CHAPITRE ly

lÉSUllÉ. TiBLBAU DBS SIGNES DBS PRINaPALES AFFECTIONS CBRÉBRALBS.

Xnoéphalooèfe. Tumeur siégeant au niveau d'une suture oa d'une fontanelle; quelquefois privée d'enveloppe tégumentaire, et alors facile à reconnaître pour une tumeur formée par le cerveau. Le plus souvent enveloppée par la peau, qui n'a changé ni de consistance ni de couleur ; large, à base rarement pédiculée. Molle, pâteuse, indolente ; augmentant dans les crîs et les efforts; agitée de battements isochrones, les uns au pouls, les autres àla respiration ; la compression des carotides ne fait cesser ni- rose ni l'autre espèce de battements. Compressible, réductible ; quelquefois les malades s6 trouvent bien quandon a réduit la tumeur, plus souvent ils tombent comme foudroyés par cette compression du cerveau. On sent le rebord de l'ouverture des os qui livre passage à la tumeur. Accroissement lent et graduel de la masse. Développement au moment de la naissance ou quelque temps après. Quelquefois deux tumeurs symétriquement placées. Quand on les ouvre, masse blanche, brillante, formée par la pulpe cérébrale.

HydrooéphiOîe eongénîtale. Télé sensiblement plus volumineuse quene le comporte l'âge du sujet ; régulièrement arrondie, très élargie au niveau des tempes ; front bombé, saillant ; yeux enfoncés; face petite, paraissant triangulaire, à sommet infé-

rieur ; à uû degré plus BTancé, élargissement deft sutures et des fontanelles. La tête est pesante ; les enfants la portent difficile*^ ment et ont de la somnolence ; vomissements fréquents. Aucune difficulté quand le volume de la tète est extrême.

L*hydrocépbalie peut donner lieu à une hernie du cerveau, ou seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de l'encéphalocèle, plus la fluctuation»

Congestion générale de la tête. Rougeur et turgescence de la face; yeux brillants, injectés, pupilles dilatées ou resserrées; la lumière faligueles yeux, et les malades voient les objets comme teints en rouge. Céphalalgie profonde, sourde, générale. Battements des artères de la tête« sensibles pour le malade, surtout quand la tête est appuyée. A un haut degré, réso^ lution, coma. Phénomènes apoplectiqnes , mais se dissipant rapidement, soit spontanément, soit par une hémorrhagie ou une saignée. Pas de paralysie prononcée ou durable.

Congestion du cerveau. Peu de céphalalgie ; résolution, somnolence ; quelques phénomènes convulsifs, surtout épileptiformes. Paralysies locales, se dissipant facilement. Accident fréquent dans le ramollissement et les corps étrangers.

Méningites. Méningite aiguè' simple. Plus commune chez les adultes et les très jeunes enfants que chez les jeunes gens; douleur de tête très aiguë ; phénomènes de congestion cérébrale ; vomissements, constipation. Abdomen rétracté ; ûèvre, délire^ Durée de ces accidents très courte; puis somnolence, coma, strabisme, mâchonnement, trismus, convulsions passagères et résohilton. Paralysie des organes des sens. Phénomènes de compression quand la méningite occupe la base du cerveau, et d'excitation quand elle occupe la convexité. Durée courte. Mort.

Méningite tuberculeuse. Très commune chez les jeunes gens. Mêmes accidents, mais d'une durée plus longue ; phénomènes d'excitation plus prolongés; alternatives de rougeur et de pâleur de la face. Quelquefois guérison dans cette première période. Deuxième période : Coma plus prolongé ; souvent amélioration et même guérison, mais passagère. Marche en général moins suivie que celle de la méningite simple.

300 lOLABIBS U LA TETE.

Qœlqaefois la mésiimUe toberculeme e»t ediîMtttée ftcnle- DïeDtpar an épanchemeot aigu, iDUr\emricuIaire ou eitracérébral, et oA a alors des phénomènes apopletUformes, mais mbs paralysie (hydrocéphalie aiguë), LaiaciUté a?«c laquelle le» ao cidents se dissipent, kmr retour, ràfpe des maladetf leur cmiititutlon, metteiil iw la voie d« lyaglioitic.

Méningite cérébro-spinale. Donlemn» rites dé la tête et da rachis; délire, fièvre, trismus, roideur tétanique du col et renversemettt de la tête en arrière, exaltation de la senaiMIité. 6éne dans les mouvements des menées Supérieurs» Marebe ra^de* Épidénrie d'affectkMM semt)lable8.

Méningite chronique, SI Yoti met à part la m^nîngo-eticéplialite chronique diffuse des aliénés, on trotite que la niénffigité chronique, soit primitive, soit conséculite* est très rare. Ses phénomènes se confondent avec ceux dé Thydrocéphalie chronique, du ramoinssemeni cérébral, des tumeurs, de Falroplric du cerveau, etc.

Bémorrhagxes. Hémorrhagie méningée, Ctiez tes jeunes enfants, vers Tâge de dix mois à un an, et à l'époque de la première dentition : hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde ; attaque brusque de convulsions, suivie de coma et de résolution ; plus tard retour des fonctions, et au bout d'un temps plus on mtAns Kmg, accroissement sensible du volume de la tête.

