T. III
CLIMATOLOGIE MÉDICA.LE.
KAÏinl A ( 1 C\X\ X UMlIlaLrlUll
i loporiion
communes
des communes
des
sur
■Provinces.
atteintes.
atteintes.
pellagreux.
10,000 habit
Brescia .
Bergame.
Milan . .
Mantoue.
Côme . .
Pavio . .
Crémone.
iU4440
Lodi. . .
Sondfio .
D'après ces chiffres, les provinces de Brescia et de Bergame étaient, en 1830, les plus maltraitées par l'endémie, puis venaient, en 3"^ ligne, Milan ; en 4"% Mantoue et Côme ; en 5""' et 6"'" Pavie et Crémone; enfin, au dernier rang, Lodi et Sondrio.
Le nombre des pellagreux, qui était en 1830 d'environ 30,000, était monté, en 18.56, à 39,000 et dans quelques localités, comme la province de Milan, l'augmentation a été encore plus considérable, puisqu'au lieu de 12 sur 10,000 habitants, signalés par le D"" Balardini en 1830, le D"" Marini en signale 38 en 1856, c'esth-dire trois fois plus que vingt-six ans auparavant. Voici la répartition de ces malades dans les différentes portions de la province milanaise ^ :
Pellagre dans la iwovince de Milan.
Nombre de Proportion sur Districts. Population. pellagreux. 10,000 habitants.
Milan
Corsico ....
Bollata ....
Saronno ....
Barlassina . . .
Vimercata . . .
Gorgonzola . .
A repoi'ter. .
^ Boudin, Souvenirs de la campagne d'Italie. Annales d'hygiène publique, t. 15, p. 21, 1861.
Nombre de Proportion sur
Districts. Population. pellagreux. 10,000 habitants.
Beport. . . .
Melzo
lo
X\JOfJ 1
Marignan . . .
Gallarate . . .
Cuggione . . .
Busto Arsisio .
Somma ....
Totaux ....
Ce tableau indique qu'il est des districts, comme ceux de Mariguan, Locata, Gallerasa, Melzo et Corsico, qui comptent fort peu de pellagreux, tandis que d'autres, comme ceux de Milan, deBollata, de Saronno, de Gorgonzola et de la Somma, sont, au contraire, visités par la pellagre à un haut degré, surtout Bollate et Saronno.
Pellagre dans les vallées de Brento et de San Martino {'province de Bergame).
Nombre de Proportion sur
Districts. Population. pellagreux. 10,000 habitants.
Caprino 14791 16 10
Ponte San Pidtro. 21692 70 32
Almenno 14604 56 38
Zogno 18585 86 47
Piazza 10871 35 32
Pellagre dans la province de Corne.
Nombre de Proportion sur
Districts. Population. pellagreux. 10,000 habitants.
Côme(S.-0.). . . 38468 51 13
Côme (N.-E.) . . 18412 — —
Bellaggio .... 9237 — —
Menaggio .... 10344 5 4
S. Fedele .... 8222 —
Porlezza 8122 —
Congo 9618 —
Gravedona. . . . 8241
A reporter. . . 110664 56 17
132 CLIMATOLOGIE MÉUIf'ALE.
Districts.
Population.
pellagreux.
Proportio 10,000 hal
Repori
Bellano
Introbhio ....
Locco
Oggiono
Erba
Angera
Gavirate
y are se
Cuvio
Arcisate
Maccagno ....
Tradate
Appiano
Brivio
Missaglia ....
Dans la province de Bergame, aucun district n'en compte autant que ceux de la province de Milan, puisque le plus chargé en malades, Zogno, n'a que 47 pellagreux sm* dix mille habitants, aussi la moyenne générale est-elle de 32 au lieu de 88 pour les deux provinces que nous comparons.
La proportion des pellagreux est encore plus faible pour la province de Corne, où l'on compte dix districts complètement à l'abri de l'endémie et sept districts oii la proportion n'atteint pas 20 pellagreux sui- dix mille habitants. En outre, les districts qid en comptent le plus grand nombre ne dépassent pas la proportion de 58 (Missaglia) et de 48 (Appiano). L'ensemble de la province ne dépasse pas la moyenne de 17 pellagreux, c'est-à-dire la moitié des autres provinces. L'on peut juger du nombre des pellagreux dans les environs de Milan, par le fait que de 1861 à 1863, l'on en a reçu 2,137 dans les hôpitaux où 400, soit environ des 18,75 % ont succombé.
Si maintenant nous résumons les faits qui précèdent, en nous aidant de l'inspection d'une carte insérée dans le mémoire du docteur Boudin, nous reconnaissons que les régions situées au nord du 46" de latitude, sont presqu' entièrement préservées de
la pellagre et cela parce que cette maladie n'existe presque pas dans les districts montagneux, ainsi que nous l'avions observe pour le Piémont, tandis que les villages situés dans les plaines bi-ûlantes du Milanais sont les plus maltraités, conséquence natiu-elle d'une températiu'e élevée et peut être aussi d'une alimentation différente et se composant moins exclusivement du maïs.
En dehors de la Lombardie, siège principal delà pellagre, l'endémie s'est développée avec assez d'intensité dans la Vénétie 011 l'on comptait en 1856 plus de dix mille malades et oîi les morts occasionnés par la pellagre, atteignaient le chiffii-e de mille annuellement. Dans le district de Feltre l'on calculait qu'tm sixième des habitants en était atteint. Dans le Frioul la proportion était des 15,75 des habitants ; il y avait même des localités où l'on comptait 50 pellagres par mille habitants. A Padoue, de 1848 à 185 9, le nombre des décès amenés par l'endémie, a été de 1956, soit envii'on 162 par année. Dans les environs de Trévise l'on a compté un beaucoup plus grand nombre de pellagreux, lorsque le vin a manqué et que la noiurriture était moins substantielle. Dans l'hôpital de Crémone la proportion des pellagreux a augmenté de 4 à 38, pour la période de 1819 à 1847. Tandis que de 1841 à 1847, l'on a compté 3,874 malades, l'on n'en a observé que 3,669 dans les sept années comprises entre 1856 et 1862, ce qui montre un certain temps d'arrêt pendant le dernier septennaire que nous avons signalé.
Dans les provinces de Ravenne, de Ferrare, d'Urbino, de Pesaro et Rimini, la pellagre s'est montrée depuis un certain nombre d'années et a beaucoup augmenté après la disette de 1853 et 1854.
Le Bolonais n'est point à l'abri de l'endémie; l'on cite Castel-Franco , comme plus spécialement atteint. C'est dans le Bolonais que l'on a fait une remarque importante poiu-Pétiologie de la pellagre. Les prisonniers quoiqu' ayant la même nouiritui'e que les paysans, ne deviennent pas pellagreux comme ceux qui travaillent dans les champs oii ils reçoivent les rayons du soleil.
La Toscane, qui ne connaissait pas la pellagre avant le commencement du XIX""= siècle, sauf dans le district de Mugello sur les confins de la Romagne, l'a vue se développer dans les
environs de Pistoie, de Pise, de Pescia, de Volterre, de Florence et de Pietra Santa. L'on peut se demander, avec le D*" Corradi, jusqu'à quand l'endémie épargnera les districts du Sanèse, des Maremmes, des 'Abruzzes et de la Terre de Labour? Déjà elle s'est étendue au district de Pérouse et dans la campagne de Rome.,
Comme on le voit, si la pellagre ne s'est point encore montrée dans les régions méridionales de l'Italie, ainsi que dans les îles de Sicile, de Corse et de Sardaigne, l'on ne peut espérer que ces régions seront toujours indemnes à cet égard, puisque le cercle de l'endémie tend continuellement à s'étendre. Ce n'est donc pas sans raison que nous affirmions tout à l'heure, qu'après les fièvres intermittentes, il n'y avait pas de malarlie plus répandue en Italie que la pellagre. Mais ce qui constitue une différence considérable entre ces deux endémies, c'est que, grâce à de nombreux travaux d'assainissement, les effets de la malaria sont dans une voie décroissante, tandis que pour la pellagre, ses progrès sont incessants, d'abord bornés aux plaines de la Lombardie et de la Vénétie, elle s'étend maintenant à la Toscane, descend le long de l'Adriatique et dans l'intérieur, jusqu'à l'ancien royaume de Naples, en sorte qu'aucune région ne peut se croire entièrement à l'abri de l'endémie pellagreuse.
Il est une question que nous devons aborder avant de quitter ce sujet. Quelle est l'influence du maïs et surtout du verdet, sur la production de la pellagre ? Cette question étiologique a provoqué de très nombreuses controverses en Italie et en France. En Italie toutes ces opinions ont été énumérées et discutées par le D"" Corradi* qui se joint à ceux qui regardent la misère et la mauvaise hygiène, jointes à l'insolation et à l'usage presque exclusif du maïs, comme les causes principales delà pellagre. Il n'estime pas que les sporules du verdet jouent un rôle prédominant dans la production de l'endémie. En France, le J)" Billod se range à l'opinion des partisans de l'infection par l'usage du maïs et il la soutient tout récemment encore dans la seconde édition de son ouvrage sur la pellagre
Pour ce qui nous regarde, après avoir parcouru tous ces plai-
* Dell' igiene piibblica et degli stitdi clegli Italiani in questi uUimi tempi. In-8", Milano, 1868.
^ De la pellagre en France.
doyers, nous sommes arrivé à la même conviction que Corradi^ c'est-à-dire que cette maladie est la résultante de l'usage exclusif ou immodéré du maïs, de l'insolation, de la misère et de toutes ses conséquences antihygiéniques en ce qui regarde la nourriture, le vêtement, l'accumulation des habitants dans des locaux insuffisants ou mal aérés, en sorte que nous finissons comme nous avons commencé, en appelant la pellagre du nom de morhus miseriœ.
k. Les scrofules. Elles se montrent dans toute l'Italie, mais siu'tout dans les régions montueuses du nord, où elles coexistent presque toujours avec le goître et le crétinisme. Dans la pro- ^^nce deTuiin elles figuraient poui- les 2'"''',6 de la mortalité totale dans la période décennale de 1828 à 1837. D'après les faits plus récents publiés par le D'' Rizetti, la proportion serait un peu plus forte et s'élèverait aux 2"'*^,9. Nous ne possédons pas de documents précis sur la proportion des scrofuleux dans les diiïérentes villes ou provinces, mais, en nous rapportant à nos souvenirs, nous pouvons affirmer avoir vu beaucoup de scrofuleux dans les hôpitaux que nous avons visités, les ganglites cervicales, les ulcérations cutanées et les caries osseuses nous ont pam être aussi fréquentes que dans les hôpitaux du nord de l'Europe, et cela se comprend quand, malgré la différence de climat, il n'y en a point pour la misère, pour la mauvaise alimentation et l'insuffisance des logements où les familles pauvres, sont accumulées ; aussi, n'est-il pas étonnant qu'il y ait une aussi forte mortalité des enfants et que les scrofules se développent en Italie avec un certain degré de gravité.
1. Le Scorbut se montre assez fréquemment sous les mêmes influences qui le développent ailleurs. L'ancienne statistique de Turin avait porté à l'»%0 la mortalité amenée par le scorbut. Dans les documents publiés par le D"" Rizetti, le scorbut et le poui-pre hémorrhagique aurait formé les 3'"''%1 de la mortalité. Dans la longue énumération donnée par Hirsch, des épidémies, scorbutiques, il n'en a signalé que trois qui ont eu lieu à Alexandrie, en 1801, à Reggio en 1806 et à Spalato en 1808, toutes les trois pendant l'occupation des troupes françaises, et par conséquent alors que la guerre avait amené la misère et une alimentation insuffisante. Dès lors aucune épidémie de ce genre
n'est parvenue à notre connaissance, et il est probable que la sécheresse et la haute température, ainsi que le bas prix des subsistances doivent rendre les épidémies scorbutiques plus rares que dans les pays du nord.
m. Les maladies cancéreuses ne sont pas plus fréquentes qu'ailleurs. A Turin elles formaient, il y a cinquante ans, les 6""'%6 de la mortalité. Il y a quelques années elles ont atteint la proportion des 15'""', mais il faut ajouter que le lUzetti a réuni tous les cancers extérieurs et intérieurs et a donné par conséquent une statistique beaucoup plus exacte que ses prédécesseurs, La même remarque s'applique à plus forte raison à la ville de Milan où les maladies cancéreuses atteignent les 22""',3 de l'ensemble des morts, tandis qu'à Kome nous n'avons trouvé que les 5'"'',2, mais il est bien probable qu'un grand nombre de cancers internes auront échappé au vérificateui- des décès. Quant au reste de l'Italie, nous ne savons pas exactement quelle est la proportion de ces maladies.
n. Ergotisme. Les principales épidémies de ce genre ont été observées en Sicile, à Trapano et Païenne, en 1460 ; Ramazzini l'a signalé en 1690 à Crémone, en 1710, et en Toscane en 1785, d'après de Renzi, ainsi qu'à Turin en 1789, et dans la Capitanate en 1793 ; à Milan, en 1795, d'après Moscati. Mais Hii-sch n'en a pas trouvé de mentions dans le XIX""" siècle, et les épidémies cidessus ont été locales et peu étendues \
0. L'alcoolisme est beaucoup moins répandu en Italie que dans les pays du nord. L'ancienne statistique de Tuiin ne mentionne pas le delirium tremens, tandis que celle plus récente du D"" Rizzetti l'a signalé comme n'ayant entraîné la mort que d'tt?i demi-millième (0'"",5), pour l'ensemble des décès. Nous n'en avons trouvé d'autre mention dans les documents milanais, que les morts désignées comme empoisonnement, qui comprennent l'alcoolisme, d'après une note de l' auteur-, mais cela ne nous permet pas de fixer la proportion des morts amenées par l'abus des spiritueux. Les tables mortuaires de Rome ne nous ont pas présenté un seul décès amené par l'alcoolisme, en sorte que nous sommes autorisé à conclm-e que cette maladie est rare eu
* Hirsch, t. I, p. 465.
Italie, probablement à cause d'une plus grande sobriété de ses habitants.
p. La lèpre tuberculeuse et anesthésiqu eexi&te dans plusieurs portions de la péninsule. Nous en avons vu plusieurs cas à Turin dans l'Hôpital Saint-Jean ; ils venaient très probablement de diverses provinces piémontaises. Mais les régions les plus maltraitées à cet égard ce sont les côtes du golfe de Gênes et de la rivière, depuis Nice jusqu'à Chiavari. D'après les faits recueillis par Hirsch la lèpre est répandue siu" toute la rivière du levant mais elle était plus rare et ne se présentait qu'isolément à Chiari et dans la petite ville de Varazzo, tandis que dans l'ancien comté de Nice elle était beaucoup plus fréquente, surtout à Monaco, Pigna, Castel-Franco, ainsi qu'à la Turbie, qui est située entre Menton et Nice ; l'on en rencontrait également dans les environs de cette dernière ville, mais seulement sui* le littoral. Fodéré attribuait la présence de la lèpre dans ces régions méridionales, aux invasions des Maures, qui l'auraient introduite avec eux. Les documents sardes ont signalé en 1843 l'existence d'une centaine de lépreux; mais il paraîtrait que leui" nombre am*ait augmenté, car en 1858, l'on en aurait reçu une quarantaine dans un ancien couvent, près de San Remo. Il en existe également quelques cas isolés dans le reste de l'Italie et principalement dans les îles de Sardaigne et de Malte.
q. Le choléra épidémique n'a point épargné l'Italie ; en 1835, il s'est étendu du midi de la France au Piémont, en Toscane, en Lombardie et en Vénétie, dans les districts de Loreo et Treponti, il gagna Venise et de \h, suivit la côte, jusqu'à Palestrina et Adria ; puis remontant le cours du Pô, il atteignit Padone, Vicence, Vérone et Bergame. Il envahit plus tard le Milanais et la Vénétie, les anciens États du Pape et]le territoire napolitain, à Beletta et Bari, il parvint de là à Naples en octobre, et gagna la Sicile en janvier 1887. A la même époque il régnait à Côme, et s'étendait de là en Suisse, comme nous l'avons vu (p. 67). Dès lors, jusqu'en 1854 et 1855, il n'y eut plus d'épidémie dans la péninsule, où elle se montrait de nouveau en Lombardie, dans le
Milanais, et s'étendait clans le Tessin. Mais si l'on compare les ravages du fléau indien en Italie avec ceux qu'il a exercés ailleurs, l'on doit reconnaître que ce pays est plus favorisé que d'autres, et que le nombre des victimes n'a pas été considérable. C'est ainsi qu'on ne compta en 1835, 1836 et 1837 que 162 morts, sur une population très considérable, en sorte qu'elles ne forment que les 3'°'%5 de l'ensemble de la mortalité.
r. Fièvre jaune. Livoui-ne est la seule portion de l'Italie oii cette maladie se soit montrée au commencement du XIX"^ siècle. Mais l'épidémie ne s'est point répandue au dehors et a été confinée dans les quartiers où -il y avait de nombreuses émanations putrides et n'a pas présenté beaucoup de gravité.
s. La peste n'a pas atteint l'Italie, ni les îles voisines dans le courant de- ce siècle, sauf à Malte, oii elle fut importée en 1813, par un vaisseau venu d'Alexandi'ie. Les principales épidémies antérieures au XIX""" siècle ont eu lieu en 1519, 1593, 1623, 1663 et 1675.
Conclusions sur la pathologie italienne.
Deux maladies la caractérisent, ce sont : la fièvre intermittente et la pellagre. La première règne dans toute l'étendue de la péninsule, ayant cependant poui' sièges principaux le cours du Pô, de ses affluents et de ses embouchures ; la côte occidentale de la Toscane, surtout la province de Grossetto, l'embouchure du Tibre et les côtes environnantes ; les marais Pontins ; les régions méridionales du royaume de Naples et principalement le golfe de Tarente ; la majeui-e partie de la côte orientale, sui'tout dans les régions septentrionales de Ravenne et de la Véuétie. La Sicile, la Corse et surtout la Sardaigne sont soumises aux influences palustres sur presque toute leiu- étendue, sauf dans les régions montueuses. Malte, au contraire, en est préservée. A cette région indemne à l'égard de la malaria, nous devons ajouter le centre de la péninsule et principalement les deux versants des Apennins.
La pellagre peut également être considérée comme caractéristique de la pathologie italienne. Elle règne et se propage dans toute sa portion septentrionale, tandis que le midi et les îles en
sont presque complètement préservées. Les fièvres typhoïdes et le typhus exauthématique ont souvent régné épidémiquement et ont fait de nombreuses victimes. Le goître et le crétinisme se montrent avec assez de fréquence dans quelques portions du Piémont, de la Lombardie, de la Ligurie et de la Toscane, en un mot, dans la moitié septentrionale de la péninsule, tandis qu'on ne les rencontre pas dans la partie méridionale de la Toscane, des anciens États romains et de l'ancien royaume de Naples^ Ces deux endémies n'existent pas en Sicile, en Corse, ni en Sardaigne, non plus qu'à Malte.
Les apoplexies sont fréquentes en Italie, surtout pendant la saison froide. Les maladies inflammatoires des poumons sont plus fréquentes dans le nord, et les maladies gastro-intestinales dans le sud. Les calculs rénaux et urinaires sont fréquents dans toute la péninsule, mais surtout dans les régions méridionales du royamne de Naples. Les fièvres continues sont plus fréquentes qu'ailleurs. La suette miliaire et le choléra se sont montrés à diverses reprises. Par contre, la fièvre jaune n'a fait qu'une seule apparition et cela dans la ville de Livourne au commencement de ce siècle.
La lèpre existe sur le littoral du golfe de Gênes et dans quelques portions du nord de la péninsule, mais elle n'y est pas fréquente. La syphilis est plutôt rare que fréquente et paraît le devenii" de moins en moins.
Après ces remarques générales, signalons les maladies les plus fi'équentes dans les diverses régions de la péninsule. En Piémont et en Lombardie le voisinage des montagnes refroidit l'atmosphère et amène de fréquentes variations de température qui se traduisent en pathologie par des inflammations thoraciques et abdominales, par des rhumatismes plus ou moins aigus ; de là vient sans doute l'habitude si répandue parmi les praticiens piémontais et lombards de faire des saignées nombreuses et abondantes. Les apoplexies, les convulsions et autres maladies des centres nerveux sont aussi rendues plus fréquentes par suite des variations atmosphériques. En Piémont et en Lombardie la faible inclinaison du sol et les pluies abondantes favo-
' D' Cesare Lombroso, Stndj per una geografia metlica d'Italia. Gaz. med. Italiana, 1865, p. 28. — l'almieri (Adone), Statistica medica degli Slati Bomam.
risent les iiioudatious et la formation de marécages naturels et temporaires, auxquels il faut ajouter les inondations artificielles pour la culture du riz. Toutes ces conditions topographiques développent les miasmes paludéens et leurs conséquences de fièvi'cs intermittentes, rémittentes et pernicieuses, avec leur accompagnement d'engorgements hépatiques et spliniques, d'anémie et d'anasarque, en même temps que les travaux exécutés sous un soleil brûlant par des paysans mal nourris et encore plus, mal logés, développent la pellagre et toutes ses conséquences d'anémie et de folie. Les mêmes cii'constances ethniques et telluriques produisent des conséquences identiques en Vénétie , en Ombrie et en Toscane.
En outre, il existe sur la côte occidentale de ce dernier pays une province qui peut servir de type à la pathologie paludéenne, c'est celle de Grosseto qui a fait l'objet des études spéciales du D"" Salvagnoli Marchetti, dont nous avons déjà parlé et auquel nous sommes heui'eux d'emprunter les principaux résultats de ce remarquable travail. La population permanente de la province a été en 1842 de 75,996 personnes, dont 39,365 hommes et 36,601 femmes. La population accidentelle réunie pendant les travaux de l'hiver se composait de 19,261 personnes, dont 15,982 hommes et 3,279 femmes. Celle qui était réunie pendant les travaux de l'été a été de 8,972 personnes, dont 7,539 hommes et 1,433 femmes. Ainsi donc, sur une population fixe de 75,966 et accidentelle de 28,233 l'on a compté 33,051 malades, 20,953 hommes et 12,098 femmes, ce qui fait environ malade sur trois habitants permanents ou temporaires. De ces 20,953 malades du sexe masculin, 10,509 eurent des fièvi-es intermittentes; 295 des fièvres pernicieuses; 2,730 des fièvres continues gastriques et catarrhales ; 588 des phlegmons ; 283 des angines ; 1,507 des pleurésies ou des pneumonies ; 250 des dysenteries ; 23 des pustules malignes ; 66 des hydropisies ; 446 des ulcères chroniques aux jambes. La répartition des maladies dans le sexe féminin a été à peu près la même que celle du sexe masculin.
Les malades des deux sexes atteints de fièvre intermittente ont eu 1,928 rechutes une première fois, 1,481 une seconde fois et 1,010 une troisième fois. Des 33,051 malades 25,896 ont été traités à domicile, 7,155 dans les neuf hôpitaux de la province; sui- ces 25,896, traités à domicile, 852 ont succombé; 11,993
étaient atteints de liè\Te intermittente ; 833 de fièwe pernicieuse ; 4,097 de fièvi-e continue gastrique ou catarrhale ; 753 de phlegmons; 484 d'angines; 1801 de pleurésie ou pneumonie et 441 de dysenterie. Sur les 7,155 malades des hôpitaux 314 ont succombé et 6,841 ont guéri : 4,028 avaient des fièvi-es intermittentes; 295 des fièvi-es continues gastriques ou catarrhales ; 392 des pleurésies ou des pneumonies ; 414 des dysenteries. L'on compte donc dans cette province sur cent malades : 45,0 fièvi'es intermittentes ; 1.28 fièvres pernicieuses; 10,32 fièvi-es continues gastriques et catarrhales ; 5, 50 fièvres rhumatiques ; 2,91 phlegmons ; 1,38 pleurésies et pneumonies; 0,15 maladies chroniques des poumons et 1,60 dysenteries. Les fièvres intermittentes sont très répandues dans toute la province, mais surtout à Montieri où elles forment les 58 centièmes du nombre total ; à Suverato, les 57 % ; à Santa Fiora les 55 "/„ ; à Piombino et Roccabegna les 54 % ; à Massa les 33 %, tandis qu'à Castel del Piano et à Migliano elles ne forment que les 50 7o et même à Pescaja les 40 7(.-
Si nous résumons maintenant les faits précédents, qui peuvent être donnés comme caractéristiques d'une province éminemment paludéenne, nous voyons qu'en outre des fièvres intermittentes et pernicieuses et de l'anémie consécutive, l'on observe fréquemment les inflammations aiguës de la plèvre et du poumon, la diarrhée, la dysenterie, les maladies du foie, dont l'auteur a soigné 208, qui ont entraîné la mort chez 25 malades dans l'espace de deux ans; l'on a également observé des maladies de la rate, des érysipèles et des phlegmons, tandis que les maladies qui sont plus rares qu'ailleurs sont : les aff'ections chroniques du poumon et en particulier la phthisie, les scrofules et le cancer. Tel est le résumé du remarquable travail statistique du D"" Salvagnoh qui peut servir de type pour les études relatives à l'influence du miasme paludéen sur la fréquence ou la rareté de certaines maladies, et qui méritait par conséquent d'être signalé dans l'étude de la pathologie italienne où l'impaludisme joue un rôle aussi important.
