les 34'"", 6 des décès en treize ans. A Bâle, les 33"'"^; à Glaris, en réunissant l'hydrocéphale aigu à la méningite tuberculeuse, nous avons les 24'"'^%5, qui sont probablement un minimum. Connue on le voit, c'est entre les 25 et les 30'""' que l'on doit fixer le chiflVe léthifèrede la méningite tuberculeuse; tout en se rappelant que le diagnostic est souvent incertain et que, par conséquent, cette l)roportiou est très problabloment au-dessous de la réalité. Le ])riHtemps est la saison où l'on en observe le plus grand nombre et l'été la plus faible.

Les comndsmis joueut un grand rôle clans la mortalité du jeune âge; malheureusenieut, comme pour la plupart des praticiens c^est plutôt un symptôme qu'une maladie bien définie, il est difficile de donner des documents bien précis. Les seuls que nous possédions sur ce sujet sont relatifs à Glaris, oîi les convulsions ont formé les 10™=^ (9,8) et Berne les 30'"''^ des décès. Nous n'avons rien trouvé ailleui's de bien précis, sauf qu'à Genève elles ont compté pour les 19"'^^ et que dans l'Engadine les convulsions auraient constitué les 51""' des décès, proportion plus élevée que pour les villes situées à un niveau plus bas. Y a-t-il là une influence de l'altitude? C'est ce que nous ne pouvons affirmer en l'absence de documents plus complets.

L'alcoolisme et le delirium tremens sont deux maladies que l'on ue peut plus passer sous silence. Le delirium tremens se présente avec une fréquence variable depuis Glaris, où il ne forme que l'"'',2 des décès, à Bâle oii ce sont les 2™"'. A Berne, il comptait, en 1868 et 1869, poiu* les 5 des décès. A Neuchâtel, d'après les documents du Cornaz, les cas de delirium tremens constituaient, en 1859, les 5™'' des malades. A Genève, d'après le D'' D'Espine, il constituait les 3"^% 5 des décès. Mais il est certain que ce nombre a dès lors fort augmenté, puisque les admissions dans les hôpitaux sont actuellement beaucoup plus nombreuses. De 1834 à 1846, c'est-à-dire en treize ans, nous en avions reçu 75, formant les 12""=' des malades, tandis que dans ces derniers temps l'on en a reçu 188, formant les 24'""', soit exactement le double, et si l'on ajoute à ce chifte 376 malades atteints d'alcoolisme chronique, l'on arrive à l'énorme proportion des 73'"''' du nombre total des malades, c'est-à-dire que sur quatorze admissions l'on compte une personne alcoolisée à des degrés variables. C'est une progression vi-aiment effrayante pour l'avenir de Genève, comme au reste pour celui d'un grand nombre d'autres villes.

Nous ne possédons pas de documents précis sur le canton de Vaud ; le seul qui soit parvenu à notre connaissance concerne la petite ville d'Aubonne, oii, sur 951 décès, l'alcoolisme et le delirium tremens ont été notés 26 fois comme cause de mort, ce qui forme les 27""% 3 du nombre total.

La méningite céréhro-sjnnale éindémique a fait sa première apparition dans la ville de Genève en 1805. Dès lors elle n'y a reparu que fort rarement d'une manière sporadique, et chez des étrangers arrivés déjà malades, comme nous avons eu l'oc-

casion de le voir chez un voyageur qui venait deBe]f2;ique. Il n'a pas existé d'autre épidémie en Suisse jusqu'en 1871, époque où elle fit son apparition à Bâle,en y amenant la mort de 25 personnes, elle continua en 1872, où il y eut encore huit victimes et se termina en 1873, qui n'en compta plus que deux. La majeure partie des. morts eut lieu en aviil, mai et juin, l'on en compta 21 sur 35. Au reste, le sol suisse paraît être aussi peu favorable à ce genre de maladie qu'à la plupart des autres épidémies.

Répartition des maladies aiguës du système nerveux dans notre pratique particulière et nosocomiale à Genève. Nous, avons pensé qu'il y aui-ait quelque intérêt à faire connaître la fréquence comparative de ces maladies, non seulement de celles, qui se terminent par la mort, mais aussi des affections assez légères pour ne jamais entraîner une terminaison fatale. C'est d'après cette appréciation que nous avons établi les chiffi"es suivants :

Sur mille malades de ce gem-e dans notre pratique particulière plus d' un tiers (383) étaient atteints de névi-algies ; environ un sixième (157) avaient des apoplexies ou des congestions cérébrales; un Imitième (126) avaient de la céphalalgie; U7i vingtième (56) avaient des vertiges ou des méningites et des encéphalites (59); près d'ww dixième (93) avaient le delirium tremens; un vingt-deuxième (45) étaient des méningites tuberculeuses; un quarante-cinquième avaient des convulsions. Le reste était composé de 38 irritations spinales et de 12 diverses.

Quant aux morts survenues dans les salles de l'Hôpital, sur 1000, l'on a compté un peu plus du tiers (354) d'apoplexies et de congestions cérébrales et un peu moins û.'un tiers (325) de méningites tuberculeuses; le reste a consisté en près d'im dixième (97 )de méningites ou encéphalites et près û-hm cinquième (191) de convulsions. Il résulte de cette comparaison que si les névralgies sont très fréquentes, elles ne se terminent jamais par la mort et que les apoplexies jointes aux méningites tuberculeuses forment plus des deux tiers (679) de l'ensemble des morts.

Le goitre et le crétinisme sont deux endémies qui existent presque partout en Suisse, mais à des degrés très différents ; l'on peut considérer certaines régions comme presque complètement indemnes, surtout en ce qui regarde le crétinisme, tandis

que d'autres en sont plus ou moins gravement atteintes. Et d'abord V endémie goitreuse se rencontre rarement dans les réo-ious basses, beaucoup dans les régions moyennes et très peu dans les plus élevées sans que les plus hautes vallées en soient complètement préservées. Or, qu'y a-t-il de commun h toute la Suisse? c'est son élévation au-dessus du niveau des mers ; il en résulte que l'atmosphère y est nécessairement dilatée et contient une quantité d'oxygène d'autant plus faible que l'altitude est plus prononcée. Nous pouvons donc affirmer que la diminution de l'oxygène inhalé joue un rôle prédominant, sinon exclusif, dans la production de l'endémie goitreuse, puisque neuf fois sur 10 elle se montre dans les pays de montagne. En sorte que ce que nous avons appelé la cause atmosphérique du goître en est l'une des principales comme nous croyons l'avoir démontré dans un mémoire publié en 1874 \

Le crétinisme, qui est presque toujours accompagné du goître, existe également en Suisse dans différents cantons. Cette triste dégénérescence a fait l'objet de nombreux travaux étiologiques, thérapeutiques et prophylactiques. Parmi ces derniers, nous devons insister sur le fait que l'on a vu diminuer le nombre des goîtreux et des crétins depuis qu'une meilleure hygiène a été adoptée.

C'est ainsi qu'en Valais, l'aisance amenée à la suite du passage des voyagem-s par la route du Simplon au commencement de ce siècle, a rendu le goître et le crétinisme beaucoup plus rares qu'auparavant. L'affluence des touristes dans les hautes vallées latérales et celle des baigneurs à Louèche ont eu les mêmes résultats. Et l'on comprend qu'il en soit ainsi, car si l'insuffisance de l'oxygène en est une cause essentielle, ce n'est point la seule; tandis que l'humidité de l'air, l'absence d'insolation, de mauvaises eaux potables et une nourritiu'e insuffisante, ainsi que des chambres smxhauftées eu hiver et dont l'aiin'est presque jamais renouvelé, toutes ces circonstances antihygiéniques concourent à développer le crétinisme et il n'est pas étonnant que lorsqu'une meilleui-e nourriture et des habitations mieux aérées viennent favoriser l'hématose, l'on voie en même temps le goître et le crétinisme diminuer ou même disparaître

^ Étude sur le goître et le crétinisme endémiques et sur leur cause at mosphérique {Bulletin de la Soc. méd. de la Suisse romande, 1S74).

complètement, quand même l'insuffisance de l'oxygène qui résulte de l'altitude n'a pas été modifiée.

Après ces préliminaires théoriques, passons en revue les régions goîtreuses et crétinisantes de la Suisse. Malheureusement le dernier recensement de 1870 a confondu les crétins avec les idiots et les aliénés, en sorte que nous ne pouvons pas établir de comparaison exacte entre le passé et le présent. Le Valais est au premier rang quant au nombre des goitreux et des crétins. Il suffit de l'avoir traversé pour se rendre compte de leur excessive fréquence, non seulement sur les hauteurs, mais aussi dans toute la vallée du Rhône où l'on peut dire que l'absence du goître est plutôt l'exception. Quant au crétinisme, il se rencontre surtout dans le Bas-Valais et principalement dans les environs de Martigny, Fully, Saillon, Sion, Granges, etc., où il était beaucoup plus répandu autrefois. Le village de la Battiaz, qui en comptait un très grand nombre, n'en a plus depuis bien des années, à ce que nous écrit le D'" Claivaz. On les retrouve dans les vallées * latérales, comme par exemple dans celle d'Hérémence oii le village d'Useigne (961) est le plus maltraité; en s'élevant jusqu'à St-Martin (1417) les crétins et le goître diminuent et disparaissent complètement à Villa (1724), Foulaz (1743) et Houdères (1447). La vallée de Couches et celle de Louèche sont à l'abri du crétinisme, mais l'on y rencontre beaucoup de goitreux. Les deux endémies existent également, quoiqu'à un degré moindre, dans le Haut-Valais.

Le canton du Tessin est atteint par le goître à différents degrés, comme par exemple à Locarno, Bellinzone et dans les vallées de la Maggia et du Tessin. Mais nous ignorons le nombre des crétins.

Le canton des Grisons est très visité par le goître. surtout dans la vallée du Rhin. Le crétinisme se montre dans plusieurs de ces districts ; il commence à Dissentis et devient plus fréquent à Sumvix et Surrein et sur la rive droite du Glaner, comme à Vigens, Ilanz et Kpestris. La vallée de Savier eu est préservée, ainsi que Rheinwald et Schams. Dans la vallée de la Furka le crétinisme y est seulement sporadique. tandis qu'il devient endémique à Thusis, Kœzis, Fui'stenau et Sava, ainsi que dans la plaine des environs d'Ems et dans plusieurs localités de la vallée du Rhin, comme Coire, Trims et Zizers ; par contre, au-dessous de Maienfeld, la vallée de la Landquart en est préservée. La

même immunité s'obsei've pour Davos, ainsi que pour l'Engacline. Il n'est pas fait mention du crétinisme clans le travail récent du D'- Kaiser ' sur la statistique des aliénés pour le canton

des Grisons. . . iw^ .

Dans le canton de St-Gall le crétinisme est seulement a 1 état sporadique sur le cours du Rhin et sur les rives du lac de Constance, où cependant le goître est très répandu. Dans la région marécageuse de Sargans, l'on comptait un assez grand nombre de crétins pour qu'on pût l'attribuer à une cause endémique ; mais ils ont beaucoup diminué dans ces dernières années. Les deux cantons Aijpenzell paraissent être complètement à l'abri du crétinisme.

Les documents relatifs au canton de Glaris sont assez anciens. L'on y signalait sept villages siu' la rive gauche de la Linth, Linththal, Hazing, Huste, Schwanden, Mitlodi, Glaris et N^fels; trois dans la vallée de la Seruft, Elin, Matt et Engi, et enfin trois sur la rive droite de la Linth, Ennenda, Netstall et Mollis. Mais nous ignorons l'état actuel de ce canton à l'égard du crétinisme.

Le canton d' Uri est très visité par les deux endémies, principalement sur le cours de la Reuss, à Silenen et Wasen et aussi dans les régions basses, comme à Schaddorf, Attinghauseu, Altdorf, Seedorf et Flûelen. Dans les cantons d' TJnterwald on ne voit des crétins qu'au pied du Pilate et dans le village de Hergyswill, situé au bord du lac, à l'entrée d'une vallée étroite et humide. Le canton à'Argovie^ a fait l'objet des recherches de M. J.-H. Michaelis, qui a publié en 1843 une carte du crétinisme et de la surdi-mutité. Il a trouvé des crétins dans vingthuit à trente localités et principalement entre Aarau et Lenzboiu'g et dans tout le midi de cette contrée, où sont les villages de Graenichen, Luhr, Schafisheim, Altenbourg et Unterkulm, qui en comptent un grand nombre. D'autres, comme Oberkulm^ Stafelbach et Zezwyll, en ont encore quelques-uns. Au nord d' Aarau et sur le cours du Rhin nous avons Môhlin, qui est le plus atteint de tout le canton, Altenbourg, qui vient en seconde ligne, et Kaiser en troisième. Mais toutes les autres régions sont inrlemnes de l'endémie crétinique. Le canton de Lucerne n'est

^ Statistik des Irrenwesens im Kanton Graubûnden, 1874.

^ Skizzi von der Vcrbieitang des Cretinismus im Kanton Argau, 1843.

visité par le crétinisme que dans les districts de Sursee, Willisau et Entlibuch. Les villages oii il se montre principalement sont : Nottwyl, Wohlliausen, Grosswangen, Sempach, Neuenkii'ch, Triengeu, Attishofen, Eltyswyl, Luthern, Richenthal, Dagmersellen et Romoos.

Le canton de Berne présente des crétins dans différentes localités. En prenant pour base l'excellent rapport du Dr Fetscherin\ l'on voit que dans le district de l'Oberland l'on a compté 336 idiots et crétins : 284 des premiers et 52 des seconds ; les deux communes où. existe le plus grand nombre de crétins sont Interlaken et Thoune. Dans l'Emmenthal 170 idiots et crétins, dont 38 des derniers qui habitent Signau et Trachselwald. Dans le Mittelland 641 idiots et 88 crétins, que l'on rencontre surtout à Konolfingen et à Berthoud. Dans la Haute-Argovie, Aarwangen et Wangen ont chacun 16 crétins, 59 et 57 idiots. Dans le Seeland il y avait 78 idiots et seulement 5 crétins. Enfin le Jura est presque complètement à l'abri du crétinisme, puisqu'on n'en a rencontré qu'^m seul, tandis qu'il y avait 129 idiots. En tout, le canton de Berne ne compte, d'après le dernier recensement, que 216 crétins et 1292 idots, ce qui fait un crétin ou idiot sui' 335 habitants, et en séparant les derniers, l'on a quatre crétins sur dix mille habitants ou un sui* deux mille cinq cents, tandis que la proportion des idiots aux habitants est de 25 V2 siu' dix mille. Et en réunissant les deux catégories nous avons trois idiots ou crétins sur mille habitants.

Ces résultats diffèrent peu de ceux qu'avait pubhés M. le conseiller Schneider qui avait réuni les idiots aux crétins et qui était arrivé au chiffi-e de 1326 crétins sur 407,922 habitants, soit un sui- 308 au lieu de 334 d'après le dernier recensement. Mais comme on le voit, le chiffre des crétins avait été augmenté de celui des idiots et se trouvait ainsi tout à fait disproportionné avec la réalité des faits.

Dans le canton de Thurgovie le crétinisme n'existe qu'à l'état sporadique et seulement en petit nombre dans les districts de Diessenhofen, Bischoffszell et Tobel. Il en est de même poiu- le canton de St-Gall, quoique le goître y soit très répandu, princi-

^ Rapport à la direction de l'Intérieur du canton de Berne sur le recensement et la statistique des aliénés et des idiots en 1871. In-8°, Berne,

paiement clans le district de Ragatz. Dans le canton de Zurich il n'y a qu'un district, celui de Meilen, où le crétinisme soit réellement endémique.

Il n'y a, dans le canton de Bâle, que le Petit-Huningue et Baselangst oii l'on rencontre des goîtres et des crétins, et encore en très petit nombre. Le canton de Neuchâtel est fort peu visité par le crétinisme. Celui de Frihoiirg n'en a que dans la vallée de Gotteron. Il existait à différents degrés dans la ville même de Friboiirg, dont un quartier, l'Ange, renfermait un assez grand nombre de crétins ; mais, sous l'influence des améliorations hygiéniques de ces dernières années, ils ont complètement disparu. La même transformation s'est opérée dans la Gruyère, oii il n'en existe plus aucune trace d'après le D"" Thorin.

Le canton de Vaud est moins favorisé, car on y rencontre des crétins dans la vallée du Rhône, à Aigle et dans les vallées des Ormonts, au Sepay (1129). Il en existe aussi dans la Gruyère vaudoise, dans les environs de Rossinière (850) et de Rougemont (1026), ainsi que dans la vallée de la Broyé pour les districts de Moudon et de Payerne. L'on avait compté 408 crétins dans le dernier recensement. Ils se répartissent en 54 dans le district d'Aigle, 34 dans les Ormonts et la Gruyère, 272 dans la vaUée de la Broyé et 48 dans d'autres localités. L'ensemble des 408 crétins comparés aux 231,700 habitants donne la proportion de 17,6 sur dix mille habitants, soit quatre fois plus que dans le canton de Berne.

Nous terminerons en faisant remarquer que les vallées des Alpes fournissent les plus fortes proportions de crétins, tandis que celles du Jura, dans les cantons de Berne, Vaud et Neuchâtel, en sont presque complètement préservées. Cette observation avait déjà été faite en 1840 par M. Schneider, qui avait trouvé que dans le canton de Berne, là où la mollasse prédomine, l'on trouve 1 crétin sui- 271 habitants, sur le ten-ain jurassique 1 sur 644 et dans les Alpes 1 sur 361.

Enfin le canton de Genève, quoique soumis à l'endémie goitreuse, n'a pas de crétins. L'on en avait bien signalé, il y a quelques années, une famille dans le village de Veyrier qui a présenté ce fait remarquable que l'imbécillité des enfants augmentait avec le volume du goître de la mère à l'époque de lemnaissance. Chez cette femme le goître avait fait son apparition

dès l'âge de dix à douze ans. Quand elle se maria, il n'était pas volumineux, mais ne tarda pas h se développer. Le premier enfant était assez intelligent ; le second est né crétin, mais peut se tenir sur ses jambes ; le troisième est sourd-muet et incapable de rien faire, ni de se tenir debout ; la mère avait nourri les trois premiers ; le quatrième a été remis à une nourrice ; son intelligence s'est bien développée; il n'est ni sourd ni muet.

L'aliénation mentale. D'après le dernier recensement, oii l'on a très malheureusement réuni les idiots, les crétins et les aliénés, l'on comptait, en 1870, 298 aliénés sur cent mille habitants, soit approximativement les 3""'' de la population. Si l'on compare ce chiffre avec celui d'autres pays, nous voyons qu'il y a plus d'aliénés en Norwége (340), dans le Wurtemberg (312); tandis qu'il y en a moins en Danemark (280), en Saxe (2B0), en Islande (260), dans le Schleswig-Holstein (250), en Ecosse (185), dans le Hanovre (170), en Irlande (150), aux États-Unis (150), en France (130), en Angleterre (116) et en Bavière (110). Mais il faut ajouter que ces chiffi-es réunis par Oesterlen ^ remontent pour la plupart à une vingtaine d'années et sont par conséquent des minima. L'on peut en juger par le fait qu'en France le recensement de 1871 avait donné 37,594 aliénés et celui de 1873 41,064 avec une population qui diiïérait fort peu à ces deux époques ^

Voici le nombre des aliénés auxquels on a joint les crétins et les idiots dans les diiîérents cantons de la Suisse. La moyenne étant 298 sui' 100,000 habitants, l'on a : pour le canton de Berne 399, de Zurich 396, de Soleure 356, de Thurgovie 347, du Haut-Unterwald 319, de Fribourg 312, d'Argovie 305, du Valais 292, d'Appenzell Ehodes-Intérieures 289, de St-Gall 254, de Vaud, 244 de Schaffhouse 241, deLucerne 235, de Baie- Ville 230, des Grisons 218, du Tessin 196, d'Appenzell Rhodes- Extériem-es 185, de Schwytz 180, de Bâle-Campagne 172, du Bas-Unterwald 170, d'Uri 161, de Genève 161, de Neuchâtel 156, de Glaris 148 et de Zoug 109.

L'on voit qu'il n'y a que sept cantons qui en aient plus de la moyenne et dix-huit qui en comptent moins ; sur ce noivibv&deux seulement en ont moins que la moitié et dix moins que les deux

' Handbuch (JermedicinischenStatistik. Jn-S^, Tubingen, 1865, p. 517. 2 Voy. t. II, p. 524.

tiers de la moyenne. Quelle est la cause de ces différences qui varient presque de un à quatre entre Zug avec 109 et Berne avec 399 aliénés? Sans doute que le crétinisme vient grossir le chiffre des aliénés; mais cette rubrique ne peut pas en quadrupler le nombre, puisque l'on n'a compté que 216 crétins et 1292 idiots, en tout 1508 sur 528,670 habitants. Il existe donc une cause inconnue assez difficile à découviir. Ce n'est certes pas uniquement aux idiots et aux crétins qu'est due la grande différence que l'on observe entre les cantons de Berne, Zurich et Soleure et ceux de Zug, Neuchâtel, Genève et Bâle-Campagne. Ce ne peut être l'alcoolisme, qui est tout aussi répandu à Genève et à Neuchâtel qu'à Berne ou à Zurich, Aussi devons-nous laisser à d'autres le soin de trouver la solution de cette question étiologique que nous n'avons pu éclaircir.

La S2{rdi-nmtité. Le dernier recensement nous apprend qu'il existe en Suisse 245 sourds-muets sur 100,000 habitants. En voici la répartition entre les différents cantons : le Valais en a 492, Lucerne 436, Argovie 434, Berne 416, Fribourg 402, Neuchâtel 308, Bâle-Ville 255, Grisons 243, Appeuzell Rhodes- Extérieui^es 223, Zurich 179, Uri 174, Haut-Unterwald 152, St-Gall 150, Vaud 128, Schaftliouse 124, Tessin 115, Zug 114, Soleure 112, Bas-Unterwald 94, Thurgovie 93, Schwytz 90, Appenzell Rhodes-Intérieui-es 84, Bâle-Campagne 53, Glaris 43, Genève 27.

L'on voit que sept cantons en ont plus que la moyenne, dix moins que la moyenne et les autres occupent une position intermédiaire quant à la sui'di-mutité. Quelle est la cause de la grande fréquence de cette infirmité à Neuchâtel et à Bâle, villes qui ont peu d'aliénés? Quant aux cantons qui ne comptent qu'un petit nombre de sourds-muets, ce sont les mêmes qui n'ont que peu d'aliénés, c'est-à-dire Glaris, Genève, le Bas-Unterwald et Schwytz. D'autre part, pourquoi Neuchâtel, qui a si peu d'aliénés, occupe-t-il un rang élevé dans l'ordre de la sui'di-mutité ? Autant de questions qui nous paraissent insolubles, tandis qu'il est facile de comprencfre pourquoi les cantons où il y a beaucoup de crétins ont aussi beaucoup de som-ds-muets, comme c'est le cas du Valais, d' Argovie et de Berne. En résumé la surdi-mutité est très répandue en Suisse, puisqu'on en a quatre fois plus qu'en France, où l'on n'en compte que 56 au lieu de 245.

