DÉLIRE

au délire, ainsi que cela se remarque dans les cas de fièvre avec détermination cérébrale, d'ivresse, dinsolalion ; c'est ce qui a lieu aussi lorsque des veilles, des travaux intellectuels considérables, ont fatigué le cerveau et y ont déterminé une fluxion sanguine plus ou moins énergique. — Cet état se reconnaît à la céphalalgie générale intense, à la rougeur et à la turgescence des traits, aux battements des carotides, à la replétion des veines de la tête et du cou, à un état d'enchifrènement qui n'est pas déterminé par un coryza, à l'éclat des yeux, à la sécrétion plus abondante de larmes, etc., tous phénomènes qui ne s'accompagnent pas de fièvre ordinairement.

Les congestions localisées, autour d'un tubercule par exemple, ne donnent presque jamais de délire.

Méningites, Les méningites aiguës, chroniques, simples, tuberculeuses, cérébro-spinales, éclatent presque toujours par des phénomènes d'excitation, parmi lesquels on remarque le délire. Ce délire est assez ordinairement fort , d'assez longue durée, et fébrile. Chez un enfant, l'apparition de ce phénomène avec des vomissements, de la constipation, de la fièvre, de la céphalalgie, doit faire craindre une méningite.

Chez un adulte, s'il se joint aux mêmes syniplômes, de la roideurdans le col, dans les membres supérieurs ei non dans les inférieurs, des troubles prononcés de la sensibilité, on devra penser à une méningite cérébro-spinale. Le temps, le lieu, la coïncidence d'autres affeclions de ce genre, aideront dans ce diagnostic. Aussitôt que la pétlode de congestion cesse pour faire place à celle d'épanchement, le délire disparaît et est remplacé par le coma.

Hémorrhagies cérébrales. Les liémorrhagies méningées des enfants ou des vieillards ne s'accompagnent de délire à aucune période de leur développement, quand elles sont simples. Les hémorrhagies de la pulpe cérébrale en sont exemptes aussi pendant tout leur cours; mais s'il survient delà méningile, de rencéphalile, autour du foyer apoplec-

tique, dês phénomènes d'excitation se déclarent; ainsi, lors<* qu'au milieu des phénomènes lents et calmes d'une hémor^ rhagie cérébrale, on voit survenir de la fièvre, de Fagltation, de la contracture, du délire, on ne peut guère douter do développement d'une complication phlegmasique, et, parmi ces phénomènes, le délire est uu de ceux qui tiennent la plut grande place, car il fixe l'attention bien plus que tous les autres.

Encéphalite, Dans l'encéphalite aiguë, délire, mais com^ bien différent de celui des cas précédents ; toujours doux, tranquille, peu étendu, si i*on peut ainsi dire, et tendant bien plus au délire de rabrulissement el de Tidiolisme qu'à toute autre forme ; et d'ailleurs précédé de troubles du mouvemeni, de la sensibilité, de paralysie de la langue, etc.; marche du mal lente, mais progressivement croissante, etc., etc.

Les épanchements séreux, tout à fait au début, œdème du cerveau, hydropisie par épanchcraeni dans les méninges, les ventricules, présentent quelquefois du délire, mais seulement au début, soit quand le liquide n'est pas trop abon* dant, soil quand il est sécrété avec un certain degré d'irritation, comme dans la convalescence de la scarlatine. Nous avons vu un malade qui, dans la convalescence d'une scarlatine, eut du délire pendant vingt jours ; il avait de la fièvre et un peu d'oedème des membres ; il est probable qu'il y avait une légère fluxion séreuse du cerveau.

Les produits étrangers des centres nerveux ne donnent Heu à du délire que quand ils déterminent une congestion, ou une inflammation périphérique, et au premier degré.

Nous avons déjà signalé le délire par anémie cérébrale ou par défaut d'excitation ; nous ne pouvons le décrire. Citons seulement les circonstances où on l'observe.

