AUGMENTATION DV VOLUME DE L' ABDOMEN. ASGITE

fixé ; pas de bruits du cœur, pas de souffle utérin. On rejette ridée d'une grossesse, mais de quelle nature est la tumeur ? Au bout de quelques jours une asciic se manifeste, il y avait de la diarrhée; on diagnostiqua une péritonite tuberculeuse. L'existence de cette affection fut peu après confirmée anaiomiquement : h tumeur était formée par i*épiploon très fortement chargé de tubercules et par les intestins agglutinés.

Ou n'observe pas, à notre connaissance, d'ascite dans la

pérltenlte snlte de covehes.

Mais elle est commune dans le cas de eancer du péHtolne, et ce cas est fort difficile à diagnostiquer; nous avons vu Fascite se lier à la présence de nombreuses tumeurs colloïdes dans Tépiploon, à l'existence de masses encéphaloîdes, de mélanose, dans ce même organe ou dans tout autre point du péritoine; le diagnostic est à peu près impossible quand on ne parvient pas à circonscrire, parla palpation, une ou plusieurs tumeurs. La concomitance d'autres cancers éclaire alors beaucoup le praticien. Nous observons en ce moment, dans notre service à l'hôpital Beaujon, un jeune homme qui est affecté d'ascite et qui porte en même temps des tumeurs nombreuses dans l'abdomen ; il y a quelques années, on lui a enlevé l'œil gauche qui était affecté de cancer; ce renseignement nous paraît suffisant pour faire reconnaître comme cancéreuses les tumeurs de l'abdomen, et pour rapporter l'ascite à cette cause.

L'ascite se montre aussi comme symptôme de diverses maladies du foie.

La cirrhose, l'hypertrophie du foie, la congestion sanguine, consécutive aux maladies du cœur, en sont les principales causes. C'est en gênant ou retardant la circulation du foie, et en empêchant, en outre, le retour du sang dans la veine cave inférieure , que ces affections donnent naissance à l'ascite ; en effet, on trouve alors, dans l'organe hépatique, des

klk aULAm£S DK l' ABDOMEN.

rameaux de la veine porte rétrécis, oi^litérés, des radiculoi coinpléicnoient obstruées.

La cirrhose est rare chez la femme; ses commcticemenls sont obscurs; elle ne détermine jamais de douleur ; Tabdon^n grossit insensiblement, les malades ne s'en aperçoivent que quand leurs vêtements leur paraissent de* venir trop étroits» il n*y a aucun trouble du côté du tube digestif, mais il se manifeste de Tamaigrissement quand Tascile estdéveloppée^ Onest alorsfrappô du contrastequi existe entre le volume de l'abdomen et la maigreur de toutes les parties du corps. Il n'y a pas d œdème des jambes, ou, s*il s*en développe, ce n'est que consécutivement , et Ton en conçoit la raison. Au début, il n'y a aucune gêne de la circulation dans la veine cave inférieure, par conséquent pas de motif pour une infiltration séreuse daiis le tissu cellulaire des membres inférieurs où sont les radicules de cette veine. L'hydropisie se développe donc tout entière dans l'abdomen, puisque h seulement se trouvent les origines des veines obstruées; mais lorsque Tascite est portée h un point extrême et que le liquide comprime la veine cave inférieure, de l'œdème se produit auK jambes ; donc cet œdème est consécutif à Tascite.

Le foie est d'un très petit volume, il ne descend plus jusqu'au bord inférieur des fausses côtes. Il n'y a aucun symptôme qui puisse faire penser à une péritonite, à une maladif du cœur« de la rate, etc. Enfin, les affections de celte espèce naissent presque toujours chez les buveurs d'eau-de*vie ; l'abus de ce genre de boisson n'est peut-être pas la cause iouDédiatt de la cirrhose, niais c'est une circonstance qui paraît contribuer à son développement. Nous avons vu descasde eîrrboM chez des femmes dont quelques-unes, jeunes* n'avaient certaiaeipent pas l'habitude do ce genre dd boisaoïK

L'«i^;org«aDCMa «iiaeiitaidufoie, consécutif aux maladies organiques du corar, et particulièrement aux rétrécissements des orifices, don&e aussi lieu I une ascile plus ou moins prommcéf» par le même mécanisme <|ue la cirrhose, c'est-à-dire