Florence et Bologne, situés sur les versants opposés des Apennins ressentent en conséquence du voisinage de cette chaîne de montagnes de très brusques variations de température, d'où résultent par conséquent de nombreuses bronchites, pneumonies et rhumatismes. Ces deux villes sont en dehors de l'influence paludéenne, mais les campagnes environnantes n'en sont point
préservées, surtout si l'on suit le cours de l'Aruo du côté de Pise, qui est située au milieu des terrains gagnés sur la mer. Les environs de Bologne sont dans le même cas et présentent en outre de nombreux cas de pellagre. Nous avons vu également que les morts subites et les apoplexies y étaient fréquentes.
Les maladies qui régnent k Borne ont fait l'objet de nombreux travaux, qui se résument dans la prédominance des lièvres intermittentes simples et pernicieuses, des fièvres gastriques continues et rémittentes, se montrant surtout pendant l'été et le commencement de l'automne. Nous n'avons pas besoin d'insister sur ce fait qui nous a déjà beaucoup occupé. Les maladies inflammatoires des poumons sont moins nombreuses et moins graves que dans le nord ou le centre de la péninsule ; leur marche y est plus rapide et leur nature plus grave. La phthisie pulmonaire n'est pas rare à Rome, ainsi que nous l'avons vu. Le croup et la diphtérie ne se rencontraient presque pas à Rome il y a quelques années, puisque le D'' Berard^ dit n'en avoir pas observé un seul cas. Mais cette immunité n'existe plus aujourd'hui, puisqu'on a compté 41 décès en moins d'une année, c'està-dire de mai à décembre 1868.
Les maladies des centres nerveux sont très fréquentes d'après le D'' Clark ^ qui a vu, pendant son long séjour à Rome, des céphalalgies, des névralgies, des apoplexies et de nombreuses convulsions chez les enfants. Les morts subites, désignées sous le nom d'accidenté, sont dues aussi bien aux hémorrhagies cérébrales qu'aux maladies du cœur et des gros vaisseaux, l'un des traits caractéristiques de la pathologie romaine. Les maladies du foie, de la rate, de l'estomac et des intestins, sont aussi très fréquentes à Rome, en conséquence des fréquentes attaques de lièvre intermittente. Tel est le tableau abrégé des maladies les plus répandues dans la ville de Rome, la campagne et les villes voisines qui participent à l'endémie partout oii elles sont situées dans la plaine, tandis que les localités montueuses en sont préservées et offrent un précieux refuge pour les habitants de Rome pendant la saison des fièvres.
Naples. Les maladies les plus répandues dans cette capitale de l'Italie méridionale ont été éuumérées par Salvatore de Renzi^
' Topographie médicale de Borne, 1846.
The sanative influence of climate. o« éd., Londou, 1841, p. 233. 3 Op. cit.
Clark' et Mal•tmez^ Ce sont les diverses formes du rhumatisme qui résultent des fréquentes variations de la température, bien connues des voyagem-s comme nous l'avons nous-même éprouvé lors de notre arrivée par un temps d'été, dans le mois d'aviil; aussi grand fut notre étonnenient quand, le lendemain à notre réveil, nous vîmes la neige qui couvrait le Vésuve et avait même pris pied dans les rues. Les inflammations thoraciques sont une conséquence de la variabilité du climat.
L'on peut dire la même chose des tubercules pulmonaires qui remplissent les hôpitaux et sont aussi très répandus dans toutes les classes de la société. Les apoplexies et les autres maladies des centres nerveux se rencontrent fréquemment. C'est en particulier le cas pour les convulsions amenéespar la dentition. Les fièvres intermittentes n'existent pas à Naples, mais les fièvres bilieuses et typhoïdes s'y rencontrent très fréquemment et atteignent aussi bien les nationaux que les étrangers. Les maladies du foie sont aussi signalées comme très répandues à Naples, il en est de même des hypertrophies du cœur. Clark signale, en outre, les maladies cutanées et utérines, ainsi que les ophthalmies. Enfin, nous rappellerons la grande fréquence des calculs uiinaires.
Sicile. Nous avons déjà signalé la présence de fièvres intermittentes dans la majem-e partie de la Sicile et leur transformation en fièvre bilieuse, rémittente ou continue. Mais, outre ces fièvi-es caractéristiques, les maladies les plus répandues, d'après Ziermann ^ qui a pratiqué la médecine en Sicile pendant six ans, sont : les rhumatismes, les maladies du foie et des voies digestives ; les diarrhées et les dysenteries, les apoplexies, les hémorrhagies et les ophthalmies, les convulsions sont également une cause très fréquente de décès ; aussi la mortalité des enfants est-elle très considérable.
Sardaigne. Ainsi que nous l'avons vu, la malaria règne suideux côtés de l'île, en conséquence des eaux , stagnantes et des lagunes. Les fièvres se montrent sous les trois types intermit-
' Op. cit., p. 239.
•' J.-P. Martinez, Notice sur la topographie médicale de Naples, In-4° Paris, 1834. '
Uiber die vorherrsclienden Kranicheiten Siciliens. In-12, Hanover 1819. '
tent, rémittent et continu. On les désigne sous le nom (Vintemperia, suivant les observations du D"" Moris^ et du général La Marmora ^ : après les fièvres, les maladies les plus répandues sont celles des voies digestives, du foie et de la rate, les gastralgies, les diarrhées et les dysenteries jouent un grand rôle dans le tableau nosologique de la Sardaigne. Il en est de même des diverses formes du rhumatisme. L'on y observe assez fréquemment des coups de soleil. Les fièvres éruptives s'y montrent assez souvent sous forme épidémique. Le typhus y a régné en 1806 et 1816 en même temps que sur la terre ferme. Laphthisie est assez fréquente, d'après le D"" Moris. Le goitre, le crétinisme et la lèpre y sont complètement inconnus. Le cancer et les calculs urinaires s'observent assez rarement. La scrofule et le scorbut s'y rencontrent de même assez fréquemment, ainsi que les ulcères chroniques des jambes.
La Corse est beaucoup moins visitée par les fièvres que la Sardaigne. D'après Pietra Santa ^ les maladies abdominales occupent le premier rang; puis viennent les maladies de l'appareil respiratoire, en particulier la phthisie et en dernier lieu le rhumatisme dans toutes ses ^formes. Les épidémies de fièvres éruptives, de typhus exanthématique et de suette miliaire s'y sont montrées aux mêmes époques que sur la terre ferme. La fièvi'e jaune n'y a jamais paru.
A Malte, la malaria n'existe pas, les dysenteries y ont toujours été fréquentes, comme nous le voyons dans les Actes des Apôtres, où saint Paul guérit le beau-père de Publius, atteint de cette maladie ; il en est de même des convulsions et des maladies vermineuses y compris le ténia et les ophthalmies.
8° Espagne et Portugal.
1" GÉOGRAPHIE. Nous réunissous dans une même description les deux pays qui constituent la péninsule Ibérique, l'Espagne et le Portugal qui ne font qu'une région géographique. La pé-
* De prœcipuis Sardiniœ morbis. Torino, 1823. ^ Voyage en Sardaigne. Turin, 1839 et 1845.
^ D'' Prosper de Pietra Santa, La Corse et la station d'Ajaccio. Iu-8°, Paris, 1864.
ESPA(}NE ET PORTUfiAL. 145
ninsule est réunie à l'Europe par la chaîne des Pyrénées qui forme sa frontière septentrionale et s'étend de l'est à l'ouest sur une étendue de 418 kilomètres. Le pourtour de la péninsule est de 3,243 Idlomètres; celui des côtes océaniques a une étendue de 1,G75, et des côtes méditerranéennes de 1,150 kilomètres. La chaîne des Pyi'énées présente sm* son versant méridional de longues et profondes vallées qui descendent des sommets neigeux de la Maladetta (3,404), du Mont Perdu (3,351), du Vignemale (3,298), du Pic du Midi (2,877) et du Canigou (2,785). Depuis cette dernière sommité, les Pyrénées s'abaissent jusqu'à la frontière française et à la mer. Du côté de l'ouest la chaîne s'abaisse plus graduellement et se prolonge parallèlement à la côte méridionale du golfe de Gascogne, se bifurquant au nord du côté de Pontevedra et au sud-est où elle forme la chaîne de Tra-os-Montes, qui sert de frontière septentrionale au Portugal. Les Pyrénées espagnoles envoient une autre ramification vers le sud-est qui forme la Sierra de Oca et vient rejoindre la grande chaîne transversale ou ibérique qui sépare les deux Castilles et qui se termine à l'ouest en Portugal à la Sierra Albardos ; se continuant vers l'est avec la Sierra d'Estrella dont le plus haut sommet atteint 1,700™ ; avec la Sierra de Gâta, celles d'Avila, de Guadalajara et de Teruel. Les principales altitudes du Portugal au nord du Tage sont la Gavierra (2,403) ; le Malhao da Serra (2,294) ; dans la Sierra d'Estrella celle de Braganza (2,105) ; les autres ne dépassent que fort peu les quinze cents mètres, ce sont Laronco (1,548) et Lamago (1,514). A côté de ces deux chaînes principales il en est cinq autres qui s'étendent sur une grande partie de la péninsule. La première comprend la Somo-Sierra et le Guadarrama, qui séparent les deux Castilles et entourent le haut plateau central de l'Espagne et atteint l'altitude de 6 à 700 mètres.
Une autre chaîne appartient à la Nouvelle Castille et à l'Estramadure : c'est la Sierra Morena, qui sépare les bassins du Tage et du Guadalquivir. Les deux plus hauts sommets de cette chaîne sont : la Punta de Almenara, qui a 1,800 mètres, et la Sierra di Aracena qui en a 1,676. Enfin, le système Bétique formé par la SieiTc< Nevada, longue chaîne qui court du sud-est au sud-ouest de la ])éninsule. Son point culminant, le Mulahesen (3,555) est le plus élevé de l'Espagne; il domine les pics neigeux de cette chaîne dont les dernières ramifications s'étendent sur le versant
Lo^f^.■Vl^I), Climnlolosie. -p. m, lo
iiiéditerrauéeu, le préservant des vents du nord et contribuant ainsi h former le climat le plus méridional et la végétation la plus luxuriante de toute la péninsule. En outre du Mulaliacen , la Sierra Nevada a plusieurs sommités très élevées, ce sont : le Picacho de la Veleta, qui a 3,470 mètres; l'Alcazaba, qui s'élève jusqu'à 2,314.
Comme .on le voit, le sol de la péninsule ibérique est très accidenté, les contreforts et les pics élancés se rencontrent presque partout, tantôt formés de roches gi-anitiques ou calcaires, tantôt de basaltes et de laves sorties de cratères dès longtemps éteints, dénotent une région éminemment volcanique, et donnent encore des preuves de leur existence par les fréquents tremblements de terre qui se font sentir de temps en temps ; celui de Lisbonne, en 1755, a laissé le plus sinistre souvenir. Entre les chaînes de montagne et la péninsule s'étendent de longues vallées arrosées par de grands fleuves et de nombreuses rivières ; mais ce qui caractérise surtout ce pays, ce sont : de vastes plateaux dont l'altitude atteint six à sept cents mètres et qui forment : soit la partie centrale de la péninsule, sous le nom de plateau de Castille, soit celui de F Andalousie et d'autres encore.
Les principaux fleuves se versent dans l'Océan, c'est le cas du Guadalquivir, dont l'embouchure est voisine de Cadix; du Tage, qui atteint l'Océan non loin de Lisbonne; du Douro, qui se termine près d'Oporto; du Guadiana, qui sert de frontière méridionale à l'Espagne et au Portugal; de l'Èbre, qui fait seul exception, car après un cours très sinueux de l'ouest à l'est, il vient se jeter dans la Méditerranée non loin de Tortose. En outre de ces grands fleuves, l'on trouve dans la péninsule un grand nombre de rivières moins importantes ; en sorte qu'on peut dire que cette région est bien arrosée et ne dewait pas souffrir de la sécheresse ; mais si l'humidité ne fait pas défaut sur les côtes occidentales, il n'en est pas de même des régions centrales et orientales, comme nous le verrons en étudiant la climatologie.
Mais avant de terminer ce qui regarde la géographie nous devons dire quelques mots des i7es Baléares qui sont une dépendance de l'Espagne. Cet archipel est composé de cinq îles : Majorque, Minorque, Ibiza, Formentara et Cabrera, qui sont situées non loin de la côte orientale et en particulier de A'alence et du Ca]) de la Nao; elles ont une superficie de 4,817 kilomètres carrés et 289,235 habitants; ce qui donne le chiffre de soixante pour den-
ESPAGNE ET POKTUCIAL. 147
sité delà populatiou. Majorque est la plus étendue, puisqu'elle a 0,395 kilomètres carrés. Elle présente une chaîne de montagnes assez élevées sur la côte septentrionale ; quelques sommets atteignent et dépassent quinze cent mètres. C'est le cas du Puig. deu Torrella (1,50G) et du Puig Major (1,500). Le Puig den Galatzo eu a 1,200. Palma est la capitale de Majorque, c'est une ville très commerçante qui a 40,000 habitants. Minorque n'est pas aussi montueuse, elle n'a que quelques pics situés au centre de l'île, Port-Mahon est sa capitale, elle a 15,000 habitants, c'est l'un des meilleurs ports de la Méditerranée. Les deux îles plus méridionales sont Ibiza et Formentara, dont l'étendue est beaucoup moins considérable. Ibiza a 672 kilomètres carrés et Formentara seulement 96. Cabrera, cette île de funeste mémoire où ont succombé des milliers de prisonniers français, n'a que 13 kilomètres sur 4. Elles sont toutes très montueuses, constituent un massif de collines irrégulières avec des cimes de 400 mètres qui s'élèvent à l'extrémité septentrionale d'Ibiza; ces îles ont un excellent climat et n'ont pourtant qu'une faible population, leurs côtes présentant de grandes difficultés pour la na- ^igation et n'ayant pas de port assez sûr pour le débarquement.
2" Climatologie. La péninsule ibérique nous présente, en ce qui regarde la distribution des pluies, deux régions parfaitement distinctes. L'une caractérisée par des pluies abondantes et en quelques lieux excessives, et l'autre par une sécheresse non moins remarquable. La zone pluvieuse entoure l'Espagne et le Portugal aux trois quarts de leur circonférence. Commençant dans la province de Galice elle s'étend à toute la côte du Portugal, atteint son maximum à Coïmbre où l'on a observé jusqu'à 5,710'"" d'après Berghaus, diminue vers Lisbonne où il tombe 610""'", reprend plus d'intensité à Gibraltar où l'on trouve 1,090™™, puis diminue dès lors à Malaga (405'"'") et sur toute la côte orientale où la sécheresse prédomine ; la région centrale est caractérisée par une faible proportion de pluie ; il en tombe fort peu sur le haut plateau de Castille et en particulier à Madrid, où la moyenne de huit années n'a pas dépassé 360'"'" dans 77 joiu's pluvieux. Le D"- Cazenave^ a fait du climat de l'Espagne une étude très complète qui nous servira dans les appréciations ci-après.
^ !)■■ Édouard Cazenave, Du climat de l'Espagne sous le rapport médical. In-8°, Paris, 1863.
148 CLIMATOLOGIE MKDKJALE.
La température est répartie d'une manière très iné^çale dans la péninsule; l'on y observe, comme pour l'humidité, les deux extrêmes : le froid et le chaud. Les basses températures se font sentir dans les vallées élevées ou sur les hauts plateaux et l'extrême chaleur dans les régions méridionales et abritées des vents du Nord. C'est ainsi qu'à Madrid il neige souvent pendant l'hiver et la température des nuits y est quelquefois si rigoureuse qu'il est des guérites que l'on a dû abandonner parce que les sentinelles y sont souvent mortes de froid. La moyenne de l'hiver est seulement de 5%6; celle de l'été de 23",5; au printemps la température est encore peu élevée: 13°2; elle l'est davantage en automne : 16",9. La moyenne annuelle est de 15°,0, conséquence naturelle de l'altitude qui est de 67 d"'"' pour Madrid.
Sur la côte orientale, nous trouvons Barcelone^ dont la température est beaucoup plus élevée que celle de Madi-id, quoique la latitude de la capitale soit d'un degré plus méridionale que celle de Barcelone. La températm-e moyenne de cette \ille est 17°,0 au lieu de M^S. Celle de l'hiver y est de 10°,0 au lieu de 6°, 9; celle du printemps 15°,5 au lieu de 13". 2. La différence est moins tranchée pour l'été et l'automne, 24°, 5 au lieu de 23''.5; 17°8 au lieu de 16°9. Ainsi donc la côte nord-est de l'Espagne est plus chaude que le plateau de Castille, surtout pendant l'hiver et le printemps.
Sur cette même côte orientale, à moitié chemin entre Barcelone et Malaga, nous trouvons Valence dont la température annuelle est de 18'',4, c'est-à-dire l'',4 plus chaude que Barcelone; celle de l'hiver est de 11",4; du printemps 17°6; de l'été 24°, 9 et de l'automne 19°6. Valence est en quelque sorte une station intermédiaire entre Barcelone et Malaga. Pom* cette dernière ville, la moyenne annuelle est 19",1, c'est-c\-dire environ deux degrés plus chaude que celle de Barcelone et un degré plus élevée que celle de Valence. La même proportion s'observe pour l'hiver dont la températm^e (13°,1) est d'environ deux degrés . plus élevée que celle de Valence et de trois degrés comparée à celle de Barcelone. La différence est encore plus prononcée pour le printemps (20°, 4) et pour l'été (20°, 9), tandis que l'autonme (16°, 3) serait plus tempéré (pie sur le reste de la côte orientale.
Dans l'intérieur, nous avons vu la tenqDérature de jNIadrid être notablement influencée par l'altitude ; il en est de môme de
Grenade qui est de quelques mètres plus élevée que la capitale. Bâtie à 686"^ sm* les premières assises des versants septentriouaiLx de la Sierra Nevada, sa tempéi-ature anuuelle est de 16°,3, c'est-à-dire d'un degré plus chaude que Madrid. Le printemps a 15°, 1 pour moyenne^ l'été 25",7 et l'automne 16°,7. Séville, qui est située entre deux chaînes de montagnes, la Sierra Morena et la Sierra Nevada, en est assez éloignée pour que sa température ne soit pas refroidie, aussi la moyenne annuelle est-elle de 20°, 3, c'est-à-clii'e plus chaude d'un degré que Malaga et de deux degrés comparée à Valence. L'hiver (13°,4) y est beaucoup moins froid qu'à Valence et un peu plus qu'à Malaga. Le printemps y est tempéré (17°, 1), l'été (27°,8) et l'automne (22°,8) ont une température plus élevée qu'aucune autre localité delà péninsule. L'on comprend dès lors que cette délicieuse capitale de l'Andalousie, arrosée comme elle l'est par le Guadalquivir , présente cette végétation luxuriante qui fait l'admiration de tous les voyagem'S.
La température de Gibraltar forme le point d'intersection des côtes méditerranéennes ou orientales, et océaniques ou occidentales ; la moyenne annuelle est de 20°,0 aussi élevée que celle de Malaga et à peu près celle de Séville. L'hiver est le plus chaud de la péninsule : 15°,3 ; le printemps (18°, 5) n'est pas aussi chaud qu'à Malaga, mais l'été (25°, 3) y est plus tempéré, tandis que l'automne (21°,2) y est beaucoup plus chaud.
Au delà de Gibraltar, la première ville importante que nous trouvons à l'ouest est Cadix, située sut' une langue de terre qui s'avance dans la mer dont elle est presque entourée. Son climat est essentiellement marin et océanique, c'est-à-dire plus tempéré qu'à Malaga et à Gibraltar : la moyenne annuelle étant de 17° au lieu de 20", le thermomètre ne descend jamais au-dessous de 6°. L'hiver est tempéré et sa moyenne oscille entre 11",2 et 12°,0. Le printemps est également plus tempéré à 15°,6 que celui des autres villes méridionales ; en été les chaleurs sont modérées : 22°,9 et rendues plus supportables par la brise de mer, enfin l'automne avec 18°,1 participe des mêmes qualités. En sorte que l'on peut caractériser le climat de Cadix comme plus tempéré que celui de Gibraltar, Séville ou Malaga. Mais l'intensité des courants aériens, la fréquence du sirocco amènent de grandes et fréquentes variations atmosphériques qui contre-balancent les bons effets de ce cHmat délicieux à tant d'autres égards.
Si nous remontons la côte occidentale jusqu'à Lishoniie, nous voyons les caractères du climat maritime s'accentuer de plus eu plus; la température annuelle ne dépasse pas 16", 4 et les différentes saisons ne présentent pas de grandes différences entre elles : en hiver 11",3, à peu près comme à Cadix (1P,2) ; au printemps 13°, 5, c'est-à-dire moins encore qu'c\ Cadix ; en été seulement 21",7 et en automne 17°,0. D'où l'on voit l'influence tempérante de l'Océan pour diminuer les extrêmes, en même temps que les vents d'ouest amènent une grande quantité de nuages qui se versent en pluies abondantes sur les côtes du Portugal et surtout dans quelques points privilégiés, comme nous l'avons dit pour Coïmbre qui est avec Berghen en Norwége et Tolmezzo sur l'Adriatique, l'une des trois stations européennes où les pluies sont les plus abondantes.
En résumé, nous pouvons dire que le climat de la péninsule ibérique est froid et sec dans l'intérieur et sur les hauts plateaux de Castille et de l'Andalousie ; chaud et sec sur la côte orientale ou méditerranéenne et d'autant plus chaud que l'on s'avance du nord vers le midi; tempéré et humide sur la côte occidentale ou océanique.
Le climat des îles Baléares est tempéré; la moyenne annuelle est de 18°, 1 à Palma et 17°, 5 à Mahon; les mois extrêmes sont juillet avec 22°,4 et janvier avec 9°. Les pluies sont plus fréquentes et plus abondantes à Minorque, où il tombe 690""° en 82 jours de pluie, tandis qu'à Majorque il n'y en a que 436™™ en 67 jours.
3° Ethnographie. La péninsule est habitée par des populations très diverses. Au nord l'on trouve les provinces basques, qui forment une nation autochtone ayant conservé sa langue et ses goûts d'indépendance qui la poussent souvent à la révolte. Le maintien ou l'abolition des f ueros ou droits municipaux a été dans notre siècle l'occasion de fréquentes levées de bouchers. A l'est l'on trouve les descendants des anciens Visigoths qui ont occupé le pays pendant plusieurs siècles. Au sud-est, les Maures ont dominé dans Séville et Grenade. Les descendants des Romains, des Grecs et des Carthaginois se mêlent dans le centre et l'ouest. Enfin les Tsiganes ou Gitanes, qui ont toujours eu droit de cité et qui n'ont point été exposés aux persécutions connne les Juifs et les Maures, et qui forment encore dans quel-
ESPAGNE ET POKTUOÎAL. iJJ-
niies villes des quartiers où ils vivent réunis. D'où l'on voit que le sano- espagnol est bien niélanoé et que si l'on reconnaît un habitant de la péninsule au teint olivâtre, aux dieveux noirs, à la barbe touffue, à la taille peu élevée et bien musclée jointe à une aoilité surprenante et à une grande sobriété. Fou peut trouver au nord des traits délicats et une taille élancée chez les Basques; à l'est des chevelures blondes chez les anciens Visigoths ; au sud les traits durs et les cheveux presque crépus des Maures, en sorte qu'il est difficile de trouver une description qui s'applique à ces divers habitants de la péninsule ibérique.