La cécité. Il y a 76 aveugles sur cent mille habitants, soit un

peu moins qu'en France, où le dernier recensement en a signalé 82. Voici l'ordre dans lequel se rangent les cantons à l'égard de la cécité. La moyenne étant de 7G, l'on en compte 130 dans les Grisons, 109 pour Appenzell Rhodes-Intérieures, 100 pour le Tessin, 98 h Schaffhouse,92àFribourg, 87 pour Uri, 86 à Soleure, 84 pour Vaud, 79 à Lucerne, 78 à Berne, 72 pour Appenzell Rhodes-Extérieures, 72 en Thurgovie, 70 à Zurich, 69 à Neuchâtel, 69 pour l'Argovie, 67 à Zug , 65 à Saint-Gall, 64 à Bâle-Campagne, 60 au Valais, 59 dans Bâle- Ville, 55 dans le Haut-Unterwald , 46 à Schwytz, 44 à Genève et 42 à Glaris.

D'où vient cette grande fréquence de la cécité dans les huit cantons qui ont plus d'aveugles que la moyenne? en particulier les Grisons, Appenzell Rhodes-Intérieures, TessinetSchaffhouse, tandis qu'ils sont très rares à Genève, Glaris, Schwytz et le Haut-Unterwald. C'est un problème que nous ne pouvons résoudre avec les faits qui sont venus à notre connaissance, sauf peut-être la grande fréquence de l'ophthalmie purulente des nouveau-nés dans les Grisons, qui nous a été signalée par les praticiens de ce canton.

En terminant, signalons le fait très remarquable du petit nombre d'aliénés, de soui-ds-muets et d'aveugles dans les deux cantons de Genève et de Glaris.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rachitisme et les maladies scrofuleuses des os étaient beaucoup plus fréquents autrefois qu'à présent. Nos rues présentaient le plus triste spectacle par le grand nombre de personnes contrefaites que l'on y rencontrait. Il n'en est plus ainsi maintenant, grâce à une meilleure hygiène et aux progrès de l'orthopédie qui guérit actuellement des maladies autrefois réputées pour être au-dessus des ressources de l'art. Espérons que de nouveaux progrès seront constatés par nos successeurs.

Il n'en est pas de même des maladies rhumatismales, dont le nombre n'a certes pas diminué dans l'ensemble de la Suisse, où l'on voit toujours un certain nombre de personnes atteintes de rhumatismes névralgiques, musculaires ou articulaires.

Nous avons soigné dans les salles de l'Hôpital de Genève 195 rhumatismes articulaires aigus, ce qui forme les 31'°''',5 des ma-

lacles. Plus tard l'on en a reçu 166 dans l'Hôpital cantonal; sur ce nombre 5 ont succombé. En y ajoutant 122 malades atteints à la fois de rhumatisme musculaire et articulaire, l'on compte 288 cas qui forment les 38""^^ des malades, dont 9 ont succombé. Dans la pratique particulière, sur les 12,776 malades signalés par le D'" Cornaz pour le canton de Neiichâtel, 245 étaient atteints de rhumatismes articulaires aigus, ce qui donne la proportion considérable des 19"^"' du nombre total.

Si de la morbidité nous passons à la mortalité du rhumatisme articulaire aigu, nous voyons qu'à Genève, sur une moyenne de treize ans, il a formé les 2""%3 de l'ensemble des morts. A Berne cette maladie, réunie à la goutte, c'est-à-dire à la forme chronique, a formé près des 5""^' (4,7) en 1871. A Bâle les cas aigus seuls ont am^né les 2""'%2 des morts et avec les cas chroniques les 2""=',6. Dans le canton de Glaris, le rhumatisme réuni à la goutte a formé les 2'^'',5. L'on voit que ces chiffres, puisés à des sources très variées, diffèrent fort peu les uns des autres, oscillant entre les 2'"*',2 et 2"'^',5, qui peuvent être considérés comme représentant assez exactement la mortalité du rhumatisme articulaire aigu en Suisse.

Les formes musculaire et névralgique se rencontrent aussi très fréquemment. C'est ainsi que dans notre service d'hôpital, nous avons soigné 67 rhumatismes musculaires aigus y compris 49 lombagos, ce qui forme les 19"''^ du nombre total. Cette proportion a été des 17"^' dans l'Hôpital cantonal. En y ajoutant les névralgies, les sciatiques et les rhumatismes vagues, l'on a pour les affections rhmnatismales aiguës et chroniques les 101""=^ du nombre total, c'est-à-dire que sur dix malades l'on compte un rhumatisant. Dans l'Hôpital général nous n'en avions compté que les 79™"% soit un quart de moins.

Ainsi donc, le rhumatisme est très répandu dans les portions de la Suisse sur lesquelles nous avons pu réunir quelques chiffres. En ce qui regarde les hautes régions, les collègues que nous avons consultés sont unanimes à reconnaître leur extrême fréquence. L'un d'eux, le D'' Beck, écrivait eu réponse à nos questions : « Nous vivons en Valais dans l'atmosphère la plus <( rhumatismale possible, mais là où cette maladie, au moins « sous la forme chronique, semble prédominer, c'est bien dans « les hautes vallées de nos Alpes valaisannes et savoyardes. Pour « moi, il est évident que le rhumatisme chronique est plus fré-

« quent dans les localités de montagnes \ )> Le rhumatisme est Tune des principales plaies de nos montagnes sous ses diverses formes aiguës et chroniques ; c'est ce que nous écrivaient les I>'^ Ulschli de Gessenay, Fuchs et Bircliler d'Einsiedeln. Ce dernier place le rhumatisme au premier rang des maladies qui atteignent les montagnards du canton de Sckwytz. Le D'' Brugger de Samaden dans l'Engadine, considère le rhumatisme comme aussi fréquent que les inflammations ^pulmonaires chez les habitants de cette haute vallée. Le D'' Ludwig a signalé les rhumatismes articulaires et musculaires aigus, ainsi que les névralgies, comme très fréquents dans ces mêmes régions.

En réunissant toutes ces informations puisées à diverses soui-ces, nous pouvons considérer les affections rhumatismales comme jouant un rôle iirédominant dans la. pathologie alpine et alpestre. Mais il ne faut pas croire que sa fréquence augmente avec l'altitude; bien au contraire, ce senties régions infériem-es qui en sont le plus fortement atteintes, comme on peut le voud'après les tableaux du D'' Cornaz sur les maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel, En effet, taudis que les rhumatismes forment les 76"'^' des malades dans la région basse, celle du lac, elles ne constituent que les 47""^% 7 dans la région moyenne et seulement les 37""=% 7 dans la haute région, qui dépasse presque partout les mille mètres.

h.. Maladies des organes génito-urinaires. Elles ne présentent rien de bien spécial en Suisse. Il paraît, cependant, que dans les hautes régions la menstruation est plus rare et ne se montre en hiver que tous les trois ou quatre mois ; d'autres fois elle est douloureuse ou remplacée par une abondante leucorrhée ; les accouchements y sont faciles, mais les fausses-couches et les métrorrhagies sont fréquentes, peut-être à cause des rudes travaux auxquels sont soumises les habitantes de ces régions, qui sont chargées d'une grande partie des travaux de la campagne. Dans la plaine, les maladies utérines ne sont ni plus fréquentes ni plus rares qu'ailleurs. Il en est de même de l'éclampsie, de la métrite et de la fièvre puerpérale. A Genève, cette dernière maladie a occasionné 48 décès, soit près des 4""' (3,8) dans les 13 années de 1838 h 1845 ; mais il est probable que

^ Les Climats de montagnes. 3"'« édit., p. 121.

leur proportion est plus forte actuellement ; car, en 1872, le D'- Duuaut en a compté les 13""=%6. A Bâle, la fièvre puerpérale est devenue plus fréquente dans ces dernières années, puisqu'on a noté, en treize ans, c'est-à-dire de 1860 à 1873, 121 décès de ce genre, et seulement 67 dans les treize années précédentes ; cette augmentation n'est point en voie de s'arrêter, puisqu'en 1874 l'on en a compté 17, chiffre supérieur à celui de toutes les années précédentes. En ne prenant que les cinq dernières, elles ont constitué près des 9"'^^ (8,9), c'est-à-dire plus du double de ce que nous avons sigucilé pour Genève. Dans le canton de Glaris, la proportion est des 6"'%2 et dans la ville de Berne les décès amenés par les couches ont beaucoup varié suivant les époques : en 1838 et 1839, elles ont formé près des 12'"«^ (11,93); un peu moins (ir'"'',63), de 1855 à 1867 et encore moins de 1868 à 1871 (6"'''^25 et 7•"''^10). Il y aurait donc eu diminution poui" Berne et augmentation à Genève et à Baie.

Les calculs urinaires sont infiniment rares en S Lusse. A Genève, ils ne forment pas 1™" (0,6) des décès. Pendant les treize ans de notre service nosocomial, l'on n'a fait qu'une seule opération de taille, et, à ce que nous croyons, une seule lithothritie. Dans l'Hôpital cantonal, depuis neuf ans, il n'y eu qu'une hthotritie et pas une opération de taille. Un seul malade a succombé avec un calcul vésical. Ainsi donc : la lithiase se rencontre très rarement à Genève. Les registres mortuaires de Berne et de Bâle ne mentionnent pas un seul cas de calcul vésical, à moins qu'ils ne soient désignés sous le nom dhiréocystite. A Glaris, un seul en quatre ans. En sorte qu'en ce qui regarde les villes ou cantons susnommés, l'on peut affirmer que les calculs vésicaux sont infiniment rares.

Le diabète n'a pas enlevé l""' et seulement 0™°,6 à Genève ; à Berne et à Glaris, un seul décès a été signalé dans chaque ville de ces cantons.

La maZacZfe cïe ^m/Z/i fait beaucoup plus de victimes, puisqu'à Bâle elle a constitué les 14™'" des décès, à Berne les 10""% à Glaris les 7'"'',5, et à Genève, où il est probable que beaucoup de cas auront été méconnus, puisqu'ils ne comptent que pour 1"'%5 des décès, chiffre très probablement fort inférieur à la réalité, car l'on a traité dans l'Hôpital cantonal 63 malades de ce genre, soit les 8'"'"',3 et que huit d'entre eux ont succombé, ce qui forme les 9"'"'' des décès survenus dans cet hôpital.

i. Maladies de la peau. Nous n'avons pas à revenir sur les fièvres éruptives que nous avons déjà passées en revue. Aussi, nous contenterons-nous de signaler quelques autres éruptions cutanées et en particulier Vérysipële qui est bien rarement mortel à Oenève, où il ne compte que pour les 2°'*^3 des décès. Ils ne forment pas les 10™"' (9,5) de ceux que nous avons soignés dans les salles de l'Hôpital et à peine les 3"'',5 dans celles de l'Hôpital cantonal. La pratique particulière ne nous a fourni que 48 érysipèles en dix ans. En réunissant ces deux séries de malades, ils se répartissent, suivant les saisons, en 25 "/o pour l'hiver, 31 7o au printemps, 26 7o en été, 18 % enautomne. Leprintemps l'emportant sui' les autres saisons, mais avec moins de prédominance que pour les autres fièvres éruptives. Ajoutons, en terminant ce qui regarde Genève, qu'il n'y a jamais eu dans les hôpitaux d'épidémie erysipélateuse ou nosocomiale. A Baie, les cinq années ont donné les 5""^" de décès amenés par l'érysipèle. A Berne, en 1871, les 5'""^5. A Olaris, en quatre ans, seulement l'"%6. Nous voyons que cette maladie ne joue qu'un rôle très secondaii'e dans la mortalité ; ce que vient confirmer le fait que sur les 59 érysipèles soignés dans nos salles d'Hôpital, nous n'avons perdu qu'un seul malade, et à l'Hôpital cantonal également un sur 27. Nous devons excepter l'érysipèle phlegmoneux qui n'est pas une simple inflammation de la peau, mais un abcès du tissu cellulaire, dont la rougeur de la peau n'est qu'un symptôme concomitant. Aussi, sur 25 cas de ce gem'e, soignés à l'Hôpital cantonal, a-t-on compté a«g morts.

Les autres maladies aiguës et chroniques de la peau, telles que V urticaire, V herpès, V eczéma V impétigo, le psoriasis et autres dermatoses se rencontrent en Suisse, mais ne présentent aucun caractère spécial dans les plaines ou sui* les hautem-s.

L' éléphantiasis estexcessivementrare, puisque nous n' eu avons rencontré qu'un seul cas dans toute notre carrière médicale.

k. Scrofules. Elles sont très répandues en Suisse et particulièrement dans les régions basses et moyennes, ou siu' les versants du Jm-a et des Alpes. On les observe sui'tout là où les maisons sont mal bâties, imparfaitement aérées et où les habitants n'ont qu'une nourriture insuffisante. Les engorgements glandulaires, les ulcérations, les ophthalmies et les maladies des os se rencontrent très fréquemment avecles circonstances topographiques et antihygiéniques que nous venons de signaler.

Sir on compare les plaines, comme les bords des lacs de Genève, de Neuchâtel, de Ziirich et des Quatre-Cantons avec les régions situées au pied des montagnes ou dans les vallées latérales du Jui-a et des Alpes, l'on reconnaîtra, avec la dernière évidence, que les maladies scrofuleuses sont plus répandues dans la zoyie montueuse moyenne, que dans les parties infériem-es de la vallée. C'est ce qui résulte des recherches du professeur Lebert qui a étudié la répartition de la scrofulose dans différentes portions du canton de Vaud, C'est aussi la conclusion à laquelle nous a conduit notre expérience personnelle et celle de nos collègues genevois; en effet, presque tous les scrofuleux qui viennent réclamer nos soins sont originaires des versants du Jura ou des régions alpestres de la Savoie.

Les mêmes observations ont été faites sur les autres portions de la Suisse. C'est ainsi que dans le canton de Berne, les scrofules sont excessivement fréquentes au pied des Alpes et dans les basses vallées. Celles qui débouchent sur le lac des Quatre- Cantons en sont fortement atteintes. Il en est de même pour les villages situés autom- du lac de Zuiich, pour les cantons de Glaris, des Grisons et de Saint-Gall. Mais rien n'égale la fréquence de cette affection morbide dans la vallée du Rhône, depuis le Haut- Valais jusqu'à Saint-Mauiice, ainsi que dans les localités peu élevées des envii'ons. Ainsi donc, l'on peut considérer les maladies scrofuleuses comme endémiques dans la majem-e partie et surtout dans les régions basses de la Suisse.

1. Cancer. Les maladies cancéreuses ont formé à Genève près des 53""'= (52-8) des décès, qui se répartissent en 23'"^% 7 qui avaient pour siège l'estomac, 8'"^%3 l'utérus, 5'"^^5 le foie et le péritoine, 4"«%5 les seins, 3""=% 3 l'intestin et le rectum, 1^%7 les glandes, enfin la peau. A Bâle, l'on en aui-ait rencontré moins qu'à Genève, les32""'%5 au lieu des 53•°«^ Le cancer de l'estomac forme les 10""'^ celui de l'utérus les 9"«% les autres suivent la même progression descendante qu'à Genève. A Berne, l'on a les mêmes chiffres qu'à Bâle, les 32--. A Glaris, les 36"'^, c'està-dire un peu plus qu'à Bâle et à Berne, mais également moins qu'à Genève. C'est toujoui-s l'estomac qui en compte le plus grand nombre, c'est-à-dire les 20"'-, l'utérus ne dépassant pas le (r%4.

Nous ne savons rien sur la fréquence des maladies cancéreuses

Lombard, Climatologie. ,j, „, g

dans le reste de la Suisse et eu particulier dans ses hautes régions, sauf l'Eugadine où le Docteur Ludwig a trouvé qu'elles formaient les 32"""* de l'ensemble des morts.

m. La 8y])hilis existe à des degrés différents, mais nulle part avec une fréquence qui mérite d'être signalée.

n. La lèijre, qui régnait avec une grande intensité au moyen âge, ne nous a laissé d'autre trace de ses léproseries que les noms de rues maladières qui annonçaient l'existence de la lèpre dans nos villes.

0. Lsi peste, qui a fait autrefois tant de ravages en Europe, a complètement disparu depuis le dix-septième siècle. Néanmoins, il n'est pas sans intérêt de jeter un regard rétrospectif sur le passé. C'est ainsi qu'en ce qui regarde Genève, nous devons à M. Ed. Mallet une notice sur les anciennes pestes qui ont ravagé cette ville La première eut lieu en 1012 et enleva, dit-on. plus de quatre mille personnes ; la seconde envahit successivement toute la Suisse ; à Genève, en 1349, plus de six mille personnes y succombèrent. A Berne, il mourait jusqu'à soixante personnes par jour, et à Baie elle en emporta quatre mille à la même époque ; le reste de la Suisse compta un très grand nombre de victimes.

Les années de peste à Genève furent : 1459, 1475, 1480, 1482, 1490, 1492, 1493, 1508, 1526, 1528, 1529. L'on signale de nouveau en 1530 une violente épidémie ; puis eu 1542, 1543, 1545; cette dernière fit deux mille victimes. En 1568, 1569 et 1570. elle fut très meurtrière et ne cessa qu'au printemps de 1572. De 1596 à 1599, quelques cas furent encore signalés, surtout en 1598. En 1615 et 1616 la peste enleva 1648 personnes; de 1628 à 1631, 309, et de 1636 à 1640, elle fit 1443 victimes, surtout en 1636. Depuis 1640, elle n'a plus reparu à Genève, mais on l'a signalée en 1664 à Vevey, en 1667 à Bœzberg et Hinfklbank et en 1658 à Umichen. C'est donc, grâce à Dieu, de l'histoire ancienne que celle de la peste en Suisse, puisque plus de deux siècles nous séparent de sa dernière apparition.

' Notice sur les anciennes pestes de Genève. Bibliothèque utiiverselle, janvier, 1835.

p. Le choléra asiatique u'afait que de très rares apparitions en Suisse, les seuls cantons qui en aient été atteints sont le Tessin, rArgONàe, Zurich, Bâle, Berne, Genève et le Valais. En 1836, alors que le choléra régnait en Lombarclie, il y en eut quelques'cas dans le canton du Tessin, aux districts de Mendrisio et de Lugano.

En 1854, pendant que l'épidémie sévissait dans le grandduché de Bade et dans le Wurtemberg, elle gagna la ville de Bâle où l'on compta 214 victimes, dont 86 en août et 121 en septembre. Zm'ich fut aussi atteint à la même époque, mais sans grande intensité. Il en fut de même d'Aarau et de quelques autres localités de l'Ai-govie. A la même époque, pendant que régnait une forte épidémie à Seyssel, sur le cours du Rhône, elle lit quelques victimes h Genève. L'on y compta 42 morts sur 82 malades, pendant les mois de septembre et d'octobre. La fin de l'épidémie présenta un fait digne d'être noté, c'est-à-dii'e une forte bise pendant et après laquelle on ne vit plus un seul cas de choléra. Enfin, le Valais a été atteint à la suite du passage par le Saint-Bernard de personnes venant du Milanais ; Martigny, Fully et d'autres localités voisines comptèrent quelques victimes, mais en très petit nombre ; l'épidémie cessa promptement et ne se répandit pas en dehors d'un cercle très restreint.

Le canton de Berne fut aussi atteint dans quelques villes ou villages du Jm-a bernois, voisins de la France, c'est-à-dire à Porrentruy oii le choléra fut peu intense et de compte dui'ée.

En résumé, nous voyons que la Suisse est un pays peu favorable au développement du choléra, qui n'y a fait que de courtes apparitions et seulement lorsque les régions voisines en étaient atteintes ; le centre de la Suisse en a toujours été préservé.

Conclusions sur la pathologie suisse.

Nous avons vu que la densité de la population était très considérable dans les cantons industriels oîi les villes comprennent presque la totalité des habitants, tandis qu'elle était très clairsemée dans les régions montueuses. Nous avons reconnu que les naissances étaient peu nombreuses, mais que les enfants naturels étaient en assez forte proportion ; que les mariages étaient très féconds, quoique peu nombreux ; que la mortalité était moyenne et en particulier celle des enfants assez faible ; que la

population active était plus nombreuse que partout ailleurs. Il en ressort que les conditions démographiques, sauf quelque» légères exceptions, placent la Suisse dans une position très favorable, quand on la compare avec les autres États européens.

En ce qui regarde la pathologie, la Suisse nous a présenté les maladies caractéristiques du climat des montagnes. La malaria y est fort rare et ne se montre avec quelque intensité que dans deux cantons : le Valais sur les deux rives du Rhône et le Tessin sui- les bords des lacs et sur le trajet des torrents de montagne. Les fièvres intermittentes sont sporadiques dans quelques, portions des cantons d'Uri, de Lucerne, d'Argovie, des Grisons, de Saint-Gall, de Berne, Fribourg, Vaud et Neuchâtel, mais elles n'atteignent nulle part un certain degré de fréquence.

Les fièvres cotitinues sous la forme typhoïde, existent dans presque toutes les parties de la Suisse, aussi bien dans les villes où elles atteignent une assez grande fréquence, que dans les campagnes ; dans les plaines comme sur les hauteurs, elles ont même été signalées dans l'habitation la plus élevée de l'Eui'ope, l'hospice du Saint-Bernard (2478).

Le typhus pétécliial ou épidémique ne s'est montré que lors du passagp des troupes en 1812 et en 1814; il atteignit alors une grande intensité dans presque toutes les villes où les armées ont séjoui'né, comme Bâle, Berne, Lausanne et Genève. Dès lors il n'a reparu qu'occasionnellement et en fort petit nombre. Le typhus de famine est tout à fait inconnu en Suisse.

Les inflammations thoraciques étant l'un des traits caractéristiques de la pathologie des altitudes, il n'est pas étonnant qu'on les rencontre avec une fréquence d'autant plus grande que l'on s'élève plus haut dans les régions montueuses. Il est même une forme qui se présente avec des symptômes fort graves, et que l'on a désignée sous le nom d' Alpenstich, pom* désigner sa fréquence dans les hautes régions. On l'a également désigné, en ayant égard aux symptômes qu'elle présente, sous le nom de pleuritis pestilens maligna et contagiosa.

Les hronchites aiguës sont très fréquentes. Les épidémies de coquehiche n'ont rien de spécial; il en est de même de la diphtérite et du croup qui se développent avec la même gravité eu Suisse qu'ailleurs. Les hronchites chroniques, V emphysème pulmonaire et V asthme sont, avec les maladies du cœur, les traits caractéristiques de la pathologie alpestre et par conséquent de la Suisse.

La phthisie pulmonaire existe à des degrés différents, suivant le genre de vie et l'altitude. La moyenne générale qui résulte de l'enquête spéciale n'a pas dépassé les 76'"-^^ mais, comme elle présente beaucoup de lacunes, nous devons considérer comme plus exact le chiffre des 108'""= qui résulte des publications officielles pom- 1876. Cette proportion est inférieui-e à celle de la plupart des pays e.uropéens. Les principales villes en ont moins qu'ailleiu-s, mais là où existe une nombreuse population industrielle^ elle est à peu près aussi répandue. La fréquence de la phthisie est très grande dans les régions moyennes des Alpes et du Jura et très faible dans les hautes vallées alpines, en sorte qu'on peut, sauf quelques rares exceptions, la considérer comme disparaissant complètement au delà de douze à quinze cents mètres. Les maladies des organes de la digestion ne présentent Tien de spécial, elles sont plutôt rares en Suisse. C'est surtout le cas pour la dyssenterie épidémique. Le choléra des enfants n'y fait que peu' de victimes. Les maladies des centres nerveux ne sont pas très fréquentes en Suisse, elles paraissent diminuer avec l'altitude.

