AM1T$US

avait nae chute da la paupière sopérieere el ae simbifOM eKenie de rœU gauche , el elle éprouvait de très vives doukors dans Forbite ; rceîl était porté en avant et frappé d*amaurose ; il y avait divers symptômes de syphilis constitii^ tionneUe. Nous pensâmes qu'il exilait une tumeur syphilitique de l'intérieur de l'orbite qui repoussait l'oeil en avant et déterminait l'allongement du nerf optique et la compression du moteur oculaire commun. L'iodure de potassium fut administré ; le tioisième jour, les douleurs avaient cessé ; le quinzième, l'œil était eotièremeot rentré dans l'orbite, et la l»aralysic de la pauptôre supérieure et du muscle droit interne avait disparu, mais l'amaurose persista.

Pttrai^ale pmr mmt^Omum méwéhwwj^m. Les maladies des centres nerveux sont, après l^s affections que nous avons ^nalées précédemment , les causes les plus communes de la paralysie ; mais on se rappellera qu'on ue peut l^iiimement invoquer cette cause que quand la paralysie occupe une grande étendue du corps, ou quand elle s'accompagne d'autres symptômes cérébraux bien évidents ; car toule paralysie locale peut avoir sa cause dans le muscle lui-même ou à peti de disunce. On se rappellera aussi qu'il n'y a pas une affection de cerveau qui ne puisse donner lieu , soit par ellennéme, soit par les complications qu'elle amène, à la paralysie , et que l'on a vu cependant beaucoup d'aflections, même fort graves, qui ne s'en accompagnent pas. On a présenté beaucoup^ d'explications de ce fait singulier ; une des plus dignes de fixer l'atteniion est celle de M. Serres. Pour ce savant médecin , la paralysie serait le résultat de la déchirure complète des fibres cérébrales, et elle serait irrémédiable, inguérissable ; les affections qui déierminent seulement la séparatioDt l'écari^nent des fibres du cerveau ou leur compression ne donneraient jamais lieu à la paralysie réelle et permanente, mais seulement à une suspension momentanée des facultés motrices. Par celle différence dans \vs lésions anatomiqucs a'exdiqueraieat les deux formes d'hémorrhagie céréhialot

fi

1H) MALAdiES D£ LA TÊTB.

Vme vrec paralysie, f attire saM pâi^afyîàè ? pèt Hi atiari m «ifïHqiieraSt la bonservàiion de la isobffité dans l'hémoi^ rhtogie méniÉigêe, la compre^skHi éhi certeati , les épanekê*- Petits dans les vientHcules, et enfiti tons m fnHs M singtiliellB dans lèsqoels, avee des lésmns fbrt dettibfable^ entre elles, oli « tour à louv troové Tabsenceou la préience de ce sytnptMK». Cette vue ingénieuse trottte son appflreatkm dètts un lré|^ grand nombre de cas pour tfn'on poisse là conîsfdérer ciMinM emièrenàenl hypothétique. Cependant II est nécessah^e 4%jOBier «Jrtelques autres indications qui peuvent mieu^ faire èônipreiïdre le T61e des lésions dà eervèâu dans la productioo des paralysies. La déchfrurë des fibres cérébrales h'est pi» toujours la cauSe i*é !â ^raîysle des tfWftctés, car ta simple congestion de*5 héinisphênps cérébraurpèut donner lieti à tme paralysie aussi cotnplèle, attssr absohie que les désorganiMtiohs l^s plu« profondes ; nbos en citeroi» plus bis un tés remarquable. La rapidité, la1>rosquéried'tineléèioti est ttMe èadse non moins puissante que celle indiquée par M. Serreif quelque soit, d'ailleurs, le degré auquel tette félsioit s«i$t portée. Ainsi qu'une siiîàpfe congestion, qu'une hén)oi*rhagle Hiible sie déclarent, qu'il se forme un ramotlièsement très rapide, la paralysie en est la conséquente ittHnéétate s fi s(^nMe qu'alors les centres nerveux soient surpris et enl-ayés Ûzês leur action , que la circulation nervense, qu'on bobs pardonae tettë expression, soit tnterromptie, comme la cfretifHiëii àrfôrfelle peut l'être par rapplicmion d'yne ligahire , et qie les muscles cessent de recevoir Texcitation bid>fluelle et nèfeessaire à l'accomplissement de leurs fonètions. Dans ces H» la paialyMe sei-aît le ré.<!B]tat d'une espèce desîdératiOB, d'épuisement nerveux , mais non dé là destruction ni méAe de la lésion de Torgane. La prouve qu'il en est ainsi, tc*ftt que, quand Torgane s'est habitué peu à peu à k lédra qui #y est formée, la circulation nerveuse s'y rétablit et les kmààma musculaires, un instant suspendues, reparaissent Si kl <M- 'cfairure des Ëbres du cerveau était la seule eause de la j^ît-

PARALYSIE. ' 9i

hi^\ pourquoi daM les hémorrhagies abondantes , ave<; dflstraetion réeMe é'me portion htiportante d'an hémisphère, Ttrratt-on rvparatire même incomplètement des monrements dan» le cdié opposé do i»f ps ? Il deyrait rester nne paralyrfe complète de c|il«^neS muscles an moins ; or, c'est ce qot #1 pal Heu j tons reprennent leurs fonctions à un degré plus w fflokts avaheé. Ainsi donc, le retour des mouvements Indfqne bien q<ie la paralysie résultait d'une simple inter* nption de i'inllut nerveux ; il est bien vrai Cependant foc les parités déchirées doftent ceisser de fonctionner, uoafs M est prâhable qu^ellês sont suppléées pai* ks parties >^isioes, |MH^ ane action que nous ne saurions Comparer qu'à la circuiitiDO coliatérale qui s'étabtft dans les attèrlt^les voisines d'un gros tronc oblitéré. Comme on va le voir, cette comparaison peat e^e poursuivie plus loin encore sans cesser d'être vraie.

Lors()u'une lésion de la ptdpenerTeuse s'établit lentement, et par des progrès pour ainsi dfre insensibles, on conçoit q^ les fibres atteintes doivent cesser de fe^nclionncr, et des phénomènes de paralysie devraient se maniRwtc^ dans les piriies éloignées dn corps qui sont en rapport direct avec cw point» do cerveau ; fi n'en est cepeitdant rien dans la plapatt des cas, ce que nous croyons pouvoir expliquer par cène espèce de circulation collatérale que nous avons invo- ^Bée par le remplacement des fibres altérées par les ftilsfteaox Intacts voisins. Le remplacement q«e nous invoquons CM d'ailleurs nn fait si connu, que nous avons b peine besoin fl'y insister : on trouve, dans tons les recueils d'observati^f^ns, des faits d'absence congénitale ou accidentelle d'un héiiÉfsphère du cervelet, d'uitè portion du cerveau, d*un hémisphère cérébral entier, chez des individus qui avaient joui tonte leur vie de facultés musculaires ordinaires et d'un degré d'intelligence qui laissait peu h désirer ; les portions restantes avaient donc suffi à Téntreiien des fonctions de toute latwe, et de celles des miodeseo particulier. Pour en revenir

92 MALABlfS 08 LA TÉTB.

à notre sujet, nous croyoM donc qu'ai» lésiott méac prefonde peut s*é!abHr sans produire de paralysie, si sa marcbe est lente ; de là ces faits singuliers et asseï commaas de ra^ oioUisseiiieuis étendus, d'enc^alitescbroaiqiies, de caac^v» de tubercules des centres nerveux sans paralysie.

Que si maintenant on nous objecte que les meutes lémom ont produit dans d'autres cas des paralysies bien francfaes, nous dirons que cela s'explique tout à la fois- par la destrue^ tion, dans une grande étendue, de foisceaox voisins qoi ne peuvent alors se suppléer, et aussi par la production ^ ces complications à marcbe bnusque et rapide que nous avong aignalées.Un ramollissement de cerveau marche lenlemeiiisaBS paralysie appréciable, puis tout à coup le malade tombe frappé d'bémiplégie ; il s'est produit une congestion périphérique, une bémorrhagie dans le foyer du ramollissement^ une rupture étendue des fibres jusqu'alors respectées, et il en résulte une inter<* ruption, rapide aussi, dans la marche de l'influx nerveux. Noua n'insistons pas davantage sur ces faits faciles li compi*endre, ei pour lesquels nousrappelons notre comparaiijon avec ia circulation collatérale dans les interruptions des voies artérielles.

