DOULEUR ABDOMINALE

celle diOéreoce? à rabsence de douleur dans la fièvre lyphoïdc.

D*un autre côté, nous rappellerons les cas assez nombreux de fièvres typlioïdes, dites latentes; quelques individus arri* vent au vingtième ou trentième jour d'une fièvre 4e cette espèce, sans s'être alités, sans avoir réclamé de soins; ils ont été sonffifants, ils ont eu delà diarrhée et n'ont pas travaillé, mais ils ne se sont pas fait soigner, parce qu'ils n'avaient pas souffert» Mais tout d'un coup alors, ils font appeler un médecin ou entrent à l'hôpital, parce qu'ils sont prl9 d'une dou-' leur vive, subite ; une perforation intestinale s'est faite, une péritonite suraiguêrest survenue.

Enfin, est^il nécessaire de rappeler que la fièvre typhoïde n'est connue, comme maladie spéciale et distincte» que depuis un petit nombre d'années, que c'est eiie qui a fourni les éléments de cette multitude de fièvresqui embarrassent tous les écrits de& médecins des âges précédents, et dont on avait arbitrairement fixé le si^e dans le cerveau, les nerfis, les muscles^ le sang, la pituite, les flux muqueux, la Me, etc. On la localisa seulement à l'époque où l'anatemie pathologique démontra que, pour toutes les fièvres précédentes, il n'y avait qu'une seule et môme lésion, celle de l'intestin grêle ; et alors aussi on lui donna le nom de fièvre entéro - mésentérique. PourqiMH avant cette époque ne lui avait-on pas donné ce nom ; parce qu'on ne savait pas que l'intestin fût pris; et pourquoi ne le savait-on pas, quand on ne faisait pas d'anatomie pathologique? parce que rien, pendant la vie, n'indiquait que rjntestin fût malade, parce que la douleur manquait. En effet, avant qu'on connût la lésion, disait-on un seul mot dé l'état du ventre, du gargouillement, de la tympanite légère? Ces caracièrcs n'ont été trouvés qu'après coup, parce qu'on a cherché, si, pendant la vie, il n'y avait pas de sym* ptômes du côté de l'organe où l'on savait que se passaient les principaux phénomènes anatomiques.

' Et d'un autre côté, dès l'antiquité a-t-on eu besoin de

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r^natorole pathologique pour localiaer la pneumonie dans le poumon, la pleurésie dans la plè?re, Thépaliie dans le foie, la méningite daua le erâoe» fto.; non assurément. £t qui a fait les frais de cette localisation ? la douleur ! Tontes ces afiections étaient parfaitement rapportées Ji leura organes respectifs^ sans le recours du scalpel de Tanat^niste. Qu*e$l-il résulié de.lè; c*est qu'aucune dé ces maladies p'a pris la nom de fié? re, oa qu'on a ^Quté à ce nom commun une épithète indiquant la. point de départ de la maladie; et Ton a dit fièvre péripneunuh' nigue^ fièvns pieurétique, fièvre cérébrale. Mais, qoani à la Qi^vre lypbolde, elle n'a jamais eu d'^itbèie de loealitatim^ parce qu'elle ne présentait , pendant la vie> aucun caractère indiquant l'affection d'tn) organe. A quelle époque a^t^elle pris un nom j quand on a reconnu les JéaioDa inleaiinalesi et. quel eA le premier nom qu'elle a pria? Encore une fois», celui de Serre, entéro^méseniérique.

. £n conséquence, la douleur n'est pas un symptôme de la lésion intestinale de la fièvre typhoïde, c'est seul^nent un phénomène apparJ^nant anx cen»filiçationa qui l'aecompa^ gnent ; circonstanee très importante à prendre en considÀii» tion |>our établir le degré de simplicité ou de coniplicationde la maladie, et par conséquent pour institue^ le pronostieet le traitement.

Ainsi, l'absence de doulenr d>dominale ne doit pas faire méconnaître une fièvre lyphet^; oe serait peut-être môme une raison pour diagnostiquer cettf maladie. En effet , si ou a affaire à une fièvre continue, qui d«re. depuis nn certain temps, qui s'accompagne d'un peu de diarrhée, de tympanite légère de la région Boos^mbilicale, d'un gargoailiement permanent dans la région iléq^coscile, et sans dotileur notable, on peut dingnostiqtier une fièvtre typboide, aeulement on diagnostiqttefi) une entérite simple, bornée it Tintestin grêle.