4° DÉMOGRAPHIE. — A. Dewsi^é fZe tojJOjJ^tZaiio». EUc ost naturellement diminuée par le grand nombre de régions montueuses et de vastes espaces incultes dans la plupart des provinces, jusque dans le voisinage immédiat des villes et même de la capitale. D'après le recensement de 1860 ^ l'on comptait 15,673,556 habitants en Espagne, occupant une superficie de 507,056 kilomètres carrés, ce qui donne pour densité de la population trente-un habitants par Idlomètre carré. D'autre part, M. Reclus ' donne le chiffre de 16,855,506 habitants et 499,763 kilomètres carrés, ce qui donnerait pour la densité trente-neiif habitants par kilomètre carré. Mais nous croyons les documents espagnols plus complets, d'autant mieux que M. Reclus ne cite pas ,1a base du recensement qui leui' a servi pour établir cette proportion. Le Portugal ne comptait en 1860 que 3,923,410 habitants sur 100,031 kilomètres carrés, ce qui correspond à trente-yicuj- habitants par kilomètre carré. M. Reclus ^ donne pour la population 3,990,570 seulement et 89,355 kilomètres carrés, ce qui correspond à quarante-cinq habitants par kilomètre carré. Mais de même que pour l'Espagne, nous ne savons pas où M. Reclus a puisé ces chiffres et nous préférons adopter les proportions données par les auteurs indigènes. Ces chiffres placent la péninsule au rang des pays européens où la population est la plus clairsemée, puisqu'il n'y en a que trois où elle le soit moins qu'en Espagne et six moins qu'en Portugal. Ces six pays sont la Suède, la Norvège, la Russie, la Grèce, la Turquie et le Mecklembourg- Strelitz.
' Almanaque Estadistico de Esimria, pav J. A. In-12, Madrid, 1804. ^ Géographie universelle, t. I, p. 914. 3 Op. cit., p. <J8S.
B. Moumment de la poindation espagnole. — Période de doublement. L'historien Don Tomas Gonzalès estimait la population de l'Espagne avant Philippe II à 9 millions d'habitants, qui furent réduits à 8 millions après l'expulsion des juifs, des Maures et des hérétiques, ainsi qu'après l'émigration dans les vastes colonies espagnoles. En 1787, l'on constata un accroissement de 2 millions et eu 1797 la population s'était accrue seulement de 10,514 habitants, tandis qu'elle avait douze millions en 1833, quinze millions en 1857 et 15,663,531 en 1860. En supposant ces chiffres exacts, la population de l'Espagne aurait augmenté des 67 "/n clans l'espace de 63 ans. D'après les derniers recensements, l'augmentation annuelle pour cent habitants serait de 0,38, ce qui correspond à une période de 192 ans pour arriver au doublement de la population. Cette période est, après celle de la France qui s'élève à 198 ans, la plus longue de tous les pays em-opéens. Les pays qui se rapprochent d'un accroissement aussi lent sont, après la France, la Grèce à qui il faut 135 ans, l'Autriche 122 et l'iilande 118, tandis que la Russie ne demande que 50 ans pour voir sa population doublée, l'Ecosse, la Suède et la Norvège ne prennent que 53 ans et demi. Mais il est possible que les derniers recensements espagnols aient eu de nombreuses omissions comme le pense l'autem* espagnol de VAlmanaque Estadistico \
C. Composition de la populatio?i espagnole. Elle comprend plus de femmes que d'hommes dans la proportion de 49,55 femmes pour 50,45 hommes. La population active, c'est-à-dii-e celle comprise entre 20 et 60 ans, forme les 52,21 % du nombre total. La population passive se compose de ceux qm sont au-dessous de 20 ans, qui forment les 42,07 % et celle de 60 ans et au delà qui en forment les 5,72 %, en tout 47,79 7^ de population passive pour 52,21 7o de population active ou propre à un travail utile. La France et la Suisse sont avec l'Espagne les pays où l'on compte le plus grand nombre d'habitants propres à un travail utile à la communauté. La plupart des autres pays ont un plus grand nombre d'enfants et de vieillards.
D. L'on compte en Espagne 3,85 naissances sur cent habitants, soit une naissance sur vingt-sept liahitants. Cette proportion est inférieure à celle de la Saxe (4,01). du Wurtem-
^ Page 41.
berg (4,08), de la Hougrie (4,15) et de la Russie (5,07), mais très supérieure h la France, qui n'en a que 2,6G, ;irL-laude(2,89), au Daueuiark (8,11), à la Belgique (H,23) ou h l'Ecosse (3,53). Les proviuces du sud et du sud-est sout les plus favorisées quant aux naissances, puisqu'on en compte une sur 23 ou 24 habitants, tandis que dans les provinces du nord, cette proportion descend jusqu'à U7ie naissance sur 44 habitants.
Les naissances illégitimes sont au nombre de 5,55 sur cent; ce cliiffre place l'Espagne dans un rang très favorable quant au. coefficient de l'illégitimité. Il est de 7 en France, de 11 en Autriche, de 14 en Saxe et de 20 en Bavière. Au reste, il existe de très grandes différences entre les provinces, puisqu'à Cadix, dans la Corogne, l'on compte une naissance illégitime sui* deux; à Madrid ime sur trois ; tandis qu'à Tarragone la proportion descend à une sur 70 naissances légitimes et à Zamora une sui* 127.
Les naissances masculines dépassent les féminines en Espagne dans la proportion de 107 à 100, chiffre supérieur à tous les autres pays; ceux qui s'en rapprochent le plus sout le Hanovi*e, la Saxe et la France, où les naissances masculines atteignent le chiffre de 106, tandis que pour le Danemark, la Suède, la Bavière, l'Autriche, le Wurtemberg et la Hollande la proportion est de 105 et descend en Angleterre jusqu'à 104.
E. Les mariages ne sont ni rares ni fréquents en Espagne ; l'on en compte un sur 127 habitants; exactement comme eu France; ils sont plus nombreux qu'en Norwége (129), en Hollande (130), en Suède (139) et siutout qu'en Belgique (145) et en Bavière (152). Les provinces présentent une très grande diversité quant aux mariages ; celles qui en comptent le plus grand nombre sont Bm-gos (108), Avila (111), Alicante (112), Soria (113), Murcie(114), Guadalajara (115), Badajoz (115), Madrid (116); tandis que parmi les provinces où les mariages sont les plus rares, l'on compte Léon, où il n'y en a qu'un sur 190 habitants; Lugo (169), Pontevedra (164), Orense (154), Oviedo (147) et La Corogne (143).
La fécondité des mariages est supérieure à ce que l'on observe en France où elle ne dépasse pas 3,30 enfants légitimes par mariage; par contre, en Espagne, elle atteint la proportion de 4,44, environ comme en Bavière (4,42), ou en Prusse (4,38), mais supérieure à ce que l'on observe en Angleterre (4,18) et en Belgique (4,13) et très supérieure à la fécondité de la Saxe (4,03), du Danemark (3,90), et du Hanovre (3,63).
CLIMATOLOGIE jMÉDICALE.
La proportion des naissances illégitimes suit à peu près le même ordre que le nombre des mariages. C'est ainsi que les provinces du Nord-Ouest où l'on se marie fort peu, comptent un plus grand nombre de naissances illégitimes, tandis que dans les provinces du sud-est où il y a peu de bâtards, les mariages sont nombreux.
F. Mortalité. L'Espagne occupe, quant à la mortalité, une place intermédiaire entre les extrêmes ; l'on y compte im décès sur 36,3 habitants; ce qui la difïérencie autant de la Norwége, où l'on ne compte qu'îtw décès sur 55,6 habitants, de l'Écosse où il n'y en a qu'un sur 48,9, et de l'Angleterre avec un sur 46,9 et siu'tout de la Pologne où l'on compte un décès sur 25 habitants, de la Sicile (26,3), et de la Russie (29,1).
Si l'on compare l'Espagne avec elle-même, nous trouvons que les provinces de Badajoz, de Cacerés d'Avila, de Cuença, Logrono, Madrid, Ségovie, Valladolid et Soria, qui occupent le centre de la péninsule, sont celles où la mortalité est la plus forte, puisqu'on y compte un décès sur 29 ou 30 habitants. Tandis que les provinces du nord-ouest^ c'est-à-dire Oviedo (63), Pontevedra (57), Lugo (52), Léon (50), Guipuscoa et Orense (46), Biscaye (45) et Navarre (41), sont celles dont la mortalité est la plus faible. Enfin, les provinces orientales et méridionales sont au nombre de celles qui ont une mortalité moyenne; comme c'est le cas deBurgos, Cadix et Grenade (33), de Barcelone (38), Valence (35) et Alicante (34). Nous verrons plus tard quelles sont les raisons topographiques qui contribuent à augmenter ou à diminuer ainsi le taux de la mortalité.
Mais dès à présent, nous pouvons signaler les grands centres de population, tels que Madrid, Ségovie, Malaga, Cordoue, Cadix et Grenade, comme défavorables pour augmenter la mortalité, sans qu'il en résulte que les pays à popiûation rare, comme Ciudad-Eeal, Cuença, Badajoz, Cacerés, etc., soient caractérisées par une faible mortalité, bien au contraire, ces provinces, dont la population est le plus clair-semée, sont dans les circonstances les plus défavorables en ce qui regarde la mortalité, qui y est fort élevée, probablement sous la double influence de la pauvi'eté et des émanations palustres qui régnent dans les régions incultes où les cours d'eau n'étant pas aménagés, développent des miasmes fébrigènes.
La comparaison des naissances aux décès nous montre que
celles-là r emportent considérablement sur ceux-ci, puisque l'on compte 134 naissances pour 100 décès, d'où devrait résulter un notable accroissement de la population, si la mortalité des enfants n'était pas aussi considérable. L'on peut en juger par le fait que l'on a compté de 1863 à 1866, pendant la première année, 19,42 décès sur 100 naissances, proportion supérieure à ce que l'on observe en France où l'on n'a compté que 17 décès de ce genre.
Quant aux décès survenus à différents âges, nous les trouvons réunis ci-dessous pour les deux années 1864 et 1866, l'année 1865 ayant été éliminée à cause du choléra et de la fièvi-e typhoïde, qui ont occasionné environ 40,000 décès \ Pendant ces. deux années, l'on a compté les 59, 85 7o des décès au-dessous de vingt ans; les 10,29 7,„ de 20 à 40 ans; les 12,02 7„ de 40 à 60 ans et les 17,84 Vo, au-dessus de 60 ans. Les décès masculins ont dépassé les décès féminins en 1866 de 19,220, soit 7,92 ^u- La moyenne des trois années a été de 107,47 décès masculins pom- 100 décès féminins. En comparant ce chiffre avec l'excédant des naissances masculines qui est d'environ 107 pour 100 féminines, l'on trouve une exacte correspondance entre ces deux faits, l'excédant des naissances masculines étant environ de 107 et celui des décès masculins de 107,47.
Si l'on résume ces données sur les conditions démographiques de l'Espagne, nous trouvons que la population est clair-semée; qu'elle augmente très lentement, que la portion active, c'est-àdire de 20 à 60 ans est aussi nombreuse qu'en France et en Suisse ; que les naissances y sont nombreuses et les illégitimes rares, les masculines dépassant beaucoup les féminines ; que les mariages ne sont ni rares ni fréquents, qu'ils sont assez féconds ; que la mortalité est plutôt forte que faible, plus nombreuse dans les provinces du centre et du midi, que dans celles du nord et de l'ouest ; que les naissances l'emportent beaucoup sur les décès ; que la mortalité est forte dans la première année ; que les décès masculins sont plus nombreux que les féminins, exactement dans la même proportion que les naissances masculines l'emportant sur les féminines.
G. Réimrtition de la mortalité dans les différents mois et saisons. Nous ne possédons jusqu'ici que peu de documents pour
' Jourml de Hatisliqiie de Paris, 1870, janvier, p. 9.
résoudre cette question. Néanmoins, tels qu'ils sont, ils peuvent nous donner quelque lumière sur la répartition mensuelle et saisonnière de l'Espagne. L'année 18G5 peut être considérée comme l'une des plus meui-trières que l'on ait observées en Espagne, puisqu'on a compté près de 400,000 décès amenés par la fièvi'e typhoïde épidémique et le choléra asiatique. En excluant toutes les villes oîi ont régné ces deux maladies, il reste vingt-six capitales de province dont l'époque de la mortalité n'a point été déplacée par les épidémies. Sur ce nombre : deux, Bilbao et Saint-Sébastien sont situées sur la côte nordouest du golfe de Gascogne. En prenant la moyenne de ces deux villes, nous avons la répartition suivante : Hiver, 33,25 7o des décès, inifiUmxos, 22,28, été, 20,64, automne, 23,84. En réunissant les quatre mois froids, nous avons une moyenne d'environ 42 % (41,95) des décès, au lieu de 28,62 7^ dans les quatre mois chauds. En résumé, la mortalité sm- cette côte septentrionale de l'Espagne est sui'tout hivernale, comme à Bayonne et sur la côte occidentale du golfe de Gascogne ; tandis que l'été est la saison la plus salubre, le printemps et l'automne se rapprochent de l'été plutôt que de l'hiver. A l'extrémité nord-ouest de la presqu'île, nous trouvons la Corogne, dont la mortalité est surtout estivale (29,25); le mois d'août est le plus chargé en décès et la salubrité est hivernale (20,22), l'automne (24,25) se rapprochant de l'hiver et le printemps (26,28) de l'été.
Si nous suivons le versant méridional des Pyi'énées, de l'ouest à l'est, nous trouvons la capitale de la Navarre, Pampelune, dont la mortalité est surtout automnale, septembre, octobre et août occupant le premier rang et formant les 30 Vo nombre total des décès, tandis que juin, avril et mai n'en forment que les 20 7o. U automne (28 24) occupe donc le premier rang de la mortalité; Vhiver (26,17) vient en seconde ligne; Vété (23,78) en troisième et le printemijs (21,81) en quatrième ligne.
Plus à l'ouest, mais à une certaine distance des Pyrénées, nous trouvons Lerida, dont la mortalité est surtout estivale, juillet et août y étant les mois les plus meurtriers, h'été y compte pour les 34 7o des décès, Vautomne pom- les 27 7ol'/zwer les 23 et \q iwintemi^s seulement 15 7o; les quatre mois chauds, 43 7o et les quatre mois froids seulement 27 7o-
Nous vetrouYOus ici les elfets du climat iiiéditeiTanéen avec sa mortalité estivale et sa salubrité priutauière. La même répartition de la mortalité s'observe à Geroue, qui est plus rapproché de la ^léditerrauée que Lerida ; Tété y compte le plus graud nombre de décès et le printemps le plus petit, l'hiver et l'automne se rapprochant plus de l'été que du printemps.
Si de l'extrême nord nous passons aux régions du centre nord situées à quelque distance des côtes, nous trouvons Lugo et Léon, dont la mortalité est hivernale ou printanière et la salubrité estivale et automnale; les mois froids (38 °/o) l'emportant de beaucoup sur les mois chauds (27 "/q), exactement comme sm* les bords du golfe de Gascogne. Plus au centre, PalenciaetValladolid ont, lapremière, une mortalité automnale (31 "'o) et la seconde une mortalité hivernale, mais toutes les deux une faible mortalité au printemps et en été. Les mêmes caractères se montrent dans deux villes centrales : Ségovie et Avila, dont la mortalité est aussi automnale et hivernale et la salubrité estivale. Plus à l'ouest et toujours dans les régions centrales et dans les villes de Salamanque, Cacerés et Orense, nous avons également une mortalité hivernale et une salubrité estivale ; le printemps se rapprochant de l'été et l'automne de l'hiver. Si nous gagnons les régions orientales, sans même atteindre les côtes, nous trouvons Cuença et Jaën qui se rapprochent du climat méditerranéen, c'est-à-dire que la plus forte mortalité tombe sur l'automne (28,71) et l'été (27,73), tandis que le printemps (19,27) est l'époque la plus salubre, l'hiver ('24,41) occupant une position intermédiaire. Il en est de même de Grenade oii, malgré l'altitude de 686™, Ton trouve une salubrité printanière (21,07) et hivernale (22,22) et une forte mortalité automnale (28,62) et estivale (28,09), les mois extrêmes étant août et juillet d'un côté, aviil et janvier de l'autre. La côte méridionale dans les villes de Malaga et Almeria nous présente à peu près la même répartition ; pour Malaga, c'est l'été (27,.87) qui est l'époque de la plus forte mortalité et l'hiver (22,38) celle du plus petit nombre de décès, les mois extrêmes étant juin et mai comme les plus meurtriers, décembre et février comme les plus salubres. Pour Almeria les mois de septembre et octobre et par conséquent l'autonme (31,72) sont les plus chargés en décès, avril et le printemps (20,53) les plus salubres. Dans ces deux villes, comme sur tous les bords de la Méditerranée, les mois
chauds sont les plus meurtriers. Dans la région sud-ouest l'on observe à Badajoz et à Cordoue une forte mortalité estivale et automnale (27,61 et 31,44) et un petit nombre de décès au printemps et en automne (21,80 et 17,84), les mois chauds l'emportant décidément sur les mois froids, surtout à Cordoue.
Si nous gagnons la côte sud-ouest, à Cadix et à Huelva. nous trouvons une répartition très différente de la mortalité, c'està-dire une salubrité estivale ou priutanière et une mortalité hivernale, de telle manière que les quatre mois froids (37,08 et 40, 51) l'emportent de beaucoup sur les quatre mois chauds (28,07 et 26,29). En suivant la côte occidentale jusqu'à Lisbonne, nous y trouvons la même répartition, c'est-à-dire une plus forte mortalité eu hiver (27,09) et eu automne (25,02) et une plus faible en été (23,91) et au printemps (23,98). Mais les différences sont beaucoup moins tranchées que dans les autres régions.
En résumé, sui' les côtes et les versants orientaux de la péninsule, la plus forte mortalité s'observe en été et eu automne; le printemps et l'hiver sont les saisons les. plus salubres, comme dans les autres régions méditerranéennes, tandis que sur les côtés occidentales et atlantiques la mortalité est surtout hivernale et automnale, exactement comme sur le littoral français du golfe de Gascogne. Au centre de la péninsule, le nord et l'ouest ont une mortalité tantôt hivernale, tantôt automnale, le printemps et l'été y étant plus salubres que les autres saisons. A l'est et au sud, c'est l'été et l'automne qui sont les saisons les plus meurtrières, tandis que le printemps est toujours l'époque la moins chargée en décès.
Après avoir signalé les grandes différences que présente la répartition de la mortalité dans les différentes régions de l'Espagne nous devons maintenant l'étudier pour l'ensemble du pays; ce que nous pouvons faire avec deux documents. Le premier comprend les deux années 1863 et 1864 et le second les cinq années de 1865 à 1869. Dans la première série les quatre saisons ont présenté les chiffres suivants : l'hiver a compté les 23,94 7„ de l'ensemble des morts, le printemps les 21,24 7,„ l'été les 28,73 7o et l'automne les 29,09 7„, les quatre mois froids ayant eu les 31,36 7o et les quatre mois chauds les 38,17 7^. La seconde série nous donne pour l'hiver les 23,1 7o: po^u- le printemps les 21,5, pour l'été les 27,5 et pour l'automne les 27,9 7,„ les quatre mois froids ayant compté les 30,5 7y et les
quatre mois chauds les 37,8 7„. Ces deux séries nous donnent une assez forte prédominance de la mortalité estivale et automnale (55,4 et 54,8) siu' celle de l'hiver et du printemps (44,G et 45,1). Les mois extrêmes sont exactement les mêmes dans les deux documents, août pour le maximum et mai pour le minimum' .
H. Morts accidentelles. Les documents statistiques contiennent les désignations suivantes : P Morts natiu'elles, qui se divisent en maladies ordinaires et en maladies épidémiques et contagieuses, et en morts subites {repentine). 2° Morts violentes, amenées par blessures, asphyxie, chutes, etc. 3" Morts de vieillesse. Pendant l'année 1865 l'on a compté 83,930 décès ^ dont 63,479 étaient la conséquence de maladies ordinaires ; 17,920 reconnaissaient pour cause des maladies épidémiques ou contagieuses; 614 étaient des morts subites; 619 des morts violentes; 1198 des morts de vieillesse. Les maladies épidémiques ont surtout consisté en attaques du choléra, qui a fait de nombreuses victimes dans plusieurs provinces et principalement à Barcelone, Palma de Majorque, Madrid, Murcie, Santander, Séville, Valence et Saragosse.
Les 619 morts violentes formaient une très faible proportion de l'ensemble, les 7™'", 4 seulement, proportion très inférieure à ce que l'on observe en Angleterre, où les morts violentes forment les 32 ou les 38*"'" des décès. A Genève, cette proportion est des 41""='. Il nous paraît assez probable qu'une portion notable des morts violentes a été négligée dans les statistiques mortuaires de l'Espagne.
La même remarque s'applique au nombre des suicides, qui n'ont pas été séparés des autres morts violentes. D'après M. Legoyt l'on ne compterait en Espagne que 14 suicides sur un million d'habitants, ce qui ferait, pour une population de quinze millions et demi, 218 suicides par an, soit environ le tiers du nombre total des morts violentes. Si l'on admet ce chiffre de 14 suicides par million d'habitants, l'Espagne se trouverait être le pays de l'Europe où il y a le moins de morts volontaires ; c'est ce qui résulte des chiffres suivants. Aux États-Unis l'on en compte 32, en Ecosse 35, en Autriche 43 ; en Belgique 55. Les pays qui s'éloignent le plus de l'Espagne sont : le Schleswig 209,
* D-- A. Chervin, Slalistique el mouvement de la population en Espagne de 1865 à 1869. In-8°, Paris, 1877.
^ Rapport de la Junte de statistique. Gazetla de Madrid, 29 juin 1877.
CLIMATÔLOGIE MÉDICALE.
la Saxe royale 251 et le Danemark 288. Les suicides féminins sont plus nombreux en Espagne que partout ailleurs, ils atteignent les 41 centièmes, taudis qu'en Angleterre l'on en compte 37 ; eu Prusse et en Autriche 23 et en Belgique 24.
En Espagne, comme ailleurs, c'est en été qu'on observe le plus grand nombre de suicides. Voici les proportions des différentes saisons. En supposant 100 suicides par mois de 30 jours, l'on a les chiffres suivants pour l'hiver: 19,7; pour le printemps : 31,2; pour l'été: 45,5; pour l'automne: 23,6. Les jours longs et chauds sont ceux où se commettent le plus grand nombre de suicides et la disproportion est encore plus forte en Espagne qu'ailleurs. Les hommes se donnent très rarement la mort par la suspension. Ils se précipitent plus souvent d'un lieu élevé. Les femmes s'empoisonnent et se précipitent en plus grand nombre d!un lieu élevé plutôt qu'elles ne s'ôtent la vie par la suspension.
Dans le beau travail du D'' Ullersperger, sur la psychologie et la psychiatrique en Espagne \ l'on trouve comme cause de 255 suicides observés entre 1859 et 1864 l'énumération suivante: 77 suicides à la suite de la démence amenée par des chagrins persistants; 66 par la pauvreté: 58 par l'amour et la jalousie; 33 par la monomanie; 33 à la suite de discordes domestiques; 24 pour dettes; 19 par abus de la boisson ; 8 qui n'ont pu supporter le déshonneur; 7 par crainte du châtiment ; 7 à la suite de perte de fortune ; 5 dans un accès de fièvre chaude ; 4 pour cause de mauvaises affaires ; 3 par fanatisme religieux ; 2 après la mort de leur femme ; 2 par fanatisme anti- • religieux; 1 par détresse pécuniaire; 1 après refus d'un duel ; 1 après avoir échoué dans sa carrière ; 1 par crainte de poursuites judiciaires : 1 par désobéissance militaire ; 2 pour malhem-s de famille.
L'on remarquera dans cette énumération quelle est la faible proportion des suicides amenés par les excès de boisson, et d'autre part combien les passions affectives conduisent fréquemment au suicide. Ce qui montre, d'au côté, la sobriété bien connue des Espagnols et d'autre part la vivacité et la profondeur des passions affectives.
