DOULEUR ABDOMINALE

douleurs ne peut subsister un instant , si Ton voit survenir de Farthralgie , de Tamaurose, des symptômes épilepticiues, de la paralysie des extenseurs des mains. Souvent l'administration de bains sulfureux, en colorant en noir la surface de la peau, les ongles, aide puissamment au diagnostic. Les purgatifs, amenant la guérison, aident aussi à ce résultat.

La colique saturnine donne quelquefois lieu à des douleurs qui augmentent considérablement par la pression et qui s'accompagnent de fièvre ; dans ces cas, les purgatifs, loin de réussir, aggravent le mal : il est probable qu'il y a alors complication d'inflammation intestinale. Nous avons vu, dans un cas. dans le service de M. Àndral, cette colique donner lieu à tous les phénomènes de la péritonite, et la guérison survenir facilement sous l'influence des antiphlogisiiques. On n'oubliera pas ces cas, où la maladie se cache sous les apparences d'une autre aflection.

Colique de Poitou» végétale^ de DeYonshUre » de madrid.

Citois a décrit, en 1639, une épidémie de colique qu'il observa dans le Poitou, et qui était caractérisée par des coliques violentes accompagnées de vomissement, de hoquet, de diarihée, etc., suivies de paralysie des extenseurs des mains, d'amaurose, quelquefois d'épiiepsie ; cette affection se manifestait particulièrement chez les personnes qui faisaient usage de vin blanc. Huxham a décrit une colique de Devonshire, semblable à la précédente par les symptômes, et causée, dit-il, par l'abondance incroyable de pommes et l'usage abusif du cidre. Bonté, Lepecq de la Clôture, ont observé une aOeciion semblable en Normandie; on en vit une pareille à Madrid. Dans les Antilles , à la Guyane , on a observé des épidémies du même genre, suivies d'accidents de la même nature, et qu'on a attribuées à l'influence de certains veuis; seulement cette variété diffère de la précédente par la constipation : aussi l'appelle- 1- on coiique sèche des Antilles, Nous avouons que nous ne sommes pas disposé à considérer ces affections

comme (llslîiictcs de la colique de plomb ; nous ne comprenons pas, en effet, qu'une maladie qui serait différente, par son origine, de la colique de plomb, puisse offrir avec celle-ci une aussi grande ressemblance de sympiômes, et soit, comme elle, suivre de paralysie des extenseurs des mains, d'amaurose, d'épilepsie. On répondra qu'il y a un symptôme (joi établit une grande différence, la diarrhée ; mais d'abord clïe n'existe pas toujours, et ensuite nous savons qu'elle se voit quelquefois dans des cas de colique de plomb compliqués d'ehtéritc. Tout le monde a vu des faits de ce genre, et dans les cas qui nous occupent, ne voit-on pasqu*!! y avait précisément une condition capable de produire la diarrhée? nous voulons parler de l'usage immodéré de fruits et de boissons récentes et à peine fermentécs (cidre, etc.). D'un autre côté, si l'on nous objectait qu'on n'a jamais saisi de cause saturnine , nous répondrions que cela ne peut nullement pfoovcr que cette cause n'a pas exîslé. Enfin, des médecins contemporains ont déjà aitaqué, comme nous, la nature indépendante des coliques di(es végétales, et en ont fait, comme nous le faisons en ce moment-ci , des coliques de plomb. Il n'y a donc pas de diagnostic à établir pour des maladies qui probablement n'existent pas.

Oili a aossi parlé de coliques de zînc et de cuivre, qui nous semblent problématiques comme les précodeules. Les coliques observées dans les ateliers où l'on travaille ces métaux ne peuvent-elles pas tenir à ce que les prépaj ations contenaient de» alliages de plomb? et quelquefois aussi la colique a pu n'être autre chose qu'un empoisonnement par uu des sels qui se ferment sî facilement soit à l'air, soit par le coalacl des acides légers. Nous croyons enfin, par un exemple que nods avons eu sous les yeux, qu'on a souvent pris pour colique de cuivre de simp es fièvres typhoïdes.

Lorsqu'il se fait une perforatloo de l'intestin, les malades éprouvent ordinairement une douleur vive et ont la sensation de 'épanchement d'un liquide plus ou moinjs chaud dans l'abdo-

DOULËUH ABDOMINALE. 5^3

niCD. Beaucoup sont pris à ce uiotueut de &ueui\> fioide&itt û^ syncopes. On observe ces accidenls dans les perforations spon* tanées, dans celles qui succèdent à la ûèvre typhoïde» à de$ ulcérations, à des cancers do Tinteslin, dans \e& maladies du cœcum et de son appendice ; on a assuré, mais sans preuves suffisantes, queles vers, et particulièrement les lombiics» peu*: vent perforer l'intestin. Un fait plus certain, c*est que l|?s contusions de Tabdomen sont fréquemment l'origine des perforations ; nous en avons vu deux exemples, l'un cbej^ un homip^ qui avait reçu un coup de pied de cheval , l'autre chez une femme enceinte de cinq mois, qui avait éprouvé une contu-^^ siou par le choc d'un panier.