Mais il n'en sera plus de même, si l'entérite typhoïde est plus {tendue e( occiq)e le gros intestin, spii qu'il j ait ç^

DOOLBUR AaDOlilNALB. 535

aleéràdoDS dam cet iotestin, sok qu'il ne s'y trouve que de la roageoF inflammatoire. Il y a alor» une douleur plus ou moins vi?e ; et Ton reconnaît que c(et(e douleur a véritablement son siège dans le grog intestin, car elle en suit le trajet, »d présente soiis forme de colique^ et s'accompagne d'une tympanite et ^'une diarrhée plus fortes que dans les cas précédéiila. ^ ^

£nfin, la douleur abdominale dans |a* fièvre typhoïde est aussi le caractère d'une complication de péritonite. Il y a peu dfi temps, une feinm^ entre dans notre service au quinzième jour d'une fièvre de cette nature ; la figure était fort altérée, il y avait dan* la fosse iliaque droite une douleur spontanée, et qui augmentait considérablement à une pression même superficielle; enfin des vomissements. Nous diagnostiquâmes une péritonite cirbonficrite, liée probablement ^ une perforation; la mort eut lieu le lendemain, et le diagnostic Âitvéri* fié à rooveriure.

M. Andral (Clinique, i. I, p. 53&) signale encore âne autre cause de douleur dans la fièvre typhoïde ; « la douleur « paraissait due à un épanchepient de sang dans les faisceaux 4 nmsculaires des paroi» abdominales, et spécialement dans « les muscles droits. Eii pareil cas, la douleur est parfois très » vive, la moindre pression lui donne une grande intensité, a et elle pourrait faire croire à l'exiRtence d'une péritonite. » Nous savons que SI. Barth a aussi fixé son attention sur ce f^ît sti^ulier, el qu'il est arrivé aux mômes résuluts que ceux que lious venons de rappeler* (Voir douleur si^eant dans les parois abdominales.)

En résumé, la douleur abdominale n'est point un syin^ plôme de fièvre typhoïde; son absence est la règle, et sa présence indique une complication de colite, de péritonite, d'hémorrhagie des parois abdominales. C'est à Broussais^ e\ surtout à M. Bouillaud qu'on doit d'avoir développé c^ttQ remarque si importante; et AL Aodral écrivait déjà* e^ 183$ fl qti'oa secaîl exposé à méconnaître continuelle-^

536 MALADIES DE L*ABDOMBN.

» meot les enléritcs les plus intenses, si Ton ne voulait en » iclmettre Texistence que là où Ton trouve de la douleur. «

Les auteurs qui ont écrit sur ic tjphas ont à peine parlé de la douleur alklominale ; d'autres ne s'en sont occupés que pour dire qu'elle manque. M. Dalmas [Dict, en 30 vol.) donne l'absence de la douleur dans lliypochondre droit comme un caractère différentiel entre le typhus et la fièvre typhoïde. D'après ce que nous venons de dire, ce caractère doit avohr peu de valeur ; mais il résulte au moins de cette remarque que la douleur abdominale manque aussi dans le typhus.

Dans la lièvre Jmum, les malades ont à l'épigastre une sensation plus incommode que douloureuse.

Conte, Byseaterie. C'est dans l'inflammation du gros intestin qu'on observe particulièrement le genre de douleur appelé colique ; elle consiste dans des douleurs exacerbantes, accompagnées d'un sentiment de pincement, de tortillement, de borborygmes , de déplacement de gaz et de liquides dans l'abdomen et d'un besoin plus ou moins pressant d'évacuation. Ces douleurs sont quelquefois générales ; elles suivent aussi fort habituellement le trajet du colon, et peuvent être égales partout, ou plus prononcées dans un point, dans le colon transverse, dans l'S iliaque, c(c. Elles se terminent ordinairement dans le bassin et cessent après une évacuation plus ou moins copieuse, pour revenir à une époque plus ou moins rapprochée ; dans les premiers nloments de la colite simple, les évacuations 3ont abondantes ; plus tard elles le sont moins, et leur expulsion est accompagnée de ténesme, de chaleur^ de brûlure à l'anus, etc. Les douleurs reviennent presque aussitôt après l'ingestion des aliments, des boissons ; quand l'affection est simple, il n'y a pas de fièvre; l'appétit est conservé» la digestion stomacale est peu troublée.

