AUSCULTATION, FLUCTUATION

1830. De la limitation plessimélrique du foie et de îa vésicule, est encore résultée la possibilité de reconnaître les rapports existans entré ces parties, les viscères abdominaux et les tumeurs développées dans l'abdomen , etc.

1831. L'auscultation ne donne dans les maladies du foie, que fort peu de documens. Cependant : 1° elle fait apprécier les points où l'organe correspond directement aux parois thoraciques ; le murmure respiratoire cesse en effet là où l'organe hépatique commence à correspondre; 2° elle faitaussi percevoir la vibration que la percussion produit dansles tumeurs hydaliques (1 832); 3°en constatant l'existence de maladies des poumons ou de la plèvre du côté droit , elle éloigne de l'idée que l'on pourrait se former à tort de l'existence d'une maladie du foie.

1832. La Fluctuation peut fournir quelques documens dans les abcès et dansles tumeurs du foie. Elle ne diffère pas ici de ce qu'elle est ailleurs. Lors donc qu'une collection de liquide considérable s'est formée sur un point de l'organe hépatique voisin des parois, il se peut faire qu'en appliquant l'une des mains sur un point de son étendue , tandis qu'un ou plusieurs doigts impriment un léger choc sur d'autres parties de l'espace occupé par le liquide, il se peut faire, dis-je, qu'une sensation de flot soit perçue et fasse reconnaître la maladie. C'est ainsi que de vastes tumeurs hydatiques développées dans l'épaisseur ou à la face inférieure du foie, ont souvent donné lieu à ce signe qui a conduit, dans quelques cas, à tenter des moyens chirurgicaux pour les combattre (Récamier). Il est encore une sensation d'une grande importance qui peut être rapportée à la fluctuation et qui s'obtient

EXPLORATION DU FOÎE.

soit par la percussion plessimélrique, soit par la percussion directe, je veux parler du frémissement hydatique. (V. le Traité de la Percussion , page 32 ). Il consiste dans une vibration , une oscillation très analogues à celles que font sentir, au doigt qui percute, le timbre d'une montre à répétition et les fauteuils qui contiennent des ressorts élastiques. C'est un sentiment de frémissement qui se prolonge et qui rappelle très bien au toucher et à l'ouïe , les oscillations que présente à la vue la gelée de viande solidifiée qui vient à être agitée par une cause quelconque. Ce phénomène, lorsqu'il est bien manifeste, est un signe positif de la présence d'hydatides nombreuses dans un kyste commun.

i833. La fluctuation sert encore à faire reconnaître la vésicule biliaire distendue par la bile. Petit s'est attaché à distinguer les caractères qu'elle présente dans les cas d'abcès du foie et de cystiectasie biliaire. Dans les premiers, la fluctuation est long-temps avant d'être évidente, et ne se prononce qu'avec lenteur ; elle a d'abord lieu au centre et s'élend de proche en proche vers la circonférence , et quelque vaste que soit l'abcès , son pourtour est toujours plus ou moins engorgé. Dans la seconde, au contraire, la fluctuation est tout d'abord observable , elle a lieu sur toute la tumeur, dont la circonférence n'offre pas de dureté ni de gonflement.

1854. Il est évident , d'après les considérations précédentes, que la fluctuation , dans les hépatopathies, a pour principales applications pratiques, de constater, 1° dans le foie, la présence des abcès; 3° le caractère de certaines tumeurs hydatiques et en particulier de celles qui contiennent des hydatides ; 3» de faire reconnaître la distension de la