Les convulsions enlèvent moins d'enfants qu'ailleurs. Ij' alcoolisme fait un nombre croissant de victimes dans quelques cantons. La méningite cérédro-spinale éjndémique n'a paru que deux fois, aux extrémités de la Suisse, à Genève et à Bâle.

Le goitre et le crétinisme existent à divers degrés. Le premier se voit presque partout, mais atteint un plus haut degré de fréquence à mesure qu'on s'élève dans la montagne. Le second se montre seulement dans certaines régions élevées ; mais ces deux endémies diminuent de fréquence et de gravité sous rinfl.uence de la civiHsation et d'une meilleure hygiène.

h' aliénation mentale en y joignant le crétinisme et l'idiotisme, atteint en Suisse environ les trois millièmes des habitants ; proportion supérieui-e à celle de la plupart des États européens. Les cantons de Berne, Zurich, Lucerne et Soleure sont au premier rang pour le nombre des aliénés, tandis que ceux de Zoug, Glaris, Neuchâtel, Uri et Genève n'en ont que fort peu.

La surdi-mutité est très fréquente en Suisse, puisque l'on y compte 245 sourds-muets sui- cent mille habitants; c'est-à-dire quatre fois plus qu'en France. Les plus gravement atteints sont les cantons du Valais, de Lucerne, d'Argovie et de Berne, et

CLlMATOLOfilE MKIjICALE.

ceux OÙ il y en a fort peu, sont : Genève, Glaris, Bâle-Campagne et AppeuzelUlhotles-Intérieures. Par contre, les aveugles sont moins nombreux qu'en France, 76 au lieu de 82 sur cent mille habitants. Les cantons où il y en a beaucoup sont : les Grisons, Appeuzell clans les Rhodes-Intérieures et le Tessin, et ceux où il y en a fort peu sont : Glaris, Genève, Schwytz et le Haut-Unterwald. Les fièvres éruptives ne présentent rien de spécial pour la fréquence ou la gravité. L'on n'a jamais observé d'épidémie de suette miliaire.

Lerhumatisme etles scrofules sont très fréquents dans toutes les portions de la Suisse et sm-tout dans les régions moyennes. Les calculs urinaires sont excessivement rares. Les maladies cancéreuses ne sont ni plus ni moins fréquentes qu'aillem-s. La lèjpre n'existe pas en Suisse. La^jes^e n'y a pas reparu depuis plus de deux siècles. Le choléra asiatique n'a fait que de très rares et de très faibles apparitions ; les villes frontières ont seules été atteintes, alors qu'il régnait dans les pays voisins; le centre de la Suisse en a toujours été préservé.

En résmné, la pathologie suisse peut être caractérisée, par la fréquence des inflammations pulmonaires, du rhumatisme, des scrofules, du goître, du crétinisme et de la sui-di-mutité, ainsi que par la rareté et la bénignité des maladies épidémiques.

7" Italie.

1° GÉoGRAPfflE. L'Italie forme un des pays eui'opéens lesmieux circonscrits ; bornée au Nord par les Alpes, elle s'étend de l'est à l'ouest et du midi au nord. Les Alpes forment un demi-cercle qui commence aux environs de Nice et se continue jusqu'au delà du Tyrol, prenant successivement les noms de Maritimes, Cottienues, Grecques, Peunines, Helvétiques, Rhétiques et Noriques. Au midi de cette vaste chaîne se développe de l'est à l'ouest une longue plaine plus ou moins accidentée où coule le Pô et tous ses affluents, qui commencent au versant oriental des Alpes maritimes et s'étend jusqu'à l'Adi'iatique.

De la partie méridionale des Alpes maritimes se détachent les Apennins, chaîne secondaire qui contourne le rivage méditerranéen, en suit toutes les sinuosités, se prolonge sur toute

réteiidue de la péninsule, jusqu'à, son extrémité et la partage eu deux régious distinctes : l'une, orientale, qui descend jusqu'à l'Adriatique, et l'autre, occidentale, qui forme le versant méditerranéen et constitue la portion la plus peuplée et la plus importante de la péninsule. Dans la moitié méridionale de la péninsule, les Apennins se bifurquent et se continuent à l'est dans les Abruzzes et au midi, dans les Calabres. L'on peut en outre considérer la chaîne de montagnes qui suit le rivage septentrional de la Sicile, comme la continuation des Apennins.

Mais en dehors de ces deux chaînes primordiales, l'on trouve dans toute la partie méridionale de l'Italie des traces de volcans, des coidées de lave et des bancs de travertin, formés par des cendres agglomérées. Les champs phlégréens et le Vésuve émettent encore des gaz et des coulées de lave. L'éruption de 1872 est encore présente dans la mémoire de tous ceux qui en ont été témoins et surtout dans celle des habitants du voisinage.

L'Etna (3350) et plusieui-s petits cratères des environs vomissent encore des gaz, des liquides et des coulées de lave. Les éruptions ont été souvent très graves et ont entraîné la mort de plusieurs milliers d'habitants. La plus récente date de 1843. Les volcans éteints sont en grand nombre dans l'Italie centrale et méridionale, la plupart des lacs de cette région sont formés dans des anciens cratères et les sept collines de Rome sont également aussi les débris d'anciens cratères.

L'Italie peut donc être décrite comme formant trois régions distinctes.

P La septentrionale est entoui*ée par les Alpes, arrosée parle Pô et ses affluents qui descendent des Alpes, ce sont : les deux Doii-es, la Sesia, l'Agogna, le Tessin, l'Olona, l'Adda et le Mincio. A droite et au sud le Pô reçoit les eaux de la Stm-a, du Tanaro, de la Trebbia, de la Lenza, de la Tecchia et du Panaro, qui viennent du versant septentrional et oriental des Apennins. L'Italie septentrionalé se compose des plaines du Piémont, de la Lombardie et deTÉmilie, qui sont situées entre les Alpes et les Apennins.

2" L'Italie orientale ou adriatique est constituéepar les versants orientaux des Apennins et par les plaines qui s'étendent jusqu'à la mer; cette région est tantôt très rétrécie, comme dans les Anciennes Marches et les Abruzzes; tantôt plus étendue, comme dans les provinces de Ferrare et de Ravenne, et plus au midi

CLIMATOLOGIE MKDICALE.

dans la Capitanate, la terre de Bah et celle d'Otrante. Les rivières qui coulent sur le versant oriental des Apennins sont fort nombreuses, mais aucune d'elles n'atteint ni une grande longueur', ni un volume d'eau considérable, excepté lorsque les pluies les gonflent et les font déborder. L'altitude des Apennins n'atteint nulle part celle des Alpes, il y a cependant quelques sommités assez élevées : le Monte Cavallo (2960), situé entre les deux Abruzzes , le Monte Amaro (2840), dans l'Apennin méridional et le Monte Vetora (2340) ; enfin, l'Etna (3350), que l'on peut rattacher à la chaîne apennine.

3° L'Italie occidentale ou méditerranéenne commence au golfe de Gênes où les Apennins sont très voisins de la côte ; elle se continue au golfe de la Spezia où les montagnes commencent à s'éloigner du rivage poui- former la Toscane ; elle comprend la portion occidentale des anciens Etats de l'Eglise et du royaume de Naples, jusqu'à l'extrémité formée parles Calabres et au delà du détroit, la Sicile, qui doit être considérée comme appartenant par ses trois rivages à la région méditerranéenne. L'on peut aussi rattacher à cette portion de l'Italie les deux grandes îles de la Sardaigne et de la Corse, ainsi que les îles d'Elbe et le groupe de Lipari.

Les fleuves de la région occidentale sont plus nombreux et plus considérables que ceux de l'orientale, ce sont : l'Ombrone, l'Arno et le Tibre, ainsi que quelques autres moins importants. Les chaînes de montagnes des îles sont assez étendues. En Sicile, comme nous l'avons vu, la prolongation des Apennins s'étend de l'ouest à l'est, dans le voisinage presque immédiat du rivage septentrional ; envoyant ses ramifications dans tout le centre et jusqu'aux caps Faro, Bœo et Passaro. Les montagnes de la Sardaigne sont aussi très nombreuses, les principales chaînes sont dirigées du nord au sud avec des ramifications de l'est à l'ouest. Le système orographique de la Corse suit la même direction que celui de la Sardaigne, c'est-àdire du nord au sud ; mais sa situation est plus centrale que celle de sa voisine, dont les principaux sommets sont parallèles à la côte orientale. Tels sont les traits principaux de la configuration du sol dans la péninsule itahenne. Ils nous serviront de guide pour l'appréciation des différents climats de cette importante portion de l'Europe méridionale.

2° Climatologie. Il est assez difficile de donner une idée générale des différents climats de cette péninsule qui s'étend du 36° au 47» de latitude nord et du 6° au 10° de longitude-est. Cette grande étendue de terrain qui a été comparée par Pline à une feuille de chêne et par les auteurs modernes à une botte dont le haut est formé par la Toscane, le Piémont et la Lombardie, le talon par la terre d'Otrante et la pointe par les Calabres.

Ce pays che mar circonda e ch' Appennin divide est entouré par deux mers, borné au nord par l'immense chaîne des Alpes et partagé par la chaîne centrale des Apennins. Il résulte de cette configuration une grande variété de climats qui ont fait l'objet des travaux de Schow^ et de ceux plus récents duD'' Carrière ^

Au nord les vallées s'élèvent jusqu'à la région des neiges éternelles et ont par conséquent le climat des régions froides. Le • village du Mont-Cenis (1906) et l'hospice du Petit St-Bernard (2250), celui du St-Gothard (2075) et l'auberge du même nom (2095) situé au-dessous du col (2115). Le village de Breuil (2007) au pied du Mont-Cervin et quelques localités des provinces tyroliennes ont un climat vraiment sibérien et sont ensevelis dans les neiges pendant une grande partie de l'année, quoique la durée de la saison froide soit moins prolongée sur les versants méridionaux des Alpes que du côté septentrional.

Les régions les plus élevées des Apennins comptent aussi des heux habités dont la températiu-e rigoureuse est d'autant plus frappante qu'elle forme un plus grand contraste avec la région des myrtes, des lauriers et des orangers que l'on rencontre au pied du Pollino (3000), du mont Cuenzo, de l'Aspromonte et du Sirino, qui ont environ 2000" d'altitude. Tel est le cas de Castel- Sarrasino, qui est bâti sur un plateau dont l'altitude moyenne dépasse 2241", oîi la neige subsiste en couches épaisses jusqu'à la fin de juillet. En dehors de ces extrêmes de température nous trouvons des climats tempérés, mais oîi cependant les hivers sont plutôt froids et les étés assez chauds; comme c'est le cas du Piémont, de la Lombardie et de la Vénétie. A Tui'in (278) par exemple, la température annuelle est de 11°7 mais les froids de.

' Schow, Climat de l'Italie.

' Ed. Carrière, Le climat de l'Italie sous le rapport higiéniqiie et médical. In-8°, Paris, 1849.

l'hiver y sont rigoureux au point que la moyenne n'atteint pas 1° (0", 8) et qu'en janvier la température moyenne descend audessous du zéro — 0",6. Le printemps est plutôt tempéré (11", 7), il en est de même de l'automne (12°, 1), tandis qu'en été la chaleur est assez intense (22", 0) et plus élevée qu'à Florence. Cette répartition de la température tient au voisinage des hautes sommités, circonstance qui la désigne particulièrement poiu' être la capitale du Piémont (pie di monte). Milan (133) qui est plus éloigné des sommités neigeuses, a une température plus élevée que Tiu-in; sa moyenne annuelle est 12°,7, soit exactement un degré de plus. L'hiver y est moins froid (2", 2) particulièrement en janvier où l'on compte 0,6 au lieu de — 0,6. Le printemps (12", 7) et l'automne (12°,6) sont aussi un peu plus chauds qu'à Turin. Le climat de Pavie (87) présente à peu près les mêmes caractères que celui de Milan; les moyennes poui- l'année sont (12",7); pour l'hiver (2°, 2) ; pour le printemps (12", 6) et pour l'été (22", 8), mais l'automne y est plus chaud qu'à Milan.

En avançant vers l'est nous trouvons à Brescia (150) une moyenne annuelle plus élevée (13", 7) portant sur toutes les saisons comparées à celles de Milan; pom^ l'hiver (4",0), le printemps (15"^7) et l'automne (14", 5), l'été étant à peu près semblable (22", 7). Udine (109) a la même températm-e annuelle que Milan et Pavie, mais l'hiver est plus chaud (3", 4) ; le printemps est à peu près le même (12%4), l'automne est plus chaud (15", 6), tandis que l'été serait un peu plus tempéré qu'à Milan, 21",9 au lieu de 22", 6. La température de Padoue se rapproche beaucoup de celle des autres régions de la Lombardie : 12", 5 pour l'année, 2", 8 pour l'hiver, 12", 1 pom- le printemps et 21",9 poui- l'été; tandis que l'automne est comme à Pavie : 15", 0, c'est-à-dire 2", 6 de plus qu'à Milan. A Venise il fait beaucoup plus chaud que dans les villes dont nous venons de parler : 15", 7 ; l'hiver y est aussi plus chaud, 3"^3 ; l'été avec 22°, 8 et le printemps avec 12",6 sont à peu près les mêmes, tandis que l'automne est sensiblement plus chaud : 15", 5.

Ainsi donc, les vastes plaines arrosées par le Pô et ses affluents ont une température annuelle qui se rapproche de l'isotherme de 12". Dans le voisinage des Alpes, comme àTui'in, elle dépasse l'isotherme de 12° et se rapproche de 13° à mesure qu'on s'éloigne de l'occident et qu'on gagne la partie orientale où l'on trouve l'isotherme de 15°, à Venise et sur les bords de l'Adriatique.

C'est l'hiver et l'automne qui présentent les plus grandes différences de température entre les régions voisines des montagnes et celles qid sont situées au milieu des plaines ou dans le voisinage de la mer.

Quant à la péninsule proprement dite, elle présente deux climats ti-ès-différents, suivant qu' on la considère à l' est ou à l' ouest de la chaîne des Apennins. A l'est les vents qui ont traversé les montagnes del'Illyrie et de l'Albanie n'ont été que peu refroidis par leiu- passage siu' l'Adriatique et ne sont pas aussi chargés d'humidité que ceux qui ont traversé la Méditerranée. Aussi le versant oriental des Apennins est-il plus froid que l'occidental; au reste, l'étendue des deux versants est très différente: à l'orient, il est souvent réduit à une simple bande montagneuse qui ne laisse presque aucun espace entre la mer et les derniers contreforts des Apennins. Ailleurs l'espace est plus considérable comme dans les provinces de Bologne^ Ferrare et Kavenne et plus au sud dans la Capitanate. Ces régions participent davantage du climat continental que du maritime. Si nous prenons- Bologne pour exemple, nous trouvons une moyenne annuelle de 14", 2 ; mi hiver rendu assez froid, 2°, 8 par le voisinage des Apennins avec un mois de janvier où la températiu'e ne dépasse pas 1°,8 ; le printemps et l'automne sont plutôt chauds, 14°, 5 et 14°, 3, tandis que l'été y est chaud, 23°, 2, presqu' autant qu'à Venise, 23°,8.

Siu' la longue côte qui sépare Venise de la terre d'Otrante, le climat devient de plus en plus chaud, sans toutefois atteindi'e les hautes températures des côtes méditerranéennes. Celles du golfe de Tarente font seules exception à cette règle et dépassent d'un degré la moyenne annuelle de Naples et de ses environs. A l'ouest de l'Apennin le climat est plus chaud, les vents plus humides, et les plaines beaucoup plus étendues qu'à l'est constituent la Toscane, la portion occidentale des anciens Etats de l'Eglise et celle du royaume de Naples où les ramifications de l'Apennin sont très voisines de la côte, comme dans la Terre de Labour, la Principauté citérieure et les Calabres. Voici les températures des principales villes de cette côte. En commençant par Gênes où la moyenne annuelle est de 15°,6; rhiver de 8",4, c'est-à-dire de 3 à 4° plus élevé que celle de Venise ou Brescia ; 6° de plus qu'à Milan et près de 8° de plus qu'à Turin. Le printemps atteint presque les 16° (15°, 9); il est

de 3 à 4" plus élevé qu'à Turin, Milan ou Venise; l'été a pour moyenne 23°, 5, c'est-à-dire qu'il est à peine d'un de^ré plus chaud qu'en Lombardie ou dans la Vénétie; enfin, l'automne atteint 16°, 6, c'est-à-dire 4 à 5° de plus que les villes du nord de l'Italie. Ainsi, il fait plus chaud à Gênes qu'à Turin, Milan ou Venise, surtout pendant] l'hiver et le printemps. A Pise, l'hiver diffère peu de celui de Gênes, 7°,8 ; il en est de même du printemps, 14°, 8, de l'été, 23°,2 et de l'automne qui serait un peu plus chaud, 17°, 3 au lieu de 16°, 6. La température annuelle est de fort peu plus élevée, 15°,8, au lieu de 15°, 6.

A Lucques, l'ensemble de l'année est plus froid, d'environ un degré que Pise, 14°, 9, au lieu de 15°, 8. La différence est surtout sensible en hiver, 4°, 6, au lieu de 7°, 8, soit un peu plus de trois degrés ; par contre, le printemps est plus chaud qu'àPise U6",l) ; l'été ne présente pas de différence appréciable, mais l'automne est plus tempéré, 15°, 5, au lieu de 17°, 3.

Si nous nous éloignons de la côte méditerranéenne, nous apprécierons le climat du versant occidental des Apennins par les deux villes de Florence et de Sienne. La capitale de la Toscane est à 64 mètres d'altitude et tout entoui'ée des derniers contreforts de la chaîne centrale. Sa température annuelle n'en €st pas notablement abaissée (15°, 3); mais l'hiver (6°, 8) y est d'environ un degré plus froid que celui de Pise, sans atteindre pourtant les basses températui-es de Lucques. Le printemps (14°, 7) est plus froid qu'à Lucques et semblable à celui de Pise. L'été (21°, 0) est de deux degrés moins chaud que celui de Pise, de Lucques et de la plupart des villes du nord de l'Italie, tandis que l'automne (15°, 7) se rapproche beaucoup de ce que l'on observe ailleui-s, excepté pourtant à Pise où il est de deux degrés plus chaud.

Sienne est située à l'altitude de 333". Aussi sa température annuelle est-elle beaucoup plus froide que celle des autres villes toscanes, 13°, 4, et se rapproche de ce que nous avons observé dans le nord de l' Italie ; l'hiver (3°, 2) y est beaucoup plus froid qu'à Pise, Florence ou Lucques. Il en est de même du printemps {12°,4), de l'automne (14°, 0) et de l'été (21°, 7) ; eu sorte qu'on peut considérer Sienne comme un cKmat de montagne, comparé aux autres villes toscanes.

En descendant vers le sud, nous arrivons à Rome qui n'est pas bien éloignée de la côte et dont l'altitude (52) n'est pas con-

sidérable. Sa température annuelle (15°,4) diffère peu de celle que nous avons observée à Florence, à Gênes et à Pise. Il en est de même pom- l'hiver (8°,1) qui est un peu moins chaud qu'à Gênes, mais environ un degré plus élevé qu'à Florence et à Pise. Le printemps (14M) est plutôt tempéré à Rome, si on le compare avec Gênes ou Florence, tandis que l'automne (16°,4) serait plus chaud à Rome que dans les villes du Nord de l'Italie. Il en est de même de l'été (22°,9) dont la températm-e est plus élevée qu'à Florence et moins qu'à Gênes, Lucques, Bologne ou Venise, dont la latitude est plus septentrionale. A Naples, dont plusieui's quartiers atteignent l'altitude de 54 mètres, la températui"e annuelle (16°, 4) est supérieure à celle de toutes les villes que nous venons de passer en revue. Cette élévation est surtout sensible poiu- l'hiver, oîi elle atteint presque 10° (9°, 8), tandis que le printemps (15°,2), l'été (23°,8) et l'automne (16°, 8), ne diffèrent pas beaucoup de ce que nous avons vu en d'autres villes. C'est donc la doucem- exceptionnelle du printemps qui caractérise le climat de Naples.

Les deux grandes îles de la Corse et de la Sardaigne ont une température proportionnée à leur latitude. C'est ainsi que Cagliari a la même moyenne annuelle (16°, 3) que Naples ; l'hiver y est poiu-tant plus chaud, 10°, 2 au lieu de 9°, 8; le printemps (14°, 0) et l'été (22°, 4), un peu plus tempérés, tandis que l'automne (18°, 3) y est d'un degré et demi moins élevé qu'à Naples. Si nous examinons les trois principales stations de la Sicile, Païenne, Messine et Catane, nous les voyons suivre une marche ascendante quant à la températui^e annuelle, 17°, 2, 18°,8 et 19°,6. Et cette augmentation de la chaleur se fait sentir dans toutes les saisons, sauf pour l'hiver où Messine et Catane ont à peu près la même température, 12°,8 et 12°,6. Au printemps la marche ascendante est régulière, 15° poui' Palerme, 16°,4pour Messine et 17°, 5 pour Catane. Nous avons poui- l'été les chiffres suivants : 23°, 5, 25°,1 et 26°, 9 et enfin pour l'automne : 19°,0, 20°, 7 et 21°,4.

Pour résumer les diverses notions relatives au climat de l'Italie, nous pouvons citer les conclusions du travail publié par le docteur Giuseppe Sormani\ qui les a déduites des observa-

^ D' Giuseppe Sormani, Lafecondità et la mortalità umana in rapporio aile stagioni ed ai climi d'Italia. In-8°, Firenze, 1870.

tiens faites clans cinquante stations météorologiques. Il divise l'Italie en quatre régions, d'après les températures moyennes et extrêmes.

1° Région du Pô. Cette portion septentrionale est formée par le grand bassin du Pô, qui comprend le Piémont, laLombardie, la Vénétie et une partie de l'Émilie. La température annuelle est d'environ 13"; en janvier elle s'approche de + 1° et s'élève en juillet à 24°. La différence entre le mois le plus froid et le plus chaud est d'environ 23°. 2° La région apennine adriatiqiw comprenant le versant oriental, s'étend de l'Émilie à l'Ombrîe, aux Marches et aux Abruzzes ; sa température annuelle est de 13°; celle de janvier s'abaisse jusqu'à 5°, tandis qu'en juillet elle atteint 25° ; la différence entre les mois extrêmes est de 20°. 3° La région apennine méditerranéenne comprend la Ligurie, la Toscane, Rome et la Campanie. Sa température moyenne annuelle est de 16°; celle de janvier compte 8° et s'élève jusqu'à 24° en juillet. La différence entre les mois extrêmes est de 16°. 4° La région méridionale et insulaire comprend les Calabres, la Basilicate, les Fouilles, la Sicile^ la Sardaigne et Malte qui ont pour température annuelle 17°, pour janvier, 10° et juillet, 26°. La différence entre les mois extrêmes étant de 16°.

Dans la grande vallée du Pô les températures moyennes et extrêmes croissent avec le cours des eaux de la ligne du Pô d'après l'axe de ses coui-bes; la température suivant une marche ascendante des Alpes à l'Adriatique. Sm- les deux versants des Apennins, la température croit depuis le centre de la chaîne jusqu'aux côtes. La ligne centrale et longitudinale de l'Italie a une température moyenne et extrême assez semblable à celle de l'Italie septentrionale. Le versant sud-ouest des Apennins a une température plus élevée et plus uniforme que le versant nord-est. Dans l'Italie méridionale la températm-e s'accroît dans le sens longitudinal des côtes les plus méridionales. La Sardaigne tient le milieu entre la région méridionale des Apennins et la partie située plus au sud. La pointe du talon italien, quoique située à trois degrés plus au nord que la Sicile, a une température égale à celle de cette île. La région la plus chaude de l'Italie est la côte méridionale de la Sicile, quoique l'extrémité de la terre d'Otrante lui soit de très peu inférieure. La Ligurie, quoique sous le parallèle de 44°, a des températures moyennes et extrêmes assez semblables à celles de Kome et de

Naples et par conséquent appartient .à la région méridionale des Apennins de l'Italie centrale.