AUGMENTATION DU VOLUMB Dft LABDOIIKN. ASCITE. klS

par kl dimlBOlien du calibre des branches de la veinç porte* Cette ascite n'est jamais exlrômemcnt considérable; elle se forme lentement, à Tinsu du malade, c'est-à-dire sans douleur; elle s'accompagne fort souvent d'œd<^me de la paroi abdominale, des bronches ; le foie eal volumineux et descend de trois, quatre, six travers de doigt au-dessous des côtes, nous l'avons vu descendre jusqu'à la crête iliaque; son bord tranchant est moutae^ arrondi ; quelquefois le liquide passe entre le foie et la paroi abdominale, et l'on ne sent plus Tor^ gane par le palper; il faut alors presser un peu brusquement, de façon à enfoncer les doigts profondément; on est alors arrêté par une surface lisse, polie , phne, non douloureuse, c'est le foie; par le même procédé on reconnaîtra le bord de Torgano* Le foie s'étend aussi à l'épigastre; à cause du poids de Torgane, les malades préfèrent se coucbei* à di oite ou sur le dos. Il y a des accidents du côté du cœur. L'embonpoint est conservé. Cette ascite diminue par le repos, mais ne disparait pas Gomplétemei^ £lle précède souvent roedèmcdes pieds.

L'hgrp^iftvopiae ëm tpH doBuc lieu aux mêmes accidents,

de même que le emn^t de cet organe, et quelquefois les

ipine«r« fcy<fti<iw; cela dépend de Taction qui peut

être exercée sur la veine port&

Nous n'avons jamais va le Me i^mm donner lieu à l'asdte.

Le$ enforgementa de lu rote agissent comme ceux au foie.

Il arrive quelquefois que lep maladies da cœur donnent lieu à Tascite, sans produire préalablement l'cngorgerïient sanguin du foie. L'hydropisie est alors le résultat dé la gène de la circulation en retour dans la veine cave inférieure ; elle commence par les membres inférieurs et Tépanchemcutdans le péritoine ne suivent que quand l'œdème a envahi la partie in^rieurc du tronc. Celte forme d*ascite, née sous l'influence directe et immédiate du cœur est donc toujours précédée

^76 MALADIES DE L'aBDOMEN.

d*œdème des membres inférieurs, ce qui la différencie de l'ascite par compression de la veine porte.

La maladie de Brlght, néphrite all»iuniaease, ne donne lieu à Fascite que quand elle a atteint un degré avancé ; l'hydropisie abdominale n*en est jamais la première manifestalion ; elle est toujours précédée d'œdèmes passagers, variables dans leur siège, et qui ont généralement commencé par la face. Cette ascite n*est jamais considérable. Urine albumineuse, marche lente. C'est pi^sque toujours un symptôme ultime, et qui, avec la diarrhée et les vomissements, indique une cachexie avancée. Cependant chez un jeune homme que nous avons observé, elle a paru avoir une certaine acuité : toutes les grandes membranes séreuses étaient le siège d*é- |)anchements, et tous ces épanchements guérirent en quelques semaines. L'albuminurie persista néanmoins.

Des tameors de diverse nature qui compriment la veine porte, des oblitérations spontanées par caillots on aa* très lésions de cette veine, donnent lieu à une ascite qai ressemble beaucoup à celle que produit la cirrhose. Le diagnostic en sera facile si l'on parvient à reconnaître la tumeur, presque impossible dans le cas opposé. Cependant on pourra approcher plus ou moins de la vérité en pesant toutes les circonstances et remarquant qu'on n'a affaire ni à une maladie du foie ni à une affection du cœur ou des reins, etc.

D*un autre côté, l'ascite survient aussi sans aucune espèce de lésion apparente du péritoine ou des organes abdominaux. On doit la considérer alors comme le résultat d'une exsudation active ou passive du pénloine. Cette ascile essentielle ou idiopaihique prend alors le nom de sthénique ou â'asthénique; les circonstances dans lesquelles elle survient sont nombreuses. On reconnaîtra celte affection aux caractères suivants :