On remarquera aussi que la production de la paralysie est d'autant plus facile que la létdoa est plus voisine de la base du cerveau, des pédoncules et du bulbe ; là existe un détroit véritable par lequel doivent passer les sensations et les volitions ; il faut peu de chose pour en intercepter le passage, tandis qu'il n'eu est pas de même |)oui' les bémisphères et la partie superficielle extérieure du cerveau. Des désorganisations profondes de la surface ont peu de retentissement sur la musculation , tandis que la moindre lésion des pédoncules et du bulbe peut devenir promplement mortelle, par l'inler-* ruptiou de la communication des centres nerveux avec la périphérie. — On fait jouer eu physiologie un grand rôle au bulbe et aux pédoncules, mais peut* être à tort, si l'on considère CCS pai'ties comme formatrices du mouvement et du sentimeut ; il est vrai que les vivisections scmbleiit donner

fiiwn aax expérimeiiUileors ; mm il eM bien fadle de trou* ver sur le bulbe oa sur ks pédcMieales le point q«i ^eot sovs u dépendance telle ou teUe partie du c(»*ps, le pea d'étendue de ces parties expliqne ce résultat : il serait téméraire de conclure de là que TorigiDe, la source de te fonction n'est pas pins hant ; il est très difficile de la trouver dans Tépaisseor de la masse cérébrale. La moelle allongée n'est, à notre avis, qu'un cordon de transmission , qu'on détroit par lequri passent ies impressions extérieures pour ^er jusqu'au cer^veau et que redescradent les ordres émanés de la masse encé^ pbaliqae. Celle-ci est un épanouissenient nerfeux au sein duquel s'élaborent les actes volonuires, qoi sont ensuite ^fansmis par telle ou teHe v<Me, ou peut-être par toute i'éten* doe de la masse ; quatid un point est altéré, il cesse d'être conducteur» el les parties voisines se chargent pins ou moins complètement de la fonction ; mais l'acte nerveux doit toujours passer par la filière des pédoncules et de la moelle : si cellcrci est altérée, la transmission est plus certainement compromise que a la lésion siège plus haut ; de là la production lilus facile de la paralysie et de bien d'autres accidents par les lésions de la base du cerveau.

irrivons maintenant à l'indication des caractères de la paralysie musculaire dans les principales aSections cérébrales.

c— graii»» «érébviac. Nous distinguons deux espèces de ccm^estion de la tête : la -congestion des centres nerveux et celle des vaisseaux de l'intérieur et de l'extérieui- du crâne.

Cette deruièrey que l'on devrait irommer stase sanguine de la tête, se remarque particulièrement dans les maladies du cœur et des poumons, dans l'asphyxie, dans l'ivresse, à la lûte de l'insolation, de l'empfoi de l'opium ; elle est caractérisée par la stagnation du sang dans le système veineux et par son retour incomplet ou trop lent dans la veine cave su** périeure, undis que le sang artériel continue à être projeté vers le crâne, par tontes les artères ascendantes du col. On ^ dkn iwe disteamn géràrale des veines jugulaires^ des

9h iIàLADIBS tm lÀ TÉTI.

feiies de ta faee, d«8 simni ée li dl»rë''filét^ et de tdtit fe rejeta Tetoen de li sarfeeè do tervèémt le eenreati eèt hil' même gorji^ de miiç, mais é^m toute s<yfi étendite ; ce (i* quîde n'est pas eitravasé, et son séjour dans lesyeines cérébral est eoiiséoatif ) la distension des gros troncs veineux ; cet é(al ne snr^ient etifin que d'une manière tente et gradeelle dans le cerveau. Dans ce cas, on n'observe généralement que de la céphalalgie, l'obtusion des sens, t'affaiblissement ^es for^tions Htuscnlalres, mais pas de paralysie réelle ni localisée* C*«t è cette forme qu'on doit rapporter les cas iMifnbreuxdeeottgestiiHi cérébrale observés sur des sofdatsen manche dans êes plaines déccfuTettès, aii soleil, et par une température très élevée. M. Airfral en cite différents a^ t on «n a observé d'autres récemment en Belgique.

Dans l'aulre espèce, qui est la congestion vraie^ leeysfèffie ciroiiiatuire tntracraniai n'est pas plus plein ni plus dlstendn qu'à l'ordinaire, et la lésion siège exclusivement danslecer^ veau ; on trouve un piqueté, nn sablé plus ou moins fm, des arborisations, des tratnées vasculaires : cet état est rarement générai, le pies ordinairement il n'occupe qu'on point. Ce n'est pas une congestion mécanique comme ta précédente, c'est une congestion active qui est bien plus près de la fluxion inflammatoire que de la atase pat^ve. EMe ^at isoiir vent localisée et développée autour d'nn petflrdHnAltftimalion, de ramoUiasement préexistant, autonr d^bne {^-oductiott quelconque qui lui sert d'étnne en quelque sorte. C'est ce même genre de congestion qu'on trouve aussi autour des foyers apoplectiques. Ici les sympttknes sont très différents des précédents j peu ou point de céphalalgie, invasion brusque d^aocidents dans le cèté du corps opposé au lobe cérébral affecté, troubles de la sensibilité, du mouvement, quelquefois hémiplégie véritable et complète. Voici un ekemple frappaitt de cette forme de congestion cét^brale.

A la fin du mois de sept«tnk*e de Tifinée !^5S , un huttim de trente ms^ pMcé dina te aerflce de li« BMillMid

(«He S^Jt^^n de Sim, qo 9), et alficté da piHhiito bn rangée» est pris ki|iqu«meiUd-héiaH^'9iû4ri>it«, samporlt 4$ connaUsaoçe 1 1^ (>4raly»i« iMaii fibsolue ^^% meiabrM eiè Il face; il n'existait que de très faibles mouvemeul^i riMwii iba3 le br^s ; la parole très embarrassée» la sensibilité canservée. JL\h baut d*uue demi4ieurer le mouvement esl rer< veau daos le côié du corps paralysé; le inalad« nu coasirv# pas d'embarras daus la parole. Deux jours aprés^ i'Iiéittiplé^ (ie ^e reproduit et persiste, et le o^aladc meurt 1^ iroisiÀiUA jour de celte r^çhul^. Le (and de la scissure de Sylvins dit côté gauphe était le siège d'ume inéMiagit^ tr^ peu élawlwr ; une m^^se allongée» formée par du tissu fibr.o*pJaitifi|oe af;gâii^ liuaal les méoi^g^ des doux côtés de la scissure, épiistt dt 5à 6 milliuiètrçs , dure, grisâtre, déjà assez ai»:ieHiifii adhérait forlemeut au lissiu cérébral, sans que celui ci fût sensibleoient altéré; la partie M pi tfs reculée de cette ipisae était noirâtre, et cette couleur se prolongeait jusque dans \ê moitié inférieure du pédoncule cérébral eoi respoudaiit, dont la structure était d'ailleurs très recounaissable ; eufin il y avait ufl piqueté sanguin de ce pédoncule, de la coucbe opAîque t| des bords dç la scissure de Sgflvius ; le coté opposa du cer-veau était saio. L'exauien pûcrosc<^(|iie fii^uMistiiter dans le tissu anormal des filamçots fusifuriaes peu nombreux ei tréa pâle$, des globules d'iuflaoun^tioii et desgMbulei deptte;pift' de traces de matière tuberculeuse. AI. Beftu et un grandnombre de personnes ont été témoMis de ce fait intéressant.' Dans ce cas, la paralysie ne pe^ s exptiquer par la pré- KDcc de la tuiueur dans la scissure deSylvius, autrement eUe. eût été permanente. Cette tumeur en e^ bien, si Ton veut, la cause» mais la cause n^édiatc ( quant à k ca^se iMafflédiatO: qui l'a produite^ elle n'a pu consister que dans une cause passagère comme la paralysie eUe-finéuie, c*est*à-dii'e dans: une coagesiiou sanguipe qui a affecté le pédo^cnk du ce«*-. veau. £n se r2y>i)elant (^ que nous a«:oas dit plus baut de, l'importance du pédoiu^ule cérébi al couuno orgaiiie de irans-

§ê MALADItS DS lA TÉTB.

miBsion, on cmnprenâra pourquoi, dans une affection aussi peu étendue et aussi peu imporianlc d'ailleurs qu^une congestion, il 8*est produit une paralysie aussi étendue et aussi complète.