Les circonstances que nous venons de mentionner, jointes à ta nature de la douleur, à son mode d'invasion, sont presque caractéristiques. Ainsi, par exemple, un individu est conva-* lescent de fièvre typhoïde, il est même voisin de la guérison; il éprouve tout h coup, sans cause connue, ou à la suite d'ua excès d'aliments, une douleur vive dans uo des côtés du ventre et une sensation de chaleur douce; il tombe en sya« cope, puis des douleurs permanentes s'établissent, des vomis* sements surviennent : il n'y a point de doute qu'une perfo* ration a eu lieu. On portera le même jugement, si des accidents de cette Uature se montrent citez une personne qui a un phlegmon de la fosse iliaque par suite d'une maladie du cœcum, ou bien s'il y a eu contusion de l'abdomen, etc.

La présence des calculs dans les voies urinaires ou dans les canaux biliaires donne lieu ^ des accès de douleur qu'on nomme colique néphrétique et colique hépatique.

La coUqve néphrétique ne se remarque guère que chez les goutteux ; elle se manifeste par accès, dans l'intervalle desquels la santé est assez bonne, sauf quelques accidents légers du côté de la sécrétion urinaire L'accès débute très brusquement, soit spontanément, soit surtout à la suite d'un exercice violent , d'une course, du mouvement du cheval ou de la

OUU MALAOIES DE L' ABDOMEN.

voiture, soit seulement par le simple changement de position du corps. Les malades ressentent dans un côté de la région lombaire une douleur aiguë qu'ils comparent à un déchire^ ment, à un tiraillement, è un pincement.Cette douleur sMrradie dans une grande étendue de l'abdomen, et particulièrement le long du (rajetde l'uretère, dans l'hypogastre, et quelquefois jusqu'à l'extrémité de la verge. Ce dernier caractère est cependant plus commun dans les calculs vésicaux. î^ pression sur les lombes ou sur la paroi abdominale diminue ou apaise la douleur, aussi la plupart des malades se couchent sur le ventre pour obtenir quelque soulagement. La rétraction du ventre; des vomissements bilieux, quelquefois très répétés; la rétraction des testicules, quelquefois la suppression de la sécrétion urinaire, sont des phénomènes qui accompagnent presque constamment ceux que nous venons de décrire. Au milieu de ces accidents, quelquefois fort graves, apyrexie complète , rémissions et exacerbations souvent nombreuses; la durée des accidents dépasse rarement douze ou vingt-quatre heures. Au bout de ce temps, les malades sont en général avertis de la fin de l'accès par le rétablissement du cour de l'urine ou par les changements que présente ce liquide. Pendant le cours de l'accès, l'urine est peu abondante et nerveuse, c'est-à dire limpide , incolore; l'accès passé, elle redevient plus ou moins abondante, rouge, colorée comme par du sang, et elle dépose un sédiment épais d'acide urique. Quelquefois on rencontre dans les urines le gravier ou l'es graviers qui ont été la cause de la colique néphrétique, mais le plus souvent on ne les voit pas, parce qu'ils sont restés au sein de l'organe malade. La cessation de la douleur a lieu par le mécanisme suivant : La présence d'un calcul volumineux dans une partie étroite des voies urinaires forme un obstacle complet h l'écoulement de l'urine, et en détermine l'accumulaiion ; de plus, le corps étranger, par suite de l'irritation qu'il cause, détermine autour de lui une sécrétion de mucosités; celles-ci permettent au calcul de

s*éloigner des parois da canal de Turetère, l*urine s*inlerpose, le soulève et le fait monter vers le bassinet, pendant qu'ellemême, libre de tout obstacle, reprend son cours ordinaire et fait cesser tons les accidents. H est bien entendu que dans le cas de pyélite, Turine présente, même pendant l'accès douloureux, une proportion plus ou moins forte de sang ou de pus. Des accidents analogues signalent la présence des calculs biliaires dans les canaux excréteurs du foie ; les malades sont pris aussi d'une douleur vive qu'ils rapportent à la région hépatique, de vomissements, de rétraction de Tabdomen. Au bout de quelques heures ou de quelques jours, et après la disparition des accidents, on trouve dans les matières excrétées des calculs biliaires plus ou moins gros ou de la graoelle biliaire. Quelquefois cependant on ne rencontre pas ces corps étrangers, qui sont remontés dans une partie plus large des voies biliaires, par un mécanisme analogue à celui que nous avons signalé plus haut pour les calculs urinaires. Dans la plupart des cas un ictère léger et fugace suit les attaques de colique hépatique. Chez quelques malades, cet ictère persiste dans l'intervalle des accès, et prend les caractères dé l'ictère le plus intense ou ictère vert.

