V. — MOniFli'.ATlONS Dr NOMnilE DES BKUITS DU i.ŒUn

\.c ihunbn» des bruits du co'ur peut être modilie et peut être dédoubI»\ Au lieu du double bruit naturel ou tic-tdc normal, on peut n'entendre jju'un seul ou trois, et (jueKpiefois quatre bruits.

Il u'n a qu'un seul bruit loisque les valvules auriculo-ventriculaires, dont \c redressenuMit produit le premier tac, sont tellement altérées, (|u*elles ne peuvent plus fonctionner, et le seul bruit per^u est produit par le claquement des valvules siizmoïdes lors du relâchement des ventricules. Souvent aK>rs ce bruit est diflicile à entendre, couvert comme il l'est d'habitude par le souflle dt^ l'altération valvulaire. Dans ces cas. il n'y a qu'un bruit, mais c'«'st un bruit de souflle.

Lorsqu'on euteiui à la région precordiale trois bruits et même quatre, on admet i;«'ueralement quils siMit le rt^sultat d'un défaut d'isochronisnie entre le^ t^>nlraclion> des cavitt^> similaires droites et ::aucbes. Cela est possible, mais il u'n a rien de positif à cet e^rard. Ou croirait entendre le bruit d'un marteau sur renclume, le bruit d'un galop de cheval ou de rappel, ici sous la nolaliou f''-f /'•, / /( : ailleurs, t'i(\ tdc-tiCy etc. Ces tnjdtvs ou quadruples bruits exislenl souNcnt àlelat n«'rmai sous l'influence des nuni\emenî> respiratoires qui mudili»nt la pression cardiaque. Ils sont compris SvH1> le nom ^tMural d.' ' r m> /'' V'^^'V- D'après Potain, lU existent ^ur le cinquième Jes sir» Is qu'on examine, et lorsque la re>pualuMi est libre et re^ulicre, le dcvioubbuhMit du premier bruit s'enleiul surlvuit ,"i la tin do l'expiralion et au coîhniencement de Tinspi- KitivMi: celui du Si'couvl briiil à ia fin do lii^spiratt-'U <;l au commencenienl do roxpiiaîion. Lo> dodoul»îo!uo!\îs ir.o::» ios, au contraire, ne sont point lullueuoo^ par l'aolr d^^ la rvspra'.oi:. — Ns dr^ i«uibloments normaux iv>ultont viu olaquomou' >uooo<>it\i- > Na!\u!.s s, !ub;aldes des deux cœui'S. U> depeiuloîil do> \arîaliors dr^ ;:':>>; ^:i ;i:j l.i respiration provoque i^ loniime do^ doux sn>:o-iion a:', r ^ !< •twi.rux. Le premier bruit se di\lvn»ble jmivo qu un osvw do -f^- ><• !. :. -< ] - > "- ir-.it relarde l'ocolusio» do Li \al\ule lrvii>pivlo. '. 1; n.\' i : :. ,;;; ;;roo qu'un excès de |*r\^>sion d.ui< Laorle aocolv^:v la o'^;'. ' .V> n,/.\,;':;s >:-:\:oïdes.