En général, dans la paralysie par congestion cérébrale, il n'y a pas perte de ^intelligence comme dans îapoplexie ï proprement parler; mais il y a des vertiges, dès troubles des sras.etc. Cette paralysie est quelquefois graduelle, mais eHe se dissipe très rapidement. Cette affection avec ses diverses formes est très bien d^rite dans la Clinique de M. Andral.

■éiorrhagit? cérébrale. Il y a trois degrés dliémorrhagk cérébrale, que M. Rostan nomme hêmnorrhagié moyenne^ hémorrhagie faible^ hémorrkagie forte, L'hémor* rbagie moyenne est le type de cette affection et en même temps sa ferme la plus commune ; la paralysie musculaire en est le phénomène capital. Voici comment ces accidents se naanifestent.

I/apopkxie sanguine se fait en général dans le centre des lobes cérébraux; dans la grande majorité des cas, elle résulte de la rupture de vaisseaux dont les parois sont devenus crétacés et friables par suite d'inflammation chronique (Bouiflaud). EHe se montre particnttèrement chez les adultes et les vieillards. Elle n'est jamais ou presque jamais précédée de symptèmes de congestion, d'épistaxis, de céphalalgie ; on en exceptera cependant les cas où elle se prodoit au sein d'un ramollissement inflammatoire, fait assez commun.

Les individus, jusqtie-là bien portants, sont frappés subitement (std^ro^t] de perte de l'intelligence, do sentiment et du mouvement, quelquefois avec des mouvements convulslfs qui passent rapidement; ils tombent sur le côté opposé à la lésion du cerveau ; la fece s'altère, se distord et prend une teiftie rouge et violacée ou une couleur pâle et cadavéreuse; elle exprime la stupeur la plus profonde; la respiration devint stertoreuse, ronflante ; l'ceil est vitré, atone, sans expression ; la salive s'écoule en bavant ; il y a quelquefois des

émoarlons hivolonlaires ; les memi>res sont flaisr(iie8; quelqeefbis ifsse mcovcnt un pea quand on pince la peau, et là %tire «prime la souffrance.

An bout de quelques instants, de (^usieurs heures , éé plusieurs jours, les nialad^ retiennent à eux. Lintelligenco est d*abord folUe, obtuse, la parole gênée; il y a de la lourdeur de tête, pas de céphalalgie réelle ; les malices soiititon^ nés et semblent «ortir d'un kmg sommeil ; ils ne font pas de qoestiodssur ce qui leur est armé. On constate une paraly^ sie Ihudie d'une tBoitté du corps, c*esMi-dire de la fiace et des deux membres. Quand ott sosièfe les membres» ils re-' tombent par leur propre poids, ou n'exécutent que des mou-ï vemeiits faibles et incomplets. Les malades ne peuvent ni se lever ni se mouvoir dans leur Kt ; ils se traînent, se roulent à f aide des membres sains, mais avec beaucoup de difficultés. La sensibHfté est génécalemeni conservée i quelquefois elfe est aflaibiie, mais n'est jamais réellement absente; aussi quand OR pince les membres sains, la figure exprime la souf&^rtce, elle malade s*agite pour fuir la douleur; queiqtiefois cette eidtaiion produit des mouvements tont à ftit involontaire» dofit le malade n'a pas oonsetenee, ^ qui ont ta moelle pour pohit de ^part. Paralysie des spMncters ec incontinence d'u* lise et dés matières fécales ; paralyme de la vessie et du rec* tttui, et alors rétentie^i de ces matières. Difficulté de la dentition ; introduction de» boissons dans le larynx, toux, etc. QBeiquefois gêne de la respiration par paralysie des muscles mpiratoh^ ; ordmairement conservation de l'action du dia^ pkragme, ï moins que l'apoplexie n'occupe le voisinage du Mbe ; dans ce cas, mort rapide par asphyxie.

La paralysie se dissipe gradneHement, mais lentement ; la ^ reprend d'abord ses fonctions, puis le membre inférieur, le bras seulement après ; quelquefois les sphincters ne se raf« fennissent que très tard; par conséquent beaucoup de ma* hdes conservent longtemps une incontinence d'urine ou de ntatières fécales. La démarche d'un hémiplégique en conva-

m Uklkhm n L4 TiTK.

Maçftiice 6^ car^fUéri^Uqiie : on voit 1^ i^ladei tratuer ima

jambe» pisfic^r en a^^èni ^^r ce cô|é du corps» al tenir le bra»

fléchi et filé sur la poiti ioe par ^œ écbaupo, la paral^sit

l^rsialant plua louglemps dsm ce juemhre qoe dnua ia

j^be.

, Quetqmefpi^ le i^etom: da mouv^ineDt est complet d'aiitfea

(m îDcoBoplet.

L'béçiorrbagia a surient fmv cai^acièrn la perte de Tia* telligeocet 4» scfltimciii et de nouveioept; puis lerjelMurde Vintelljgeoce eida aentimeiR avec h peniiriaace d*m^ Mmplégie ; enêa* la dto-otssance gradmeUfSide ceUeci ^t la gné^ rison.queiqei^eis compièie.

Uaii cette héoiQfrbi^ a df;s vari4t^ Quand ette est/2r^«, la iiiort sunrieot avant le retoor de l*H|teUifence« Quand elle eA faible^ la perte de TinteUi^pniee duiv peu, Thémiplégie est îptcomplètii, la paralysie peu pvoneacée, n'affec^ntqae quel^ fjoes oiQscles ; eUe se dissipe asaei rapidement.

Il arrive gue rbémorrhagle se renouvelle souvenu et ^lue les foyers $e u)ultipliâat ; en voit ijors Hprvenir de aottvejjeu att^ues, ordininrement pins &U>le9 q»e h première» ^^4s tonjours avec perte de connaissance.; 4|nand l'intelligence u-* vietu, on remarque que ia paralyslbe est ptn» étendue nu |iln» forte, Tintelbgence pbs altérée.

. Dans la convalescence» îk survient qndqnefois de V^fisApbalite autour du foyei* apoplectique ; ce feit se traduit ^ de la céphalalgie, d^ convuMons» 4e la coiMractona, ïmcrobseuieni des phénomènes paralytif ues* dps troublas de la sensibilii^» Taffaiblissement de i'iniellig^ce; les n)alad(^sa plaignent» crient» s*9àtmndr4ssent e^ pleurent sans motif.

Quelquefois l'apoplexie ne produit que la paralysie 4'u0e partie dû cor|^. éelon quelques H^djecius,.eUe serait focalisée dams le corps strié é ia janihe est paralysée» dans la concbe optique si c'est le Was, d^os les iobnlcs antérieurs du cerveau si la oléaioire et la laculté ^ la parole sont jiboUs (BnniUand).

La parafysfe est quelquefois croisée î H y a fléri de so&ji'» çonner alors une lésion double ; quelquefois cela ti lieu quAnd fbéïïiorrhagîe^ siprCs ^rt fWte thms mt tiéi*rf9f*êt*, se fait jour daiià les Tcniiicules latéraux et se met aîflsfi en éoramu* nicaiîooavec lés deux tïémîspbèrcs; le plus ordihalrerticnt M y ahétoorrha^e d*oû côté et congestion de Tauife ; quM-- Éfoefois aussi la paralysie croisée est inexplicable. Dana tôijrs Ittcas, it arrive souvent qufe le mouvement revlftflt beaucoup [rfos promptement dans un membre que dans Tautfré.