Chez les vieillards, les hémorrhagies méningées se font dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu (Jelluîaîre sotrs^aracbndîdien. Dans les prepniers jours, les symptômes de ces deux espèces sont les mêmes, mais plus tard îls diffèrent sensiblement. An début, phénomènes apoplectiques, perle brusque de Plntclligence, du sentiment et du mouvement ; résolution des membres, mais pas de paralysie localisée, hémiplégique ou autre. Dans rhémorrhagie àracbnoldienne , décroissance des accidents, comme dans l'hémorrhagîe cérét^rale, c'esf-à-dfre tente et graduelle ; dans lliémorrhagic soti^-aradWwMîenne, aa bo«t de quelques jours, fièvre, accidents aigus, extension des accidents du côté de la mOelIé.

Hémorrhagie cérébrale. Rarement des proéfwies. Perle brusque de l'inlelligence ei da mottvcmcnt, avec consertatisn

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delà circulation et de la respiration; «tertor, fiice ëtoimée, exprimant la «tapenr, quelquefois ronge, d'antres fols pftle ; distorsion des traits, soulèvement d'une joue dans Texpiration. Hémiplégie, rarement paralysie croisée. Pas de convulsions. Contracture dans les hémorrhagies^ intraventriculatres. Les accidents persistent pendant longtemps, sans fièvre, sans phénomènes d'acuité. Diminution l^te et grtdndle de li {MnlyiiA «t retour plus ou mélBs complet à l'état normal.

tpanehement sérem. Byérooéplùdle moMmMIm tHummUfoé, Œdème du cerveau. Lésion presque toujours consécutive à une autre maladie du cerveau (apoplexie, corps étrangers), ou' à une maladie éloignée (fièvres éruptlves, tuberculisation , maladie de Bright). Céphalalgie, somnolence, cris hydrencéphal!qn«8, dilatation des pupilles, affaiblissement de la vue, quelquefois vomissements ; puis coma, résolution des membres, paralysies partielles, mais pas d'hémiplégie. Durée longue des accidents ; pas de fièvre ; alternatives de mieux et de plus mal. Rechutes faciles, mort ou guérlson lente.

Quelquefois ces épanchements se produisent rapidement et forment une sorte d'apoplexie qui se distingue de l'hémorrhagle vraie par l'absence de paralysie.

Apoplexie nerveuse. I^es exemples les plus certains sont ceux qu'on a rencontrés chez les hystériques. 11 y en a deux espèces : la forme comateuse, et la forme paralytique ou hémiplégique.

Dans la forme comateuse, perte subite de rintelligence, du sentiment et du mouvement, conservation de la respiration et de ia circulation ; face sans expression de stupeur, pas d'hémiplégie faciale ; résolution des membres sans hémiplégie. Sommeil plutôt que coma et impossibilité absolue de réveiller rintelligence, tandis qu'on le peut presque toujours dans Thémorrhagie cérébrale, si ce n'est dans les cas le^ plus graves. Durée de plusieurs heures è plusieurs jours, puis retour complet de toutes les fonctions. Femme. Autres phénomènes hystériques.

L'hémiplégie hystérique survient lentement et graduellement, sans p0rte de cannaUstace. un ne s'en laissera pas imposer par les fiync^(>es qui surviennent souvent dans Thy^térie, iléminl^^

208 MALÂDIBS DE LA TÉTB.

du bras et 'de la jambe, presque jamais de la face; d'aillears aucune autre altération de l'économie, qui semble être entièrement à Tétat normal, sous le rapport de la nutrition. Autres troubles hystériques, rétention d'urine ; cessation rapide des accî*< dents pour faire place à d'autres phénomènes bizarres.

Sûeéfhalîte. RamoHttgement oér^Mral. Début d'ancienne date. • Hommes de trente-cinq à cinquante ou soixante ans ; souvent buveurs, ayant fait des excès, abusé de la vie, de la masturbation. Depuis longtemps engourdissement, fourmillement dans les pieds, douleurs passagères, comme des éclairs, crampes^ affaiblissement d'un ou plusieurs membres, tremblement, puis céphalalgie localisée, sourde, permanente ; diminution de la sensibilité, de rintelligence, de la mémoire ; volonté nulle, rires, pleurs sans motifs; physionomie sans expression, ou riante sans cause, hébétée, abrutie. Mouvements incertains. Toute l'économie dans un état cachectique ou de décrépitude. I\étention, incontinence des urines, des matières fécales. Actes parfois déraisonnables : les malades se lèvent la nuit, se couchent dans le lit de leur voisin, etc. Pas de méchanceté ni de délire. Quelques phénomènes d'acuité ; fièvre, chaleur de la tête. Dans quelques cas, phénomènes apoplectiques, généralement avec conservation de l'intelligence. Rarement hémiplégie; plus souvent résolution, paralysie partielle, croisée. lielour rapide à Télat à peu près sain; mais on trouve toujours la série des accidents indiqués cidessus.

Induraiioii de« centrei nervfeuz. Aucun symptôme connu. Oïl peut cependant indiquer le tremblement et la contracture, mais sans donner ces phénomènes comme pathognomoniques.

Hypertrophie. Gomme dans l'empoisonnement par le plomb. On peut la soupçonner quand il se manifeste des accidents cérébraux, qui durent assez longtemps et qui sont ceux de la compression du cerveau.

▲tropiile. Reconnaissable seulement quand il y a une dépression d'une partie d^ la botte crânienne ou de toute la voûte de la