X. — De la température de l'abdomen

Dans les maladies avec état pyrétique général, c*est-^*dire aree fièvre, l'élévation de la température du corps peut être perçue sur toute l'étendue de la peau ; la chaleur est égale à peu près partout ; de sorte qu'il n'est pas possible de juger du point où se passent les phénomènes phlegmasiques; ainsi dans la fièvre typhoïde, dans la pneumonie, il est impossible de reconnaître par l'application de la main le lieu où existe le foyer d'inflammation .

Mais il n'en est plus de même dans les cas où la fièvre est nulle ou seulement modérée; on sent, au niveau du point où se fait le travail de phlogose, une augmentation plus ou moins forte de la chaleur, laquelle contraste avec l'état de fraîcheur des parties voisines. On peut dire alors que là est le siège du mal. La profondeur à laquelle se trouvent les organes enflammés n'empêche pas la peau de participer à leur souffrance, et d^éproQver une congestion sanguine, qui se traduit pour l'observateur par l'élévation de température dont nous parions, n'est alors qu'il est utile de se rappeler que l'inflamniation a été avec juste raison nommée fièvre locale.

Tous les observateurs savent que dans la méningite la tête cstbrûlautc, quoi(pie le reste du corps soit à une température naturelle.

4Hâ MALADIES DS L'AtDOMÈN.

Il en est de même pour l'abdomen. Dans IVntérlt*» la 47S«ii(eH# Aignft OU chroniqHe, dans la pémHomHe «hro* lil^l«et les plilimmoiis de la fosse llkmiie , du bassia, la métritc, la cjstMe, eic, la paau da Tabdoinen est chaude; quel(|uefuis sa chaleur est acre et mordicanle; sa surface est sèche, aride, rugueuse, écailleHse, tandis que les parties en. vironnantcs sont souples, moites; les malades ont souvent la sensation de cette élévation de la température.

On doit surtout prendre ce caractère eu considération dans les affections douloureuses; en effet, si la douleur n'est pas de nature inflammatoire, la température ne s'élèvera pas, et réciproquement. L'espèce de contradiction qui résulte alors de l'existence de la douleur et de la fraîcheur de la peau, dénonce la préseinçe d'une maladie i)on pblegmasique, d'une névrose, d'une névralgie, etc. C'est ce qui se remarque dana les névralgies, les douleurs abdominales des femmes hystéi* riques, la colique de plomb, les coliques hépatiques, népbré* tiques, etc. El ce eoractôre est cl'tme si grande importance* que, si h l'aflectiou purement nerveuse succède une lésion réellement inflanimatoire, les phénomènes changent sur-le* champ : tant que les douleurs ont été purement nerveuses» la chaleur a manqué ; aussitôt qu*il se produit une phlegniasie, hi température s'élève d'une manière anormale; et dès lort ce pliénomènç est en quelque sorte le trai^ d'union qui, pour l'observatenr, signale la transbraiatioq d'une affection en une antre» le passage d'une affection simplement dynamiqno à un« maladie easentielieaieat matérielle.

XT. — DBS MODIFICATIONS DANS LA CONSISTANCE DB L^ABOOMEN.

Nous ne voulons pas parler ici des modifications de consistance produites par des tumeurs, ce sera l'objet d'un paragraphe particulier; il est question seulement de cette résistance (le l'abdomen qui n'est point déterminée par des

MODIFICATIONS DANS LA GOMSISTAifCB DS l' ABDOMEN. 491

masses solides ou liquidas circoiiscrites ei dont les liiQites sont bien arrêtéesi

Tous les médecins savent que rabdomeu est plus ou moins souple dans les maladies, tous cherchent à constater sous c» rapport Télat do la cavité abdominale, car on en lire des ca* ractères diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques très importants ; et cependant, jusqu'à présent, personne n'a insisté sur ce. point et B*en a fai( une élude particulière. Nous croyons, en conséquence, devoir donner quelques dévebp* pements aux remarques que nous avons (aites sur ce sujet.