Le vomissement est un acte tout à la fois physiologique et pathologique, qui a pour but le rejet, par la bouche, des matières contenues dans l'estomac.

Description, Nous devons considérer successivement les matières vomies , l'acte du vomissement lui-même, sa fréquence et les diverses conditions dans lesquelles il peut se présenter.

Matières rendues par le vomissement. De quelque nature que doive être le vomissement , il commence toujours par le rejet des matières alimentaires contenues dans l'estomac ou des liquides récemment ingérés. Les substances qui doi-

546 MALADIBS DE l' ABDOMEN.

vent caractériser définitivement le vomissement ne viennent qu'ensuite, à moins que cet acte anormal ne survienne chez un individu soumis depuis longtemps à la diète.

Des aliments, des matières glaireuses et saburrales» de la biJe jaune ou mélangée et plus ou moins séreuse, du sang, du pus, des matières à odeur fécale, des substances provenant des voies aériennes et préalablement ingurgitées , telles sont les principales substances rejetées par Tacie du vomissement. Isolées et mélangées, en grande ou en faible quantité, elles doivent toujours être examinéesi car la connaissance de leur nature et de leur mélange, importe beaucoup au dia* gnostic.

Acte du vornissemerU. Considéré en lui-même , c'est-àdire dans la manière dont il s'exécute , le vomissement ne présente que trois modifications: il est facile, difficile ou impossible.

Avant d'apprécier la valeur des caractères fournis par la manière dont cet acte s'exécute , il est nécessaire de connaître les différences individuelles que présentent les malades. Quelques personnes vomissent avec une grande facilité, c'està-dire sans efforts et pour la moindre cause ; ces persçnnes n'éprouvent ni le malaise précurseur du vomissement, ni la fatigue qui le suit ; les matières remontent de Testomac comme par une simple régurgitation. Certaines personnes même ont la faculté de vomir à volonté, et de choisir parmi les matières ingérées celles dont elles veulent débarrasser l'estomac. D'autres personnes , au contraire , ne vomissent qu'avec la plus grande difficulté et même ne peuvent pas accomplir cet acte sans se livrer à des eiïonts qui vont jusqu'à amener des syncopes ou^ des convulsions. Dans la majorité des cas cependant le vomissement est assez facile et accompagné des pliénomènes suivants :

Il y a d'abord nausées, mal de cœur, dégoût profond, indifférence aux choses extérieures; puis un sentiment de pincement à l'épigastre et d'oppression qui gêne la respira*

Uon; vient ensuite une sorte d'étoui dissemcut , un nuage semble couvrir la vue; enfin on sent restumac m soulever, les matières stomacales remontent, affluent dans le pharynx et sont expulsées brusquement par la bouche et les fosses nasalei. Deux ou trois efforts semblables se succèdent ; le calme renaît, le dégoût se dissipe, et pendant quelques instants on éprouve un bien-être parfait, qui n*est troublé que par le goût toujours fort désagréable que les matières rejetées ont laissé dans la bouche; la respiration se rétablit et se fait avec facilité. Quelquefois les accidents se bornent à ces quelques secousses, mais d'autres fois elles se répètent un nombre de fois plus ou moins considérable.

Les différences individuelles que nous venons d'indiquer ^ conservent ordinairement dans Tétat de maladie ; mais souvent , par le fait même de l'affection morbide, les carac* tères du vomissement s'altèrent : ainsi , telle personne qui ne vomissait que difficilement, accomplit cet acte avec une grande facilité dans quelques maladies, et réciproquement. Jl est donc nécessaire, auprès des malades qui éprouvent ce symptôme, de s'informer s'ils trouvent quelque différence entre la manière dont il s'accomplit actuellement et celle qu'ils ont remarquée autrefois.

£n général , voici ce que l'on observe dans les cas pathologiques. Le vomissement s'accomplit avec une grande facilité dans tous les cas où l'estomac contient une abondante quantité de liquides, et toutes les fois qu'il est dans un état d'atonie, de relâchement ; le vomissement est facile aussiquand une affection organique a détruit ou fortement élargi l'orifice cardiaque. Ainsi il est facile dans la péritonite, le choléra, l'étranglement interne, dans les hémorrhagies gastriques abondantes, dans le cancer du cardia avec élargissement de l'orifice , enfin dans les maladies avec état ataxiqne ou ady* namique. Il est bien entendu qu'il devient facile également quand on remplit l'estomac de liquides.