Examinons maintenant la distribution des pluies dans ces mêmes régions continentales et insulaires. D'après les travaiLX de M. de Gasparin, la péninsule italique peut se diviser en deux parties composées: l'une de l'Italie continentale et l'autre de l'Italie maritime ; la ligne de démarcation est tracée par l'Apennin, lorsqu' entre Bologne et Florence, cette chaîne se brise à angle droit pom- aller couvrir le rivage de la Ligurie et s'articuler aux Alpes de la Savoie. Voici la répartition des pluies dans ces deux zones.

Quantité de pluie et répartition trimestrielle et annuelle.

Hiver. Printemps Été. Automne. Année,

mm. mm. mm. mm. mm.

Italie maritime

au sud des Apennins . . . 195,2 194,2 135,2 291,7 804,3 Italie continentale

au nord des Apennins . . . 139,2 253,1 275,6 353,8 1021,7

On voit que les deux régions sont caractérisées par les pluies d'automne et qu'elles atteignent un chiffre considérable dans la partie continentale. Mais en comparant les deux régions, quant à l'époque la plus sèche, nous voyons que c'est l'été où il tombe le moins de pluie au sud des Apennins et l'hiver dans la région septentrionale. La différence qui existe dans la quantité des pluies pour les deux régions nous montre que le grand massif des Alpes arrête et condense les vapeurs qui s'élèvent des nombreux lacs et cours d'eau du Piémont et de la Lombardie, tandis que le massif des Apennins n'exerce pas une influence aussi prononcée pour les vapeurs qui s'élèvent de l'Adriatique ou de la Méditerranée. Il est vi'ai que les courants aériens qui ont traversé l'Adriatique du sud au nord s'y sont chargés d'humidité et se dissolvent en pluies abondantes dans la province d'Udine et sur les versants méridionaux des Alpes noriques ou carinthiennes. C'est là que se trouve Tolinezzo qui forme avec Coïmbre et Bergen les trois points de l'Europe oii la pluie tombe avec a plus grande abondance. Sur les rives de la Méditerranée les pluies d'automne sont quelquefois très considérables, de là viennent les fréquentes inondations de l' Arno et du Tibre , ainsi que celles des nombreux cours d'eau que l'on trouve dans le golfe de

Gênes et sur tout le littoral occidental. En résumé, nous voyons que l'Italie a un climat de plus en plus chaud à mesure que l'on gagne les régions méridionales, et de plus en plus humide à mesure que l'on s'avance vers les régions septentrionales. Cette remarque s'applique également au littoral de l'Adriatique.

Il est encore deux questions concernant le climat de l'Italie, sur lesquelles nous aurons l'occasion de revenir, lorsque nous parlerons des influences morbides de certaines régions paludéennes ainsi que des qualités spéciales au climat des villes choisies comme séjour de malades. Nous reviendrons sur ces deux questions lorsque nous traiterons des influences pathologiques et thérapeutiques des diverses régions de la péninsule italique.

3° Ethnographie. Depuis les temps historiques et préhistoriques l'Italie a compté de nombreuses invasions. Aux peuples pélasgiens ont succédé les Étrusques, à ceux-ci succédèrent les Troyens si la tradition n'est pas trompeuse, et en même temps plusieurs colonies grecques dans les régions méridionales, puis vinrent les Gaulois ou Celtes qui fondèrent les deux États transalpin et cisalpin ; puis les Hérules, les Ostrogoths et les Lombards. Ajoutons à cette longue énumération les nombreux colons des pays conquis qui furent transportés en Italie par les armées romaines alors que les citoyens romains considéraient comme au-dessous de leur dignité de cultiver les terres, et l'on comprendra qu'il est difiicile de trouver un peuple composé de races plus diverses que le peuple italien. Et cependant l'influence du milieu a confondu ces éléments si hétérogènes et en a composé une nation au teint bronzé, ayant des cheveux et des yeux noirs ; une taiUe assez élevée dans certaines régions, mais moyenne presque partout ailleurs, et au-dessous de la moyenne sur le versant méridional des Alpes. Les Italiens ont peu de tendance à l'obésité, ils ont, en général, une bonne musculature et toutes les apparences de la vigueur, excepté là où Varia cattiva abrège la vie et abâtardit la race. L'intelligence est partout très développée, en sorte qu'on aurait quelque peine à y trouver une Béotie; car l'on rencontre partout de la vivacité dans la répartie, du feu dans la conversation et un style imagé qui annoncent un esprit actif et des facultés hors ligne. Il n'est donc pas étonnant que l'Italie ait compté dans tous les temps et dans tous les genres des hommes illustres dont la réputation s'est répandue au loin et dont

les chefs-d'œuvre attirent les visitem-s de toutes les nations. Nommer le Dante et Alfieri, Machiavel et Filangieri, Boccace et Guicciardiui, Michel-Ange et Canova, Raphaël et le Titien, Galilée, Volta et Galvani, suffit à montrer que les arts et les sciences ont été cultivés avec autant si ce n'est plus de distinction en Italie que partout ailleiu-s.

4" DÉMOGKAPHiE. L'Italie occupe une grande étendue de territoii-e. L'on estime sa superficie à 350,889 kilomètres carrés, ce qui la place au septième rang des États eiu-opéens. Ceux dont la superficie est plus considérable sont la Russie, la Turquie, la Suède, l'Autriche, la France et l'Espagne. Immédiatement après l'Italie vient la Grande-Bretagne avec ses 313,128 kilomètres carrés. La densité de la population présente toutes les variations amenées par les différences du sol, de la culture et de l'industrie de chaque province ; très-dense en Lombardie, en Piémont et en Toscane, elle est très clair-semée dans les hautes vallées de l'Apennin et dans les régions montueuses des provinces napolitaines ou dans les portions insalubres des maremmes de Toscane, de la campagne de Rome et des marais Pontins. L'ensemble de l'Italie compte 86 habitants par kilomètre carré, proportion assez éloignée des 154 de la Belgique, des 126 de la Saxe et des 119 de l' AngleteiTe ; mais aussi des 7 de la Suède, des 25 de la Grèce et des 31 de l'Espagne. Les États pontificaux ne comptaient avant l'annexion que 59 habitants par kilomètre carré, tandis que les anciens États sardes sans les îles en avaient 85 c'est-àcUre à peu près autant que l'ensemble de l'Italie. La Lombardie en avait 127 et la Vénétie 95.

A. Mouvement de la population. — Période de doublement. Dans les dernières années l'accroissement de la population italienne a été de 0,70 pour cent habitants, ce qui correspond au doublement dans l'espace de près d'un siècle, c'est-à-dire de quatre-vingt dix-neuf ans. La population, qui était en 1861 de 25,155,138, s'est élevée en 1871 à 26,789,008, et en 1876 à 27,165,553 en ayant égard à l'excédant des naissances sur les décès, mais sans tenir compte des migrations qui se sont effectuées dans le courant de cette année.

Naissances. D'après les documents des sept années comprises entre 1863 et 1869 l'on a compté en Italie une naissance sur 26,07 habitants. Les deux années 1873 et 1874 ont été moins

LoMBAliD, Climatologie. T. III. 6

favorisées pour les naissances qui ont compté seulement une sur 28,0 habitants, ce qui correspond à 3,20 sur cent habitants. Cette proportion est inférieure à ce qu'elle était dans la période précédente qui avait compté 3,76 naissances pour cent habitants. Ainsi donc, la natalité tend à s'abaisser en Italie et se rapproche de la Belgique avec 3,23 et de la Norwége avec 3,13; mais elle dépasse la France qui ne compte que 2,65 et l'éloigné de la Russie qui en a 5,07.

La fécondité des mariages place l'Italie au premier rang des pays eiu'opéens , avec ses 4,82 enfants par mariage, pri\ilège qu'elle partage avec l'Irlande, tandis qu'à l'autre extrémité de l'échelle se trouve la France avec 3,07 enfants par mariage.

La proportion des sexes donne un fort excédant des garçons sur les filles dans la proportion de 106,5 sur 100 et dans les communes rurales la proportion est encore plus prononcée en faveur du sexe masculin qui est de 106,9. Le coefficient de l'illégitimité est assez difficile à établii*, car il faut ajouter les enfants exposés aux enfants naturels. En 1873 l'on a compté suicent naissances 92,9 légitimes, 3,9 illégitimes et 3,2 exposés; eu réunissant ces deux chiffres l'on a la proportion de 7,1 pom* le coefficient probable de l'illégitimité. Le plus grand nombre relatif des enfants illégitimes se trouve dans les Marches (12,2 ° 'o) et dans l'Ombrie (11,2 7o) tandis qu'il n'y en a que 1,6 dans les Fouilles. L'Ombrie présente aussi le plus grand nombre d'enfants abandonnés (7,07), tandis qu'on n'en a que 0,42 dans l'île de Sardaigne. A Rome la proportion des enfants illégitimes est de 8,26 et celle des exposés 3,49, en tout 11,75 c'est-à-dii-e que plus d'un enfant sur dix naît illégitime dans la capitale de l'Italie. Si l'on compare le nombre des enfants natm'els à la population, nous la trouvons de 0,20 sur cent habitants dans l'espace de huit ans et de 0,24 en 1873. Ces deux chiffres placent l'Italie au nombre des États où le coefficient de l'illégitimité est plutôt faible en comparaison de la Bavière qui a 0.80 et du Wm-temberg oîi il en a 0,63; mais au-dessous de la Grèce qui n'en compte que 0,04 et de l'Irlande où il n'y en a que 0,09 sur cent habitants.

Les mort-nés ont été au nombre de 3,78 sur cent naissances de 1863 à 1869, tandis que l'année 1873 en am-ait eu seulement 2,88, proportion inférieure à celle des années précédentes. Au reste, quel que soit le chiffre que nous adoptions, il est plus faible

que celui delà plupart des États em-opéens, puisqu'en Hollande l'on en compte 5,17, tandis qu'en Autriche il n'y en a que 1,93 poui- cent naissances.

Mariages. L'on a compté de 1863 à 1869 un mariage sur 137 habitants, ce qui place l'Italie dans le nombre des pays où les mariages sont plutôt rares, puisqu'il n'y en a que quatre où l'on en compte un plus petit nombre et six oii ils sont plus nombreux. Ce qui vient confirmer cette conclusion c'est qu'en 1873 l'on n'a compté qu'tm mariage sui- 126 habitants.

Décès. En excluant les mort-nés, l'on compte un décès sur 32,70 habitants, ou 3,00 décès sui* cent habitants. Cette mortalité est plus forte que celle de la plupart des Etats em-opéens. Les seuls qui comptent un plus grand nombre de décès que l'Italie sont : le Wurtemberg (3,16); l'Autriche (3,25) et la Eussie (3,28), tandis que les pays Scandinaves n'en comptent que 1,83 en Norwége; 1,97 eu Suède et 2,02 en Danemark.

B. Ré])artition de la mortalité dans les différentes provinces et dans chaque saison. Le docteui" Sormani qui a fait des recherches étendues sur ces deux questions, en a déduit les conséquences sidvantes^ : De 1863 à 1868, en excluant l'année 1867, comme exceptionnelle à cause d'une épidémie cholérique, l'on a pour la mortalité moyenne de? douze mois les proportions ci-dessous :

Décembre. . . 983 Mars 999

Janvier .... 1089 Avril 942

Février .... 1064 Mai 808

Hiver 3136 (26,18) Printemps. . . 2749 (22,91)

Juin. .... . 854 Septembre . . 1060

Juillet 1075 Octobre. ... 987

Août 1154 Novembre. . . 985

Été 3083 (25,69) Automne . . . 3032 (25,27)

En sorte que la mortalité serait la plus forte en hiver, ensuite viendraient l'été et l'automne, le printemps venant en dernière ligne. Les quatre mois froids et les quatre mois chauds comptent à peu près le même nombre de morts (4135) poui- les premiers, et 4143 pour les derniers. En groupant les mois deux à deux^

' Sormani, op. cit., p. 58 et Tables XVI et XVII.

CLIMATOLOaiE MlCDICALE.

nous avons pour le minimum, mai et juin (1662) et pour le maximum, juillet et août, ce qui nous montre l'influence délétère de la chaleur, comme nous le verrons encore mieux en examinant les diiîerentes provinces et en les réunissant d'après la latitude.

Le premier groupe comprend le Piémont, la Lombardie et la Vénétie, c'est-à-dire les provinces situées au midi des Alpes et au nord des Apennins. Voici la répartition de la mortalité de ces trois provinces :

Piémont.

Lombardie.

Vénétie.

Hiver ....

Printemps. .

Automne . .

4 mois froids .

4 mois chauds

L'on voit que la mortalité des mois froids l'emporte sur celle des mois chauds, surtout en Vénétie et au Piémont, l'automne étant plus salubre au Piémont et en Lombardie, tandis que c'est l'été en Vénétie.

Examinons maintenant les provinces du centre de l'Italie, aussi bien à l'est qu'à l'ouest des Apennins.

Emilie.

Marches.

Ligurie.

Toscane.

Ombrie.

Printemps . . .

Été

Automne ....

4 mois froids . .

4 mois chauds .

Nous voyons

que les

régions

centrales

de l'Italie

ont ei

général une mortalité hivernale ou printanière, les mois froids l'emportant sui- les mois chauds, sauf en Toscane où la chaleur amène une forte mortalité. Dans l'Émilie, qui occupe le centre du pays et le versant occidental des Apennins, la mortalité printanière est prédominante, tandis que dans les Marches, qui sont à l'est des Apennins, c'est l'hiver qui compte la plus forte mor-

talité et la plus faible au printemps. En Ligurie, contrée située sui- le versant méditerranéen, c'est Tété qui occupe le premier rang, l'hiver \ient en seconde ligne, taudis que l'automne est plus salubre que les autres saisons. Pour la Toscane, la chalem-y est surtout insalubre, puisque l'été est au premier rang, le printemps étant l'époque de la plus faible mortalité. Enfin dans l'Ombrie, qui est la province centrale par excellence et un pays très montueux, l'hiver est insalubre et l'été est l'époque la moins chargée en décès.

Si nous comparons les provinces septentrionales ou centrales avec celles qui constituent le midi de l'Italie, nous aurons les résultats ci-dessous :

Abbruzzes.

Basilicate.

Fouilles.

Campanie.

Calabres.

Hiver

Printemps . .

Été

Automne . . .

4 mois froids .

4 mois chauds

Nous voyons qu'il n'y a pas d'exception à l'influence délétère delà chaleur pour augmenter la mortalité, et favorable du froid poiu' la diminuer ; la comparaison des mois chauds et froids ne laisse aucun doute à cet égard; l'été ou l'automne étant dans quatre provinces sur cinq l'époque la plus chargée en décès; la Campanie est la seule exception, l'hiver y est un peu plus insalubre que l'été, mais la différence est si minime que les mois chauds l'emportent notablement^ sur les mois froids.

Avant de résumer les faits relatifs à l'Italie de terre ferme, il faut encore signaler la répartition de la mortalité dans les deux îles qui font partie du royaume d'Italie et dans l'île de Malte.

Sardaigne.

Sicile.

Malte.

Hiver ....

Printemps. .

Été

Automne . .

4 mois froids.

4 mois chauds

La prédominance de l'été et de l'automne se montre dans les îles comme dans les provinces méridionales de terre ferme, cependant, c'est l'automne qui compte le plus grand nombre de morts à Malte et en Sardaigne etl'été en Sicile. Les mois chauds l'emportent à cet égard sur les mois froids et le printemps est également au dernier rang de la mortalité. Nous signalerons plus tard les causes qui influent sur l'époque de la mortalité pour l'augmenter ou la diminuer; pour le moment nous nous contenterons de faire remarquer que le froid augmente très notablement la mortalité dans le nord de l'Italie et dans quelques provinces centrales, tandis qu'à mesure que l'on s'avance vers le midi, c'est la chaleur qui est la plus meurtrière. En outre, le printemps est la meilleure saison dans le centre et le midi, tandis qu'au nord il vient au second rang de la mortalité dont le premier est occupé par l'hiver.

Au reste, cette répartition peut être étudiée dans les planches II et III de notre Atlas. La planche II fait connaître l'époque de la plus forte mortalité, et la planche III celle de la plus grande salubrité. Les chifires romains indiquent les mois extrêmes à cet égard.

C. Répartition de la mortalité suivantles âges. a. Four V ensemble de la vie. Les travaux de M. T. Loua* ont fait connaître cette répartition pour chaque âge et ont montré qu'en comparant la proportion des décès pour chaque âge avec le nombre des vivants, l'on avait les chiftres suivants :

1) Au-dessous de 1 an : 26,73 ; 2) de 1 à 5 ans : 5,64 ; 3) de 5 à. 10 ans : 0,97; 4) de 10 à 15 ans : 0,56; 5) de 15 à 20 ans : 0,70; 6) de 20 à 25 ans : 1,18 ; 7) de 25 à 30 ans : 1,11 ; 8) de 30 à 35 ans : 1,21; 9) de 35 à 40 ans : 1,13; 10) de 40 à 45 ans : 1,66; 11) de 45 à 50 ans : 1,51 ; 12) de 50 à 55 ans : 2,42; 13) de 55 à 60 ans : 2,85; 14) de 60 à 65 ans : 5,49; 15) de 65 à 70 ans : 6,27; 16) de 70 à. 75 ans : 12,88 ; 17) de 75 à 80 ans : 14,34 ; 18) de 80 à 85 ans : 27,78; 19) de 85 à 90 ans : 27,89; 20) de 90 à 95 ans : 47,22; 21) de 95 à 100 ans : 34,14; 22) de 100 ans et au-dessus : 82,68; et en résumé de 0 à 100 ans : 2,98.

D'où l'on voit que plus du quart des enfants de 0 à 1 an ont

* Mouvement de la population du royaume d'Italie en 1863 et 1864. Journal de la Société de statistique de Paris ^ 1867, p. 125. Id. pendant les trois années 1871, 1872 et 1873. Id. 1876, p. 235.

succombé avant d'atteindre leui- seconde année; nous reviendrons sur cette question qui mérite d'être étudiée avec soin. De un à cinq ans, c'est seulement un vingtième (5,64) qui succombent. De 5 h 50 ans, l'on ne meurt que fort peu, à peine 1 Va 7,; de '50 à 60 ans, c'est entre 2 et 3 de 60 à 70, c'est entre 5 et 6 % ; de 70 à 80, c'est de 13 à 14 ; de 80 à 90, nous avons entre les 27 et 28 7o, c'est-à-dire à peu près le double de la période décennale précédente et un peu plus que de 0 à 1 an. Environ la moitié des vivants (47,22) succombent entre 90 et 95 ans ; cette proportion dépasse le tiers (34,14), de 95 à 100 et plus des qimtre cmqaièmes (82,68), au delà de cent ans, c'est-à-dire que sur cinq centenaires, quatre succombent dans l'année. Enfin, pour l'ensemble des décès, nous voyons qu'ils forment à peu près les trois centièmes (2,98) de la population.

Comparons ces chifii'es avec ceux de quatre pays européens : la France, la Belgique, l'Espagne et l'Angleterre. En ce qui regarde la mortalité delà première année, c'est en Italie qu'elle est la plus forte, avec 26,73 ; ensuite vientl'Espagne avec 25,09; puis la France avec 23,56; la Belgique n'en perd que 17,84 et l'Angleterre 17,07. Cette prédominance se maintient pour la période de 1 à 5 ans sur la France qui n'en perd que 3,75, sur la Belgique, 3,85, l'Angleterre 3,66; mais en Espagne la mortalité de cette période l'emporte sur l'Italie, 6,02, au lieu de 5,64. Après la première enfance, la marche de la mortalité en Italie est à peu près la même que dans les autres pays jusqu'à 70 ans. Mais après 80 ans, les vieillards meurent en plus grand nombre en Italie que dans les pays avec lesquels nous la comparons. Enfin, quant à la mortalité totale de 2,98, elle l'emporte sur les autres contrées, puisqu'en Espagne elle ne dépasse pas 2,67, en France 2,39, en Belgique 2,28 et en Angleterre 2,15. D'oîi l'on voit que l'Italie a le triste privilège d'une forte mortalité, surtout dans la première enfance et dans la vieillesse.

b. Mortalité de 0 à 1 an dans les différentes saisons et dans les différentes provinces. Nous avons cherché à résoudre le problème des influences climatériques sur la mortalité de la première année et nous avons comparé l'époque des décès dans les différentes régions sur lesquelles s'étend le royaume d'Italie. Voici le résumé de ces laborieuses recherches.

CLIMATOLOfilt: MÉDICALE.

Tableau de la mortalité de la 'première année dans les différentes saisons et dans chaque promnce du royaume d' Italie.

4 mois

4 mois

Hiver.

Printemps. Jité.

Automne.

Année.

froids.

chauds.

rte OO

25, bo

Lombardie ....

2J,Ul

Vénétie

21, lo

1 ^7 e rt

rt O C\ À

Toscane

9s nn

Les Marches. . .

Les Abruzzes et

Molise

Campanie ....

Les Fouilles . . .

Basilicate ....

34,.ôO

Sardaigne ....

Tout le royaume .

L'on peut voir dans ce tableau que pour l'ensemble du royaume, ce sont les mois d'biver qui sont les plus chargés en décès de la première enfance, tandis que le printemps et l'automne sont plus salubres que l'hiver, l'été occupant une position intermédiaire entre les saisons extrêmes.