Nous ne sauKons rien dire de la paralysie dans les hémorriiagies du cervelet, de la protubérance, de la moelle allongée. Pour les uns, celle héniorrhagie donnerait lieu à unepa* riîy^e semblable à celle de rapoplexlc elle-même, paralysie étendue à la n^oitlé du corps opposée à là lésion', pour d'àaires, cfette paralysie existerait du môme tôté; enfin M. Aiidràl ctfô îin cas où fcinè hémorrhagic de ce genre cofû* cidait avec une hémorrhagic dans le lobe opposé dutêrveauî W 6ù il n'y aviaitde paralysie que d^on seul côté, c'est-5 dire 8ao8 les membres opposés à l*hémlsplière cérébral affecté; it €ù résuite que dans ce cas l'hémisphère cérébdleux n'aurait pas déterminé de paralysie dans le côté du corps qui lui dst opjwsé. Est^e la règle, est-ce un effet de Tauire hémorrhagic qui existait en même temps? C'est ce qu'il est impossible •e dire. Dans tous les cas, ces faits sont rares, fet comme le iiâgnostié ûiï siège précis de la lésion n'fest jusqu'à présent pas hJdîspensablê, on attendra des études plus complètes sur ce sii}ét ataiil de chercher à recotinattre de pareilles lésions.

Nota ne pouvons pas quitter cfe sujet sans parler de deiit tepètes particulières tfhémorrhagies : l'héhiorrhàgié méningée et rhémorrhagie dans les ventricules du cerveau. M. Boddët à montré qùé, dans là grande majoHté des cas, lliémoriliagie ventriculaire donne lieu à de la contracture (t. ce mol). Quant à l'hémorrhagle ihéningée, il y en à deux fcrmesî celte des Vieillards et celle des jeunes enffeints. Parmi hs phénomènes de ta première, on remarque surtout de là

^•0 MALADM6 DE U TÊTS.

risolutiûn pore et simi^, et parmi les accidenU de la secoade on U*^fe surtoat des commlsiom. (Y. ces mois.)

WmeéfÊmiÊêe. ilmwHhi«fif>«t é^ «evYeaa. La déSorganisaiion du cerve^iQ qu'on a nouiiiiée rûrpollissemerU du cerveau (Roslao} , et qui , d'après les travaux de M. LaUe* maud , de M. Bouillaud et de M, t>uraadFardel, serait pour }e cerveau ce qu'est i'in&imaiatioa pour les autres organes; i&ette affection, disons^nous, donne aussi lieu à delà paialyskt ordinairement à de la paralysie dans le côté opposé du corps; mais cette perte de mouvement e^ bien différente de celle de rbémorrbagie , et eUe survient dans des conditions d'uaf tout autre espèce.

L'encéphalite s'annonce longtemps à l'avance par des aeei* dents vadables. Les malades sont sujets à des étourdissements, des vertiges, de la c^balalgie ; le caractère devient bi^ zarre, l'intelligence s'affaiblit , la mémoire se perd ; il y a des pleurs involontaires; la figure prend un air d'indifférence et d'bébétude* Il survient des troubles dans la sensibilité , il y a des fourmiUanents, la sensation d'eau, froide ver^e sous la peau, des crampes douloureuses, des éclairs de douleur; pu^ on yotlla piiralysie ou la contracture de quelques muscles d*un membre, sans lésion manifeste de ces musdes; puis, graduellement, les muscles s'affaiblidseiit, tremblent et se paralysent. Celte paralysie n'est jamais complète ni limitée exactement à une moitié du corps ; il y a des jours où eUe est plus forte que d'autres ; jamais il n'y a d'amendement ni de guérisotu

Dans quelques cas^ ces accidents sont traversés par des attaques de convulsions épileptiformes, de contractures passagères qui se guérissent sans laisser d'ag^avation sensible dans les accidents.

Quelquefois le ramollissement se déclare par attaques coinm^ l'apoplexie, le diagnostic est alors très difficile; cependant il y a presque toujotu^ eu des accidents cérébraux antécédents et de longue date , semblables à ceux décrits plus baui. La perte derinlelligence ne se remar<}u^ {»s toujours itu moment

PARAUS1£. iOi

de r^Uique; la paralysie est kcouiplèle , (mmi étendoe, et QullemeBt en proportion ie rioleasité de Tattaqne apoplecU* que, de sorte qu'on doote tout de suite qu*il y ait eu une bémorrba^ ; elle s'accompagne de troubles die la sensibilité ; enfin il n* y a pas une décroissance graduelle et réguU^e de cettt paralysie comme chez les apoplectiques ; tout au contraire mêiBe, la musculation se perd de plus eu plus» soit par un de^ gré de plus de paralysie , soit par sou extension à un plus pand nombre de muscles. D'un autie côté aussi, rintelligence s'afiaiblit à un point notable ; les malades perdent la mémoire» rient £t pleurent sans motif.

Quelquefois la paralysie du ramollissement semble se guéïkt mais ce n'est que passager; il survient de nouvelles attvques, et, dans l'intervalle, il reste toujours quelque chose de cérébral

Am$rmm AflbciioMi 4m «erveMb Le mode de production f la marche de la paralysie et son enchaînement avec les autres accidents^ ont bien HK>ins de firité et de régularité dans les autres affections cérébrales que dans ceU<)s que nous ve^ Bons de décrire.

Dans ia méningite, il u'y a pas de parî^lyste des muscles de la vie de relation, maison en observe au contraire dans ccuk de la vie organique, dans le rectum, la vessie, l'œsophage, etc. ; il peut y en avoir aussi dans les muscles des yeux.

Alême remarque pour les suffusions séreuses, séro-sangui- 9es, purulentes, etc. I>ans tousses cas ou a parlé de paraly^ sie , mais de paralysie incomplète et double, que nous désignons wm$ le nom de résobdion. (V« ce moL)

Les pyoJwif étewi^pers développés k l'extérieur des centres nerveux ou dims leur épaisseur ne produisent quelquefois aucune espèce de sympidme appréciable, fait qui s'ex^ pUqoesolt par la leoleur de leur luroductioa, soit par le siège qu'ils occupent « et dont it est facile de se rendre compte par ks principes que nous avons énoncés en étudiant le mécatnismette la paralysie. Et , d'un 9«t|e ^dté , quand lis produî»

i^d MALAOilS Di Là TÈTE.

sent liés ikccidenis, ceux-ci sont teilemeiit tiiiés* qu^H serait téméraire de prétendre arrirer d'une manière certaine à ed faire le diagnostic.

Yoici (odtefois ce qu^on pem eeMetore <te l'ebserTàttott d'oïl grand nombre de faite*

On doit disUnguer les prodntii étrangers en plttsienrs eav tégories au point de vue de leur nature, de learrelune et éè leur siège. — Les espèces qu'on reireontre le plus commané^ ttent sont les luliercules, le cancer^ les tumeurs fibreuses Mt fibroflastiques , les hydatides, ies tumeurs syphilitiques.

Les tubercules forment très ordinairement de»tiimettl^ du Totume d'un pois à celui d'une noix ; par opposition k ce qui a lieu dans d'autres régions du corps, elles sont habtoel^ lemênt solitaires, c'est-à-dire uniques. On les rencontre li ia surface extérieure des hémisphères, et adhérentes avec là pièf mère, de sorte qu'elles suHent le eerteau, ou Men «cHeiiéei à la base du crâne, et alors le plus ordinairemeiit fixées I hi dure- mère, ou enfin dans la pulpe eéréforale elle-même t elles toniblent'avoir tme préférence marquée pour le certehl et tes pédoncules cérébelleux et cérébraux. Ces ttmiettrs sait toujours à l'état de tubercule cru, fiune, opaque ; Aous tt*eft avons jamais tu fe l'état de matière grise demi- transparente » Éi à Tétatde suppuration; elles sont d'un jaune clair on presque blanches , fort semblaiïleâ pour la oauletH'è ia pnipe cérébrale eHe-méme , toiijoors dures et criant aous le scalpel, de sorte qv'on est quelqu^is très enbarrassé pemr ici distingner delà sobMance eaiictouseelJe'>niéme. QuaMi elàH sont dans la pulpe céiébitde, eUes font carps avet eHe et Vm ne pent pas en voir exactement k enrinocf èaNi|«'elfesmit datts les ménitigea , on leur troufe une aarface aiwgi'faiio on mamekooée. Il est trèt rare qu'on troUTt en mênae aenipè des granulations méningieimes, dH» tviMrcaleiMel Les té* bsrcules Tohimineux conuDe ceux qm sons iàécrifODs ém* nent souvent lieu à de la méningite qaaad as sont 4ans lai tténisias ; ce» de la fwipt cérébrale sont erdinakouMOi

