PALPATION , FLUCTUATION

abdominales. Sur beaucoup de sujets, le ventre est naturellement si tendu, si résistant, qu'il est à peaprès impossible de trouver le symptôme dont il s'agit.

2545. La palpation du ventre, dans certaines hydropéritonites, peu considérables , permet encore de reconnaître : i°le déplacement des liquides en rapport avec les mouvemens que la main imprime à Fabdomen ; 2° la position du bord inférieur du foie, celle de l'extrémité inférieure de la rate, les tumeurs épigastriques ou développées sur le trajet des gros vaisseaux , etc. ; 3° l'empâtement qui exisle souvent .dans le lissu cellulaire abdominal , etc.

2546. La fluctuation est l'un des procédés les plus employés dans le diagnostic des épanchemens du péritoine; elle se pratique de la manière suivante : une des mains est appliquée à plat sur l'un des côtés de l'abdomen. Cette main déprime assez les tégumens, surtout lorsqu'ils sont infiltrés, pour s'approcher le plus possible des muscles; et au moment où elle est ainsi placée, on pratique du côté opposé une impulsion brusque, rapide, instantanée, avec j un seul ou plusieurs doigts, soit à l'aide d'une chiquenaude, soit par un petit coup sec pratiqué avec

la pulpe des dernières phalanges rapprochées. Alors la main appliquée sur le ventre reçoit le choc communiqué par le liquide. 11 faut, en général, pratiquer l'impulsion et placer la main qui doit en éprouver le résultat sur la partie inférieure du ventre, vers les flancs, et par conséquent, sur les points où la masse de liquide est la plus considérable. Il sera bon cependant d'éviter de frapper ou d'appliquer la main sur le foie ou la rate qui dépasseraient de beaucoup le bord inférieur de la.

EXPLORATION DU PERITOINE.

poitrine , car il y aurait alors à craindre que la présence de ces viscères ne vint à modifier les résultats qu'on chercherait à obtenir et a empêcher qu'ils ne devinssent ssnsibles. Dans certaines circonstances il est bon de ne pas rechercher la fluctuation aussi bas : c'est ainsi qu il se peut faire que les intestins remplis de liquides, que des tumeursabdominales, les reins hypertrophiés, etc., soient situés tout à fait vers lombes, et alors il est utile d'avoir recours à la fluctuation sur un lieu qui soit supérieur par rapport à elles. La fluctuation périphérique seule donne parfois des résultats positifs, etc'est surtout pour l'ascite que M. Tarral l'avait proposée. J'avais déjà fait observer avant ce médecin, que si le malade est assis, la|fluctuation peut quelquefois être reconnue lorsqu'une main est appliquée sur l'un des côtés du bas-ventre, et que l'autre frappe en sens opposé. » {Percussion médiat p. 176).

2547. fluctuation est d'une grande utilité dans le diagnostic des épanchemens -abdominaux. Elle demande, comme le dit M. Andral, de la délicatesse dans le loucher, de l'adresse dans la main, et surtout de l'exercice. J'ai fait dans le Traité de la percussion médiate le relevé de 17 observations consignées dans la clinique médicale de ce médecin observateur. Six fois le flot était évident; six fois il fut obscur, et cinq fois on ne put l'apprécier. Les autres cas d'hydropéritonie qui se trouvent dans cet ouvrage , ne sont pas assez circonstanciés pour qu'on puisse juger du rapport de fréquence existant entre la présence de Tascite et la fluctuation ; ce procédé peut du reste indiquer seulement l'existence de quantités de liquides un peu considérables. Alors qu'il s'en