^ D'" J.-B. Ullersperger, Die Geschichts der Psychologie und der Psi/cMati ili in Spanien. In-S", Wurzbnrg, 1871, p. 190.
ESPAGNE ET POETUGAL, 161
5° Pathologie. En l'absence de documents statistiques qui n'ont point encore été publiés, malgré qu'ils aient été décrétés pai- une loi, nous avons dû rechercher la prédominance ou la rareté des maladies* en Espagne dans les différents auteurs qui se sont occupés de ce sujet; en premier lieu Hirsch, puis Ullersperger, Gigot-Suart, Cazenave, Horner, Hennen et Cart. Mais il est assez difficile de tirer quelques conclusions générales de ces divers documents que nous avons sous les yeux et que nous utiliserons de notre mieux.
a. Malaria. Les fièvres palustres régnent dans presque toutes les régions de l'Espagne et plus particulièrement sur les côtes méridionales, dans les régions basses de l'Andalousie, et sur tout le littoral méditerranéen. On les rencontre dans les environs de Gibraltar et sur les rives du Guadalquivir. Les provinces centrales n'en sont point à l'abri, même le haut plateau de Castille, non plus que les montagnes et les plaines de l'Estramadm-e sui- le cours du Tage et dans la province du Badajoz. Les côtes rocailleuses de la Gallice et des Asturies n'en sont pas mieux préservées. Les versants méridionaux des Pyrénées comptent aussi la fièvre intermittente comme maladie endémique quoiqu'avec un degré moindre de fréquence et de gravité que dans les régions méridionales ou sur les côtes de la Méditerranée.
Enfin, les rizières des régions méridionales contribuent à développer les fièvres palustres avec une grande intensité et leur influence a été si désastreuse que l'Académie de médecine de Macliid avait proposé, en 1863, un prix pour le meilleur mémoire sur l'influence délétère de la culture du riz et sur les meilleurs moyens propres à faire cesser ces conséquences désastreuses. Le mémoire couronné a été celui du D"" J.-B. Ullersperger, qui donne d'excellents conseils sm^ ce sujet \ Dans les régions les plus chaudes de l'Espagne les fièvres intermittentes ont une tendance à devenir rémittentes et à prendre la forme bilieuse; comme nous l'avons vu pour l'Itahe et comme nous le constaterons pour l'Afrique.
* Memoria sobre la influencia del cultivo ciel arroz y exposidon de las Medidas condvcentes a evitar toto dano o rebajar los que se an inevitobles. Jn-i°, Madrid, 1864,
Lombard, Climatologie. T. m. H
Eu résumé, ron peut dire que le génie intermittent ou rémittent domine toute la pathologie espagnole et que si le caractère franchement périodique domine dans le nord et dans le centre ; la forme rémittente et bilieuse domine dans le sud d'autant plus que la température est plus élevée. Il existe cependant des exceptions à la fréquence des fièvres intermittentes, comme c'est le cas de la garnison anglaise à Gibraltar où, pendant l'espace de dix ans (1837 à 1846), sur une moyenne annuelle de mille hommes présents sous les drapeaux, l'on a compté 31,101 admissions dans les hôpitaux et, sur ce nombre, seulement 143 fièvres intermittentes: soit 14 annuellement sur 3110 malades, c'est-à-dire les4'"?\5 des fièvres d'accès. La forme rémittente eot représentée par 51 malades, soit environ 1""',6. Mais ce chifire des 4""'%5 de fièvi-es d'accès doit être encore diminué considérablement puisqu'il provenait presque en entier de soldats arrivant de Corfou, d'oii ils avaient rapporté la fièvre d'accès \
L'on comprend, au reste, difficilement comment l'influence palustre pourrait se développer sur les rochers presque nus de Gibraltar, à moins qu'ils n'eussent été contractés sur la langue de terre ou isthme appelé Champ neutre, qui relie la forteresse avec la terre ferme et l'enferme un grand nombre de sources et où l'on trouve une végétation marécageuse.
Existe-t-il en Espagne d'autres localités complètement indemnes de fièvres intermittentes ? C'est ce que nous ne pouvons affirmer, du moins les topographies médicales que nous avons consultées font toutes mention des fiè\Tes intermittentes comme endémiques. C'est, en particulier, le cas de Pampelune, par le D'' Briant '\ de Badajoz, par le D'' Legros de Méricourt^ Ce dernier auteur raconte que les garnisons ne pouvaient autrefois séjoui'ner longtemps à Badajoz, y étant décimées par les fièvres pernicieuses et lui-même cite sa propre observation à l'appui de cette remarque (p. 22). Le D'" Briant mentionne la fièvre intermittente comme l'une des maladies les plus répandues à Pampelune pendant la saison chaude (p. 17). C'est aussi le cas de
^ Statistical reports of the siclcness, morlality and invaliding among tJie iroops serving in the Mediterrancan. ln-4°, London, 1853, p. 82.
^ Topographie physiqiie et médicale de la ville et des environs de Pampelune. In-4°, Paris, 1829.
' Topographie médicale de Badajoz. Paris, 1826.
ESPAGNE ET POETUGAL.
Valeuce où, d'après le D'" Romagosa, les fièvres intermittentes régulières et celles qu'il désigne sous le nom d'erratiques régnent habituellement, en conséquence des émanations paludéennes développées par les eaux stagnantes des environs du lac d'Albufera, des nombreuses rizières, ainsi que des routoirs où le chauM-e et les joncs déposés dans les marais artificiels développent des émanations d'autant plus dangereuses que la températm-e est plus élevée. Aussi la population y est-elle have, languissante et cachectique, ce dont les habitants de la Brenne, de la Sologne et du Forez ne peuvent donner qu'une faible idée. Aussi les familles s'éteignent-elles, et ce sont des étrangers qui viennent habiter ce pays moissonné par les fièvres \ A Malaga, d'après les documents statistiques réunis par le D'" Martinès y Montés, l'on voit que, sur 5686 malades traités à l'hôpital militaire, l'on en a compté 1511 atteints de fièvre intermittente simple. Dans l'hôpital delà Charité, les fièvres intermittentes viennent en troisième rang ^ A Séville, et principalement dans les fauboui-gs, la fièvre intermittente prélève toute l'année sur les habitants une assez forte dîme mortuaire. Lors de la visite que le D'' Cazenave fit avec le D'' Serrano, à l'hôpital de la Sangre, situé hors des murs, il remarqua que le chifire des fiévreux était relativement très élevé. La cause efîiciente des fièvres intermittentes réside dans les vastes maremmes qui bordent de chaque côté le Guadalquivir, sui- une largeur de 8 à 10 kilomètres et qui sont la conséquence des fréquentes inondations auxquelles il donne lieu-\ A Grenade, malgré son altitude (686) et son climat tempéré, les fièvres intermittentes simples occupent une place assez large dans la statistique nosographique de cette ville ; MM. les professeurs Salaza et Creus en trouvent la cause dans la variabilité de l'atmosphère grenadine*; mais aussi, suivant nous, à l'influence du climat de la péninsule, qui développe presque partout le miasme paludéen jusqu'aux pieds même des Pyrénées ou de la Sierra-Nevada. Nous rappellerons, en terminant, que les formes pernicieuses se rencontrent presque partout dans les régions méridionales de la péninsule.
^ Anno clinico de Cirurgia 1848. V. Cazenave, p. 144.
^ Cazenave, op. cit., p. 184-185.
" Cazenave, op. cit., p. 218.
* Cazenave, op. cit., p. 231.
b. Fièvres continues, i. La fièvre lilieuse et la fièvre typhoïde sont fréquemment réunies dans les documents que nous avons sous les yeux. D'après le D'" Willaume, les fièvres septiques et malignes régnent en été dans le nord de l'Espagne. Au centre de la péninsule l'on rencontre, d'après le même auteur, les lièvi-es putrides et, enfin, dans le midi les maladies gastro-intestinales deviennent de plus en plus fréquentes. Il résulte de cette appréciation que les fièvres bilieuses et les maladies gastro-intestinales régnent dans toute la péninsule, mais avec une intensité croissante à mesure que la température s'élève. C'est ainsi qu'à Malaga, d'après la statistique du D"" Martinès y Montés, sur 3703 malades de l'Hôpital ci\il, les affections aiguës du tube digestif tiennent le premier rang et sont représentées par le chiffre de 825, tandis qu'à l'Hôpital militaire, sur 5686 malades admis dans les services de médecine, l'on a compté 1099 affections aiguës du tube digestif, qui concernent les fièvres gastroataxiques et typhoïdes, les dysenteries et les hépatites. A Madrid, l'on observe pendant l'été des fièvres bilieuses et dysentériques. A Séville c'est surtout au printemps qu'on rencontre les fièvres bilieuses. A Valence, les fièvres gastriques, diarrhéiques, sabuiTales et dysentériques dominent la constitution médicale d'après le D'" Romagnosa. A Grenade (686) le climat de montagne s'oppose au développement des affections abdominales, qui sont moins répandues que dans les régions basses, mais qui n'y sont point inconnues. Ainsi donc, d'après les informations recueillies sur place par les D'' Gigot-Suard et Cazenave auprès des praticiens du pays, les maladies bilieuses peuvent être considérées comme endémiques en Espagne et comme d'autant moins répandues que le sol est plus élevé, comme à Madrid (675), à Grenade (686) ou dans les provinces montueuses de la Biscaye, de Guipuscoa, de la Navarre, de Huesca, Lérida et Gérone, ainsi que dans les Asturies et l'Estramadure; mais d'autant plus répandues que le sol est plus voisin du niveau des mers ou la température plus élevée comme à Valence, Malaga, Cadix ou Séville.
La fièvre typhoïde se présente sous des formes très diverses en Espagne, tantôt elle est caractérisée au début par des douleurs musculakes très intenses qui lui ont fait donner le nom de coups de barre, tantôt aux symptômes d'hypéresthésie venaient se joindre un état catarrhal qui faisait donner à la maladie le
ESPAGNE ET POETUGAL. 165
nom de fièvre catarrhale hypôresthésiqiie et douloureuse. Elle a régné eu Andalousie, où elle a été fort grave, ayant eutraîné la mort de 22 ou 28 malades sur deux cents. Cette grande variété de symptômes a fait désigner la fièvre typhoïde sous le nom de fièvre maligue putride, ataxique ou septique, et comme nous l'avons dit, ces diverses formes de fièvi'e continue se rencontrent dans toutes les régions de la péninsule, mais il nous est impossible de fixer, même approximativement la fréquence de la dothinentérie comparée aux fièvi'es bilieuses. C'est ainsi qu'à Malaga les fièvi'es gastro-ataxiques et typhoïdes ont occasionné 90 décès, en sorte que nous devons renoncer à spécifier la fièvre typhoïde considérée isolément et nous contenter de la signaler comme étant fréquente en Espagne et comme présentant souvent les formes graves désignées sous le nom de malignes, sep tiques, ataxiques et putrides.
Les rapports ' relatifs à la garnison de Gibraltar ne nous permettent pas de donner une appréciation très exacte de la fréquence des fièvres typhoïdes. En effet, sur- 2694 cas désignés sous le nom générique de fevers, l'on trouve 143 fièvi-es intermittentes, 51 fièvres rémittentes, 2441 fièvres continues simples (common Jevers) et 56 typhus. Quelle est dans ces trois dernières la proportion des fièvi-es typhoïdes ? C'est ce qu'il est impossible de dire exactement ; en premier lieu, les cas de typhus étaient-ils exanthématiques ou se rapportaient-ils à des fièvres typhoïdes? Ces deux maladies existant en Angleterre peuvent avoir- été importées à Gibraltar. En outre, sui" les 2441 cas de fièvi-e continue simple, 41 ont succombé ; et il est très probable que plusieurs de ces malades guéris ou morts avaient été atteints de fièvi-e typhoïde. Hii'sch ^ a donc eu tort de considérer les 56 cas de typhus comme représentant la totalité des fièvi-es typhoïdes observées dans la garnison de Gibraltar.
En résumé, il est impossible de fixer même d'une manière approximative, la fréquence comparative de la fièvi'e typhoïde en Espagne.
11. Le Typhus exanthématique s'est montré à diverses reprises à la suite des guerres et des sièges nombreux sui-venus dans la péninsule depuis le commencement de ce siècle. Mais il ne paraît
^ Stat. Rep., p. 83.
" Hirsch, op. cit., t. I, p. 160.
régner nulle part d'une manière endémique; malgré les conditions de misère et d'émanations animales qui existent dans la plupart des villes et dans un grand nombre de provinces.
c. Fièvres éniptives. Il n'existe que fort peu de documents sur la fréquence des maladies éruptives en Espagne. Depuis l'introduction de la vaccine, les épidémies de variole ont été rares et bénignes. L'on peut en juger par le fait que sur 3,703 malades signalés à la junte de santé de Malaga pendant l'année 1851 l'on n'a compté que 93 varioles, et que dans le résumé de la mortalité, pendant neuf années, la variole n'est pas même nommée, du moins dans le tableau cité par le U"" Cazenave d'après M. Martinès y Montés \ Les autres fièvi'es éruptives ont été bien rares puisqu'elles n'ont compté à Malaga que 23 malades seulement. La même observation peut être faite pour la garnison de Gibraltar ^ où les fièvi-es éruptives n'ont été qu'au nombre de 54 sur 31,101 malades, soit 1""=,7 dans l'espace de dix ans. Si cette immunité existe également dans d'autres villes du midi de l'Espagne, nous serions amené à conclure que la scarlatine et la rougeole y sont à peu près inconnues. Mais il faut encore d'autres documents pour en tirer des conclusions définitives.
d. Maladies des organes de la digestion. Les maladies aiguës du tube digestif et de ses annexes sont mentionnées comme fréquentes dans toutes les topographies médicales et comme d'autant plus répandues que l'on s'approche des régions méridionales. Les irritations gastro-intestinales, les diarrhées et les dysenteries forment le cortège ordinaire de ce genre de maux, qui se compliquent très fréquemment de fièvres bilieuses et dysentériques ainsi que de maladies aiguës du Joie qui sont l'origine du grand nombre d'affections chroniques du foie, ainsi que del'hydropisie abdominale. La statistique recueillie à Malaga par le D'' Martinès y Montés, nous apprend que sur 3,703 maladies signalées en 1851 à la junte de santé, les affections aiguës du tube digestif tiennent le premier rang et sont représentées par le chiffre très élevé de 825 , soit les 222"'^^ ou un peu plus du cinquième de l'ensemble des malades. A l'Hôpital militaire l'on a compté, de 1842 à 1857, sur 5,686 malades 1,099 affections
' Cazenave, op. cit., p. 184.
2 Stat. Rep., p. 82.
aiguës du tube digestif, soit les 192'"«« ou un peu moins du dnquième. Mais il est vrai que sur ces 5,686 malades l'on comptait 1,511 fièvi-es intermittentes pour la plupart contractéés dans les garnisons africaines et en particulier à Melilla. Si l'on défalque ces maladies importées à Malaga, l'on trouve que dans la pratique civile comme dans l'hôpital militaire, les maladies aiguës du tube digestif dépassent le cinquième du nombre total des malades. Si nous consultons les registres mortuaires nous trouvons que sur les 9,049 décès observés dans les neuf districts de la ville, les maladies du tube digestif et de ses annexes figurent pom' 2,111 comprenant les coliques, les dysenteries, les hépatites et les hydropisies ou, en d'autres termes, les maladies aiguës et chroniques du tube digestif et des annexes ont formé les 233'"^^ de l'ensemble des morts. La plupart de ces maladies se développent pendant les grandes chaleurs, commençant en avi'il et mai et persistant avec plus ou moins d'intensité jusqu'en décembre, époque où commencent les maladies aiguës des organes de la respiration. Tel est le tableau de la' pathologie estivale et automnale de la ville de Malaga que l'on peut prendre pour type des régions méridionales de l'Espagne.
Nous trouvons une confirmation de cette prédominance des aiîections abdominales dans les documents relatifs à la garnison anglaise de Gibraltar ; en effet, ce genre de maiLX est représenté par 7,051 sui* 31,101 malades, soit les 227""^' ou un cinquième, proportion identique avec les 229"''='^ observés h Malaga. Les diverses maladies qui constituent ces 7,051 sont les suivantes : épatite aiguë 119, hépatite chronique 77, ictère 120, inflammation abdominale 13, gastrite 13, entérite 20, hématémèse 4, dysenterie aiguë 972, dyssenterie chronique 34, indigestion 482, colique 691, constipation 708, diarrhée 3,578, choléra 220. En tout 7,051. Ces chiffres peuvent nous faire apprécier l'influence du climat sur les habitants temporaires de Gibraltar. Nous voyons que la diarrhée constitue la moitié du nombre total des malades : la dysenterie aiguë vient en seconde ligne; la constipation en troisième ligne; la cohque en quatrième et l'indigestion en cinquième. Cette énuraération nous montre l'ordre de fréquence des maladies abdominales, la grande fréquence des diarrhées et de la dysenterie, celle-ci a compté pour environ les 29'"^^ du nombre total. Or si l'on
prend poux* point de comparaison les troupes anglaises dans leur pays natal, l'on ne trouve que 30 cas de dysenterie suiune force de 54,374 hommes. Ainsi donc la dysenterie a compté pour les 30"'"" dans la garnison de Gibraltar et seulement 1"'^ dans les îles Britanniques.
Si nous comparons la mortalité de la dysenterie à Gibraltar et à Malaga, nous la trouvons deux fois plus forte dans la première de ces villes. En effet, l'on a perdu à Gibraltar 37 dysentériques sm- un nombre total de 450 décès. Ce qui fait les 82"°^* du nombre total, tandis qu'à Malaga l'on a compté 87 dysentériques sui" 1895 décès, soit les 45™"' ou environ la moitié de ce que l'on observe à Gibraltar. Mais il faut faire la part de l'acclimatement des soldats anglais, tandis que les habitants de Malaga n'ont pas à subir cette influence, non plus que les écarts de régime que font les colons temporaires et surtout les soldats transportés dans un climat si différent du leur. Les chiffres cidessus peuvent aussi nous faire apprécier la proportion des malades dysentériques dans l'hôpital de Malaga. En effet, si 1006 dysentériques ont donné 37 morts à Gibraltar, les 87 morts de l'hôpital de Malaga correspondraient à 2365 malades dyssentériques, proportion considérable quoique très inférieure à celle de la garnison anglaise, qui aurait compté 4730 dysentériques au lieu de 2365.
Ajoutons en terminant ce qui concerne les maladies aiguës des organes digestifs et de ses annexes que les cas d'ictère et d'hépatite aiguë et chi'onique sont également très nombreux à Gibraltar et qu'une portion de ces affections hépatiques pouvaient être liées à la dysenterie qui, comme on le sait, jette un grand trouble dans les fonctions du foie et y développe souvent des abcès sous l'influence de la températm-e élevée et prolongée des climats tropicaux.
Mais ce n'est pas seulement en Andalousie que l'on rencontre la dysenterie, elle se montre aussi, quoique avec moins de fréquence, en Estramadure, en Castille, en Catalogne, en Ai-ragon et dans les districts méridionaux de la Galice ; eu sorte que nous pouvons affirmer qu'il n'est aucune province espagnole qui soit à l'abri des attaques delà dysenterie et en même temps qu'elle devient de plus en plus fréquente et grave h mesure que l'on s'avance du nord vers le midi.
Colique sèche. Il nous reste à traiter d'une maladie propre à
ESPAGNE ET PORTUGAL. ioy
certaines régions de l'Espagne et tout spécialement à sa capitale puisqu'on la désigne fréquemment sous le nom de Colique de Madrid ou de CastiUe. L'on peut voir dans Hirsch ' toute la série des appréciations relatives à cette maladie, depuis Hernandès et Thierry, qui la considèrent comme une intoxication saturnine, jusqu'à Larrey et Faure qui n'y ont vu qu'une maladie abdominale amenée par les variations atmosphériques si fréquentes à Madi'id, et enfin jusqu'à Hisern, que sa qualité de professem- et de praticien rendait très propre à se former une opinion éclairée. Ce dernier est venu confirmer par une appréciation exacte des symptômes et des circonstances qui les développent, que la colique de Madrid est une intoxication saturnine amenée par le séjour des eaux potables dans des tuyaux de plomb ; ainsi que par l'action chimique du vin et du vinaigre dans des poteries à vernis de plomb. En outre, la fréquence plus grande de la colique en été et en automne peut être également expliquée par le plus grand usage de vins frelatés ainsi que de boissons acides contenues dans les vaisseaux de teiTe et enfin par l'état des conduits de l'eau potable, qui ne sont remplis qu'à moitié à cette époque de l'année; en sorte qu'en résumé l'opinion qui rattache la cohque de Madrid à l'intoxication saturnine paraît avoir la plus grande probabilité, contrairement à celle qui attribue cette maladie aux variations atmosphériques. C'est au reste la conclusion à laquelle sont arrivés presque tous les médecins qui ont observé la colique sèche dans les pays tropicaux.
En outre, le D'" Hitern fait remarquer que sous le nom de cohque de Madrid l'on a confondu toutes les maladies des organes abdominaux, mais en cherchant à débrouiller ce chaos, l'on voit que les cas bien caractérisés ont tous les symptômes de la cohque de plomb. Cette maladie est, du reste, fort rare à Madi-id, puisque pendant l'espace de neuf années d'une pratique fort étendue nosocomiale et particuhère, il n'en a rencontré que sept ou huit cas. Il ne peut donc être question d'endémicité et l'on ne doit en chercher la cause, ni dans le cKmat, ni dans la natm-e du sol, ni dans les autres influences qui agissent sur toute la population. D'ailleurs, elle ne s'est point montrée dans d'autres parties de l'Espagne où le sol et le climat sont identiques à
^ Hirsch, op. cit., t. II, p. 205.
ceux (le Madrid. L'ensemble de ces détails doit convaincre les plus incrédules que le plomb est la véritable cause de la maladie et quoique Ton ait rarement rencontré les paralysies saturnines, il n'en est pas moins vrai que ces symptômes d'intoxication ont quelquefois accompagné la colique de Madrid, que nous désignerons en définitive comme une véritable colique de plomb.
e. Maladies des organes thoraciques. — i. La bronchite aiguë et chronique se montre presque partout en Espagne, mais principalement dans le nord et le centre de la péninsule. A Madi-id, les maladies bronchiques sont très répandues, en conséquence de la sécheresse de l'air, de l'altitude et des courants d'air qui y régnent en toute saison. Dans le midi on les observe aussi à la fin de l'automne et au commencement de l'hiver, c'est surtout le cas pour Malaga et Cadix, ainsi qu'à Séville, Grenade et Gibraltar. Dans la garnison de cette dernière ville, l'on a compté 3027 bronchites aiguës sur 31,101 malades, soit à peu près Vio du nombre total.
II. Pneumonie et pleurésie. Les inflammations aiguës du parenchyme pulmonaire et de la plèvre sont très fréquentes dans les régions inoutueuses et sur les hauts plateaux de la péninsule. On les observe fréquemment à Madrid et aussi, quoiqu'à un moindre degré, dans les régions méridionales. C'est ainsi qu'à Malaga l'on a compté siu' 3703 malades 444 ou les 119°"=^ qui étaient atteints d'inflammations aiguës des organes respiratoires. Ces maladies se développent surtout au commencement de l'hiver et pendant que souffle le Levante ou vent d^ mer.
A Gibraltar, les inflammations aiguës du poumon et de la plèvre ont été au nombre de 491 sur 31,101 malades dans la garnison, soit environ les 16""'' (15,8) du nombre total, c'est-àdire une proportion inférieure à celle de la plupart des stations méditerranéennes, puisque pom- l'ensemble des 133,013 malades de toutes ces stations, l'on a compté 2598 inflammations des poumons et des plèvres, soit les 19'""' au lieu des 16"""'. En résumé, c'est surtout dans les régions montueuses et septentrionales, ainsi que sur les hauts plateaux que l'on observe surtout les inflammations pulmonaires. Les épidémies de pneumonies typhoïdes ou bilieuses ont été observées d'une manière
ESPAGNE ET PORTUGAL. 1 ' i
très étendue à divei-ses reprises et spécialement en 1734 où elles régnèrent en Catalogne et dans les Asturies.
m. La ç/rippe a souvent visité la péninsule ibérique en même temps que' les autres parties de l'Europe. Voici le résumé historique qu'en donne Hirsch K Elle a paru en septembre 1557 à Madrid et dans toute la péninsule en 1580, pendant l'hiver de 1647 ; plus tard, en 1767, elle régna sui'tout à Madrid et à Valence. En 1788, elle se montra dans la capitale pendant l'été. La Catalogne en fut siu'tout visitée en 1805 et 1806. En 1832, toute la péninsule subit cette influence épidémique qui s'étendit jusqu'à Gibraltar. Enfin les dernières visites de la grippe ont eu lieu en 1847 et ont atteint principalement Madrid et Barcelone. Au reste, ces épidémies n'ont rien présenté de très .spécial quant à leur marche ou à leur durée.