KLllAlYSît. !<>S

fim HièlIMnfe et ne ftefcrmlncnt (jtie <i^ la tongestion ; nous ne nt>ds rappelons (^as avoir jamais vu d*encépha!îte ou de ramollissement autour d*eux.

iiCB tumeurs cancéreuses ont beaucoup des allures des tu« meurs tubertuteuses ; elles sont assez ordinairement petites, duresi blanthes, et se développent dans les méninges ou dans la pulpe cérébrale ; mais elles sont souvent multiples et ten« dent orcRnàlrément rers tes os^ beaucoup dTentre eHes déu-nîsent mêine h table imefrrc et se portent vers le dt»ploéet ft l^extérièor; elles ont quelquefois une couleur verte 1res marquée qui a été signalée dans ces derniers temps par M. Lebert (4), mais avait élé remarquée déjlanièrieurement. Souvent elfes grossiuseiit considérablement et se ramollissent, des hémof rfaagies se produisent dans leur intérieur. On let trottve rarement logées dans les pédoncules et au voisinage du ii#lid de Tencépliafe.

Les tumeurs fibreuses ou (ibro-plastiques ont très ordinal* retient leur point de départ dans les méninges ; elles s*enfenceiit, qtiâttd elles augmentent de votume, dans la circon* Tohitlon , mais n'y âdhèreàt pas , on que par de très minces filafiieMs ; Mus «'en avons jamais vu dans la pulpe cérC^braie.

Les parasites tes plus connus chez rhomme sont les hyda->> tides ; rieh n'est phs nt'ê que de trouver des cysticerques ott HMiteantfé espèce de ver véslc«i)aire. Lés hydaMès contenant les écliiiioaiq^es sont presque toujours solKaires, d'Un grand v^mne^ et plongées immédiatement dans la masse cérébrale, tans kyste protecteur etiian^ adfiérences. On les trouve géné« ràfoment an centre des htoispbères, quelquefois vers la sur^ («ce; sous n'en avons jamais vu à l^exiérieur du cerveati. hnt voimae égaie qweiquefris celui d'une orange ; alors II pu^ eértkràe est tissée , fouiée autour de la tumeur, mak wllemem alléréa

On parle beautovp ilea tameurs syphilitiques du cerveau ^

(i) TraUépratipm dH nmiaâin oancért tw>t. Paiîi» 18at.

tM MALAmi& i>K Lk TÈTI.

des méniiigesdeia sorfoce iol^ieoreila crâoe» mÊinm^t décrit fort peu. Cela tient-il à ce qu'on a guéri la plupart des malades chez lesquels on en soupçonaait Texistefice 7 On ne pourrait que se féliciter d'un pareil résultat , mais la conséquence est qu'on ne les cunnatt pasanatomiquefoent et qa*on est obligé de supposer que ce sont or^ânairement des tumeurs gommeuses.

Dans tous ces cas« on observe ou l'on n'observe pas de paralysie, et Ton s'explique bfen ce double résultat.

Si un tubercule siège dans les méninges de ia convexité ou dans la pulpe cérébrale, mais vers la surface des héoMspbères etloindela base; s'il s'est développé lentement; si, enfin, il n'a déterminé aucun travail inflammatoire périphérique , il n*y a aucune raison pour qu'il y sài desacculenisdn4:ôtédelalocon)o* tion, ou même de tout autre côté ; la complaisance avec laquelle le cerveau s'accommode aux compressions, aux désorganisa^ tioBs lentes^ rend raison de ce fait. Mais si ce produit devient, comme pourrait l'être une épine y le point de départ de cou^ gestion, d'inflammation même, aiguë, mais peu étendue , on conçoit qu'on pourra voir survenir des troubles des fonctioi» cérébrales, parmi lesquels la paralysie se produira certaine^ ment, comme dans le cas que nous avons cité |dtis haut (p, 9A]. Enfin, si ce tubercule siège non plus vers les parties extérieures , mais à la base du cerveau , près du l>ulbe dans les pédoncules , il sera impossible qu'il ne donne ptô lieu à des accidents prononcés, per^stants, même indépendamnienit de toute congestion , de toute inflammation ; il agira côonne interceptant la commui>ication ei^e les hémisphères térébi^ux et le. reste du corps» et quelque petit qu'il soit, sa pré-^ sence sera toujours trèsluneste à l'exercice de lasemîMité du mouveni^t et des fonctions dont ks nerfs occupent la base du cerveau (vue, respiration). On peulxonclure de li, que les tubercules agissent motus par leur nature que par leur siège, et par les complications auxquelles ils donnent naissance. Ainsi, plu^ m prèddt anormal sfége vers la base

PAlULTSIi. tOS

4n i^âae, jpim i m produira licStOMiii de» acddenis.

ÂJémcs rei]iar(|u^ pour le eaeceri aaàs comnie le ctaccr KS développe molos fré^pieffimeot à la base du crâna, ^ surtout dans la p^pe cérébrale ; cenuiie il tend smtont k se por^ ter lers ieii os, et que son actkm sur le cerveau est moiot inarquée qoe dans le cas précédent» on v^rra moins souvent cetie lésion produire les pbéoomèDes^que nous avons indiqués frécédemnient.

Les bydatidis produisent assez tacileœeot aussi des acci«d€»ts cérébraux, mais ce n*est ni à cause de leur siège ni de kur miure, c'est en raison de leur volume. Développées >tt centre des bémispbéres, ell^ne tardent pas à agir à la onh iûère des épandiements intraventriculaires les plus abon* daats; leur action porte sur les deux hémisphères ce-* lébraux, tandis que dans les cas précédents 1 action est pmielle, hémiplégique.

Les tumeurs fibreuses des méninges, par leur pet» de vo^ faofie, leur situation dans les méninges ou dans les drconvolutioBs^ donnent ordinairement si peu de symptômes» qu'on ne las reconnaît ordinairejnent qu'après la mort.

Les tumeurs syphilitiques se comportent souvent à la ma*^ oière des épanchements à la surface du cerveau.

Les tumeurs tuberculeuses» tyjtes des tumeurs cérébrales» produisent ordinairement lessymptômessuivants, qu'elles siègent à la ba^e du cerveau, dans le cervelet ou dans un pédoncule : Troubles de la sensibilité et de la motilité de la moitié op^ posée du corps ; crampes, puis afiaiblissement des muscles ; tcottUes de la vision, amaurose incou^lètcde l'œil du mémo c(ié;queiquefote paralysie faciale, obtusion graduelle de l^in^ teUigeoce; de temps Si autre attaques convulsives, épilq>ti'* formes , choréiformes ; somnolence, coma ; troubles de la respiration, quelquefois céphalalgie» mais non constam- ^nu Les affi^ctions de cette espèce se terminent par un coup de sang ou une suffusion séreuse rapide dans les mè-^ iNoges et les ventricules, quelquefois par une piéoingite.

£a lêè2; nm Jetitie filte de M onnfpagere^ 1^ et âè prtfide taille, 4)abitii€44eaiettl bien potiaitle, mais mal réglée et {iréseauiâC (kl s(raffle dfttu lei yaiatèaiix an èon, entra àaâs le «erfîde de k râeukéi dirigé a^m par M. Beau. Cfetté jea5e fiUe atait depuis tdx flMâ^« tretttbtaHMit et deràfiM' Missement de la mdtké gaudie^a corps, de Vh^takçA^ f9* ciale» du strabisme ext^iie de Te»! gâi^e et tme chute de la paupière supérieure; rintelligence était obtwsé, il y avitt des absencei î fa physionomie étatt^toujoors immobile et 4émoignait l'indiflérence la plas absolue ; la respiratioB é^^ très irrégalière : ta malade semblait p^r iustaots-oôbfler éé reapiren 11 y aVak de l'expiration prolonge au soœiiier û'mk des poumons. On soupçonna un produit étranger, peut-êiwf tiibereoieux et occupaik le côté droit de ta baiie di> cer team ta malade mourm raptdemënf par suite d'utte soffuékMi aéreuse dans les méninges et les venirictrféa. Il y af ak qtlelq^M granulations miiiaîres ati sofhniet du poomôrt el ém tttbet^k cru du Toluibe d'un harie^daiisfe pWtraettte téi^èbrat dttift.