La douleur delà dysenterie aigttë^ bénigne on ^radique^ est plus sourde; elle commence par une sorte de commotion dans l'abdomen, et donne lieu rapidenoient à un besoin d'éva-

DOULEUR ABDOÎJINALB. 537

cualiou ; rcxpolsion est accompagnée de douleurs et de brûlure; des efforts, quelquefois considérables, sont faits, pour évacuer une très petite quantité de matières, et presque aussitôt après, il se manifeste du ténesme, des épreîntes et un nouveau besoin. Les matières rendues sont en très petite quantité, quelquefois moins d'une cuillerée de matières mu* qneuses, glaireuses, semblables à du blanc d'œuf, à du frai de grenouille, avec plus ou nM>tns de sang pur. U y a aussi du ténesme vésical, quelquefois procidence du rectum» surtout chez les enfants; de la leucorrhée chez les femmes. Dépression des forces, qui ne s'explique ni par l'intensité des donleors ni par la quantité des matières rendues.

La forme grave ou êpidéfnique donne lieu à des douleurs quelquefois atroces, à des évacuations très fréquentes, mais toujours peu abondantes. Les matières sont muqueuses , sanglantes, brunâtres, d'une horrible fétidité ; elles entraînent des fragments de fausses membranes, des débris muqueux; il existe souvent une douleur fixe dans un point déterminé dé l'abdomen ; cet endroit corresi)ond aux ulcérations principales de l'intestin ; dans les Indes orientales, cette douleur se trouve communément dans la région cœcale, tandis qu'en Algérie, c'est dans la fosse iliaque gauche qu'elle se fait le plus ordinairement sentir, d'après M. Gumbay (Grisollé); aussi, en Afrique, les lésions sont -elles plus profondes dafnsUë rectum et dans TS iliaque que partout ailleurs..

Dans. la ïlyàentérie chronique^ elles sont plus modérées, mais se révèlent aussi par la pression , et s'accompagnent d'une diarrhée séreuse ou muqueuse. Quand l'affection est guérie, la diarrhée' se reproduit ; ainsi que les douleurs , avec une grande facilité -et tfi^sl'infinence des causes les plus légères, comine le refrbidisssement, un simple écart de régime. Beau^ coup de personties, qui ont eu, en Algérie, des dysenteries graves, et qui sont guéries depuis longtemps, ne peuvent cependant éprouver le plus léger refroidissement, soit aux

5â8 MAIAPIS» Di L*âBOÛMBir.

jaoïbes, seii k l*abdoinen, «ans éproo^r un rt^or des douleurs et ie la dUrrbée, ...

C'est daoi h i^wit%94i»mrmt qu'on (rouwQ le type de te: dquiepr abdoiuinaic ; eUe e#t etcf^fep^t,vj?(^ coatÎDm»: avac exacerbatioos plus ou m^^s fréqi|eQ(e8 ; elta est trèa m*^ p^iiicielle» à ce point que les qMl^§ pouaseiit de^ pri# à U plufi simple pression, oa méo)^ quand ils voient «ppioeb^ les mains ; i)s ne peuvent supporter aucun ^d^, pas ui^ngi^ celui des couvertures ou des cataplasme») ib se couebent vp^. lontiers sur le côté et piiés en deui j il y a des vomisseioeiilfl. fréquents, rappelés par ringestiqn des boiss^n^, d(9 la tyutpa^ aite, ordiuaiiement de la constipaiion* tçs traits sont forte* ipeiu altérés, le pogls pcjtitt àiisér%ble, insensible ^iteique^' fois,

. Il y a cependant qndques modiûcaM<>^ da^^ çe4le don* leiir, selon les variétés de la périloaite,

£l|e B*c^t jamais plus prononc^ei plus aiguë, plu9 violei^tç que dans ]a péritonite suraiguê frqutmUigue on par perjbration. -

Dans h péritonite puerpérale, elle pianque souvent, gjirfout au début,

ï}^ïïs h péritonite subaiguë , et dan^jes iorï^e$ chronique, simple et tuberculeux, elle manque si or^inairçn^ent, qn'oa ittéconnaii souvent c^ deui aflectiQ(|S* JL^ tpipamte et la diarrhée, qui existent presque toujours alors, sont quelquar fois les seuls symptômes de quelque 'valeur qui puissent faire soupçonner, sinon reconnaître la yualidie^ tes «scltea abandonnées à elles-mômes, ou |)our le«quelles on a pratiqué yne on plusieurs ponctions, ^ eir^bpi^« :4oi^nept fréquem^ ^uent Ueu à une péritonite subaiguâ qui reste souvent bi« tente, par suite do Tabsence de douleurs; mâif oa peut ce-* pendant soupçonner ciette compUcaiion, en voyant s^établir de3 vomissements ^de la diarrbée, et 4e malade, tomber dans la prostration, perdre, ses forces, avoir une fièvre cQntiaue«

mULBUtl ABDOMIirALË. ^'3

a? ec éécbi*i*cfl8e de la ijoaii et exacerbation le soir ,* oo peut iaireiés mêmes remârque& chez les (uberçatéoir.