Le vomiisement est difficile dans les cas où l'estomac ne

548 MALADIES DE L'aBDOM£N.

contient ou ne sécrète pas de liquides, dans celui où les matières à rejeter ont une grande consistance, dans ceux où il y a un état spasmodique très prononcé, et enfin quand Torifice cardiaque ou l'œsophage sont plus ou moins rétrécis par des tumeurs, des dégénérescences, etc. Aussi voit-on cette difficulté quand le vomissement survient à jeun, et après une saignée par exemple, daiïs les différentes espèc* s de dyspepsie, dans les diverses espèces de coliques (néphrétique , hépatique, saturnine, etc.), dans les rétrécissements spasroodiques, inflammatoires, orgauiques, de L'œsophage ou du cardia.

Le vomissement n*est, à proprement parler, impossible que dans le cancer du cardia, avec resserrement extrême de cet orifice.

Dans la plupart des autres cas où le vomissement survient, il se produit avec une médiocre difficulté, et Ton ne peut alors tirer aucune induction de la manière dont cet acte s'accomplir.

Fréquence. Elle est très variable, suivant la nature de l'affection à laquelle le vomissement est lié. Un fait principal règle la répétition de cet acte, c'est la facilité avec laquelle les matières à rejeter se reproduisent ou pénètrent dans l'estomac.

Nous n'insisterons pas sur sa fréquence plus ou moins grande dans telle ou telle affection, parce que nous y revien-. drons à propos de chaque maladie dans laquelle le vomissement survient , mais nous voulons présenter une observation sur un fait qui n'est pas assez généralement remarqué.

Certaines affections, comme la péritonite et la méningite , passent pour être le type des maladies dans lesquelles le vomissement est le symptôme prédominant. On a raison , si l'on considère ce phénomène comme très commun ou presque constant dans ces maladies ; mais on serait dans Terreur si l'on pensait qu'il est très répété et presque continuel. Dans ces deux affections, le vomissement est rare ; il se produit un petit nombre de fois, et il arrive un moment où il disparaît ;

oii ne voit dans quelques cas que deux ou trois vomissements tout au plus.

Conditions particulières dans lesquelles le vomissement se manifeste. On doit toujours prendre en considération les circonstances dans lesquelles le vomissement survient et les causes qui le ramènent ; ces faits sont de la plus haute importance pour le diagnostic.

Quelques malades vomissent seulement dans les quintes de (oux dont ils sont affectés ; cet accident est alors le simple résultat des efforts accomplis et des secousses convulsives du diaphragme, qui se propagent à l'estomac et aux muscles des parois abdominales. C'est ce qui a lieu chez les phthisiques et chez tous les malades qui ont une toux quinteuse, prolongée, spasmodique : ainsi les malades affectés de catarrhe pulmonaire chronique toussent et vomissent le matin en se levant ; les enfants affectés de coqueluche vomissent également dans les quintes de toux, etc. Dans tous ces cas, ii n'y a pas lieu de soupçonner une maladie de l'estomac ou de l'abdomen ; le vomissement est provoqué par une affection étrangère è la cavité du ventre.

On doit aussi considérer les rapports du vomissement avec l'ingestion des aliments.

Quelquefois les matières ingérées descendent jusqu'au cardia, séjournent quelques instants au-dessus de cet orifice, et remontent ensuite, sans pouvoir pénétrer dans l'estomac : celte circonstance annonce un rétrécissement spasmodique ou organique de l'œsophage. D'autres fois, les aliments pénètrent dans Tesloinac et y séjournent deux ou trois heures, mais sont rejetés ensuite plus ou moins complètement: il est évident qu'il y a alors obstacle au cours des aliments par suite d'une lésion de l'orifice pylorique.

Nous avons observé , mon frère et moi , à l'hôpital Saint- Louis, un fait fort singulier, et qui a de grands rapports avec les cas des deux catégories précédentes. Un homme qui avait tenté de s'empoisonner avec de l'acide sulfurique, et qui