B« 1W5, nous avons tu, mon Mreét mol, une hydatM% solitaire du cerveau (V. p. 40) du tokime d'une onmgc; qui occupait le centre de rhémisphèrè gauche dn cervehu, au-dessus du corps strié et de la couche optiqne. le ràt^ bde, qui 4taii garçon boucher, et qui, en à)fwéqBence, exerçait joomëlement ses forcés, fi'a? ait remarqué qu'une ftiibleasd légère du côté droit du corps^ mais quinze jcàn^s avant Ml entrée à l'hôpital l'hémiplégie 8*était prononcée davantage : il y avait des absence», dès pertes de coiraaiaaaitce passagères; ta physionomie «srprimait rétonnem^t, les pupilles étidem dilatées, la sensibilité forteoient dimiittiée, paade fièvre ; ia nutrition refaisait très bien. Le malade siKCom^a br«^èment dans nn^e syÀcope.

lPtti^7ii^ fféttérate piN^grèmaiwè. Pttrtf|wte «es tOÊé^ mém Noos plaçons ici, faute de àUvoir au juste oô la re&voyer, une affection dont h paralysie est k fiymptôme dominant, et Ton pouW'ait dire nnliiue^ et qln Véat bfeii «tudiëeqirë dèpuil

M 9<»1é le 9<wde para(y«iô,<kt«lié«é8, et est taudleiaeirt tmïne «^s k |^>ffi àQpp^lyêi^générodéptùgrmwe (l)

(0991^ ^ la #i«i»irlile8 |»niAicieft», cÀuime afifecHon disëocte kl^ p^»!^ffmsmm M réwrflat d'jBHramofliseemeiitdii CMireaii w^'ime a&ctio^ <^ ia modle (peodaiu ua teniM le caiiuiriUaseineiU 4;érét)raJ à «ei:vi a ctpKiiJiio*^ comme dt toaj tfifi^, lea Hivr»^», to symptônw oerveiix anormaux» h^m fit *Hit on^ lié se raod^t p^s cooipie par les a«t}eA \hk^ jpifs g^4rah»itieQiccmiiaea). Phit «ard, ceâie paralyse %éiiidi(te «moijt i*e» tes alJDéAéa, et J'^ moarqua qttV4le seoiofltrait surtout dans la manie cbroniqueet Jadéaienne.. Qmm^ on pu ta recwiiftifiiaii qua ^la^é la maïue exmaii dcpa«V>^i^Pi9l^..<»»to«^^d4Eis9m^iM pliéaomi^ con^ ^kmxik Vm^i^rn^ iiKMta]^, <i^i^bi»«i. de/wâ/^erfer. aff^W^ %»**Ue.riBçttit d'abordi eiifti on rôKpîtqaa par ka: lé^msOe »a 0iéftiiigo.encépMit« iWiroiHqiie difibse qu'on' rencontre wdînaireuient dans ces ctï«onstaiices. Mats on no tai4*H)9^^ rç«WM^tr#q1i€ nKIa «ïéniûgo-oncépbafite, ni l'aliénation^^iei^le.ire som d^ ^cidenfa pré<w$eam «éc^^ saire^#^#9i^yM«|^iér^lion vii^dimious ksiiôpitaux, . é^4m tedifkljW' joiMssani d# (jokHo lew itteUigeftce, des «finptd9i^4l^y^«s <¥ b lÉitew nmoro que eaux que Ym voît'Ctei lé» aHénéTi et qeaodiOû eut l'oecasioti d*ejniminer wMUotnî^i^aiept Jes^ cemnsa Btrvti», m n'y troura mtfoitf îiuc4M»e#ôoedeJériw. M dut en conjure qu'il y aw^ ei|ièÊ#f«rti€iiiièFe cfak^Haladie qoi n'est ni te ramoè-. Iine»€tti dii;oer¥i}au; ni iiii« fi^kdic ^s méirfngeg» ni une* sfcétÎM de te ^oeite, ni ùm k^fm de félitoaiit)» merttate, - ^^lAm cw-aoï^ka par «nepat^sk tnuaeuriaire générate QB^oii Hl^te fuirt^t^0doa : on Sdi^^^ pm^ly^ .^énémtify m y aîottMdL l^tHète^ liefN^euse de progressive (Requin)

péôr eu hrf^fwrU' mander W*rtie«^^ mt

«pècc âeplf s, vfelamantiMi prtce*ki»

Cô n'est pat^oe cette tfcctîoii «rft sam ii^p^ tirée h #§- Qiçace et TaHèiiattoiï «iieiltate i Kmvem,^^^ eltela

préeède; matd comr»â i^ peut eîtbter isolétiKià, il est éyt-^ <j^l qir'ôit *tc en fetre «rtïc tozSàà^ ^Muticiitîère; Fiut-ft nMioieiiafit, 2i r^xem|ïîlc à M/te Iw^feweiirOtiveffliler, eii' fàtt im afmp^fliè d*tiâe a<tti>(Aie îles raéteesr tntérteoreii éftla moetle? « H «lûrte^ dktè m^m ^i^fessemn^ mi^^^pèc^ de pmi)ï«ieâu mdimnii^&t, \9^6t f^k^^/iaukfôigëàéÂfe, oriiiddant afèe iliité|rit6 dcr'9éfiliffl«iil et âê )%^«i<igèBcè^

nerfesfânaax* » -^ '- ' ' v: ■'■:^' — •.. ..-^ -* /

Legsa¥«H8 «*se wftt p8^ cmcore pwfttabeèj imf ^ ppftit;

poflriMç dç é«eriiairier al t^t^pW^ c» ^èeàtkm «iste ^feuià ,tfl«8 les. ca*» et vd'uiramrè «ôté ©A m srtt iSi^'énedre 50^, atf Jka d'être Ig |>riBcif»^^a taàsê de la î»fàtysle, cefte «r#phiea'eflaèri^p» r^fer.^- . , , ^ . ,,

UjMoi cpr'ii e« soif;, l*êt^eftG«r (Kime jjaMàysie çénérrie;' progressWe, : i|id^>endMte de ht fe^et^ lésbito tppi^ ciable» d^^eoiras iièrv^é««^ tit démfi^t^iii^lsi^

^ Elle ae caractérise par-ta pértè>^raè«^, li^eaiîfc^, do no^vementi dana oiw éientee {ili» t^u nMlua tenBldêniMo^iir cer^wî elle n'e^l pas liiiiité(r4 «« cd^ on-à tin- âtow, ettc occiH^ sott Ita deux membres dirmêtne àké? aopérièal' ^et ioférieur, soit <ktttinaite*ejB€Fmés^«oftia tangue, «oileii^ tea muscles^ iaiérieurs et mfaliattfaif^ , «t ept^âqtt^E»» c«a mosclea énsembbi* Le dk^fAlagme-^al très rareasent attetat. Il ^'yad'abcHrd c(ti'int iSiiti}bseft^m>de9i»gcMde$/ pois il aurviéot éa treiràiefnee^t, ^etffiiii la^pmal)^ pioa ,0» iQ<^ Êoniptète. 1^ ^eiifioient m Nâf'dl^eiiée a'aA^iMfit aossi^ tafangue i>aj[bi^iie^ ie^8pt»i^eraaetelAèbeitt;fiitàs o« ne voit ni attacpies cïMivtilHves ni perte de coanaisèance, on ne consiaiepas ^rm plôw^d^ phèfinl»<%e!l d^etèttai^

Paralysie. iC9

corupreiSion . des centres nerveux. Là puissance nerveuse s'affaiblit purement et simplement, et sans secousses, si nous pouvons ainsi dire. Ne nous occupant pas des affections mentales, nous ne devons pas parler de la paralysie générale Vehez les aliénés.