La péritonite peal êire locale, dans les cas de perforation t]tpboMe^ d*iclère aY6t hépatite, dé pleardsie diaphragmât^ cpie, de kyste» dtt foie^ deei orraù^es, de métrite ; Fàugineiiia^ tiott subite deladatt^ur^ sa bcalisalioii dans kis points occtipéà par l'organe malade, le caractère superficiel qu'elle présente, yiaïpessibîlité qu'il y a pour les malade» à endurer la pres^ aîod, qijciqiies vomissemeiits, l'altération des traits^ les mo-< dificatHHis dads le poi^ , la prestratioa rapide des forces ^ annonceront cette grave complication.

c#ii««e ^e piMHb» L'cotéralgiesatvmine est ordinait^e-' ment facile à ^iagliosifqaer, cette affection se développant \ë plus ordinairement dies dés iodividas qui sont par leur pfcM feasion etposéa à manier dm ptomli ou des préf^aratîons dé floBibr qui savent qo'ila sont exposés aux accidents de cette 9ature^ et qai aont les pt*emi^B â préfvenir le niédecîu cftié leur maladie est de nature satârniac ; mais il arrive aussi très foimefit qUe à» indifîdua ont été soumis h letir in^ hïac^ tien de prépariâieiis plombiqvts^ et qu'ils ne peuvent donnet attcuii reiMtigDement sut Tm-igine des douleurs qu'ils êproii* vent* Cette intomation est souvent produite par Fusage de mi sophisC^oé avec le plomb, de cidre qui a séjourné dam (les vases de ce métal, par des pilules d'acétate de plomb administrées cotttre les sueors' nocturnes r par l'usage de bandelette» de diachyloà employées contre des ulcères don jambe» 3 une fesame, observée dmis le service de M. Bouillau^^ avait une colique déterminée par l'application d'un fatdh base de plomb.

Un fabricant de cbaussoiis, que j'ai vu à i'Hdtel-DieUy en 18^46, avait de vives coliques dont il ignorait la nature : en k pressant de question, j'appris qu'il blancliissait avec une poudre blanche la semelle des chaussures qu'il fabricfuait ; c'était du blanc de ^éruse. Plusieurs pcrsouites om été em«

5&0 MALADIES DB l'abdomen.

poisonnéespour avoir mangé du pain cuit dans on foor chaoffé au mayen de bois peint avec des cooleurs à Inse de plomb. Mon frère a donné des soins à une dame qni s'occupait depeinture, et qui, employant la couleur appelée blanc d'ai^cnt dans laqudle il entre de la céruse, avait contracté une colique de plomb. Nous pourrions multiplier ces exemples à l'infini ; nous avons tenu à en citer quelques-uns pour montrer dans combien de circonstances il peut arriver que la cause de la colique échappe ; et pour montrer, en conséquence, combien il est possiUe de se tromper, si l'on ne connaît au juste les caractères de cette douleur.

La colique de plomb débute d'une manière lente et graduelle, il y a d'abord des douleurs passagères et une légère constipation; quand elte est confirmée, la douleur devient excessivement vive; elle se manifeste par accès, elle est ordinairement générale, quelquefois concentrée à la r^lon ombilicale ; la pression la soulage, mais la pression exercée sur une large surface; les malades se couchent volontiers sur l'abdomen et en travers de leur lit pour comprimer l'intestin ; cependant il arrive souvent que la palpation, même étendue, l'exaspère notablement, et que les malades ne peuvent pas endurer même le poids d'un cataplasme. L'abdomen est presque toujours rétracté, plat et dur comme une planche, quelquefois déprimé ; névralgie des testicules augmentée par la pression, dans les trois quart des cas (Grisolle).

Des vomissements ou plutôt des vomituritions surviennent ; il y a une constipation opiniâtre; de temps à autre des matières sèches, ovillées, sont rendues en petite quantité avec beaucoup d'efforts. Il y a des rémissions plus ou moins longues, mais suivies du retour des douleurs. On observe quelquefois une teinte jaune de la peau, presque toujours un liséré gris ou bleuâtre au bord libre des gencives, des crampes. Tous ces accidents, même à un haut degré d'intensité, sont apyrétiqucs ; ils durent quelquefois fort longlempssans beaucoup altérer la santé des n.alades. Le doute sur la nature des