550 MALADIES D£ LABOOMKN.

souiïrit environ deux ans des suiies de Taclion de ce caustique, vomissait après tous ses repas et maigrissait couiinuelleinent. Le vomissenieut survenait au bout de deux , trois ou six heures; les matières rendues formaient une sorte de bouillie grise, argileuse. La nutrition cessa bientôt de se faire et le malade mourut dans le marasme. L'orifice pylorique était le siège d'une cicatrice blanche, fibreuse, qui réduisait le calibre de son ouverture an diamètre d'un tuyau de plume. Tout Tintérieur de Testomac était couvert de picatricei fibreuses, rayonnées ; le cardia était lésé également. Au tierg inférieur de l'oesophage, il (existait, du côté droit, une perforation de deux centimètres de diamètre environ : c'était l'orifice d'une vaste poche ou arrière -cavité creusée dans le tissu cellulaire du médiastin, et qui pouvait contenir un litre de liquide. Ce réservoir accidentel, qui représentait le jabot des oiseaux, recevait la presque totalité des aliments ; ceux-ci y subissaient une altération particulière plutôt qu'une diges* tion, et étaient rejetés ensuite par une régurgitation qui s'opérait, ainsi que nous l'avons dit, toutes les deux, trois ou six heures.

Les substances ingérées dans l'estomac ralentissent ou renouvellent le vomissement , mais toutes n'agissent pas de la même manière ; et la nature des agents qui rappellent ou calment ce symptôme aident encore au diagnostic.

Les excitants calment les vomissements nerveux r ceux de la gastralgie , du choléra, etc.; les émolllents les rappellent au contraire avec beaucoup de force. La glace, l'opium seuU« peuvent diminuer ou suspepdre ceux de la péritonite et des diverses espèces de coliques ; les éniissions sanguines locales arrêtent les vomissenients de la fièvre typhoïde, etc.

Comme on le voit , un certain nombre de caractères étrangers aux matières rejctécs de l'estomac, étrangers également à l'acte de vomissement en lui-même, peuvent servir h établir le diagnostic du phénomène dont nous nous occupons ; on devra donc ne pas négliger les lumières fournies par cos

Vomissement. 551

sources et par quelques aoires faifs que nous u'atons pas besoin (Vindiquer avec détail.

Étudions, pour compléier celte question, les caractères du fo:nissement dans quelques affections principales.

Maladies dam lesquelles on rencontre le vomissemeut* — Valeur diagnostique.

îl serait impossible d'énumérer toutes les affections dans lesquelles le symptôme vomissement survient et peut survenir. Nous parcourrons seulement les groupes principaux des maladies où il est commun.

On remarque le vomissement dans quelques affections de la tête, dans un petit nombre de maladies de poitrine , et dans un très grand nombre de maladies abdominales.

Maladies de la tête. Le vomisseftiettt s'observe dans les congestions, Tapopliexîe, Pcncéphalite, la méningite, dans la migraine, et dans la plupart des névroses. Deux de ces maladies seulement nous occuperont , parce que leur début insidieux peut donner lieu à des erreurs de diagfrostic.

Dans la mii^aliie ou liéiiiicraiil«, il y 2I TamissemeiH, qui se manifeste dans les circonstances suivantes : Le malin, atr moment du lever, on sent une lourdeur ou pesanteur de tête , qui va en «ttgmtntant ; quelquefois elle est localisée, quelquefois générale j II y a dégoût, inappétence, puis nausé» et enfin vomissement bilieux peu abondant , assez difficile et se faisant par une sorte de réguigitation ; ces vomissements ne soulagent pas. La tête reste toojoors embarrassée; la himière fatigue la vue ; on éprouve le besoin de fuir le bruit, d*éviter te travail. Apyrexie. Le soir ou le lendemain tous les accidents ont cessé. La migraine affecte les individus nerveux, chez lesquels elle finit par devenir une habitude ; elfe succède aux travaux , aux veilles , à la contention d'esprit ; elle résulte aussi du jeûne, de Tinsolation, etc. Elle est quel^ qnefoîs périodique*

552 MALADIES DE L'aBDOMBN.

La méBiBgite donne lieu à une céphalalgie intense , continue et fébrile ; les vomissements surviennent dans la première période ou période d'excitation ; ils sont bîlieox, et se font avec quelque difficulté ; ils ne sont ni abondants ni fréquents , en sorte que Ton ne doit pas , à caube de leur rareté, rester dans une fausse sécurité. On craindra cette affection si Ton a affaire à un enfant qui n*a ni indigestion, ni vers, ni accidents de dentition ; 8*il y a de la fièvre, de la tristesse, du mal de tête , et si Ton voit deux ou trois vomissements spontanés, sans diarrhée.

Nous avons dit que le vomissement survient aussi dans quelques maladies de poitrine. Il n*a alors aucun caractère particulier ; les circonstances dans lesquelles il se développe ne peuvent laisser aucun doute sur la nature de Taffection à laquelle il se rattache.

