EXPLORATION DE LA VESSIE ET DE L^URETHRE

l'urine (2080 et suiv. ), par le tems du cathétérisme, durant lequel telle ou telle espèce de liquide est évacué,on juge encore assez bien du lieu où ces liquides se trouvaient; c'est ainsi que s'ils s'écoulent avec les premières gouttes d'urine, ils proviennent d'une partie située au-dessous du col vésical ; que s'ils sortent seulement à la fin de l'évacuation urinaire, ils ont été déposés dans la vessie, et cela soit qu'ils aient été formés par cette poche membraneuse, soit qu'ils y aient été portés par l'uretère, etc.

2197. Le cathétérisme, employé comme moyen d'exploration , sert encore à apprécier les rapports de la vessie avec les organes voisins , et si la matrice, le rectum, etc., sont le siège de quelque changement de position ou de quelque hypertrophie ; il apprend si des tumeurs situées en dehors de la vessie viennent à presser sur elle, etc.

2198. Il résulte de tout ceci que le cathétérisme soit uréthral, soit vésical, est l'un des moyens les plus puissans et les plus variés du diagnostic, et que le médecin , même le moins versé dans la connaissance des maladies chirurgicales, doit savoir se servir de la sonde exploratrice. Sans cela, il s'expose à confondre les maladies dites médicales entre elles, et à commettre les méprises les plus grossières.

2199. La percussion de la vessie n'est applicable qu'aux cas où cet organe est distendu par l'urine. Faite directement , elle a si peu d'utilité , qu'elle était à peu près inusitée , et que les chirurgiens, dans Fintention de rechercher si le réservoir urinaire est plein ou vide, se bornaient à palper l'abdomen. Le doigt est encore ici fort insuffisant , et iî est indispensable de se servir d'un plessimètre gradué ou de toute autre plaque mince et solide, qui puisse donner des résultats plus positifs et plus variés. Il est

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d'autant plus utile d'employer la plaque d'ivoire, que plusieurs des points de la vessie qu'il s'agit souvent d'explorer, sont recouverts par une masse plus ou moins épaisse d'intestins; il serait fort difficile ^ dans ce cas , de percuter sur le doigt ; celui-ci , déprimant les viscères , serait tellement recouvert par la peau des parois abdominales , que la main qui percuterait arriverait avec peine jusqu'à loi.

2200. La plessimétrie de la vessie est trop importante pour que nous ne reproduisions pas ici quelques passages du procédé opératoire.

2201. « S'agit-il d'examiner la vessie en particulier? Le médecin et le malade seront placés comme pour l'exploration de l'abdomen ; on appliquera légèrement le plessimètre vers la ligne médiane, près de l'ombilic; on percutera dans cette position ; on descendra successivement jusque vers le pubis, en percutant toujours; et dans le plus grand nombre des cas , on trouvera, dans toutes ces parties, un son très tympanique dû aux intestins. Mais si la vessie est très distendue par l'urine, si elle a refoulé les viscères par en haut , alors le doigt éprouvera sur les points qu'elle occupe un léger degré de résistance et de matité. Plus on descendra vers le pubis, et plus ces derniers caractères plessimétriques seront évidens.

2202. «On déprimera ensuite les parois avec le plessimètre, de manière à déplacer les intestins qui pourraient être placés entre ces parois et la vessie ; et cette dépression , d'abord légère , deviendra de plus en plus forte, jusqu'à ce qu'on porte , dans le bassin , la plaque d'ivoire aussi profondément que possible. Dans cette manœuvre il faudra , pour éviter toute douleur au malade , presser lentement , par degrés et avec précaution , et le plessimètre devra

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être tenu fixé de la manière la plus solide. La percussion , dans toutes ces positions de l'instrument , sera alîernalivement très légère et plus forte, et cela pour juger de l'état des parties superficielles et de celui des organes profondément placés. On la pratiquera avec d'autant plus de douceur que le ventre sera plus sensible. Pour juger du son donné par la vessie , les doigts frapperont par un coup sec , et seront de suite retirés. Pour apprécier la sensation tactile qu'elle donne , ils resteront appliqués un instant par de là le moment où le choc aura eu lieu.

2203. « Quand on aura bien examiné la partie moyenne de l'abdomen dans le sens longitudinal, on fera la même opération de chaque côté, pois sur les fosses iliaques et même sur les flancs. Dans bien des cas, en effet , la vessie est développée plutôt latéralement que sur la ligne médiane. S'il arrive que l'on n'ait pas trouvé, dans l'hypogastre, le réservoir urinaire , on percutera la symphyse pubienne pour y chercher encore îa vessie pleine de liquide.

2204. « Dans tous les points où la vessie, distendue par Furine , touche les parois , la percussion donne de la matité à l'oreille et un certain degré de résistance au doigt. On trouve de la résonnance et superficiellement de l'élasticité là où des intestins recouvrent le viscère; celles-ci disparaissent lorsqu'on déprime les parois, et que le plessimètre est en contact avec le réservoir de l'urine ; tout autour de l'organe, lorsqu'il n'est pas très distendu et quand ses tuniques sont minces, le bruit humorique a quel- €|uefois lieu. Une élasticité et une résonnance parfaites, à quelque profondeur que la plaque d'ivoire soit portée , sert à circonscrire par en haut et sur les côtés la circonférence de la vessie que des lignes noires limitent alors avec exactitude. Ce n'est pas sur

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une ligne de niveau que les transitions du son clair au son mat ont lieu dans ce cas, mais , au contraire, dans une direction contournée ; des anses intestinales sont reconnaissables vers les parties déclives, et latéralement par leur élasticité et leur résonnance.»

2205. « Quand on a bien reconnu le son propre à la vessie , il faut faire incliner successivement le malade sur le côté droit et sur le côté gauche. Si , en effet, c'est le réservoir de l'urine qui donne lieu à cette résonnance , l'espace où l'on aura trouvé le son obscur, ne variera pas en raison des changemens de position du sujet; le contraire aura lieu dansl'ascite. — Alors, soit pour évacuer l'urine, soit pour distinguer si la matité reconnue appartient à la matrice, sur la femme, à une tumeur enkystée, au rectum distendu ou à la vessie, on pratiquera le cathétérisme , on aura recours au toucher et on sondera le rectum. — Si l'on voit l'urine s'écouler par la sonde, on profitera de cette occasion pour apprécier les variations de son que Fabdomen présente inférieiirement en raison des quantités d'urine que contient la vessie. On trouvera, à fur et à mesure que le liquide s'écoulera , que la sonoréité et l'élasticité reviendront , et que la matité et la résistance disparaîtront.— Si les tégumens sont infiltrés , il faudra les déprimer avec le plessimètre jusqu a ce qu'on parvienne aux muscles.S'il y a co-existence d'une ascite, pu combinera entre eux les moyens d'exploration * propres à distinguer les épanchemens péritonéaux et ceux qui servent à constater la distension de la vessie. »

2206. Les recherches précédentes conduisent aux résultats suivans :

2207. Lorsque la vessie est distendue par une quantité notable d'urine , la plessimétrie peut faire