En Piémont, c'est l'hiver qui est le plus meui'trier et l'automne le plus salubre. En Lombardie les saisons extrêmes sont l'été et l'automne. En Vénétie l'hiver est très chargé en décès et l'été très salubre. C'est l'inverse poui'la Ligurie oîi Tété est la saison la plus insalubre et l'automne la moins mem'trière. Dans l'Emilie l'hiver est au premier rang de la mortalité et l'été au dernier. Dans l'Ombrie, le printemps et l'automne sont les saisons extrêmes. En Toscane, c'est l'été et l'automne. Dans les Marches l'hiver est très chargé en décès et l'été très salubre. Les différences de saison à saison sont peu prononcées pour les, Abruzzes et Molise, l'hiver et le printemps sont les saisons extrêmes. Dans la Campanie c'est l'été et le printemps. Dans les Fouilles l'hiver et le printemps sont le phis et le moins chargés en décès. Dans la Basilicate, les Calabres et la Sicile, Tété occupe le premier rang de la mortalité, et en Sardaigne c'est

rautoiime, mais Tété est également très chargé en décès de la première enfance. En résumé nous voyons que la mortalité de la première année est très forte pendant la saison froide sur tout le littoral de l'Adriatique, tandis que Tété ou l'automne sont l'époque du plus grand nombre des morts sur le versant méditerranéen. Enfin, à deux exceptions près, le printemps est l'époque la plus salubre pour la première enfance.

c. De la mortalité suivant le sexe. Elle est un peu différente dans les deux sexes ; en calculant la vie moyenne d'après l'âge des décès par la méthode de Halley, on voit qu'elle est un peu plus longue chez les femmes dans la proportion de 24 ans et 4 dixièmes, au lieu de 23,5 chez les hommes ; la différence est surtout sensible à la naissance et dans le milieu de l'existence où la vie moyenne des femmes l'emporte sur celle des hommes; tandis que dans l'extrême vieillesse, c'est-à-dire après 70 ans, ce sont les hommes qui sont plus favorisés que les femmes ; à soixante ans, il n'y a presque pas de différence, tandis que de 10 à 50 ans, la vie moyenne des femmes est décidément plus longue que celle des hommes.

d. Mortalité suivant les causes accidentelles. Les morts accidentelles ont été en moyenne de 38,52 sui' cent mille habitants, ou de 125,40 sur dix mille décès, c'est-à-dire les 12""=% 5 du nombre total. Les accidents qui ont entraîné la mort forment les 26,48 les suicides les 2,92, les homicides 9,09 et les exécutions capitales 0,02. Ces chiffres comparés avec ceux d'autres pays sont deux fois plus considérables en Belgique et en Suède, poui- les accidents suivis de mort (54,89 et 53,26) et trois fois plus fréquents en Angleterre (75,49). En France ils dépassent d'un tiers l'Italie (35,58), tandis qu'ils diffèrent peu des chiffres que l'on observe eu Espagne. Les suicides sont plus rares dans ce dernier pays, mais ils sont quatre fois plus nombreux en France, deux fois plus en Angleterre, en Belgique et en Suède. C'est le contraire pour les homicides, qui sont quatre et cinq fois plus nombreux en Italie et en Espagne qu'en France, en Angleterre et en Suède.

Les morts accidentelles sont trois fois plus fréquentes chez les hommes et l'on compte quatre suicides masculins pour un féminin, et seulement 14 homicides féminins pour cent masculins. Les suicides féminins sont plus nombreux en France (32), en Angleterre (35) et surtout en Espagne (42), tandis qu'en Belgique il y a moins de femmes qui se suicident (18).

Le mode le plus employé pour s'ôter la vie est la submersion, puisque 454 sur mille suicidés italiens se sont noyés, 131 se sont pendus, 108 se sont asphyxiés, 10 se sont précipités, 69 ont employé rarnie blanche et 23 l'arme à feu. L'on remarquera la faible proportion de ces derniers. Le plus grand nombre des suicides a lieu pendant les mois de mai et juin, c'està-dire, comme partout ailleurs, pendant les plus longs jours de l'année.

D. Infirmités qui ont exempté du service militaire. Avant d'aborder la pathologie italienne, nous devons signaler les infirmités qui ont été une cause d'exemption du service militaire. C'est en quelque sorte un chapitre préliminaire à l'étude des maladies que l'on rencontre dans la péninsule italienne.

a. Défaut de taille. La taille minimum exigée pom' les recrues est la même en Italie qu'en France, l'",560. En prenant l'année 1864, la taille moyenne des recrues a été de l'",625, qui se répartissent en les 68 % de tailles ordinaires, les 20 "/o de petites tailles et les 12 % de hautes tailles. Les provinces oîi l'on compte la plus forte proportion de grandes tailles sont : la Toscane, l'Émilie, la Lombardie et le Piémont, tandis que les petites tailles sont plus nombreuses dans la Basilicate, la Sardaigne, les Calabres et les Fouilles.

b. Infirmités de la vue. La myopie et la presbytie se rencontrent très rarement en Ombrie,Sardaigne,Fiémont, Basilicate et Vénétie, oîi elles n'atteignent pas les 2""' des recrues; par contre elles sont très fréquentes en Ligurie (9""'%02), dans les Fouilles (6,29) et dans les Marches (4,59). La cécité est rare dans le Fiémont, la Lombardie, la Sardaigne et la Vénétie, où elle n'atteint pas les 4""' des recrues, tandis qu'elle est fréquente en Toscane, en Sicile, en Calabre et en Ombrie, oii elle forme les 5 ou 6""^' des recrues examinées. La moyenne du royaume est des 4'"''%69.

c. Hernies. Les exemptions pour cette cause oscillent entre la Sardaigne qui en a le plus petit nombre (10,93) et l'Ombrie qui en compte le double (21,81) ; la plupart des provinces oscillent entre les 13 et les 17'""\

d. La varicocele est à peu près au même degré de fréquence que les hernies pour l'ensemble des provinces, mais les exemptions poui' cette infirmité descendent aux 6 ou T'""" dans la Basilicate et les Fouilles et s'élèvent jusqu'aux 20 ou 22"""' dans

rÉmilie, la Sardaigne, la Lombardie et la Toscane. La moyenne

est des 14'"*'* 49.

e. Teigne \t Alopécie. Les exemptions pour ces deux infirmités sont peu nombreuses et varient beaucoup dans les différentes provinces, puisqu'il y en a les 2r''%09 dans les Fouilles et les 15'"«%34 dans les Abriizzes et Molise, tandis qu'en Ligurie et en Piémont il n'y en a eu que les 3'"«%58 et les 3""=%86.

f . Les maladies du système nerveux comprenant le crétinisme, l'épilepsie et les autres névroses ne présentent pas de grandes différences suivant les provinces, puisque la Basilicate qui en compte le plus petit nombre, en a les 3'"«%43 et que la Ligime, qui est au premier rang, en a les 9"''%87. La plupart des autres provinces oscillent entre 3 et 5 exemptions sur mille examinés. La moyenme est des 5""'% 17.

g. Les sourds-muets sont relativement rares et se présentent sui'tout en Lombardie (3™^% 17) et en Ligurie (2"'«»,99). Ils sont très rares en Ombrie (l'"%36) et en Toscane (l'"%48) et dans les Marches (1™"% 49). La moyenne générale ne dépasse pas les 2'"•'^02.

h. Les goitreux forment les ll'"''%78 des examinés ou environ un sur cent. Mais c'estpoui- cette infirmité que l'on observe les plus grandes différences entre les provinces, car pendant qu'en Sardaigne (0"'%43) et dans les Fouilles (0,46), il n'y en a pas un demi-millième et que dans sept provinces la proportion est de 1 à 2"'«^ il en est deux, l'Emilie (4'"^^28) et l'Ombrie (6'"^%82) où il y a un certain nombre de goîtreux ; la Lombardie en compte les 55™'%48 et le Fiémontles 53'^*% 18, tandis que la Ligurie et la Vénétie en ont de 21 à 22™*'. C'est donc une infirmité toute locale et qui est bornée aux régions montueuses des Alpes et des Apennins, car les côtes en sont presque complètement préservées.

i. Les constitutions faibles forment le plus grand nombre des infirmités qui exemptent du service militaire, puisque la moyenne de toutes les provinces s'élève aux 38""=%16, c'est-à-dire à près de quatre sur cent. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont la Lombardie (57""'%65), la Sardaigne (52"""% 44), la Vénétie (51""'%99), d'autre part celles oii la faiblesse de constitution est moins répandue, sont les Abruzzes et Molise (22'"''% 57), l'Emilie (26'"-%53) et le Piémont (27'"''%98). Il n'est pas difficile de trouver une cause géographique à ces dift'érences, puisque les deux pays qui ont d'aussi grands rapports de configuration que

la Lombardie et le Piémont sont aux deux extrémités de l'échelle en ce qui regarde la faiblesse de constitution.

5" Pathologie. — a. Malaria. Nous commençons l'étude de la pathologie italienne par la maladie la plus répandue dans la péninsule. Ce n'est pas seulement dans quelques provinces du Piémont et de la Lombardie, dans les Maremmes de Toscane, les marais Pontins et la Sardaigne, que l'on rencontre des fièvres paludéennes, c'est en quelque sorte partout en Italie que l'on voit les fièvres intermittentes, rémittentes et continues régner avec plus ou moins de fréquence, en sorte que l'on peut affirmer que le principe fébrigène, quelle que soit son origine, tellurique ou thermo-hydro-électrique existe dans toute la péninsule et doit être pris en très sérieuse considération dans l'étude de la pathologie italienne. Il ne faut pas conclure de ce qui précède que la fièvre intermittente se montre partout avec une égale fréquence, bien au contraire, il est certaines régions qui en sont ravagées à un point excessif, comme par exemple les Maremmes de Toscane ou les marais Pontins et la Sardaigne. Les régions oîi elles régnent habituellement, mais avec moins d'intensité que dans ces trois centres d' impaludisme, sont le Piémont, la Lombardie, la Vénétie, l'Emilie, le littoral du golfe de Gênes, la campagne de Kome et la ville elle-même ; les provinces napolitaines du midi, de l'est et de l'ouest, ainsi que dans une grande partie de la Sicile et de la Corse. Au reste, si l'on veut avoir une énumération complète de toutes les localités ou règne la malaria elle se trouve dans l'ouvrage. si souvent cité de Hirsch ^ Passons en revue ces diverses localités, en ajoutant aux faits généraux les détails statistiques et autres que nous avons recueillis dans les ouvi-ages spéciaux et dans les observations que nous avons pu faire pendant les séjours que nous avons faits dans la péninsule italienne.

I. En Piémont et en Lomlardie. Les vastes plaines du nord de l'Italie sont constamment visitées par les fiè^Tes paludéennes qui résultent: 1" du séjour des eaux pluviales dans les basfonds ; 2° des inondations amenées par les différentes rivières et principalement par le Pô, dont les eaux limoneuses exhaussent continuellement le lit et le font déborder dès que les pluies sont

* T. 1 , p. 17 et suivantes.

abondantes; 3° des inondations artificielles amenées par les canaux d'irrigation ou par les travaux que nécessite la culture du riz ou le rouissage du chanvre. Les parties du Piémont oîi la malaria prédomine sont principalement: la région inférieui'e des provinces de Turin, Pignerol, Saluce, Ivrée, Asti et Alexandrie, et dans ces provinces, sm-tout là oti Ton cultive le riz, comme par exemple à Vercelli, Novare, Lomelline et Biella.

Voici quelques chiffres qui peuvent faire apprécier la fréquence et la gravité des fièvi-es intermittentes d'après les documents officiels relatifs aux causes de mort pendant la période décennale de 1828 à 1837 pour les diverses provinces du Piémont \

Poiu" la province de Turin, l'on a compté sur 47,473 décès, 201 cas de fièvre intermittente terminés par la mort ; ce qui forme les 4'"^',2 du nombre total des morts, proportion identique à celle de Paris, mais inférieure à ce que nous avons observé pour l'ensemble des villes françaises (6,3) et en particulier à Bordeaux (6,0), Lisbonne (6,6), Amsterdam (10) et Narbonne (22,4). Par conséquent, la ville et la province de Turin ne peuvent être rangées au nombre des pays où la fièvre est très fréquente. Quant à l'époque des décès, nous trouvons qu'ils ont lieu principalement dans les mois de septembre, octobre, août, novembre et décembre. Voici lem* répartition mensuelle.

Janvier. Février. Mars. Avril. Mai. Juin.

Juillet. Août. Septembre. Octobre. Novembre. Décembre.

Ce qui nous donne poiu* les quatre saisons : hiver 29, printemps 34, été 39, automne 99. On aperçoit ici l'énorme disproportion des décès automnaux comparés à ceux des autres saisons puisqu'à eux seuls ils forment presque la moitié (99 sm- 201) du nombre total. L'on remarquera le petit nombre des décès en hiver, au printemps et en été, d'où il résulte que, si la chalem* tend à développer les miasmes fébrigènes, elle n'est point la seule cause, puisque c'est seulement en automne que la mortalité est la plus forte. En effet, tandis qu'en juillet l'on ne compte que 8 morts, il y en a 46 en septembre et 34 en août.

^ Informazioni StaiisUche raccolte dalla Eeale Commissione per gli Stati di Terra ferma, t. III; in-4°, Torino, 1840.

Et maintenant que nous avons fait connaître la mortalité amenée par la fièvre intermittente, il reste à déterminer quel est le nombre de malades auquel répondent ces 201 décès et quel est le type le plus répandu dans la ville et la province de Turijû. En premier lieu, nous avons trouvé que dans l'un des hôpitaux de Turin celui des saints Maurice et Lazare, le D"" Bertini avait traité, pendant les six années de 1833 à 1838, 550 malades atteints de fièvi'e intermittente, et que sur ce nombre l'on n'avait compté qvL'un seul décès. Or, en supposant les mêmes proportions dans les autres hôpitaux ou dans la pratique civile et comptant un mort sur 550 malades, l'on arriverait avec 201 décès au chiffre énorme de 1, 100,550 malades en dix ans, soit 110,055 par année sur une population de 411.959 d'après le recensement de 1818; ou, en d'autres termes, l'on compterait annuellement une fièvi'e intermittente sur quatre habitants. Mais, hâtons-nous d'ajouter que ces calculs sont basés sm' plusiem'S hypothèses et que si nous les avons donnés c'est pour apprécier quelle doit être la fréquence des fièvres paludéennes dans la ville et la province de Turin.

Quant à la forme spéciale des fièvres intermittentes terminées par la mort, nous en trouvons 61 désignées comme pernicieuses et 140 comme simples, c'est-à-dire les 30 7u à. forme pernicieuse et les 70 % à forme simple. En ce qui regarde le type, voici la répartition des 550 cas traités par le D'' Bertini dans l'hôpital des saints Maurice et Lazare: 156 quotidiennes, 326 tierces, dont 238 tierce simple et 88 double tierce ; 63 quartes, dont 58 quarte simple et 5 double quarte ; enfin, 5 fièvres intermittentes anormales : ce qui fait les 28 7o quotidiennes ; les 59 7o tierces ; les 11 7o quartes et les 2 7o anormales.

Dans l'hôpital de la ville de Suse, l'on n'a compté aucun cas de mort amené par la fièvi-e intermittente ; il est vrai que le nombre total des morts pom' la période décennale n'a pas dépassé le chiffre de 88. Dans les hôpitaux d'Alexandrie, l'on n'a compté que deux cas de fièvi'e intermittente sui' 1079 décès, ce qui ne donne que A Valence, dans la même pro\ince, l'on n'a compté aucun décès de ce genre sui" un total de 286 morts.

' B. Bertini, Seconda Statisiica nosologica del V" Spedak Maggiore dei SS. Maurizio e Lazzaro. In-8°, Torino, 1839.

Sur le littoral de la Méditerranée, les deux hôpitaux de Nice ' ont compté 14 décès de lièvre intermittente sur 1251 morts de tout oeiire, ce qui donne les ir""^^ pour la mortalité de la fièvre intermittente. Dans les hôpitaux de Gênes la proportion est beaucoup plus faible, puisqu'on n'a compté que 36 décès de fièvre paludéenne sui- 11,683, soit les 3"^"^ du nombre total.

L'hôpital de Novare en a compté un peu moins que Nice et trois fois plus que Gênes, c'est-à-dire 20 sur 1917, soit les 10-''%4 du nombre total des décès. L'hôpital de Vigevano, dans la Lomelline, en a donné 27 sur 1329, soit les 20""^^ (19,7) des décès qui sont attribués aux fièvres intermittentes. Les deux hôpitaux qui ont compté le plus grand nombre de décès sont celui de Casale où l'on en a observé 37 sm- 1027, soit près des 41"^^ (40,9), et celui d'Aoste, oii la proportion a été de 14 sur 338, soit 41"''%4.

Si nous prenons les décès observés dans deux hôpitaux de Turin, nous verrons que pour celui des saints Maurice et Lazare l'on a compté sui' 794 décès, 9 cas de fièvre intermittente, soit les 11™''% 3 et, pour l'Hôpital-Majem', sui- 4885 morts, 26 amenés parla fièvi-e intermittente, soit les 5'"'%3. Ces deux chifii-es, et sui'tout le dernier, sont très supérieurs à la proportion des décès que nous avons donnés ci-dessus poui* l'ensemble de la ville et de la province.

En résumé, nous voyons que la fièvre intermittente règne dans une grande partie du Piémont et y occasionne dans plusieui'S une mortahté considérable qui dépasse dans les hôpitaux les 41""=", soit plus des quatre centièmes, proportion qui doit correspondre à un nombre très considérable de malades, ainsi que nous l'avons dit plus haut.

II. La Lomhardie et la Véïiétie. La fièvi'e intermittente règne du plus au moins dans les plaines de la Lombardie et de la Vénétie. En prenant pour guide la Carte sanitaii-e pubhée en 1861 par ordi-e du gouvernement autrichien, nous voyons quelle est la répartition des fièvres intermittentes dans les diflférentes régions qui faisaient alors partie de l'empire austro-hongrois \

^ Les documents de l'ancien royaume de Sardaigne ont été recueillis longtemps avant l'annexion de Nice à la France. C'est pourquoi nous avons dû les laisser dans la circonscription de l'Italie.

' Sanitàtskarte der Oesterreichischen Monarchie. Wien, 1861.

Les localités y sont désignées par trois teintes, suivant qu'elles sont salubres, malsaines ou très malsaines. Voici leui* répartition géographique.

1. Sont salubres et TpSiV conséquent à l'abri des émanations paludéennes tout le versant méridional des Alpes jusqu'aux plaines de la Lombardie, à l'exception de trois régions sur lesquelles nous aurons à revenir. Les fièvres sont inconnues dans tout le Tyrol italien et dans la portion septentrionale de la Lombardie et de la Vénétie, sur une ligne qui part à l'est de Monza et se dirige à l'ouest sur Peschiera, Vérone, Vicence, Bassano, Conegliano, Pordenone, San Vito, Udine et Trieste. Au nord, le pays est salubre et les fièvres intermittentes presque inconnues, tandis que les régions les plus infectées par le miasme paludéen sont situées au midi de cette ligne.

Les régions qui font exception à cette règle sont situées : la première suit le cours de la Meira. depuis Chiavenna jusqu'au lac oîi elle est contiguë à une autre région insalubre sur le cours de l'Adda depuis son embouchure dans le lac jusqu'à Tirano. La seconde exception sur le cours de l'Adige depuis Meran jusqu'à Botzen, et de là jusqu'à Trente et à Roveredo. Dans ce trajet, et non loin de Saint-Michel, existe une région très insalubre , tandis qu'au delà de Roveredo, jusqu'à Vérone, les portions visitées par les fièvres sont tout à fait exceptionnelles. La troisième exception est située entre Trente et Bellune où l'on trouve des fièvres sur le coui's de la Brenta et de la Piave dans une étendue peu considérable et qui ne présente nulle part une insalubrité notable.

2. Sont insalubres: toutes les régions méridionales de la Lombardie et de la Vénétie et plus particulièrement en allant de l'est à l'ouest; le pays situé entre Busto-Arsisio et Magenta ; les environs de Milan, de Pavie et de Lodi, quoiqu'à un moindi'e degré dans cette dernière localité ; au nord du Pô, dans les environs de Pieve Porto Morone. A l'ouest et au sud de Milan se trouve la région paludéenne la plus étendue peut-être qu'il y ait en Europe ; occupant, avec quelques exceptions, tout l'espace compris entre Vérone, Trévise et Palma au nord; à l'ouest la mer Adriatique et au midi le coui's du Pô. C'est dans cette vaste étendue de pays que sont situées les régions les plus insalubres sur lesquelles nous reviendrons ci-après.

Les portions indemnes sont les environs de Pizzighettone et de Plaisance, de Crema au sud-ouest jusqu'à Piedena et Bozzolo.

Les envii-ons de Peschiera du côté du midi jusqu'à Guidizzolo et de Vicence jusqu'à Padoue à l'ouest, Este et Montagnana au midi, ainsi qu'une étroite langue de terre dirigée vers le sud-ouest depuis Conegiiano jusqu'à Odenzo et San Dona.

3. Les régions très insalubres sont presque toutes encadrées dans celles que nous venons de passer en revue. Ce sont de l'est à l'ouest : la partie occidentale et méridionale des environs de Milan sm- une étendue assez considérable autour de Melegnano au midi, Tregarezze, Pantigliate et Melzo à l'ouest. Dans la même direction, l'on trouve une autre région très insalubre autom- de Rivolto et Pandino, et plus à l'ouest de Soncino; puis à une assez grande distance le voisinage de Calviano. Au sud de Vicence est une vaste étendue également très insalubre, qui s'étend du nord-est à Vigano; au sud-ouest jusqu'au delà de Sanguinetto. Enfin, si nous gagnons les bords de l'Adriatique, nous trouvons au nord toute la région comprise entre Cinto et la mer au sud, Portoginaro à l'est et Terzo à l'ouest. Plus au sud, l'embouchure de la Piave et les marais de Barano, puis les environs de Venise avec ses lagunes et ses terrains marécageux jusqu'à Palestrina et Chioggia, et dans le vaste delta du Pô, où l'insalubrité atteint une grande intensité.

Tel est le résumé des travaux du gouvernement impérial faits dans un but sanitaire, pour préserver ses soldats de l'influence paludéenne qui règne, surtout depuis avril à octobre, dans les lieux très insalubres, ainsi que dans les grandes villes, tandis que pour les régions moins insalubres c'est en été ou en automne et principalement en juin, août et septembre ' qu'on observe l'influence malarienne, mais il faut ajouter qu'elle ne présente pas une haute gravité, sauf dans les lagunes de la Vénétie.

La rive droite et méridionale du Pô nous présente les mêmes régions insalubres que la rive gauche, c'est-à-dire que les provinces de Modène, de Bologne, de Ferrare et de Ravenne, qui constituent l'Emilie, sont la région la plus marécageuse de l'Italie, car pour 1000 hectares de superficie on compte 124,5

' Erlâuternde Bemerkungen fiir Sanit Itskartt) cler osterreichischen Monarchie, p. 15.

Lombard^ Climatologie. T. III. 7

CLIMATOLOGIE MÉDICA.LE.

OU un huitième de terrains marécageux. Aussi les fièvres abondent-elles dans cette région et deviennent-elles de plus en plus nombreuses à mesure que l'on s'approche de la mer. C'est dans les environs deFerrare que l'on trouve des lagunes et de grands espaces alternativement desséchés et submergés, où s'opère le mélange des eaux douces et des eaux salées qui est si préjudiciable à la santé. C'est là que viennent aboutir quelques-unes des branches du Pô qui forment de vastes marais, comme ceux des environs de Comacchio.

En descendant vers le sud dans le territoire de Ravenne jusque près de Rimini, l'on trouve encore un grand nombre de terrains fébrigènes, quoique moins délétères que ceux de Ferrare. Au delà de cette dernière ville, la fièvre ne se montre plus qu'exceptionnellement dans le voisinage des embouchures marécageuses de chaque cours d'eau et surtout autour des lacs salés de Lésina, Vezano et Salpi.

L'époque du plus grand nombre des fièvres dans l' Emilie est le printemps et l'automne, tandis qu'il y en a moins pendant l'été. C'est à cette cause qu'est due la forte mortalité de l'automne, tandis que l'été compte moins de morts que dans les autres régions de l'Italie.

Si l'on compare à ce point de vue l' Emilie et la Ligurie, où il n'existe qu'un fort petit nombre de fièwes intermittentes, l'on a le rapport ci-dessous :

Ligurie.

Emilie.

Ligurie.

Emilie.

Sep'embre. .

Juillet . .

Octobre . . .

Août . . .

Novembre . .

Été. . . .

Automne . .

D'après ces chiffres les grandes chaleurs de l'été augmentent beaucoup la mortalité là où il n'y a pas de fièvre paludéenne, mais elle reste stationnaire là où règne la malaria. D'autre part, lorsqu' arrivent les températures modérées de l'automne la mortalité diminue considérablement dans les régions indemnes, tandis que là où les fièvi-es abondent la mortalité automnale l'emporte siu' l'estivale.