On le remarque dans la coqaeiaclie, dans la piiUiisie, dans les diverses espèces de cauurrhe i et dans tous ces cas il tient, ou aux efforts violents et répétés de la toux , ou aux mouvements énergiques que les malades exécutent pour effectuer Texpectoration de crachats visqueux et fortement adhérents.

Les vomissements se manifestent aussi, mais par un autre mécanisme, dans la pleurésie diaphrasiiuitlqae, dans la pnemuoiile bilieuse, et dans la pnemuoBie avec ietére.

Nous n'indiquerons que quelqnes«unes des nombreuses affections cAdominales qu\ donnent lieu à ce même accident.

Il y a vomissçment dans la dyspiiasie, de quelque nature qu'elle soit; il y a alors douleur derrière le sternum, sentiment de constriclion, régurgitation pureet simple des liquides ingérés : pas de vomissement à proprement parler.

Mêmes caractères dans le cas de corps étrangers arrêtés dans TcesopliaKe.

Les vomissements doivent assurément exister parmi les

VOMlSSfiMBNT. 553

symptômes de la ««itrite «igaë ou ehroirfiive I maiscesdeux afiectious sont en réalité tellement rares , qu'il serait téméraire de vouloir, de nos jours , en poser le diagnostic , dans quelques circonstances que ce soit.

Le vomissement est un des meilleurs caractères des «mpoteoBBciiients. Un individu était en bonne santé ; il est pris tout à coup de vomissements répétés, abondants, on pensera tout de suite à un empoisonnement : il est bien entendu qu'en temps d'épidémie de choléra , on s'attachera moins à cette idée.

Ce premier soupçon établi , on devra chercher par tous les moyens possibles à s'assurer de ce qu'il peut avoir de fondé. Or, on remarquera ceci : il y a, sous le rapport de l'origine, deux espèces d'empoisonnements, celui qui est accidentel, et celui qui est volontaire. Dans le premier cas, la cause se trouve assez facilement : une erreur a fait prendre un liquide pour un autre, des aliments ont été apprêtés dans du cuivre non étamé et y ont séjourné ; le malade a mangé des champignons, des baies de belladone, etc.; d'un autre côté, si l'empoisonnement est accidentel, le malade lui-même cherchera et indiquera les causes probables de son état.

Au contraire, dans l'empoisonnement volontaire, les malades cherchent à cacher la cause de leur mal, mais bien des circonstances la décèlent. L'air sombre et résigné du malade, son silence obstiné, les renseignements que l'on recueille sur sa position et les motifs qui auraient pu le porter au suicide, éclairent le médecin. Il y aura plus de probabilités encore, s*il s'agit d'une femme, jeune, à intelligence peu cultivée, d'un tempérament nerveux, irritable, etc.

Lesvomissements dans les empoisonnements sont abondants et répétés, ils vont quelquefois jusqu'à l'hématémèse.

On recherchera dans les vases, les fioles qui entourent le malade, s'il ne reste pas des traces de laudanum , d'arsenic , d'acide sulfurique , de bleu d'indigo, de veri-de-gris , etc. On examinera les lèvres, les dents, la bouche; on y posera

«n papier âe tmime^ef rouge on h\m ; on consenrera et Ton eiaminera les niaiières vomies. La tnaiiière dont elles se comporleiH sur le carreau, doiu elles colorent le linge, ete., fournit de précieux renseignementa La présence de matière jaune (laudanum), d'une pulpe recooTerte d*an éinderme fiolet, avec quelques appendices verts (belMone), de Iragroents de champignons, etc., établiront définitivement la nature du mal.

Il nous suffit d*avo)r indiqué la marche à suivre dam les recherches à faire ; nous ne pouvons insister davantage swr ce point.

L'indig««tl0ii et l'emhafra» ^ttMri^tte provoquent aussi le vomissement ; mais le diagnostic de ces afléotions est « facile, que nous ne nous y arrêtenMW pas.

Beancoop d'afTeefions chroniques de Testomac présentem encore le vomis^neni parmi leor» symptômes : tels sont le ramollissement de la muqueuse stomacale, l'ulcère simple chronique, le cancer de Testomac, la gasiralgie.

Le tmiÊÈenËmmewÊÊetÊi, 4e la ttNi^piease 4e TemêmmÊmt s*observe surtout che2 les enfants h la mamelle ou peu avancés en âge. Aussitôt que le lait ou les aliments sotlt ingérés, ils sont rejetés, purs des matières biHe«ses« porraeées, sont rendues ensuite ; rien ne peut arrêter ces voml^sennefifs , rîngestion d'une simple cuillerée d'eau siKrée les ranoène. Il n'y a pas de fièvre au début , mais bientôt elle se déclare ; les enfants maigrissent et sont pris de diarrhée ; la boache est chaude, la langue sèche et rouge; l'abdomen est déprimé ou tendu; il n'y a point de donleur à l'épigastre, mais la peau du ventre est brûlante. MWo Cruveilhier et Louis ont les premiers décrit cette singulière aiiection.

