INSPECTION, SPECULUM

alors directement dans la direction de Taxe de l'anneau vulvaire. Les doigts de la main gauche introduits dans les parties génitales, écartent celles-ci, et facilitent l'introduction de l'instrument.

2299. ^° Vaxe du détroit inférieur et de la direction du petit bassin : le spéculum, doit eneffet parcourir pour son introduction, une roule semblable, mais en sens inverse^ à celle que suit le fœtus au moment de son introduction. C'est-àdire, qu'il doit être dirigé dans le sens de la courbure du sacrum. Du reste, à mesure que le spéculum pénètre, il faut le porter avec beaucoup de précaut^n et de lenteur.

2800. 5° Des différences que le col peut présenter sous le rapport de sa profondeur, de son volume, de sa direction. Il est utile d'insister sur ce sujet.

2801. Quelle est la profondeur à laquelle le col utérin se trouve de la surface des grandes lèvres qui limite par en bas les parties de la génération? Il y a ici une multitude de différences qui dépendent de l'âge de la femme, de sa taille, des dimensions du bassin, de la place que la matrice occupe, et par exemple des légers degrés de prolapsus qui peuventexister; de la grosseur du col, de l'épaisseur des grandes lèvres , de l'état de réplétion ou de vacuité du rectum, de la vessie, du volume des intestins et du ventre. Ces viscères peuvent en effet, lorsqu'ils sont distendus, refouler la matrice et son col par en bas; sur une même femme, à de courts intervalles de tems, l'utérus est plus élevé ou plus abaissé. Il est des cas où on le trouve à un ou deux pouces du rebord des grandes lèvres ; d'autres où ce n'est qu'à trois ou quatre qu'il se ren-

464 EXPLORATION DE l'utÉRUS ET DU VAGIN.

contre. C'est très rarement qu'il faut arriver à cinq pouces pour le découvrir. 'On aura la hauteur a laquelle on le trouve en sachant d'une part quelle est la longueur du spéculum, et de l'autre quelle est la portion de l'instrument qui, au moment où le col est engagé, fait saillie au dehors des parties génitales.

25o2. Quel est le volume du col utérin? Il varie beaucoup et M. Lemarchand a dit avec raison qu'il y avait autant de différence d'une femme à une autre, sous le rapport de la dimension de cette partie qu'on en observait sur divers hommes relativement aux proportions du gland ou de la verge. En général, le col utérin présente de 12 ài61ign^ de diamètre tranversal; mais cette mesure encore une fois n'a riendeconstant.Sirpns'enrapportaitseulement à elle pour juger de l'état sain ou maladif de cette partie, on serait exposé à commettre de graves erreurs. C'est plutôt lorsque le museau de tanche est inégalement hypertrophié sur des points divers de son étendue, qu'il est plus facile d'apprécier l'augmention de son volume. On a proposé aussi d'examiner à plusieurs reprises quelles sont les dimensions du col et de le considérer comme hypertrophié dans le cas où on le voit s'accroître et vice versâ. Mais remarquez que la simple congestion peut déterminer des variations de volume ; remarquez que peu d'organes sont plus facilement que l'utérus le siège d'hyperhémies ; et concluez qu'il faut être très réservé sur le jugement que, d'après de telles considérations, on porterait sur l'hypertrophie ou l'atrophie du museau de tanche. Quoiqu'il en soit un col petit s'engage mieux dans le spéculum, que ne le fait un col volumineux.

23o3. Le col utérin est bien loin d'être toujours

INSPEICIION, SPÉCULUM. 465

dirigé suivant une ligne parallèle à Taxe du vagin. 11 est même très ordinaire que sa surface inférieure soit inclinée en arrière; quelquefois elle est dirigée en avant, à gauche ou à droite ; et par fois aussi elle présente une disposition moyenne entre les précédentes. Il faut, avant d'introduire le spéculum, constater par la palpatioii quelle est la direction du col utérin; sans cela on s'exposerait à faire des recherches inutilement prolongées, et quelquefois même sans résultat. Il pourrait même arriver qu'on portât le spéculum plus loin que le col utérin, et qu'on formât en poussant le vagin au devant de l'instrument, une sorte de cul de sac, où rien de semblable au col ne se présenterait.

a3o4. En tenant compte de ces circonstances, on n'éprouve pas de difficulté à faire engager le col de l'utérus dans l'extrémité de l'instrument; aussitôt que celui-ci est porté à un pouce ou deux dans le vagin, on en écarte légèrement les valves, on retire avec précaution l'enbout qu'on a bien maintenu, et on évite de pincer la membrane vaginale entre le rebord saillant de cet enbout et celui de l'instrument. On voit alors le vagin faire une saillie au centre de spéculuj;»; on pousse légèrement celui-ci d'avant en arrière dans le sens de la dépression que la membrane vaginale présente au devant de l'extrémité de l'instrument. On incline ensuite celui-ci dans la direction que le toucher a appris devoir être suivie sous le rapport de la situation du col; on écarte doucement les valves; le museau de tanche se présente, s'engage bientôt dans la spéculum, et on facilite quelquefois ce mouvement en relevant un peu l'instrument en arrière.

23o5. Pendant cette opération on examine avec soin l'état du vagin, les aspects qu'il présente, la