IV. La coqueluche. D'après Hirsch, les documents manquent complètement pour les épidémies de ce genre qui ont régné en Espagne.
V. Croup etcliphtlièrite. Les documents sont plus précis sur ces deux maladies. Hirsch^ en a signalé des épidémies en 1583, 1585, 1587, 1590, 1596, 1600, 1603, 1610, 1618, 16.38, 1666, 1750, 1764 et en dernier lieu pendant l'année 1859. Il y a, comme on
; le voit, une longue interruption dans les documents de 1764 à 1859; il est très probable que cette longue période n'est point restée indemne à l'égard de la diphthérite, mais seulement que les auteurs contemporains auront négligé de signaler les épidémies qui se sont montrées dans cet intervalle de près d'un siècle. Les côtes orientales ont été plus souvent visitées que l'intériem-. Néanmoins les deux Castilles, l'Estramadiire et la Galice, ont aussi compté leui's épidémies de diphthérite et de croup ou f/arotillo.
VI. Stomatite ulcéreuse. Cette maladie prend souvent un caractère de gxavité qui la fait confondi'e avec l'angine maligne et la diphthérite. Une épidémie de ce genre attaqua les troupes françaises en Espagne, principalement à Madrid, à Tolède et au Retiro ; elle était désignée par les Espagnols sous le nom de Jegar et a été décrite par les docteurs Alard et Mohtgarny. Nous ne savons si les Espagnols en furent atteints, mais ceia
I est fort probable, puisqu'on la désigna par un nom spécial.
* Hirsch, op. cit., t. I, p. 277.
Ici., t. II, p. 169,
VII. Phthisie 2ndmonaire. Les recherches bibliographiques que nous avons entreprises poui' connaître la fréquence de la phthisie pulmonaire eu Espagne ne nous ont pas conduit à des résultats bien satisfaisants. L'on peut en juger par le fait que les topographies médicales de Pampelune et de Badajoz dont nous avons déjà parlé ne disent rien ou presque rien de la phthisie. Aussi devons-nous conclui"e comme Hirsch ^ qu'il n'y a rien de bien avéré sui* ce sujet, sauf qu'on rencontre un plus grand nombre de phthisiques sur le plateau de Castille et de l'Estramadure que dans les autres régions de l'Espagne. Et qu'en outre \2, imlmonia, ainsi qu'elle est désignée, suit, en général, une marche galopante et arrive jtrès promptement à une terminaison fatale.
Ce fait est d'autant plus remarquable que d'après nos recherches sur l'immunité phthisique % la fréquence de la phthisie diminue avec l'altitude, mais il est vrai que Madrid (675) est dans la zone phthisique que nous avons reconnu exister en Suisse au-dessous de mille mètres. Quant à Grenade (686), le D'' Cazenave ^ qui énumère les maladies les plus répandues dans cette ville ne dit rien de la phthisie.
Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître la grande fréquence de la phthisie à Madrid. Nous pouvons ajouter à ce concert unanime un document inédit qui a été extrait sur notre demande des registres de l'administration dans l'Hôpital général de Madrid par notre ami leD''Rabia. Sur douze cents autopsies de maladies internes, l'on a compté 387 tuberculeux, c'està-dire que l'on a trouvé des tubercules sur les 322°"^ des cadavi'es, par conséquent près d'un tiers ; proportion considérable, comme on le voit, et qui démontre d'une manière évidente la fréquence des maladies tuberculeuses à Madrid. Dans les grands hôpitaux d'enfants et d'adultes dunorddel'ELU-ope, l'on trouve des tubercules dans les autopsies quatre fois siu- dix, soit dans les 400'"'=' des autopsies. Proportion supérieure à ce que l'on a observé dans les hôpitaux de Madrid. Ce qui prouve que quelque fréquents qu'ils soient dans la capitale de l'Espagne, ils le sont encore plus dans le nord de l'Europe, d'après Lebert à qui nous empruntons le chiffre ci-dessus.
1 T. Il, p. 60.
^ Bulletin des Sociétés médicales de la Suisse romande, 1871. ^ Cazeuave, op. cit., p. 225.
Le tableau suivant nous montre la répartition de ces 387 tu-
De 15 à 20 ans.
Et d'abord, comme on le voit, il s'agit d'un hôpital d'adultes. En outre, nous voyons qu'à Madrid, comme ailleui's, c'est de 20 à 40 ans que meurent plus de la moitié des tuberculeux. L'on en compte aussi un certain nombre avant 20 ans et après 40 ans, mais au delà de cette dernière période, ils deviennent de plus en plus rares.
Quant à l'époque des décès, ils sont beaucoup plus nombreux en hiver et au printemps qu'en automne et surtout qu'en été. Les 387 morts se répartissent de la manière suivante entre les différents mois et saisons.
„. [ Décembre 66 ^ . ^ ( Mars ... 43
Hiver \ . Printemps \ . .,
j Janvier. . 53 ^ Avril. . . 37
( Février. . 41 ^ (Mai ... 24
Été \ ; • • Automne { ^^P^^''' f
Eté
Juillet . . 6 .r.r. \ Octobre . 30
Novembre 42
Août. . . 9 100 I
Le D"" Rabia termine sa communication par la remarque que la position topo graphique de Madrid contribue à augmenter le nombre des phthisiques, ce en quoi il est d'accord avec tous ceux qui se sont occupés de cette question. Malheureusement il n'existe pas, à ma connaissance, de document statistique qui établisse quelle est la proportion des phthisiques sui' l'ensemble des décès de la capitale.
Nous avons deiLx documents importants sur les régions méridionales : l'un qui concerne Malaga et l'autre Gibraltar. La statistique mortuaire de Malaga, publiée par le D^' Martinès y
174 CLIMATOLOGIE MKUICALE.
Montés \ nous montre que sui- 3703 malades signalés par la Junte de sauté en 1851, l'on a compté 65 phthisiques auxquels l'on pourrait ajouter 35 cas de maladies pulmonaires chroniques, ce qui porterait la proportion des phthisiques aux 26""^" de l'ensemble des malades. A l'hôpital de la Caritad, sur 1895 décès survenus en dix ans (1840 à 1849), l'on a compté 234 tuberculeux, soit les 123"'"', c'est-à-dire seulement un huitième au lieu d'un tiers que nous avons observé à Madrid. Dans l'ensemble de la ville et des faubourgs de Malaga, l'on a compté 9049 décès^ dont 487 étaient phthisiques ; ce qui forme les 54'"*% ou envii'on Vis des morts. D'où l'on voit que la phthisie est bien moins répandue à Malaga qu'à Madrid et surtout que dans aucune des villes du centre et du nord de F Europe que nous avons déjà passées en revue. La seule qui s'en rappi'oche serait Narbonne, oîi la prédominance de l'élément paludéen contribue à diminuer la fréquence de la phthisie. Quant à Malaga, les fièvres intermittentes n'y sont point rares, mais il est probable que la douceur du climat joue le rôle principal dans cette immunité phthisique.
Eu ce qui concerne Gibraltar, le D'' Hennen ^ estime qu'il est impossible de connaître exactement les causes de mort dans la population et même dans l'hôpital civil. Il n'en est pas de même pour la garnison anglaise dont les rapports sont faits avec beaucoup de soin. Il résulte de ce document que sm' 31,101 malades, l'on n'a compté que 176 phthisiques, auxquels il est bon d'ajouter 78 hemoptoïques, qui se rattachent probablement à la même maladie. Ce qui fait 254 tuberculeux sur 31,101 adultes, soit environ les 8"'^^ Proportion inférieure des deux tiers à celle des habitants civils de Malaga, qui en ont compté les 27""*'.
En prenant la mortalité de ces mêmes malades à Gibraltar, nous avons 117 phthisiques ou hémoptoïques sm- 450 décès, soit les 290""''" ou un peu plus d'un quart du nombre des morts. Mais il faut ajouter que ces chiffres concernent des soldats qui sont presque tous dans l'âge de 20 à 40 ans, époque où la phthisie fait les plus grands ravages. Et si l'on compare l'armée anglaise à Gibraltar et eu Angleterre, nous voyons que la phthisie a fait
Cazenave, op. cit. , p. 184.
* SJceich:s of the médical Topography of Un Mediterrancan . Iu-8°, London, 1830.
deux fois plus de ravages dans les îles britanniques que sur le sol espagnol, l'infanterie ayant compté les 10""=^ de malades phtbisiques dans les garnisons anglaises et seulement les 5""^' dans la garnison de Gibraltar. Nous voyons d'après ce qui précède que dans les deux villes méridionales de Malaga et de Gibraltar, la pbtbisie est beaucoup plus rare qu'au centre de la péninsule et que dans les villes du nord de l'Europe. Cette immunité pbtbisique existe-t-elle au même degré dans les autres villes de l'Espagne méridionale? C'est ce que nous ne pouvons affirmer, en l'absence de documents précis sui' ce sujet. D'après le D'" Gigot Suard \ les variations atmospbériques développent à Séville de nombreux catarrbes pulmonaires qui dégénèrent quelquefois en pbtbisie pulmonaii'e. A Cadix '\ d'après le même autem', les maladies de poitrine, amenées également par les vicissitudes atmospbériques, y présentent un plus baut degré de gravité que dans les autres villes méridionales de la péninsule. A Valence, d'après Cazenave et le D'' Eomagnosa ^ la pbtbisie n'est pas fréquente, mais elle est loin d'être inconnue, surtout dans les classes pauvres, qui vivent dans de mauvaises conditions bygiéniques. Il est vrai que ces affirmations sont tout à fait dépourvues de preuves statistiques ; l'on peut en conclm-e néanmoins que la pbtbisie n'est pas inconnue dans ces différentes villes, mais qu'elle est loin de présenter la même fréquence que sui" les bauts plateaux et dans le centre ou le nord de la péninsule.
viii. Maladies organiques du cœur. Nous n'avons pu réunir aucun document précis sur ce sujet quoiqu'il soit probable que les bypertropbies et les anévrismes soient aussi répandus en Espagne que partout ailleurs, d'autant plus que le rbumatisme y est très fréquent et doit amener le développement des péricardites, des endocardites et des insuffisances valvulaires.
f. Maladies du système nerveux. — i. Apoplexie et méningite. Hirscb estime que les maladies cérébrales sont plus fréquentes au midi qu'au nord, tantôt sous forme de coujjs de soleil qui atteignent surtout les étrangers et qui ont fait beaucoup de
^ Op. cit., p. 563.
^ Gigot Suard, op. cit., p. 567.
" Cazenave, op. cit., p. 122.
victimes chez les soldats français pendant les guen-es du commencement de ce siècle. Les apoplexies et les méningites simples sont également assez répandues, quoique d'après les documents publiés sur Malaga par le D'' Martinès, la proportion des apoplexies et des maladies chroniques des centres nerveux n'aient i pas dépassé les 35""^^ de l'ensemble des morts, proportion inférieure à celle de la plupart des villes du nord ou du centre de l'Eiu-ope. La garnison anglaise de Gibraltar n'a compté que onze apoplexies sm- 31,101 malades, soit à peine 3 sur 10,000. Sur ce nombre 7 se sont terminées par la mort, ce qui sur 450 décès forme les 15™*' de l'ensemble.
Ces deux séries de faits qui se rapportent à Malaga et à Gibraltar viennent contredire l'opinion de Hirsch et conduiraient à considérer l'apoplexie comme plutôt rare dans les régions méridionales de l'Espagne. Quant aux autres portions de la péninsule, il nous est impossible d'énoncer une opinion en l'absence de documents positifs.
II. La méningite céréJ}ro-spinale s'est montrée d'une manièreépidémique dans la population civile de Gibraltar et s'est éten-due à la garnison , mais le nombre des malades n'a pas été très ; considérable. C'est dans le premier semestre de 1844 que l'oni compta dans la population civile 150 cas, dont 42 se terminèrent par la mort. Contrairement à ce que nous avons vu*' pour la France ce fut la population civile qui compta le plus? grand nombre de victimes, tandis que dans la garnison il n'y; eut que cinq morts amenées par l'épidémie.
m. Hystérie-, Chorée, Épilepsie^, Tétanos. Ces diverses né-sTOsess ne présentent rien de spécial en Espagne. Voici cependant quelques faits que nous avons pu recueillir à cet égard. Vhystériei est très répandue dans les provinces méridionales de l'EspagneJ oîi la prédominance des vents humides (Solano) paraît iufluei» d'une manière fâcheuse pour augmenter les troubles du sj^stèmoH nerveux et développer les symptômes hystériques. La choréeM paraît aussi être très fréquente dans les mêmes régions d'aprèM le D"" Faure'. Quant à VépUepsie elle serait également très ré-îH pandue en Espagne et principalement à Madrid ^ Le tétanoslM^
2 Hirsch, p. 571.
3 Id., p. 567.
ESPAGNE ET TORTUGAL. 177
s'observe aussi avec assez de fréquence dans quelques portions de l'Espagne. Il en est de même pour celui qui atteint les nouveau-nés et que l'on trouve dans quelques parties de l'Espagne \
IV. Aliénation mentale. L'ouvrage du J)' Ullerspergerque nous avons déjà cité à. l'occasion des suicides, contient des documents précieux pour l'histoire de la folie en Espagne. Dans la partie historique il montre que le traitement moral des aliénés a été mis en pratique avant tous les autres pays de l'Europe. C'est à Valence dès le XV™" siècle qu'on a suivi ce mode de traitement. Le D'" Ullersperger énumère les principaux établissements d'aliénés et publie des documents statistiques que les aliénistes consulteront avec fruit. Pom- ce qui regarde la fréquence et la répartition de la folie dans les différentes provinces espagnoles, nous citerons le tableau qui donne la patrie de 2,384 aliénés existant à la fin de l'année 1860 dans vingt établissements pubUcs. En comparant le nombre des aliénés avec la population, l'on trouve que, pour l'ensemble des provinces, la proportion est d'envii'on un et demi (1,4:5) sur cewi habitants. Voici l'ordre des pro\inces d'après le nombre des aliénés qui se trouvaient dans les établissements publics.
Froportion des aliénés dans les différentes provinces d'' Espagne
sur cent luibitants.
Valence . . .
18° Gérone . . .
Saragosse . .
19° Séville. . . .
Grenade. . .
20° Barcelone . .
Iles Baléares
21° Badajoz . . .
Téruel . . .
22° Burgos . . .
Cadix . . . .
23° Ségovie . . .
Madrid . . .
24° Ciudad Keal.
Valladolid. .
25° Palen2;ia. . .
Salamanque .
26° Guypuscoa. .
Tolède . . .
27° Alava . . . .
Logrono. . .
23° Murcie . . .
Lerida . . .
29° Huesca . . .
Navarre. . .
30° Malaga . . .
Alicante. . .
31" Cacerés . . .
Biscaye . . .
32° Cuença . . .
Cordoue. . .
35° Santander. .
Guadalaxara
34° Tarragone. .
* Hirsch, op. cit., p. 583.
Lombard, Climatologie.
T. iir. 12
ILIMATOLOGIE MEDICALE.
35° Huelva . . . 0,74 36° Zamora . . . 0,72 37° Avila .... 0,G5 38° Soria .... 0,G0 39° Albacète . . 0,53 40° Castelloii . . 0,48 41° Oviedo . . . 0,48 42° Jaën 0,44
43° La Corogne . 0,41 44° Alicante. . . 0,28 45° Almeria . . . 0,28 46» Pontevedra . 0,20 47° Iles Canaries 0,17 48° Orense . . .0,08 49° Lugo .... 0,05
Trois questions peuvent être posées dans l'étude de cette répartition des aliénés en Espagne. La ])reinière est la fréquence de la folie dans les provinces oii l'on compte une forte population urbaine. Or nous voyons que le nombre des aliénés ne coïncide pas avec les grandes villes, puisque Madrid n'est qu'au T"" rang des aliénés quoiqu' occupant le l"' pour la population ; Barcelone, qui est au 2"' rang de la population, n'est qu'au 21'"'' pom- le nombre des aliénés, et enfin Malaga, qui est au 5""' rang pour la population, ne vient qu'au SI""" pour le nombre des aliénés. D'autre part, Téruel, dont la population est si faible qu'elle occupe seulement le 59™*' rang, est, au contraire, au 5™" quant au nombre des aliénés. Ainsi donc, la fréquence de l'aliénation mentale n'est pas liée à la densité de la population et ce n'est certainement pas la seule cause du grand nombre d'aliénés que l'on rencontre à Valence, à Saragosse, à Grenade, aux îles Baléares et à Téruel. En second lieu, quelle est l'influence de la richesse ou de la pauvi'eté sur le j^ombre des aliénés? Nous pouvons résoudre cette question d'après les documents contenus dans VAlnianach statistique déjà cité. L'on y trouve le nombre des pauvres dans chaque province ^ Il résulte de cette appréciation que les provinces de Pontevedra, Orense et Lugo, qui ont le plus grand nombre de pauvi-es, comptent le plus petit nombre d'aliénés. La proposition inverse n'est pas aussi exacte ; en effet, les villes de Valence, Saragosse et Grenade, qui ont beaucoup d'aliénés, sont très loin d'être au dernier rang du paupérisme, puisqu'elles n'occupent h cet égard que les 17■"'-'^ IS""'" et 42'"'"* rang. Cela nous amène à conclure que si les provinces très pauvres comptent fort peu d'aliénés, leur grand nombre ne se rencontre pas nécessairement dans les provinces riches. L'ignorance est l'un des accompagnements les plus ordinaires de la
1 Op. cit., p. 58.
pauvreté, il n'est cloue pas étouuaut que dans les provinces où ces deux circonstances , pauvi-ete et ignorance , se rencontrent , l'aliénation mentale soit aussi fort rare, comme c'est le cas pom- Oreuse. Lugo et Pontevedra, qui sont à la fois pauvi'es et ignorantes. D'autre part, Madrid, qui est au premier rang de l'instruction, ne vient qu'en 7'"' ligne quant au nombre des aliénés. Féréol, qui occupe le 5"'" rang des aliénés, est à peu près au dernier rang de l'instruction. En troisième lieu, la situation géoo-raphique exerce-t-elle quelque influence sur le nombre des aliénés? C'est ce qu'il est assez difficile d'établir. En effet, si quelques provinces méridionales comptent beaucoup d'aliénés, comme c'est le cas de Valence, Grenade, Cadix, Alicante et Cordoue, il en est plusieurs qui n'en ont que fort peu quoiqu'elles soient situées dans les régions méridionales, comme c'est le cas d'Almeria, Malaga, Huelva, Jaën et Miu'cie. En outre, si les provinces septentrionales d'Orense, Lugo, Oviedo et La Corogne ne comptent que fort peu d'aliénés; il en est d'autres comme Logrono, Lerida, Valladolid et Salamanque qui, quoique septentrioiiales, eu ont une assez forte proportion. Le centre de l'Espagne comparé aux côtes ne nous fournit pas des données plus positives sur cette question.
On est donc conduit à reconnaître que le nombre des aliénés en Espagne ne paraît dépendre, ni de l'agglomération des habitants, ni de la pauvreté, ni de l'ignorance et encore moins de"" la situation géographique des différentes provinces. En sorte, qu'en résumé la fréquence ou la rareté de la folie ne peut être exphquée par aucune des causes que nous venons de passer en revue. Pour arriver à connaître la proportion des aliénés dans toute l'Espagne, et non plus seulement de ceux que l'on trouve dans des établissements pubhcs d'après lesquels nous avons donné le tableau ci-dessus il faut tenir compte de ceux qui sont soignés dans leur famille. En réunissant ces deux sources d'informations le D"' Ullersperger ' arrive au chiffre de 6,892 qu'a donné Don Pedro Maria Rubio pour la période décennale de 1847-56^ ce qui ferait un aliéné ])Our 1,667 habitants. D'après cet auteur il y avait 912 hommes aliénés et 714 fenmies dans les établissements publics, ce qui fait un total de l/)26, tandis que dans les familles l'on comptait 3,148 hommes et 2,077 femmes
' Ullersperger, op. cit., p. 160.
aliénées, soit 5,225 soignés dans leurs familles et l,6ri7 dans les établissements publics, ce qui forme le chiffre ci-dessus de 6,8iJ2 aliénés. Quant à la forme de la folie plus spéciale à l'Espagne, l'ouvrage du D'' Ullersperger ne contient pas des renseignements bien précis. D'après ses tableaux statistiques les aliénés sont seulement classés en furieux ou tranquilles ; les premiers formant un cinquième du nombre total.
V. Le goitre et le crétinisme se rencontrent dans les vallées pyrénéennes aussi bien sur le versant espagnol que sur le côté du nord. D'après Thierry et Casel, le goître est endémique dans les Astmies, principalement dans les basses vallées de cette pros vince. Roulin en signale également la présence dans les régionmontueuses de l'Estramadure et de la Nouvelle-Castille. Au reste, les documents sont excessivement rares puisque Hirsch n'a pu réunir que des informations très incomplètes sur la fréquence de ces deux endémies en Espagne et sm* les provinces où on les rencontre. ^
g. Maladies des organes de la locomotion. — La goutte et le rhumatisme existent à divers degrés en Espagne ; ils paraissent même y être plus répandus qu'ailleiu's. La goutte est signalée dans plusieurs portions de la péninsule et principalement dans les Astmies. Thierry, à la fin du siècle dernier, signalait le rhumatisme comme endémique dans la péninsule et principalement sm- le plateau de Castille. D'après Mac Grégor, qui accompagnait les troupes anglaises pendant la guerre de l'indépendance, le rhumatisme est aussi fréquent en Espagne qu'en Angleterre, principalement dans l'Estramadure et dans les provinces situées au nord du Tage.
Dans les topographies médicales, les rhumatismes et les névralgies sont sjgnalées comme très fréquents. C'est le cas de Séville, Grenade et Valence. A Malaga sui- 5,686 malades du service de médecine l'on a compté 290 rhumatismes aigus, ce qui fait les 51"'°' de l'ensemble des malades. A Gibraltar les maladies rhumatismales ont été, dans la garnison anglaise, au nombre de 1,476 sur 31,101 malades, soit les 47'"'\ proportion un peu inférieure à celle des hôpitaux de Malaga, mais qui s'en rapproche beaucoup. Comparées à l'effectif, les maladies rhuma-
^ Hirsch, op. cit., t. I, p. 406.
tismales ont été au nombre des 44'"'', proportion considérable si Ton a égard à l'âge et ù la bonne constitution des soldats anglais qui forment une troupe de choix où l'on n'admet que des hommes valides et robustes. L'on peut juger delà fréquence du rhumatisme à Gibraltar par le fait que sur 254,031 malades de Tannée anglaise dans les îles Britanniques, l'on a compté 13,093 maladies rhumatismales, c'est-à-dii'e les ÔP'"' au lieu des 47""' à Gibraltar, c'est-à-dire seulement les 4"'"' de plus en Angleterre qu'à Gibraltar.