On le voit à la suite des saignées, des hémorrhagies, des crises douloureuses des névralgies; on le voit après les opérations chirurgicales ; il a pris alors le nom de délire nerveux (Dupuytren), sans être cependant autre chose qu'un sym-

Ditnx. 17S

ptftme. On Toit aussi ce genre de délire dans la convalescence des fièvres graves, et il y en a deux formes : Tune est passagk<eet ne dure que quelques jours; il suffit d'alimenter et de tonifier le sujet pour le faire disparaître s Tautre dure, malgré Talimen talion, des semaines et des mois, et ne disparaît que graduellement; cette affection est toujours sans danger. Nous avons encore présents à la mémoire deux cas de ce genre, observés cliez deox enfants. Chez Tun, le délire dura deux mois, chez Tautre, quatre mois, quoique la santé fût excellente. Les malades étaient comme de très jeunes enfants, criaillant sans motlf,'Urinant dans leur lit, incapables de comprendre et de répondre, et cependant fort en état de faire tonte espèce de travail manuel.

méÊÈreëmnmUm névrosea. Il faudrait, pour être complet, citer toutes les névroses.

Vépilepsie est une de celles où le délire est le plus rare. Cependant, avant et après les attaques, le caractère change et se modifie quelquefois. A Bicêtre, tout le monde sait que les épileptiques, à l'approche de leurs attaques, deviennent dangereux, et ceux que Ton emploie comme domestiques sont généralement congédiés ou renvoyés dans leurs divisions jusqu'à ce que les attaques soient passées. Ces accès délirants n'annoncent pas de lésions cérébrales particulières.

Vhyitérie, affection protéiforme, présentesouventdu délire. On pourrait établir une espèce délirante de cette maladie comme des espèces spasmodiques, paralytiques, etc. — Un délire très varié dans sa fbrme, éclatant quelquefois brusque* ment à la suite d'une contrariété, d'un chagrin, chez une femme jeune, affectée de douleurs variées, d'analgésie, do gonflement épigastrique, d'un clou douloureux à la tète ou ailleurs, de boule h la gorge, etc., un tel délire, disons-nous, ne peut être méconnu.

Le délire est rare dans la chorée et dans la catalepsie ; il est plus commun dans l*extàse. On n'en volt presque jamais dans le tétanos.

A la suii« de l'édampsie puerpérale, les femtties conservent souvent un délire apyrétique de longue durée, peu grave, qui guérit très bien spontanément, et qu'on a nonomé manie puerpérale,

. Délire dans les maladUes d'organes étraii§;ers aa système nerveux. Il suffit qu'une maladie donne lieu à de vives douleurs, à des souffrances prolongées, pour qu'un délire symplomalique éclate ; c'est ainsi que le rhumatisme, des névralgies, des épancbements articulaires, la péritonite, des maladies prurigineuses, amènent du délire.

Mais il y a quelques affections dans lesquelles le délire se montre d'une manière presque nécessaire, et comme si une relation existait entre la partie affectée et les centres nerveux. On doit encore connaître ces cas, afin de ne pas donner au pronostic trop de gravité.

Nous signalerons surtout l'érysipèle du cuir chevelu, la pneumonie du sommet du poumon , les affections du cœur droit avec gêne extrême de la circulation en retour.

Délire dans les maladies générales et les fiéirres. La fièvre seule peut se compliquer de délire. C'est quelquefois un résultat de l'intensité de la fièvre et quelquefois aussi de la disposition particulière du malade; il y a en effet des individus qui ont toujours du délire dans le moindre acc^s de fièvre ; nécessité de connaître ces dispositions individuelles. Si le délire De persiste pas et ne s'accompagne pas d'autres phénomènes cérébraux, on n'y accordera qu'une médiocre attention. Ce délire est d'ailleurs toujours doux; les malades cherchent rarement à quitter leur lit. On fait cesser la divagation en fixant fortement l'attention.

Dans les fièvres continues^ typhus^ fièvre typhoïde^ le délire est un phénomène à peu près constant. Il se montre au début, et est, comme le précédent, en général léger, mais de plus longue durée; les malades divaguent sans se tenir à auçime idée. lisse lèvent, mais se laissent ramener facilement à leur lit ; c'est en un mot un délire stupidc et qui a très