L'ascite idiopatliiqae aignê OU stliénique est une afiec-

ÎMENTATION DU VOLUME DE L*ABDOMBN. A8CITE. 477

are, qui survient surtout chez des jaunes gens robustes, ins, à la suite d'exercices violents, d'accès de colère, liions morales ; elle est souvent produite par Tingestion lissons froides, le corps étant en sueur. Elle commence in appareil fébrile prononcé, des frissons, delà chaleur la sécheresse de la peau, de la soif, une urine noire et 3; Tabdomen se tend, devient ballonné et douloureux, à un moindre degré que dans la péritonite ; puis un hementascitique se manifeste très rapidement et devient uefois abondant. Vomissements quelquefois, mais moins îois et moins incoercibles que ceux de la péritonite, d'altération des traits, moins de faiblesse du pouls, a vu cette affection se terminer par la mort^etl'onapu ter alors l'absence des caractères de la péritonite et la ice d'un liquide séreux sans pus ni fausses membranes. 3lus souvent l'état aigu s'apaise, l'ôscitese prolonge plus ins pourguérirsoitspontanément, soit sous l'influence itement. Des moyens antiphlogistiqucs énergiques, juapidement cette affection. On la reconnaîtra facilement s la nature de la cause, l'absence de maladies anté* s, l'acuité de la marche, l'influence du traitement an- ;istique. On la distinguera de la péritonite aiguë à sa qui est plus longue, à la présence de l'ascite qui est ionnelle dans la péritonite, à l'altération moins prode toute la constitution, à la possibilité de la guérison. ?llc se sépare desascitessymptomatiques par l'absence iladies viscérales que celles-ci reconnaissent pour cause, s avons vu un cas de ce genre qui fut ttôs aigu à son

et s'accompagna d'un léger ictère. La maladie dura l trois semaines, et se termina par une diurèse excèsnt abondante; en quarante-huit heures l'ascite disst le malade sortit de l'hôpital parfaitement guéri, e forme d'ascitc pourrait cire rapprochée de la péri-

elle semble en effet résulter d'une congestion, d'une l'érythème du péritoine qui n'irait pas jusqu'à la for-

478 MALADIES DK L*ABDOMKN.

mation de fausses membranes et du pus, et doBi le seul ré'suiial serait une sécrétion séreuse abondante. Il est certain que quand on a des faits de ce genre sous les yeux on est dispose à les considérer comme plus voisins do la péritonite^ que des ascites passives ou mécaniques.

C'est à cette même forme qu'appartient Tascite qui suc* cède aux fièvres éruptives et surtout à la scarlatine. Cette ascilc est constamment accompagnée d'anasarque et d'aibu* minurie, et par conséquent facile à diagnostiquer; elle recon-* naît pour cause le refroidissement pendant la desquammation; elle survient du septième au quatorzième jour de la convalescence, et s'annonce par le retour des accidents aigus, fièvre, etc. ; elle est un |)eu moins aiguë et moins rapide que la précédente, et elle se rapproche moins de la péritonite; sa durée est de deux ou trois semaines, elle guérit plus rapidement par les émissions sanguines|;énérales et surtout locales ; elle s'accompagne d'un éiatcongestif des reins qui fait qu'on la décrit comme une forme aiguë de la maladie de Bright.

La facilité avec laquelle elle cède aux saignées justifie de nouveau l'idée qu'on se forme sur son caractère d'activité. Sauvages a vu un cas de ce genre guéjir par l'emploi de vingt saignées.

Nous croyons que les «Mii^s Idiopaihi^ues piuwives mm a^tliéiilqHes tendent à disparaître de jpur en jour ; en elTet, on arrive dons beaucoup de cas à les rattacher à des lésions matérielles dont elles sont un eiïet mécanique*

On a d'abord rangé dans cette catégoiie les ascites suites de fièvres intermittentes; mais qui ne sait aujourd'hui (|ue oea affections reconnaissent pour cause un engorgement àê. la rate, et consécutivement une gêne do la circulation de la veille porte?

A la même classe appartiennent aussi les ascites c^mmunts^ chez les gens plongés dans la misère, privés de nourriture, d'insolation, d'exercice, livrés aux passion» tristes et con-, centrantes. Mais qui ne sait aussi qu^ toutes ces influences

DIMINUTION DO VOLUME DE l'aBDOMEN. ^79

produisent des maladies lubcrcoloDSCB, cancér^tises, des altérations du sang ; ne peut-il pas ^e faire que Tascite ne soU alors que le résultat de ces affections? Nous n'admettons donc cette forme qu'avec réserve, certain qu^un jour on fera rentrer tous ces cas dans la classe des ascitessymptomatiques. On peut dire de nos jours que nous appelons ascites asthénfques celles dont nous ne pouvons pas trouver la cause anatoniique. Leurs caiactères sont ceux de toutes les ascites, avec absence de phénomènes d'acuité et de lésions appréciables d'organes.