AUSCULTATION

mois de la grossesse, que l'on peut seulement entendre par l'auscultation, pratiquée sur l'abdomen de la femme , deux bruits manifestes.

2352. L'un de ces bruits est double et est manifestement le résultat du mouvement du cœur du fœtus. Sa force est en général d'autant plus grande, que l'enfant est plus avancé en âge. On peut le comparer aux sons que font entendre les battemens du cœur d'un animal d*un petit volume ( Bouillaud ). Les observateurs ne sont pas d'accord sur le nombre des battemens du cœur par minute, aux diverses époques de la vie fœtale. M. Paul Dubois n'en a entendu que i4o ou i5o dans cette période, tandis que M. Bouillaud en a compté jusqu'à 170, et M. Gautier de Claubry , i63, 164, i65, dans le même temps. Suivant le premier de ces observateurs, le nombre des bruits produits par les battemens du cœur, avant l'accouchement, ne varierait pas ou varierait peu d'un mois à Tautre; tandis que, suivant le second, ces bruits seraient pour le nombre en raison inverse de l'âge.

2353. On a entendu les battemens du cœur du fœtus sur tous les points de l'abdomen où l'utérus se trouve placé pendant la gestation. Ils se trouvent ordinairement d'une manière plus manifeste d'un côté que de l'autre , et c'est vers l'ombilic qu'on les distingue le mieux. Passé le cinquième mois, on entend les bruits du cœur du fœtus d'une manière très constante.

2354. On ne sait pas encore quels seraient les bruits que donnerait le cœur du fœtus à l'état pathologique. Il est probable qu'ils ressembleraient à ceux qu'on observe dans les mêmes cas sur l'adulte. Très souvent, M. Paul Dubois a observé

492 EXPLORATION DE l'utÉrUS ET DU VAGIN.

qu'ils se rapprochaient du bruit de souffle. Il est? porté k attribuer ce bruit au mélange des deux colonnes de sang de Tartère pulmonaire et de l'aorte, et non pas au passage de ce sang k travers le trou botal. Il se fonde, dans cette opinion, sur ce que « ce liquide ne passe d'une oreillette dans l'autre , que pendant l'absence des contractions des parois, de ces cavités. »

2355. Le second bruit que l'on entend lorsqu'on ausculte une femme enceinte , est simple^ unique,^ M. de Kergaradec, d'après l'idée qu'il se formait de sa production , lui a donné le nom de placentaire». Il s'entend aussi du quatrième au cinquième mois de la grossesse jusqu'au terme de la gestation. Il est isochrone aux battemens du pouls de la mère, et ressemble exactement au bruit de souffle qu'on trouve dans les grosses artères comprimées et dont nous avons parlé ailleurs. C'est principalement, suivant M. Bouillaud , vers les parties latérales de l'abdomen, vers les flancs qu'il se fait entendre k son maximum d'intensité. On le trouve ordinairement d'une manière plus prononcée sur l'un des côtés que sur l'autre, et notamment sur le côté aussi qui est opposé k celui où l'on rencontre les battemens du cœur du fœtus.

2556. Le bruit double entendu sur l'utérus distendu par le produit de la conception, est évidemment du aux battemens du cœur du fœtus. Il résulte, sans doute, de circonstances semblables k celles qui lui donnent lieu sur l'adulte (278 et suiv.). L'explication du bruit simple n'est pas aussi facile k donner : les uns le rapportent au placenta. Tel est l'auteur premier de ces recherches , M. deKergaradec ; tel est M. Dubois qui donne k ce même bruit le nom de souffle utérin. D'un autre côté.