Si nous gagnons la région occidentale ou méditerranéenne de l'Italie, nous trouvons au midi du Pô les régions centrales situées sui- les deux versants des Apennins ; la fièvre ne règne que

d'une manière exceptionnelle dans la Toscane et l'Ombrie jusqu'aux environs de Rome. Il n'en est pas de même pour le littoral, où depuis l'embouclim-e de l'Arno jusqu'aux environs de Naples l'on rencontre des régions marécageuses très étendues, telles que la province de Grosseto, les environs d'Ostie et les marais Pontins.

Les côtes méridionales du golfe de Gênes sont très salubres et l'on n'y voit que peu de fièvi-es. Il en est de même du littoral jusqu'au golfe de la Spezia et jusqu'à l'embouchui^e de l'Arno. Mais il existe là un terrain d'alluvion qui s'étend continuellement et qui est souvent inondé ; tous ces dépôts de l'Arno sont plus tard transformés eu terres arables excessivement fertiles, qui repoussent la mer fort au delà de ses anciennes limites de telle sorte que Pise est devenue une ville de l'intérieur au lieu d'un port de mer qu'elle était au quinzième siècle. C'est dans cette plaine située entre Viareggio et Livourne que régnent les fièvres intermittentes produites parles inondations passagères, les lacs et les lagunes permanents comme celui deMacinocoli. Les travaux incessants de dessèchement et d'écluses destinés à empêcher le mélange des eaux douces et des eaux salées , ont diminué l'excessive insalubrité de ces régions marécageuses. Mais le but n'est point encore atteint et il existe encore diverses régions fébrigènes à un degré très prononcé.

Plus au sud nous trouvons une province insalubre par excellence, celle de Grosseto, sur laquelle nous pouvons donner de précieux détails, grâce aux travaux du prof. Salvagnoli Marchetti auxquels il a joint une carte de la province oii l'on voit d'un coup d'œil quelles sont les régions très insalubres, celles qui le sont moins et enfin les portions tout à fait indemnes à l'égard de la fièvre.

Au nord et sur la côte est la ville de Piombino ainsi que son teiTitoire qui est formé par des coUines assez élevées, aussi n'y voit-on point de fièvres. Il n'en est pas de même d'une vaste étendue de pays situé entre Piombino au nord et Montalto au sud. C'est sur cette côte inhospitalière et s' avançant assez loin dans l'intérieur des terres que la malaria règne avec une grande .intensité; soit sui" les bords immédiats de la mer oîi il existe de

^ Statistica meclica délie Maremme Toscane del D'" Aiiionio Salvagnoli Marclietti. In-4°, Firenze, 1845, 2» biennio.

grandes lagunes comme, par exemple, à l'embouchure du Cosimo et de la Cornia, dans le voisinage de Piombino; soit non loin de l'embouchure du Fellenico ; soit plus au sud sur tout le cours sinueux de rOmbrone et aussi jusqu'à la frontière de cette province.

Ces régions insalubres s'étendent assez loin dans l'intérieui* ; dans le nord jusqu'à Massa marittima et au midi jusqu'à Campagnatico, Canino et Montalto. Les régions inclinées vers la mer sont le plus maltraitées par les fièvres; mais à mesure que l'on s'élève sur la hauteur, elles diminuent d'intensité et finissent par disparaître complètement avec l'altitude sur les derniers contreforts des Apennins qui s'abaissent jusqu'à la côte oîi ils forment le mont Muro. Il en est de même de la presqu'île du mont Argentario, qui e^t complètement indemne, malgré le voisinage presque immédiat de vastes lagunes, comme nous l'avons vu pour la ville et le territoire de Piombino.

Le mémoire du prof. Salvagnoli nous fait connaître la proportion des malades pendant deux années, du P'' juin au 31 mai 1842-43 et 1843-44. Pendant la première période l'on a compté sui- une population totale de 104,346 habitants 33,051 malades et 1,166 morts. Pendant la seconde année 31,029 malades et 1,343 morts, ce qui fait en moyenne 32,040 malades et 1,255 morts, soit environ 31 (30,7) malades sm- 100 habitants, c'est-àdire que près à' un tiers de la population a passé par la maladie dans le cours d'une année, et 1,2 7o ^ succombé. Sur ces 33,051 malades de l'année 1842-1843 il y avait 16,476 fièwes intermittentes, soit environ la moitié (49,9) du nombre total des malades. Cette proportion varie beaucoup de commune à commune, tandis qu'à Castel del Piano et à Migliano les tièvi'es d'accès forment les 50 7o des malades, à Massa les 53 à Roccalbegna et Piombino les 54 7o, ^ Santa Fiora les 55 Vo, à Suverato les 57 7oî et à Montieri les 58 7o ; Castiglione délia Pescaia l'on n'en trouve plus que les 40 7o- Pendant la seconde année cette proportion est beaucoup moins considérable, puisqu'elle ne dépasse pas 9,492 sur 31,029 malades soit un peu moins du tiers (30,6) du nombre total. En réunissant les deux années, nous avons 25,968 fièvres intermittentes sur 64,080 malades, soit les 40 centièmes, proportion considérable qui démontre la grande insalubrité de la province de Grosseto. Les 25,968 fièvi'es se sont réparties de la manière suivante entre les différents types: 18,445 fièvi-es quotidiennes, 5,821 tierces, 807quar-

tes, 145 anormales et 750 pernicieuses, ce qui donne les 71 7o de quotidiennes, les 22 7, de tierces, les 3 7o de quartes, les 0,58 7o d'anormales et enfin presque les 3 7„ de pernicieuses.

Mais, comme nous l'avons signalé pour d'autres régions marécageuses, l'on ne doit pas compter seulement les fièvres intermittentes, il faut également avoii' égard aux rémittentes, aux bilieuses, nerveuses et typhoïdes, qui sont le plus souvent liées à l'influence du miasme paludéen. Le prof. Salvagnoli a donné la proportion de ces diverses maladies dans la province de Grosseto. Il a compté sur ce nombre total de 640,080 malades :

Les fièvres bilieuses et rémittentes, nerveuses et typhoïdes ■devraient être ajoutées aux intermittentes, ce qui, joint aux 49,9 de ces dernières, forme un total d'environ les 60 7o (59,50) comme représentant l'influence paludéenne dans sa forme la plus ordinaire et dans ses complications bilieuses , nerveuses et typhoïdes. La mortalité des fièvres intermittentes proprement dites a été de 182 sur 16,476 malades soit les 11"", 0 en prenant l'ensemble des fièvres d'accès. Mais si l'on compare les décès amenés par les pernicieuses, l'on en compte environ le quart soit les 240'"^^ Si l'on compare les décès amenés par les fièvres intermittentes avec l'ensemble des morts : soit 182 sur 2,509, cela constitue l'énorme proportion des 72'"^^5, tandis que dans toutes les villes, sur lesquelles nous avons réuni des informations, le chiffre le plus élevé des décès amené par la fièvre intermittente n'a pas dépassé les 22'"^',4, ainsi que nous l'avons noté pour Narbonne, et que dans les villes les plus fiévreuses après celle-ci , comme pour Amsterdam, la proportion n'a pas dépassé les dix millièmes (9,9) et même les 6,59 comme pour Lisbonne.

En ajoutant aux chiffres précédents les 419 décès amenés par les fièvi-es rémittentes , gastriques , bilieuses , nerveuses et typhoïdes, nous aurions un total de 239""=^5, soit près du quart de décès amenés par les fièvres continues et intermittentes dans la

Sur 100 malades.

fièvres rémittentes 1,13

» éphémères 1,91

» inflammatoires et synoches 2,57

» gastriques et bilieuses . . . 8,03

» rhumatiques et catarrhales. 11,30

» nerveuses et typhoïdes. . . 0,50

région fébrigèue que nous étudions. Quant aux autres causes de décès nous aurons l'occasion d'y revenir en étudiant l'ensemble, de la pathologie italienne.

Les provinces qui forment l' Om&ne sont situées dans le centre de la péninsule , et composées des principales vallées des Apennins ; elles ne sont pas visitées par les fièvres intermittentes, du moins, il n'existe aucun foyer marécageux comparable à ceux dont nous venons de parler. Les cours d'eau y sont rapides et encaissés, et les lacs de Trasimène au nord et Bolsène au sud» renferment des eaux claires et limpides qui ne donnent lieu k aucune émanation palustre.

Il n'en est pas de même de la campagne de Rome et du littoral situé entre Civita-Vecchia et Terracina qui comprend les.' plages essentiellement marécageuses d'Ostie^ et au sud celles encore plus insalubres des marais Pontins. La ccmpagne de Rome et Rome elle-même sont visitées par la malaria à un degré très prononcé. Tout le territoire qui s'étend jusqu'aux collines de Viterbe et de Montefiascone du côté du nord et jusqu'au pied des collines albanaises à Tivoli, Palestrina, Frascati et Albano» est formé par une vaste plaine où le Tibre coule silencieusement entre des bords peu escarpés. Cette plaine n'est coupée que par quelques maigres bouquets d'arbres et par quelques fermes isolées; elle est recouverte par une herbe assez épaisse que l'on vient faucher chaque été. C'est le lieu d'élection de la malaria qui y règne sans partage depuis juillet jusqu'en novembre; tandis que les collines environnantes sont presque complètement préservées et sont habitées par les citadins qui viennent chercher un refuge contre la malaria de la ville. La prédominance de la fièvre à Rome peut être appréciée d'après les entrées dans, l'hôpital civil du Saint-Esprit. Presque vide au printemps et au commencement de l'été, époque où nous le visitâmes, il regorge de malades d'août à novembre; l'on y trouve encore un assez grand nombre de fébricitants pendant l'hiver par suite du refroidissement de la température.

L'on peut juger de l'importance de cet hôpital par le chiôre de 145,916 malades admis dans l'espace de onze ans depuis 1850 à 1860, soit en moyenne 13,256 malades annuellement'.

* Météorologie^ Météorographie, Pathogénie et Nosographie, par le D'' F. Balley. Atlas in-é», Paris, 1863.

Voici les chiffres des entrées comparées avec la température moyenne et quantité de pluie.

Hôpital du St-Esprit.

Q,uantité de pluie.

Année.

Nombre des entrées

Temp. moyenne.

Degrés cent.

mm .

lOO 1

Total : 145916 Moyenne; 15°, 49 Moyenne: 746™», 5

On voit, d'après ce tableau, que les années chaudes (1855 et 1859) n'ont pas été plus chargées en malades ; en outre, que les années humides (1853, 1858 et 1860) ont compté le plus grand nombre d'entrées, tandis que les années sèches (1852, 1854 et 1859) ont été beaucoup moins insalubres que les années où il est tombé la plus grande quantité de pluie ; enfin, que les années à la fois froides et humides (1858 et 1860) ont été les plus chargées en malades; ce n'est donc pas la chaleui* et la sécheresse mais plutôt l'humidité et le froid qui augmentent le nombre des fiévreux à Rome. V oyons maintenant quelle est la répartition des entrées dans les différents mois et saisons pour l'hôpital du Saint-Esprit où ne sont reçus que les hommes fiévreux, sauf quelques malades chirurgicaux qui, par suite d'accidents graves, réclament un traitement immédiat.

Entrées des malades à l'hôpital civil du St-Esprit, à Rome,

de 1850 à 1860.

Chiffres réels. Mois à 31 jours Mois â 1000.

Janvier. . .

Février. . .

Mars. . . .

Avril ....

A reporter.

Chiffres réels. Mois à 31 jours. Mois à 1000.

Report. .

Mai . . . .

Juin . . . .

Juillet . , .

Août . . . .

Septembre .

Octobre . .

Novembre .

Décembre .

Année . . . 144916

Hiver. . .

Printemps Été. . . , Automnf! .

4 mois froids .

4 mois chauds

Il résulte de ce tableau fondé sur l'observation d'un chiffre considérable de malades, dans l'espace de onze années, des conclusions très positives sui- la marche de l'endémie et sur l'état sanitaire des classes pauvres à Rome, dans les différents mois et saisons. En premier lieu, les quatre mois les plus salubres sont: juin, mai, avril et juillet. En second lieu, les quatre mois les plus insalubres sont : août, septembre, octobre et novembre. En troisième lieu, les quatre mois qui occupent une position intermédiaire sont: mars, janvier, décembre et février.

Si nous comparons cette marche de l'endémie avec celle delà température, nous verrons qu'elles sont très-différentes l'une de l'autre. Les mois tempérés d'avi-il et mai ne comptent que fort peu de malades, il en est de même des mois chauds et très chauds de juin et juillet. Tandis que les mois chauds d'août et tempérés de septembre, octobre et novembre sont très chargés en malades. Ainsi donc, les chaleurs de mai, juin et juillet ne suffisent pas h développer l'endémie fièvi'euse, il faut qu'à la persistance des chaleurs en août viennent s'adjoindre les nuits froides, l'abaissement de la températui'e de septembre, octobre et novembre, ainsi que les pluies d'automne pour développer la

malaria; en d'autres termes, il ne suffit pas de la chaleur antécédente, il faut encore qu'elle soit suivie des nuits fraîches d'août et de l'abaissement de la température en septembre, octobre et novembre, ainsi que de l'humidité amenée par les pluies d'automne.

Mais lorsque règne le froid humide de l'hiver, les maladies catarrhales et inflammatoires succèdent aux affections bilieuses et intermittentes, et alors les hôpitaux se remplissent de nouveau et la mortalité devient plus considérable encore que pendant la durée de l'endémie, ainsi qu'on peut le voir dans le tableau suivant par le nombre des morts à Rome, à des époques différentes, en 1865 et 1866, et pendant l'année 1871. Voici les chiffres proportionnels de ces deux époques :

Mortalité de la ville de Borne.

En 1865 et 1866.

En 1871.

Janvier. . .

Février. . .

Mars. . . .

Avril ....

Mai

Juin ....

Juillet . . .

Août ....

Septembre .

Octobre . .

Novembre .

Décembre .

Hiver. . . .

Printemps .

Été

Automne. .

4 mois froids.

4 mois chauds 3932 =

Il résulte pour nous de ces deux séries que l'hiver et surtout décembre est l'époque de la plus forte mortalité, tandis que le printemps et surtout ^ivril est l'époque la plus salubre; l'été se rapproche de l'automne et celle-ci de l'hiver. D'où l'on voit

que si le nombre des malades est augmenté par la chaleur humide, le froid humide occasionne la plus grande mortalité.

Ces conclusions ont d'autant plus d'importance qu'elles ont été combattues par les médecins militaires français et, en particulier par le D'' Armand \ qui fondaient leui- étiologie sur les effets désastreux de la chaleur dans la garnison française et qui n'avaient pas compris que les sujets soumis à leur observation étaient dans des circonstances exceptionnelles bien différentes de celles que subissaient les habitants ordinaires de la ville de Rome. Voici le tableau des entrées dans les hôpitaux militaires fi'ançais :

Entrée des malades fiévreux de la garnison française à Rome

(1851 et 1852).

Mois portés à 31 jours. Mois à 1000.

Janvier .... 282 378

Février .... 331 441

Mars 422 562

Avril. . . • . . 476 634

Mai 470 626

Juin 486 647

Juillet ..... 916 1221

Août 2240 2985

Septembre. . . 1583 2108

Octobre .... 848 1130

Novembre ... 597 796

Décembre ... 354 472

Hiver 967 1291 = 10,76

Printemps . . . 1368 1822 = 15,18

Été 3642 4853 ■-= 40,44

Automne. . . . 3026 4034 = 33,62

4 moids froids . 1389 1753 = 14,60

4 mois chauds. 5225 6961 — 58,01

Nous voyons que la garnison française a peu souffert pendant

' Armand, Traité de climatologie générale du globe. Études médicales sur tous les climats. In-8°, Paris, 1873, p. 383.

l'hiver et le printemps, mais que l'automne et surtout l'été sont très chargés en malades. Ces deux dernières saisons comptent près des trois quarts (74,06 7o) des malades, l'hiver et le printemps n'en ayant qu'environ un quart (25,94 en outre, la plus forte proportion est poiu' les deux mois d'août et septembre, qui forment la moitié (50,93) du nombre total. L'ordre des mois quant à la fréquence des entrées de fièvi'eux est : 1" août, 2° septembre, 3" juillet, 4° octobre, 5° novembre, mais ces deux derniers à une grande distance des trois premiers. Si l'on ne peut, d'après ce tableau, nier l'influence de la chaleui' pour amener la fièvi'e, puisque les quatre mois chauds en ont compté les 58,01 7o et les quatre mois froids seulement les 14,60 7o, d'autre part, les trois mois chauds de mai, juin et juillet ne comptent que peu d'.entrées, tandis que les mois d'août et de septembre, qui sont moins chauds que juin et juillet, ont trois fois plus d'entrées que ceux-ci.

La cause de cette divergence avec les entrées de fiévreux dans l'hôpital du Saint-Esprit est facile à trouver ; en effet, les habitants du pays évitent avec grand soin la marche et les ouvrages fatigants pendant la grande chaleur, tandis que les soldats ne pouvaient être à l'abri du soleil dm'ant les heures brûlantes de la joui'née. En outre, le séjoui* en plein aii* pendant la nuit est toujours évité par les Romains, par contre les soldats devaient faire leur faction de nuit comme de joui*. De plus, les casernes n'étaient pas toutes situées dans les quartiers sains et leui- aménagement laissait beaucoup à désirer, de telle manière que les soldats ont souvent couché dans les corridors et sui- les dalles de marbre.

C'est à cet ensemble de circonstances qu'est due la grande prédominance de l'endémie dans la garnison française et l'énorme disproportion qui existait entre le semestre d'été et d'automne et le semestre d'hiver et du printemps.

Les fièvres intermittentes de la ville et de la campagne de Rome se compliquent toujours d'un état bilieux et ont une grande tendance à devenir quotidiennes et rémittentes ; aussi peut-on dire, avec le D-- Ai-mand, que l'élément paludéen domine toute la pathologie romaine. Nos observations concordent entièrement avec cette manière de voir, car nous avons observé cette complication gastrique avec une teinte presque ictérique chez les malades arrivant de Rome et chez lesquels la fièvre n'apparais-

sait souvent qu'après leui* départ et présentait cette persistance et cette disposition à la rémittence qui a été signalée par tous les auteurs.

L'on peut juger de l'importance de ces diverses manifestations, par le fait que les fièvres ont entraîné les lôS"""" des décès de mai 1868 à janvier 1869, Voici leui- répartition entre les différentes fièvres; sui- 5426 décès l'on a compté :

Proportion sur 1000 décès.

Fièvre gastrique et rhumatique .

Fièvre sans autre désignation . .

Total. . .

L'on voit quel contingent la fièvre pernicieuse fournit à la mortalité, puisqu'elle forme près des 42"'''" du nombre total. Et si l'on ajoute une portion des fièvres qui n'ont pas d'autre désignation, des fièvres gastriques et des fièvres typhoïdes qui se rattachent plus ou moins à l'endémie fiévi'euse, l'on comprendra quelle est l'importance de cet élément dans la pathologie romaine.

Le littoral et les marais Pontins. Tout ce qui précède s'applique complètement au littoral de la mer de Civita-Vecchia à Ostie. Les plaines d'alluvion que parcourt le Tibre et les dépôts vaseux qu'il forme sur son trajet repoussent la mer à une grande distance de son ancien rivage, mais laissent en plusiem'S localités des lacs et des étangs salés qui, tantôt recouverts et tantôt desséchés, développent à un haut degré le principe fébrigène. A ces causes délétères vient s'ajouter sur le rivage qui sépare la mer des marais Pontins, des dunes assez élevées qui empêchent absolument les rivières de Sisto, de Ninfa et d'Amasseno, ainsi que l'eau des lacs de Fogliano, de Monati, de Caprolace et de Paola, d'arriver à la mer autrement qu'en se dirigeant vers le sud. C'est là qu'entre le mont Artémisien et la mer, existaient autrefois ces 30,000 hectares de marais, maintenant réduits à 2000, qui par leur influence fébrigène ont acquis une si triste célébrité.

Malgré les travaux des anciens et des modernes, les marais Pontins sont encore un foyer de malaria qui étiole et anémie les rares habitants de ces tristes régions, surtout lorsqu'ils en res-

pirent T atmosphère empestée pendant la nuit. Aussi recommande-t-on aux voyageurs de ne point choisir la nuit poui- cette traversée et même d'éviter le sommeil pendant le jour. >

Au delà de Terracine l'atmosphère n'est plus insalubre et les lièvres sont rares jusqu'à Naples, sauf dans le golfe de Baja et de Salerne, où elles abondent, ainsi que dans toute la Terre de Labour et dans les Calabres. Les régions montueuses sont les seules qui soient à l'abri de la malaria. Celle-ci se rencontre aussi dans beaucoup de localités de la côte méridionale des Calabres. L'on peut faire sur les fièvres de l'Italie méridionale les mêmes observations que nous remarquerons en Espagne, c'est-à-dii*e que la forme biheuse et rémittente augmente de ù'équence du nord au midi et que, bien souvent, le type intermittent se transforme en rémittent et continu.

Les portions de V ancien royaume de Nazies qui sont le plus habituellement visitées par la malaria sont : le bassin inférieur du Volturno, les environs de Caserte, de Salerne, de Tarente, de Croton et de Riastro dans les Calabres, de Brindisi et de Gallipoli sur les bords de l'Adriatique, où nous avons déjà signalé l'existence de plusieurs lacs salés qui produisent des émanations insalubres. Au reste, il n'est pas étonnant qu'il en soit ainsi puisque l'on compte plus de 3000 hectares d'eaux stagnantes dans l'ancien royaume de Naples.

La Sicile est, comme l'Italie méridionale, visitée par la malaria, soit à cause des eaux stagnantes qui succèdent aux inondations périodiques, soit à cause des marais qui résultent de la négligence apportée à l'écoulement des eaux, comme c'était le cas p oui- le marais de Melsimeri dans les envii'ons de Palerme, que des anciens travaux avaient desséché et que des travaux récents ont rétabli, à la grande satisfaction des habitants. Les régions oùles fièvres régnent sont : les environs de Messine, ceux de Catane, principalement dans l'arrondissement de Caltagirone et de Nicosia ; dans la province de Messine Patti, Mistretti et les environs de la capitale, forment un total de 62,833 hectares de terres submergées et de marais proprement dits, ce qui, sui' une surface de 2,924,124 hectares, forme environ les deux centièmes de la superficie totale. Les fièvres paludéennes de la province de Catane ont été soigneusement étudiées et décrites par les professeurs Gaetani ' et Galvagni^

' SulV aller azione deW aria almosferica. Catania, 1863. ^ SiilJe principdli acque stagnanti di Sicilia. Catania.

L'île de Malte, malgré la sécheresse de son climat et l'aridité de son sol, n'est cependant pas complètement à l'abri des fiè\Tes dans quelques régions marécageuses, comme celle de Puales, après les débordements de la Marsa. Néanmoins, d'après les rapports sanitaires de l'armée anglaise, les cas de fièvre intermittente sont excessivement rares dans la garnison, puisque sur 23,712 malades, pendant une période de dix ans, l'on n'a compté que 60 cas de ce genre : 36 quotidiennes, 10 tierces et 14 quartes, et encore dans ce nombre plusiem-s avaient une origine étrangère et provenaient d'un régiment qui arrivait des îles Ioniennes '. En Corse, la hauteur des montagnes et la rapidité des rivières empêchent la stagnation des eaux et diminuent considérablement le nombre des fièvi-es intermittentes, ce qui ne veut pas dire qu'on ne les rencontre pas partout où les rivières forment des deltas pestilentiels.