Paralysie dans les névroses. Plusieurs névroses don* Dent lieu à la paralysie musculaire, contrairement à une opinion qui a régné jusqu'à présent. Ainsi , on en observe fréquemment dans la chorée, l'hystérie, Tépilepsie, la rage (rage mue), le tétanos, etc.

Chorée. Pinel , après Galien , considère la chorée comme se rapprochant de la paralysie et il lui donne même, dans les premières éditions de la Nosographie , le nom d*asthénie musculaire. Cette maladie ne serait-elle, au contraire, qu'une sorte d'ataxie , d'aberration , de défaut de coordination des mouvements et la conséquence d'une névrose active des parties de l'encéphale (cervelet) qui semblent présider aux mouvements (Bouillaud), c'est ce qui n'est pas encore absolument déterminé. Toutefois, il est certain que la première opinion ferait comprendre pourquoi la chorée offre souvent des phénomènes paralytique.^.

Chez beaucoup d'enfants, la chorée commence |>ar une paralysie plus ou moins prononcée d'une partie du corps, le plus ordinairement du côté gauche ; ce cas est très difficile à diagnostiquer au début, tant qu'il n'existe pas de phénomènes convulsifs, mais on ne reste généralement pas longtemps dans l'incertitude, car les convulsions apparaissent bientôt. La même paralysie persiste pendant toute la durée de la maladie et se caractérise par la faiblesse du bras , de la jambe , dans l'intervalle des attaques. Enfin, quand la maladie est guérie, on voit persister souvent longtemps une hémiplégie sur la nature de laquelle on serait fort embarrassé de se prononcer si l'on n'avait pas connaissance des convulsions antérieures.

Epilepsie. Dans l'intervalle des convulsions, pas de phénomènes musculaires marqués ; mais aus.siiôt après les

1)0 MALADIES DE l\ TETR.

attaques, résolution et quelquefois paralysies localisées durant quelques heures et se dissipant rapidement. Paralysie géaéraie progressive comme chez les aliénés, quand ia maladie se termine par la démence.

Hystérie, An nombre des maladies qui peuvent donner lieu à deij accident9 paralytiques , nous retrouvons encore l'hystérie, ÂfTeciion protéiforme , elle revêt tour à tour le masque çymptomatique de toutes les lésions cérébrales, de ipaniére à é^ar^r le praticien et à rendre sa thérapeutiqpe aussi incertaine que dangereuse.

On voit chez les hystériques Thémiplégie franche, la parapluie, des paralysies partielles des membres ou des organes intérieurs, qui imitent tout à fait les paralysies résultant 4*hé|norrhagies cérébrales, de maladies de la moelle ou d'affection des gros troncs nerveux. Cependant, avec un peu d'attention , on parviendra à en établir le diagnostic, soit par lp$ caractères mêmes de la paralysie, soit par les symptômes (Concomitants.

L*hémiplégie hystérique, qui est , à notre sens , une des formes de l'apoplexie nerveuse des auteurs, débute souvent lentement et va en croissant, sans s'accompagner de perte de connaissance comme Tapoplexie ; elle occupe presque exclujsivement le cdié gauche du corps, presque jamais la face. Il y a, en même temps, perte prononcée de la sensibilité (anesthésie , analgésie) ; il est rare que la paralysie soit absolue ; elle persiste des semaines, des mois, des années, çt souvent se termine brusquement par le rélablissemeut complet des fonctions musculaires. Cet accident arrive chez des jeunes filles; il n'y a aucun trouble de l'intelligence, ni de la nutrition ; la figure ne change pas d'eypression et présente les caractères de la santé. Il y a d'autres symptômes Ijystériques ; cette paralysie est précédée ou suivie d'aulres paralysies plus localisées.

En 18^8, nous avons vu dans le service de M. le professeur Andral, une jeune filicchez laquelle une hémiplégie gauche

PARALTSIE. lit

fêtait établie inseiisiblement au milien de la santS la plus parfaite ; la malade marchait très difficilement et en boitant, elle ne pouvait se servir de la ftiain ; il y avait une anesthésio générale du même côté, des points douloureux du dos, des douleurs articulaires ; la figure portait les traces de la santé la plus florissante. On employa pendant six mois, et ^âds' succès, les traiiemerils les plus variés. Un jour, le mouvement se rétablit brusquement dans les membres, mais il fallut plU'^ sieurs semaines pour que la force reparût coniplétemêut. Les mêmes accidents se sont reproduits au bout d'un an.

i)*autres fois, rhémiplégie s'établit après une attaque conîulsive ; le diagnostic n*est pas difficile alors.

Mais si elle survient à la suite d'une attaque apoplectiforme, comateuse , comme cela arrive quelquefois , on sera vérita* Blement fort embarrassé pour distinguer ce fait d'ùhe hémorrhagie cérébrale. Si on voit la malade pendant rallaqiie, on (lisiingueral facilement le coma de celui de l'apoplexie, à Teipression de h figure ; nous avons plusieurs fois vérifié i'exâcliiude du fait établi par M. Rochoux et rappelé pàf W. Bezahçon : dans l'apoplexie par hémorrhagîe côrébiàle , 'a flgore exprime la stupeur cl est plus ou moins décomposée ; dans l'hystérie, la perte de connaissance offre l'imagé d'un sommeil paisible ; l'expression de la face è^t ^uetquefbiâ k demi voluptueuse ou traduit la sotiffhance , Jiimaisi la stupeur. Enfin l'hystérie, continue encore W. Bezançon, offre toiijcnrs quelque chose d*{moi*mal , d'insdlic, qui suffit podi* éveiller raiieftlion.

Rappelons , enfin , que les hystériques ont souvent des syncopes qui, survenant avecla paralysie, pourraient faire Ch)ii*ë à mie apoplexie. Nous àions vu celte année (i83S), dans 10 sei^ice d«* M. le prdfessélir Piorry, une jeuhefille qui â vti âuN Tenir une faéiliiplégié gftifche d'une manière fort brUséfUë, et avec perte de connaissante, disait-elle ; toute vérifîëalibn faite, il 8è trouva qdë cette perle de connaissance était une S]^l!cope ; qmtii à là paralysie elle avait été précédée d'une

rétention d'urine (symptôme extrêmement commun chez les hystériques), et elle était accompagnée d^analgésie presque générale, et du clou hystérique au côté droit de la télé.

Gomme nous ne traitons pas ici des maladies de la moelle, nous ne rappelons que pour mémoire la paraplégie hystérique.

Les détails précédents nous dispensent d^étudier les paralysies locales dépendantes de la même cause (paralysie des mains, du larynx, de la vessie, du rectum, etc.)

Rage, Dans la deuxième période de la rage confirmée chez les cbiensellesautres animaux carnassiers (ragemue), onobserve la paralysie des membres postérieurs ou celle des muscles des mâchoires et du pharynx ; il n*y a plus rien à craindre alors des animaux malades, ils ne peuvent plus mordre ; la mâchoire inférieure est pendante et sans mouvement, la gueule est largement ouverte, la salive s'écoule en bavant; le larynx est prive de mouvements, de sorte que la voix ne peut plus être émise, les animaux sont muets, d*où le nom indiqué plus haut.

Les mêmes accidents s'observent aussi quelquefois chez rbomme, dans la dernière période de Thydrophobie.

Enfin , dans les empoisonnements, des phénomènes de paralysie se rencontrent assez communément.