L'uleère «Iniple elireirtmie de re»toiiMie (Gruveilliier) survient particulièrement chee les adultes et les personnes avancées en âge ; ses symptômes rewen»blent beaucoup k ceux du cancer de l'estomac. Les malades récitent des matières glaireuse^ des aliments, de la bile et môme du sang;

quelquefois les vomissements ont lieu d'uii« manière asses régulière et on certain temps^ après les repas. On soupçon*: nera cette affection, si les matières rendues sont surtout des aliments « du mucus, si les vomissements se prolongent sans qu'on voie survenir de matière noire, marc de café; si la santé générale ne s*altère pas rapidement , s'il y a un point douloureux k Tépigaatre, sans tumeur. ËnGu cetto affection a. des temps d*arrêt, ce qui n'a presque jamais lieu dans le cancer de l'estomac; elle guérit même quelquefois complètement, après avoir duré fort longtemps et avoir jeté les malades dans un état d'amaigrissement très prononcé et même de cachexie. ;

L^ vonûssements du fiancer de l'esConiiMs sont souvent caractéristiques, soit par leur nature, soit par la manière dont ils se produisent, soit à cause des circonstances dans les**, quelles ils se manifestent. Eu général, quand il s'agk de cette, affection, on a affaire à des personnes, et surtout h des hommes arrivés à l'âge de quarante à cinquante ans; ces UKilados soai adonnés à l'usage des boissons et des liqueurs fortes ; ils OQt un régime mal r^lé , ou bien ils sont en proie à des ctiagrins, h des passions tristes, concentrantes; il y a depuis longtemps des troubles de la digestion ; le matin ils rendent, par régurgitation, des matières glaireuses; plus tard les aliments sont vomis , et presque jamais il n'y a d'évacuations bilieuses; enfin des vomissements de sang et surtout de matières riotr^s se manifestent, c'est du sang à demi -digéré qui colore les aliments. Quand le cancer siège au cardia, les vo- DHSsements ont lieu avant l'introduction des aliments dans r^tonoac, ou bien, quand ces alimeois y ont pénétré» il y a des efforts quelquefois énormes, mais infructueux , quelques liquides seulement sont rendus. Si, au contraire, le malsjége à l'orifice pylorique, les vomissements ne se manifestent qu'au bout de deux ou trois heures; souvent on perçoit une tu* meur à l'épigastre ; souvent aussi on constate tous les .signes d'une dilatation de l'estomac (fluctuation stomacale, sonorité

de restomac occupant une grande étendue de Tabdomen, tumeur pylorique abaissée, etc.). Enfin Tapparence cachectique des malades, la teinte jaunepaille, raraaigrissement , la sécheresse de la peau, confirment l'idée d'une lésion organique d*un viscère intérieur.

Dans la gastralgie il n*y a pas de vomissements le plus ordinairement, mais des renvois acides et une régurgitation de quelques cuillerées d*un liquide comme huileux, brûlant, amer, acre, etc.

La gastro-entérite, le choléra, l'étranglement interne, sont les principales affections de Vintestin qui donnent lieu au vomissement. Nous avons décrit la dernière affection avec assez de soin (p. 494) pour qu'il soit inutile d'y revenir id, et d'ailleurs c'est une affection rare à laquelle le praticien devra songer moins souvent qu'aux deux autres maladies.

Beaucoup de malades cachectiques sont affectés d'une iaiiaiiiiiiatioB gastro-latentiBaie légère, mais étendue et qu'on pourrait comparer à un érylhème du tube digestif. C'est ce qu'on observe dans la phthisie, les bronchites chroniques, et chez les vieillards, à la fin de la plupart de leurs maladies. Des vomissements et de la diarrhée se manifestent alors. Les caractères suivants indiquent qu'on a affaire à une simple affection gastro-intestinale inflammatoire. En général, il y a un état scorbutique des gencives, les dents se déchaussent; une l)ordure grisâtre, ulcéreuse, recouverte de tartre, cerne le collet des dents; il y a une soif continuelle, besoin de boissons fraîches, acides, déglace; rien cependant n'apaise ce besoin. La bouche est chaude ; toute sa membrane muqueuse, ainsi que celle de la langue, est d'un rouge vineux ; elle est souvent sèche , collante et comme vernissée; un dernier caractère, le muguet^ vient terminer ces accidents et montrer à quoi l'on a affaire. Le vomissement est ordinairement, dans ces cas, un des premiers symptômes de la maladie.