Ainsi donc, les maladies rhmnatismales sont fréquentes dans les régions septentrionales, centrales et méridionales de l'Espagne. Mais, contrairement à l'opinion du D'" Mac Grégor, elles n'atteignent pas tout à fait la fréquence que l'on observe en Angleterre. Nous n'avons aucun document sur la fréquence des caries osseuses et diirachitisme en Espagne, il est probable qu'on les rencontre comme en d'autres pays.
h. Maladies des organes gémto-urinaires. — Les calculs urinaires ont été signalés dans quelques portions de la péninsule et en particulier à Malaga et dans les îles Baléares, à Majorque d'après Orfila, et à Minorque d'après Cleghorn. On les observe assez fréquemment dans les As tuiles et en Estramadure, tandis qu'en Castille et à Madrid ils sont presque inconnus ou tout au moins excessivement rares. L'hydrocèle est très fréquent. L'aZhiiminurie est fort rare, ce que les médecins espagnols attribuent à la douceur du climat et à la sobriété des habitants. Le diabète se rencontre sans doute, mais nous ne possédons pas de documents précis à cet égard. Il eu est de même poui* \?i fièvre puerpérale. La syphilis. Si les auteurs anciens sont exacts dans leiu-s récits, c'est en Espagne que parut d'abord la maladie vénérienne oii elle fit de grands ravages, s' étendant avec les armées espagnoles dans le midi de l'Italie et de là en France également par les soldats qui revenaient du royaume de Naples. Dès lors la syphilis a toujours régné en Espagne et y fait encore beaucoup de victimes par l'insuffisance des mesiu-es hygiéniques, surtout dans les régions méridionales. C'est ainsi que dans le résumé des maladies observées à Malaga par la Junta de santé l'on a noté 675 cas de syphilis sur 3,708 malades, c'est-à-dire les 182"""' du nombre total. Cette grande fréquence de la syphilis à Malaga est attribuée par le D'' Cazenave ^ au défaut de surveillance et à
' Cazenave, op. cit., p. 184.
r impardonnable incurie de l'administration. A Gibraltar, les troupes de la garnison ont compté 2,610 cas de syphilis sur 31,101 malades dans l'espace de dix ans, ce qui forme les 82""^" du nombre total des malades, c'est-à-dire à peine la moitié de ce que l'on observe à Malaga, et cependant ceux-ci sont tous des soldats de la garnison anglaise dans la force de l'âge et il n'y en a que fort peu qui soient mariés. Ce qui montre qu'à Malaga la maladie vénérienne se montre avec une fréquence extraordinaire. En est-il de même dans le reste de l'Espagne? C'est ce que nous ne pouvons affirmer en l'absence de documents positifs.
j. Maladies de la peau. L'érysipèle simple sporadique ou épidémique se rencontre assez fréquemment, tandis que l'érysipèle nosocomialy serait plus rare que dans le nord de l'Europe; quoique l'hygiène des hôpitaux laisse plus à désirer au midi que dans les régions septentrionales. La gale et les dermatoses chroniques sont très répandues, surtout dans les Asturies, où le J)" Wuillaume les considère comme endémiques. Les ulcères des extrémités infériem'es sont très fréquents et très rebelles aux: traitements les plus rationnels ; ils se transforment souvent en plaies gangreneuses aussi bien dans le nord que dans les régions centrales de la péninsule. La pellagre a été pour la première fois signalée en Espagne, où elle régnait dans les Astuiies dès 1735, elle y était désignée sous le nom de Mal de la rosa. Ce sont surtout les environs d'Oviedo qui comptent un grand nombre de pellagreux, tandis que d'autres districts en sont préservés, comme celui de Santillana et les régions limitrophes de la Galice et de Léon. La culture du maïs importée du Nouveau Monde paraît avoir développé la pellagre en Espagne comme ailleurs, quoique l'on ne puisse affirmer que l'usage de cette céréale en soit l'unique cause.
k. Les scrofules sont plus rares que dans les régions plus froides du centre et du nord de l'Europe, elles ne sont pourtant pas inconnues et se montrent sous la forme d'ophthalmies, de ganglites, d'ulcérations cutanées et de caries osseuses principalement à Madrid et sur tout le haut plateau de Castille, ainsi qu'à Valence et dans toutes les grandes villes espagnoles.
1. Le scorbut a beaucoup visité les flottes espagnoles dans les siècles précédents; mais il n'en est plus ainsi maintenant, grâce
aiLX progrès de Thygiène navale. Il a paru également lors des guerres du commencement de ce siècle. Mais l'on peut dire que c'est un hôte accidentel en Espagne. Thierry l'a bien signalé dans les Astm-ies, mais Villatta et les auteurs espagnols n'en font presque pas mention à ce qu'affirme Hirsch ^
m. Cancer. Nous ne savons rien de la fréquence comparative des maladies cancéreuses.
n. L'erc/otisme s'est montré assez fréquemment dans les anciens temps. Hirsch mentionne d'après Vilalba des épidémies de ce genre en 922, en 999 dans le royaume de Léon, en 1180, en 1214 et 1215, en 1230 à Majorque, en 1256 à Salamanque et ailleurs en 1565 et 1590. Mais dès lors il n'en est plus fait mention dans la longue liste des épidémies d'ergotisme citée par Hirsch ^
0. L'alcoolisme a déjà été signalé comme très rare en Espagne.
p. Lèpre tuberculeuse et anestliésiqiie. Éléphantiasis.W les recherches bibliographiques de Hirsch, l'invasion de la lèpre en Espagne serait antérieure aux Sarrasins et remonterait aux années romaines, c'est-à-dire avant l'ère chrétienne. Plus tard, elle régnait déjà au X""^ siècle et atteignit plusieurs personnages importants, dont la maladie a été décrite de manière à ne laisser aucun doute sur le diagnostic. Dès lors, elle a continué à exister jusqu'à nos jours. D'après les documents de Ximenès y Loreto et de Montilla y Puerto, la lèpre devint endémique en Andalousie à la hn du XVm™'' siècle. D'après Cassai, elle existait aussi dans les Asturies, de telle manière qu'au temps oîi Thierry traversait cette portion de l'Espagne, il signalait vingt léproseries, sans parler de celles de la Galice. Actuellement l'on trouve encore des lépreux en Catalogne, en Andalousie, en Gahce et dans les Astiu-ies. Grasset en observa dans plusieurs endroits de la Catalogne et en particulier dans les villes de Reus, Rindom, Villaseca, Mouroy, Cumbril, etc., ainsi qu'à Tarragone et sur les montagnes de Pradas ^
^ Hirsch, op. cit., t. I, p. 540.
' Id., 1. 1, p. 458.
* Id., t. I, p. 319 et passim.
Grenade est encore doté d'une léproserie visitée en dernier lieu par le D'' Cazenave ; il y avait Alors 61 malades des deux sexes qui présentaient l'aspect le plus repoussant. Leur visage était couvert de tubercules, leurs yeux injectés, leurs oreilles tuméfiées, violettes, et couvertes de tubercules, et avec tout cela leur voix rauque les aurait fait reconnaître en dehors de tout autre symptôme. Ces pauvres malheureux ont dès leur jeune âge toute l'apparence delà vieillesse, à tel point que le D"". Cazenave eût donné 40 ou 50 ans à une jeune fille de 15 ans. Cet hôpital a été fondé en 1492 par Ferdinand et Isabelle, après la prise de Grenade, oîi ils furent épouvantés par le grand nombre de lépreux qu'ils y trouvèrent. éléjjhantiasis du scrotum et des membres inférieurs se rencontre assez fréquemment dans le midi de l'Espagne. Il paraît être endémique à Gibraltar. On l'observe surtout chez les Juifs originaires de Barbarie.
q. Le choléra asiatique s'est montré pour la première fois en Espagne pendant l'année 1833. Il se répandit alors dans l'Andalousie, la Galice et l'Estramadure, ainsi qu'à Séville, Cadix» Malaga et Madrid. La Catalogne fut envahie en 1834. Dès lors, les épidémies ont été rares jusqu'en 1853 oii le choléra fut apporté à Vigo par un vaisseau venu de la Havane. 1! se répandit de là en Galice et dans toute l'Espagne. En 1855, l'Estramadure fut atteinte de nouveau, ainsi que l'Ai-agon, la Castille et Madrid. L'année suivante il sb répandit de nouveau dans différentes villes et provinces, principalement à Cadix et à Séville. En 1859, Murcie et Alicante fm-ent le siège d'une nouvelle épidémie qui parvint en Espagne depuis l'Algérie, oii la maladie régnait à cette époque.
En résumé, le choléra a fait en Espagne plusieurs miUiers de victimes pendant les diverses épidémies que nous venons d'énumérer, principalement dans les ports, mais aussi dans les provinces centrales.
Les possessions africaines de l'Espagne ont aussi beaucoup souffert du choléra, surtout pendant la guerre du Maroc, oli l'épidémie fit plus de victimes que le feu de l'ennemi. Sur 1500 à 2000 morts, les trois quarts furent amenées par le choléra, qui fut surtout grave à Ceuta et à Tétuan.
r. Suette miliaire. L'Espagne en a été très rarement visitée ; ce qui est d'autant plus singulier que la France et la péninsule
italienne eu ont compté de fréquentes épidémies. Hirsch, qui raconte fort au long les nombreuses épidémies françaises et italiennes, ne parle que d'une seule qui aurait été observée en 1849 dans le nord de TEspagne, en Biscaye, et encore le fait-il sur r autorité des journaux français \
s. Fièvre jaune. Elle s'est montrée à diverses reprises. D'après Hirsch ^ il existe des documents incontestables pour établir que la fièvi'e jaune pénétra dès le XVI""" ou XyiP" siècle dans certaines portions de la péninsule Ibérique, Mais on ne l'y trouve installée pour la première fois qu'en 1730 et 1731. Comme Navarette l'établit, elle fut occasionnée par une barque américaine dirigée sur Cadix où l'on observa des cas isolés de 1764 à 1780. Mais la première épidémie un peu générale fut importée par un vaisseau arrivant de Charlestown à Cadix, où elle régna depuis le mois d'Août 1800. De là elle se propagea dans une grande partie de l'Andalousie, en suivant les côtes méridionales et en remontant le cours du Guadalquivir jusqu'à Séville. Elle s'étendit ensuite à Antequera, Grenade, Cordoue et aux villes voisines. Sui* la côte méridionale, elle atteignit Valence. De 1804 à 1810 il y eut peu de malades, néanmoins la ûèwe jaune fit son apparition à Cartbagène, à Cadix et à Gibraltar, s'étendit aux côtes de l'Andalousie, de Murcie et de Valence, et disparut ensuite depuis 1813 jusqu'en 1819 et 1820, où elle se montra de nouveau à Cadix, Xérès, Séville, Malaga et d'autres villes de l'Andalousie. En 1821, elle gagna Barcelone et plusieurs villes de la Catalogne, qui étaient éloignées des côtes et situées sur des plateaux comme Tortosa.
C'est pour étudier cette épidémie que l'Académie de médecine envoya MM. Rochoux, Pariset, Bailly François, Mazet et Audouard. Ceux qui vivaient alors se rappellent les violentes polémiques qu'entraîna la divergence d'opinions sur la question de la nature autochtone de la maladie, contrairement à son caractère contagieux et à son origine importée d'Amérique. Maintenant que ces querelles sont apaisées et que l'opinion publique a définitivement donné raison à cette dernière opinion, l'on ne cite plus que pour mémoire les doctrines passionnées de Cher vin
' Hirsch, op. cit., t. I, p. 26G.
2 Id., t. I, p. 75.
Roclioiix et Gaultier de Clanbry. Aussi l'Espagne, désormais mieux instruite, a réussi le plus souvent à empêcher l'importation de la fièvi-e jaune et la récente épidémie de Barcelone, en 1871, a trouvé son origine dans la violation des lois de quarantaine à l'égard d'un bâtiment originaire des Antilles.
Et maintenant que nous avons résumé les principales invasions de la fièvre jaune en Espagne, nous n'hésitons pas à conclure que cette maladie peut être considérée comme étrangère au sol de la Péninsule où elle a toujours été importée, mais qu'elle trouve dans les régions méridionales et orientales des cil-constances favorables à son développement, surtout à Cadix, ainsi que sur le cours du Guadalquivir jusqu'à Séville et Cordoue, à Gibraltar et Malaga, s 'étendant jusqu'à Grenade, à Valence et à Barcelone, de même qu'aux villes voisines de l'intérieur, par exemple à Tortose. Mais, comme on le voit, aucun port de la côte occidentale et septentrionale n'a jamais été atteint, quoiqu'il y ait de fréquents rapports avec les côtes méridionales. Il y a très probablement là, comme pour les ports français, une double question de latitude et de température.
Après avoir ainsi parcouru tout le cercle des maladies les plus répandues en Espagne, nous devrions donner ici le tableau de la pathologie espagnole. Mais avant de le faii'e, nous désirons ajouter quelques mots sur les îles Baléares et nous passerons ensuite à l'étude des maladies les plus répandues en Portugal, afin de pouvoir tracer d'une manière plus complète le tableau pathologique de la péninsule ibérique.
Les lies Baléares.
Ces îles qui dépendent de l'Espagne ont été étudiées au point de vue médical par divers auteurs et, en premier lieu, par le professeur Cleghorn qui y a pratiqué pendant cinq ans (1744 à 1749) comme chirurgien d'un régiment anglais, ainsi qu'auprès des habitants dont il avait acquis la confiance D'après cet auteur, les maladies qui se développent dans le coiu'S de l'année sont en janvier et février, les méningites et les encéphalites (phrenitis et paraphrenitis), les catarrhes pulmonaires et les
* Observations on ihe epidemical diseases in Minorea from tlie year 1744 to 1749, by George Cleghorn, prof. In-8°, London,, 17G8.
angines, les érysipèles et les parotides. En mars et avril, les maladies catarrhales et les diarrhées, ainsi que les rhumatismes font leiu- apparition. En mai et juin, le choléra morbus des adultes et le choléra infantile font beaucoup de victimes. Ils se montrent encore en juillet et août; mais depuis cette époque les fièvi-es intermittentes apparaissent avec beaucoup de persistance et se maintiennent avec une grande fréquence jusqu'à janvier et féviier. L'on voit aussi pendant les grandes chaleurs des ûèYves bilieuses avec complication typhoïde, des éruptions eczémateuses, des furoncles, des diarrhées accompagnées de vomissements et de tenesme, et enfin des dysenteries très nombreuses et très graves, surtout en octobre et novembre. Dès décembre, l'on voit reparaître les plem'ésies, les catarrhes et les angines.
Tel est le cycle annuel des maladies de l'Ile Minorque, qui se rapporte également à l'Ile Majorque. D'après les diftérents auteiu-s qui se sont occupés de ce sujet, nous pouvons dire que la ûëwe intermittente domine toute la pathologie de ce groupe insulaire. Elle s'y montre avec grande fréquence dès le commencement de l'été jusqu'en hiver, mais il n'est aucune saison où on ne la voie apparaître. L'on observe toutes les formes simples et pernicieuses, mais la plus répandue est la tierce ordinau-e. Après la fièvre d'accès ^dennent dans l'ordre de fréquence la dysenterie et la diarrhée, qui font beaucoup de victimes dès la fin de l'été et pendant tout l'automne. Le choléra nostras et le choléra infantile sont au nombre des maladies les plus répandues pendant les mois chauds de l'été et de l'automne. Les fièvres bilieuses et typhoïdes se montrent aussi très souvent à la même époque de l'année. L'apoplexie et la méningite sont aussi considérées comme très fréquentes. "
Dans les mois froids, les pleurésies, pneumonies, bronchites, cataiThes et angines sont fort répandus. L'on observe aussi assez fréquemment des éruptions eczémateuses appelées rash par Cleghorn et essere par les habitants du pays. Enfin, d'après Orfila, les calculs urinaires seraient très fréquents dans l'île Majorque et, d'après Burnett, dans l'île Minorque. Les hémorroïdes sont aussi très répandues dans les îles Baléares et considérées par les habitants comme plutôt favorables que nuisibles à la santé.
Fo7'tugal.
Nous avons décrit (v. p. 144) le royaume de Portugal en ce qui regarde la géographie, la climatologie et l'ethnologie. Nous n'avons donc pas à y revenir, mais seulement à nous occuper du mouvement de la population, de la mortalité et de la pathologie.
Mouvement de la poimlation. — A. Densité de la population. Le D'' Pery ^ a publié un travail statistique très complet sur le mouvement de la population en Portugal. Malheureusement il s'est borné à comparer la période de 1850 et 1851 avec celle de 1860 à 1862, tandis qu'en prenant pour base de nos calculs le dernier recensement, nous avons des documents plus complets. D'après ce document ^, la population du royaume était de 4,188,410 personnes ; ce qui sur un territoire de 100,081 kilomètres carrés donne environ quarante-deux (41,8) habitants par kilomètre carré, proportion supérieure à celle de l'Espagne (39), et qui la rapproche du Danemark (45), mais qui est fort éloignée de la densité que l'on observe en Belgique (161), dans la Saxe Royale (149) ou la Hollande (101). Il est wai que l'Espagne et le Portugal sont très montueux. en sorte que leui's habitants sont nécessairement très clair-semés dans une grande portion de lem* étendue, et cependant la Suisse, qui est traversée par de nombreuses chaînes de montagnes, compte 65 habitants par kilomètre carré.
B. Période de doublement. La population du Portugal s'accroît annuellement de 1,10 poui- cent habitants, ce qui correspond à 63 comme période de doublement, chiffre exactement semblable à celui de la Saxe et qui place le Portugal au nombre des pays dont l'accroissement est rapide, puisqu'il n'y a que six pays européens qui aient une période de doublement plus courte que le Portugal : ce sont la Prusse (61 Va), l'Angleterre (54), la Suède et la Norwége (53 'A), l'Ecosse (53) et la Russie (50), tandis qu'il y en a douze qui s'accroissent plus lentement et, en particuUer, la France, dont la période de doublement s'étend
^ Anncilcs de démorjraphie internationale, t. I, p. 497. ' ^ Movimento da populaccio em Portugal da Daniel-August© da Silva. In-8°, Lisboa, 1870.
à 198 ans. Mais.il n'est pas étonnant que le Portugal voie sa population s'accroître promptemeut, vu la prospérité de son connuerce et ses riches produits agricoles ; par contre, en Espagne, les côtes sont presque les seules régions Icultivées, et il existe de vastes étendues des provinces centrales qui sont incultes ou inhabitées.
C. Composition de la looidulation. D'après le dernier recensement, la population se divise suivant l'âge dans les proportions suivantes : de 0 à 10 ans 24,108, de 10 à 20 ans 18,455, de 21 à 30 ans 16,779, de 31 à 40 ans 14,140, de 41 à 50 ans 11,518, de 51 à 60 ans 7,741, de 61 à 70 ans 1,812, de 81 à 90 ans 396, de 91 à 100 ans 56, de 100 ans et au-dessus 5, âge indéterminé 136.
Si l'on compare ces chiffres avec ceux d'autres pays, l'on voit qu'au-dessous de vingt ans, il y a 42,563 habitants sur cent mille. L'on en compte environ 43,000 en Italie, 44,000 en Espagne et en Angleterre, et seulement 39,000 en Belgique ou en Suisse et 35,000 en France. Il en résulte que le nombre des enfants et des adolescents y est assez considérable et très supérieur à celui de la France. La population active, c'est-à-dire celle qui comprend les adultes de 20 à 60 ans, forme les 50 % en Portugal, en Espagne, en Angleterre et en Suisse, tandis qu'en France et en Belgique elle dépasse les 51%, niais en ItaHe elle n'atteint pas les 50 7o (49,9). Les vieillards au delà de 60 ans sont beaucoup plus nombreux en France (11,000), en Belgique (88,000) et en Suisse (84,000), qu'en Portugal, où elle ne forme ^ueles707o dunombre total des habitants, d'autrepart on compte fort peu de vieillards en Italie (65,000) et suitout en Espagne (57,000). En résumé, la proportion des enfants et des adolescents en Portugal ne présente rien d'anormal, elle tient le milieu entre l'Espagne et l'Angleterre, qui en comptent beaucoup ; la Belgique et siu'tout la France qui en comptent fort peu. La population active, quoique inférieure à celle de la France et de la Belgique, est à peu près aussi nombreuse que dans les autres pays. Enfin, en ce qui regarde le nombre des vieillards, il est inférieur en Portugal à celui de la France, de la Suède et delà Belgique, mais très supérieur à celui de l'ItaHe et sui'tout de l'Espagne.
I). Des naissance,s. L'on compte 3,31 naissances sur cent habitants; cette proportion tend plutôt à augmenter, car de 1838 à 1850, la moyenne était 3,15, tandis que pour les trois années,
de 1860 à 1862 la moyenne s'est élevée à 3,31. Comparé avec d'autres pays, le Portugal occupe une position intermédiaire ; inférieure à l'Espagne (3,85), k la Saxe (4,01), à TAutriche (3,82), à la Prusse (3,82), à la Sardaigne (3,59), à la Bavière (3,76), à la Hollande et à l'Angleterre (3,56). Elle est supérieure à la Norwége (3,13), au Danemark (3,11), à la Suède (3,27), au Hanovre (3,06), à la Belgique (3,23) et surtout à la France (2,66).
Les naissances illégitimes comparées aux légitimes sont comme 1 est à 7,42, en comprenant dans les naissances illégitimes la moitié des enfants exposés et ceux qm ont été légitimés. Mais, comme on le voit, ce chiffre est approximatif, vu que l'on a dû y faire entrer la moitié des enfants exposés que l'on a supposés être illégitimes et en outre ceux qui ont été légitimés après leur naissance. A part cette indécision, si l'on adopte le chiffre de 1 sur 7,42, ce qui correspond à 13,5 naissances illégitimes pour cent naissances légitimes, proportion qui est probablement un maximum, mais qui place le Portugal à côté des pays où le coefficient de l'illégitimité est le plus élevé, puisque la Bavière en compte 21,50, le Wurtemberg 13,53, la Saxe 14,91 et l'Autriche 14,74, comptent plus d'enfants illégitimes que le Portugal, tandis que l'Espagne n'en a que 5,6 et la France 7,56.
La proportion des sexes dans les naissances est de 106,2 garçons pour 100 filles, ce qui n'empêche pas que la population féminine soit plus considérable que la masculine dans la proportion de 100 femmes poui' 93 hommes seulement. Cette différence entre les naissances et la population s'explique par le plus grand nombre de décès masculins dans les premières années de la vie.
Les mort-nés sont très peu nombreux en Portugal et en Espagne, il ne dépasse pas dans le premier pays 1 -centième, 41 du nombre total des naissances, il est encore plus faible en Espagne où il n'atteint que 1,07 centième. Peut-être y a-t-il quelque divergence dans la désignation des mort-nés, de telle manière qu'on comprenne sous ce titre, en d'autres pays, les enfants morts en naissant ou peu après la naissance, tandis qu'ils sont exclus du rôle des mort-nés portugais ou espagnols. Pom- la France (4,32), la Belgique (4,33), la Saxe (4,55), et le Schleswig-Holstein (4,88), les mort-nés dépassent les 4 centièmes; tandis que l'ancien royaume de Sardaigne (1,07) se rajiproche du Portugal et de l'Espagne, où on ne désigne comme mort-nés que les enfants morts sans baptême.
E. Des mariages. Les mariages sont plus rares en Portugal que clans la plupart des états européens. En effet, l'on n'y compte Q\sC iin mariage sur 151.60 habitants, ce qui le rapproche de la Bavière (151,59), tandis qu'en Espagne la proportion est de 1 sur 127 habitants, en Prusse 1 sur 115 ; la Belgique est le pays qui se rapproche le plus près du Portugal quant au petit nombre des mariages (1 sur 145 habitants), mais l'Angleterre (118), l'Autriche (119), le Danemark (121) et la Saxe (121) s'en éloignent davantage. Les pays qui sont à peu près au même niveau que le Portugal sont la Suède (138) et la Suisse (141) ; ceux qui comptent encore moins • de mariages que le Portugal sont la Belgique (145) et la Bavière (151).
La fécondité des mariages est assez élevée en Portugal, puisqu'on y compte 4,32 enfants légitimes par mariage, exactement comme en Suisse; elle l'est pourtant moins qu'en Espagne, oîi la proportion est de 4,73, et encore moins dans l'ancien royaume de Sardaigne où il y avait 4,78 enfants par mariage. A l'autre extrémité de l'échelle, c'est-à-dire parmi les pays à faible fécondité, nous trouvons la France (3,30) qui occupe le dernier rang, le Hanovre (3,63) et le Danemark (3,90).
F. Mortalité générale. La mortalité du Portugal pour les États du continent, les seuls qui aient été utilisés par le D'' da Silva a été de 1860 à 1862 de 2,20 sur cent habitants. Cette mortalité est plus forte pom- l'Espagne pendant les années 1858, 1859 et 1867, puisqu'elle atteint le chiffre de 2,89 sur cent habitants. Trois pays, situés dans le nord de l'Europe, ont une mortalité moindre que le Portugal : ce sont la Norwége (1,80), la Suède (2,04) et le Danemark (2,04). Les pays qui se rapprochent de la mortalité portugaise en la dépassant un peu sont : l'Angleterre (2,27), la France (2,30), le tlanovi'e (2,32), la Belgique (2,40) et la Suisse (2,38), tandis que les pays à forte mortalité sont l'Autriche (3,25), l'ancien royaume de Sardaigne (2,96), la Prusse (2,69) et la Bavière (2,99).
