CHAPITRE XXIII

SIGNES FOURNIS AU DIAGNOSTIC PAU l'ASCITE

Le ventre est quelquefois volumineux, rempli d'eau comme une outre. De là, le mot ascite (de àax^;) donné aux épanchements séreux chroniques du péritoine. Les épanchements aigus appartiennent à la péritonite, et ceux qui ne sont pas dans la cavité péritonéale sont des kystes.

Quand il y a une ascite, le ventre est volumineux, tendu, marbré de veines sous-cutanées abdominales dues à la compression des veines iliaques et formant une circulation veineuse supplémentaire collatérale. — Si le naïade est debout, le ventre fait saillie entre l'ombilic et le pubis; s'il est couché, la saillie se montre sur les flancs. La peau se déchire sous l'épiderme comme dans la grossesse et dans l'obésité, et le nombril fait une saillie plus ou moins forte. — Par la palpation et par la percussion, on constate que le ventre ainsi volumineux est distendu par du liquide contenu dans la cavité péritonéale. Ainsi, la main placée à plat d'un c^té de rbypogastre, tandis que l'autre frappe légèrement du côté opposé avec le bout du doigt, sent une fluctuation manifeste. Donc, il y a du liquide. D'autre part, la percussion donne un son mat dans les parties déclives où

se trouve le liquide et un son clair à Tépigastre, et au-dessus de Tombilic B. — DucNosTic. 38

r>9i Ti;OlBLES DE l'aPPAREIL DKŒSTIF.

OÙ se trouve le paquet des intestins rempli d'air. Si Ton couche le mala {►^ à droite, la malitê ehan^^e de placée, se trouve dans les parties d»'ili\-droites, et la résonance passe dans le liane gauche. De même, ^i 1 ••:: couche le malade à irauche, la matité se trouve en bas à gauche el la n-nnance déplacée se trouve dans le liane droit. Donc, le licjuide chani^e d' place, il se trouve toujours en bas selon le décubitus du malade, et l.i résonance occupe la partie supérieure. Cela prouve que le liquide est (ku.? le péritoine, car pareille chose ne se produit pas s'il est eni[jn>onnt' dans un kyste (lui garde toujours la même place relativeinejit a. paquet des intestins.

La peau est sèche, les urines rares, claires, parfois albumineuses, ou il y a de la constipation, ce qui prouve que les sécrétions sont dimimieis.

L'ascite indicjue :

1' une inllammation chronique du péritoine semblable à la vagiiialite de l'hydrocèle. C'est une hydropéritonile due à un coup sur \*^ ventre, à la constipation ou à la diarrhée, c'est-à-dire à l'irritation (!-• l'intestin agissant sur la séreuse qui le recouvre. Elle indique aussi une péritonite aiguë réelle, guérie à moitié et passant à Télat chrc»nique. A ce titre, elle indique une péritonite tuberculeuse el le carreau, maladies (jui se montrent de préférence à l'état subaigu, soil un cancer du foie, de l'eslomac, des intestins ou d»^s glandes mésenlériques.

±' Klle indique aussi une sb'nose vasculdire ou cardiaque. Ainsi on l'observe dans la cirrhose hépatique, dans la dégénérescence amyloïde el le> tumeurs du foie, dans l'oblitéiation et la compression de la veine porl»\ enlin dans les maladies du cœur à leur dernière période. Seulement, daii> ce dernier cas, l'ascite est sectmdaire à Tanasarque el à l'œdème d«'> membres. Dans le premier, au contraire, l'ascite est le phénomène qui s'observe antérieurement à toute autre hydropisie.

3 Klle indique enlin certaines nosohémies dues à Taugnien talion de l'eau dans le sang ou à la diminution des globules rouges qui tombent au-dessous d'un million par millimètre cube, ce qui constitue Vanémie exces^in.

— Cette ascile s'observe parfois à la suite des grandes perles de sang el des métrorrhagies excessives, — dans l'hydrémie des chloroses gra\es;

— dans l'hydrémie des cachexies palustres avec hypertrophie de la rate:

— dans la cachexie scorbutique et cancéreuse ; enlin dans la cachexie rénale due à la néphrite albumineuse chronique lorsque le rein esl profondément altéré. Le liquide est presque toujours séreux, jaunâtre, mais dans quelques cas rares, il est opalin, laiteux, et constitue les asat^s cinjli formes.

il ne faut pas confondre l'ascite avec la rétention d'urine qui dans quelques cas, surtout chez les enfants, donne lieu à une matité hypoga^ rique énorme accompagnée de fluctuation évidente.