CHAPITRE X

SIGNES FOURNIS AU DIAGNOSTIC PAR l'EXAMEN DE l'aBDOMEN

Le ventre, ordinairement lisse, souple, arrondi, indolent, peu sonore, sans éruption ni gargouillement, dans l'état de santé, offre, dans l'état de maladie, un certain nombre de phénomènes dont la constatation est infiniment utile au diagnostic. Quelques-uns devant être l'objet de considérations étendues à propos de la séméiologie de l'appareil digestif, je mo bornerai à Im mentionner ici sa» y accorder trop de place. C'est à l'inspection^ à la palpation, à la percussioD, à la mensi^ration et à l'auscultation, qu'il faut recoorir pour la recherche de ces différents signes.

Le ventre lisse est quelquefois couvert de vergetures blanches et rosées

(1) Itooehut, Mémoire iur les fUtuleê pulmonaireê cutanées (BuUetm de V Académie de nêdfaiM. Paris, 1853, t. XIX, p. 64).

(2) Mord, Mémoires de la Société de chirurgie, Paris, 1847, t I, p. 75.

'3; Des fstuies pulmonaires sous'Cutanées guéries par ta compression [Paris médical,

chez les femmes qui ont eu des enfanls, chez les personnes aiïeclées d ascite, (J'hydropisie enkystée des ovaires, ou même d*un certain degré d'embonpoint, (le sont des déchirures profondes du derme, sous rinlluence de la pression intérieure dont il est Tobjel. — Il est quelquefois parcouru à la surface par un ^^rand nombre de veines sous-cutanées bleuâtres, ce qui annonce une ascite, une cirrhose ou un cancer du foie, une tumeur hulatique de cet orp:ane, une phleymatia alba dolens ou une tumeur profoinle gênant la circulation de la veine cave inférieure. — On y trouve, enfin, a roinhilic des hernies ombilicales, et, sur la ligne blanche, un amincissement de l'aponévrose avec écarlement des muscles droits, ce qui iiidinue une ascite guérie ou un certain nombre de grossesses antérieures : cVsi ïéventralion. Par cet écartement de la ligne blanche sortent les viscvres formant de petites hernies dangereuses ou des hernies en besace recevant à l'intérieur une plus ou moins grande partie des intestins.

§ 1". — Couleur.

La couleur régulièrement pâle de la peau du ventre est altérée par les éruptions diverses de pétéchies dans le typhus; d'hémorrhagies sous-culanées dans le purpura simple ou cachectique aux approches de la mort: d'hémorrhagies dans le scorbut; de sudamina incolores dans les siieur> abondantes (|uelle (juVn soit la nature ; de taches morbilleuses rouges «n petites placpies saillantes irrégulières ; de coloration scarlatineuse ptmilillée, rouge pres(|ue uniforme, sur laquelle la rayure du doigt laisse une trace blanche dite ruf/ure scuilatineust*.

Mais entre loules ces éruptions, celle qui a le plus d'importance f^st réru|ilion de lâches papuleuses roses et larges de 4 à 5 millimètres, qu'on observe du huitième au douzième jour de la lièvre typhoïde. Ce sont les t((clies rosres leuticuliures, extrêmement importantes à rechercher, s;uis avoir cependant, comme on l'a dit, l'importance d'un signe palhognonuv ni(jue. On les observe quelquefois dans le cours de l'état fébrile engendre par lintlammalion.

iii t. -- Forme et Yolunie.

La forïf) * et le rolume du ventre changent avec l'étal de maladie, et la palpation permet de s'assurer des tumeurs qui s'y trouvent.

Celle partie devient rond»', saillanle en avant avec affleurement en saillie de Tombilic dans l'ascite. Elle s'arrondit, au contraire, dans le sens transversal dans rindropisie enkvslée de l'ovaire devenue très volumineu>e. Dans Tobesilé, la forme rcsle régulière, et l'ombilic conserve la depressi«>n qui lui est habituelle. Dans ce cas, l'accroissement se fait d'une manière générale et uniforme.