Lorsqu'il existe une maladie douloureuse des organes ab* dominani, lesfiaruis abdomitiales se tendent sous la main qui exerce ta palpation» et résistent plus ou moins foi temeni suivant le degré de la douleur } une résistance analogue a lieu, mais par un autre mécanisme, quand les organes dont noufl parlons sont le siège d'une forte congestion sanguine, lorsque l'intestin est rempli do gai, de liquides ; même ohoso encore^ mais par suite de contraction musculaire habiiuelle, chez les individus nerveux, irritables ou en proie k une co^ lique de quelque naiure que ce soit. £t par opjKMii lion on re^ marque une laxité, un relâchement extrême de ces mêmes parois lorsqu'il y a vacuité de l'intestin, abattement des forces, défaut de ressort ou de coniractilité des muscles. De là bien des signes importants.

Caractères. Dans l'état naturel, la paroi de l'abdomen est Biéd|ocrement souple, on peut la déprimer, la presser plus ou moins fortement, sans causer de douleur; néanmoins on no peut circonscrire aucun des viscères intérieurs i un juste équilibre entre la résistance de toutes les parties s'y oppose^ D'un antre côté, par la palpation» on ne reconnaît aucune des paiv lies musculaires dfe l'abdometi, on ne sent pas les intersections des muscles droits, les plans des muscles obliquesi etc« j. ta résistance est partout uniforme»

Il n'en est plus de mène dans l'étal pathologique. (;be% qBelques malades l'abdomen le rWdràd au point qu'on pé-

k%U BTALADIBS Dl L'aBDOMSN.

oèire, avec les doigts, josqo*à la colonne vertébrale ; qu'on peut scuiir le foie, la rate , Tutérus ; qu'on analyse en quel^ que sorte la paroi abdominale dont on sent tous les muscles el toutes les parties minces ou épaisses. Dhez d'autres, cette laxité n'existe que dans une moitié latérale de Tabdomen on bien dans la partie supérieure ou inférieure, etc.

Dans des cas opposés, l'abdomen est plus résistant ; ou dit qu'il est pâteux, tendu, bouffi, rénitent. Quelquefois il est vérilabiement dur, dur comme une pierre disent quel* ques malades. Dans d'autres cas encore il y a une roideor générale.

Cet accident est quelquefois localisé dans une seule région de J'abdomen, tandis que les autres sont souples comme de coutume ou même plus que de coutume. Cette tension peul te déplacer.

Il y a en même temps ou tuméfaction ou aplatissement^ sonorité exagérée ou son semi-mat, humorique, ou enfin matiié complète. Il est bien entendu que nous ne parlons pas ûe$ cas d'ascite, de tumeurs, qui ont été étudiés, ou qui seront étudiés plus tard.

Maladies dans lesquelles on rencontre des modifications de la consistance de l'abdomen. — Valeur diagnostique.

Il y a quelques affections étrangères à l'abdomen qui peuvent modifier le degré de résistance des muscles abdominaux.

Dans l'héaiipiésie, de quelque nature qu'elle soit, on toit souvent, du côté paralysé, une flaccidité absolue de la paroi du ventre, tandis que le côté opposé présente sa consistance naturelle. Il ne faudrait pas s'en laisser imposer par ce fait, car on pourrait craindre une lésion inflammatoire, par exemple, du côté où la résistance persiste, tandis qu'en réalité ce n'est qu'un état normal. On remarquera donc qu'il n'y a aucune douleur abdominale, aucun trouUe des

MODIFICATIONS DANS LA CWSÏSTANCB DE L*ABDOMBN. 485

organes digestifs oq aotres, cl enfin Ton prendra en considération Texislence d'une paralysie hémiplégique étendue. , Le tétanos, autre aiïection nerveuse, produit aussi un effet analogue; seulement il y a une roideur générale avec résistance très énergique; la contraction qui la produit ne revient que par intervalles, et par conséquent Tabdomen a par instants, une souplesse naturelle.

Dans Teiniiapras gastrique, la région épîgastriquc est tuméfiée, un peu endolorie, mais il y a surtout une résistance quelquefois élastique, quelquefois pâteuse; toute la région sous-ombillcale est saine et quelquefois déprimée. Les malades ont conscience de cet état de l'estomac, car ils ne peuvent supporter les vêtements serrés à la taille. Celte résistance devient générale s'il y a de l'emiiarras gastrointcstinaL L'existence de borborygmes, les éruclations nidoreuses , l'inappétence , le dégoût, la coloration jaune de la langue , l'apyrexie établissent facilement le diagnostic.

La dyspepsie flatniente produit le même effet. Tous les médecins l'ont aussi remarqué dans l'iijpociiondHe et

l'hystérie.

