CHAPITRE XVII
RÉGION PRÉCORDIALE
La matilé de la région précordialef qui est de 4 à 5 centiroèlres earrés, Ta depuis la troisième côte jusqu'à la cinquième. Le maximum de l*obscurité du son est au centre de ce carré; il va en diminuant de chaque côté et se confond avec la résonance du poumon ; en bas, elle se perd dans la résonance stomacale ; quelquefois, en bas et à droite, elle se continue avec le lobe gauche du foie. Une percussion plus forte et plus profonde fait reconnaître que Tétendue réelle de la matité précordiale est plus considérable que celle que je viens d'indiquer.
La présence des gros vaisseaux à la base du cœur modifie légèrement la résonance stenialo.
Dans les hypertrophies du cœur et les épanchements du péricarde, on constate des phénomènes de matité qui sont en rapport avec la nature et rétendue des altérations anatomiques développées dans le cœur et dans le poumon gauche, dans les gros vaisseaux^ dans le péricarde ou dans le médiastin.
Une résonance exagérée dans la région précordiale indique un état emphysémateux du bord interné du poumon qui recouvre la face antérieure du péricarde. Il est excessivement rare que cette résonance anomale dépende de la présence de gaz dans le péricarde, et le pneumo-péricarde est une altération tout exceptionnelle.
Une augmentation de l'étendue et du timbre de la matité se constate toujours lorsque Torgane central de la circulation est malade. Cette augmentation de matité indique soit la présence de caillots volumineux dans les cavités du cœur; — soit une hypertrophie de Torgane lui-même, ou la présence d'un épanchement de liquide dans le péricarde. — Quelques diflërences dans la matité et dans sa forme permettent de distinguer Thydropéricarde de Thypertrophie du cœur. Dans Thydropéricarde, la matité augmente d'étendue bien plus rapidement que dans l'hypertrophie: si l'épanchement est très abondant, la matité forme un triangle tronqué dont la base touche au diaphragme, et quelquefois le niveau supérieur de la matité pourra changer suivant la position du malade, devenant plus bas, si le malade est assis ou debout ; dans ce dernier cas aussi, le diamètra transversal l'emportera sur le diamètre vertical.
Si les gros vaisseaux sont malades, une matité anormale de la région stemale supérieure pourra, jointe à l'auscultation, faire reconnaître l'existence d'une dilatation anévrysmatique de l'aorte ascendante ou d'un véritable anévrysme ; mais, seule, elle ne suffirait point, car il est plus d'une affection qui pourrait donner lieu à cette matité. Parmi elles je citerai
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51 s TROIBLES DE LAPPARKfL DIGESTIF.
rau^iimeiilatioii de volume et la tumeur des ganglions bronchiques, 1 ahrès du médiastin, etc. Ce sont les autres symptômes qui la font di tiiiiïuer.
