VI. — Du CHOC DU COEUR
Nous avons décrit, à propos derinspeclion, la plupart des phénomènes normaux et anormaux qui se rapportent au choc Nous ajoutons ici ce qui est plus particulièrement propre h la palpation.
Chez les individus obèses, chez quelques femmes, on ne sent pas ce choc; il disparaît dans les pérlcardites avec fort épanchement; dans quelques hypertrophies» quand la pointe se cache derrière une côte, quand elle se recourbe eu arrière et se poi^te entre les poumons ; dans les adhérences serrées de la pointe du cœur.
Il augmente d'énergie dans les palpitations Berwenses $ mais il n'y a pas déplacement de la poiote.
Il augmente aussi dans Thypertrophle, mais la pointe se déplace et les côtes s'écartent. Dans quelques cas, il est si violent, qu'il ressemble au coup porté par un marteau ; il fait mal à la main ; il ébranle et .soulève la tête de i'ol*>^crvateur qui ausculte; à un degré plus avancé, il secoue violemment
CHOC DU COiOB. 257
les parois thoraciqaes et jusqu'à la basé du col ; daos ces cas il y a choc non seulement par la pointe, mais encore par toute l'étendue du cœur. Pour en apprécier la force, on emploie le spbygmomètrede M. Hérissant, tombé aujourd'hui en désuétude, ou simplement le stéthoscope. En appliquant le pavillon de l'instrument sur la pointe du cœur ou dans tout autre lieu, on voit le stétlioscope soulevé, tandis qu'à l'état nonnal, il n'est pas déplacé; son extrémité libre est redressée à chaqae battement et décrit un arc de cercle plus ou moins étendu, selon la force d'impulsion ; on peu!, chez un môme malade, et par suite des progrès ou de l'amélioration de sa maladie, observer de grandes différences dnns l'amplitude des mouvements ainsi communiqués.
On a dit que l'énergie du choc pouvait être assez considérable pour fracturer les côtes. Saint Philippe de Néri était sujet à des palpitations si violentes, qu'elles avaient détaché deux côtes de leurs cartilages; ces côtes s'abaissaient et s'élevaient alternativement par les mouvements de la respiration (Césalpin). Ces faits peuvent être exacts, mais il est probable qu'il s'agissait d'anévrysmes de l'aorte et non d'hypertrophie du cœur.
En l'absence de tout autre mode d'exploration, la palpation fournit les plus précieux renseignements pour distinguer les battements d'une hypertrophie du cœur des battements purement nerveux ou palpitations. Dans ce dernier cas, les battements sont quelquefois énergiques, intenses, étendus, mais ils ne donnent jamais qu'un choc médiocre et n'offrrnl que peu de résistance. Quand il s'agit d'une hypertrophie, on sent un mouvement de totalité ou de masse de l'organe ; il semble que le cœur soit dans la main et que cet organe forme une masse volumineuse, épaisse, résistante, et dont on perçoit d'autant mieux la solidité, qu'on appuie davantage sur la paroi thoracique; il semble que l'organe réagisse alors et se dôbalte sous la pression. Knfin dans les palpiiations nerveuses, on sent que la force des battements résulte de
258 AULAOIIES DU COiUR.
Ténergie de la contraction de Torgane, plutôt que de soo volume, tandis que dans l'hypertrophie, c'est le contraire; U n*y a pas d'énergie plus grande que de coutume de la contraction ; seulement elle produit un choc énorme en raisofi de la masse musculaire qui est en mouvement.