La Sardaigne est connue de toute antiquité comme une région éminemment malsaine. Lorsque Tibère eut exilé les Juifs en Sardaigne et qu'on lui eut représenté l'insalubrité de cette île, il se contenta de dire : 8ed vile dmnnum. La côte orientale est moins visitée par les fièvres que l'occidentale, qui a de nombreuses lagunes sur toute l'étendue de la côte et des rivières dont le cours est entravé, les rivages étant exhaussés par des débris déposés depuis des siècles, sans qu'on ait pris les mesui-es qui aiu'aient empêché cet exhaussement du sol. Les eaux stagnantes se trouvent donc en abondance et l'on comprend que, pendant les chaleui's de l'été, les émanations marécageuses soient permanentes et occasionnent des fièvres intermittentes et tout le cortège de la cachexie paludéenne que l'on voit chez les habitants de ces régions insalubres.

Dans la province de Cagliari l'on compte 12,477 hectares de marais et 9567 de terres submergées, en tout 22,000 hectares de terres plus ou moins marécageuses. Aussi les rapports officiels constatent-ils que le climat de ces régions est meurtrier, d'autant plus qu'il n'y a pas d'arbre pour en mitiger l'insalubrité ^ Les

' Statistical Reports on the Sickness Mortality and Invaliding amongst tlio tropps in the United Kingtone, the Mediterranean and British America. In-4°, London, 1853.

^ Sulle honificazioni, risaie cd irrignziom del rcgno d'Itaîia- Iu-4°, Milano, 1865, p 201 et 260.

ITALIE. lii

régions les plus maltraitées par T endémie sont celles d'Oristano et de Cagiiari, qui comptent un grand nombre de lagunes, tandis que celles d'Iglesias et surtout de Lanusei, qui sont moutueuses, n'ont presque pas de marais. La province de Sassari est beaucoup moins visitée par l'endémie, l'on n'y compte que 6000 hectares de terres submergées et 2000 de marécages proprement dits. Cependant, les localités voisines de Sassari, de Porto Torréo, de Nuoro et de la Nm-ra sont très insalubres, principalement pendant l'été et l'automne, oîi l'on observe des fièvi^es paludéennes très nombreuses et souvent mortelles. En résumé, les régions riveraines de la Sardaigne ne méritent que trop leui' réputation d'insalubrité, tandis que dans les parties centrales montueuses l'endémie ne sévit qu'exceptionnellement.

Nous pouvons compléter nos informations sur la malaria en Italie par les faits contenus dans une nouvelle publication du D*" Sormani, qui a pour objet la mortalité de l'armée italienne ^ Ce savant statisticien a étudié l' influence de la malaria sur la mortalité de l'armée dans les différentes portions de l'Italie, et il a résumé ses observations dans une carte où est marquée, par des teintes, la distribution géographique de la mortalité amenée parles fièvi*es de malaria etpar la cachexie palustre. L' ensemble de cette mortalité a été O^^ôO ou d'un demi-millième de l'effectif. Les régions les plus maltraitées par la malaria sont : 1" la Sardaigne, où la mortalité s'est élevée à l'"'',45, c'est-à-dire qu'elle a été trois fois plus forte que la moyenne ; 2" Rome qui, avec l'"',41, approche de la Sardaigne; 3" les portions du royaume de Naples, dont Salerne occupe le centre : 0,91; 4° les portions de la Calabre qui rayonnent autour de Catanzaro et Reggio : 0,84 ; 5° la partie orientale de la Sicile : 0,74 ; 6" les parties occidentales delà Sicile: 0,67; 7° la terre de Bari: 0,65; 8° les envii'ons de Naples, comprenant Benevent, Caserte et Avellino: 0,58; 9" Padoue et Venise: 0,53; dans toutes ces régions la mortalité dépasse la moyenne de 0,50. Les suivantes en comptent une plus faible proportion, ce sont: 10° Gênes et ses environs: 0,47; 11° Pérouse avec Ancône, Macerata et Pesaro : 0,45 ; 12° Florence et une grande partie de la Toscane : 0,41 ; cette division comprend les portions voisines des Apennins, qui sont presque

^ D-- G. Sormani, Mortalità âel esercito italiano. Studi di statistica sanitaria e di geografia medica. In-4°, Roma, 1877.

indemnes de la malaria et le littoral qui en est fortement atteint ; 13" Chieti qui comprend la Capitanate et Ascoli au centre et à l'est, a une mortalité de 0,40 ; 14" Vérone, avec une partie de la Lombardie orientale et de la Vénétie: 0,31 ; 15" Alexandrie et la partie centrale du Piémont avec Plaisance et Pavie: 0,31; 16" Bologne avec Parme, Modène etFerrare: 0,28; 17" Turin et ses environs: 0,18, et enfin 18° Milan avec Côme, Sondrio et Novare: 0,14.

L'ordre de mortalité pour l'armée ne représente pas exactement l'intensité de la malaria, soit par ce que les garnisons sont souvent placées dans une localité salubre au milieu d'une province insalubre, soit que l'inverse se rencontre. Néanmoins l'on peut voii- dans la carte du D'" Sormani que la portion septentrionale de l'Italie est moins dangereuse pour l'armée que la portion méridionale, qui est presque toute visitée par la malaria et compte un grand nombre de morts dans l'armée par l'endémie palustre. Une dernière remarque qui résulte de l'inspection de la carte du D'' Sormani, c'est qu'il n'y a pas un rapport exact entre l'étendue des régions palustres et la mortalité de l'armée ; car il y a des pays très visités par la malaria, comme le coui's du Pô et la Vénétie, et dont la mortalité n'est pas forte, tandis qu'il en est d'autres oii il meuit beaucoup de soldats sans que la maladie prédomine. Au reste, dans la Sardaigne et la province de Kome, la prédominance de la malaria et celle de la mortalité suivent exactement la même marche et sont l'une et l'autre au premier rang.

Nous ne pouvons pas quitter le sujet des fièvres intermittentes développées par les terrains marécageux sans parler des rizières qui produisent les mêmes effets délétères. Ce sont, en effet, des marais artificiels que l'on fait de toute pièce pom* la cultm-e du riz. Aussi voit-on presque partout où cette céréale est introduite la mortalité augmenter, la durée de la vie diminuer sous l'influence des émanations produites par les irrigations nécessaires à cette cultiu'e. Les hygiénistes italiens ont de tout temps signalé ces graves inconvénients et demandé des mesui'es législatives pour empêcher l'accroissement des rizières, ainsi que de les éloigner des habitations; mais, jusqu'à présent, les profits considérables que donne ce genre de cultm^e ont empêché toute mesure restrictive et il est assez probable qu'il eu sera toujoui's ainsi.

Cette question a été traitée avec beaucoup de soin par le docteur Corradi, qui a réuni les opinions les plus diverses sur ce sujet et qui conclut à l'insalubrité des rizières, en appuyant son opinion sur les faits les plus évidents La culture du riz occupe environ 181,000 hectares en Italie, dont la majeure partie est située dans la vallée du Pô en Piémont, en Lombardie, en Vénétie et dans les territoire Bolonais, le Ferrarais et le Ravennais. La majeui-e partie des rizières se trouve dans les provinces de Novare, de Pavie, de Milan et de Crémone. C'est dans toutes ces provinces que l'on voit les fièvi'es paludéennes régner en été et en automne ; alors que les rizières sont irriguées et qu'elles développent les émanations insalubres, cause efficiente des fièvi-es intermittentes.

La macération du lin et du chanvre amène les mêmes résultats quoiqu'à un bien moindre degré. Néanmoins, l'on a dû, en bien des localités comme dans le royaume de Naples, employer des mesiu'es administratives pour éloigner les rouissages des habitations.

b. Fièvres continues et rémittentes. Après les fièvres intermittentes, il n'est aucune maladie aussi répandue en Italie que les fièvres continues et rémittentes, qui, sous les noms de fièvres gastriques ou bilieuses, de fièvre rémittente épidémique, de fièvre typhoïde, de typhus, de fièvi-e putride et de synoche, se rencontrent dans toutes les régions de la péninsule. L'on peut juger de la fréquence relative de ces difi"érentes maladies fébriles par le résumé des entrées dans l'hôpital des Saints-Maurice et Lazare, de 1821 à 1832, dans les saUes du Doctem- Bertini, qui, sui' 5973 malades, a compté 603 fièvres gastriques, 40 bilieuses, 31 éphémères et 67 typhoïdes, soit en tout : fièvres éphémères ou continues, 741 qui forment les 120"""' du nombre total des malades admis dans les salles de fiévreux. Sui- les 5973 malades, 390 ont succombé. Les fièvres continues figurent pour 19 dans ce nombre de décès : ce qui en forme les 48™'=%7. Ce chiffre est à peu près celui de la mortalité observée dans la ville de Tmin pendant la période décennale de 1828 à 1837. En effet, l'on avait compté sur 47,475 décès : 1774 fièvres gastriques, bilieuses et vermineuses; 326 synoches,

^ DelV igiene piibblica in Italia. In-8°, Milano, 1868, p. 239. Lombard, Climatologie. T. III. 8

fièvl'es putrides ou typhoïdes ; 47 typhus ; 65 fièvres nerveuses, lentes et 6 fièvres muqueuses, formant un total de 2218 décès amenés par les fièvres continues. Ce qui correspond aux 46"""', 7 du nombre total. Les documents plus récents publiés par le docteur Rizzetti sur les années 1870 et 1871, qui ne comprennent que les fièvi'es typhoïdes et le typhus, nous montrent que les décès amenés par ces deux maladies ont été de 453 sm- 12,056, soit les SS""' du nombre total.

Les hôpitaux des principales villes piémontaises nous fournissent des chifîi-es qui ont quelques rapports avec ceux de Turin. En effet, sur 11,683 décès observés dans la ville de Gênes, de 1828 à 1837, l'on a compté 214 synoches et éphémères et 1>j3 synoches et typhus, en tout 407, soit les 35""'' du nombre total des décès. A Nice, la fièvi-e gastrique, bilieuse et vermineuse a fait 30 victimes, la synoche, la fièvre putride, la fièvi-e typhoïde et le typhus, 4, en tout 34 sui" 1251 décès, soit environ les 27"^'. A Novare, sur 1917 décès, l'on a compté 28 fièvi'es gastriques, bilieuses et vermineuses; 27 synoches et fièvres putrides et typhoïdes et 5 typhus, en tout 60 décès attribués aux fièvres continues, ce qui forme les 31°"'^ du nombre total.

Il est quelques autres viUes qui ont présenté des chiffres beaucoup plus considérables et qui laissent quelques doutes quant à leur exactitude, ce sont : Valence, dans la province d'Alexandrie, oii l'on a compté sur 286 décès, 99 attribués aux fièvres continues, soit 61 à la fièvre muqueuse, 37 à la fièvi-e lente nerveuse, et seulement 2 à la fièvre gastrique, putride, typhoïde et syuoque, ce qui formerait les 340""=' du nombre total, chiffre é\idemment inexact, si on le compare à celui des autres \illes. Il en est de même de Casale où la synoche a fait 96 victimes et le typhus 18 sur 1027 décès, soit lll"'"^

La même remarque s'applique à la ville d'Aoste où l'on a compté 47 fièvres gastriques sur 338 décès, soit les 140""". Il eu est de même de Vigevano, où sur 1369 morts, il y a 31 typhus et 91 fièvres nerveuses lentes, soit 122, ce qui fait les 89'"'". Mais ces derniers chiffres sont tout à fait exceptionnels, tandis que les 30 à 40""°' nous paraissent présenter la proportion la plus ordinaire des décès amenés par les fièvi-es continues dans les principales villes du Piémont.

Dans la Lombardie et la Vénétie les fièvres continues sont

plus fréquentes qu'en Piémont. Il en est de même de la Toscane et delà Ilomagne. En ce qui regarde la ville de Rome, l'on a observé en 1868 et 1869 sui- 5396 décès, 99 tièvi-es gastriques, 161 tièwes typhoïdes et 20 typhus, en tout 280 décès amenés par les fièwes continues, ce qui fait les 52»- du nombre total, proportion plus considérable que celle de Turin, mais mférieui'e à celle de quelques villes piémontaises.

Comme nous l'avons vu plus haut, à mesure que l'on gagne les régions méridionales de l'Italie, ainsi que la Sicile, les fièvi-es gastriques augmentent graduellement. Les fièvres typhoïdes se rapprochent alors du typhus exanthématique ; c'est ainsi que sur 27 malades typhiques soignés dernièrement dans la clinique médicale de Rome, le plus grand nombre appartient au typhus exanthématique, avec une éruption abondante. Les fièvi*es continues sont considérées comme fréquentes par le docteur' Ziermann qui a séjoui-né six ans en Sicile \ Mais il est assez difficile de distinguer à quelle classe les fièvres observées appartenaient. Plusieurs sont décidément bilieuses, d'autres sont dues à l'insolation, d'autres enfin sont amenées par les miasmes palustres et passent par tous les types, intermittent, rémittent et continu. Mais la distinction entre les fièvres typhoïdes, le typhus et l'endémo-épidémie palustre n'était pas alors connue comme elle l'est maintenant. En Corse et en Sardaigne l'on rencontre les mêmes éléments fébriles, inflammatoires, bilieux et palustres. C'est surtout en Sardaigne que prédomine l'endémo-épidémie qui est si meurtrière en automne et qui l'a été de tout temps.

Le tyjjhus exanthématique a régné dans différentes régions de l'Italie, pendant les années 1817. et 1818, les travaux d'Omodéï sur l'épidémie de la Lombardie^; ceux de Palloni sur celle de Livourne^ et de la Toscane; ceux de Menis, Giacomo, Orotino de Renzi et Petrini ont fait connaître les épidémies de typhus

' Ueber die vorherrschenden Krankheiten Siciliens. In-12 , Hanover,

^ Annibale Omodei, Del governo 'poliiico-medico del morho petechiàle che ha regnato epidemicamente nella Lombardia negli anni 1817- 1S18. 2 tomi, Milano, 1822-23.

' D.-G. Palloni, Commentario sul morho petechiàle delV anno 1817. 10-8°, Livorno, 1819.

qui ont régné en Lorabardie, à Naples, en Sicile et en Sardaigne, pendant les années 1828 et 1829, de 1832 à 1837, de 1841 k

L'on peut juger de l'importance de ces épidémies, par celle qui a régné en Lombardie pendant l'année 1817 et une partie de 1818 où l'on a compté dans les hôpitaux 27,763 malades, dont 5,272 ont succombé; dans les maisons particulières, 9,786 malades et 1,792 morts. En réunissant ces deux chiffres et y ajoutant quelques autres cas, l'on arrive à un total de 38,355 malades, dont 7,01 ont succombé ; ce qui donne une proportion d'environ les 189""'%6 qui se sont terminés par la mort, soit à peu près un cinquième du nombre total des malades. L'épidémie atteignit son maximum en mars et avril 1817, et diminua graduellement vers la fin de l'année; les premiers mois de 1818 n'en comptèrent plus qu'un petit nombre. Les provinces les plus maltraitées fm-ent celles de Crémone qui compta près de 4 (3,9) malades sur cent habitants, de Sondrio (2,81), de Bere ame (2,69) et de Lodi (2,05) ; les provinces qui en comptèrent le moins furent celles de Brescia (0,38), de Côme (0,81), de Milan (1,44) et de Pavie(l,88). D'après le tableau de l'âge des malades comparé à celui de la population, l'on voit que les enfants ont été plus rarement atteints que les adultes et suitout les très jeunes enfants.

Commenousl'avonsvu plus haut, l'on rencontre en dehors des grandes épidémies dont nous venons de parler, des cas isolés de typhus exanthématique, en sorte que nous sommes autorisé à conclui'e de ce qui précède, que l'Italie, la Sicile et les îles de Corse et de Sardaigne sont un terrain favorable au développement et à la propagation de la maladie tj^phique.

La suette miliaire a fait de nombreuses apparitions dans le nord de l'Italie, pendant le dix-huitième siècle; le Piémont, la Lombardie et la Vénétie en ont compté plusiem-s épidémies. Dès lors on a vu à diverses reprises la suette reparaître dans ces mêmes régions, de 1817 à 1844, D'après les derniers documents statistiques publiés à Turin, l'on a compté 111 décès amenés par la lièvre miliaire en 1871 et 1872, ce qui sur 12,056 décès forme à peine les dix millièmes (9) des décès. Jusqu'à présent l'on n'a pas signalé d'épidémie dans l'Itahe centrale et méridionale, sauf quelques rares apparitions en Toscane; du

1 Op. cit., t. II, p. 266.

moins Hirseh^ n'a pu en découvi-ir de traces certaines. Nousmême n'avons rien trouvé sui- ce sujet dans les auteurs qui se sont occupés de la Sicile, de la Corse et de la Sardaigne.

Le récent ouvrage du docteur Sormani, dont nous avons déjà parlé, donne la proportion des typhus et fièvi'es typhoïdes qui se sont terminées par la mort dans l'armée italienne. La moyenne des décès est de l'"^87 de l'effectif. Les provmces qui ont été les plus maltraitées sont : Padoue (2,79), Palerme (2,55) et les Calabres (2,53), tandis que celles qui comptent la plus faible mortahté typhique et typhoïdique sont la partie orientale de la Sicile (1,34) et la partie centrale de la Toscane (1,30) ; comme on le voit, il est difficile de trouver ime cause géographique à cette forte mortalité typhique. L'on ne peut pas davantage la rapporter à l'influence malarienne, puisque les provinces où celle-ci est prédominante, ne sont pas au premier rang de l'influence typhique, et qu'en outre la Sardaigne et Eome qui sont au premier rang de la mortalité malarienne ne comptent qu'un petit nombre de morts occasionnées par le typhus ou la fièvre typhoïde.

c. Fièvres éruptives. — i. Variole. Depuis l'introduction de la vaccine, les épidémies varioleuses ont été bien moins fréquentes et suitout moins meurtrières. Elles continuent cependant à se montrer dans diverses régions de la péninsule. C'est ainsi qu'on a noté deux violentes épidémies à Rome, en 1846, en 1870 et 1871 ; dans cette dernière année un grand nombre d'enfants ont succombé. Pendant les neuf mois compris entre mai 1868 et janvier 1869, l'on a compté 158 varioleux sm* un total de 5426 décès, c'est-à-du-e envii-on les 30"^^ (29).

La variole régnait aussi à la même époque à Milan, oîi elle occasionnait près des 127'"''" des décès et à Turin où ils en constituaient les 60°"'. Plus tard, en 1872, l'on a encore compté 517 cas de variole et 117 morts, soit les 14""'',3 des décès; dès lors, l'on n'a plus observé que des cas sporadiques, qui, de 1875 à 1877, n'ont formé, à Milan, que le P"" de la mortalité totale.

Cette recrudescence de la variole en Italie a coïncidé avec le même fait dans toute l'Europe centrale, où la maladie éclatait partout où les armées avaient passé. L'on peut juger de l'augmentation de ces dernières années, par le fait que, pendant les

dix années de 1828 à 1837, l'on n'avait compté dans la province de Turin que 1,237 varioleux sur 47,473 décès, soit un peu plus des 26""'\

Dans les îles voisines de l'Italie, la Sicile, Malte, la Sardaigne et la Corse, les épidémies varioleuses ont suivi à peu près la même marche que sur la terre ferme. Cependant, elles ont été très rares à Malte, sauf en 1824, mais fréquentes et meurtrières en Sicile, en Corse et surtout en Sardaigne, probablement parce que la vaccination avait été négligée.

En résumé, les épidémies de variole ne sont ni plus ni moins fréquentes ou meurtrières en Italie que dans le reste de l'Eiu'ope. Quant aux anciennes apparitions de ces épidémies si meui'trières avant la découverte de la vaccine, elles peuvent être étudiées dans l'ouvrage du doctem- Alfonso Corradi, qui a publié deux volumes historiques sur ce sujet ' .

II. Rougeole. Les épidémies de rougeole n'ont rien présenté de bien remarquable. Dans le nord de l'Italie elle a été si peu meuitrière, qu'à Turin, pendant la période décennale de 1828 à 1837^ l'on n'a compté que 317 rougeoles sur 47,473 décès, soit les 6°"'^7, tandis qu'en 1870, la proportion des décès s'est élevée jusqu'aux 54'"''% mais de 1871 ce chiffre avait repris à peu près la proportion normale, car il ne dépassait pas les 9°"'. A cette même époque l'on n'en comptait qu'un fort petit nombre à Milan et dans le reste de la Lombardie et de la Yénétie. Les mêmes observations se faisaient également à Rome, où les décès atteignaient envii-on les 10"'' du nombre total. En résumé, l'on peut dire que la rougeole est rarement très mem'trière en Italie, sauf dans les îles où, comme à Malte en 1824 et en Sardaigne à diverses reprises, la rougeole a été très grave.

III. La Scarlatine paraît aussi être en général très bénigne dans la péninsule, du moins dans les pays de terrre ferme. C'est ainsi qu'à Turin l'on n'a compté que 54 décès scarlatineux sur 47,473, soit environ l'"%l. En 1870 et 1871, cette proportion a été encore plus faible, puisqu'elle n'a pas dépassé le 0"%04. C'est également ce que l'on a noté à Rome pour la même époque (0™%03). Dans les îles les épidémies scarlatineuses paraissent être plus graves, c'est du moins le cas poui* la Sardaigne.

' Annali délie épidémie occorse in Italia. 1" parte, fin ail' anno 1500, 1865. 2<''' parte, fin ail' anno 1850. Bologna.

d. Maladies des organes de la digestion. Les diarrhées et les entérites sont d'autant plus fréquentes que la chaleur est plus intense, c'est-à-dire qu'elles augmentent du nord au midi; les enfants en souffrent particulièrement. A Turin, ces maladies forment les 51""^ des morts, les gastro-entérites figurant pour les 30™- et les diarrhées pour les 21""^^; si nous y ajoutons les dyssenteries avec les 13""'^ les péritonites, les gastralgies, les iléus et les hernies qui constituent les 2■"'^^9 et les hépatites, 9"^% les splénites, 0'"\3 et l'ictère, 0™^6, nous avons un total des 80""'^ poiu" représenter les maladies du tube digestif et de ses annexes.

Cette proportion est plus forte pour la ville de Rome où elle s'élève aux 126™-, composée des entérites (31™-), des diarrhées (38™-), des péritonites (7™-) et des dysenteries (13™-). Dans la région- palustre de Grosseto, les dysenteries sont deux fois plus fréquentes qu'à Rome ou à Turin, puisqu'elles forment les 29™- de l'ensemble des morts.