Empoisonnemeiiis aigus. Il y a peu d'exemples de paralysie réelle dans les intoxications aiguës, c'est-à-dire rapides; nous n'appelons pas de ce nom l'anéantissement des forces qui survient dans l'emploi de l'opium, de la belladone et des stupéfiants ; l'immobilité des muscles qui résulte de l'ivresse, de l'emploi de l'alcool, de l'éther, du chloroforme, n'est pas non plus de la paralysie ; nous appelons cet état du nom de résolution (V. ce mot). Peut-être faudrait-il faire une exception pour la paralysie des muscles intérieurs, de la vessie et du rectum qui suivent l'emploi des narcotiques puissants et des narcotiques acres , comme le tabac, la digitale ; mais ces accidents n'ont été observés que chez les animaux qui

PAnALTSIC. 115

ont pris des doses considérables de poison ; c'est ators une paralysie expérimentale ; nous ne croyons pas que chez rhomnie on ait observé rien de semblable ; nous ne compterons pas non plus dans la paralysie les troubles de la Yision » de l'ouïe, de la sensibilité , que l'on observe dans l'empoisonnement par la belladone, le daiura et autres plantes analogues.

iUais dans les empoisoBBeineiits !«■«•, comme ceux que déterminent les préparations de mercure, de plomb, Tarsenic à petites doses souvent répétées, on observe des j)ara* lysies variées ; malheureusement les observateurs ne disent ni dans quelles parties du corps siègent les paralysies arsenicales, mercurielles et autres, ni à quels caractères on peut les reconnaître ; on ne connaît bien que les paralysies saturnines ; aussi sommes-nous forcé de nous borner à décrire cette seule espèce ; néanmoins, nous engageons les praticiens à ne pas perdre de vue que la paralysie peut résulter de plusieurs autres genres d'empoisonnement.

La jmrolysie saturnine alîecte de préférence les muscles des mains, des avant-bras et des bras ; nous rappelons, pour établir un rapprociiement utile, que l'on a considéré la colique saturnine et la constipation qui l'accompagne comme un eflet de la paralysie de l'intestin.

Dans la majorité des cas ce sont les muscles extenseurs des doigts qui sont affectés , et pri\«que toujours les deux mains sont prises à la fois, mais jamais au même degré ; l'altitude des mains est caractéristique : quand elles ne sont pas appuyées et qu'on fait porter les bras en avant , elles tombent dans le sens do la flexion , dans la position qu'aiïcctcni habituellement celles des singes. Quand le malade vent redresser les doigts et les mains , il le fait en portant les avant-bras dans la supination ; les poignets s'étendent alors, mais par leur propre poids. La flexion est conservée, mais tpujoui'S affaiblie. Il y a presque toujours un certain degré

li/i MALADIES DE LA TÊTE.

d*analgéi(ié. Daiis les premiers temps, aucune lésion sensible iles muscles.

M. Duchenne (de Boulogne), dans ses recherchés sut* ta faradisadon des muscles, a constaté un fait fort retbarqnàbte i c'est la perte de Tiri-itabilité gaWanique des muscles piifl^ lysés ; dans k plupart des autres genres de paralysie et snr* tout dans les paralysies cérébrales, rirritabllité persiste; elle diminue et disparfttt môme dans les paralysies de cftuse locale (affection deê nerfs, des muselés eux-niémèâ), de^te quil îréstulterait de là que cette pat-alysie indiquerait udê lésion primititë Ûei muscles sans influente cérébrale, cir^ constance qui 8*actofde parfaitement flfèc ce qtie Ton M de rihtégrité des centres nerveux chez le plus grand nombre des malades affectifs de paralysie saturnine. Ud point |)ltt^ ciirleux encore des recherches de M. Duchenne, c'est qoi rirritabllité galTanique f^e perd quelquefois avant le mouvement volontaire, de sorte qu'avant l'établissement de la para^ lysie on peut savoir déjà quels muscles se prendront piM tard. Ces recherchés ont eu aussi pour résultat de montrer que Ce ne sont pas seulement les extenseurà des doigts qbi sont affectés de paralysie sâiurninc; cette affection s'étend, quoique h un moindre degré , aux flét^hissëurà , adt muscM interosseux, lombricaux, et, d'un autre côté, aux muscles du bras et même au deltoïde. Enfin , on à (Constaté aussi la perte de l'irritabililé galraniquc dans quelques muscles dêt jambes , circonstance qui explique raiïaiblissement dé cêS membres chez quelques malâdej^, qui n'y présentent pas sensiblement de para^ysie. — W. Duchenne ayant (r()iivé cctlê perte de l'irritabilité galvanique surtout dans la paralysie si'' turnine , voudrait en faire un caractère de cette affection et considérerait comme étant d'une autre nature les paralysies avec conservation de cette irritabilité ; ainsi une paralysie des extenseurs des mains avec Irritabilité persistante, chez ufl individu qui a travaillé au plomb et même qui lieii la coliqtM

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de plomb, ne serait |)as pour lui une paralysie saturnine ; il donne à ces cas le nom de paralysie rhuinatiNinalc ; nous ae saurions souscrire à celle manière- de voir.

Quand la paralysie saturnine est ancienne^ il se produit iikl amaigrissement notable des muscles, et même une atrophié réelle ; on voit alors une émaciation prononcée du bras » dil deltoïde; les saillies musculaires des aTant-bras sont tranifor«> mces éi\ gdbitières; la conservation de quelc)ue9 muscles rtind les dépressions encore plus apparentes; les éminences tbénar et hypdthénar s'aplatissent et disparaissent; les espaces inier osseut se prononcent de plus en plus , et bientôt la main de<» vient décharnée, incapable d'aucune espèces de nH)uvement et plus embarrassante qu'utile au malade ; la circulation s'y rA«* lentit également. Cet état est d'autant plus grave que les dent mains sont constamment affectées à là fois.

Rien de plus facile à diagnostiquer que cet état paralytiqti d'après les antécédents, la nature de la maladie» la concomi*' tance d'amaurose saturnine , d'analgésie , etc. Cependant H êiiste quelques cas de paralysie entièrement semblables k celui que nous venons de décrire et dans lesquels on ne peut pas trouver de cause saturnine, ni d'accidents antécédents. Nom pensons cependant qu'il sera possible quelque jour de les rat* Ucher à la même cause, car, dans ces cas, il n'y a pas plus dé lésions des centres nerveux que dans la paralysie satnrniiiè elle-même.

Enûn, on a observé des paralysies dé même forme et de même siège dans les coliques de Poitou, de Devonshi^e , des Aniilles, dans les coliques dites de cuivre, de sine» Nous ne voyons jusqu'Ici dans toutes ces maladies qui des formes larvées de la colique de plomb ; nous croyons qut ce sont des faits mal observés qui ont donné lieu à séparef de l'intoxication saturnine un aussi grand nombre d'affections qui y ressemblent cependant par leurs traits principaux.

En 1852 , nous avons vd dans le service de M. Ândral un homme qu'on supposait affecté d'une colique sèche deè Afi'i

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tille$. Ciii lioDiiiic a\aii icVidé six mois auparavanl sur un bâiiinejU de guerre de l*Éiat, en station aux colonies françaises du golfe du Meiiquf. Un jour cinquante hommes de réquipage furent pris de symptômes dVmpoisonnement , de coliques violentes et de vomissements bilieux abondants; personne n^eut la diarrhée. L'homme dont nous parlons fut malade trois semaines ou un mois , ainsi que la plupart des autres hommes affectés ; personne ne mourut. Pour lui, il ne ne se rétablit pas bien , et on dut le renvoyer en France , où il mena une vie de malheurs et de misère jusqu'à son entrée à l'hôpital. Il assure qu'on pensa à l'époque de l'empoisonnement à une colique de plomb, mais qu'on ne trouva pas moyen de l'expliquer par la nature des aliments, desboi^son8, ou par loute autre espèce d'influence : on admit donc une colique sèche des Antilles. — Quand nous vîmes ce malade, il avait une paralysie des extenseurs des mains , de Tatrophie de la plupart des muscles des avant-bras et des mains,* de l'analgésie, de l'amaurose et une apparence cachectique marquée. Nous Hvouons que la ressemblance de ces symptômes avec ceux de l'intoxication par le plomb, la rapidité du début, le fait qu'un grand nombre d'hommes ont été affectés le même jour,,et non successivement , ne nous permettent pas de croire à une colique produiie par les causes que l'on a^^signe à U colique des Antilles, c'est-à-dire par des ventsd'une espèce particulière. iNuus ne voyons dans ce cas qu'une colique de plomb dont on n'a pas pu trouver la cause.

£n définitive, l^i paralysie musculaire reconnaît [)our cau.^^e de» alTeciions des muscles, des w«/5, des offections cérébrales diverses^ surtout celles à marche rapide, des névroses, diverses espèces dlintoxication , enfin il y a des paralysies cssen^ tidles,