Le tolume du ventre ^'v^proîi à Thypogastre dans la grossesse, ainsi que dans la rétention d'urine et dans certaines tumeurs utérines; — dans l'hy-

SIOMBS FOURNIS PAR VeXKUZH DË L*ABDOM£lir. ' 289

dropisie enkystée des ovaires, sur Tun ou l'autre des flancs; -^ dans Tas* cite, d'une façon régulière avec proéminence de fombîlic; — dans la tympanite, partout, y compris l'épigastre, mais on voit quelquefois les anses intestinales sous la paroi. C'est surtout dans la grossesse, grâce aux travaux de Mattei, que la palpation a acquis une importance considérable. On peut, à son aide, diagnostiquer la position du fœtus, et s'il est mal placé on peut au huitième ou neuvième mois faire la version à travers les parois abdominales et remettre le fœtus dans une position naturelle.

Le volume du ventre augmente partiellement dans les maladies du foie avec hypertrophie ou tumeur considérable, dans les corps fibreux de Tovaire, dans les tumeurs de la fosse iliaque, etc.

Le ventre diminue, au contraire, dans les maladies chroniques par suite de Tamaigrissement général ; dans la diarrhée excessive cholériforme ; dans la colique de plomb ; dans la méningite tuberculeuse, où il est souvent le siège d'une excavation considérable, avec perte d'élasticité de la peau et apparence des anses intestinales sous la paroi amincie et paralysée, etc. Quand le ventre est ainsi diminué de volumo et aplati, on y trouve alors aisément les tumeurs formées par le pancréas, par la rate, par un rein mobile, par le cœcum rempli de matières, etc. •

s. — Venielé.

La fermeté du ventre, vai*iable suivant les matières solides, liquides ou gazeuses qn'U renferme, ne fournit aucun signe spécial.

La résonance du ventre, ordinairement peu considérable, augmente beaucoup dans certaines circonstances, et forme, soit le météoristne si la résonance est faible, soit le ballonnement si le phénomène est très bien caraclérisé. C'est l'indice d'une pneumatose gastro-intestinale produite par une fièvre de mauvais caractère adynamique, telle que la lièvre typhoïde grave ; — par une péritonite, — par une hernie étranglée, — par un obstacle accidentel au cours des matières fécales, — par des gaz dus à la fermentation des aliments féculents — ou enfln par la disposition hystérique qui produit si rapidement les gaz de Tintestin et qui les entraîne de même par absorption en quelques instants.

Le gargouillement du ventre n'existe que lorsque des matières liquides sont renfermées dans l'intestin. Celui qui est spontané n'a pas d'importance pour le diagnostic; mais, d'après son siège, celui que Ton provoque par la palpation est infiniment utile à rechercher. Le gargouillement localisé dans la fosse iliaque droite, au niveau du caecum, est un des signes de la fièvre B. — Diagnostic. 19

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typhoïde. Etendu à tout le ventre, au contraire, il annonce l'entérite aiiai» ou chronique avec flux lîiuqueux ou séreux de l'intestin.

^ «. — Fluctuation.

Lr fluctuation existe quelquefois dans le ventre, et cela indique toujuLii> la présence d'un li(|uidedans le péritoine, — dans un kyste des ovaires — ou dans une vessie très distendue par l'urine. — Les caractères particulier^d» ces dilTerenles maladies permettent ensuite très facilement de les distinguer l'une de l'autre.

^9. — Frottemonti».

Des frottements peuvent se produire dans le ventre, mais cela est trè> rare. On les entend au moyen du stéthoscope, soit dans les tumeurs hydatiques du foie et du péritoine, et ils offrent le caractère général du frémissement hydatique, soit, d'après Després, au début de la péritonite; nui.c'est un signe très dillicile à étudier.