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Cette affection n*est pas nécessairement mortelle ; nous en avons vu guérir un certain nombre de cas.

Nous insistons sur la description des faits de ce genre, puisqu'ils peuvent être cause d'erreurs de diagnostic dans plusieurs circonstances, et dans la suivante en particulier. Une jeune femme, à la suite de ses couches, est prise de vomissements bilieux répétés, abondants; l'abdomen se tuméfie, se ballonne et devient un peu douloureux; delà diarrhée se manifeste. A-t-on affaire à une péritonite puerpérale? Pas toujours. Quelquefois il ne s'agit que de l'affection que nous décrivons. L'état de la bouche révélera très souvent la nature du mal. Le cas que nous décrivons n'est pas imaginaire; nous en avons vu deux exemples ; la guérison survint dans l'un et dans l'autre.

Le choléra asiatique débute, dans la majorité des cas, parunediarrhéeplusou moins intense et prolongée (diarrhée prémonitoire); puis les accidents sérieux éclatent. Le vomissement est le premier de tous. Ce vomissement se produit brusquement et surprend inopinément les malades; il se fait avec une extrême facilité; d'énormes quantités de liquide s'échappent à flots et comme des fusées, et sont lancées au loin. Le liquide est composé d'abord d'aliments et de boissons, puis de bile, et enfin d'une sérosité à peine verdâtre ; souvent il contient des grumeaux blancs qu'on a comparés à des grains de riz cuit; mais ce caractère manque souvent : il y a des épidémies où il existe presque toujours , d'autres où on le rencontre à peine. Ces vomissements se répètent à peu d^intervalle; on en voit dix, vingt, trente, dans la même journée.

La diarrhée séreuse, le refroidissement du corps, de la langue, de l'haleine, l'extinction de la voix, les crampes, la suppression de l'urine, la cyanose du visage et des extrémités, sont des caractères si évidents, qu'on ne saurait méconnaître cette terrible affection.

Les caractères du choléra sporadiqae sont, à peu de chose

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près, les Oïômes que les précédents , mais cependant à un degré moindre.

Le vomissement est exceptionnel dans la fièvre typhoïde, la djsentèrle, etc.

Ce symptôme existe eniTore dans les différentes espèces de péritonite, dans les coliques, les maladies des reins, du foie» de la vessie, de Tutéru», etc. Nous ne dirons que quelques mots de ces diverses sortes d'affections.

Dans la iiérltovito aifuii «Impie, es vomissements sont soudains, abondants, incoercibles, rarement fréquents. Les liquides contenus dans Tosiomac sont rejeiés rapidement, ^ flots et en fusées, et sans aucune diffîcMlté. Rien de plus caractéristique que ce sympt6me, lorsqu'il survient dans les conditions où Ton sait qne la péritonite peut se développer. Un individu est convalescent de fièvre typhoïde ; il ressent tout à coup de la douleur dans la fosse iliaque droite; sa figure s*aUère, la peau se couvre de sueur, le pouls devient petit ; on doit soupçonner une perforation intestinale, mais rien n*est encore démontré. Tout è coup le malade se dresse sur son lit, un flot de bile verte s'échappe impétueusement par la bouche et les fosses nasales ; il n'y a plus aucun doute à conserver, la péritonite existe, elle est intense et à'une certaine étendue. On portera le même jugement si cet accident survient après une contusion violente de l'abdomen.

On ne devra pas chercher à atténuer la valeur de ce symptôme et à se faire illusion sur l'existence de la maladie, lorsque les vomissements seront rares. Quelquefois, en effet, il n'j a que deux ou trois vomissements dans les péritonites les plus graves. D'un autre côté, si ce sympiôme a été très fréquent, impossible à arrêter, on ne devra pas augurer favorablement , en le voyant diminuer de fréquence ou céder aux moyens employés. Le plus ordinairement, la suspension du phénomène ne dépend que de l'affaiblissement du ma-

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lade ; quant è la péritonite, elle reste ce qu'elle est, et, en effet, la mort du malade survenant, on trouve le péritoine rempli de pus et de fausses membranes.

Dans les différentes coliques que nous avons décrites avec soin, telles que les coliques de plomba les coliques néphrétiques^ hépatiques, etc., le vomissement est commun, mais il est peu abondant, pénible ; quelques gorgées de bile sont rendues avec effort.

On observe aussi des vomissements dans les maladies dq foie, dans Tictère, dans les affections de TuiéruSi mais ils n*ont aucun caractère digne de fixer Faitention , et il est d'ailleurs très aisé de ^'assurer qu'il Ji'existe aucune des graves affections que nous venons de passer en revue.