Dans tous ces cas, la présence d'une grande quantité de gaz dans l'estomac, et l'atonie de ce viscère, qui semble ne pas pouvoir s'en débarrasser, expliquent la tension anormale dont nous parlons. Dans l'hystérie, en particulier, cette tension peut être portée à un degré extrême. Nous avons vu cette année, dans le service de M. le professeur Piorry, à l'hôpital de la Charité, une femme de vingt-quatre ans, chez laquelle l'estomac était rempli de gaz, à un tel point qu'il faisait une saillie considérable et se dessinait complètement à l'épigastre.

La eolite, la dysenterie aiguë OU elironiqne donnent aussi lieu à la tuméfaction et à la tension de l'abdomen; les flancs, la région sus -ombilicale et tous les points où se trouve le gros intestin, sont soulevés et fort résistants. Si la lésion

est localisée dans un seul poia( du ooloui cet eudroît seul est saillant et résistant.

Dans VeutéHie ais«ê ■lwml< il est rare qu'il y ai( de la , tuméfaction et de la douleur , mais on sent un einpâtement marqué au niveau de rombiiiceldaos Tbypogastre; une sen* satiou de brûlure, lo diarrhée ou la sup))rtssioQ complète de^ évacuations aident au diagnostic

La tension, le ballonnement de l'abdomen sont des signes importants et fort ordinaires de la Oèirre tjrpiMUe, et Ton doit toujours en étudier avec soin les variations. Au début, ï\ y a une rénitence et une élévation assez fortes dans la région sous-ombilicale ; à mesure que la maladie marclie, \e ballon^ uement augmente et devient général ; si les malades tombent dans Tadynamie, il devient énorme (voyez Tyïnpanite). La diminution du volume du ventre commence avec la convalescence. Néanmoins, pendant plus ou moins longtemps il y a moins de souplesse que de coutume, tout le côté droit de Tabdomen principalement est empâté ; cet accident augmente par les écarts de régime, et très souvent la palpation de 1 abdomen apprend au médecin si le malade a mangé plus qu*il ne lui a été permis.

Dans le cours de la ûèvre typhoïde, la production et la rétention des gaz et des liquides dans Tintestin est la cause de cette résistance. Dans la convalescence il semble, au tou^ cher et à la percussion , qu'il y ail plutôt gonflement, tumé* faction congestive de Tintestin lui-même. Les autopsies montrent aussi qu'alors les parois intestinales sont épaisses, gorgées de sang et de fluides blancs ; cette lésion occupe sou • vent la région des plaques de Peyer, mais quelquefoi;s aussi toute la longueur du gros intestin.

£n déûniiive, on tiendra toujours compte de l'état de souplesse ou d'empâtement du ventre dans la fièvre typhoïde, çt l'on réglera d'après cela le régime des malades.

Dans la péritonite simple il y a, par suite de la paralysie intestinale» rétention des gaz et tension plus ou moins forte

TUMXURS DE L'Ail£K>MSN. M7

de Tabdomen ; mais ii y a aussi douleur plus ou moins forte, GOBiracUon des muscles, etc. La tension va jusqu'à la tympanite dans la péritonlto ehr«iii^«e.

Un fait remarquable, c'est le relâchement considérable de Tabdomea dan» la péritoalie ynerp^aie ; ici Ton ne remarque plus cet état de résistance du ventre, quoiqu'il y ait beaucoup de gaz dans l'intestin, et même delà lympanite; on peut dépHiner la paroi abdominale de façon lu sentir l'utérus et tons 1m organes intérieurs. Cette flaccidité du ventre, le déiaot dt douleur pourraient laisser dans une faussa sécurité. &f k la suite de couches, il y a fièvre et pri^tration des forcei, diarrhée, ballonnement de l'abdomen sam tension, cbideur du vagin, du col de l'utérus, on craindra une métropéritonite.

Nous n'ioaistons pas sur cette espèce d'empâtement que Ton sent autour des foyers d'inflammation ou de suppuraUon de l'iniérieur du ventre. C'eat souvent ce caractère qui fait reconnaître l'existence des phlegmons de in foMo iii«M|ii«, dee ll«M««iit« larges, des «««iiiiaraaeiis |>érk«épbr«ti^iiM, etc.

finfiii, on n'oubliera pas que cliez les individus nerveux, ks femmes hystériques, la paroi abdominale sotend quelquefois sous la main, de façon à simuler la résistance et l'engorgement d'organes de l'intérieur de l'abdomen.