La mortalité de Lisbonne a été pour les mêmes années que l'ensemble du Portugal, de 3,31, en y comprenant les décès de l'Hôpital de San José, qui reçoit des màlades venus de toutes les contrées avoisinantes ; eu les retranchant, l'on arrive au chiffre de 3,00 décès sur 100 habitants pour la capitale. Comparée à d'autres capitales, nous voyons que la mortalité de Lisbonne est inférieure à celle de Madrid (3,4), mais plus élevée
192 CLIMATOLOGIE MliîDICALE.
que celle de Paris (2,78) ou de Londres (2,39). Voici la répartition des morts aux différents âges, calculée sur les années 1861 et 1862 et pour mille décès. De 0 à 1 an : 220, de 1 à 3 ans: 168, de 3 à 7 ans : 57, de 7 à 10 ans : 18, de 10 à 15 ans : 18, de 15 à 20 ans : 20, de 20 à 25 ans : 25, de 25 à 30 ans : 24, de 30 à 40 ans : 56, de 50 à 60 ans : 70, de 60 à 70 ans : 108, de 70 à 80 ans : 97, de 80 à 90 ans: 45, de 90 à 100 ans: 9, au delà de 100 ans: 1. D'où l'on voit que les 220"'^^ des décès ont lieu entre 0 et 1 an. Cette proportion place le Portugal au nombre des pays qui ne perdent qu'un petit nombre d'enfants pendant la première année. En effet, six pays européens seulement comptent moins de décès pour cette époque de la vie. Genève (12), France et Hanovi-e (17), Belgique (18), Norwége (19) et Danemark (21). Les contrées qui se rapprochent à cet égard du Portugal sont la Hollande, l'Angleterre et la Suède (23); la Prusse et les Etats Sardes (26) et l'Autriche (27). Tandis qu'en Bavière et en Saxe la mortalité de 0 à 1 an s'élève aux 36% des décès. De 0 à 10 ans, ils forment les 46% du nombre total, exactement comme en Angleterre, un peu moins qu'en Prusse (48), dans l'ancien royaume deSardaigne (48), ou en Bavière (50), et beaucoup plus qu'en Suisse (37) en Belgique (39) et dans le canton de Genève (24). Au-dessus de 60 ans, les décès forment les 277o du nombre total, à peu près comme en Belgique (26). Mais il meurt en Portugal moins de vieillards qu'en Suisse (30) et plus qu'en Prusse (20), en Angleterre (25), en Belgique (24) et sui'tout en Bavière (15). La vie moyenne calculée d'après les décès est de 30 ans et 727o ou d'après les naissances: 30 ans et 17%.
Si nous résumons les conditions démographiques de la population portugaise, nous voyons qu'elle s'augmente assez rapidement, qu'elle est assez clair-semée et par conséquent assez peu dense, qu'elle se compose d'une forte population active, tandis que la portion passive, c'est-à-dire les enfants et les vieillards, y sont peu nombreux. Les naissances sont en proportion moyenne, les illégitimes sont nombreuses et les mort-nés plutôt rares. Les mariages sont peu fréquents et la fécondité prononcée. La mortalité est plutôt forte et porte sur les deux extrémités dç la vie. La vie moyenne dépasse un peu les 30 années. Tels sont les caractères démographiques de la population portugaise.
G. Mortalité suivant les causes accidentelles. — SHicides. Nous avons peu de renseignements sm* les morts volontaires.
Quelques auteui-s n'en comptent que 7 pour un million d'habitants. Nous n'en avons trouvé qu'un seul cas mentionné dans les registres mortuaii-es de Lisbonne pendant l'année 1862 et six cas seulement dans les hôpitaux militaires de 1858 à 1861. Mais il est évident que ces chiffres des décès civils sont certainement incomplets, tandis que pour les militaires ils sont nécessairement exacts. D'où l'on peut conclure que les suicides sont plutôt rares que fréquents en Portugal.
5" Pathologie. Les maladies qui régnent en Portugal sont à peu près les mêmes que celles de l'Espagne, aussi pourrionsnous rappeler simplement ce que nous avons dit dans les pages précédentes. Cependant, comme il existe quelques documents précieux sur ce sujet, il est natui'el que nous en fassions usage dans cette partie de notre travail. Le premier document est le rapport général du service de santé pour l'année 1862 \ Le second est une étude statistique hygiénique et administrative sur les maladies qui ont régné dans l'armée portugaise de juin 1851 à juin 1861, par le D"" Jose-Antonio Marquez *. Dans le premier ouvi'age, nous trouvons la description des principales épidémies qui ont régné en Portugal de 1849 à 1861, ainsi qu'un tableau nosologique de la mortalité dans la ville de Lisbonne pendant l'année 1862. Dans le second, nous trouvons le tableau numérique des maladies qui ont atteint l'armée portugaise dans ses différents cantonnements. C'est avec l'aide de ces documents que nous pouvons tracer le tableau suivant de la pathologie portugaise.
a. Malaria. Nous commençons par la maladie qui est la plus répandue dans la portion de la péninsule qui nous occupe maintenant, ainsi qu'on peut le voir par les chiffres ci-dessous. Sur 12,472 malades traités dans les hôpitaux militaires, la fièvi-e intennittente a été observée 1231 fois et sur ce nombre 3 malades sont morts, ce qui fait loie fièvi-e d'accès sur cent malades, et, comme l'ensemble des morts s'est élevé à 245, la mortalité de la
^ Beîatorio gérai do serviço da reimriiçào de saude no anno de 1862, publicado pelo Conselho de saude publica do Reino. In-4°, Lisboa, 1864.
* Estudos estatisticos liygienicos e administraiivos sobre as doenças e a viortalidade do exercito portiiguez de Junho 1851 a Junlvo 1861. In-S", Lisboa, 1862.
Lombard, Climatologie. T. m. 13
lièvre intermittente s'est élevée aux 12"""". Si l'on compare le nombre des malades atteints de fièvi-e intermittente avec l'effectif des troupes, nous trouvons les chiffres suivants : De 1857 à 1860, l'on a compté 9439 fièvres intermittentes dans les hôpitaux militaires ; ce qui fait les 68™'^', 6 de l'effectif. Sur ces 9439 fiévi'eux, 42 ont succombé et 186 ont été' réformés pour cause d'infirmités amenées par la fiè^Te intermittente, c'est-à-dire que l'on compte envii'on quatre (4,4) morts sur mille malades atteints de fièvre intermittente. D'autre part, nous trouvons dans le tableau nosologique d.es causes de morts pour la ville de Lisbonne, 18 décès désignés sous le nom de fièvre intermittente et 17 cas de fièvre pernicieuse; en tout 35 morts, soit les 6""%57 des décès de tout genre.
Ainsi donc, l'on peut regarder la fiè\Te intermittente comme étant très répandue en Portugal et comme y présentant un assez haut degré de gravité, puisqu'il occasionne dans l'armée les douze millièmes des décès, et dans la population de Lisbonne les six millièmes.
Les années successives ne présentent pas le même nombre de fièvres d'accès, puisque l'armée a compté en 1857-58 3386 malades de ce genre; en 1858-59 2356, eu 1859-60 2463, et seulement 1234 en 1860-61 \ D'oii l'on voit que la proportion est presque triplée en certaines années, probablement plus humides que les autres. Les différentes provinces ne sont pas également atteintes par les fièvi-es, tandis que la province de Minho, oii senties riches vignobles de Porto, ne comptent que les 12""'%4 de fiévreux ; la province de Tra-os-Montès, qui est en grande partie montueuse et arrosée par le Douro, a, eu les 168""^% 2 de fiévreux ; celle de la Beira septentrionale, où il existe pourtant près d'Aveîro de nombreux marécages, n'en a présenté que les 77""'',5 et la Beira méridionale 144"'"',8. L'Estramadure avec Lisbonne, qui est aussi la capitale du Portugal, n'en compte que les 52'""% 5. L'Alentejo, qui est presque aussi montueux que Tra-os-Montès, n'a qu'un petit nombre de fié^-eux, les 93""'\5. Enfin les Algarves, qui occupent la région méridionale, sont encore moins visitées par les fièvres, puisque l'armée n'en a compté que les 75'"''%9. Ainsi donc, l'on peut établir une échelle
' L'année médicale en Portugal commence au 1" juillet et finit au 30 juin.
croissante quant à la malaria clans les différentes provinces : P Minbo, 2" Estramadiu-e, 3" les Algarves, 4° la Beira septentrionale, 5" la Beira méridionale, 6° Tra-os-Montès. L'on remarquera que l'augmentation graduelle des fièvi-es intermittentes du nord au midi que nous avons notée pour l'Espagne et la France ne se retrouve pas en Portugal où les provinces méridionales en comptent moins que celles du nord. Les épidémies de fièvi-e intermittente ont été observées en 1849, 1850, 1851, 1852, 1853, 1858, 1859 et 1860. Les provinces qui ont été le plus gravement atteintes ont été celles de Lisbonne, Porto, Ponte Delgada, Villa-Real, Castelbranco et Vizen. En 1852, l'épidémie s'est étendue à presque toutes ces provinces, elle a été plus étendue qu'aucune des précédentes.
b. Fièvres continues. — 1x2^ fièvre typhoïde a compté en 1861 poui* les 25"''=^ (24,96) de l'ensemble des morts dans la ville de Lisbonne, mais il faut ajouter à ce chiffre les 10"'=^ 71 de décès amenés par les fièvi'es muqueuse, adynamique et ataxo-adynamique qui se rapportent évidemment à la fièvre typhoïde, ce qui porte le chiffre léthifère aux 35™'', 67, proportion inférieiu'e aux 68°"=%0 de Bruxelles et de Paris, aux 59™"^' de Copenhague, aux 81'"'',4 de Glascow et aux SO"""' des villes françaises, en sorte que l'on peut dire qu'en ce qui regarde l'année 1861, la dothinentérie a été rare dans la ville de Lisbonne. Les fièvi-es typhoïdes sont aussi fort rares dans l'armée portugaise, qui n'en a compté en 1861 que 67 sur 12,472 malades, soit les 5"''%4 ; sui' ce nombre 18 ont succombé, ce qui fait les 73"''%5 de l'ensemble des morts. Les huit années comprises entre 1853 et 1861 ont compté 543 fièvres typhoïdes, dont 172 ont succombé, ce qui donne une moyenne de 61 fièvres typhoïdes et de 21 morts par an, en sorte que le chiffre déjà très minime de 67 pom- 1861 est encore plus faible pour la moyenne des huit années précédentes, et quand l'on réfléchit que ces 61 fièvi-es typhoïdes représentent la proportion de cette maladie sur un effectif d'environ 19,500 hommes, cela ne fait que 3 fièvres typhoïdes par 1000 hommes d'effectif. L'on peut donc affirmer, en résumé, que la fièvre typhoïde est rare en Portugal, aussi bien dans l'armée que dans la population civile de Lisbonne.
Dans le rapport du Conseil de santé publié en 1864 \ il est
^ Op. cit., p. 49.
fait mention de diverses épidémies de fièvre typhoïde qui ont régné entre 1849 et 1801 ; la plupart sont désignées sous le nom de Typho et deux seulement sous le nom de Fehres typhoïdes ; mais nous estimons qu'il n'est pas question du typhus exanthémateux qui ne paraît pas avoir régné en Portugal depuis les guerres du commencement de ce siècle.
Le typlw s'est montré sous forme épidémique en 1849 àBelem dans le district de Lisbonne; en 1852 à Barreiro, dans le môme district ; en 1853 à Povoa di Varzin, dans le district de Porto. Il a paru de nouveau en 1856 à Belem, en même temps qu'une fièvre gastro-entérite bilieuse qui régnait à Bobicas, dans le district de Villa Real; le typho s'est aussi montré à Lisbonne en ,1856. L'année suivante, il a paru à Lagôa dans le district de Faro. En 1860, la fièvre typhoïde est signalée à Louricera, dans le district de Lisbonne, et le typho à Beliche, dans le district de Faro. Enfin la fièvi-e typhoïde a été signalée dans les districts de Coïmbre, Garda, Vizen, Angra, Aveiro, Portalègre et dans trois localités du district de Lisbonne.
Le tyjjhus exanthématique, comme nous venons de le dire, n'a pas paru en Portugal depuis la guerre de l'indépendance, dans les premières années du XIX"'' siècle.
c. Fièvres ériiptives. Elles n'ont formé à Lisbonne en 1861 que les 16°"'%3 de l'ensemble des morts. L'on a compté 542 cas de variole, en onze années dans l'armée portugaise de 1851 h 1861 ; sur ce nombre 93 se sont terminés par la mort. Or, comme la moyenne annuelle des malades a oscillé entre douze et dixsept mille, l'on voit combien a été faible la proportion des varioleux dans l'armée portugaise pendant ces onze années. En 1867, la variole a reparu à Lisbonne, où elle a fait 101 victimes dans l'espace de six mois.
La rougeole n'a fait que peu de victimes à Lisbonne en 1861, puisqu'elle n'a pas dépassé les 11'""' (10.79) de l'ensemble des décès. La scarlatine n'a entraîné la mort que de 7 personnes, ce qui représente le T'^^Sl de la mortalité.
d. Maladies des organes de la digestion. Malgré sa latitude méridionale, la ville de Lisbonne ne compte qu'un petit nom]>re de maladies intestinales aiguës. Les diarrhées forment les 40'" " de l'ensemble des morts, Ventérite les 25""'% V entéro-coUte les S"""", la, péritonite les, 7'""" et la dysenterie les-O"""'. L'ensemble
de ces maladies aiguës s'élève aiix SS"""* de l'ensemble des morts. Cette proportion est à peu près celle que nous avions signalée pour Bruxelles, les 87""'^ Mais elle est inférieure à celle des villes françaises, qui en ont compté les 143°'"% ou de Paris avec les 173""", de Bordeaux avec les 106""'' et surtout de Narbonne, où elles ont atteint le chitîre considérable des 195""'^. D'autre part, les maladies aiguës des organes de la digestion sont plus fréquentes à Lisbonne que dans les villes du nord de l'Europe, comme Londi-es, où elles n'ont constitué que les 49"^' des décès, Glascow les 55™**, Edimbourg les 38°"'^, Copenhague et les villes danoises les 19"""% Amsterdam les 28"""' ou Christiania les 50""^'. La dysenterie épidémique ne s'est montrée que rarement en Portugal, les seules années où on l'a observée sont 1849 et 1861, et encore a-t-elle été bornée à quelques localités, comme Yianno en 1849.
Dans l'armée portugaise, pendant l'année 1861, les maladies intestinales, comprenant les emban'as gastriques et intestinaux, les diarrhées, les entérites^, les gastrites, les gastralgies et les indigestions n'ont foui-ni que les 70"^' des malades et les 8""^' des morts, et encore les deux seuls décès désignés sous le nom de gastrite avec complications se rapportaient probablement à des cancers de l'estomac. En sorte qu'en ce qui regarde l'armée portugaise, du moins pour l'année 1861, les maladies intestinales y ont été aussi rares que dans la population civile.
Les hêijatites ont formé un peu plus des 9°"^ (9,4) de l'ensemble des morts, proportion assez semblable à celle que nous avions signalée dans les villes françaises où elles ont formé près des ll""'^ (10,8), ainsi que poui* Bruxelles ou Amsterdam où elles ont un peu dépassé le^ 8™"", tandis qu'à Paris les hépatites ont constitué près des 13"'"' (12,8) de l'ensemble des morts. Les maladies de la rate ont été fort peu nombreuses, malgré la fré- -quence des fièvi-es intermittentes, elles n'ont pas dépassé l'"^
e. Maladies des organes thoraciques. Elles sont à peu près aussi nombreuses à Lisbonne que dans les pays du Nord, comme on peut le voir d'après les chiffres ci-dessous. Les hronclntes aiguës ont formé près des 42'""' (41,84) de l'ensemble des morts, les laryngites ont compté pour les 3"'"% 19, le cro?tp et la diphthérite \}0\xv les 22""'%51, les cow^/es^iows et V a^mi^exie 'pahnowaire pour les ll'"™,07, la cog«<eZH6'7te pour les 3™"^, les Jiè'ires
catarrJiales pour 0""',5r), et enfin les pneumonies et les pleurésies poiu' les 59""^,10. Les pleurésies figurent dans ce chiffre pour les 2"*% 63, proportion très inférieure à celle que nous avons signalée en France, où les villes françaises en comptaient les 16'"** et Paris les 18"'"'. Il est vrai que clans Tarmée portugaise l'on a compté les 20™'%4 des décès amenés par la pleurésie, ce qui montre que cette maladie n'est pas si rare en Portugal qu'on serait disposé à le croire, d'après le petit nombre des décès pleurétiques dans la capitale. L'ensemble des maladies aiguës des voies aériennes forme les 141"*% 27 ou environ un septième de la mortalité totale.
La plitliisie pulmonaire est au premier rang des maladies chroniques des voies aériennes ; elle figure à Lisbonne pour les 2i2""=^,76 des décès, auxquels il faut ajouter les 2'"''%63 de morts amenées par l'hémoptysie, en sorte que l'on peut considérer les 115"'%39 comme la dîme mortuaire de la tuberculose pulmonaire dans la population civile de la capitale. Cette proportion la rapproche d'Edimbourg (107,8) des villes françaises (111,0), tandis qu'elle est beaucoup moins élevée qu'à Paris (143,3), à Lyon (133,9) et à Bordeaux (161,8).
Le nombre des phthisiques est deux fois plus considérable dans l'armée, où ils ont dépassé le quart de l'ensemble des morts, c'est-à-dire les 269""'^ Ce serait l'inverse en France, où, d'après le D"" Meynne \ la mortalité des soldats phthisiques serait plus faible que celle de la population civile, l'Hôpital du Roule n'ayant compté que les 120'°'=' de décès phthisiques, tandis que la ville de Paris en aurait les 143"""". Les différentes garnisons ne sont pas atteintes au même degré; c'est ainsi qu'à Lisbonne la mortalité phthisique s'est élevée en 1860 et 1861 aux 7'"'=% 7 de l'effectif; tandis qu'à Torto elle n'a pas dépassé les 4'''*%2, et pour l'ensemble de l'armée, la moyenne des décès phthisiques n'a pas dépassé les 3'"'%8 dans l'espace de quatre ans. D'autre part, il est plusieurs villes de garnison, situées à l'intérieur ou sur les côtes occidentale et méridionale comme Lamego^ Castello-Bruno, Santarem, Leira, Evii'a et Tavira où les décès phthisiques sont beaucoup plus rares *.
Les maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux ont
* Meynne, Éléments de statistique médicale militaire. 2 Marqués, op. cit., p. 86.
foiimi près des 35""'" (34,9), proportion supérieure à celle que l'on a signalé pour Christiania (28,2), Copenhague (28,5), ou xVinsterdam (14,9), mais très inférieure à ce que l'on a observé à Bruxelles (68,3), ou Edimbourg (55,5).
f. Maladies du système nerveux. Les convulsions ont enlevé un assez grand nombre d'enfants, en sorte que cette maladie tigure dans les registres mortuaires pour les 19™'" (18,94). Les apoplexies sont une cause fréquente de mort à Lisbonne où elles ont formé les 68™"% 48, et si nous y ajoutons les 5'""%53 d'hémiplégies, nous avons les 74""'%01 des décès, c'est-à-dire deux fois plus qu'à Bruxelles (31,5), ou àParis (32,8) et trois fois plus qu'à Copenhague (21,9), et quatreio\'& plus qu'à Christiania (16,7); la seule ville qui se rapproche de Lisbonne, à cet égard, c'est Bruxelles (56) ; en sorte que l'on peut conclure de cette comparaison que la capitale du Portugal compte beaucoup plus d'apoplexies que toutes les autres villes européennes. Les encéphalites et les méningites ont formé environ les 15""=' (14,75) de l'ensemble des morts, auxquels il faut ajouter les 4""% 13 {^'hydrocéphales, ce qui fait environ les 19""'' (18,88) de la mortalité. Le tétanos des nouveau-nés ne s'est présenté que trois fois dans les registres mortuaii-es ; la même proportion a été observée pour le tétanos traumatique, ce qui forme le r"%12 de l'ensemble des morts. Le ramollissement du cerveau a occasionné les 21"'",01 des décès, c'est-à-dire qu'il a été assez souvent signalé. En réunissant l'ensemble des maladies aiguës et chroniques du système nerveux, nous avons les 125""' (124,96) de l'ensemble des morts, c'est-à-dire qu'un huitième des morts reconnaissent pour cause les maladies des centres nerveux. Cette proportion est à peu près la même que celle de Christiania (123"''%1), mais inférieure à celle de Copenhague (138,7) et supérieiu-e à celle de Paris (113,6), de Londres (105,5), de Glascow (82,1) ou d'Edimbourg (89,2). En sorte qu'en définitive l'on peut dire que les affections morbides du système "nerveux et en particulier l'apoplexie sont plus fréquentes à Lisbonne que dans la plupart des villes em-opéennes. Le goitre et le crétinisme exhtent en Portugal, quoiqu'avec une moindre fréquence que sur les versants pyrénéens de l'Espagne.
Les maladies des yeux se rencontrent très fréquemment en Portugal; elles y régnent sous forme épidémique, principale-
ment dans Tannée, où elles atteignent quelquefois une grande fréquence, puisque les conjonctivites simples forment les 31""*" de l'ensemble des malades; les conjonctivites granuleuses les 16"^' ; les kératites pour les Ô™*"* formant avec l'héméralopie les 57mes çj^gg malades. Pendant les six années comprises entre 1855 et 1811 ; l'on a compté chaque année des cas héméralojne, surtout en 1856 et 1857, où il y en eut 71 et 116 cas; le total des six années s'est élevé à 346. C'est dans la garnison de Lisbonne que les malades ont été les plus nombreux.
g. Maladies des organes de la locomotion. Les différentes formes du rhumatisme sont' plus fréquentes en Portugal qu'on ne le supposerait, en ayant égard à sa latitude méridionale. Dans la ville de Lisbonne, le rhumatisme a formé les 4""=% 3 de l'ensemble des morts, et quant à la morbidité, elle s'est élevée dans l'armée aux40"^%2 du nombre total des malades, c'est-àdii'e un peu plus que pour l'armée française dans l'intériem- où l'on a compté les 39'""%2 des malades. La mortalité du rhumatisme à Lisbonne est plus forte que celle de Copenhague (3,5), Bruxelles (3,2), Glascow (2,3), ou Édimbom-g (2,1), tandis qu'à Bordeaux (5,0) et à Londres (5,5), elle a dépassé celle de Lisbonne. Le rachitisme et les maladies des os ont compté pom'les 5°"=" des morts, proportion infériem-e à celle des ^dlles françaises. Les trichines ont été observées une seule fois parle D"" da Silva Amado, dans l'école médico-chirui-gicale de Lisbonne.
h. Maladies des organes génito-urinaires. Ces diverses affections morbides n'ont rien présenté de particulier. La cystite et V albuminurie ont compté chacune pom- les 3'"''= ; le diabète seulement pour 0'"%37; la néi^/tnie pom- 1™",31, et quelques autres affections dans le sexe masculin formant en tout les 10""^% 32 de la mortalité. Les maladies du même genre ayant seulement compté pour les 6""'%85, en tout les 17'"''^ de l'ensemble des morts.