Nous avons vu ^ que le froid amenait une grande mortalité des jeunes enfants dans le nord de l'Italie et sur les bords de l'Adi'iatique, tandis que la chaleur exerçait la même influence dans les régions méditerranéennes, au centre et au midi de ritahe. L'on comprend dès lors que les maladies des organes digestifs augmentent la mortalité de l'enfance dans ces dernières régions, mais qu'ailleui-s ce soient les maladies thoraciques qui exercent cette fâcheuse influence. Dans le nord de l'Italie et en particuher à Tmin, les diarrhées et les entérites forment environ les 120™- de la mortalité des enfants de 0 à 5 ans, tandis que les maladies thoraciques en ont constitué les 140™- en 1871. Dans les parties centrales du nord de l'Italie, comme par exemple la province de Lucques, les maladies des organes de la fligestion sont beaucoup moins nombreuses que celles des organes de la respiration, celles-ci formant les 348™- du nombre total des morts et celles-là seulement les 224™- ^

e. Maladies des organes thoraciques. Les bronchites aiguës en y joignant les fièvres catarrhales ont formé pour la province de Turin pendant une période de dix ans les 59™-,6 de la mor-

* T. II, p. 503 et suivantes.

^ Prof. Galli et ly Guidi, Stalistica sanitaria délia Prooincia di Luccn per V aimo 1875.

talité. En 1871 les bronchites aiguës ont formé les SI"", 4 de la mortalité totale dans la ville de Turin. A Rome la proportion est à peu près la même, c'est-à-dire les 29"""". Les bronchites chroniques forment à peu près la même proportion soit les 32™" de 1828 à 1837 tandis qu'en 1871 elles auraient été un peu plus nombreuses en formant les 38'"*',4 de la mortalité. Les jmewwonies et les pleurésies aiguës ont constitué environ les 54"*" (53,8) des décès pour l'ensemble de la mortalité décennale de toute la province de Turin ; par contre, dans la ville seule, elles n'ont, en 1871, formé que les 33"^', 3 de l'ensemble des morts. A Rome la proportion a été des 54'"'". Le croiq) et la diphtérite ont régné avec une grande intensité dans les principales villes italiennes, y faisant beaucoup de victimes ; à Turin, Milan, Rome et Lucques, sur lesquelles nous avons des documents précis dénotant la haute gravité et la grande diffusion de ces deux maladies qui reconnaissent un seul principe morbide. Les mêmes remarques s'appliquent à la coqueluche, qui a été aussi répandue mais moins meui"trière. La phthisie pulmonaire s'observe en Italie avec une assez grande fréquence; à Turin elle comptait dans la mortalité décennale pour les 73°'", et en 1871 pour les 83"". La proportion est plus élevée à Milan où, en 1870, elle atteignait les 139"" et en 1871 les 126"^% en moyenne les 132"". Dans l'espace des dix années, comprises entre 1861 et 1870, il est mort 7,307 phthisiques, dont 3,339 du sexe masculin et 3,968 du sexe féminin ; le nombre des victimes decettemaladietendrait à augmenter d'après les documents publiés par la municipalité, tandis qu'il n'y en avait que 623 en 1861 ; l'on en a compté 726 en 1864, 791 en 1868, 803 en 1870. A Rome les phthisiques comptent poiu* les 114"" soit un peu plus qu'à Turin et un peu moins qu'à Milan. Les maladies aiguës ou chroîiiques du cœur et des gros vaisseaux ont formé dans la ville de Turin les 49"" de l'ensemble des morts et à Milan les 64"",2.

En Sardaigne et en Sicile la phthisie est plutôt rare que fréquente. Dans l'île de Malte elle est assez répandue et sa marche est très rapide, surtout chez les indigènes. L'armée anglaise y perd annuellement 1"%58 de son effectif, c'est-à-dire beaucoup plus qu'à Gibraltar ou aux îles Ioniennes, la moyenne poux* les garnisons de la Méditerranée étant 1"",20.

d. Maladies du système nerveux. Les convulsions et les autres maladies des centres nerveux sont à peu près aussi fréquentes qu'aillem-s, mais elles l'étaient davantage autrefois qu'à présent puisqu'à Tiu-in, de 1828 à 1837, elles ont amené les 155""=' des décès, taudis qu'en 1870 et 1871 elles ne formeraient plus que les se™*' de l'ensemble des morts. Les apoplexies sont signalées dans tous les registres mortuaii-es, mais il est assez difficile de comparer la fréquence de cette maladie avec F ensemble des décès . En effet, elle est souvent confondue avec les morts subites comme c'est le cas dans le travail si exact, à d'autres égards, du professeur Cori'adi sm' les morts subites \ LeD'" Ferrario, qui a publié un ouvi'age sur le même sujet ^ a bien distingué les apoplexies des morts subites, mais il n'est pas bien certain qu'on ait toujours désigné la même maladie sous le nom commun d'apoplexie. De là vient probablement ces différences assez grandes que l'on observe dans le nombre des décès pour la même ville. C'est ainsi que pom- les années 1870 et 1871 l'on a compté à Turin 734 apoplexies sui' 12,056 décès soit 61™'°, tandis que dans la période décennale de 1827 à 1838 la proportion était de moitié moindi-e, c'est-à-dire 1,449 apoplexies sur 47,473 décès soit les 31"°"'. En ce qui regarde Milan, d'après le D'" Ferrario, l'on a compté de 1774 à 1833, siu" 532,610 décès 10,432 apoplexies, ce qui fait à peine les 20"""' (19,6) c'est-à-dire un tiers de moins qu'à Tui'in en 1870-71 et les deux tiers de moins que de 1828 à 1837. D'après le D"" Corradi l'on a compté 4,239 apoplexies et morts subites à Bologne, de 1820 à 1854, sur 99,906 décès, ce qui fait les 42'"«% proportion double de celle de Milan et dhm quart supérieui-e à celle de Turin. Mais il est vrai que les morts subites ont été séparées des apoplexies dans ces deux dernières villes. Ce qui montre que les chiffres de Milan et de Turin se rapprochent plus de la vérité c'est que sur les 2,512 décès observés à Grosseto par le D-" Salvagnoli^ l'on a compté 74 apoplexies soit les 29""% et à Rome, sui' 5,426 décès, l'on a observé 185 apoplexies, ce qui donne

* Prof. Alf. Corradi, Délie morli repentiue avvenute in Bolofjna nel treniacinqiœnnio 1830-1854. In-é", Bologna, 1863.

'•' D' G Ferrario, Statisticn délie morli improvoise e partieolarmente délie morli per apoplessia nella citià di Milano. h\-8", Milano, 1834.

» Staiislica medica délie Maremme Toscane da. A. Salvagnoli-Marclietti. In-4°, Firenze, 1845.

la proportion de SI"""". ANaples, d'après leD''Salvatore de Renzi \ les apoplexies sont une cause fréquente de mort, mais il n'appuie cette opinion sur aucun document statistique. Il en est de même de la Sicile, d'après le D'' Ziermann^ et delà Sardaigne, d'après le D'" Moris ^ qui parle surtout de la fréquence des coups de soleil.qui peuvent se confondre avec l'apoplexie. Celle-ci n'est pas mentionnée parmi les maladies régnantes dans l'île de Malte. Pour apprécier plus exactement l'influence du climat de l'Italie sur le développement de l'apoplexie nous donnons ci-dessous la répartition de cette maladie entre les différents mois et sur 1486 apoplexies pour la ville et la province de Tuiin, 10,432 apoplexies pour la ville de Milan, 4,429 apoplexies et morts subites dans la ville de Bologne, et afin d'avoir des chiffres comparables, nous avons porté tous les mois à mille.

Tableau de la mortalité mensuelle et trimestrielle par suite d' apoplexie.

Turin.

Milan.

Bologne.

Janvier ....

Février ....

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre. '. .

Octobre . . . .

Novembre . . .

Décembre . . .

Année

Hiver

Printemps . . .

Été

Automne . . .

4 mois froids. .

4 mois chauds .

^ Topografia medica di NapoK- In-8°.

^ Ziermann, op. cit., p. 208.

^ De frœcipuis Sardiniœ morbis. Torino, 1825-

L'on peut voir d'après ce tableau que la mortalité amenée par l'apoplexie est plus forte en hiver à Turin , à Milan et surtout à Bologne, où F addition des morts subites rend les influences saisonnières plus prononcées. Dans ces trois villes ou provinces l'été est la saison la plus salubre, en ce qui regarde le nombre des apoplexies mortelles. Le printemps vient en seconde ligne et se rapproche de l'été, tandis que l'automne vient en troisième ligne.

Les faits observés à Rome, quoique très incomplets, sont exactement dans le même sens puisqu'en novembre , décembre et janvier l'on a noté 84 décès d'apoplectiques et seulement 43 en juin, juillet et août. Ainsi donc, les froids des hivers méridionaux contribuent à augmenter le nombre des apoplexies , mais les chaleurs de l'été exercent une influence contraire. Au reste, les faits observés en Italie concordent avec ceux que l'on a signalés dans les régions septentrionales, où l'hiver et le printemps sont l'époque du plus grand nombre des décès amenés par l'apoplexie, tandis que l'automne et surtout l'été sont les saisons où l'on compte le plus petit nombre des décès de ce genre \ Ajoutons en terminant que le retour de la chaleur, qui est bien plus rapide en Italie, y rend le printemps beaucoup moins meurtrier qu'au nord des Alpes.

La méningite cérébrale et spinale, la myélite et V hydrocéphale^ comptent un assez grand nombre de décès dans les registres mortuaires de Turin. Les encéphalites et les méningites cérébrales forment les 16'"'% les myélites et les méningites spinales les 5 dix millièmes et les hydi-océphales comptent poui- 1™^3. Les épilepsies pom- 3'"^^3. Si l'on réunit à ces chiffres ceux de l'apoplexie et des convulsions nous arrivons à la proportion de 102'°"= ou un dixième pour l'ensemble des décès amenés par les maladies du système nerveux. Cette proportion est inférieure à celle de la plupart des villes du centre et du nord de l'Europe, d'où l'on est amené à conclure que le système nerveux est moins facilement atteint dans les régions méridionales qu'ailleurs.

Le goitre et le crétinisme sont très répandus dans le nord de l'Italie, en Piémont et en Lombardie. Ces deux provinces en ont compté 2,628 sur 2,954 jeunes gens exemptés du service militaire comme goîtreux, d'où l'on peut conclure que cette infirmité est

' Voy. t. II, p. 142 et 276.

à peu près incounuc en dehors des versants méridionaux des Alpes, puisque le reste de l'Italie, et en particulier les versants de l'Apennin et les îles de Sicile et de Sardaigne n'en ont compté que les 11 % tandis que le Piémont et la Loinbardie en avaient à eux seuls les 89 °/o-

Cette fréquence du goître et du crétinisme chez les habitants du Piémont avait été déjà signalée dans les recherches statistiques entreprises par l'ancien gouvernement du Royaume de Sardaigne. Nous en extrayons le tableau suivant de la répartition des goitreux et des crétins dans les diverses provinces du Piémont \

Proportion des goitreux et des crétins dans les diverses provinces piémontaises .

{NB. — La population est donnée d'après le recensement de 1818.)

Nombre

Nombre de crétins

Provinces.

Population.

de goitreux.

de crétins.

sur 10,000 habitants

Aoste . . .

Turin . . .

Ivrée . . .

Pignerol. .

Coni. . . .

Alba. . . .

Saluce. . .

Alexandrie

Asti ....

Tortone . .

Novare . .

Pallanza. .

Nice. . . .

Oneglia . .

Total . . .

L'on peut voir dans ce tableau que dans l'ensemble du Piémont les 6""'^l des habitants sont atteints de goître et 1"'",2 de crétinisme. Mais cette proportion varie beaucoup dans les différentes

^ Informaz'ioni statisliche ciel rcgno di Sardinia nellc provineie di terra ferma. T. II, p. 462.

provinces; comme c'est le cas pom- celles d'Aoste, de Saluce, d'Iwée et de Coni. Dans la vallée d'Aoste les goîtres forment les 43""'% 7 de la population tandis que les crétins comptent pour les 26"^% 5. Dans la province de Saluce les proportions sont des 29-% 1 pom- les goîtres et les 2"'-,l poiu' les crétins. Dans celle d'Iwée ce sont les 9'"«%8 et les 2'"-,5 des goîtreux et des crétins, et enfin dans celle de Coni l'on a les 10-%1 pour les goîtreux et les 2'"«%9 pour les crétins. Ces quatre provinces sont les plus fortement visitées par les deux endémies. Les autres portions du Piémont en sont à peu près à l'abri, sauf Onegiia où il y a les 6"'^%6 de goîtreux et 0""'%7 de crétins. Mais^ comme on le voit, la différence avec les précédentes est assez considérable.

La Lombarclie est bien moins visitée que le Piémont par ces deux endémies. Les principales vallées où on les rencontre sont : la Valteline, la Canonica, la Bembrana et la Seriana, et pour celle-ci seulement dans la commune de Gromo. Mais aucune de ces vallées ne sont atteintes au même degré que celles du Piémont. Le reste de l'Italie paraît être complètement préservé du crétinisme, de même que ce pays l'est en grande partie de l'endémie goitreuse, ainsi que nous l'avons prouvé par le petit nombre d'exemptions pour cause du goître.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rhumatisme existe dans toute la péninsule à différents degrés ; à Turin il a formé les 3'°^%4 des morts et en y ajoutant la goutte les 4"^% 3. Cette proportion a été encore plus faible en 1871 où elle n'a pas dépassé les 2'"^%4. L'on a réuni à Milan les maladies des os avec celles des muscles, aussi n'est-il pas étonnant que la proportion en soit plus élevée dans cette ville où elle a formé les 12'"^%4 de la mortalité totale. Les troupes françaises, à Rome, ont compté la moitié des rhumatismes aigus observés en France ou en Algérie, d'où il semblerait que le climat de Rome est plutôt favorable pour les étrangers qui viennent des pays du nord. Le rhumatisme est assez fréquent dans les régions méridionales, il le serait même davantage à Malte, que dans plusieui'S autres garnisons anglaises. Sur une moyenne de cinq ans le rhumatisme s'est montré sur les 49'"«%2 de l'effectif, tandis qu'on ne l'avait signalé que dans les 37""=% 9 à Gibraltar, les 36 ou 37'"''^ au Canada, au Cap de Bonne-Espérance, à Sainte-Hélène, ou à l'île Maurice.

Cette observation faite sui' la garnison anglaise est confirmée par Hennen^ et par d'autres observateurs.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Les cystites aiguës et chroniques ne présentent rien de spécial. Il en est de même du diahète et de raWnminMne. Quant aux calculs vésicauxih ont été dans la proportion de 1"%2 à Tui'in de 1828 à 1837, et seulement d'un dix-millième et demi (0"e,16) en 1870. De 1821 à 1830 l'on a reçu à Turin dans l'hôpital S'- Jean 198 calculeux sur environ 35,000 malades ce qui ferait les 5'°^^6 de l'ensemble des malades. Dans la Lombardie et la Vénétie la proportion des calculeux n'atteint pas 0'"%25 ou un quart de dix-millième de la population. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont: Lodi (l'"%l); Venise (0"'^ 6); Brescia (0'°%5); Crémone et Bergame (0'"%4); Milan, Pavie et Padoue (0'"%2); les autres en ont eu beaucoup moins ^ A Gênes et à Nice les calculs urinaii-es sont rares. Dans les États romains Civiale a signalé 3 morts à la suite de 33 opérations de calculeux, d'où l'on voit que la lithiase n'est point inconnue dans ces deux régions. Elle est très û'équente à Naples comme nous avons pu le constater dans les salles de l'Hôpital Maggiore où il y avait des calculeux en grand nombre, surtout des enfants en bas âge. Sm* 308 opérations signalées par Civiale l'on a compté 47 morts, soit un sm* six malades. Ainsi donc la lithiase est assez répandue dans toutes les portions de la péninsule italienne.

La sy23hilis était beaucoup plus répandue autrefois ; on l'a sm'tout remarqué poiu' la forme héréditaire qui était assez fréquente autrefois. Dans la période décennale de 1828 à 1837, les 41""' des morts ont été désignés comme syphilitiques, tandis qu'en 1870 l'on n'a compté que deux morts de ce genre sur 6146 décès, soit le 0'"%3, il faut aussi y ajouter 16 cas de syphylis congénitale, soit environ les 3"""" (2,9) de l'ensemble des morts, ce qui confirme l'opinion énoncée plus haut sm- la diminution de la syphilis à Turin.

A Milan l'on a soigné eu 1871 à l'Hôpital majern- 125 syphili-

^ Hennen, Médical Topography of the Mediterranean. In-8», London,

* Civiale, Traité de l'afection calculeuse. In-S", Paris. 1838.

tiques, sm- lesquels 4 ont succombé, ce qui fait un mort sur trente malades, proportion assez forte et qui dénote une haute gravité dans les accidents vénériens. L'on a en outre soigné 1413 syphilitiques dans les dispensaires spéciaux. Si les 4 morts de l'Hôpital majem- représentent l'ensemble des décès amenés par la syphilis, il en résulterait que cette maladie aurait une mortalité d'environ cinq dix millièmes (0'"%49), proportion qui est un peu supérieure à celle de 1870 à Tuiin, mais qui n'est pas comparable avec ce qui se passait il y a cinquante ans.

Nous ne possédons pas de documents précis sur la fréquence des maladies vénériennes dans le reste de l'Italie ; nous savons seulement que l'armée française en a présenté moins dans les garnisons italiennes qu'en France ou en Algérie, les journées de vénériens ayant été en sept ans (1862 à 1868) de 1180 en Italie, de 1640 en Algérie et de 2020 en France. Ces chiffres sont d'autant plus significatifs que les visites des prostituées avaient été jusqu'à ces derniers temps défendues par les autorités pontificales, tandis qu'elles étaient régulièrement pratiquées dans les garnisons de France et d'Algérie.

Les maladies vénériennes sont décidément moins fréquentes à Malte que dans la plupart des colonies anglaises. En elîet, tandis qu'elles n'atteignent que les 81™^= de l'effectif à Malte, l'on en comptait les 115'""' dans les îles Ioniennes et les 181'"'' à Gibraltar ; en sorte que nous arrivions ainsi, par diverses voies, à reconnaître que la syphihs est moins répandue en Itahe que dans les pays voisins de France, 'd'Algérie ou d'Espagne.

i. Maladies de la peau. On les rencontre comme partout ailleurs sous forme de gale, de teigne.cV erysipèle, d'eczéma, de psoriasis et des autres dermatoses les plus répandues. Mais il est une maladie que l'on avait cru spéciale à l'Itahe, que l'on a dès lors signalée en France et dont nous aurons à parler lorsque nous traiterons de l'Espagne. C'est la jmllagre.

Après la fièvre intermittente il n'est aucune maladie qui fasse autant de ravages en Italie que la pellagre. A peu près complètement inconnue avant le milieu du siècle dernier, elle s'est, dès lors, répandue avec une grande intensité dans tout le nord de l'Italie, principalement dans le Milanais et la Vénétie, elle a fait également son apparition en Toscane, dans le Bolonais et sui-

les côtes de l'Adriatique ; elle s'est montrée dans quelques régions isolées du royaume de Naples, mais n'a pas encore paru en Sicile, en Corse ou en Sardaigne.

La pellagre, qui peut être appelée morhus miseriœ, attaque presque exclusivement les villageois et surtout ceux qui travaillent sous les rayons brûlants du soleil d'Italie. Les premiers symptômes sont des rougeurs ezémateuses aux extrémités, ensuite viennent des squammes et des ecchymoses. A ces lésions cutanées se joignent des symptômes nerveux, des vertiges, de la somnolence et un abattement, qui devient, plus tard, de la mélancolie ; puis une manie tantôt furieuse, tantôt tranquille, mais toujours fort grave. Les Asiles du nord de l'Italie sont remplis de malades atteints de la folie pellagreuse. Le D"" César Lombroso, qui a fait une étude spéciale de la pellagre, a publié le tableau des suicides dans les provinces du nord de l'Italie, et il attribue leur augmentation au nombre croissant des folies pellagreuses ; mais l'examen approfondi des faits cités par le D"" Lombroso ne parait pas suffisant pour démontrer sa thèse. En effet, les provinces où les suicides ont augmenté ne sont point celles où la pellagre est devenue plus fréquente, comme l'a fait remarquer Hirsch dans l'analyse qu'il a donnée des mémoires du D'' Lombroso \ Quelquefois aussi la maladie se montre avec des symptômes typhiques accompagnés de diarrhée, c'est surtout dans les environs de Milan que l'on observe cette forme typhoïde de la pellagre.

Cette maladie est héréditaire, et l'on comprend, dès lors, qu'elle tende presque partout à devenir plus fréquente. Voici quelques chiffres qui démontrent cette augmentation graduelle. L'on comptait dans la province de Come, en 1830, 1572 pellagreux sur 352,703 habitants, soit les 4""^%4 sui' 10,000. En 1856 l'on en comptait 2221 sui- 441,474 habitants, soit les 5""'\ Le nombre des communes infectées, qui était de 233 en 1830 était de 256 en 1856, et dans le nombre l'on doit compter la ^àlle de Come qui, il y a 35 ans, ne comptait pas un seul pellagreux et en a maintenant une trentaine.

Dans la province de Bergame, le nombre a augmenté de 23 7o d^^is les vingt-sept dernières années. Il y eu avait 6000 envii'on en 1830 et l'on en comptait environ 8600 en 1857. Ces

^ Voir Cannstatt, 1870, t. I.

chiftî'es sont suffisants pour établir le fait de l'augmentation graduelle du nombre des pellagreux.

Passons maintenant en revue les documents relatifs à la fréquence de la maladie dans les diverses régions de l'Italie :

I. Le Piémont. Voici le résultat de l'enquête faite par le gouvernement sarde, suivant le désir du huitième congrès scientifique italien en 1847. Les provinces d'Aoste, de Pignerole, de Suze, de Tortone, de Novare, de Pallanza, de Nice et d'Oneglia ne sont pas nommées comme ayant des pellagreux, d'où il faut conclure qu'on n'en a pas observé en 1847. Dans les pro- \mces, d'Alba, Asti, Biella, Bobbio, Casale, Mondovi, Lomelline, Novl, Gênes, Savone et Turin, l'on a compté de 2 à 10 malades atteints de pellagre. Dans les provinces de Coni et d'Aqui de 35 à 40. Enfin, dans les trois provinces d'Alexandrie, Saluce et Ivi'ée le nombre des pellagreux s'est élevé de 200 à 400. Le nombre total était de 980, dont 412 hommes et 568 femmes. Presque tous ces malades (870) habitaient la campagne et étaient dans un état voisin de la misère ; en effet, 487 étaient d'une complète indigence, 142 étaient pauvres et 43 seulement dans une position aisée. Sur ce nombre 13 étaient atteints d'aliénation mentale. L'alimentation exclusive de 522 de ces malades consistait en maïs, et 104 ajoutaient quelque autre aliment à la farine de maïs.

Si l'on compare les faits relatifs à la pellagre avec la fréquence du goître et du crétinisme l'on peut voir qu'il y a plutôt antagonisme que coïncidence des deux endémies. La vallée d'Aoste, qui compte 265 crétins sur 10,000 habitants, n'a pas un seul pellagreux. La vallée d'Alexandrie, qui a 200 pellagreux, ne compte que 2 crétins et celles de Saluce et d'Ivrée, qui ont un très grand nombre de pellagreux n'ont que 21 et 24 crétins sui- 10,000 habitants. Cela montre que la cause des deux endémies doit être très différente et que, si la misère est un élément commun à l'une et à l'autre, il y a d'autres causes, comme l'élévation du sol et l'air confiné des vallées qui jouent un rôle si important pour le goître et le crétinisme, mais tout à fait nul poui- la pellagre.

II. La Lomhardie. Le D'' Balardini comptait en 1830, 1253 communes infestées, comprenant 20,282 pellagreux. Voici leur répartition par province:

Lombard, Climatologie.

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