I. — MODIFICATIONS DU SIÈGE DES BRUITS DU CŒUR

Les bruits du cœur peuvent être déplacés, et, au lieu d'offrir leur maximum d'intensité dans le quatrième ou dans le cinquième espace intercostal, ils peuvent être abaisses ou élevés, pousses à droite ou à gauche, enfin être complètement transposes dans le cas d'inversion des viscères si le cœur se trouve dans le côté droit de la poitrine.

Le deplacomenl lalcral dos bruits du cœur est le rcsultal ordinaire d'un épanchement pleurctique excessifs et c'est ordinairement de gauche à droite qu'on l'observe sous l'inlluence d'un hydrothorax de la plèvre gauche. Le cœur se trouve ainsi refoule à droite jusqu'à :2 et 3 centimètres du bord droit du sttUMium et priois jusque dans le deuxième espace intercostal. (Vest un phénomène important, qui mérite une grande attention, et dont la présence est pour le médecin l'indication de faire la thoracocentèse dans le but de ramener le cœur à sa place. — Le déplacement du cœur refoulé à gauche par un epanchement dans la plèvre droite existe égalemenl, uiaiS c'est un fait inlinimenl plus rare.

Le déplacement des bruits du ca'ur de haut en bas s'observe chez les malades qui ont, soit un anernjsm^' de l'aorte, soit une tumeur placée an voisinaije des oreillettes, et susceptible de refouler en bas la masse des ventricules. — Il est plus rare de ivnconUvr le déplacement de bas eu haut. Opendant on l'observe dans la ptricardite avec epanchement lorsque le cieur surnage au milieu du liquide accumule dans le péricarde, et dans Tascile ou dans la txnnvanile qui refoulent vers la clavicule la masse du cœur ol des poumons.

MODIFICATIONS* DE l'INTENSITÉ DES BRUITS DU CŒUR. 109