La syphilis est très répandue dans la population civile et dans l'armée. A Lisbonne, près des 8'"'^^'' (7,88) des morts ont été attribués à la syphilis et il est probable que cette proportion est audessous de la réalité, car il faudi-ait y ajouter des morts amenées par des ulcères phagédéniques et gangreneux des parties génitales. Elle est également très répandue dans l'année, puisque, sous ses diverses formes, elle compte plus de malades que
la fièvi-e intermittente, qui occupe le second rang. Sur 12,472 malades, il y avait 1680 syphilitiques formant ainsi les 135'"™ du nombre total des entrées. Cette proportion dépasse de beaucoup celle de l'armée française à l' intérieur-, oii les vénériens n'ont formé que les 55'""" de l'ensemble des malades, les 87™"" en Algérie et les 14'""" en Italie ; mais elle n'atteint pas l'énorme proportion des 329'""" de l'armée anglaise dans le Royaume-Uni.
i. Maladies de la peau. Les principales maladies aiguës de ce gi'oupe qui sont signalées dans les registres mortuaires sont Véry thème, \q pempMgus, Vérysipèle et le charbon, formant enwon les 5"""" (4,97) des décès. Les dermatoses chroniques et les ulcères des jambes figm-ent également pom- les 5'""" (5,12) dans les registres mortuah'es. La pellagre ne s'est pas montrée à Lisbonne, mais elle n'est point inconnue en Portugal.
k. Les scrofules sont assez répandues à Lisbonne puisque les 9'""", 58 des morts leiu' sont attribuées, mais ce chiffre ne représente*qu'une portion des victimes du virus scrofuleux, il faudrait y ajouter les tumeurs blanches et les ulcères, qui ont formé les 2mes (jgg uiQi^i^g^ sorte que les maladies scrofuleuses comptent pom- les 11"""" dans les registres mortuaii-es de Lisbonne. Nous ne connaissons pas leui- fréquence dans le reste du pays.
1. Le scorbut joint au pourpre hémorrhagique a entraîné la mort d'environ les 2'""" (P", 68). Il n'y a pas d'épidémie de ce genre en Portugal signalée dans la longue énumération donnée par Hirsch
m. Le cancer existe en Portugal comme ailleurs. A Lisbonne, les morts amenées par cette diathèse ont formé les 25'""", 6 de la totalité; les principaux organes atteints ont été: l'estomac, qui a compté près des 6"'"" (5,81); l'utérus, qui en avait les 8™"",07 ; le sein avec les 3'"''%75 et la face avec l'"",68. Ce nombre de décès cancéreux est identique avec celui de Paris et d'Edimbourg, mais infériem- à ceux de Christiania (29), de Bordeaux (32), et de Copenhague (33).
n. Vergotisme n'est pas signalé en Portugal. • Hirsch, op. cit., t. I, p. 532. ;
0. 'L'alcoolisme est probablement aussi rare qu'en Espagne et chez les autres habitants du midi de l'Europe, qui sont beaucouij plus sobres que ceux du nord.
p. La lè-pre et V Éléphantiasis existent également en Portugal puisqu'on a signalé sept décès de lépreux, quatre hommes et trois femmes, à Lisbonne, dans une seule année, oii ils ont formé 1"",3 de l'ensemble des morts. Ces malades n'étaient pas tous originaires de la capitale mais vivaient dans la léproserie de San Lazzaro, où il y en avait quarante en 1820. Il existe, en outre, quelques régions, comme Lafés oîi, d'après Baptiste, on comptait trois mille lépreux dans 471 communes. Mais Almeida estime que ce chiffre est très exagéré et devait être réduit à trois cents. Dans la Beira inférieiu'e et les Algarves, la lèpre est endémique, tandis qu'il est plusieurs régions dont les conditions hygiéniques et atmosphériques sont parfaitement semblables et qui sont poiu'tant complètement épargnées par l'endémie lépreuse. En résmué, on l'observe dans les provinces du nord et du midi aussi bien que dans la capitale ; mais son centre principal est le district de Lafès où elle atteint une fréquence inconnue partout ailleurs.
q. Le choléra a fait sa première apparition en jan\àer 1833, après l'arrivée d'un vaisseau anglais, qui entra dans le Doui'o, la maladie se répandit de là dans tout le Portugal. Les premiers malades furent observés dans le fort Saint-Isao de Foz et plus tard à Coïmbre ; en féviier il gagna Aveiro et en avi-il Lisbonne. Il n'y a reparu qu'une seule fois depuis lors, du moins n'avonsnous trouvé aucun document sur ce sujet.
r. La Fièvre jaune a exercé de grands ravages à Lisbonne en 1723 et- en 1857, Cette dernière épidémie a été très mem-trière et s'est répandue dans tous les quartiers de la capitale. En 1850, cinq douaniers placés sur un navire venant du Brésil tombèrent malades et trois succombèrent. En août 1871 le même événement se reproduisit à trois reprises à Porto, où il y eut une nouvelle apparition de la fièvre jaune en 1850, l'on y compta 120 malades et 63 morts. L'épidémie de 1857 commença à Lisbonne en juillet et se répandit de proche en proche. D'après les rapports du Conseil de santé il y eut 13,757 cas observés, 5915 dans les hôpitaux et 7842 à domicile ; sur ce nombre 5652 cas furent suivis
de mort, 1932 clans les hôpitaux et 3466 à domicile. Ce qui donne un mort sur 3, 18 malades et un mort sur 35,4 habitants Comme on le voit, ce'fut une grave épidémie que celle de 1857, mais qui fort heureusement ne s'est pas reproduite, grâce aux mesui-es rigoureuses qui ont été adoptées quant aux arrivages des vaisseaux venant du Brésil ou des Antilles. C'est ainsi qu'en 1865 un malade succomba dans le lazaret, mais la maladie ne se répandit pas au dehors, comme en 1857.
Eésmné pathologique de la péninsule Ibérique.
La maladie prédominante dans toutes les portions de la péninsule est, sans contredit, la fièvre intermittente sous ses diverses formes ; simple dans les régions septentrionales, pernicieuse et rémittente dans les régions méridionales, surtout là oîi les rizières et les routoirs ainsi que les eaux stagnantes développent le miasme paludéen.
Les maladies gastro-intestinales augmentent en Espagne du nord au midi, surtout les fièvi-es bilieuses, les dysenteries et les hépatites. En Portugal, elles sont moins fréquentes et ne se présentent pas autant sous forme épidémique; la dysenterie, en particulier, paraît être plus rare en Portugal qu'en Espagne.
La colique de Madrid ou colique sèche est un empoisonnement saturnin par les conduites d'eau et parles vases où l'on conserve le vin débité dans les cabarets.
La fièvre typhoïde se présente souvent dans la péninsule sous la forme maligne, sans atteindre cependant un haut degré de fréquence ou de gravité. Le typhus exan thématique y est un hôte occasionnel. Il en est de même de la fièvre jaune qui ne naît jamais spontanément, mais est toujours importée par des navires venant d'outre-mer. Les épidémies de 1800, 1820, 1857 et 1871 ont été les principales ; elles se sont étendues assez loin dans l'intérieur des terres, depuis les ports de mer méridionaux et orientaux. Ces faits ont été observés en Espagne et en Portugal oii la fièvre jaune c'est souvent montrée par importation, et en particulier à Lisbonne, en 1857, comme nous venons de le
^ Rapport du D'' Papillaud. Gazette médicale. Paris, 1864, p. 553 et
voir. Les maladies thoraciques : bronchites, pneumonies et pleurésies, jouent un rôle important dans la pathologie péninsulaii-e, principalement dans les régions du nord, mais aussi dans le centre et sur les plateaux élevés de Castille, de la Sierra Nevada et de l'Estramadm-e ; au Portugal, dans la région septentrionale, ainsi que sur le versant espagnol des Pyrénées. La phthisie pulmonaire est assez fréquente dans les régions centrales de la péninsule, principalement sur le haut plateau de Castille et à Madrid en particulier où elle prend souvent la forme galopante. Les côtes méridionales comptent moins de phthisiques que lœ orientales, celles-ci n'en présentent qu'un petit nombre. Les maladies des centres nerveux sont plus rares en Espagne qu'en Portugal, oii elles dépassent la moyenne des villes du nord. C'est surtout l'apoplexie qui se montre avec une grande fréquence à Lisbonne. L'aliénation mentale est plutôt rare que fréquente dans la péninsule.
La méningite cérébro-spinale épidémique a souvent fait son apparition en Espagne et en Portugal ; dans ce premier pays la population civile a été atteinte comme l'armée, mais dans des limites modérées. La suette miliaire n'a fait que très rarement son apparition dans la péninsule et n'y a jamais fait beaucoup de victimes. Les fièvres éruptives ont été plutôt rares que fréquentes pendant le dix-neuvième siècle. La pellagre existe dans plusieurs provinces du centre et de l'ouest. Le rhumatisme est très répandu dans le nord, sur les versants des nombreuses chaînes de montagnes qui coupent la péninsule et y forment de longues vallées où coulent l'Èbre, le Tage, le Guadalqui\Tr et d'autres fleuves moins importants. Les maladies des yeux, les ophthalmies et héméralopies, régnent en beaucoup d'endroits de la péninsule, au centre, au midi et à l'occident. Il existe encore des léproseries à Grenade et à Lisbonne, et il y a en Espagne et en Portugal plusieui'S villages où les lépreux sont assez nombreux, quoiqu'on proportion plus faible que^récédemment.
L'éléphantiasis se rencontre aussi dans quelques portions de la péninsule, principalement sm- les côtes méridionales. La syphilis est très répandue dans les deiLx royaumes et se montre sous ses formes les plus graves, secondaires et tertiaires. Les calculs urinaires sont rares à peu près partout dans les deux pays qui nous occupent
En résumé, nous voyons que la pathologie péninsulaire est
PROVINCES ORIENTALES DE l' AUSTRO-HONGRIE. 205
caractérisée par les fièvres intermittentes, rémittentes et bilieuses, qui augmentent du nord au midi ; par les maladies thoraciques et rhumatismales, qui smvent une marche inverse ; par la fréquence croissante des maladies abdominales à mesm-e que l'on s'avance du nord vers le midi ; par la fréquence des accidents syphilitiques, par la présence de la lèpre et de l'éléphantiasis dans quelques localités isolées, et enfin par de fréquentes importations de la fièvi-e jaune qui trouve dans la péninsule un terrain bien prépare pour son développement sous forme d'épidémie assez répandue et assez meurtrière.
9° Provinces orientales de l'Austro-Hongrie.
1. GÉoGRAPinE. Nous aul'ons à parler de ces régions situées à l'est et au sud des provinces allemandes de l'empire austro-liongTois. Ce sont : la Galicie, la Hongrie, la Transylvanie, la Bukowine, les Frontières Militaires, la Croatie, la Styrie, la Carinthie, la Camiole, l'Istrieet la Dalmatie. Lsl Galicie occupe le versant septentrional des monts Carpathes , elle est constituée par une bande longue de 590 kilomètres et large de 170. Elle est bornée au sud par les Carpathes, au nord et à l'est par la Pologne, la Podohe, la Wolhynie et la Bessarabie. C'est un pays montueux 'et très accidenté, il est arrosé par les nombreux cours d'eau qui prennent leiu- origine sur le versant nord-est des Carpathes ; ce sont : la Yistule, le Bug, le Pruth et le Dniester qui se jettent, soit dans la mer Baltique comme la Yistule, soit dans la mer Noire avec le Danube comme le Pruth ; dans la Vistule et avec elle dans la Baltique comme le Bug ; ou enfin dans la mer Noire comme le Dniester. Les longues vallées de la Galicie sont très abruptes avec de nombreux torrents qui se précipitent des hauteui'S environnantes. La population est d'origine slave : elle se composait en 1877 de 5,444,700 habitants, en représentant à peu près Gl (60,8) par kilomètre carré \ La Bukoivine est la terminaison orientale de la Galicie et confine à la Moldavie. Le sol y
^ Nous empruntons ces chiffres à l'excellent article Autriche de M. Bertillon dans le Dict. eneyclop. des Se. méd.; k la statistique ofBcielle de l'Europe, ainsi qu'à la Nouvelle Géographie universelle d'Élisée Keclus, t. m.
est moins accidenté que celui des provinces voisines. Sa population était en 1869 de 513,800 habitants, en majorité Ruthènes et Roumains, et sa capitale Czernowitz.
La Hoyigrie occupe une très vaste surface située entre les provinces delà Haute et de la Basse Autriche et delà Moravie à l'est ; de la Galicie et de la Bukowiue au nord ; elle en est séparée par la chaîne des Carpathes ou Krapacs qui forme un demi-cercle dont la convexité est tournée vers le nord, et la conca\dté vers le sud. La frontière du midi est la rive droite du Danube qui la sépare de la Bosnie, de la Serbie et des autres provinces qui constituaient jusqu'à maintenant la Turquie d'Europe. La Hongrie est divisée en quatre cercles ou provinces: celui d'en deçà du Danube et celui d'au delà. Le cercle de ce côté-ci de la Theiss et celui d'au delà. Les régions montueuses du nord sont très accidentées, mais tout le reste du pays forme une vaste plaine entrecoupée de nombreux cours d'eau. En premier heu le Danube, qui est le fleuve principal de la Hongrie ; ensuite viennent ses affluents : le Raab, la March, la Drave, le Waag, la Theiss. la Save, le Gran et la Platten. On y remarque deux grands lacs : le Balaton et le Neusiedel. La plupart des rivières ont un cours sinueux et des rives basses, très sujettes aux inondations ; aussi les marais sont-ils nombreux sm- presque tout le parcours du Danube, de la Theiss, de la Save et de toutes les autres rivières. La population de la Hongrie, qui était en 1857 de 8,054,471 habitants, en avait 11,600,000 en 1877, qui occupaient une superficie de 214,514 kilomètres carrés, ce qui correspond à 54 habitants par kilomètre carré. L 'Austro-Hongrie comprend, d'après le recensement de 1877, 37,800,000 habitants répartis sui* une superficie de 624,045 kilomètres carrés, donnant pour population kilométrique 61 habitants, c'est-à-dire 7 habitants de plus dans l'ensemble de l'empire que pour la Hongrie seule. A cette dernière nous devons ajouter la,Voivodie serbe et le Banat de Temeswar qui comprennent 1 , 526, 105 habitants, ce qui donne comme densité de la population 52,5 habitants par kilomètre carré.
La Transylvanie sépare la Hongrie de la Mokla\ie et de la Valachie; elle est traversée et entourée par les ramifications des Carpathes qui laissent àleur centre une vaste plaine entrecoupée de forêts et arrosée par le Danube, et par ses affluents : le Maros, les deux Szamos et l'Aluta qui se jettent ou dans la Theiss ou directement dans le Danube. La population de la Transylvanie
PROVINCES ORIENTALES DE l' AUSTRO-HONGRIE. 207
dépasse deux millions (2,120,000), répartis sm- un assez vaste espace en grande partie très montueux et couvert d'épaisses forêts , aussi n'y compte-t-on que 39 habitants par kilomètre caiTé. Sa capitale, Klausenbourg , est située sur le com-s de la petite Szamos.
Sî nous retournons vers l'ouest et le midi de la Hongrie, nous trouvons la Croatie, V Esclavonie et les Frontières Militaires qui séparent les États autrichiens de la Servie et de la Bosnie ; elles ont la Save poiu- limite, tandis que la Drave les sépare de la Hongrie proprement dite. La population de la Croatie et de l'Esclavonie n'atteint pas un million (851,516), elle est assez dense puisqu'on y compte près de 49 (48,7) habitants par kilomètre carré. Celle des Frontières Militaires dépasse un milhon (1,062,072), mais elle est assez clairsemée puisqu'on n'y compte que 32,5 habitants par kilomètre carré.
En nous duigeant à l'ouest et au midi nous trouvons la Styrie, la Carinthie et la Carniole qui peuvent être considérées comme se rattachant à l'Allemagne, siu'tout la seconde qui est presque exclusivement peuplée par des Allemands. Ces deux provinces sont situées comme celle de Salzbourg au centre des Alpes Ngriques qui se prolongent jusqu'à l'Adriatique. La Styrie compte un milhon d'habitants (1,010,076) qui forment une population assez dense constituant 47,5 habitants par kilomètre carré. La Carinthie n'en a que le tiers, environ 312,325 habitants assez claii'semés, vu la grande proportion des régions montueuses inhabitées et inhabitables ; aussi n'y compte-t-on que 32,4 habitants par kilomètre carré. La Carniole est un peu plus peuplée que la Carinthie, l'on y compte près d'un demi milhon (467,441) d'habitants formant une population assez dense puisque il y a dans cette province 45,7 habitants par kilomètre carré. En nous dirigeant vers le sud nous trouvons le Pays de la Côte qui est constitué par l'Istrie, Trieste, Gratz et Gradisca , et plus loin encore par la Dalmatie sur le côté oriental de l'Adriatique. Cette région est entrecoupée de golfes profonds, de nombreuses îles et d' une langue de terre qui est parallèle aux montagnes de la Bosnie, de l'Herzégovine et du Monténégro. Les provinces réunies de Trieste, de l'Istrie, de Gratz et de Gradisca ont une population très dense qui dépasse un demi milhon (582,000) d'habitants, occupant une superficie de 7,989 kilomètres carrés, ce qui correspond à 73 habitants par kilomètre carré. La Dalmatie est un peu
208 CLIMATOLOGIE inCDICALE.
moins peuplée puisqu'elle n'a que 443,000 habitants répartis sur une superficie de 12,793 kilomètres carrés, ce qui donne 36 habitants par kilomètre carré.
2° Climatologie. Le climat de ces différentes provinces diffère beaucoup suivant l'altitude, l'exposition et la latitude. La Galicie, qui est située sui- le versant nord des Cai*pathes, a un climat froid et variable! Si nous prenons comme points de comparaison Cracovie et Lemberg, nous voyons que la moyenne annuelle de la première est à peu près celle de l'isotherme de 8° ; tandis que Lemberg, qui se rapproche davantage du climat continental de la Russie, n'atteint pas 7° (6",7) pour moyenne annuelle, et cependant l'hiver est beaucoup plus froid ( — 3",0) à Cracovie qu'à Lemberg ( — 1,1) ; la moyenne de janvier est pom-tant plus froide dans cette dernière ville — 5,5 au lieu de — 4,9. Le printemps est aussi plus froid à Lemberg (6°,6) qu'à Cracovie (8",0.) L'été est plus chaud dans cette dernière, 18°, 1 au lieu de 16°,7. Lemois dejuillet à Cracovie (18", 3) l'emporte sur Lemberg (17°,5.) Il en est de même del'automne dans la proportion de 8°, 5 à 7%6. Ainsi donc : les hivers sont froids en Galicie ; les étés plus chauds du côté de l'ouest et plus tempérés à l'est, la moyenne annuelle y oscille dans ces deux villes entre 6°, 7 et 7", 9. Mais il faut ajouter qu'elles sont l'une et l'autre situées dans la plaine et que la température est plus rigoureuse dans les longues vallées dirigées du sud au nord ou de l'ouest à l'est,
La Hongrie a un climat qui varie beaucoup dans ses diverses portions ; froid et variable sur le versant méridional des Cai-pathes, il devient plus chaud dans les vastes plaines qui en forment la majeure partie. Il tombe beaucoup moins de neige sur les Carpates que sur les Alpes, aussi n'y voit-on presque point de glaciers, malgré l'altitude de quelques-uns de ses sommets qui s'élèvent jusqu'à 2,647 mètres pour leNakottin et 2,632 pom- la pointe de Lomniez dans la portion désignée sous le nom des Monts Tatra. Aussi la mince couche de neige fond-elle très rapidement, ce qui permet à la vigne de s'élever jusqu'à près di' 300" (292) et les noyers jusqu'à 400™. Par contre, les hêtres ne descendent guère plus bas qu'en Suisse, c'est-à-dire jusqu'à 1,200"; les sapins s'élèvent jusqu'à 1,500'", et l'on ne voit pas dans les Carpates de gros villages au de là de 900 mètres.
Si nous prenons pour appréciation de la température Buda-
PROVINCES ORIENTALES DE l' AUSTRO-HONGRIE. 209
Pest et Klaiisenbourg (Koloswar) qui sont situées à peu près aux ileiLX extrémités de la vaste plaine hongroise, la première est située à 261'" d'altitude et l'autre plus voisine des montagnes est aussi plus élevée, puisqu'elle est à 390"'. La température moyenne annuelle de Buda-Pest est de 9°, 7, par conséquent plus élevée d'environ un demi-degré que celle de Klausenbourg, qui n'a que 9", 3 quoique cette dernière soit située plus au sud d'environ trois quarts de degré (45'). L'hiver est beaucoup plus froid à Buda-Pest, — 2", 4 au lieu de — 1,4. C'est surtout janvier qui est très froid à Buda-Pest, où il atteint — 3°,4. Par contre le printemps est plus chaud à Buda-Pest qu'aTIOausenbom-g, 9", 5 au heu de 8°, 5. B faut ajouter que mars est encore froid et ne compte que 3°, mais qu'aviil est déjà un peu plus chaud, 9", 5, mais la températm'e fait un saut considérable en mai dont la moyenne est 16°, 3. L'été est plus chaud à Buda-Pest et atteint presque les 20° (19,9); juillet en compte 21°, tandis qu'à Klausenbourg il ne dépasse pas 18°, 5. L'automne a 10° pour moyenne à Buda-Pest et seulement 8°, 9 à Klausenboiu'g. En résumé, l'hiver est froid et sec dans la région occidentale de la plaine hongroise; il est moins froid en Transylvanie. Par contre, les trois autres saisons sont plus chaudes à Buda-Pest qu'à Klausenbourg et la moyenne annuelle y est plus élevée.
Les pluies sont rares en Hongrie. Sm'les Carpathes il en tombe deux fois plus que dans la plaine, celle-ci ne reçoit que 433""" au lieu de 866""" sui' les hauteurs des Carpathes . L' on compte 1 12 jours de pluie et 14 de neige. La quantité de pluie est plus forte en automne où elle forme les 30 7o du total; ensuite vient l'été et le printemps où il en tombe à peu près autant : 26 et 25 "/o ; enfin, l'hiver y est comparativement sec puisqu'il n'y tombe que les 10 7o de la quantité annuelle.
En résumé, le climat de la Hongrie est sec, surtout pendant l'hiver, qui est très froid; l'été est chaud, ainsi que l'automne, c'est dans cette dernière saison que les pluies sont les plus abondantes. Mais telle est la sécheresse de ces vastes plaines qu'on y respire une atmosphère chargée de poussière par les vents d'est qui régnent presque continuellement. Aussi, après qu'un seul jour s'est passé sans pluie, la poussière se montre partout, dans les champs comme dans les maisons, et développe des ophthalmies et des laiyngites fort pénibles, surtout chez les nouveaux
Lombard^ Climatologie. T. m. l-l'
venus. Aussi peut-on appliquer plus spécialement à la Hongi'ie le proverbe : aut ventosa aut venetiosa.
• Les provinces de la Styrie et de la Carinthie ont un climat froid et variable, présentant tous les caractères de celui des montagnes. Au sud de ces dernières provinces, l'Istrie et la Dalniatie sont beaucoup plus favorisées par la chaleur. C'est ainsi qu'à Trieste la températui-e moyenne annuelle dépasse 15" (15",2); l'hiver y est tempéré : 4",1; en janvier Ton a 3",5; le printemps est chaud : 12", 1 ; l'été très chaud : 21,9, l'onamême en juillet 22", 6; enfin l'automne est plus chaud que le printemps : 13", 7. Quant aux pluies, ces deux provinces participent à l'humidité du fond et des bords de l'Adriatique, où les nuages viennent décharger leur contenu sm- les versants méridionaux et orientaux des Alpes. C'est ainsi qu'à Tolmezzo, situé au sud-est des Alpes, il tombe annuellement près de deux mètres et demi (2436""") d'eau. La Styrie et la Carinthie sont dans la zone des pluies estivales; l'Istrie et laDalmatie dans celle des pluies automnales. Ces deux dernières provinces peuvent donc être considérées comme chaudes et humides, aussi la malaria y a-t-elle fait de nombreuses victimes, soit dans le passé comme autrefois à Trieste, soit dans le présent comme sm- les deux côtes de l'Adriatique, l'orientale ou Dalmate et l'occidentale ou vénitienne et ferraraise.
3" Ethnographie. Maintenant que nous avons passé en revue les principales provinces autrichiennes au point de vue géogi'aphique et climatologique, nous devons aborder le côté ethnographique et faire connaître les populations si diverses agglomérées en proportion très variable dans les différentes régions de ce vaste empire. Le D'' Bertillon a publié dans ce but im tableau que nous reproduisons, oîi l'on trouve la répartition des races diverses dans chaque province de l 'Austro-Hongrie \
^ Article Autriche dans le Bict. cncyclop. des Se. méd.
uaïquioQ
aubiiuads iioi)ï|ntloj
suaimoqog; s?ip 'souB^if) no
snaïuainjy
snreninoy; 'sjnouj
eo 10 (M CO co^fN^o^co^
»0 o f~ 01 lO
CTrco'"o'CTro 10 CO tg
of
00 co"
of
